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UNIVERSIDAD DE CUENCA

AUTORAS: María José Arellano Zambrano, Lourdes Margarita Ayala Tenesaca.

UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

AREA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA

“ PREVALENCIA DE LOS RETRASOS DEL DESARROLLO CON O SIN DISCAPACIDAD Y LOS FACTORES ASOCIADOS EN

NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A CENTROS PRIVADOS REGULARES DEL ÁREA CENTRAL DEL

CANTÓN CUENCA

Tesis previa a la obtención del título de Licenciadas en Estimulación

AUTORES:

María José Arellano Zambrano Lourdes Margarita Ayala Tenesaca

DIRECTORA:

Dra. Nancy Auquilla Díaz.

ASESOR:

Mstr. Miriam Huiracocha Tutiven.


María José Arellano Zambrano, Lourdes Margarita Ayala Tenesaca.

UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA


PREVALENCIA DE LOS RETRASOS DEL DESARROLLO CON O SIN DISCAPACIDAD Y LOS FACTORES ASOCIADOS EN

NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A CENTROS PRIVADOS REGULARES DEL ÁREA CENTRAL DEL

ÓN CUENCA. ENERO – JUNIO 2009”

previa a la obtención del título de Licenciadas en Estimulación Temprana en Salud

María José Arellano Zambrano Lourdes Margarita Ayala Tenesaca

Dra. Nancy Auquilla Díaz.

Mstr. Miriam Huiracocha Tutiven.

CUENCA-ECUADOR

Marzo 2010

1

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA


PREVALENCIA DE LOS RETRASOS DEL DESARROLLO CON O SIN DISCAPACIDAD Y LOS FACTORES ASOCIADOS EN

NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A 9 CENTROS PRIVADOS REGULARES DEL ÁREA CENTRAL DEL

2009”

previa a la obtención del título de Licenciadas en Estimulación


2


RESUMEN

En esta investigación se determinó la prevalencia de los retrasos del desarrollo

con y sin discapacidad en niños menores de 5 años que asisten a los centros

privados regulares del área central del Cantón Cuenca, de Enero a Junio del

2009 (Abejitas Laboriosas, CDI Estrellitas Rafael Campoverde Galán, Centro

Educativo Pulgarcito, Ensueños, CEBCI, Integral Crayola y Principito), para lo

cual se empleo el test Brunet Lezine y para la discapacidad las guías de EVE

para menores de 3 años y de BVD para edades de 3 a 5 años.

Este estudio determinó que el 5,45% de una muestra de 201 niños y niñas de 0

a 5 años de edad (universo de 361), presentaron retraso del desarrollo

psicomotor 3,48% sin discapacidad y 1,99% con discapacidad. En los niños y

niñas con retraso el 9,09% se benefició de la atención temprana. En la

relación con los siguientes factores: desnutrición, perímetro cefálico anormal

(macrocefalia y microcefalia), tipo de familia (monoparental, nuclear,

extendida), migración de los padres y tipo de cuidador. Con los datos

obtenidos se podrá exigir la necesidad de implementar programas con

cobertura, acceso y calidad.

Palabras Claves: Trastornos del Desarrollo Infantil, Prevalencia, Discapacidad,

Discapacidades del Desarrollo, Lactante, Preescolares, Centro de Desarrollo

Infantil, Jardines Infantiles, Sector Privado, Zona Urbana, Cuenca- Ecuador.


3


ABSTRACT

This research determined the prevalence of developmental delay with and

without disabilities in children under 5 years who attend private schools regular

central area of the Canton Cuenca, from January to June 2009 (Bees

Loboriosas, CDI Estrellitas, Rafael Campoverde Galan, Education Center Tom

Thumb, Dreams, CEBCI, Integral Crayola and Prince), for which the test Brunet

LEZIN employment and disability EVE guides for children 3 years and BVD for

ages 3-5 years.

This study found that 5.45% of a sample of 201 children from 0-5 years old (the

universe of 361) showed delayed psychomotor development without disabilities

3.48% and 1.99% with disabilities. In children with delayed 9.09% benefited

from early intervention, 18.18% and 9.09% were detected were derived and

received early attention. In relation to the following factors: malnutrition,

abnormal head circumference (macrocephaly and microcephaly), family type

(single parent, nuclear, extended), migration of parents and type of caregiver.

With the data obtained may require the need to implement programs with

coverage, access and quality.

Keywords: Child Development Disorders, Prevalence, Disability,

Developmental Disabilities, Infant, Preschool, Child Development Center,

Kindergarten, Private Sector, Urban Zone, Cuenca – Ecuador.


4


RESPONSABILIDAD

Todos estos contenidos y criterios de esta tesis es responsabilidad exclusiva de

las autoras:

María José Arellano Zambrano. ----------------------------------

Lourdes Margarita Ayala Tenesaca. ----------------------------------


5


AGRADECIMIENTO

A nuestras familias, por su compresión y estimulo constante, además de su

apoyo incondicional a lo largo de nuestros estudios.

A nuestra Directora: Dra. Nancy Auquilla y Asesora: Mster: Miriam Huiracocha,

quienes nos supieron brindar su valiosas y desinteresadas orientaciones y nos

supieron guiar en la elaboración del presente trabajo de investigación.

Y a todas las personas que de una u otra forma nos apoyaron en la realización

de este trabajo.


6


DEDICATORIA

Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño.

A ti Dios que me diste la oportunidad de vivir y regalarme una familia

maravillosa.

Con mucho cariño especialmente, para mis padres Miguel y Rosa, por su

comprensión y ayuda en momentos malos y menos malos. Me han enseñado a

encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el

intento. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis

principios, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una gran dosis de

amor y sin pedir nunca nada a cambio.

Para mi hija, Emilia. Su nacimiento ha coincidido con el final de mi carrera. Ella

es lo mejor que nunca me ha pasado, y ha venido a este mundo para darme el

último empujón para terminar este trabajo. Ella es sin duda mi referencia para

el presente y para el futuro.

Y para David, que es parte de mi vida.

María José Arellano


7


DEDICATORIA

Dedico la presente tesis principalmente a mi Dios que me acompañó y me ha

dado toda la fuerza necesaria para seguir mi camino.

Y a los seres que más amo en este mundo: a mis padres José y Mariana, y

mis hermanos, por ser la fuente de mi inspiración y motivación para superarme

cada día más y así poder luchar para que la vida me depare un futuro mejor.

Lourdes Margarita Ayala Tenesaca


8


INDICE DE CONTENIDOS

Titulo 1

Resumen 2

Abstrac 3

Responsabilidad 4

Agradecimiento 5

Dedicatorias 6

I. Introducción 10

II. Planteamiento del problema 13

III. Justificación 16

IV. Fundamento Teórico 17

V. Hipótesis y Objetivos 40

5.1 Hipótesis 40

5.2 Objetivos 40

5.2.1 Objetivo General 40

5.2.2 Objetivos Específicos 40

VI. Diseño y Metodología 41

6.1 Tipo de estudio y diseño general 41

6.1.1 Tipo de Estudio 41

6.1.2 Universo de Estudio, selección y tamaño de la muestra

unidad de análisis y observación. 41

6.2 Definición Operacional de las Variables 42

6.3 Identificación de las Variables 45

6.4 Selección de Sujetos 48

6.4.1 Criterios de Inclusión 48

6.4.2 Criterios de Exclusión 48

6.5 Procedimientos para la recolección de Información, Instrumentos

a utilizar, Métodos para el control y calidad de datos. 49

6.6 Aspectos Éticos 51

VII. Resultados 53

Discusión 67

Conclusiones 72


9


Recomendaciones 73

VII. Referencias Bibliográficas 74

IX. Anexos 79


10


I. INTRODUCCIÓN

El Código de la Niñez y Adolescencia establece que todos los niños, niñas y

adolescentes tienen derecho al desarrollo integral por eso el Estado

Ecuatoriano para garantizar el cumplimiento de este derecho ha establecido

entre otros programas el “Plan Nacional de Educación” cuyas metas son

aumentar el acceso de los niños y niñas regulares y con discapacidad a

programas de desarrollo infantil y de educación inicial (0 a 5 años de edad)

(1,2).

El desarrollo es la adquisición dinámica y compleja de capacidades

funcionales en los sistemas: evolutivo, sensorial, afectivo-conductual, sexual,

social, que posibilitan una equilibrada interacción con el mundo circundante. La

evolución del desarrollo requiere de la maduración y plasticidad del sistema

nervioso, de una estructura genética y la satisfacción integral de las

necesidades (educación, vivienda, alimentación, diversión, familia, amor,

solidaridad, generosidad) capacidades, aspiraciones (3, 4,5).

Sin embargo las condiciones socioeconómicas de pobreza del país establecen

circunstancias que hacen que el desarrollo no pueda seguir su curso normal o

no pueda ser cuidado adecuadamente. Estas circunstancias que se instalan

como factores de riesgo son la desnutrición, las enfermedades infecciosas del

sistema nervioso central, la inadecuada atención (en el embarazo, en el parto,

en el período neonatal y de los primeros años de vida) que exponen a los niños

de riesgo a una vulnerabilidad para daños del sistema nervioso. La migración

que genera nuevas dinámicas familiares y un nuevo prototipo de cuidadores

que probablemente tienen influencia en la evolución del desarrollo infantil.

Los retrasos del desarrollo con o sin discapacidades, son fruto de la

sumatoria de estos factores de riesgo: social, ambiental y biológicos (6, 7,8). El

diagnóstico y la intervención tempranos, por la plasticidad del sistema nervioso

central, hace que la evolución y el pronóstico sean más favorables o que


11


causen menos complicaciones, por eso una apropiada atención determina una

favorable calidad de vida en estos niños y niñas.

La presentación del tipo de desarrollo (retraso, o no retraso) puede ser

diferente en los niños que acuden a los centros privados regulares, porque a

estos espacios van aquellos que poseen mayores posibilidades económicas, y

pueden compensar sus necesidades en el cuidado de los niños.

En Riobamba, se realizo un estudio entre guarderías privadas y públicas

encontrando distintas realidades como por ejemplo: Madres que no tienen la

oportunidad de llevar a sus hijos a sus lugares de trabajo, y que se ven en la

obligación de depositar a sus hijos en manos y cuidado de terceras personas.

Cuando los recursos económicos alcanzan, contratan una niñera o empleada

doméstica; sino, dejan a sus niños al cuidado de abuelos, tíos, hermanos ma-

yores; e inclusive solos y encerrados.

Por lo cual, con estos antecedentes se crearon los Centro de Desarrollo Infantil

o CDI, instituciones que cuentan con el personal profesional para la atención de

niños y niñas de 0 a 5 años; mismas que funcionan en una infraestructura que

debe ser diseñada específicamente para el cuidado y protección de los infan-

tes, equipadas con material didáctico, y mobiliario de acuerdo a las edades de

sus usuarios.

También se han motivado a la creación de Centros Infantiles privados; mismos

que cuentan con el permiso y supervisión de las autoridades competentes.

Al igual que los CDI públicos, estos prestan atención a niños y niñas de 0 a 5

años; la diferencia es que por ser inversión privada, y por tener un costo de ma-

trícula y de pensión mensual, se esmeran por ofrecer un producto de mejor ca-

lidad.


12


Cuentan con una infraestructura adecuada para atender a los niños y niñas, en

un ambiente familiar y acogedor. De igual manera ofrecen los servicios de ali-

mentación, estimulación temprana, transporte y más servicios adicionales. (9)


13


II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El retraso del desarrollo es una demora en la adquisición de las funciones de

alguna o de todas las áreas del desarrollo, de acuerdo a la edad y sexo que

pueden o no causar discapacidad. La discapacidad es la limitación en la

actividad y restricción en la participación, originada por un trastorno que le

afecta en forma permanente (8).

Los estudios internacionales determinan una variada frecuencia de trastornos

del desarrollo como los demuestran las investigaciones en los diferentes

países, en Uruguay según el PLAN CAIF - INAME (1996), en su estudio el 43%

de los niños menores de cinco años presentaron alteraciones del desarrollo

psicomotor y lo asocian estadísticamente con determinadas características de

la situación familiar: condición socio económica, soporte social, clima familiar,

disponibilidad materna, creencias y prácticas de crianza (10)

En Cali-Colombia se realizó el estudio de la prevalencia de enfermedades

neurológicas en el Valle del Cauca, del cual se obtuvo que la prevalencia de

todos los tipos de retardos del desarrollo fue del 4.6%. (11), en Madrid-España

un estudio realizado de la prevalencia de Trastornos Psicológicos en niños y

adolescentes, su relación con la edad y el genero, en edades comprendidas

entre 0 y 18 años determinó el 12.7% de prevalencia (12). En Argentina la

implementación de la Prueba Nacional de Pesquisa de trastornos inaparentes

del desarrollo psicomotor en el primer nivel de atención (PRUNAPE), al

estudiar a 839 niños presuntamente sanos que concurrían a tres centros de

salud, encontraron que el 20%: 170 niños y niñas presentaron alteraciones en

la prueba , a quienes se les transfirió al Hospital Materno infantil San Isidro

para una evaluación multidisciplinaria, pero solo se pudo completar en el

54,5%, es decir en 96 niños y niñas. Los resultados fueron los siguientes: 3%

normales, 44.8% tuvieron retraso global del desarrollo, 17.7% retraso global del

desarrollo y comorbilidad, 11,4% trastornos generalizados del desarrollo, 10.4%

trastornos del lenguaje o de la comunicación, 5,2% trastornos de la


14


coordinación, 2,1% parálisis cerebral infantil, 5.2% déficit de atención, 2,1%

trastornos de la vinculación (13).

En el Ecuador no hay estudios de prevalencia de los trastornos del desarrollo

únicamente, se conoce según la Facultad Latinoamericana de Ciencias

Sociales-FLASCO que en el país hay 989 instituciones que trabajan con niños,

niñas y adolescentes con capacidades especiales pero no se sabe cuántos.

Fuentes generadoras de información como el INEC, DINAPEN, Sistema de

Información para la Infancia (SIPI) tampoco disponen de registros suficientes

de datos de niños, niñas con trastornos del desarrollo1.

En el Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Cuenca (CEDIUC), en

donde se atiende a niños y niñas con sospecha de alteración del crecimiento y

desarrollo, en el año 2002, se realizó una evaluación interdisciplinaria para la

determinación de la frecuencia de los retrasos del desarrollo en los niños y

niñas de 0 a 6 años de edad que asistieron a consulta a ese centro,

determinando que de un total de 284 niños y niñas, el 75% tuvieron un

desarrollo normal y el 24,3% presentaron retraso del desarrollo psicomotor, las

causas más frecuentes fueron Síndrome de Down, Parálisis Cerebral Infantil,

retardo mental e hipoacusia (14).

Según el CONADIS el 12,14% del total de la población son personas con

discapacidad y de estos el 1, 7% son niños o niñas (15), sin embargo se piensa

que son más los niños y niñas con discapacidad pero que no están

identificados ni registrados ya sea por falta de programas de atención que los

detecte o porque sus padres al no aceptarlos no los presentan como tal.

1 Larrea R. Mapeo de las Instituciones Públicas y Privadas en Protección Especial en niños, niñas y

adolescentes. Informe Final de Consultoría. INFA. Quito. Mayo 2008.


15


La dificultad es que al estar invisibilizados, no hay verdaderos datos que

permitan evidenciar el problema, como de emergencia en salud pública

impidiendo que se efectúe la atención con la suficiente cobertura y calidad en

los niveles: primario, secundario y terciario, produciendo las consecuencias

drásticas de mala calidad de vida de esta población infantil.

Según el Instituto de la Familia y de la Niñez, INNFA, el Estado no ha

viabilizado programas efectivos que aborden esta problemática y que

contemplen la prevención, la detección precoz y la capacitación de los

diferentes actores en esta temática2.

2 Polit D. Marco Conceptual de la Protección Especial en niños, niñas y adolescentes. Informe Final de

Consultoría. INFA. Quito. Junio 2008.


16


III. JUSTIFICACIÓN

Este estudio es parte del Programa de Investigación: “Mejoramiento de la

Calidad de Atención Temprana de los niños y niñas de 0 a 5 años de edad con

retrasos del Desarrollo con o sin discapacidad en el área urbana del Cantón

Cuenca” que tiene tres proyectos. El primero de investigación, a ejecutarse en

el primer año, trata de describir la realidad a través de dos estudios

cuantitativos (prevalencia y evaluación de la calidad de atención) y uno

cualitativo (calidad de vida), para en el segundo año con los datos obtenidos

establecer indicadores sobre los cuales poder intervenir a través de la

concertación de servicios, autoridades, ciudadanos en la formación de un

Sistema de Garantía de la Calidad de Atención. El tercer proyecto que

acompaña a los dos anteriores es el de formación de talentos profesionales con

postgrados en estas áreas.

Por lo antes mencionado, en los últimos años, el Gobierno con la organización

participativa de familias y grupos sociales ha impulsado la construcción de la

Agenda Social por la Niñez y Adolescencia -2010 “Juntos por la equidad desde

el principio de la vida” con compromisos de los ministerios y de las entidades

tanto públicas como privadas con el fin de mejorar el desarrollo integral y la

necesidad de brindar protección especial a aquellos que tienen situaciones

vulnerables o con derechos violentados. En estos grupos están las

“discapacidades” en donde la prioridad es la identificación y registro de los

niños, niñas y adolescentes con retrasos del desarrollo para planificar

programas oportunos para la atención.

Considerando la realidad de nuestro medio, donde no se pudo encontrar un

estudio de prevalencia de los Trastornos del Desarrollo con y sin Discapacidad

y factores Asociados en niños y niñas de 0 – 5 años, se encontró la necesidad

de realizar esta investigación, con finalidad de mejorar la atención a nuestros

niños y niñas menores de 5 años.


17


IV. FUNDAMENTO TEÓRICO

4.1 Crecimiento y desarrollo

El crecimiento es el aumento del tamaño del cuerpo, producto de una

multiplicación celular activa y de la formación de nuevos tejidos. Desarrollo es

la adquisición de funciones por parte de los sistemas en los que se agrupan los

diferentes tejidos del organismo. (16)

El crecimiento es un indicador de salud individual y colectiva. La evaluación

periódica del crecimiento refleja la salud del niño y también expresa la salud de

la población cuando esta evaluación se realiza en una muestra de la población

cada cierto tiempo. Un niño que crece bien puede ser considerado como sano.

El crecimiento se determina a través de medición de dimensiones

antropométricas de las cuales el peso, la talla y el perímetro cefálico son las

más empleadas. El peso corporal en relación a la edad cronológica es la

medición utilizada en los programas de atención primaria para observar el

crecimiento y el estado de salud en los niños. Por su parte, el desarrollo se

evalúa mediante entrevista a la madre, examen físico o la aplicación de

pruebas especiales según el aparato o sistema en particular.

Existen básicamente tres grupos de factores determinantes del desarrollo que

resultan muy útiles para comprender tanto el tipo de influencias que se ejercen

sobre el niño, como su diversidad, multiplicidad y pluralidad de formas. Estos

factores o influencias según Paul Baltes son: (17)

Influencias normativas según la edad: Influencias sobre el desarrollo que

son similares para todas las personas en cierto grupo de edad. Incluyen

sucesos biológicos tales como la pubertad, así como también sucesos

culturales, tales como el ingreso a la educación formal.

Influencias normativas según la historia: Influencias biológicas o

ambientales que son comunes para la gente de una generación en particular o

aquellos que crecen al mismo tiempo y en el mismo lugar. Incluyen sucesos


18


tales como el cambio del papel de la mujer en la sociedad, el impacto de la

computación, etc.

Influencias no normativas de la vida: Acontecimientos poco usuales que no

le ocurren a la mayoría de la gente, no obstante, cuando suceden, pueden

tener un impacto muy importante en la vida de una persona. Incluyen: la muerte

de un progenitor cuando el niño es pequeño, un impedimento físico, el

nacimiento de un hermano, etc.

El estado de nutrición del niño también influye mucho en el desarrollo del niño.

Los efectos de la desnutrición en la primera infancia (0 a 8 años) pueden ser

devastadores y duraderos. Pueden impedir el desarrollo conductual y cognitivo,

el rendimiento escolar y la salud reproductiva, debilitando así la futura

productividad en el trabajo. Dado que el retraso en el crecimiento ocurre casi

exclusivamente durante el periodo intrauterino y en los 2 primeros años de

vida, es importante que las intervenciones de prevención de la atrofia, la

anemia o la xeroftalmia ocurran en la edad temprana. (18)

Si el niño está o no bien alimentado durante los primeros años de vida, puede

tener un efecto profundo en su salud, así como en su habilidad para aprender,

comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a

nuevos ambientes y personas. Una buena nutrición es la primera línea de

defensa contra numerosas enfermedades infantiles que pueden dejar huellas

en los niños de por vida.

Según un estudio realizado por el Banco Mundial para el Desarrollo infantil

Temprano (2004), cuando no hay suficiente comida, el cuerpo tiene que tomar

una decisión sobre cómo invertir la cantidad limitada de sustancias alimenticias

disponibles. Primero está la supervivencia, luego el crecimiento. En cuanto a la

nutrición, el cuerpo parece que está obligado a clasificar el aprendizaje en

último lugar.

Algunos de los problemas de desarrollo experimentados por niños desnutridos

son causados por limitaciones fisiológicas tales como el crecimiento retardado


19


del cerebro y el bajo peso al nacer, mientras que otros problemas son el

resultado de una interacción limitada y estimulación anormal, las cuales son

vitales para el desarrollo saludable. Una buena nutrición y una buena salud

están directamente conectadas a través del tiempo de vida, pero la conexión es

aún más vital durante la infancia. Más de la mitad de la mortalidad infantil en

países de bajos ingresos puede atribuirse a la desnutrición.

Una nutrición pobre durante la vida intrauterina y en los primeros años de vida

lleva a efectos profundos y variados, incluyendo:

� Crecimiento físico y desarrollo motor retardados

� Efectos generales en el desarrollo cognitivo

� Resultando en un bajo coeficiente intelectual (inferior en 15 puntos o más

en los severamente desnutridos)

� Un grado mayor de problemas conductuales y habilidades sociales

deficientes en edad escolar

� Atención disminuida, aprendizaje deficiente y logros educacionales más

bajos.

Los efectos de la desnutrición en la cognición ocurren también en niños sin los

signos clínicos de la desnutrición pero que tienen un crecimiento retardado. La

desnutrición y el contexto económico en que el ocurre parecen estar

relacionados. La desnutrición tiene un efecto mayor en el desarrollo de niños

que viven en pobreza, sea en países industrializados o en desarrollo, que en

niños que no son pobres. Hay evidencia que sugiere que los programas de

nutrición benefician la cognición y la conducta en mayor grado entre el

segmento más pobre de la sociedad.

Según un artículo de la revista 'The Lancet'. Publicada el 05/01/2007, más de

200 millones de niños y niñad menores de 5 años no consiguen alcanzar el

pleno desarrollo de su potencial cognitivo a causa de la pobreza, la escasa

salud y nutrición y el cuidado deficiente. La mayoría de estos niños y niñas (89

millones) viven en el sur de Asia y en diez países (India, Nigeria, China,

Bangladesh, Etiopía, Indonesia, Pakistán, República Democrática del Congo,


20


Uganda y Tanzania) en donde se concentra el 66 por ciento de los 219 millones

de niños y niñas desfavorecidos en los países en desarrollo. Según esta misma

fuente de información, las principales causas del bajo desarrollo infantil son

atribuidos a: retraso en el crecimiento, deficiencias de yodo y hierro y una

inadecuada estimulación social, cognitiva y emocional (19).

Investigaciones en América Latina, África y Estados Unidos han demostrado que

niños desnutridos tienen un menor Coeficiente Intelectual (CI) que niños normales

del mismo nivel socioecómico (20), un estudio hondureño ha reportado

alteraciones visomotoras (21). En la India, un estudio utilizando tareas de

desarrollo cognitivo reveló un rendimiento más bajo en niños desnutridos que en

controles, aún controlando variables socioeconómicas (22).

El perímetro cefálico también es un factor a considerar en el análisis del retraso

en crecimiento y desarrollo de los niños. El perímetro cefálico en el desarrollo

normal es entre p10 y p90, si existe un perímetro cefálico <p10 y >p90 hay un

probable atraso en el desarrollo (23).

La macrocefalia y la microcefalia son manifestaciones frecuentes en

numerosos síndromes, y el tamaño y el patrón de crecimiento de la cabeza

proporcionan pistas útiles para el diagnóstico (24) Estas entidades están

acompañadas de trastornos del desarrollo psicomotor.

La microcefalia se define como la presencia de un perímetro craneal menor de

dos desviaciones estándar por debajo de la media. Un perímetro craneal bajo

indica un cerebro pequeño (microencefalia). Es fundamental distinguir las

formas primarias y secundarias de microcefalia. La microcefalia primaria

agrupa aquellas situaciones en las que el cerebro es pequeño y no completó su

normal desarrollo embrionario por causa de factores genéticos, cromosómicos

y malformativos; o bien, por el efecto de patologías ambientales intraútero. La

microcefalia secundaria implica que el cerebro completó un desarrollo

embrionario normal, pero luego sufrió un daño difuso y se alteró su crecimiento


21


evolutivo. En este segundo grupo se incluyen procesos vasculares prenatales

tardíos, patología perinatal diversa y enfermedades sistémicas postnatales.

La macrocefalia se define como el aumento del perímetro craneal en más de

dos desviaciones estándar por encima de la media. Las causas de

macrocefalia incluyen exceso de volumen de líquido cefalorraquídeo

intracraneal (hidrocefalia), aumento de tamaño del cerebro (megalencefalia),

engrosamiento de la calota craneal y presencia de colecciones líquidas en los

espacios subdurales o epidurales. Al valorar a un niño con macrocefalia, las

primeras pesquisas se dirigirán a conocer el perímetro craneal de los padres,

ya que existe una alta incidencia de megalencefalia familiar. (25)

“El Desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor

capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de

maduración, diferenciación e integración de sus funciones”.

Se consideran como aspectos del desarrollo infantil los siguientes: (17)

� Desarrollo físico y biosocial: Los cambios en estatura, peso, capacidad

sensorial, habilidades motrices, desarrollo del cerebro y los aspectos

relacionados con la salud son todos parte del desarrollo físico, y ejercen una

influencia importante tanto en la personalidad como en el intelecto.

� El desarrollo intelectual o cognitivo: A medida que los niños crecen, una

gran variedad de habilidades mentales como el aprendizaje, el lenguaje, la

memoria, el raciocinio y el pensamiento cambian con el paso del tiempo y

están íntimamente ligados con aspectos tanto motores como emocionales

del ser.

� El desarrollo psicosocial de la personalidad: Las formas únicas y

particulares de relación del sujeto con el mundo, la manera cómo se

entiende e interactúa con otras personas y los sentimientos, integran el área

socioemocional de la persona y afectan los aspectos tanto físicos como

cognoscitivos de la actividad humana.


22


De igual manera, el desarrollo del sistema nervioso posibilita la coordinación

motriz. Cuando el niño/a nace su cerebro, salvo una serie de reflejos que le

permiten su supervivencia (reflejos incondicionados), está totalmente limpio de

conductas genéticas y constitucionalmente heredadas, y lo que posee es una

infinita posibilidad y capacidad de asimilar toda la experiencia social acumulada

por la humanidad durante cientos de generaciones, y que le es trasmitida por el

adulto que lo cuida y atiende. A esta capacidad de asimilar la estimulación del

mundo que le rodea es lo que se denomina la plasticidad del cerebro humano.

El sistema nervioso en su conjunto del ser humano es una máquina

extraordinariamente sofisticada que regula todas las funciones del cuerpo; su

proceso de construcción es largo y se desarrolla en varias etapas, desde el

mismo momento de la concepción hasta el tercer o cuarto año de vida

postnatal.

Los recién nacidos tienen al nacer miles de millones de células cerebrales o

neuronas, entre las cuales se establecen conexiones, llamadas sinapsis, que

se multiplican rápidamente, al entrar en contacto el neonato con la estimulación

exterior. Estas sinapsis dan lugar a estructuras funcionales en el cerebro, que

van a constituir la base fisiológica de las formaciones psicológicas que permiten

configurar las condiciones para el aprendizaje (26).

Afortunadamente una buena evaluación del desarrollo y de sus factores de

riesgo permite una rápida intervención. Existen numerosas guías para evaluar

el desarrollo evolutivo que identifican los niños y niñas con signos alarma con

destrezas no cumplidas para la edad. Lo importante al usar las guías es

identificar su validación científica e incluirlas en las concepciones teóricas del

desarrollo.

Con los niños y niñas con datos alarmantes se debe realizar una confirmación

del retraso del desarrollo y la averiguación de la existencia o no de

discapacidad, por profesionales expertos en el área para prescribir finalmente

los planes de diagnóstico e intervención más convenientes al caso. Esta

explicación permitirá comprender mejor los efectos positivos de la estimulación


23


infantil sobre el desarrollo del cerebro del niño/a. La Atención temprana ha de

basarse en la estimulación precisa para conformar adecuadamente el sistema

nervioso del niño/a.

4.2 Retraso del Desarrollo Psicomotor. Trastornos del desarrollo.

El desarrollo psicomotor es el proceso mediante el cual el niño adquiere

habilidades y conductas cada vez más complejas, las que le permiten una

mejor adaptación al medio. El retraso del desarrollo psicomotor se refiere a la

no adquisición de las habilidades que corresponden a la edad cronológica de

un niño promedio, considerando las variaciones normales en los márgenes que

hay que tener presentes en todas las características del niño (27).

El retraso psicomotor global conlleva muchos trastornos del desarrollo donde

siempre se ven reflejadas alteraciones en las cuales se ven afectados varios

aspectos biológicos, psíquicos y sociales de manera interrelacionada. De ahí la

importancia de intervenir cuanto antes, pues el trastorno puede ir repercutiendo

negativamente en otras áreas del niño, agravando y comprometiendo el

desarrollo del niño (28)

Los trastornos del desarrollo psicomotor están muy ligados al lado afectivo y de

estimulación del niño por eso se debe contemplar la globalidad del individuo. El

Desarrollo Psicomotor es importante porque es la base de las capacidades

motrices, intelectuales y relacionales posteriores del niño. La importancia del

Desarrollo Psicomotor también viene dada por la plasticidad neurológica del

niño en sus primeros años. Las estructuras cerebrales están aún formándose y

organizándose. Estamos en una etapa especialmente sensible a las entradas

del mundo exterior y esto puede ayudarnos a compensar un déficit por lesión o

deprivación.

Tener un Conocimiento del desarrollo psicomotor normal, de los diferentes

tipos de Retraso psicomotor sus causas y características son fundamental

para abordar la evaluación manejo de su retraso. Cada recién nacido tiene


24


unas características constitucionales propias que van a influir en su relación

con el mundo.

Sufrir trastornos del desarrollo psicomotor significa poseer alteraciones en

algunas de estas áreas:

� Trastornos del esquema corporal. Dificultad para la orientación y utilización

del propio cuerpo.

� Asomatognosia. Incapacidad de reconocer o nombrar partes del cuerpo.

� Trastornos de lateralidad. Relacionados con la estructuración espacial.

� Inhibición motriz. Se caracteriza por Tensión corporal. Apenas hace

movimientos para no ser visto.

� Sincinesias. Movimientos involuntarios que nacen mientras hacemos otras

actividades. Por ejemplo, sacar la punta de la lengua mientras se escribe.

� Apraxias. Conocer el movimiento que se quiere realizar pero ser incapaz de

realizarlo correctamente.

� Disfasias. Pérdida parcial del habla (afasia es la pérdida total).

Aunque el desarrollo psicomotor es distinto en cada niño, hay períodos de edad

en los que se espera que haya alcanzado ya ciertas habilidades.

Si existe mucho retraso o habilidades mal desarrolladas que se mantienen a lo

largo del tiempo, será precisa una evaluación.

Etiología: entre las posibles causas se mencionan:

• Anormalidades genéticas: S. Down, S. X frágil, S. Rett, S. Angelman y otros.

• Errores congénitos del metabolismo: fenilcetonuria, galactosemia y otras.

• Alteraciones endócrinas: hipotiroidismo.

• Lesiones en la etapa perinatal: asfixia perinatal. Hemorragias, infartos

cerebrales, leucomalasia periventricular.

• Malformaciones del Sistema Nervioso Central.

• Infecciones del Sistema Nerviosos Central.

• Enfermedades neurodegenerativas.

• Enfermedades toxicas: plomo u otros.


25


• Condiciones sociales, culturales y ambientales: abanico de factores

ubicados entre el maltrato y la sobreprotección.

• Otros

4.3 Discapacidad :

Es importante hacer una diferenciación entre los conceptos de deficiencia,

discapacidad y minusvalía, conceptos que en el lenguaje ordinario se emplean

como sinónimos pero que reflejan realidades diferentes. La Organización

Mundial de la Salud, ha definido estos conceptos de la siguiente manera:

Deficiencia: Se define a una deficiencia como "toda pérdida o anormalidad de

una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica".

La deficiencia se caracteriza por pérdidas o anormalidades que pueden ser

temporales o permanentes, entre las que se incluye la existencia o aparición de

una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido u otra

estructura del cuerpo, incluidos los sistemas propios de la función mental. La

deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico, y, en

principio, refleja perturbaciones a nivel de órgano. (29)

Discapacidad: Una discapacidad es "toda restricción o ausencia (debida a una

deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma y dentro del

margen que se considera normal para un ser humano".

La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y

comportamiento en una normal actividad rutinaria, los cuales pueden ser

temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o

regresivos. Las discapacidades pueden surgir como consecuencia directa de la

deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la

psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo. La discapacidad

representa la objetivación de una deficiencia y, en cuanto tal, refleja

alteraciones a nivel de la persona.


26


Minusvalía: Una minusvalía es "una situación desventajosa para un individuo

determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que

limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función

de la edad, el sexo y factores sociales y culturales)".

La minusvalía está relacionada con el valor atribuido a la situación o

experiencia de un individuo cuando se aparta de la norma. Se caracteriza por la

discordancia entre el rendimiento y el status del individuo y las expectativas del

individuo mismo o del grupo concreto al que pertenece. La minusvalía

representa, pues, la socialización de una deficiencia o discapacidad, y en

cuanto tal refleja consecuencias culturales, sociales, económicas y ambientales

que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y la

discapacidad.

Sin embargo, estos conceptos han ido variando a lo largo de la historia y es así

como actualmente se pueden dos intenciones de clasificación de la

discapacidad: la CIDDM (Clasificación Internacional de las Deficiencias,

Discapacidades y Minusvalías) basada en el modelo médico hegemónico, y la

CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la

Salud).

La primera de ellas se basó en un modelo médico pero fue trasformándose a la

rehabilitación individualizada. Funcionó como elemento de resistencia al

encasillamiento y “etiquetación” simplista con que se estaba operando de

manera deshumanizada con las personas con discapacidad. Su mayor aporte

fue instalar una clara distinción entre: deficiencias, discapacidades y

minusvalías, lo cual permitió humanizar situaciones adjetivas: se dejó de hablar

del “mongólico” o el “down”, para pasar a hacer referencia a “personas con

síndrome de down”, terminología que no excluye su condición de persona. Pero

a pesar de su utilidad, esta clasificación no pudo reflejar la importancia del

entorno social y quedó plasmada como un modelo causal, unidireccional y

reduccionista.


27


Es por esto que en el año 2001, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la

CIF, y fue aceptada por 191 países como el nuevo patrón internacional de

descripción de la Salud y la Discapacidad. Se basó en los principios de

integración psicosocial y las concepciones del desarrollo interaccionista entre el

individuo y su entorno, lo cual trajo como resultado que los sistemas sociales

se modifiquen en función de la inclusión de personas con discapacidad.

En la actualidad, y desde hace un cierto tiempo, el “Movimiento para los

Derechos de las Personas con Discapacidad” está redefiniendo el concepto de

discapacidad. Lo plantea como una falta de adecuación entre la persona y su

entorno, más que como una consecuencia directa de la deficiencia de esa

persona. Se abre paso la idea de que la deficiencia de una persona produce

discapacidad, y la interrelación entre ésta, las características individuales de la

persona y los condicionantes del entorno pueden dar lugar o no, a una

minusvalía. (30)

Las terapias (de cualquier tipo que sean) de las personas con discapacidad

(niños o adultos), deberán apuntar a mejorar su calidad de vida, consolidando

una red significativa proveedora de contención, amistad y afecto, y

promoviendo la adquisición de habilidades adaptativas que faciliten y

favorezcan su relación con el medio y el despliegue de sus potencialidades.

Por lo tanto, es necesario buscar atención temprana ya que estas nuevas

tendencias plantean el desarrollo de programas de conductas sociales,

habilidades y hábitos de autonomía personal, hábitos de interacción social y de

comunicación, habilidades perceptivo-motrices, funciones cognitivas básicas,

desarrollo de aprendizajes básicos, etc. (31)

Para mejorar la calidad del tratamiento del niño en la atención temprana, son

necesarios varios aspectos:

� Orientarse a las conductas del niño, es decir, identificar las conductas

autónomas del niño para conocer sus fines y el impulso de tales conductas.

� Mejorar el bienestar del niño para que pueda considerarse una terapia

eficaz.


28


� Fomentar la motivación y la actividad del niño para que sea conciente de la

terapia y observe su propio comportamiento estando en un rol activo.

� Desarrollar su iniciativa y su autonomía, es decir la confianza en sus propias

capacidades. De esta manera se desencadena la motivación, el interés y el

gusto por su terapia.

� Fomentar la confianza en sí mismo, elogiándolo y animándolo durante las

sesiones de terapia. El elogio y el ánimo durante las sesiones de terapia,

aportar ayudas funcionales, seguir incluso las pequeñas conductas

independientes, el reconocimiento de los progresos por pequeños que sean,

así como establecer un clima de relación emocional, se consideran todas

ellas importantes variables en el impulso y afianzamiento de la confianza en

sí mismo del niño.

� Iniciar e impulsar actividades significativas para el niño:

Los niños con retraso en el desarrollo y discapacidad frecuentemente

encuentran dificultades para reconocer interrelaciones en la vida. Si son

capaces, dentro de su propio significado, de realizarlas, desarrollarán con

más probabilidad actividades más lúdicas, partiendo de su propia iniciativa y

convirtiéndose en una fuente importante de experiencias.

4.4. Factores asociados a trastornos del desarroll o y/o discapacidades.

Clínicamente, son muchas las clasificaciones de los factores de riesgo que

afectan el desarrollo del niño y que también pueden asociarse a la aparición de

discapacidades. Una clasificación sencilla distingue dos factores: los biológicos

y los ambientales. Estos tipos de factores se deben tener en cuenta al evaluar

cualquier situación de desarrollo (normal o retraso del desarrollo).

Factores biológicos

� Factores genéticos: Se refiere al patrón genético familiar ya que algunas

características del desarrollo son propias de la carga genética, por ejemplo,

pequeñas demoras en el comienzo del habla, hiperactividad, etc. Incluso las

características genéticas individuales ya que entre hermanos pueden

apartarse de tener las mismas características básicas de desarrollo sin que


29


esto se constituya en una anormalidad. El género de igual manera influye ya

que, por ejemplo, se dice que las mujeres tendrían un mejor desarrollo del

lenguaje y que los niños tendrían un mejor desarrollo motor.

� Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo estén

influenciados por características fisiológicas de la madre (edad, número de

la gestación, estado emocional, etc.) La gemelaridad y la prematuridad (sin

patologías agregadas) determinan variaciones en el desarrollo al menos

durante los primeros años de vida

� Factores postnatales: Diversos factores fisiológicos como la alimentación,

las inmunizaciones, ciertas patologías de poca gravedad pueden modular el

desarrollo postnatal, dentro de un plano normal. Sin embargo dentro del

rango normal. Sin embargo, se sabe poco en relación a eventos biológicos

de poca intensidad que afectan el desarrollo.

Factores ambientales

Son tan o más importantes que los factores biológicos en la determinación de

un desarrollo normal. Entre estos se encuentran:

� Estimulación: Este factor condiciona variaciones de lo normal y también

causa alteraciones del desarrollo en grado variable. Es posible que el mayor

desarrollo específico de determinadas áreas en un niño determinado esté

dado por factores culturales que generan mayor estímulo en ciertos

aspectos. El lenguaje, la socialización, el desarrollo de hábitos, son áreas

donde la estimulación tiene efecto muy importante.

� Afectividad: Es un factor de suma importancia para el desarrollo de un niño

equilibrado en sus aspectos emocionales, sociales y laborales. Las

alteraciones del vínculo con los padres o con la familia, pueden afectar el

desarrollo.


30


� Normas de crianza: Tiene que ver con el desarrollo de hábitos, la

interacción con hermanos, el grado de independencia, etc.

� Factores culturales y socioeconómicos: dentro de estos factores nos

referimos a la influencia que tiene la cultura del grupo humano al que

pertenece el niño, por ejemplo, localidad rural o urbana, y por la cultura de

su familia. Así, existen determinados factores de estimulación, promoción

de ciertos intereses; modelos conductuales específicos; valores sociales,

religiosos, etc. A pesar de ser conocido, debe destacarse la influencia que

tiene sobre el desarrollo el nivel socio económico al cual pertenece el niño.

Este nivel determina distintas oportunidades de estimulación, de educación,

valores sociales diferentes que se pueden reflejar en las variaciones del

desarrollo normal

Los niños criados en la pobreza experimentan un doble perjuicio para el

desarrollo ya que están más expuestos a factores de riesgo como la

contaminación ambiental, la desnutrición, tienen menor acceso a experiencias

educativas y terapéuticas correctoras (32)

Hablar de pobreza es hablar de un sinnúmero de privaciones que un grupo

determinado padece como: no poseer un grado adecuado de estimulación,

adecuada y tempranamente hablando, mala nutrición, una baja calidad de

dietas par a niños y personas de un grupo familiar, etc. Una consecuencia de

esta pobreza es el bajo nivel de déficit intelectual en una grupo determinado , el

cual es de carácter irreversible.

� Condiciones de la familia: Debemos destacar la importancia de las

características de la familia sobre el desarrollo del niño. Una de esas

características es la cercanía afectiva, ya que el adecuado afecto entre los

miembros de una familia favorece el óptimo desarrollo del niño, es decir, su

desarrollo normal.


31


Según Martha Sadurní en su libro El desarrollo de los niños paso a paso,

publicado en……., la aptitud que adopten los padres es importante para las

relaciones padre-hijo y para el óptimo progreso del niño.

El ambiente ideal para el desarrollo adecuado del niño es aquel que brinde

armonía y afecto entre los integrantes de la familia. Hoy en día se sabe que el

tipo relación que exista entre los padres y el niño va influenciar en el

comportamiento y en la personalidad del menor. Por ejemplo, si los padres

demuestran actitudes y conductas rígidas, autoritarias y violentas es casi

seguro que los hijos se muestren tímidos, retraídos, inseguros o rebeldes y

agresivos; un ambiente donde se perciba violencia y discusiones entre los

integrantes se convertirán en factores que desencadenen problemas tanto en la

conducta, el rendimiento académico como en el desarrollo emocional y social

de los niños. Por el contrario, las personas seguras, espontáneas son aquellas

que se les ha brindado la oportunidad de expresarse, de decidir y desarrollarse

en un clima de afecto, confianza y armonía.

Cuando peligra el normal desarrollo de un niño deben ponerse en marcha toda

una serie de mecanismos educativos y psicopedagógicos para adecuar las

condiciones ambientales y compensar las condiciones individuales. En este

momento hay que minimizar los procesos de aprendizaje, introducir

metodologías específicas, mejorar los aspectos motivacionales con los que

asegurar la recepción de los contenidos y conocimientos. Todas estas tareas

instruccionales en la primera infancia han de tener un carácter lúdico y

funcional, han de estar adaptadas a la individualidad de cada niño, siendo esta

adecuación más importante cuando existen necesidades educativas especiales

o discapacidades (33).

La literatura narra algunos tipos de familia entre las cuales están las que

consideraremos para esta investigación. Se elige esta clasificación para el

estudio porque sin adentrarse al funcionamiento familiar, a través de esta se

puede describir la relación de los nuevos prototipos familiares con el desarrollo.


32


Familia monoparenteral: conformada por el o los hijos y el padre o la madre,

asumiendo jefatura masculina o femenina. La ausencia de uno de los

progenitores puede ser total o parcial debido a separación, divorcio, abandono,

viudez, alejamiento por motivos forzosos (trabajo, cárcel, migración).

Familia biparenteral: Por lo general es la familia nuclear (padres biológicos o

sustitutos y hermanos), están unidos por lazos consanguíneos imperecederos,

establece vínculos tanto verticales (multigeneracionales), como horizontales

(fraternos), que de algún modo psicológicamente son relevantes.

Familia nuclear: constituida por el hombre, la mujer y los hijos, unidos por

lazos de consanguinidad; conviven bajo el mismo techo y desarrollan

sentimientos de afecto, intimidad e identificación. Tradicionalmente es

considerada como modelo de la sociedad, con una clara división de roles y

jerarquías asignadas por la cultura.

Familia extendida: Integrada por miembros de más de dos generaciones,

donde los abuelos, los tíos y otros parientes comparten la vivienda y participan

en el funcionamiento familiar. Este tipo de familia ha crecido en los últimos

años por separación marital, el regreso del hijo o hija a su hogar de origen

trayendo a sus nietos y sobrinos. Se conforman debido a necesidades

económicas de la primera o segunda generación o a causa de la necesidad de

apoyo en la crianza de los hijos en caso de migraciones internas o externas

(34).

4.5 Test de evaluación del desarrollo y discapacida des

Los estudios sistemáticos del desarrollo humano iniciados a finales del siglo

XIX fueron impulsados gracias a la preocupación expresada por escritores y

reformadores sociales acerca del bienestar de los niños, en particular en lo

concerniente a su salud y educación. (35) Esta preocupación dio lugar a un

movimiento por el bienestar infantil para proporcionar un trato más humano a

los niños. Asociadas a este movimiento estaban la nueva ciencia de la

psicología del desarrollo y la investigación sobre las características físicas,

cognoscitivas, emocionales y sociales del niño. Para contribuir a esta


33


investigación se diseñaron instrumentos y procedimientos con los cuales medir

el desarrollo cognoscitivo, motriz, perceptual, emocional y social.

Para este trabajo de investigación se ha seleccionado el Brunet Lezine. Y

finalmente para la identificación de discapacidades para niños y niñas menores

de 3 años la Escala de Valoración Específica de Dependencia (EVE) y el

Baremo de Valoración de la Situación de la Dependencia (BVD) a usarse

desde los 3 años de edad en adelante.

4.5.1 Prueba de Brunet Lezine

Brunet y Lezine se basan en una forma simplificada de la escala de Gesell,

pero intentan paliar sus inconvenientes, empleando casi el mismo material.

Dichos autores dan homogeneidad al test que consta de 10 items para cada

una de las diferentes edades, obteniéndose 6 items de manera experimental y

4 items a partir de preguntas verificadas de los padres. (36)

Los ítems están agrupados en cuatro sectores de desarrollo:

� Desarrollo postural

� Coordinación óculo-motriz

� Lenguaje

� Socialización

La escala parte de una población muy diversificada. Puede obtenerse la edad

de desarrollo de cada área y en el caso de que las cuatro áreas sean

homogéneas, se puede calcular el coeficiente de desarrollo global o general.

Se estructura en niveles de edad. La adscripción de los ítems a uno u otro

nivel, se realiza en función del índice de dificultad. Este índice se establece

entre el 47 y 78 %.

Permite la exploración de niños de 0 a 30 meses. Este intervalo está dividido

en 16 niveles comprendiendo cada uno de ellos 10 items. Los item sólo

puntúan positiva o negativamente. Es una prueba sencilla que toma entre 25 y

60 minutos aunque la duración depende de los intereses del niño y la


34


disponibilidad. Solo un cociente por debajo de 89 se considera como signo de

retraso y se requiere de una interpretación dentro de los fundamentos teóricos

del desarrollo, el análisis de la historia clínica (anamnesis y examen físico) (37).

4.5.2 Escala de Valoración de la Situación de Depen dencia en edades de 0

a 3 años de edad (EVE)

La Escala de Valoración Específica de dependencia para personas menores de

3 años (EVE) valora las situaciones originadas por condiciones de salud de

carácter crónico, prolongado o de larga duración.

La valoración que se le dé a los niños menores de 3 años no será permanente

ya que se tendrá que realizar nuevas evaluaciones a los 6, 12, 18, 24 y 30

meses. A los 36 meses todos los niños deberán ser evaluados nuevamente con

el BVD para personas mayores de 3 años (38).

Este test permite establecer 3 grados de dependencia: la moderada, severa y

gran dependencia que se valoran con la puntuación obtenida al final de entre 1

y 3 puntos. La EVE establece normas de valoración de la situación de

dependencia y determina su severidad, con la referencia de la CIF adoptada

por la OMS.

La escala se aplica mediante la observación del funcionamiento en Variables

de Desarrollo, que se agrupan en determinadas funciones y actividades

motrices y adaptativas, y de la misma manera, se observan las necesidades de

apoyo en salud para determinadas funciones vitales básicas, de la necesidad

de medidas que afectan la movilidad y, si ha existido, bajo peso al nacimiento.

La valoración se realiza en el entorno habitual de la persona. Se puede aplicar

en el domicilio familiar, en el hospital o la clínica si se encuentra internado, en

la escuela o en la guardería a la que asiste de manera habitual.

Para la aplicación de la escala no se necesita de materiales específicos dado

que ésta se realiza en el entorno habitual, se trata de observar el desarrollo de

las actividades con los materiales que existan en el entorno al que el niño está


35


acostumbrado. El valorador debe observar por sí mismo el nivel de

adquisiciones de la persona y/o la necesidad de utilizar medidas de apoyo.

4.5.3 Baremo de la Situación de Dependencia para pe rsona de 3 años y

más (BVD)

El Baremo de Valoración de la Dependencia (en adelante, BVD) permite

determinar las situaciones de dependencia moderada, dependencia grave y de

gran dependencia:

Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para

realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o

tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía

personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 25 a 49 puntos.

Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar

varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no

requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo

extenso para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final

del BVD de 50 a 74 puntos.

Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar

varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida

total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo

indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo

generalizado para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación

final del BVD de 75 a 100 puntos.

Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles de cada grado en función

de la autonomía personal y de la intensidad del cuidado que requiere de

acuerdo con lo establecido en el apartado 2 del artículo 26 de la Ley 39/2006.

El BVD es aplicable en cualquier situación de discapacidad y en cualquier

edad, a partir de los 3 años. (39)


36


4.6 CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL PRIVADO REGULAR

Los Centros de Desarrollo Infantil son instituciones de educación temprana que

ofrecen servicios de cuidado y educación infantil a madres trabajadoras en

zonas urbano-marginadas. Surgieron con la filosofía de que la educación es la

guía del desarrollo y, por lo tanto, entre más temprano se brinde al niño una

estimulación apropiada igualmente se logrará un mejor desarrollo multilateral y

armónico de su personalidad, que propiciará la formación de nuevas

generaciones más aptas para dirigir la sociedad en la que les corresponda vivir.

Tradicionalmente a este tipo de instituciones se les conocía como guarderías,

pero últimamente, y como respuesta a la inquietud por solidificar y desarrollar

integralmente las aptitudes y potencialidades de los niños, se les ha llamado

Centros de Desarrollo Infantil. El objetivo fundamental de estos centros de

desarrollo es de cuidar el desarrollo armónico e integral de los niños durante su

permanencia en el mismo.

Para que este objetivo se logre es necesario contar con una organización que

tome en cuenta las necesidades y características del niño, su edad y su nivel

de madurez; así como la participación familiar. Todo ello con el propósito de

lograr un proceso educativo acorde con las relaciones que se establezcan con

los miembros de la comunidad. A través del proceso enseñanza - aprendizaje

se alcanza un desarrollo bio-psico-social que integra, adecuadamente, al niño a

la sociedad.

Según el INEC la población infantil menor de 5 años del Cantón Cuenca

representa el 11%. (40)

4.7 DESCRIPCIÓN DEL CANTÓN CUENCA.

El Cantón Cuenca es un territorio definido por sus características políticas,

sociales, culturales, religiosas y con una identidad común.

El cantón Cuenca tiene 312.880 hectáreas de superficie, de las cuales,

7.196 hectáreas corresponden al área urbana (Cuenca), 12.013 hectáreas

al área de influencia de la ciudad y 293.671 hectáreas al área rural.


37


El cantón Cuenca, ubicado en la provincia del Azuay, está conformado por 15

parroquias urbanas y 21 parroquias rurales, abarca un área aproximada de

3661.56 km2.

Cuenca tiene las siguientes parroquias urbanas: Bellavista, Cañaribamba, El

Batán, El Sagrario, El Vecino, Gil Ramírez Dávalos, Hermano Miguel, Huayna

Cápac, Machángara, Monay, San Blas, San Sebastián, Sucre, Totoracocha y

Yanuncay.

Ubicación: La ciudad está situada a 2550 metros a nivel del mar, a 450 km al

sur de Quito y a 243 km de la ciudad de Guayaquil. No tiene nevados ni picos

elevados. Presenta algunos relieves pequeños. Está dividida en dos partes por

el río Tomebamba, el norte en donde está el barranco, el centro histórico y el

sur con barrios residenciales, edificios, centros comerciales y avenidas.

El clima está influido por su ubicación dentro de un extenso valle en medio

de la columna andina con una temperatura variable entre 7 a 15 °C en invierno

y 12 a 25 °C. En décadas anteriores se conocían ép ocas de lluvia y otras de

sequía que estaban delimitadas en un tiempo específico que permitía la

planificación de la agricultura sin embargo han ocurrido cambios enormes de

tal forma que cuando tiene que llover es sequía y viceversa lo que revoluciona

la planificación agrícola.

La hidrografía de Cuenca se caracteriza por la presencia de El río

Tomebamba que se forma a partir de las lagunas de origen glacial del Parque

Nacional El Cajas ubicado a 30 km y a otros tres ríos que surcan la ciudad:

Yanuncay, Tarqui y Machángara que van a un moderno sistema de

recolección y tratamiento de las aguas servidas de la ciudad, que evita que las

mismas sean receptadas en dichos ríos de forma directa.

Distribución de la Tierra y el uso del suelo: El cantón Cuenca está

constituido por:


38


• El área urbana que tiene 7,227 hectáreas, que comprende la zona

urbana, incluido el Centro Histórico.

• Área de influencia inmediata, con 9,495 hectáreas y es el territorio rural

circundante a la parte urbana, considerada como “zona de expansión Urbana”

Con la Ordenanza Municipal de “Ordenamiento Territorial del Cantón Cuenca:

determinación para el uso y Ocupación del Suelo Urbano del 26 de Agosto de

1998”, se divide en 105 Sectores de Planeamiento, entendidos estos como

unidades geográficas y urbanísticas que incluyen predios con características

físico- espaciales homogéneas.

Las categorías son:

• Los Sectores especiales de: Centro Histórico, de las Universidades, de las

instalaciones militares, de las lagunas de oxigenación del sistema de

alcantarillado, de centros médicos –hospitalarios y edificios de servicios

profesionales de la salud.

• Ejes Urbanos conformados por predios frente a las avenidas.

De acuerdo a la Ordenanza Municipal se considera que la zona central del

cantón Cuenca está rodeada por vías de acceso y salida de la ciudad (41)

El presente estudio se realizará en el cantón Cuenca, en su área central que

está limitada al norte y al oeste con la Avenida de la Américas, al sur con el Río

Tarqui, al este con la Avenida 24 de Mayo, los centros que participarán en este

estudio se ubicarán dentro de esta área.


39


4.8 UBICACIÓN DE LOS CENTROS PRIVADOS REGULARES QUE

PARTICIPARÁN EN EL ESTUDIO.

NOMBRE DEL CENTRO DIRECCION

Abejitas Laboriosas Av. España 13 – 21

Estrellitas Federico Proaño 4 – 48

Rafael Campoverde Galán Humboldt y Av. de las Américas

Pulgarcito Primero de mayo 3 – 97

Ensueños Av. De la Américas y Miguel Heredia

CEBCI Av. 24 de Mayo y calle Chilcapamba

Integral Abelardo J Andrade 4 -128

Crayola José Peralta 3 -53 y Av. Del Estadio

Principito Av. Cristóbal Colon 1 – 80 y Fernando Aragón


40


V. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

5.1 Hipótesis: Los retrasos del desarrollo con o sin discapacidad en los niños

y niñas de cero a cinco años de edad que asisten a los 9 Centros Privados

Regulares del área Central del Cantón Cuenca están asociados a factores

que incrementan su frecuencia: la desnutrición, el perímetro cefálico

anormal, familia monoparental, la migración de los padres, tipo de cuidador.

5.2 OBJETIVOS

5.2.1 Objetivo general: Determinar la prevalencia de los retrasos del

desarrollo con o sin discapacidad y describir los factores asociados

en niños y niñas de cero a cinco años de vida que asisten a los 9

Centros Privados Regulares del área Central del Cantón Cuenca

durante el año lectivo 2009.

5.2.2 Objetivos específicos:

1. Determinar la frecuencia de los retrasos del desarrollo con o sin

discapacidad en niños y niñas de cero a cinco años de edad que asisten a

los Centros Privados Regulares del área central del cantón Cuenca según

las variables de tipo de centro, edad, sexo y medidas antropométricas.

2. Identificar si los niños o niñas con retraso del desarrollo psicomotor tienen el

beneficio de la atención temprana: detección, derivación y está recibiendo

apoyos en un centro de atención temprana.

3. Describir los factores asociados a los retrasos del desarrollo con o sin

discapacidad con: condición nutricional, perímetro cefálico, tipo de familia,

cuidador familiar y migración de los padres en los niños y niñas de cero a

cinco años de edad que asisten a los Centros Privados Regulares del área

central del cantón Cuenca.

4. Difundir los resultados a las instituciones participantes, comunidad científica

y sociedad.


41


VI. DISEÑO Y METODOLOGÍA

La investigación se ejecutó por un grupo de tesistas conformado por 2

estudiantes del Cuarto año de Estimulación Temprana de la Escuela de

Tecnología Médica, con el apoyo de docentes, director y asesor de tesis.

Previa a la recolección de datos se concertó con los educadores, las

educadoras, madres cuidadoras de los centros. Se realizó un proceso de

capacitación en comunicación asertiva, trastornos del desarrollo a todos los

involucrados en la planificación y ejecución de la investigación.

Para el diagnóstico de retraso del desarrollo psicomotor se utilizó el test de

Brunet Lezine (prueba estándar a nivel mundial) para la confirmación de los

retrasos. Igual esta última prueba se empleó en toda la muestra. Para la

identificación de discapacidad se emplearon para niños de 0 a 3 años de edad

la Escala de Valoración de la Situación de Dependencia (EVE) y para mayores

de 3 a 5 años el Baremo de Valoración de la Situación de Dependencia (BVD)

Los resultados serán entregados a la comunidad, a las autoridades, para

encaminar la originalidad del cumplimiento de atención, se los difundirá

además en revistas científicas. Serán la base para la intervención planificada

en este programa cuya finalidad es el mejoramiento de la Calidad de Atención.

6.1 Tipo de estudio y diseño general

6.1.1 Tipo de estudio: cuantitativo, transversal.

6.1.2 Universo de estudio, selección y tamaño de la muestra, unidad de

análisis y observación

6.1.2.1 Universo: finito, heterogéneo, constituido por 361 niños y niñas de

cero a cinco años de edad posnatal que asisten a los siguientes Centros

Privados Regulares del área central del cantón Cuenca: Abejitas Laboriosas.

CDI Estrellitas, Rafael Campoverde Galán, Centro Educativo Pulgarcito,


42


Ensueños, CEBCI, Integral, Crayola, Principito durante el período enero a junio

de 2009.

Los mismos fueron elegidos de entre 160 centros registrados, de los cuales 22

pertenecen a esta categoría, posteriormente se realizó un sorteo, quedando

los centros anteriormente nombrados para este estudio.

6.1.2.2 Muestra: probabilística estratificada proporcional.

6.1.2.3 Cálculo del tamaño de la muestra: Muestra calculada en el software

estadístico EPI INFO para estudios poblacionales con una frecuencia de

discapacidad en niños/as menores de cinco años del 5%, un peor error

aceptado de 3%, el 95% de confianza, se consigue una muestra de 189. Se

añade el 10% de pérdidas y se obtiene una muestra de 201.F

C:\WINDOWS\hinhem.scr

6.1.2.4 Unidad de observación y análisis: niño/a de un día de edad hasta los

cuatro años, 11 meses y 29 días de edad.

6.2 Definición operacional de las variables

6.2.1. Edad posnatal: lapso de tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta

el instante o periodo que se realiza la evaluación del niño o niña. Será

calculada por el examinador, considerará meses completos y días.

Incertidumbre del instrumento 0.5 días.

6.2.2 Sexo: diferencia física que distingue a los organismos individuales, según

las funciones que realizan en los procesos de reproducción.

6.2.3 Peso: medida de la fuerza gravitatoria ejercida en un cuerpo, expresada

en kilogramos y sus fracciones, medidos en la balanza de marca Seca. Es

normal entre las desviaciones estándar (DS) +2 y -2 de las tablas de la NCHS;

desnutrición, bajo las -2DS y sobrepeso + 2DS de las tablas de la NCHS.

Incertidumbre del instrumento 0.10 g.


43


6.2.4 Talla: extensión longitudinal en centímetros del niño y niña. En los

menores de dos años se determinará en decúbito dorsal medido en un

paidómetro (la cabeza apoyada en el dique fijo, las caderas contra la superficie

y el dique móvil se desplaza contra la placa de los pies). Para la medición se

utilizará el paidómetro de la marca Seca. En los niños y niñas mayores de dos

años se determinará en bípeda estación, el niño y niña debe mantenerse con

los pies juntos; la cabeza, la espalda y los pies apoyados contra el tallímetro y

la vista fija hacia delante. Se baja en ángulo recto la barra móvil del tallímetro

que se detiene al tomar contacto con la cabeza, en ese punto se lee la escala

del tallímetro.

Normal: entre las desviaciones estándar (DS) +2 y -2 de las tablas de la

NCHS; talla baja cuando está menos de las -2DS. Incertidumbre del

instrumento 0.5 cm.

6.2.5 Desnutrición: condición nutricional deficiente del niño y niña en relación

a su edad. Se considera de tipo global y crónica.

• Desnutrición global: disminución del peso para la edad. Peso para la edad

menor al percentil 3 en la tabla de la NCHS menor a dos desvíos estándar

en la tabla de la NCSH.

• Desnutrición crónica: disminución de la talla para la edad. Peso para la

edad menor al percentil 3 en la tabla de la NCHS o menor a dos desvíos

estándar en la tabla de la NCSH.

6.2.6 Perímetro cefálico: circunferencia craneana en centímetros medida con

una cinta de 2 cm de ancho que pasa sobre los arcos supraciliares y el

occipucio. Incertidumbre del instrumento 0.5 cm.

Normal: entre los +2DS y -2DS. Microcefalia, menor a -2DS y macrocefalia

mayor a +2DS.

6.2.7 Desarrollo psicomotor Normal : identificación de los logros o nuevos

modos de conducta alcanzados por el niño en cada etapa de desarrollo de

acuerdo a la valoración del Brunet Lezine (anexo 2, 3) que evalúa las áreas


44


Control Postural y Motricidad, Coordinación Óculo Motriz y conducta de

adaptación a los objetos, Lenguaje y Sociabilidad.

6.2.8 Retraso del desarrollo psicomotor: no alcanzar los hitos del desarrollo

en la edad correspondiente de acuerdo a la valoración del test de Brunet

Lezine (anexo 2); éste se aplicó y calificó de acuerdo al instructivo y escala de

calificación de la prueba (anexo 7). La incertidumbre del instrumento es 0.5.

6.2.9 Discapacidad: dependencia para realizar una actividad en la forma o

dentro del margen que se considera normal para el niño o niña de acuerdo a su

edad, se determinará de acuerdo al test de Escala de Valoración específica

de la Situación de Dependencia en Edades de 0 a 3 años, EVE (anexo 4 y 8) y

el Baremo de la Situación de Dependencia para niños y niñas mayores de 3

años de edad, BDV (Anexo 5 y 8).

• Discapacidad por situación de dependencia demostrada en EVE en niños y

niñas menores de 3 años, cuando la combinación de los indicadores de

actividad motriz, actividad adaptativa, necesidades de mantenimiento de

las funciones vitales califican en la tabla puntajes entre 1 y 3 .

• No Discapacidad por situación de dependencia demostrada en EVE en

niños y niñas menores de 3 años, cuando la combinación de los

indicadores de actividad motriz, actividad adaptativa, necesidades de

mantenimiento de las funciones vitales califican en la tabla puntajes de 0.

• Discapacidad por situación de dependencia demostrada en BVD en niños

de 3 a 5 años de edad cuando el puntaje sea mayor a 25.

• No discapacidad por situación de dependencia demostrada en BVD en

niños de 3 a 5 años de edad cuando el puntaje sea menor a 25.

6.2.10 Tipo de familia: institución social cuyos miembros están unidos por

lazos de consanguinidad.


45


• Familia monoparental: familia conformada por el o los hijos y el padre o la

madre, asumiendo jefatura masculina o femenina. La ausencia de uno de

los progenitores puede ser total o parcial.

• Familia nuclear: constituida por el hombre, la mujer y los hijos, unidos por

lazos de consanguinidad.

• Familia extendida: Integrada por miembros de más de dos generaciones,

donde los abuelos, los tíos y otros parientes comparten la vivienda y

participan en el funcionamiento familiar.

6.2.11 Cuidador familiar (cuidador del niño en el h ogar): persona que

suministra al niño o niña las atenciones de la vida diaria como alimentación,

aseo personal, afecto, educación, recreación y participación social.

6.2.12 Migración: Se denomina migración a todo desplazamiento de población

que se produce desde un lugar de origen a otro destino y lleva consigo un

cambio de la residencia habitual en el caso de las personas.

6.2.13. Beneficio de la atención:

Los niños y niñas con retraso del desarrollo psicomotor deben ser detectados

mediante una guía de evaluación y deben ser derivados a un equipo de

atención previo diagnóstico llevar la intervención. Los datos del proceso

deben estar registrados en las historias clínicas.

6.3 Identificación de las variables

6.3.1 Variable dependiente. Retraso del desarrollo considerada como retraso

que puede ser a) sin discapacidad y b) con discapacidad

6.3.2 Variables independientes. Condición nutricional, perímetro cefálico, tipo

de familia, cuidador familiar, migración de los padres.


46


6.3.3 Operacionalización de las variables

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Edad posnatal

Lapso de tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el instante o periodo en que se realiza la evaluación del niño/a

Tiempo de vida

Meses

00-12 meses

13 – 24 meses

25-36 meses

36- 48 meses

48-60 meses

Sexo

Diferencia biológica que distingue a los organismo individuales

Biológica

Fenotipo

1. Masculino

2. Femenino

Condición antropométrica

Posnatal

Conjunto de medidas de peso, talla, perímetro cefálico que determinan la condición nutricional del niño/a

Peso Kilogramos Peso en kg

Perímetro cefálico

Centímetros PC en cm.

Talla Centímetros Talla en cm

Desnutrición Condición nutricional deficiente del niño/a en relación a su edad. Se valora la desnutrición global y la desnutrición crónica

Desnutrición global

Relación peso/edad

1. No 2. Si

Desnutrición crónica

Relación talla/edad 1. No 2. Si

Normocefalia Cabeza de tamaño normal

Perímetro cefálico entre -2DS y +2DS

1. No 2. Si

Macrocefalia Cabeza de tamaño grande

PC mayor a +2DS 1. No 2. Si

Microcefalia Cabeza de tamaño pequeño

PC menor a -2DS 1. No 2. Si

Retraso del desarrollo psicomotor

Identificación de los logros o nuevos modos de conducta no alcanzados por el niño o niña en cada etapa. Valora las áreas coordinación, postura, lenguaje y social.

• No retraso • Retraso

leve • Retraso

Moderado • Retraso

Grave • Retraso

Profundo

Prueba de Brunet Lezine. Anexo 3

1. No retraso 2. Retraso leve 3. Retraso

Moderado 4. Retraso

Grave 5. Retraso

Profundo

Dependencia para realizar una actividad adaptativa de acuerdo

Dependencia en menores de 3 años

Prueba de EVE.

1. Si


47


Discapacidad

a la edad. En menores de 3 años se valora por desarrollo (actividad motriz y adaptativa) y necesidad de medidas de soporte para funciones vitales. Y en mayores de 3 años se valora por: comer y beber, micción y defecación, lavarse, transferencias corporales, tomar decisiones.

(hasta2ª11m29d): puntajes en EVE de 1 a 3.

Anexo 4. 2. No

No Dependencia en menores de 3 años (hasta2ª11m29d):: puntaje en EVE de 0

Prueba de EVE. Anexo 4.

1. Si 2. No

Dependencia

en niños de 3 a 5 años: puntaje en BVD de 25 o más

Prueba de BVD.

Anexo 5

1. Si 2. No

No Dependencia en niños y niñas de 3 a 5 años: puntaje en BVD de menos de 25

Prueba de BVD.

Anexo 5

1. Si 2. No

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Migración de los padres.

El padre, la madre o los dos viven y trabajan en el exterior o en un área diferente a la que vive el niño; por esta razón no pueden brindar los cuidados del niño o niña.

Padre, madre migrante

Migración de los padres.

1. Padre 2. Madre 3. Padre y madre

Cuidador familiar

Familiar o persona que vive con el niño/a y es quien satisface las necesidades de cuidados en higiene, alimentación, salud, afecto, participación y otras más dentro del hogar

Persona que satisface necesidades del niño/a en el hogar

Cuidador del niño/a 1. Padre 2. Madre 3. Abuelos 4. Tíos 5. Hermanos 6. Otros


48


6.4 Selección de los sujetos

6.4.1 Criterios de inclusión:

Niños y niñas de un día a cuatro años, 11 meses y 29 días de edad posnatal

que asisten a los Centros Privados Regulares del Área Central del Cantón

Cuenca, durante el período enero - julio de 2009 y que la madre o un familiar

otorgue el consentimiento informado.

6.4.2 Criterios de exclusión:

• Los niños y niñas cuyos familiares no aceptan la participación en el estudio.

• Niños y niñas mayores de cinco años

• Niños y niñas que no asisten regularmente a los centros Privados Regulares

del área central del Cantón Cuenca.

• Actitud persistente de no colaboración del niño o niña.

Beneficio de la Atención

Si un niño o niña con retraso ha sido detectado, derivado y asiste a un centro de atención temprana.

El registro en las historias clínicas del proceso total en todo lo siguiente: detección, derivación y asistencia a un centro de atención temprana.

1. No 2. Si


49


6.5 Procedimientos para la recolección de informaci ón, instrumentos a

utilizar, métodos para el control y calidad de los datos, y tiempo asignado

para recolectar la información

6.5.1 Instrumento de recolección de datos: Formulario previamente

diseñado y probado contiene datos de filiación, información general, medidas

antropométricas (anexo 1).

• Test de Brunet Lezine para valoración del desarrollo psicomotor (anexo

2 y 3).

• Formulario para evaluación de discapacidad (anexo 4 y 5).

6.5.2 Descripción del proceso de valoración:

• Talleres para los directores, profesoras o cuidadoras de los Centros de

Desarrollo Infantil para el involucramiento en la investigación.

• Formación de la Base de Datos. Visita personal de las estudiantes al territorio

urbano de la Ciudad de Cuenca para identificar a todas los Centros de

Desarrollo Infantil para hacer un inventario de los centros y solicitar la lista de

niños y niñas.

• Firma de consentimientos informados.

• Ejecución de talleres para las estudiantes de la investigación para

estandarizar conceptos, procesos de evaluación.

• Formación de grupos de estudiantes para la recolección

• Pilotaje en niños y niñas sorteadas pero que no fueron parte de la muestra.

• Ajustes al proceso de recolección y al formulario. Talleres de repaso, ajuste

teórico y de experiencia práctica.

• Realización de cronograma de recolección, coordinación con las instituciones.

• Comunicación continúa y asertiva con los directores, profesores, cuidadores

de los Centros de Desarrollo Infantil y con los padres de los niños y niñas.

• Recolección de la información:

� Se hizo durante las mañanas en un tiempo de 2 horas por cada niño o niña.

� Actividad de ambientación con los niños y niñas a evaluar.


50


� Los datos de cada niño o niña se colocaron en el formulario diseñado para

la investigación.

� Llenado de los datos de filiación y de las variables de tipo de familia,

cuidador familiar, migración de los padres.

� Medición de la Antropometría: peso, talla, perímetro cefálico.

� Evaluación del test de Brunet lezine. Todo el tiempo las estudiantes

estuvieron supervisadas por 6 docentes investigadoras. Los problemas

fueron también reportados inmediatamente por celular por las directoras o

profesoras de los centros. Así se pudo ir corrigiendo los errores.

� Cuando se identificó a un niño o niña con retraso se revisaron las fichas de

ellos para llenar el casillero de variable: beneficio de la atención.

� Las guías fueron calificadas en el mismo día en horas por la tarde.

� Los datos de cada formulario fueron revisados por una profesional en

Estimulación Temprana que se contrató especialmente para esta tarea.

� Cuando un niño faltó o estuvo enfermo se regresó otro día para hacer la

evaluación y cuando no fue posible se tomó el inmediato siguiente de la

lista con la misma edad, sexo y que haya firmado el consentimiento

informado.

� Se fueron identificando los niños y niñas que presentaron alteraciones en la

antropometría o retraso en el desarrollo para confirmar los datos

recolectados a través de armar una buena historia con la profesora de aula

y con una observación por parte de las docentes investigadoras, validando

así la información.

� En un segundo tiempo (otro día) las docentes investigadoras especialistas

en el área del desarrollo evaluaron las guías de EVE y BVD para el

diagnóstico de discapacidad en todos los niños y niñas que presentaron

retraso del desarrollo. Esta tarea tomó el tiempo de 1 hora por cada niño o

niña.

� Con los resultados de la evaluación se escribieron informes para cada uno

de los niños y niñas. Los informes se entregaron a cada uno de los centros

y padres de familia. Con los que tuvieron retraso del desarrollo existieron

reuniones especiales con los padres para explicarles y se les sugirió

ingresar a un programa de intervención temprana.


51


� El proceso de evaluación tomó 3 meses porque salieron 14 estudiantes, 6

docentes investigadoras por 5 horas al día.

6.5.3 Control de calidad: para confirmar la certeza de la información, se aplicó

una nueva evaluación al 5% de los niños y niñas que conformaron la muestra,

es decir a 11 casos; la reevaluación se realizó dentro de los siete días

siguientes a la evaluación inicial. La reevaluación fue igual a la inicial y fue

aplicada por dos docentes investigadoras expertas en el área. Estos niños y

niñas fueron seleccionados por sorteo aleatorio simple.

6.6. ASPECTOS ÉTICOS:

• Los niños y niñas que participaron en el estudio no fueron sometidos a

riesgo porque fue un estudio observacional.

• Los niños y niñas se beneficiaron con una valoración de su condición

antropométrica y de desarrollo psicomotor.

• La autorización para la participación en el estudio se realizó a través del

consentimiento informado (anexo 6) y los familiares recibieron una copia del

mismo.

• La aceptación a participar fue voluntaria y se les indicó que pueden

retirarse el momento que deseen.

• Se explicó el proceso de recolección de datos.

• La firma de los consentimientos informados constan en archivos en la

oficina del programa.

• El personal que participó en el estudio demostró calidad humana,

solvencia ética, técnica y científica.

• Se garantizó la confidencialidad de la información y su uso exclusivo para

la presente investigación.

• La investigación se desarrolló de acuerdo al diseño establecido en el

protocolo.

• Los resultados de la investigación se entregaran a las instituciones y

centros participantes y serán publicados.


52


• La directora, las docentes investigadoras, las estudiantes que realizaron el

trabajo de campo evitaron comentarios no pertinentes frente a los padres,

personal de los centros u otras personas; no se hizo comparaciones con

respecto a otros niños o niñas; se mantuvo la confidencialidad de la

información de cada niño o niña.


53


VII. PRESENTACIÓN Y PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTA DOS

7.1 Manejo de los datos: los datos precodificados fueron introducidos en

formatos desarrollados en el sistema SPSS por las estudiantes tesistas que

fueron capacitadas. Se revisó en varias ocasiones que la base de datos esté

correcta. Este proceso fue supervisado por las docentes investigadoras y por

los ayudantes de investigación. El análisis estadístico se realizó en este mismo

sistema.


54


TABLA BASAL DE PRESENTACIÒN DE RESULTADOS

Características generales de niños y niñas de 0 a 5 años de edad que asisten a los Centros de Desarro llo Infantil Urbanos del Cantón Cuenca. Cuenca – Enero a Junio 2009

Fuente: Formularios de la investigación Realizado por: María José Arellano, Lourdes Ayala. En esta tabla se observa que no existe mayor diferencia entre niños, niñas y el total en: la media, mediana, de sexo, peso, talla, perímetro cefálico y coeficiente de desarrollo. En desvió estándar de la variables de coeficiente de desarrollo de 1 – 30 meses se presenta con mayores puntuaciones en los de sexo masculino, en el mínimo de la variable de talla se presenta con mayor puntuación en los de sexo masculino, en el mínimo de la variable de coeficiente de desarrollo 1 - 30 meses se presenta con mayor puntuación en los de sexo femenino, en el máximo de la variable del coeficiente de desarrollo de 1 – 30 meses se presenta con mayor puntuación en los del sexo masculino.

VARIABLES MASCULINO FEMENINO TOTAL

Media Mediana DS Mínimo Máximo Media Mediana DS Mín imo Máximo Media Mediana DS Mínimo Máximo

Edad (meses) 45,59 47,60 11,30 18,40 59,70 47,83 49,36 9,18 19,60 60,00 46,68 47,90 10,37 18,40 60,00

Peso (kg) 15,62 15,00 3,09 9,00 28,00 15,54 15,80 2,43 10,00 22,00 15,58 15,50 2,79 9,00 28,00 Perímetro cefálico (cm) 50,71 51,00 1,47 47,00 55,00 50,19 50,00 1,46 46,00 53,00 50,46 51,00 1,48 46,00 55,00

Talla (cm) 98,93 99,00 7,13 81,00 114,00 99,52 101,00 7,95 57,00 114,00 99,21 100,00 7,52 57,00 114,00 Coeficiente de desarrollo 1 a 30 meses

101,78 101,40 6,55 94,00 119,00 104,59 104,59 0,00 105,00 105,00 101,98 101,98 6,34 94,00 119,00

Coeficiente de desarrollo de 30 meses 1 día a 60 meses

106,36 106,20 12,46 63,00 134,00 109,12 109,22 11,70 71,00 150,00 107,78 108,00 12,12 63,00 150,00


55


Tabla 2

Distribución de 201 niños y niñas de 0 a 5 años de edad que asisten a 9 Centros Privados Regulares del Área Central del Can tón Cuenca, según

sexo. Enero a Junio del 2009

Fuente : Formularios de la investigación Razón = M: F= 1:1 Realizado : María José Arellano, Lourdes Ayala.

De los 201 niños y niñas que asisten a centros privados regulares centrales. El

51,74% pertenecen al sexo masculino, y el 48,25% al sexo femenino.

Sexo N Porcentaje Masculino 104 51,74 Femenino 97 48,25 Total 201 100,00


56


Tabla 3.

Distribución de 201 niños y niñas de 0 a 5 años de edad que asisten a

nueve Centros Privados regulares del Área Central del Cantón Cuenca,

según edad. Enero a Junio de 2009.

EDAD No %

0 - 12,0 0 0,00

12,1 - 24,0 5 2,48

24,1 - 36,0 30 14,92

36,1 - 48,0 67 33.33

48,1 – 60 99 49,25

TOTAL 201 100,00

Fuente: Formularios de Investigación Elaborado por: María José Arellano, Lourdes Ayala.

El mayor porcentaje de niños y niñas que acuden a las guarderías se ubico en la

edad de 48.1 -60 meses con el 49,25, y encontrando un menor porcentaje en las

edades de 0 – 12,0 meses.


57


Gráfico No. 1

Distribución de 210 niños y niñas de 0 a 5 años de edad que asisten a los

Centros Privados Regulares del Área Central del Can tón Cuenca, según

tipo de desarrollo.

Enero a Junio de 2009.

El 94,52% niños y niñas que fueron investigados no presentaron Retraso del

Desarrollo Psicomotor.

5,47 %CON RETRASO

94,52%

SIN

RETRASO

CON RETRASO

SIN RETRASO


58


Gráfico No. 2

Distribución de 201 niños y niñas que asisten a lo s Centros Privados Regulares del Área Central del Cantón Cuenca según sexo y tipo de

desarrollo.


El porcentaje es muy parecido tanto en mujeres como en hombres que tienen

retraso del desarrollo.

0

20

40

60

80

100

120

MASCULINO FEMENINO

SIN RETRASO

CON RETRASO


59


Tabla 4.

Distribución de 210 niños y niñas que asisten a lo s Centros Privados

Regulares del Área Central del Cantón Cuenca, según desarrollo y sexo.

Enero a Junio 2009

SEXO

TOTAL SIN RETRASO

TOTAL CON RDPM SIN DISCAPACIDAD

TOTAL CON RDPM CON DISCAPACIDAD

TOTAL DE NIÑOS Y NIÑAS

N % N % N % No. %

Femenino 92 94,84 3 3,09 2 2,06 97 100,00

Masculino 98 94,23 4 3,84 2 1,92 104 100,00

Total 190 94,52 7 3,48 4 1,99 201 100,00 Fuente: Formularios de investigación Chi cuadrado: 0,089 Elaboración: María José Arellano, Lourdes Ayala. No existe mayor diferencia entre el sexo masculino y femenino entre los que tienen retraso del desarrollo psicomotor con o sin discapacidad.


60


Gráfico 3.

Distribución de 201 niños y niñas que asisten a lo s Centros Privados

Regulares del Área Central del Cantón Cuenca, según tipo de desarrollo

psicomotor.


De los 201 niños y niñas evaluados el 3,48% tienen retraso sin discapacidad y

el 1,99% retraso con discapacidad.

94,5

3,481,99

SIN RETRASO

CON RDPM SIN

DISCAPACIDAD

CON RDPM CON

DISCAPACIDAD


61


Tabla No. 5.

Distribución de 11 Niños y niñas de cero a cinco a ños de edad con

retrasos del desarrollo con o sin discapacidad que asisten a los Centros

Privados Regulares del Área Central del Cantón Cuen ca, según edad.

Enero a Junio. 2009.

RETRASO CON O SIN DISCAPACIDAD

EDAD

TOTAL

12,1 – 24,0 24,1 – 36,0 36,1 – 48,0 48,1 – 60,0

RETRASO SIN DISCAPACIDAD

0 4 2 1 7

RETRASO CON DISCAPACIDAD

0 1 2 1 4

TOTAL 0 5 4 2 11 Chi cuadrado: 12,041

De los 11 niños y niñas con retraso del desarrollo psicomotor (5,47% del total),

se encontró que en las edades de 24,1-36,0 y 36,1-48,0 meses se presento un

mayor número de los niños y niñas que presentaron retraso del desarrollo

Psicomotor con y sin discapacidad.


62


Gráfico No. 4

Distribución de 11 niños y niñas de 0 a 5 años de e dad con retraso del

desarrollo que asisten a los Centros Privados Regu lares del Área Central

del Cantón Cuenca, según si, recibieron o no el b eneficio de la Atención

Temprana

Enero a Junio de 2009

De los 11 niños y niñas solo el 9,9% tiene el beneficio de la atención temprana y el

90,90% no lo tiene el beneficio de la atención.

9,09%

90,90%

SI

NO


63


Tabla 6.

Distribución de 11 Niños y niñas de 0 a 5 años de edad con retrasos del

desarrollo con o sin discapacidad que asisten a l os Centros Privados

Regulares del Área Central del Cantón Cuenca, según si recibieron

beneficio de la

Atención Temprana.

Enero a Junio 2009.

BENEFICIO DE LA

ATENCIÓN

RETRASO

SIN DISCAPACIDAD

CON DISCAPACIDAD Total

No. % No. % No. %

SI 0 0,00 1 100,00 1 100,00

NO 7 70,00 3 30,00 10 100,00

Total 7 63,63 4 36,36 11 100,00

Fuente: Formularios de investigación Elaboración: María José Arellano, Lourdes Ayala.

De los 11 niños y niñas con retraso del desarrollo solo 1 niño recibió beneficio

de la Atención Temprana.


64


Tabla 7.

Distribución de 11 Niños y niñas de 0 a 5 años de edad con retrasos del

desarrollo con o sin discapacidad que asisten a l os Centros Privados

Regulares del Área Central del Cantón Cuenca, según el tipo de Beneficio

de la Atención Temprana

Enero a Junio 2009.

SI % NO % TOTAL % FUE DETECTADO

2 18,18 9 81,81 11 100,00

FUE DERIVADO

1 9,09 10 90,90 11 100,00

ATENCION TEMPRANA

1 9,09 10 90,90 11 100,00

Fuente: Formularios de investigación Elaboración: María José Arellano, Lourdes Ayala.

De los 11 niños y niñas con retraso del desarrollo no fueron detectados los

81,81%, no derivados el 90,90% y no recibieron atención temprana 90,90%.


65


Tabla 8. Factores Asociados en los 210 niños y niñas de 0 a 5 años de edad que

asisten a los Centros Privados Regulares del Área C entral del Cantón Cuenca. Enero a Junio 2009

FACTORES ASOCIADOS

TOTAL SIN RETRASO

TOTAL CON RDPM SIN DISCAPACIDAD

TOTAL CON RETRASO CON DISCAPACIDAD

No. % No. % No. %

Migración de los padres

Migración de los padres

Chi-cuadrado de Pearson

No migración 182 95,78 7 100,00 4 100 0,482

Padre 5 2,63 0 0,00 0 0,00 Padre y madre 3 1,57 0 0,00 0 0,00 Sin información 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Total 190 100,00 7 100,00 4 100,00

Cuidador familiar

Cuidador familiar


Padre 12 6,31 0 0,00 1 25,00 53,061

Madre 153 80,52 6 85,71 2 50,00

Abuelos 21 11,05 1 14,28 0 0,00 Tíos 3 1,57 0 0,00 0 0,00 Hermanos 0 0,00 0 0,00 1 25,00 Otros 1 0,52 0 0,00 0 0,00 Sin información 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Total 190 100,00 7 100,00 4 100,00

Condición nutricional

Condición nutricional


Normal 179 94,20 6 85,71 2 50,00 24,678

Desnutrición global 2 1,05 1 14,28 1 25,00

Desnutrición crónica 5 2,63 0 0,00 1 25,00

Sobrepeso 4 2,10 0 0,00 0 0,00

Total 190 100,00 7 100,00 4 100,00




Normal 188 98,94 7 100 3 75,00 23,942

Microcefalia 1 0,52 0 0,00 1 25,00

Macrocefalia 1 0,52 0 0,00 0 0,00

Total 190 100,00 7 100,00 4 100,00

Tipo de familia

Tipo de familia


Monoparental 11 5,78 2 28,57 0 0,00 8,163

Nuclear 145 76,31 3 42,85 4 100,00

Extendida 34 17,89 2 28,57 0 0,00

Sin información 0 0,00 0 0,00 0 0,00

Total 190 100,00 7 100,00 4 100,00

Fuente: Formularios de Investigación Elaboración: María José Arellano, Lourdes Ayala


66


La no migración de los padres presenta el mayor porcentaje en todos los

grupos: el 95,78% en los niños y niñas sin retraso, el 100% en los con retraso

sin discapacidad y el 100% en los con retraso con discapacidad.

Tanto los niños y niñas sin retraso, con retraso sin discapacidad, con retraso

con discapacidad son mayormente cuidados por sus madres (porcentajes de

80,52%, 85,71% y 50,00% respectivamente), luego por sus abuelos, después

por sus padres. Poco intervienen en el cuidado los tíos, hermanos y otros

cuando se trata de niños y niñas sin retraso del desarrollo.

El estado nutricional normal es del 94,2% en los niños y niñas sin retraso, el

95,71% en los niños y niñas con retraso sin discapacidad, y el 50% en los

niños y niñas con retraso con discapacidad. La desnutrición (sumando la global

y la crónica) en el 4.01% de los niños y niñas sin retraso, el 50% en los niños

con retraso sin discapacidad, el 14,20% en los niños con retraso con

discapacidad. Existe sobrepeso en los niños y niñas sin retraso (2,01%).

El perímetro cefálico es normal en el 98,94% de los niños y niñas sin retraso,

en el 100% de los niños y niñas con retraso sin discapacidad y en el 75% de

los niños y niñas con discapacidad. Existe microcefalia en el 0.52% de los

niños y niñas sin retraso, 0% en los con retraso sin discapacidad y el 25% en

los con discapacidad. La macrocefalia está presente solo en los niños y niñas

sin retraso (0,52%).

El tipo familiar predominante es la nuclear en los tres grupos de estudio, pero

es más alto el porcentaje en los niños y niñas sin retraso (76,31%), y aparecen

otros tipos de familia como la mono parental (5,78%) y la extendida (17,89%)

predominando en los niños sin retraso.

De acuerdo a los resultados obtenidos podemos dar a conocer que no se

encontró significancia estadística con ninguno de los factores estudiados

porque en todos p=>0,05.


67


DISCUSIÓN

La presente investigación fue realizada en los niños y niñas de 0 -5 años del

Área Urbana del Cantón Cuenca, en los cuales se determino retraso del

desarrollo con y sin discapacidad, una limitación en esta investigación, es dejar

fuera a los niños y niñas que permanecen en casa y seguramente son los más

pobres ya que no pueden pagar una pensión en los centros privados, y en

quienes sus condiciones socioeconómicas no las permite. La UNICEF declara

que para el año 2008 en el Ecuador el 46% de los niños y niñas entre 0 a 5

años de edad no van a centros de desarrollo infantil (6,7).

A los Centros de Desarrollo Privados Regulares no asisten niños y niñas

menores de 1 año, por el contrario en la edad de 12,1 a 24 meses asisten en

un 2,48%, encontrando una mayor demanda en las edades de 36,1 a 60

meses. Ya que es habitual en nuestro medio que los niños y niñas de 0 a 2

años de edad permanezcan en casa cuidados por las madres, abuelos u otras

personas (tabla 3).

De los 201 niños y niñas evaluados, el 5,47% presentó retraso del desarrollo

psicomotor, 3,48% presentan retraso sin discapacidad y el 1,99% tiene retraso

con discapacidad, y el 94,52% no tiene retraso del desarrollo, (gráfico No.1, 3).

En nuestro estudio podemos observar que los niños y niñas que presentan

retraso en el desarrollo sin discapacidad, están en mayor porcentaje (2,48%)

en la edad de 24,1 a 36 meses, en relación con las edades de 36,1 a 60 meses

en los que se encuentra una similitud en sus porcentajes. Por el contrario en

los niños y niñas que presentan retraso en el desarrollo con discapacidad se

observa una similitud en el porcentaje desde la edad de 24,1 a 60 meses

(tabla 5).

En cuanto al sexo, en los niños y niñas con retraso del desarrollo con y sin

discapacidad no hay mayor diferencia como se demuestra en la tabla No.4.


68


De los 11 niños y niñas que fueron identificados con retraso del desarrollo con

y sin discapacidad el 9,9% (gráfico No 4) tuvieron el beneficio de la atención

temprana, el 18,18% fueron detectados, el 9,09% fue derivado y el 9,09% va a

centros de atención temprana para su intervención, esto indica el mal proceso

de atención que tienen estos niños y niñas más aún cuando tienen

discapacidad. Se corrobora cuando se revisan los manuales que llevan los

centros para el control del crecimiento y desarrollo en donde no existe ningún

acápite que hable de los pasos de la Atención Temprana (16). . En nuestro

estudio se identifico que de los niños y niñas que presentaron retraso en el

desarrollo con y sin discapacidad la mayoría no tuvo un seguimiento adecuado

a sus necesidades (tabla 7).

En Estados Unidos se estima que entre un 1 y un 3% de los niños menores de

5 años presentan retraso del desarrollo; y que el 5-10% de la población

pediátrica sufre alguna "discapacidad del desarrollo". Si añadimos los

problemas de comportamiento, resulta que el 12-16% de los niños padece

problemas de desarrollo o de conducta y la prevalencia aumenta hasta el

16,8% si consideramos los 15 primeros años de edad. Es decir, en

Norteamérica se diagnostican problemas del desarrollo y/o de comportamiento

en 1 de cada 6 niños (42).

El gran estudio realizado en México desde el año 2001 al 2003 por el Gobierno

del Distrito Federal y financiado por la UNICEF para establecer las condiciones

de vida de los niños y niñas con discapacidad, en un universo de 30174

personas con discapacidad entre los cuales 14.615 fueron niños y niñas, se

estudió una muestra de 6.626 niños, niñas y jóvenes hasta los 18 años. Indica

entre otras cosas que las familias tienen recelo comunicar que tienen un hijo o

hija con discapacidad, que existe demora en la detección, el diagnóstico y plan

de intervención. En el nivel de marginación media los niños con discapacidad

fueron diagnosticados entre los 2 años y medio y los 7. En el grupo de alta

marginación, la detección y el diagnóstico fueron mucho más tardíos (entre 4 y

10 años) para todas las discapacidades. Esto confirma la hipótesis de que la

falta de acceso a los servicios médicos y la deprivación cultural de los padres


69


tienen un papel muy relevante en la carencia de atención temprana de los

niños y niñas con discapacidad. Si la atención temprana se retrasa se amplían

y profundizan las secuelas discapacitantes. De los niños y niñas sin diagnóstico

el 33% de las familias con niños y niñas menores de cinco años no han

buscado ayuda, el 64% de los casos no saben dónde acudir y de quienes si

conocen el 20,7% ha ido a centros de salud sin encontrar servicios de

rehabilitación, el 36,4% a las farmacias. Solo el 2,3% de los niños, niñas y

jóvenes con discapacidad recibieron atención integral (35).

En nuestra investigación el porcentaje de niños y niñas con discapacidad es del

5,47% más alto del que reporta el CONADIS (15), 1,7% en niños y niñas, datos

obtenidos por encuesta, y como se observa en esta misma investigación que

el porcentaje de detección, derivación, diagnóstico es bajo.

La no migración de los padres tanto en los niños o niñas sin retraso y con

retraso, está entre el 100% respectivamente. Por lo cual nuestro estudio

demostró que la migración de los padres no influye en el desarrollo de los niños

y niñas.

Históricamente a la mujer se le ha asignado el papel de cuidadora aduciendo

condiciones inherentes a su naturaleza que la preparan para cuidar y ser más

abnegada. En el entorno colombiano es frecuente que los familiares, en

especial las mujeres en edad media, asuman el papel de cuidadores de los

niños.

Pudiéndose determinar que se sigue asignando el cuidado de los hijos

exclusivamente a las madres.

En nuestro estudio entre el 85,71% y el 50% de niños y niñas con y sin retraso

son cuidados por sus madres, luego por sus abuelos, padres, tíos, y al último

por otros.

A pesar de que se han generado avances en la reducción de la desnutrición en

el área latinoamericana, aún existen más de 52 millones de personas en estado

de inseguridad alimentaria. Los grupos más vulnerables, particularmente los


70


menores de 5 años, sin duda son los más afectados por la falta de alimentos y

las barreras para acceder a ellos. Más de 4 millones de niños y niñas presentan

bajo peso, y más de 9 millones sufren de desnutrición crónica o retardo del

crecimiento, lo cual perjudica las posibilidades de desarrollo de futuras

generaciones, de sus familias y de la sociedad en su conjunto (43).

Con nuestra investigación podemos coincidir que la desnutrición produce

trastornos del desarrollo, como podemos observar en este estudio que la

desnutrición (sumando la global y la crónica) está presente en el 3,68% de los

niños y niñas sin retraso, en el 14,28% de los con retraso sin discapacidad y en

el 50% de los con retraso con discapacidad.

Un artículo publicado en Neurology por la Academia Americana de Neurología

indica que los niños con microcefalia presentan un mayor riesgo de sufrir

problemas neurológicos, del desarrollo, cognitivos, de aprendizaje y deben ser

evaluados para detectar estos problemas: escáneres cerebrales, como la

resonancia magnética o la tomografía computarizada, así como los análisis

genéticos pueden ser útiles en la identificación de las causas de la microcefalia.

Además es importante conocer los antecedentes familiares de enfermedad

neurológica. Indican que existe en el 40% de los niños con epilepsia, en el

50% en los con retraso mental, en el 20 a 50% en los con trastornos del oído y

oculares (44). No obstante, cabe señalar que algunos niños con microcefalia

presentan un desarrollo normal y no desarrollan ninguno de estos problemas.

De los 201 niños y niñas de nuestro estudio que fueron evaluados el 98,50%

tiene normocefalia, de los niños sin retraso presentan microcefalia y

macrocefalia en un 0,52% y de los que presentan retraso del desarrollo con

discapacidad presenta microcefalia en un 25%.

De acuerdo a un estudio realizado en la universidad de Concepción en Chile

se encontró que de acuerdo a las Características Familiares, La mayoría de las

entrevistadas declaró que su familia era nuclear completa (63%) hubo un 20%

de extensas incompletas, un 12% de familias extensas completas y un 5% de

nucleares incompletas. El tamaño promedio de la familia fue de 4,4 y fluctuó


71


entre 2 y ocho personas, la gran mayoría estaban integradas por entre 3 y 4

personas (57%) La persona a cargo del niño principalmente fue la madre (79%)

hubo un 6% al cuidado de la abuela, un 2% del padre y el 2% restante, de tías

o hermanas (45).

Cuando en este estudio se planteó este factor como de riesgo, se consideró

que podría ser una causa socio afectivo de retrasos transitorios del desarrollo

porque la familia ejerce un importante papel en el cuidado del desarrollo

(37,17). En nuestro estudio el tipo de familia predominante es la nuclear en los

tres grupos, presentándose un mayor porcentaje en los niños sin retraso con

un 76,31%, un 42,85% en los niños y niñas con retraso con y sin discapacidad,

seguidamente aparece otros tipos de familia como la mono parental 5,78% y la

extendida un 17,87% predominando en el grupo de niños y niñas sin retraso.

En nuestro estudio podemos dar a conocer que no se encontró significancia

estadística con ninguno de los factores estudiados porque en todos p=>0,05.


72


CONCLUSIONES

1. Se determino que la distribución de los niños y niñas en los centros privados

regulares centrales es similar, y en correlación a la edad existe una mayor

prevalencia entre las edades de 48,1 – 60 meses (49,25%).

2. El 5,47% de los niños y niñas evaluados fueron identificados con retraso del

desarrollo psicomotor y el 94,52% no tuvieron retraso del desarrollo

psicomotor.

3. De los 201 niños y niñas evaluados el 3,48% tienen retraso del desarrollo

sin discapacidad y el 1,99% tiene retraso del desarrollo con discapacidad.

4. De los 11 niños y niñas con retraso solo el 9,09% recibió el beneficio de la

atención temprana, y el 90,90% no recibió atención temprana.

5. No se encontró significancia estadística entre desnutrición, microcefalia, tipo

de familia y retraso del desarrollo psicomotor.


73


RECOMENDACIONES

1. Que los centros infantiles protejan el derecho a la salud, desarrollo integral,

educación, seguridad y el cuidado de los niños.

2. Realizar nuevas investigaciones de prevalencia en centros infantiles que no

han sido estudiadas, para asegurar resultados verídicos acerca de los

retrasos del desarrollo psicomotor.

3. Capacitar al personal en los Centros de Desarrollo Infantil con programas

de Atención Temprana mediante un Programa de Mejoramiento de la

Calidad y un Beneficio de la Atención a los niños y niñas con trastornos del

desarrollo y al mismo tiempo un seguimiento.

4. Trabajar conjuntamente con equipos multidisciplinarios para detección

temprana de los factores de riesgo y los retrasos del desarrollo infantil.

5. Desarrollar talleres para padres como para profesores, para trabajar

conjuntamente temas de cómo mejorar el estado nutricional de los niños y

niñas ya que es un factor que influye en el desarrollo psicomotor.


74


VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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41062001000200001&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41062001000200001.


79


IX. ANEXOS

ANEXO 1

PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO CON O SIN DISCAPACIDAD EN NIÑOS/AS DE CERO A CINCO AÑOS DE E DAD QUE

ASISTEN A LOS CENTROS PRIVADOS REGULARES DEL ÁREA C ENTRAL DEL CANTÓN CUENCA. UNIVERSIDAD DE CUENCA. CUENCA. 2 009.

1. DATOS DE FILIACIÓN

Fecha: / / (día, mes, año) Cuestionario N°

Apellidos________________________ Nombres____________________

Fecha de nacimiento: / / (día, mes, año)

1.1 Sexo: 1. M 2. F

Información para localización

Nombre de la madre________________________________________________________

Dirección:________________________________________________________________

Teléfono: __________ (casa) ___________ (trabajo)_____________(celular)___________

Nombre del centro al que asiste_______________________________________________

Teléfono: __________

2. INFORMACIÓN GENERAL Semanas de gestación .

En el recién nacido pretérmino

2.1 Edad meses días 2.5 Edad corregida meses días

2.2 Peso . Kg

1. < Percentil 5

2. Percentil 5-95

3. > Percentil 95

2.6 Peso corregido

1. < Percentil 5

2. Percentil 5-95 3. > Percentil 95

2.3 Perímetro cefálico cm

1. < Percentil 5

2. Percentil 5-95

3. > Percentil 95

2.7 Perímetro cefálico corregido 1. < Percentil 5

2. Percentil 5-95

3. > Percentil 95

2.4 Talla cm

1. < Percentil 5

2. Percentil 5-95

2.8 Talla corregida 1. < Percentil 5

2. Percentil 5-95

3. >Percentil 95


80


3. > Percentil 95

3. FACTORES DE RIESGO

3.1 Estado Nutricional 1. Normal

2. Desnutrición global

3. Desnutrición crónica

3.4 Migración de los padres

1. Padre

2. Madre

3. Padre y madre 3.2 Perímetro Cefálico

1. Normal

2. Microcefalia

3. Macrocefalia

3.5 Cuidador familiar

1. Padre

2. Madre

3. Abuelos

4. Tíos

5. Hermanos

6. Otros

3.3 Tipo de familia 1. Monoparental

2. Nuclear

3. Extendida

4. EVALUACIÓN DE APTITUDES DEL DESARROLLO (EAD)

4.1 Test de evaluación del desarrollo: el examinador aplica el test EAD y los resultados de cada área registra en los casilleros que están a continuación

a. Área motora fina b. Área motora gruesa c. Lenguaje d. Social e. Coeficiente de aptitudes del desarrollo_____________

1.

1.

1.

1.

1.

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

2.

2.

2.

2.

2.

Alarma

Alarma

Alarma

Alarma

Alarma

4.2 Observaciones _________________________________ _________________________________

__________________________________________________________________________________

5. DESARROLLO PSICOMOTOR

5.1 Test de Brunet Lezine: el examinador aplica el test de Brunet Lezine y los resultados de cada área registra en los casilleros que están a continuación

a. Postura b. Coordinación c. Lenguaje d. Social e. Coeficiente de desarrollo_____________

1.

1.

1.

1.

Normal

Normal

Normal

Normal

2.

2.

2.

2.

Retraso

Retraso

Retraso

Retraso


81


1. Normal 2. Retraso

5.2 Observaciones _________________________________ _________________________________

__________________________________________________________________________________

6. EVALUACIÓN DE DISCAPACIDAD

6.1 Test EVE: el examinador aplica el test EVE en niños/as de cero a 3 años los resultados registra en los casilleros que están a continuación

6.2 Test BVD: el examinador aplica el test BVD en niños/as de 3 a 5 años los resultados registra en los casilleros que están a continuación

Puntaje Puntaje

Discapacidad 1. Si 2. No Discapacidad 1. Si 2. No

Grado 1.

2. 3.

Moderada Severa Grave

Grado 1.

2. 3.

Moderada Severa Grave

7. OBSERVACIONES_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

________________________

Evaluador Fecha: / / (día, mes, año)

________________________

Revisor de la información Fecha: / / (día, mes, año)


82


ANEXO 2

TEST DE BRUNET LEZINE (<2 años) Nombre y apellidos______________________________

N orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Ítem P1 P2 P3 C4 C5 S6 P7 L8 S9 S10 P1 P2 P3 C4 C5 S6 P7 L8 S9 S10 P1 P2 C3 C4 C5 S6 P7 L8 S9 S10 P1 P2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10

1 Mes Sentado, levanta la cabeza de vez en cuando vacilando. Boca abajo, levanta la cabeza vacilando. Boca abajo, mantiene las piernas flexionadas y hace movimientos de reptación. Reacciona al ruido de una campanilla. Sigue momentáneamente al movimiento de los aros hasta los 90º Fija la mirada en el rostro del examinador. PREGUNTAS Aprieta el dedo colocado en su mano. Emite pequeños sonidos guturales. Deja de llorar al aproximarnos a el o al hablarle. Reacciona con movimientos de succión antes de darle el pecho o el biberón.

2 Meses Sentado, mantiene la cabeza derecha durante un momento. Boca abajo levanta la cabeza y los hombros Boca arriba sostiene la cabeza cuando se le sienta, mediante tracción sobre los antebrazos. Sigue con la vista a una persona que se desplaza. Sigue el movimiento del aro describiendo un ángulo de 180º Responde con mímicas ante el rostro del examinador. PREGUNTAS Si se le deja de lado, la madre lo encuentra boca arriba. Emite varias vocalizaciones. Se inmoviliza o vuelve la cabeza cuando se le habla. Sonríe a los rostros conocidos.

3 Meses Sentado mantiene la cabeza derecha. Boca abajo se apoya en los antebrazos. Mira un cubo colocado sobre la mesa. Sostiene el sonajero con un movimiento involuntario. Vuelve la cabeza para seguir un objeto. Responde con una sonrisa cuando el examinador le sonríe. PREGUNTAS Coge y atrae hacia sí su sábana. Balbucea con vocalización prolongada. Se pone contento cuando ve el biberón o le van a dar el pecho. Juega con sus manos, se las mira.

4 Meses Boca abajo mantiene las piernas extendidas. Boca arriba levanta la cabeza y los hombros mediante tracción sobre los antebrazos. Sentado palpa el borde de la mesa. Mira una pastilla colocada sobre la mesa. Boca arriba inicia un movimiento de presión hacia el aro. Mueve el sonajero que se ha colocado en la mano mirándolo. PREGUNTAS Se cubre la cara con una sabanita. Vocaliza cuando se le habla. Ríe a carcajadas. Vuelve la cabeza inmediatamente hacia la persona que lo llama.

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

P1 P2 C3 C4 C5 S6 P7 L8 S9 S10 P1 P2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10 P1 P2 C3 C4 C5 S6 P7 L8 S9 S10 P1 P2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10

5 Meses Se mantiene sentado con ligero apoyo. Hace movimientos para quitarse el pañuelo que se le ha colocado sobre la cara. Coge un cubo al contacto. Mantiene un cubo en la mano y mira al segundo. Tiende la mano hacia el objeto que se le ofrece. Sonríe ante el espejo. PREGUNTAS Coge el sonajero que está al alcance de su mano. Da gritos de alegría. Se destapa mediante movimientos de pataleo, se coge las piernas o la rodilla. Ríe y vocaliza al manipular sus juguetes.

6 Meses Sostenido verticalmente de pie soporta una parte de su peso. Boca arriba se quita el pañuelo que tiene sobre la cabeza. Coge el cubo colocado sobre la mesa ante su vista. Sostiene dos cubos uno en cada mano y nira el tercero. Sentado coge con una mano el aro que se balancea delante de él. Golpea o frota la mesa con la cuchara. PREGUNTAS Permanece sentado bastante tiempo con apoyo. Hace gorgoritos. Se golpea los pies con las manos. Distingue las caras conocidas de las desconocidas.

7 Meses Se mantiene sentado sin apoyo durante un momento. Sentado con apoyo, se quita el pañuelo que le cubre la cabeza. Coge dos cubos uno en cada mano. Coge la pastilla rastrillando. Levanta por el asa la taza invertida. Tiende la mano hacia el espejo, acaricia su imagen. PREGUNTAS Se pasa los juguetes de una mano a otra. Vocaliza varias sílabas, bien definidas. Se lleva los pies a la boca. Puede comer una papilla espesa con una cuchara.

8 Meses Se incorpora hasta quedar sentado con una ligera tracción sobre los antebrazos. Boca abajo, se quita el pañuelo que le cubre la cabeza. Coge el tercer cubo soltando uno de los dos primeros. Coge la pastilla con la participación del pulgar. Busca la cuchara que se le ha caído. Observa con atención la campanilla. PREGUNTAS Estando boca arriba, se vuelve boca abajo. Juega al “escondite”. Juega a tirar sus juguetes al suelo. Juega a golpear dos objetos uno con otro.


83


81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

P1 P2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10 P1 C2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10 P1 C2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10 P1 C2 C3 C4 C5 C6 P7 L8 S9 S10

9 MESES Se sostiene de pie con apoyo. Sentado sin apoyo, se quita el pañuelo que le cubre la cabeza. Levanta la taza colocada boca abajo y coge el cubo escondido debajo. Coge la pastilla utilizando el pulgar y el índice. Acerca el aro hacia sí tirando el cordón. Hace sonar la campanilla PREGUNTAS Sosteniéndoles por los brazos da algunos pasos. Dice una palabra de dos sílabas. Reacciona ante algunas palabras familiares. Hace los gestos de “adiós” o ”gracias” o “aplaude”, etc.

10 Meses De pie y apoyado, levanta y apoya un pie. Encuentra un juguete escondido debajo del pañuelo. Mete el cubo en una taza o lo saca de una demostración. Intenta coger la pastilla a través del frasco. Saca la pieza circular de su agujero. Busca el badajo de la campanilla. PREGUNTAS Se pone de pie solo. Repite los sonidos que oye. Comprende una prohibición. Bebe en una taza o en un vaso.

12 Meses

Anda llevándole de la mano. Coge el tercer cubo sin soltar los dos primeros. Mete un cubo dentro de la taza. Imita el ruido de la cuchara dentro de la taza Coloca bien la pieza circular en su agujero después de una demostración. Hace garabatos débiles después de una demostración. PREGUNTAS De pie se agacha para coger un juguete. Dice tres palabras. Da algo cuando se le pide con palabras o gestos. Repite actos que han causado risa.

15 Meses

Anda solo. Construye una torre con dos cubos. Llena la taza de cubos. Mete la pastilla en el cubo. Coloca la piza circular en su agujero cuando se le ordena. Hace garabatos cuando se le ordena. PREGUNTAS Sube una escalera a “gatas”. Dice cinco palabras. Señala con el dedo lo que desea. Bebe solo en una taza o en un vaso.

121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 16

P1 C2 C3 C4 C5 L6 P7 L8 S9 S10 P1 C2 C3 S4 C5 L6 P7 L8 S9 S10 P1 C2 C3 C4 C5 L6 P7 L8 S9 S10 P1 C2 C3 C4 C5 L6 P7 L8 S9 S10

18 Meses

Empuja la pelota con el pie. Construye una torre con tres cubos. Pasa las páginas de un libro. Saca la pastilla del frasco. Coloca la pieza circular después de girarle el tablero. Nombra uno, o señala dos dibujos. PREGUNTAS Sube las escaleras de pie, dándole la mano. Dice por lo menos ocho palabras. Utiliza la cuchara. Pide su orinal.

21 Meses

Da un puntapié a la pelota después de una demostración. Construye una torre con cinco cubos. Coloca cubos en fila imitando un tren. Pone tres cubos en tres sitios diferentes cuando se le pide. Coloca piezas circulares y cuadradas en su agujero. Señala cinco partes del cuerpo en el dibujo de una muñeca. PREGUNTAS Baja la escalera cogido de la mano. Asocia dos palabras. Pide de beber y de comer. Imita acciones sencillas de los adultos.

24 Meses

Da un puntapié a la pelota cuando se le ordena. Construye una torre con seis cubos por lo menos. Intenta doblar el papel en dos. Imita un trazo sin direcciones determinadas. Coloca las tres piezas en el tablero. Nombra 2 o señala 4 dibujos. PREGUNTAS Sube y baja solo la escalera. Construye frases de varias palabras. Puede utilizar su nombre. Ayuda a guardar sus juguetes.

30 Meses

Intenta sostenerse sobre un pie. Construye una torre con ocho cubos. Construye un puente con tres cubos según el modelo. Imita un trazo vertical y otro horizontal Coloca las tres piezas después de girar el tablero. Nombra 5 o señala 7 dibujos. PREGUNTAS Puede transportar un vaso lleno de agua u otros objetos frágiles, sin volcarlo. Emplea pronombres. Ayuda a vestirse, se pone las zapatillas. Ya no se orina en la cama por las noches.


84


ANEXO 3

TEST DE BRUNET LEZINE (>2 años)

Apellidos y nombre………………………….Fecha de Examen……………………. Fecha de Nacimiento………………………..E.R………..E.D………..C.D…..……..

C2 C4 C5 L6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

24 Meses

Nivel de base a partir del cual se puede aplicar la escala de 2 a 6 años, si el niño ha alcanzado el nivel de 2 años si no lo ha alcanzado se aplicará la escala del Baby – test. Hojas E.III Construye una torre con seis cubos. Imita un trazo sin dirección determinada. Coloca las tres piezas de madera en el tablero. Nombra 5 o señala 7 dibujos.

30 Meses

Construye un puente con tres cubos. Imita un trazo vertical y horizontal. Coloca las tres piezas después de girarle el tablero. Nombra 5 o señala 7 dibujos.

3 Años Construye un puente con 5 cubos. Rompecabezas de 2 piezas. Copia un círculo. Enumera objetos en el dibujo.

4 Años

Construye una barrera con 5 cubos. Rompecabezas de 4 piezas (la mitad). Copia un cuadrado. Explica una acción del dibujo.

5 Años

Construye una escalera con 10 cubos (con modelo). Rompecabezas de 4 piezas (completo). Copia un triángulo. Cuenta 4 cubos.

6 Años

Construye una escalera con 10 cubos (con modelo). Copia un rombo. Maniquí (Grace Arthur). Cuenta 13 cubos.

Observaciones


85


Registro del cociente de desarrollo

Fecha de nacimiento Fecha de evaluación / /

(día, mes, año)

/ / (día, mes, año)

Edad cronológica Edad corregida (<1 año) / /

(años/ meses/ días) / /

(años/ meses/ días)

Parámetro de desarrollo

CD (puntaje)

P Bajo 1. Normal 2. Alto 3.

C Bajo 1. Normal 2. Alto 3.

L Bajo 1. Normal 2. Alto 3.

S Bajo 1. Normal 2. Alto 3.

Global Bajo 1. Normal 2. Alto 3.

Evaluador __________________________ Revisor ____________________________


86


ANEXO 4

ESCALA DE VALORACIÓN DE DEPENDENCIA DE 0 A 3 AÑOS. EVE

Nombre___________________________ Edad ____________ Centro____________

A. VARIABLES DE DESARROLLO A.1 ACTIVIDAD MOTRIZ

HITOS MES ADQUISICION

1. Ajusta el tono muscular 0 1. Si 2. No

2. Mantiene una postura simétrica 0 1. Si 2. No

3. Tiene actividad espontanea 0 1. Si 2. No

4. Sujeta la cabeza 4 1. Si 2. No

5. Se sienta con apoyo 5 1. Si 2. No

6. Gira sobre si mismo 7 1. Si 2. No

7. Se mantiene sentado sin apoyo 9 1. Si 2. No

8. Sentado sin apoyo , se quita un pañuelo de la cara 10 1. Si 2. No

9. Pasa de tumbado a sentado 11 1. Si 2. No

10. Se pone de pie con apoyo 12 1. Si 2. No

11. Da pasos con apoyo 13 1. Si 2. No

12. Se mantiene de pie sin apoyo 15 1. Si 2. No

13. Anda solo 18 1. Si 2. No

14. Sube las escaleras sin ayuda 20 1. Si 2. No

15. Empuja una pelota con los pies 24 1. Si 2. No

16. Baja escaleras sin ayuda 27 1. Si 2. No

17. Traslada recipientes con contenido 30 1. Si 2. No

18. Anda sorteando obstáculos 32 1. Si 2. No

19. Se mantiene sobre un pie sin apoyo 33 1. Si 2. No


87


A.2 ACTIVIDAD ADPTATIVA

HITOS MES ADQUISICION

1. Succiona 0 1. Si 2. No

2. Fija la mirada 2 1. Si 2. No

3. Sigue la trayectoria de un objeto 4 1. Si 2. No

4. Sostiene un sonajero 4 1. Si 2. No

5. Tiende la mano hacia un objeto 6 1. Si 2. No

6. Sostiene un objeto en cada mano 8 1. Si 2. No

7. Pasa un objeto de una mano a otra 9 1. Si 2. No

8. Recoge un objeto con oposición del pulgar 10 1. Si 2. No

9. Tira de un cordon para alcanzar un juguete 11 1. Si 2. No

10. Manipula el contenido de un recipiente 14 1. Si 2. No

11. Abre cajones 16 1. Si 2. No

12. Bebe solo 18 1. Si 2. No

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca 22 1. Si 2. No

14. Se quita una prenda de vestir 24 1. Si 2. No

15. Reconoce la función de los espacios de la casa 26 1. Si 2. No

16. Imita trazos con el lapiz 27 1. Si 2. No

17. Abre una puerta 30 1. Si 2. No

18. Anda sorteando obstáculos 32 1. Si 2. No

19. Se mantiene sobre un pie sin apoyo 33 1. Si 2. No

B. VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD Peso al nacimiento

Mayor de 1500 g y menor de 2200 g

Entre 1100 y 1500 g

1.

2.


88


Menor de 1100g 3.

A. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES 1. Alimentación

1.1 Sonda nasogástrica exclusiva 1. Si 2. No

1.2 Parenteral exclusiva 1. Si 2. No

1.3 Alimentación exclusiva por estoma 1. Si 2. No

1.4 Sonda nasogástrica complementaria de la vía oral 1. Si 2. No

1.5 Parenteral complementaria de la vía oral 1. Si 2. No

1.6 Estoma eferente 1. Si 2. No

2. Respiración

2.1 Respirador mecánico 1. Si 2. No

2.2 Aspiración continuada 1. Si 2. No

2.3 Oxigenoterapia permanente 1. Si 2. No

2.4 Monitor de apneas 1. Si 2. No

3. Función renal y/o urinaria

3.1 Diálisis 1. Si 2. No

3.2 Sondaje vesical permanente 1. Si 2. No

3.3 Estoma urinario 1. Si 2. No

4. Función antiálgica

4.1 Bomba de perfusión analgésica continua 1. Si 2. No

4.2 Catéter epidural permanente 1. Si 2. No

5. Función inmunológica

5.1 Aislamiento 1. Si 2. No

5.2 Semiaislamiento / Mascarilla permanente

B. MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

1. Fijación vertebral externa 1. Si 2. No

2. Fijación pelvipédica 1. Si 2. No

3. Fijación de la cintura pélvica 1. Si 2. No

4. Tracción esquelética continua 1. Si 2. No

5. Prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior 1. Si 2. No


89


6. Casco protector 1. Si 2. No

7. Vendaje corporal 1. Si 2. No

8. Protección lumínica permanente 1. Si 2. No

9. Procesador de implante coclear 1. Si 2. No

DEPENDENCIA Puntaje 1. Si 2. No

Grado 1.

2.

3.

Evaluador____________________________ Fecha: / / (día, mes, año)


90


ANEXO 5

ESCALA DE VALORACIÓN DE DEPENDENCIA PARA

NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS. BAREMO

Nombre___________________________ Edad ____________ Centro____________


91



92



93


DEPENDENCIA

1. Si 2. No

Grado 1.

2.

3.

Evaluador____________________________Fecha: / / (día, mes, año)


94


ANEXO 6


DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES DE LA


FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE C UENCA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Para el estudio

“Prevalencia de los trastornos del desarrollo con o sin discapacidad y los

factores asociados en niños y niña de cero a cinco años de edad que

asisten a los Centros Privados Regulares del área C entral del Cantón

Cuenca .Universidad de Cuenca. Cuenca. 2009”.

Hemos sido invitados a incluir a nuestro hijo/a

__________________________________________________________ en el

estudio “Prevalencia de los trastornos del desarrollo con o sin discapacidad y

los factores asociados en niños/as menores de cinco años de vida que asisten

a los Centros Privados Regulares del área Central del Cantón Cuenca.

Universidad de Cuenca. Cuenca. 2008-2009”.

Hemos sido informados que es un estudio importante porque busca conocer la

frecuencia con la que los niños y niñas presentan alteraciones en el desarrollo

psicomotor y las discapacidades que pueden acompañar en ocasiones;

además, trata de encontrar si los trastornos del desarrollo están asociados con

la condición nutricional del niño o niña, la estructura de la familia del niño/niña,

la persona de la familia que se hace cargo del cuidado del infante y con la

migración de los padres; que el estudio se realizará en los niños/niñas que

asisten a los centros urbanos de cuidado diario del cantón Cuenca para

menores de cinco años, y sus padres han aceptado la participación del

niño/niña.


95


Nos han explicado que nuestro/a hijo/a será sometido una valoración del

desarrollo psicomotor; la realización puede requerir más de una sesión y no

tendrá costo; que debemos responder algunas preguntas relacionadas al

cuidado del niño y las condiciones de la familia.

Que nuestro hijo/a, y por consiguiente nosotros, nos beneficiaremos de la

detección clínica temprana de afecciones del desarrollo psicomotor en caso de

que existieren. Nuestro hijo/a no correrá ningún riesgo y si nosotros queremos

estaré/mos presente/s en la valoración.

Las responsables de la investigación –Master Gladys Robalino, Dra. Lourdes

Huiracocha y Dra. Ruth Díaz- se han comprometido a responder

personalmente o por teléfono las preguntas e inquietudes que surjan de la

evaluación de nuestro/a hijo/a; para lo que nos han dado sus direcciones y

teléfonos.

• Dra. Lourdes Huiracocha: Juan Bautista Vásquez 1-64. Teléfono

099987321

• Master Gladys Robalino: Mutualista Azuay Calle Pucará 2-25.

• Dra. Ruth Díaz Granda: Octavio Cordero 4-73. Teléfono 2847159.

Se nos ha asegurado, que la información obtenida de nuestro hijo/a, sólo se

nos dará a conocer a nosotros como padres; y servirá exclusivamente para el

estudio antes mencionado.

Luego de analizar las condiciones de participación de nuestro/a hijo/a, hemos

decidido incluirle/a en el estudio en forma libre y voluntaria, y podemos

abandonar el mismo cuando consideremos conveniente. Pensamos que con

nuestra participación contribuiremos para mejorar el conocimiento y calidad de

vida de los niños/as.


96


Por consiguiente, yo ______________________________________ padre y/o

yo _______________________________________________________madre

de ___________________________________ autorizo/amos la inclusión de

nuestro hijo/a en el estudio.________________________

Firma del padre Firma de la madre

CI_______________ CI_______________

Cuenca, __________________ de 2009


97


ANEXO 7

INSTRUCTIVO DE LA ESCALA DE BRUNET LEZINE PARA MED IR EL

DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA INFANCIA

La escala del desarrollo psicomotor consta de tres partes:

1. La primera: una escala que se aplica de 1 a 30 meses, que consta de una

hoja de nivel, una hoja de examen y una hoja de preguntas ( que se hacen

a la madre o persona encargada del niño y para su aplicación es necesario

utilizar el material del B.L.

2. La segunda para realizar el examen del niño desde los 24 meses a los 5

años y comprende seis ítems por nivel de edad.

3. La tercera serie igualmente para niños desde los 24 meses a los 6 años

comprende 4 ítems solamente para niveles de tres a cuatro, cinco y seis

años. En esta serie hay menos pruebas verbales que en la anterior.

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DEL TEST BRUNET – LEZINE A

NIÑOS Y NIÑAS DESDE SU NACIMIENTO

PRIMERA PARTE: Hasta los 30 meses.

El orden en que se presentan los diversos tests es el mismo en el que debe

desarrollarse el examen; pero este orden se podrá variar se es necesario, al

aplicarlo. La escala consta de dos partes:

• Una experimental por medio de la cual el examinador aplica las pruebas al

niño

• Una de observación del comportamiento del niño en la vida cotidiana y

cuyos datos nos proporciona la madre a través de las preguntas que le

formulamos.

Se utilizan las siguientes siglas para:

P: Control postural y motricidad


98


C: Coordinación óculo-motriz y conducta de adaptación a los objetos.

L: Lenguaje

S: Sociabilidad o relaciones sociales y personales.

Indicaciones para la aplicación:

1. Las preguntas generales agrupadas en una de las páginas de la ficha de

nivel permiten tener una idea sobre el nivel general del niño antes del

examen. Esta primera entrevista, que también permite establecer un buen

contacto con la madre no se prolongara demasiado si el niño se impacienta,

pues se puede completar a lo largo de la aplicación de la prueba.

2. Durante el examen propiamente dicho se anotan las respuestas en el

protocolo y las observaciones sobre la conducta del niño: el espacio

reservado en la última página del protocolo sirve para anotar la información

suplementaria que se puede tener sobre la conducta del niño, esta

información la suele proporcionar la madre espontáneamente (carácter del

niño, dificultades pedagógicas de la madre régimen de vida, juegos, etc.)

3. Al final del examen se harán las preguntas destinadas a la madre, las

cuales han sido agrupadas según tres categorías: P (postural), L (lenguaje)

S (sociabilidad), en la hoja de preguntas. Se procurara que las preguntas

sean lo más exactas posibles ya que estas respuestas van a ser tenidas en

cuenta en la calificación de la prueba y luego en el cálculo del C.D =

Cociente de desarrollo que en la infancia reemplazará al C.I. (Cociente

intelectual).

4. Los resultados un tanto dispersos en el protocolo, se agrupan en la ficha de

nivel para luego establecer el perfil y calcular el CD global y los CD

parciales como se explicara más adelante.

Condiciones materiales

El experimentador dispondrá de una mesa delante de la cual la madre podrá

sentarse cómodamente teniendo al niño sobre las rodillas. La superficie de esta


99


mesa debe ser lisa y formar contraste de color con los objetos que se van a

presentar. Se le cubrirá con un edredón ligeramente mullido para las pruebas

en las que el niño debe estar tumbado.

Para las pruebas de manipulación, el examinador se colocará a la izquierda del

niño. Los objetos se presentarán primero a una distancia de unos 50 cm del

niño procurando atraer su atención y se los acercaran luego poco a poco hasta

ponerlos al alcance de su mano.

De 1 a 6 meses se comenzará por las pruebas en las que el niño estará

tumbado boca arriba y se continuará con las pruebas de control postural,

reservando para el final las de coordinación óculo – motriz o manipulativa.

Después de los 6 meses, la prensión está sólidamente adquirida por lo que se

comenzará el examen por las pruebas manipulativas, durante las cuales el niño

está sentado sobre las rodillas de la madre y delante de la mesa y se terminara

por las pruebas posturales.

No se aplicara de un modo rígido todas las series de prueba, sino que se

tendrá en cuenta la edad y las características del niño. En cualquier edad se

comenzara por aplicarle la serie de pruebas correspondientes a su nivel

descendiendo, en caso de fracaso o edades inferiores y continuando con las

edades superiores en caso contrario hasta que el niño fracase.

El test tiene un manual de instrucción detallado que indica como realizarlo.

Normas para la calificación: Para simplificar, se expresa en puntos, el valor

en días a cada ítem. Un punto vale 3 días. Hasta los dos años, cada mes

equivale a 10 puntos, por lo tanto se debe obtener 240 puntos 24 meses.

Como los niveles se distancian más y más a medida que la edad aumenta, los

10 ítems de nivel, valen sucesivamente 10, 20 y 30 puntos lo que equivale a 1,

2 y 3 meses de intervalo entre niveles sucesivos (1 punto = 3 días).


100


Dividiendo por 10 la suma total de putos así obtenida obtendremos la edad de

desarrollo.

Ejemplo: 125 puntos, equivalen a 12 meses y 5 puntos X 3 = 15 días.

Tenemos pues:

1 punto (ó 3 días) por ítem de 1 a 10 meses.

2 puntos (ó 6 días) por ítem de 12 meses.

3 puntos (ó 9 días) por ítem de 15 a 24 meses

6 puntos por ítem de 30 meses.

Si observamos la misma progresión, debemos asignar 6 puntos ó 18 días a

cada ítem de los 30 meses; pero se puede observar así que el valor de un ítem,

aumenta considerablemente por el simple hecho de que el intervalo entre dos

niveles, pasa bruscamente de 3 a 6 meses. Es frecuente en estas condiciones,

obtener una dispersión de los resultados tan importantes que los aciertos

obtenidos a los 24 meses (6 por ejemplo que vale 18 puntos) aporten menor

puntuación dos en niveles superiores y menos numerosos por lo tanto (4 ítems

obtenidos al nivel de 30 meses, equivalen a 24 puntos). Esto no esta de

acuerdo con las distribuciones habituales en las que se obtiene una puntuación

total decreciente al mismo tiempo que el número de aciertos disminuye. Y para

salvar este inconveniente, proponemos utilizar primero los ítems

correspondientes al mes 30, con el fin de llenar las lagunas correspondientes a

los niveles inferiores antes de concederles su mayor valor. Así si el niño

resuelve correctamente los ítems correspondientes a la edad de 30 meses,

mientras que fracasa en ítems correspondientes a edades inferiores (24 meses

por ejemplo), se concederá a los ítems de 30 meses, un valor de 3 puntos,

hasta que se haya alcanzado un nivel de 2 años. A partir de esta edad, cada

unos de los ítems restantes valdrá 6 puntos cada uno.

Perfil: Es preferible no utilizar un sistema de calificación riguroso más que

para el cálculo del cociente global de desarrollo conformándose con hacer


101


aparecer en un perfil la distribución de aciertos en cada sector de conducta. Sin

embargo, en los casos de grandes discordancias, es necesario tomar

indicaciones más precisas desglosando el cociente global en cocientes

parciales. En algunos estudios comparativos, puede ser también útil traducir el

perfil en cifras.

Por estos motivos se propone una disposición de perfil en la que se aparece al

mismo o tiempo la dispersión de los resultados y el nivel obtenido en cada

categoría P, C, L, S.

Utilización de la flecha para obtener el perfil de desarrollo: Las

subdivisiones, indican el número de ítems en cada nivel y para cada sector.

Este número varía de una edad a otra y de un sector a otro. Estas diferencias

de sensibilidad de las escala, no se refieren solamente a las impresiones de

una batería de este tipo sino, más bien a las diferencias reales de rapidez de

crecimiento de una edad a otra según el tipo de conducta considerando, pues

mientras que las mayoría de las adquisiciones motrices, por ejemplo, tienen

lugar a lo largo del primer año. Los progresos en el lenguaje se afianzan

durante l segundo año.

De esto se deduce que los conocimientos parciales que se calcularán, tienen

valores aproximados y no permiten establecer una comparación rigurosa.

Deben de ser el nivel meramente indicativo y con una gran prudencia.

La tabla de resultados anotados en la ficha de nivel, permite apreciar

rápidamente la dispersión y calcular el número de puntos por sector, un ítem

vale 1, 2 ó 3 puntos según el nivel a que pertenece como ya hemos explicado

anteriormente.

El cuadro que incluimos a continuación permite ver, por cada sector, la edad de

desarrollo correspondiente al número de puntos.


102


El total de las sumas parciales, del número de puntos directamente

expresables en edad de desarrollo. El perfil, puede ser utilizado en dos formas:

• Teniendo en cuenta solamente el éxito total por cada sector, es decir,

sumando el número de puntos por ítems bien resueltos e indicando

mediante un trazo el total correspondiente.

• Indicando, con mayor precisión los ítems acertados o fallados en su lugar

correspondiente, por ejemplo, si el sujeto ha acertado los ítems P1, P3,P7

del primer mes se indicará rayando los intervalos 1, 2, 3 si además se ha

acertado el P7 de 2 meses se tacha el intervalo 8 de 2 meses.

Este procedimiento nos permite ver mejor la dispersión de los resultados. En

este ejemplo, la suma de los puntos no deja de ser en este sector.

VALORACIONES PARA LAS EDADES SUPERIORES A LOS 24 ME SES

Cuando se ha alcanzado completamente el nivel de los 2 años, para el examen

de las edades superiores, podemos escoger entre dos escalas: una “forma

antigua” utilizado hasta 1965 y una “forma nueva que se viene utilizando a

partir de 1969. Aquí se presenta las dos formas:

FORMA ANTIGUA: Esta escala consta de seis ítems por nivel. Para los niveles

de 30 meses y 3 años, cada ítem vale un mes, mientras que los ítems de pos

niveles 4 y 5 años equivalen cada uno a dos meses. Esta forma se utiliza si el

niño ha superado todos los test de 30 meses.

PRUEBAS

24 MESES

P1 Da una patada a la pelota cuando se le ordena

C2 Construye una torre con seis cubos

C3 Intenta doblar el papel en dos


103


C4 Imita un trazo

C5 Coloca las tres piezas de madera en el tablero

L6 Nombra dos o señala 4 imágenes

30 MESES

P1 Intenta sostenerse sobre un pie

C2 Construye una torre con ocho cubos

C3 Construye un puente con tres cubos, con modelo

C4 Imita una trazo vertical y horizontal

C5 Coloca las tres piezas después de girarle el tablero

L6 Nombra 5 o señala 7 imágenes

3 AÑOS

1 Construye un puente con cinco cubos

2 Rompecabezas de dos piezas

3 Copia un círculo

4 Compara dos líneas

5 Conoce 3 preposiciones (encima, dentro, debajo)

6 Repite seis sílabas

4 AÑOS

1 Copia un cuadrado

2 Pliega el papel en diagonal

3 Describa el dibujo

4 Conoce 5 preoposiciones (encima, dentro, debajo, delante)

5 Repite 3 cifras

6 Conoce 11 verbos en acciones

5 AÑOS

1 Construye una escalera con 10 cubos

2 Rompecabezas de 4 piezas

3 Copia la figura compleja


104


4 Distingue la mañana y la tarde

5 Repite 12 sílabas

6 Cuenta 4 cubos

Para las técnicas de 2 años y 30 meses, ver la escala del nacimiento a 30

meses.

FORMA NUEVA: La nueva escala comprende 4 ítems solamente para los

niveles de 3, 4, 5 y 6 años. En esta serie hay menos pruebas verbales que en

la “Forma antigua”

La finalidad principal de esta segunda forma es prolongada los (baby – test)

elaborados para los dos primeros años en la vida del niño, intentando realizar

una transición menos brusca entre el comportamiento sensorio-motor de la

primera infancia y las facultades mentales que comienzan a manifestarse.

Pueden ser útiles para apreciar el nivel de los niños que por cualquier razón

hablan más tarde ya que los ítems del lenguaje que figura son independientes

de las posibilidades de elaboración de frases por el niño.

La serie ha sido simplificada por la supresión de los ítems verbales, lo que nos

permite de esta forma realizar el examen del niño más rápidamente.

En esta forma solo se alcanza una puntuación de 20 puntos o de 4 ítems por

edad. Cada uno de los ítems de 30 meses y de 3 años tiene un valor de un

mes y 15 días si se ha alcanzado el nivel de dos años. Cada uno de los 4 ítems

de las edades posteriores (4, 5 y 6 años) les corresponde un valor de 3 meses.

Puede limitarse la aplicación de esta forma nueva a las tres pruebas no

verbales, en cuyo caso, cada uno de los ítems tiene un valor de 4 meses

después de los 3 años.


105


Además, en esta forma nueva, una prueba de 4 años, si se obtiene como

complementaria de un fracaso a los 3 años, se puntuara como una prueba de 3

años, en la que un punto equivale a 1 mes y 15 días, y no se le considera un

valor más alto hasta que no aparezca como suplementaria del nivel de 3 años,

en el cual un punto equivale a 3 meses.

ITEMS (forma nueva)

30 MESES

1. Construye un puente con 3 cubos

2. Imita un trazo vertical u horizontal

3. Coloca las 3 piezas después de girarle el tablero

4. Nombra 5 o señala 7 dibujos

3 AÑOS

1. Construye un puente con 5 cubos

2. Rompecabezas de dos piezas

3. Copia un círculo

4. Enumera objeto en el dibujo

4 AÑOS

1. Construye una barrera con 5 cubos

2. Rompecabezas de 4 piezas ( la ½ )

3. Copia un cuadrado

4. Explica una acción del dibujo

5 AÑOS

1. Construye una escalera con 10 cubos con modelo

2. Rompecabezas de 4 piezas ( completo )

3. Copia un triangulo

4. Cuenta 4 cubos


106


6 AÑOS

1. Construye una escalera con 10 cubos sin modelo

2. Copia un rombo

3. Maniquí ( Grace Arthur )

4. Cuenta 13 cubos


107


ANOTACION Y PERFIL Nombre y apellidos: Fecha de nacimiento: Edad Real: MESES

P C L S Pts items Pts items Pts items Pts items

30´

71 65

116 110 104 98

51 45

62 56

24´

59 56

92 89 86 83

39 36 33

50

21´

53 50

80 77 74

30 27 24

47 44

18´

47 44

71 68 65 62

21 18

41 38

15´

41 38

59 56 53 50 47

15

35 32

12´

35 33

44 42 40 38 36

12

29 27

10´

31 30

34 33 32 31 30

10

25 24

9´

29 28 27

29 28 27 26

9

23 22

8´

26 25 24

25 24 23 22

8

21 20

7´

23 22 21

21 20 19

7

19 18 17

6´

20 19 18

18 17 16 15

6

16 15

5´

17 16 15

14 13 12

5

14 13 12

4´

14 13 12

11 10 9 8

4

11 10

3´

11 10 9

7 6 5

3

9 8 7

2´

8 7 6 5

4 3

2

6 5 4


108


1

4 3 2 1

2 1

1

3 2 1

NUMERO DE PUNTOS ED CD P C L S TOTAL

INTERPRETACIÓN DEL LA VALORACIÓN DE BRUNET LEZINE

CUOCIENTE DE DESARROLLO.

GENIALIDAD POTENCIAL

180 ó más

MUY SOBRESALIENTE – MUY SUPERIOR

140 - 179

SOBRESALIENTE – SUPERIOR

120 - 139

MUY BUENA – NORMAL SUPERIOR – MEDIANO SUPERIOR

110 - 119

BUENO – NORMAL – MEDIANO

90 - 109

NORMAL INFERIOR

85 - 89

FRONTERIZO

70 – 84 (lento)

LEVE

55 – 69 (susept)

MODERADO

40 - 54

GRAVE

25 - 39

PROFUNDO

24 - 0

CD Alto 110 o más CD Normal 90 a 109 CD Leve/Límite 80 a 89 CD Moderado 70 a 79 CD Grave 50 a 69 CD Severo 25 a 49 CD Profundo Menos de 25


109


ANEXO 8

MANUAL DE USO PARA EL EMPLEO DE LA ESCALA DE VALORA CIÓN ESPECÍFICA DE LA

SITUACIÓN DE DEPENDENCIA EN EDADES DE CERO A TRES A ÑOS (EVE)

DIRIGIDO A PROFESIONALES

VALORADORES

ASPECTOS GENERALES DE LA EVE

Este Manual trata de establecer criterios homogéneos para realizar la observación directa por los

profesionales, considerando, con carácter general, los siguientes aspectos:

La valoración se realiza en el entorno habitual de la persona.

El diseño de la Escala permite que sea aplicada en los entornos en los que se desarrolla, de

manera habitual, la vida de la persona. La Escala se puede aplicar en el domicilio familiar, en el

Hospital si se encuentra ingresado por una larga hospitalización, en el Centro de Salud, en la

Escuela Infantil, o bien en la unidad de Atención Temprana a la que puede acudir de manera

habitual para recibir tratamiento.

El/la evaluador/a debe observar, por sí mismo, el nivel de adquisiciones funciones de la persona,

y/o la necesidad de utilizar medidas de apoyo.

- Para la aplicación de la Escala no se precisa el empleo de materiales específicos. Dado que la

valoración se realiza en el entorno habitual de la persona, se trata de observar la realización de

actividades mediante el uso de los objetos y materiales que habitualmente se encuentran en el

mismo y a los que el/la niño/a está acostumbrado.

Se procurará, que no tenga hambre, ni sueño, ni precise un cambio de pañales y corresponda a los

momentos del día en que el/la niño/a esté más relajado, despierto, y en mejores condiciones.


110


Igualmente se procurará que el momento de realizar la valoración distorsione, en la menor medida

posible la dinámica familiar. La presencia de los padres o cuidadores habituales durante la

valoración, en general, propiciará un ambiente favorable a la colaboración del niño/a.

El/la valorador/a procurará establecer una buena relación inicial con el/la niño/a a fin de obtener

óptimos resultados. Es conveniente intentar dar a toda la valoración un aspecto lúdico. El

profesional deberá observar con atención la conducta espontánea del niño/a. A menudo en esta

misma observación podrá recoger datos para completar gran parte de la Escala. Si precisa observar

algún hito que no se manifiesta espontáneamente en el curso de la observación, podrá indicar a la

persona lo que debe hacer, y solo si pese a todo no fuera posible su observación, deberá

provocarlo el mismo.

El objetivo de la EVE es valorar las actividades que el/la niño/a puede hacer, independientemente

de cual sea la ayuda que habitualmente recibe. Por ejemplo el hito 12 de actividad adaptativa valora

que “bebe solo”. El valorador observará si puede hacerlo por sí mismo, aunque habitualmente el/la

cuidador/a le de de beber, sosteniéndole el vaso.

En la valoración de la situación de dependencia en personas desde su nacimiento hasta los tres

años de edad, se consideran determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y

actividades en el área motora y/o en el área adaptativa, así como la necesidad de medidas de

apoyo, derivadas de una condición de salud, por bajo peso en el momento del nacimiento, por

precisar medidas de soporte vital para mantener determinadas funciones fisiológicas básicas y/o

requerir medidas terapéuticas que inciden sobre la capacidad de movilidad de la persona.


111


VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad motriz: Funciones y actividades de movilidad mediante 19 hitos evolutivos, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad adaptativa: Funciones y actividades de adaptación al medio, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Peso al nacimiento: peso recogido en Informe clínico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia clínica, que se valora desde el nacimiento hasta los 6 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas de soporte para funciones vitales: necesidad de utilizar medidas de soporte terapéutico como apoyo a funciones fisiológicas básicas de alimentación, respiración, función renal y/o urinaria, control del dolor e inmunidad. Se valoran desde el nacimiento hasta los 36 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD Medidas para la movilidad: necesidad de utilizar medidas de soporte terapéutico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento .Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilización de prótesis, órtesis, casco protector. Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones músculo-esqueléticas, protección lumínica, vendaje corporal y de procesador del implante coclear. Se valoran desde los 6 hasta los 36 meses.

VALORACIÓN DE LAS VARIABLES DE DESARROLLO

En este apartado se recoge la adquisición, o no, de determinados hitos evolutivos significativos,

para hacer posible la determinación de la severidad en función del retraso de una adquisición. Los

hitos se valoran a partir de la edad que se indica en cada uno de ellos, y en la que han sido

adquiridos por personas de la misma edad, sin condición de salud.

Las variables de desarrollo se agrupan en dos escalas; actividad motriz y actividad adaptativa.

ACTIVIDAD MOTRIZ

Se valoran funciones y actividades de movilidad.

Se evalúan 19 hitos, entre el nacimiento y los treinta seis meses.

Se debe comenzar la valoración registrando en la EVE la adquisición o no adquisición del hito

correspondiente a la edad en meses de la persona (o el inmediatamente anterior a éste si no

existiera hito para ese mes). Seguidamente se procederá a la valoración de todos los hitos

correspondientes a las edades inferiores


112


1. Ajusta el tono muscular

TABLA DE ACTIVIDADES MOTRIZ

HITOS MESES PUNTUACION

1 2 3

1. Ajusta el tono muscular 0-1 X

2 X

2. Mantiene una postura simétrica 0-1 X

2 X

3. Tiene actividad espontanea 0-1 X

2-3 X

4 X

4. Sujeta la cabeza 4 X

5 X

6 X

5. Se siente con apoyo gira sobre si mismo 5 X

6 X

7 X

6. Gira sobre si mismo 7-8 X

9-10 X

11 X

7. Se mantiene sentado sin apoyo 9-10 X

11-12 X

13 X

8. Sentado sin apoyo se quita un pañuelo de la cara 10-11 X

12-13 X

14 X

9. Pasa de tumbado a sentado 11-12 X


113


13-14 X

15 X

10. Se pone de pie con apoyo 12 X

13-14 X

15 X

11. Da pasos con apoyo 13-14 X

15-16 X

17 X

12. Se mantiene de pie sin apoyo 15-16 X

17-18 X

19 X

13. Anda solo 18-19 X

20-21 X

22 X

14. Sube escaleras sin ayuda 20-21 X

20-23 X

24 X

15. Empuja una pelota con los pies 24-25 X

26-27 X

28 X

16. Baja escaleras sin ayuda 27-28 X

29-30 X

31 X

17. Traslada recipientes con contenido 30-31 X

32-33 X

34-35 X

18. Anda sorteando obstáculos 32-33 X


114


34-35 X

19. Se sostiene sobre un pie sin apoyo 33-34-35 X

TABLA DE ACTIVIDADES ADAPTATIVA S

HITOS MESES PUNTUACION

1 2 3

1. Succiona 0-1-2 x

2. Fija la mirada 2 x

3 x

4 x

3. Sigue la trayectoria de un objeto 4 x

5 x

6 x

4. Sostiene un sonajero 4 x

5 x

6 x

5. Tiende la mano hacia un objeto 6 x

7 x

8 x

6. Sostiene un objeto en cada mano 8 X

9 x

10 x

7. Pasa un objeto de una mano a otra 9 X

10 x

11 x

8. Recoge un objeto con oposición del pulgar 10 X

11 X


115


12 x

9. Tira de un cordon para alcanzar un objeto 11-12 x

13-14 x

15 x

10. Manipula el contenido de un recipiente 14-15 x

16-17 x

18 x

11. Abre cajones 16-17 x

18-19 x

20 x

12. Bebe solo 18-19 x

20-21 x

22 x

13. Usa cubiertos para llevar comida a la boca 22-23 x

24-25 x

26 x

14. Se quita una prenda de vestir 24-25 x

26-27 x

28 x

15. Reconoce la función de los espacios de la casa 26-28 x

29-31 x

32 X

16. Imita trazos con el lápiz 27-29 x

30-32 x

33 X

17. Abre una puerta 30-31 x

32-33 x


116


34-35 x

18. Se pone una prenda de vestir 33-34 x

35 x

19. Abre un grifo 33-34-35 x

TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO. GRADO EN DESARROL LO De la combinación de las puntuaciones obtenidas en los hitos de Actividad Motriz y en los hitos de

Actividad Adaptativa, como recoge la Tabla de Variables de Desarrollo, se obtiene una puntuación

de Grado en Desarrollo que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor

severidad:

TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO PUNTUACION

GRADO

EN DESARROLLO

ACTIVIDAD

MOTRIZ

ACTIVIDAD

ADAPTATIVA

3 3 3

3 2 2

3 1 2

3 0 2

2 3 2

2 2 2

2 1 2

1 3 2

0 3 2

2 0 1

1 2 1

1 1 1

0 2 1

1 0 0


117


VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE APOYO EN SALUD

La determinación de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de

1 a 3), según los intervalos fijados, de menor a mayor peso en gramos. Se valora desde el

nacimiento, hasta los 6 meses.

TABLA DE PESO AL NACIMIENTO

Menor de 1100 g 3

Entre 1100 y 1500 g 2

Mayor de 1500 g y menor de 2200 g 1

MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES.


1 a 3) según la medida de soporte para funciones vitales que se precisa.

Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuación

obtenida asigna la valoración como recoge la tabla de medidas de soporte de funciones vitales.

TABLAS DE MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

ALIMENTACION Puntuación

Sonda naso gástrica exclusiva 2

Parenteral exclusiva 3

Alimentación exclusiva por estoma 2

Sonda naso gástrica complementaria de la vía oral 1

Parenteral complementaria de la vía oral 2


118


Estoma eferente 1

RESPIRACION

Respirador mecánico 3

Aspiración continuada 2

Oxigenoterapia permanente 2

Monitor de apneas 1

FUNCION RENAL Y /O URINARIA

Diálisis 2

Sondaje vesical permanente 1

Estoma urinario 1

FUNCION ANTIALGICA

Bomba de perfusión analgésica continua 2

Catéter epidural permanente 2

FUNCION INMUNOLOGICA

Aislamiento 2

Semiaslamiento / mascarilla permanente 1

Cuando una persona precisa más de una medida de las contenidas en este apartado, debe

realizarse una combinación de las puntuaciones, que asigna la valoración por necesidad de

Medidas de Soporte de Funciones Vitales, conforme a las siguientes reglas:

• Una puntuación de 3 en cualquiera de los ítems, asigna un 3.

• Una puntuación de 2, en al menos 3 ítems, asigna un 3.



119


• Una puntuación de 1, en al menos 4 ítems, asigna un 2.

• Una puntuación de 1 en al menos 2 de los ítems, asigna un 1.


La puntuación que resulta de esta combinación asigna la valoración por necesidad de Medidas de

Soporte para Funciones Vitales.

MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

Se valora la necesidad de utilizar medidas de soporte terapéutico que inciden en funciones

relacionadas con el movimiento. Considera nueve ítems. Se aplica desde los seis hasta los 36

meses.

Se debe observar y registrar en la EVE la necesidad de utilizar productos y/o tecnologías de apoyo

que resulten medidas facilitadoras o restrictivas de la movilidad, y del desenvolvimiento personal,

por:

• La necesidad de recurrir a una medida terapéutica para facilitar la movilidad.

• La restricción que produce en la posibilidad de movilización, la prescripción de una medida

terapéutica.

Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilización de prótesis, órtesis y casco

protector.

Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones

músculo-esqueléticas, protección lumínica, cutánea y oftálmica, vendaje corporal y de procesador

del implante coclear.


120


DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD: movilidad


1 a 2) según la medida de movilidad que se precisa. Cuando una persona precisa solo una medida

de las contenidas en este apartado, la puntuación obtenida asigna la valoración por medidas de

movilidad.

Cuando una persona precisa mas de una medida de las contenidas en este apartado, debe

realizarse una combinación de las puntuaciones , que asigna la valoración por necesidad de

medidas para la movilidad , conforme a las siguientes reglas:

• La suma de puntuaciones igual o mayor a 5 , asigna un 3

• La suma de puntuaciones igual o mayor de 2, asigna un 2

TABLAS DE NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. GRADO EN SALUD.

a) Personas desde el nacimiento hasta los seis meses.

TABLA DE MOVILIDAD

Medidas Puntuación

Fijación vertebral externa 1

Fijación pelvipédica 2

Fijación de la cintura pélvica 1

Tracción esquelética continua 2

Prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior 1

Casco protector 1

Vendaje corporal 1

Protección lumínica permanente 1


121


De la combinación de las puntuaciones obtenidas en los ítems de Peso al Nacimiento y Medidas de

Soporte para Funciones Vitales se obtiene una puntuación de Grado en Salud que se expresa por

medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Necesidades

de Apoyo en Salud:

TABLA DE NECESIDADES

DE APOYO EN SALUD 0-6 MESES

PUNTUACION GRADO

EN

DESARROLLO

PESO FUNCIONES

VITALES

3 3 3

3 2 3

3 1 3

3 0 3

2 3 3

1 3 3

0 3 3

2 2 2

2 1 2

2 0 2

1 2 2

0 2 2

0 1 1

1 1 1

1 0 0

b) Personas desde 6 hasta 36 meses.


122


De la combinación de las puntuaciones obtenidas en los ítems de Medidas de Soporte para

Funciones Vitales y Medidas para la Movilidad se obtiene una puntuación de Grado en Salud que se

expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de

Necesidades de Apoyo en Salud:

TABLA DE NECESIDADES

DE APOYO EN SALUD 6-36 MESES

SUBGRADO

GRADO EN SALUD

FUNCIONES VITALES MOVILIDAD

3 3 3

3 2 3

3 1 3

3 0 3

2 3 3

2 2 2

2 1 2

2 0 2

1 3 1

1 2 1

1 1 1

1 0 1

0 2 1


123


TABLA DE DEPENDENCIA, GRADO DE DEPENDENCIA

El grado de dependencia se obtiene como resultado de la combinación de las puntuaciones del

grado de desarrollo y grado de salud.se expresa por medio de una escala de 1 a 3 de menor a

mayor severidad, como recoge ENla tabla de dependencia:

La puntuación de grado de dependencia asignada según la tabla de dependencia tiene una

correlación directa con los grados de dependencia recogidos en el articulo 26 de la ley 39/32006 de

promoción de la autonomía personal y atención a las persona en la situación de dependencia:

TABLA DE DEPEND ENCIA

GRADO DE DESARROLLO

GRADO DE SALUD

GRADO DE DEPENDENCIA

3 3 3

3 2 3

3 1 3

3 0 3

2 3 3

1 3 3

0 3 3

2 2 2

2 1 2

2 0 2

1 2 2

0 2 2

1 1 1

1 0 1

0 1 1


124


TABLA DE GRADO Y SITUACIÓN DEPENDENCIA

GRADO DE DEPENDENCIA EN LA EVE

SITUACION DE DEPENDENCIA 39/32006

3 Gran Dependencia

2 Dependencia Severa

1 Dependencia Moderada


125


ANEXO 9

INSTRUCTIVO PARA LA APLICACIÓN DE LA ESCALA DE VALO RACIÓN DE LA SITUACIÓN

DE DEPENDENCIA EN EDADES SUPERIORES A LOS TRES AÑOS . BAREMO (BVD)

Los criterios objetivos para la valoración del grado de autonomía de las personas, en orden a la

capacidad para realizar las tareas básicas de la vida diaria, así como la necesidad de apoyo y

supervisión a este respecto para personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental.

La valoración tiene en cuenta los informes existentes relativos a la salud de la persona y al entorno

en que se desenvuelve. Este instrumento de valoración de la situación de dependencia incluye un

protocolo con los procedimientos y técnicas a seguir y la determinación de los intervalos de

puntuación que corresponden a cada uno de los grados y niveles de dependencia.

De acuerdo con el artículo 2.2 de la Ley 39/2006 de 14 de diciembre, la dependencia es “el estado

de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad,

la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental,

intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para

realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad

intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal”.

CRITERIOS DE APLICACIÓN

1. La valoración se basa en la aplicación de un cuestionario y en la observación directa de la

persona que se valora por parte de un profesional cualificado y con la formación adecuada en el

BVD. En el caso de personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, así como en

aquellas otras situaciones en que las personas puedan tener afectada su capacidad perceptivo-

cognitiva, tales como la sordo-ceguera y el daño cerebral, el cuestionario se aplicará en forma de

entrevista en presencia de la persona a valorar y con la participación de persona que conozca

debidamente la situación del solicitante.

2. La valoración se realizará teniendo en cuenta los correspondientes informes sobre la salud de la

persona y sobre el entorno en el que viva, y considerando, en su caso, las ayudas técnicas, órtesis

y prótesis que le hayan sido prescritas (Art. 27.5 de la Ley). Además, éstas, se deberán poner en

relación con las barreras existentes en su entorno habitual.


126


3. El baremo debe ser aplicado en el entorno habitual de la persona, valorando las siguientes

actividades y tareas del entorno habitual dentro y fuera del domicilio: Comer y beber; regulación de

la micción/ defecación; lavarse las manos y lavarse la cara; desplazarse fuera del hogar. El resto de

actividades y tareas del entorno habitual se corresponden con el domicilio habitual.

4. Se valora la necesidad de apoyo de otra persona en la actividad o tarea aunque la persona

valorada lo esté recibiendo actualmente y con independencia de éste.

5. El baremo valorará la capacidad de la persona para llevar a cabo por sí misma las actividades

básicas de la vida diaria, así como la necesidad de apoyo y supervisión para su realización por

personas con discapacidad intelectual o con enfermedad mental (Art. 27.4 de la Ley), así como en

aquellas otras situaciones en que las personas puedan tener afectada su capacidad perceptivo-

cognitiva.

6. Para valorar la capacidad de la persona valorada para realizar por sí misma y de forma adecuada

las tareas que se describen en el BVD debe tenerse en cuenta tanto su capacidad de ejecución

física, como su capacidad mental y/o de iniciativa, siempre y cuando existan deficiencias

permanentes (motrices, mentales, intelectuales, sensoriales o de otro tipo). En el caso de las

patologías que cursan por brotes, la valoración se realizará en la situación basal del paciente,

teniendo en cuenta la frecuencia, duración y gravedad de los brotes.

7. La valoración del desempeño de la persona valorada en las distintas tareas se enmarca en la

valoración global de la actividad correspondiente. En aquellos casos en que las personas con

discapacidad intelectual o con enfermedad mental, así como con afectaciones en su capacidad

perceptivo-cognitiva, que son capaces de realizar las tareas de la actividad de un modo aislado,

pero que requieren de apoyo y supervisión general para la realización, de un modo comprensivo, de

la actividad en su conjunto se valorarán con falta de desempeño en todas las tareas de la actividad

correspondiente.

8. El valorador identificará el nivel y los problemas de desempeño que tiene la persona valorada en

las tareas que se incluyen en este formulario de acuerdo con los criterios de aplicación

mencionados. Así mismo, señalará también el grado de apoyo de otra persona que requiere la

persona valorada para llevar a cabo las tareas y actividades.


127


9. La valoración de actividades y tareas se realiza de acuerdo con los criterios de aplicabilidad que

recoge la tabla de grupos de edad y de existencia de discapacidad intelectual o enfermedad mental

(DI/EM) u otras situaciones en que las personas puedan tener afectada su capacidad perceptivo-

cognitiva (ver la tabla más adelante).

Lea detenidamente las descripciones y claves que aparecen a continuación.

Niveles de desempeño de tareas :

SÍ, la persona valorada es capaz de realizar la tarea sin el apoyo de otra persona.

NO, la persona valorada necesita el apoyo de otra persona.

NO APLICABLE .

Problemas en el desempeño de tareas :

F. No ejecuta físicamente la tarea.

C (solo aplicable en DI/EM). No comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia

y/o con desorientación.

I (solo aplicable en DI/EM). No muestra iniciativa para la realización de la tarea.

Grados de apoyo de otra persona en las tareas :

SP. Supervisión/ Preparación . La persona valorada sólo necesita que otra persona

le prepare los elementos necesarios para realizar la actividad y/o le haga indicaciones o estímulos, sin contacto físico, para realizar la actividad correctamente

y/o evitar que represente un peligro.

FP. Asistencia física parcial . La persona valorada requiere que otra persona colabore físicamente en la realización de la actividad.

FM. Asistencia física máxima . La persona valorada requiere que otra persona le sustituya en la realización física de la actividad.

ES. Asistencia especial . La persona valorada presenta trastornos de comportamiento y/o problemas perceptivos-cognitivos que dificultan la prestación del apoyo de otra persona en la realización de la actividad.


128


En la valoración de la dependencia se consideran las siguientes actividades de auto-cuidado,

movilidad y tareas domésticas que se conceptualizan, de acuerdo con la Clasificación Internacional

del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (OMS 2001), tal como se detallan a

continuación; así como la actividad de tomar decisiones en el caso de personas con discapacidad

intelectual o enfermedad mental u otras situaciones en que las personas puedan tener afectada su

capacidad perceptivo-cognitiva.

COMER Y BEBER: Llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos. Sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y servir líquidos para beber, beber a través de una ayuda instrumental.

REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN: Indicar la necesidad, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para orinar/defecar, manipular la ropa antes y después de orinar/defecar, y limpiarse después de orinar/defecar.

LAVARSE: Lavarse y secarse todo el cuerpo, o partes del cuerpo, utilizando agua y materiales o métodos apropiados de lavado y secado, como bañarse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara, y secarse con una toalla.

OTROS CUIDADOS CORPORALES: Cuidado de partes del cuerpo que requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y secarse.

VESTIRSE: Llevar a cabo las acciones y tareas coordinadas precisas para ponerse

y quitarse ropa y el calzado en el orden correcto y de acuerdo con las condiciones

climáticas, y las condiciones sociales, tales como ponerse, abrocharse y quitarse

Camisas, faldas, blusas, pantalones, ropa interior, (...), zapatos, botas, sandalias y zapatillas.

MANTENIMIENTO DE LA SALUD : Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades, tal como buscar asistencia médica; seguir consejos médicos y de otros profesionales de la salud; y evitar riesgos

TRANSFERENCIAS CORPORALES: Agrupa las actividades siguientes.

• Sentarse: Adoptar y abandonar la posición de sentado, y cambiar la posición del cuerpo de estar sentado a cualquier otra como levantarse o tumbarse.

• Tumbarse: Adoptar y abandonar una posición tumbada o cambiar la posición del cuerpo de la horizontal a cualquier otra, como ponerse de pie o sentarse.

• Ponerse de pie: Adoptar y abandonar la posición de estar de pie o cambiar la posición


129


corporal de estar de pie a cualquier otra posición como tumbarse o sentarse.

• Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado: Moverse, estando sentado, de un asiento a otro, en el mismo o diferente nivel, como moverse desde una silla a una cama.

• Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado: Moverse estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente nivel, como pasar de una cama a otra.

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR : Andar y/o moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitación, entre diferentes habitaciones.

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR : Caminar y/o moverse, cerca o lejos de la propia vivienda, y/o utilización de medios de transporte, públicos o privados

TAREAS DOMÉSTICAS: Agrupa las actividades siguientes.

- Preparar comidas: Idear, organizar, cocinar y servir comidas frías y calientes para uno mismo.

- Hacer la compra: Conseguir a cambio de dinero bienes y servicios necesarios para la vida diaria, como la selección de alimentos, bebidas, productos de limpieza, artículos para la casa o ropa; comparar la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y pagar por los bienes o servicios seleccionados y transportar los bienes.

- Limpiar y cuidar de la vivienda: Incluye actividades como ordenar y quitar el polvo, barrer, fregar y pasar la fregona/trapeador a los suelos, limpiar ventanas y paredes, limpiar cuartos de baño e inodoros/excusados, limpiar muebles; así como lavar los platos, sartenes, cazuelas y los utensilios de cocina, y limpiar las mesas y suelos alrededor del área donde se come y cocina.

- Lavar y cuidar la ropa: Lavar la ropa (a mano o a máquina), secarla (al aire o a máquina), plancharla, y guardarla en el armario o similar.

TOMAR DECISIONES. Capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias. Agrupa la toma de decisiones relativas a las actividades de auto-cuidado, actividades de movilidad, tareas domésticas, interacciones interpersonales básicas y complejas, usar y gestionar el dinero y uso de servicios a disposición del público.


130


TABLA DE APLICABILIDAD DE TAREAS Y ACTIVIDADES DEL BVD

A continuación se presenta en forma de tabla los criterios de aplicabilidad de las tareas y

actividades del BVD en función del grupo de edad de la persona valorada, así como en función de

la presencia de discapacidad intelectual o enfermedad mental u otras situaciones en que las

personas puedan tener afectada su capacidad perceptivo-cognitiva. Las tareas o actividades que no

son aplicables en el caso de la persona valorada se señalan en la tabla siguiente � NA.

El sistema de ponderación de tareas y actividades del baremo se ajusta en función de las tareas y

actividades que son aplicables en el caso de la persona valorada, de acuerdo con las tablas de

pesos que aparecen en el anexo de este documento.


131


APLICABLES EN TODAS LAS SIT UACIONES DE DEPENDENCIA

3 a 6 años

COMER Y BEBER

Emplear nutrición y/o hidratación artificial NA

Abrir botellas y latas NA

Cortar o partir la carne en trozos NA

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca Sí

Sujetar el recipiente de bebida Sí

Acercarse el recipiente de bebida a la boca Sí

Sorber las bebidas Sí

REGULACIÓN DE LA

MICCIÓN/DEFECACIÓN

Acudir a un lugar adecuado Sí

Manipular la ropa Sí

Adoptar y abandonar la postura adecuada Sí

Limpiarse NA

Continencia micción Sí

Continencia defecación Sí

LAVARSE

Lavarse las manos Sí

Lavarse la cara Sí

Lavarse la parte inferior del cuerpo NA

Lavarse la parte superior del cuerpo NA

OTROS CUIDADOS CORPORALES

Peinarse Cortarse las uñas NA

Lavarse el pelo NA

Lavarse los dientes NA


132


Aplicables en todas las situaciones de

dependencia

3 a 6

años

VESTIRSE

Calzarse NA

Abrocharse botones NA

Vestirse prendas de la parte inferior del cuerpo NA

Vestirse prendas de la parte superior del cuerpo NA

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Aplicarse medidas terapéuticas recomendadas NA

Evitar riesgos dentro del domicilio NA

Evitar riesgos fuera del domicilio NA

Pedir ayuda ante una urgencia NA

TRANSFERENCIAS CORPORALES

Sentarse Sí

Tumbarse Sí

Ponerse de pie Sí

Transferir mientras sentado Sí

Transferir mientras acostado Sí

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR

Desplazamientos vinculados al auto-cuidado Sí

Desplazamientos no vinculados al auto-cuidado Sí

Accede a todos los elementos comunes de las habitaciones Sí

Accede a todas las estancias comunes de la vivienda en la que reside

Sí

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR

Acceso al exterior NA


133


Desplazamiento alrededor del edificio NA

Desplazamiento cercano NA

Desplazamiento NA

Utilización de medios transporte NA

REALIZAR TAREAS DOMÉSTICAS

Preparar comidas NA

Hacer la compra NA

Limpiar y cuidar de la vivienda NA

Lavar y cuidar la ropa NA


134



135



136


Sorber las bebidas 0,16 0,10 0,10 0,10

Contiene defecación 0,18 0,15 0,15 0,15

Lavarse los dientes NA 0,34 0,30 0,30

Realizar desplazamientos cercanos NA 0,16 0,10 0,10

Beber las bebidas 0,16 0,10 0,10 0,10

Contiene defecación 0,18 0,15 0,15 0,15

Lavarse los dientes NA 0,34 0,30 0,30

Realizar desplazamientos cercanos NA 0,16 0,10 0,10

Actividades de Auto cuidado 0,42 0,38 0,34 0,30

Gestión del dinero NA 0,12 0,11 0,10

RESUMEN DE RESULTADOS DE LA VALORACION

ACTIVIDADES TAREAS DESEMPEÑO PROBLEMAS EN DESEMPENO

GRADO DE APOYO

PUNTOS

COMER Y BEBER

Emplear nutrición y/o hidratación artificial

F C I

Abrir botellas y latas F C I

Cortar o partir la carne en trozos F C I

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

F C I

Sujetar el recipiente de bebida F C I

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

F

C

I

Sorber las bebidas F C I

REGULACION DE LA MICCION/ DEFECACION

Acudir a un lugar adecuado F C I

Manipular la ropa F C I

Adoptar y abandonar la postura adecuada


137


F C I

Limpiarse F C I

Continencia micción F C I

Continencia defecación F C I

LAVARSE

Lavarse las manos F C I

Lavarse la cara F C I

Lavarse la parte inferior del cuerpo

F

C

I

Lavarse la parte superior del cuerpo

F

C

I

OTROS CUIDADOS CORPORALES

Peinarse F C I

Cortarse las uñas F C I

Lavarse el pelo F C I

Lavarse los dientes F C I

VESTIRSE

Calzarse F C I

Abrocharse botones F C I

Vestirse prendas de la parte inferior del cuerpo

F

C

I

Vestirse prendas de la parte superior del cuerpo

F

C

I

MANTENIMIEN-TO DE LA SALUD

Aplicarse medidas terapéuticas recomendadas

F C I

Evitar riesgos dentro del domicilio

F C I

Evitar riesgos fuera del domicilio F C I

Pedir ayuda ante una urgencia F C I


138


TRANSFEREN-CIAS CORPORALES

Sentarse F C I

Tumbarse F C I

Ponerse de pie F C I

Transferir mientras entado F C I

Transferir mientras acostado F C I

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR

Realizar desplazamientos vinculados al autocuidado

F C I

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

F C I

Acceder a todos los elementos comunes de las habitaciones

F C I

Acceder a todas las estancias comunes de la vivienda habitual

F C I

DESPLAZARSE FUERA DEL

HOGAR

Acceder al exterior del edificio F C I

Desplazarse alrededor del edificio

F C I

Realizar desplazamientos cercanos

F C I

Realizar desplazamientos lejanos

F C I

Utilizar medios de transporte F C I

TAREAS DOMESTICAS

Preparar comidas F C I

Hacer la compra F C I

Limpiar y cuidar la vivienda F C I

Lavar y cuidar la ropa F C I

TOMAR

Actividades de autocuidado F C I

Actividades de movilidad F C I


139


DECISIONES Tareas domesticas F C I

Relaciones interpersonales F C I

Gestión del dinero F C I

Uso de servicios a disposición del público

F C I

PUNTUACION TOTAL GRADO NIVEL

DETERMINACION DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA

La determinación del grado y nivel de la dependencia de la persona valorada se obtiene a partir de

la puntuación final obtenida en la aplicación del BDV de acuerdo con la siguiente escala de

puntuación:

PUNTOS NIVEL PUNTOS

GRADO I 25 – 49 Nivel 1 25 – 39

Nivel 2 40 – 49

GRADO II 50 – 74 Nivel 3 50 – 64

Nivel 4 65 – 74

GRADO III 75 - 100 Nivel 5 75 – 89

Nivel 6 90 –100

La puntuación final se obtiene de la suma de los pesos de las tareas (ver anexo A) en que la

persona valorada no tiene desempeño ponderada por el coeficiente del grado de apoyo en cada

tarea (ver anexo C) y el peso de la actividad correspondiente. En el caso de las personas con

discapacidad intelectual o con enfermedad mental, así como con afectaciones en su capacidad

perceptivo-cognitiva se empleara además una tabla especifica de pesos de las tareas (ver anexo B),

seleccionando como puntuación final aquella que resulte más beneficiosa para la persona valorada.

Si la persona valorada emplea nutrición/hidratación artificial y requiere el apoyo de otra persona se

sumara a la puntuación total el equivalente al 25% del peso correspondiente de la actividad de

comer y beber (de acuerdo con anexos A y B). En este caso, la puntuación total obtenida en comer

y beber, no podrá superar el peso total correspondiente a esta actividad.


140


A efectos de la valoración de la discapacidad muy grave, que supone la dependencia de otras

personas para realizar las actividades más esenciales de la vida diaria, establecida en el anexo 1.A.

Capitulo 1. Normas Generales del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento

para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, (clase V), se

entenderá demostrada siempre que en el Baremo de Valoración de la Dependencia (B.V.D.) se

alcance el grado I, Dependencia Moderada (puntuación igual o superior a 25 puntos).


141


TABLA GENERAL DE PESOS DE TAREAS Y ACTIVIDADES

ACTIVIDADES / TAREAS 3-6 AÑOS



Usar cubiertos para llevar la comida a la boca 0.38

Sujetar el recipiente de bebida 0,23

Acercarse el recipiente de bebida a la boca 0,23

Sorber las bebidas 0,16

COMER Y BEBER 29,1

Acudir a un lugar adecuado 0,25

Manipular la ropa 0,19

Adoptar y abandonar la postura adecuada 0,25

Limpiarse NA

Continencia micción 0,13

Continencia defecación 0,18

REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN 24,2

Lavarse las manos 0,50

Lavarse la cara 0,50



LAVARSE 14,5

Peinarse NA

Cortarse las uñas NA

Lavarse el pelo NA


OTROS CUIDADOS CORPORALES NA

Calzarse NA


142





VESTIRSE NA

Aplicarse medidas terapêuticas recomendadas NA

Evitar riesgos dentro Del domicilio NA



MANTENIMIENTO DE LA SALUD NA NA

Sentarse 0,15

Tumbarse 0,10

Ponerse de pie 0,20

Transferir mientras sentado 0,25

Transferir mientras acostado 0,30

TRANSFERENCIAS CORPORALES 12,0

Realizar desplazamientos vinculados al auto-cuidado 0,50

Realizar desplazamientos no vinculados al auto-cuidado 0,25

Acceder a todos los elementos comunes de las habitaciones 0,10

Acceder a todas las estancias comunes de la vivienda habitual 0,15

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR 20,2

Acceder al exterior del edificio NA

Desplazarse alrededor del edificio NA

Realizar desplazamientos cercanos NA

Realizar desplazamientos lejanos NA

Utilizar medios de transporte NA

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR NA

Preparar comidas NA

Hacer la compra NA


143




TAREAS DOMÉSTICAS NA

Actividades de autocuidado NA

Actividades de movilidad NA

Tareas domésticas NA

Relaciones interpersonales NA

Gestión del dinero NA

Uso de servicios a disposición del público NA

TOMAR DECISIONES NA

TABLA ESPECÍFICA DE PESOS DE TAREAS Y ACTIVIDADES

ACTIVIDADES / TAREAS 3-6 AÑOS



Usar cubiertos para llevar la comida a la boca 0.38

Sujetar el recipiente de bebida 0,23

Acercarse el recipiente de bebida a la boca 0,23

Sorber las bebidas 0,16

COMER Y BEBER 16,3

Acudir a un lugar adecuado 0,25

Manipular la ropa 0,19

Adoptar y abandonar la postura adecuada 0,25

Limpiarse NA

Continencia micción 0,13

Continencia defecación 0,18

REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN 12,8


144


Lavarse las manos 0,50

Lavarse la cara 0,50



LAVARSE 14,7

Peinarse NA

Cortarse las uñas NA

Lavarse el pelo NA


OTROS CUIDADOS CORPORALES NA

Calzarse NA




VESTIRSE NA

Aplicarse medidas terapeuticas recomendadas NA

Evitar riesgos dentro del domicilio NA



MANTENIMIENTO DE LA SALUD NA

Sentarse 0,15

Tumbarse 0,10

Ponerse de pie 0,20

Transferir mientras sentado 0,25

Transferir mientras acostado 0,30

TRANSFERENCIAS CORPORALES 3,70

Realizar desplazamientos vinculados al auto-cuidado 0,50

Realizar desplazamientos no vinculados al auto-cuidado 0,25


145


Acceder a todos los elementos comunes de las habitaciones 0,10

Acceder a todas las estancias comunes de la vivienda habitual 0,15

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR 22,2

Acceder al exterior del edificio NA

Desplazarse alrededor del edificio NA

Realizar desplazamientos cercanos NA

Realizar desplazamientos lejanos NA

Utilizar medios de transporte NA

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR NA

Preparar comidas NA

Hacer la compra NA



TAREAS DOMÉSTICAS NA

Actividades de autocuidado 0,42

Actividades de movilidad 0,29

Tareas domésticas NA

Relaciones interpersonales 0,29

Gestión del dinero NA

Uso de servicios a disposición del público NA

TOMAR DECISIONES 28,3


146


TABLA DE COEFICIENTES DE GRADOS DE APOYO

GRADOS DE APOYO COEFICIENTE

Supervisión/preparación 0,90

Asistencia física parcial 0,90

Asistencia física máxima 0,95

Asistencia especial 1,00

universidad de cuencadspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3779/1/tece23.pdf · (macrocefalia y...

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