universidad de guayaquil trabajo de grado previo a la...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
IRRIGACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES CON MTAD
AUTORA:
Diana Cristina Olvera Maridueña
TUTORA:
Dra. Martha Sánchez Valdiviezo
Guayaquil, septiembre, 2019
Ecuador
1
2
3
4
DEDICATORIA
A Dios por darme la fuerza y la sabiduría para realizar este trabajo, y
permitirme llegar hasta esta fase muy importante para mi vida profesional y
personal.
A mi Madre la Lcda. Patricia Maridueña Rangel, por apoyarme y guiarme
durante todo este tiempo de estudio para alcanzar esta meta.
A mi Padre el Dr. Miguel Olvera Argenzio, que desde el cielo me protege y sé
que me ha iluminado para seguir y culminar con mis estudios como él lo quiso.
A mis Hermanas Silvia Moncayo y Soraya Olvera, por el impulso que me
brindan para seguir adelante.
A mis Sobrinos boris e Isaac Giler, que son mi motivación para ser ejemplo a
seguir.
Con Cariño.
5
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por acompañarme en todas las etapas de mi vida, por darme
la fortaleza en los momentos adversos y la perseverancia para culminar mis
estudios.
Agradezco a mi Tutora Dra. Martha Sánchez Valdiviezo por su aporte y
orientación durante el desarrollo de la tesis.
A la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil por
prestarme sus instalaciones para el desarrollo de esta tesis.
6
7
Índice
RESUMEN .............................................................................................................................................. 9
ABSTRACT .......................................................................................................................................... 10
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 11
CAPÍTULO I ......................................................................................................................................... 14
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................................... 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 14
1.1.1 Delimitación del problema ..................................................................................................... 14
1.1.2 Formulación del problema ..................................................................................................... 14
1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................................... 14
1.2 Justificación ................................................................................................................................. 15
1.3 Objetivos ....................................................................................................................................... 16
1.3.1 Objetivo general ....................................................................................................................... 16
1.3.2 Objetivos específicos .............................................................................................................. 16
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................ 17
2 MARCO TEÓRICO........................................................................................................................... 17
2.1 Antecedentes ............................................................................................................................... 17
2.2 Fundamentación científica o teórica ....................................................................................... 19
RESEÑA HISTÓRICA ......................................................................................................................... 19
SOLUCIONES IRRIGADORAS ......................................................................................................... 21
Productos Auxiliares en la Conformación: .................................................................................. 26
Consideraciones Acerca del Edta .................................................................................................. 28
Ácido Cítrico ....................................................................................................................................... 29
Irrigación en Endodoncia ................................................................................................................. 31
Irrigación y Aspiración: .................................................................................................................... 31
Técnica de Irrigación / Aspiración ................................................................................................. 32
Fuerza y Eficacia de la Irrigación ................................................................................................... 34
Irrigación Activa Manual .................................................................................................................. 35
8
Irrigación Activa Asistida por Maquina ......................................................................................... 36
White mac tip:..................................................................................................................................... 36
Endo–eze irrigador: ........................................................................................................................... 36
Navitip: ................................................................................................................................................. 37
Biopure MTAD Cleanser ................................................................................................................... 37
Eliminación de la Capa Smear: ....................................................................................................... 39
Eficacia Antibacterial ........................................................................................................................ 40
Resistencia de los Antibióticos ...................................................................................................... 40
CAPÍTULO III ....................................................................................................................................... 52
3. MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................................... 52
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................................. 52
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................................... 52
3.3 Procedimiento de la investigación .......................................................................................... 53
CAPÍTULO IV ...................................................................................................................................... 54
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................... 54
4.1 Conclusiones ............................................................................................................................... 54
4.2 Recomendaciones ...................................................................................................................... 55
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................... 56
ANEXOS ............................................................................................................................................... 63
9
RESUMEN La instrumentación e irrigación de los conductos radiculares debe permitir la
total eliminación de las bacterias y sus toxinas de dicho sistema, sin embargo,
en consideración a la complejidad anatómica de los conductos es un gran
desafío conseguir una adecuada desinfección del mismo. Se pretendió
determinar la eficacia de la irrigación alterna del NaOCl – MTAD en la
desinfección del sistema de conductos radiculares. El diseño metodológico
corresponde a un estudio cualitativo, explorativo, no experimental, documental.
El objetivo de esta investigación es describir las características y mecanismos
de acción del MTAD en la irrigación de conductos radiculares. La acción
principal del MTAD es antibacteriana, no es citotóxica y posee sustantividad,
presenta tensión superficial baja y alto grado de eficacia contra las biopelículas
bactericidas, se aconseja su uso como irrigación final después del empleo del
hipoclorito de sodio. Con base en los resultados de este estudio MTAD es una
solución eficaz en la Erradicación de Enterococus Faecalis y excelente agente
acondicionador en la irrigación al alternarlo con hipoclorito de sodio ya que
potencializa las propiedades del mismo. Los estudios de medición de zonas de
la inhibición en placas de agar han mostrado consistentemente MTAD que es
agente antibacteriano eficaz en la zona apical. Con respecto al tiempo, un
hallazgo significativo del estudio fue la capacidad del MTAD de destruir
Enterococus Faecalis después de una exposición de 2 a 5 minutos
comparados con otros irrigantes.
Palabras Clave: MTAD, Irrigación, Enterococus Faecalis, Agente
Acondicionador
10
ABSTRACT The instrumentation and irrigation of the root canals must allow the total
elimination of the bacterium and their toxins from said system, However,
considering the anatomical complexity of the canals, it is a great challenge to
achieve an adequate disinfection of the same. It was intended to determine the
efficacy of alternate irrigation of NaOCl-Mtad in disinfecting the root canal
system. The methodological design corresponds to a qualitative, exploratory,
non-experimental, documentary way. The aim of this research is to describe the
characteristics and action mechamisms of MTAD in root canal irrigation. The
main action of MTAD is antibacterial, it is not cytotoxic and has substantivity, it
has low surface tension and a high degree of efficacy against bactericidal
biofilms, its use is advised as final irrigation after the use of sodium
hypochlorite. Based on the results of this study, MTAD is an effective solution in
the Eradication of Enterococus Faecalis and an excellent conditioning agent in
irrigation by alternating it with sodium hypochlorite as it potentiates its
properties. Measurement studies of zones of agar plate inhibition have
consistently shown MTAD that it is an effective antibacterial agent in the apical
zone. With respect to time, a significant finding of the study was the ability of
MTAD to destroy Enterococus Faecalis after an exposure of 2 to 5 minutes
compared to other irrigators.
Keywords: MTAD, Irrigation, Enterococus Faecalis, Conditioning
11
INTRODUCCIÓN
El proceso de irrigación del canal radicular, complementa de una manera única
el proceso de instrumentación para lograr mayor éxito en la desinfección y
sellado de los conductos radiculares, de esta manera la elección y alternación
de las sustancias irrigantes son de vital importancia durante este proceso, es
por esto que el hipoclorito de sodio aún siendo en la actualidad el irrigante de
mayor elección, por sí solo no elimina completamente las bacterias y para
potenciar su efecto se recomienda el uso del MTAD como acondicionador
después de irrigación final con hipoclorito de sodio.
Como ya es de conocimiento, la preparación del canal radicular es la parte más
importante del tratamiento de conductos, dando paso a ciertas opiniones que
consideran que “más importante es la limpieza que lo que se va a colocar
dentro del conducto”, pues entonces es indispensable realizar correctamente la
desinfección de los mismos, para evitar así el fracaso del tratamiento.
La irrigación de los conductos debe cumplir con varios objetivos como es el
arrastre de los restos dentinarios, disolución de agentes orgánicos e
inorgánicos, acción antiséptica y desinfectante, siendo esta última la que hace
indispensable el uso de una sustancia como el MTAD, que puede potencializar
este objetivo, usándolo siempre como un agente acondicionador del conducto
previo a su obturación, propiedad con la que ningún otro agente irrigador puede
en la actualidad despuntar.
La elección de una solución para irrigar un conducto radicular no debe ser
aleatoria sino la correspondencia entre las acciones particulares de una
sustancia y las condiciones del conducto radicular en particular y en el
momento en que se aplica.
12
A pesar de que el yodo es menos citotóxico e irritante a los tejidos vitales que
el hipoclorito de sodio y la clorhexidina, posee un riesgo mucho mayor de
causar una reacción alérgica. Lo mismo sucede con los compuestos de amonio
cuaternario. Las reacciones de sensibilidad al hipoclorito de sodio y
clorhexidina son raras y se han reportado muy pocos casos de reacciones
alérgicas al hipoclorito de sodio como irrigante endodóntico.
La irrigación debe realizarse antes de la instrumentación para localizar y
permeabilizar los canales radiculares, durante la instrumentación y después de
la preparación biomecánica.
Mediante varios estudios, se ha comprobado que a pesar de que la
instrumentación mecánica termina cuando las paredes del conducto son lisas,
sin irregularidades, el conducto posee una forma cónica lineal y uniforme desde
el CDC hasta el tercio coronal, y además no se observa sangrado del sistema
de conductos, sin embargo la instrumentación deja distintos segmentos de las
paredes del conducto radicular sin manipulación y que las mismas poseen gran
cantidad de bacterias y sus productos de deshecho, como resultado pueden
producir alteraciones mayores al momento de la obturación de los conductos y
por consiguiente producir inflamación a nivel apical.
Sin lugar a dudas los microorganismos, que hayan estado presentes antes o
después (en caso de contaminación post endodoncia) en el conducto ya
obturado, son la primera causal del fracaso del tratamiento de conductos, el
principal objetivo del tratamiento de conductos debe ser optimizar la
desinfección del conducto y prevenir la re contaminación.
La mayoría de los irrigantes son bactericidas y eliminan los residuos del interior
del conducto radicular, disminuyendo el sustrato para los microorganismos y
por lo tanto disminuyendo la posibilidad de supervivencia.
13
El hipoclorito de sodio a concentración inferior a 2.5 elimina la infección, pero a
no ser que se utilice durante un tiempo prolongado durante el tratamiento, no
es bastante consistente para disolver los restos pulpares. Algunos
investigadores han reportado que el calentamiento de la solución de hipoclorito
de sodio produce una disolución de los tejidos más rápidamente.
La eficacia de la disolución del hipoclorito de sodio se ve influida por la
integridad estructural de los componentes del tejido conjuntivo de la pulpa. Si la
pulpa está descompuesta, los restos de tejido blando se disuelven
rápidamente. Si la pulpa está vital y hay poca degradación estructural, el
hipoclorito sódico necesita más tiempo para disolver los restos, por lo que se
debe dejar un tiempo para conseguir la disolución de los tejidos situados dentro
de los conductos accesorios.
No se ha encontrado un irrigante totalmente efectivo: ser antibacteriano,
eliminar el desecho dentinario y ser lubricante a la vez. Sin embargo, el
Hipoclorito de sodio NaOCl es la sustancia que se utiliza con mayor frecuencia
por su propiedad antibacteriana. Por lo tanto, se sugiere el uso del mismo,
alternado con el MTAD como agente antibacteriano para garantizar su
efectividad.
14
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema La necesidad de seleccionar un irrigante ideal con capacidad idónea para la
eliminación bacteriana de los conductos radiculares y lograr el éxito del
tratamiento de conducto ha llevado al desarrollo de sustancias que alternada
con otra aumenta sus propiedades como lo es el MTAD para poder
contrarrestar las limitaciones que tiene la irrigación por sí sola.
1.1.1 Delimitación del Problema Tema: Irrigación de Conductos Radiculares con MTAD
Objeto de estudio: MTAD
Lugar: Facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil
Periodo: abril – septiembre 2019
Línea de investigación: Salud oral, prevencion, tratamiento, servicio de salud
Sublinea de investigación: Prevencion
1.1.2 Formulación del Problema ¿Cuál es el propósito del uso del MTAD en la irrigación de conductos
radiculares?
1.1.3 Preguntas de Investigación ¿Cuáles son las propiedades que permite al MTAD ser idóneo en la irrigación
de conductos radiculares?
¿Existe algún irrigante que potencialice su efecto con el MTAD?
¿Qué ventajas presenta el MTAD frente a otros irrigantes?
¿Existe alguna desventaja en el uso del MTAD?
¿Se puede usar el MTAD por si solo como un irrigante?
15
1.2 Justificación La irrigación del sistema de conductos radiculares es el procedimiento de
mayor importancia para efectuar la terapia endodóntica con excelentes
resultados, ayudándonos en la remoción de detritos eliminando bacterias y
microorganismos, causantes de patologías periapicales, obteniendo una
correcta limpieza, conformación, y sellado tridimensional del sistema de
conductos radiculares.
Hasta el momento no existe un irrigante ideal que utilizado de manera
individual cumpla con todas las propiedades y sea capaz de eliminar la capa
residual de barro dentinario, sin embargo, el uso de un agente acondicionador
como el MTAD aumenta la efectividad bactericida del proceso de irrigación en
los conductos radiculares, lo cual se vuelve una ventaja frente a otros agentes
irrigantes y quelantes, que por sí solos no son capaces de lograr mayor éxito
en los efectos antisépticos, que conllevan a un mejor resultado y menos
problemas que puedan presentarse al momento del sellado del conducto y
además otros inconvenientes que a futuro puedan llevarnos a un fracaso.
El MTAD, se introdujo en el mercado desde el 2003, con el propósito de poder
cumplir con los requisitos de un irrigante ideal, considerándose clínicamente
efectivo y biocompatible, por este motivo, se vuelve de suma importancia el
estudio y la difusión de las propiedades de esta sustancia para lograr que a
futuro sea un irrigante de elección en nuestro medio y así de esta forma aportar
de manera favorable para aumentar el éxito en los tratamientos de conducto.
16
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general Describir las características y mecanismos de acción de MTAD en la irrigación
de conductos radiculares.
1.3.2 Objetivos específicos Analizar el efecto del MTAD como agente acondicionador en la irrigación de
conductos radiculares.
Identificar las ventajas del MTAD con otros agentes irrigantes.
17
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Durante la limpieza y conformación del conducto se producen restos orgánicos
(pulpa y predentina) y restos inorgánicos (limillas dentinarias) que se depositan
sobre paredes de conductos y forman una capa de barro dentinario o smear
layer. (Mc Comb D, 1975)
La tendencia actual considera remover el barrido dentinario con el fin de lograr
reducir el número de microorganismos que pueden estar presentes en el. (Di
Lenarda R, 2000)
Para eliminar esta capa de residuos el operador utiliza la irrigación, que es un
proceso que consiste en el lavado y aspiración de los restos y sustancias que
pueden estar contenidas dentro del sistema de conductos y se lleva a cabo
mediante el uso de agentes químicos aislados, combinados o alternados
durante la instrumentación del conducto radicular. Además, es el último
procedimiento que se lleva a cabo antes de realizar la obturación tridimensional
de los mismos. (Lahoud Salem V, 2006)
Dentro de las propiedades que debe poseer un irrigante ideal encontramos la
capacidad para eliminar los residuos orgánicos e inorgánicos, lubricar las
paredes de la dentina y poseer un efecto antibacteriano residual. (Ingle J, 2004)
La utilización de las soluciones irrigadoras es importante para la eliminación de
los residuos orgánicos e inorgánicos. Sobre todo, en la luz del conducto
radicular, pero su acción es limitada frente a los que se encuentran en los
18
túbulos dentinarios, ramificaciones u otras áreas inaccesibles, pudiendo
proliferar o reinfectar el sistema de conductos radicular. (Sassone IM, 2003)
Los requisitos de una sustancia irrigadora ideal además de la eliminación de los
residuos, debe ser lubricante, tener baja tensión superficial y no presentar
efectos citotóxicos para los tejidos periapicales. (M. Z. , 2006)
Aun no se halló el irrigante ideal en endodoncia, que además de tener una
actividad antimicrobiana, sea capaz de disolver material orgánico ayudando en
el desbridamiento mecánico. Manteniendo las paredes del conducto hidratadas
ejerciendo acción de lubricante y que sea lo menos irritantes posible para los
tejidos, reduciendo su toxicidad. (Carson KR, 2005) (Estrela C, 2002)
La búsqueda de una solución irrigadora ideal continúa con el desarrollo de
investigaciones de nuevas sustancias. (Williams JA, 2006)
Todavía existe un gran interés científico permanente en buscar sustancias más
eficaces, con acción bactericidas, más potente, rápida y de mejor
comportamiento biológico con los tejidos perirradiculares. (Cruz Câmara A,
2010)
Además, se han desarrollado soluciones irrigadoras como MTAD (Torabinejad
M H. R., 2002) (Biopure, Tulsa Dentsply Ok USA) y Tetraclean son nuevos
productos que asocian sustancias para eliminar el smear layer con actividad
antimicrobiana, Q-Mix (Meana Kumari C, 2012), soluciones
electroquímicamente activas (El Karim I, 2007). Fotoactivacion (Williams JA,
2006), agua ozonada e irrigación ultrasónica pasiva.
Actualmente, se dispone de una nueva sustancia irrigadora, el MTAD, solución
acida con pH de 2,15, es una mezcla de un isómero de tetraciclina (doxiciclina),
un ácido (ácido cítrico) y un detergente (Tween). Su principal acción es la
remoción efectiva del barrillo dentinario, posterior al empleo de NaOCl. Las
tetraciclinas son de naturaleza bacteriostática, presentan un PH bajo, poseen
19
capacidad de quelar calcio y tienen actividad anticolagenasa, lo que confiere al
MTAD sus efectos antibacterianos. Singla et al. Demostró que el MTAD es
capaz de eliminar la capa de barrillo dentinal y ser eficaz contra el
Enterococcus Faecalis. sin embargo, no pudo simular un ambiente clínico y
sugiere se realicen más estudios para determinar el efecto del MTAD en la
infección bacteriana a nivel de los túbulos dentinarios. (Singla MG, 2011)
En este estudio se encontró efectividad en la irrigación con hipoclorito de sodio
al 5%, clorhexidina al 2% e hipoclorito de sodio y MTAD al eliminar las cepas
de E. faecalis. A diferencia de Gomes y col. (Gomes BP, 2009) En el año 2009
en el cual se aprecia que el NaOCl 2,5% y clorhexidina 2% gel no fueron
efectivas en la eliminación de la endotoxina de los conductos radiculares
infectados. Wang y col. (Sjögren U, 1997) Mostraron una reducción
estadísticamente significativa del grupo de hipoclorito de sodio y MTAD e
hipoclorito de sodio al 5,25% en la eliminación del E. faecalis. La sustantividad
de la doxiciclina es una propiedad importante en la eficacia del MTAD. (Sjögren
U, 1997)
2.2 Fundamentación científica o teórica
RESEÑA HISTÓRICA En 1893, Schreier utilizó potasio para eliminar tejidos necróticos de los
conductos radiculares. Después, Dakin en 1915 comenzó a usar aceites
clorados como el aceite parafinado y el Eucaliptol mezclados en partes iguales.
El hipoclorito de sodio al 0,5% era usado en el empleo de las heridas, la
denominaron solución de Dakin. En 1936, Walker reconoce la importancia de la
solución irrigadora, recomendando el uso de agua clorada, doblemente
reforzada para el proceso de irrigación, debido a sus propiedades de disolver
las proteínas y por su acción germicida, consiguiendo con ello la eliminación
total del tejido pulpar. (Kuttler S, 1996)
20
En 1940, el agua destilada era el irrigante habitualmente utilizado, junto con
ácidos como el ácido clorhídrico al 30% y ácido sulfúrico al 50%, sin considerar
los peligros que estos agentes ocasionaban a los tejidos perirradiculares.
Grossman, en 1941, preconiza la irrigación del sistema de conductos
radiculares con un peróxido de hidrogeno combinado con hipoclorito de sodio,
aplicándolo en forma alternada. De esta manera, se consiguió una mayor
limpieza gracias a la efervescencia producida por el oxígeno naciente de la
liberación del agua oxigenada. En 1946, Seidner empleó un aparato de
irrigación y succión para el lavado de los conductos radiculares. Richmann, en
1957, utilizo el ultrasonido por primera vez durante el tratamiento de conducto,
utilizando el cavitron con irrigación. Se obtuvieron buenos resultados. (Singla
M, 2011) (Kuttler S, 1996)
Zerosi, en 1962, aplicó sustancias antibióticas asociadas a la tripsina,
estreptoquinasa y estreptodornasa alternadas con irrigantes de solución de
hialuronidasa-lisosima en solución salina.
En 1984, fueron introducidos al mercado otros irrigantes como ácidos, enzimas
proteolíticas, soluciones alcalinas, agentes quelantes, oxidantes y solución
salina las cuales fueron utilizadas ampliamente como irrigantes en endodoncia.
(Arape N, ULA 2005)
Parsons y cols. En 1985, sugieren la utilización de la clorhexidina, como
irrigante en la terapia endodóntica. Estudiaron las propiedades de absorción y
liberación de este agente ya que tenía propiedades antibacterianas, hasta por
una semana después de su aplicación. (Parsons GJ, 1980)
En 1988, Goldman reporta el uso de ácido cítrico como agente para la
irrigación del sistema de conductos radiculares, igualmente, observaron que los
efectos sobre la remoción de la capa de desecho obtenida con el ácido son
similares a aquellos donde se utilizó EDTA. (Goldman M, 1988)
21
El hidróxido de calcio también se ha estudiado como una alternativa en la
irrigación del sistema de conductos, en investigaciones realizas en vitro por
Morgan en el 1991; sobre la capacidad de disolución de tejidos pulpar bovino,
se concluyó que el hidróxido de calcio no tiene efecto solvente sobre el mismo
al emplearse solo o en combinación con NaOCl al 2,5%. (Morgan R, 1991)
Finalmente, Torabinejad y cols. Estudiaron los efectos del MTAD como un
nuevo irrigante para uso endodóntico y cuya composición posee el isómero de
tetracyclina (doxycycline), más un ácido (ácido cítrico), y un detergente (Tween
80). Compararon a NaOCl y el EDTA en la capacidad de matar al E. Faecalis.
MTAD se encuentra para ser tan eficaz como el NaOCl al 5,25% y
considerablemente más eficaz que el EDTA. (Torabinejad M S. S., 2003)
A continuación, se describen los irrigantes más utilizados como sustancias
indispensables en la terapia endodóntica:
SOLUCIONES IRRIGADORAS Hipoclorito de sodio (NaOCl)
Es un compuesto químico del resultado de la mezcla de cloro, hidróxido de
sodio y agua. Fue desarrollo por el francés Berthollet en 1787 para blanquear
telas.
La Asociación Americana de Endodoncistas describe al hipoclorito de sodio
como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con
fuerte olor clorino, que presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico
y restos orgánicos, además de ser un fuerte agente antimicrobiano. (Marending
M, 2007) (M. Z. , 2006)
22
Mecanismo de Acción
La acción del hipoclorito de sodio opera mediante tres mecanismos:
Saponificación: actúa como un solvente orgánico que degrada los ácidos
grasos hacia sales acidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol), rediciendo la
tensión superficial de la solución remanente. (M. Z. , 2006)
Neutralización: neutraliza aminoácidos formando agua y sal. (Ferreira RB,
2008)
Cloraminación: la reacción entre el cloro y el grupo amino forma cloraminas que
interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una acción antimicrobiana
inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de oxidación. (Beltz
R, 2006).
La acción bactericida y de disolución de tejidos por parte del hipoclorito de
sodio puede ser modificada por tres factores: concentración, temperatura y pH
de la solución. Tiene una actividad antimicrobiana de amplio espectro,
atacando rápidamente vegetativas y esporas formadoras de bacterias, hongos,
protozoos y virus. La mayoría de las bacterias orales son eliminadas después
de un corto tiempo de contacto con NAOCL. Este irrigante ejerce su efecto
antibacteriano mediante la alteración de las funciones metabólicas de las
células bacterianas.
También puede tener efectos perjudiciales sobre el ADN bacteriano e
interrumpe la actividad de asociación de la membrana. (Huang TY, 2008) (M. Z.
, 2006) (Murad C, 2008)
El hipoclorito de sodio tiene propiedades beneficiosas durante la terapia
endodóntica, sin embargo, no cumple con dos propiedades importantes: baja
toxicidad y eliminación de la capa de desecho. El NaOCl al 5.25% no es lo
suficientemente eficaz cuando se usa por sí solo; es necesario combinarlo con
una sustancia quelante utilizada secuencialmente entre lima y lima. La
capacidad de penetración del NaOCl está relacionada con su concentración; si
alternamos Edta y luego NaOCl al 5.25% se puede lograr una penetración en
los túbulos hasta 500 micras. (M. Z. , 2006) (Bystrom A, 1983)
23
Gluconato de Clorhexidina
La clorhexidina es probablemente el agente antiséptico más utilizado en el
lavado de manos y productos orales; también se utiliza como desinfectante y
preservante. Es muy eficaz contra especies bacterianas orales gram-positivas y
gram-negativas, así como levaduras.
La clorhexidina es un agente bacteriostático en bajas concentraciones y
bactericida en altas concentraciones. La concentración recomendada para
endodoncia es al 2%. (Van der Vyver PJ, 2009) (Schafer E, Antimicrobial
efficacy of chloroxylenol and chlorhexidine in the treatment of infected root
canals. Am J Dent., 2001)
La acción es el resultado de la absorción de clorhexidina dentro de la pared
celular de los microorganismos produciendo filtración de los componentes
intracelulares; también daña las barreras de permeabilidad en la pared celular
originando trastornos metabólicos de la bacteria. La cantidad de absorción de
la clorhexidina depende de la concentración utilizada. Otra de sus acciones
consiste en la precipitación proteica en el citoplasma bacteriano, inactivando
sus procesos reproductivos y vitales. (Ring KC, 2008) (Ferreira RB, 2008)
(Yang SE, 2006) (Lynne RE, 2003)
Debido a las propiedades catiónicas de la clorhexidina, esta se une a la
hidroxiapatita del esmalte dental, a la película de la superficie del diente, a
proteínas salivares, a bacterias y a polisacáridos extracelulares de origen
bacteriano. (Yang SE, 2006)
La clorhexidina es menos tóxica que el NaOCl. Tiene sustantividad a la dentina
y por consiguiente puede presentar efecto antimicrobiano residual durante
semanas, ayudando a prevenir la reinfección del conducto radicular. Esto
parece ser una ventaja importante sobre el NaOCl. No obstante, una
desventaja importante de la clorhexidina es que carece de la capacidad de
disolución de los tejidos, que es uno de los beneficios evidentes de NaOCl.
(Ercan E, 2006)
24
La elección del NaOCl o clorhexidina como solución de irrigación debe basarse
en las diferencias en sus propiedades, por ejemplo, la sustantividad, capacidad
de disolución de tejidos y la toxicidad (M. Z. , 2006) (Basrani B, 2005).
Estudios informan que los estreptococos son unas de las especies más
comúnmente encontradas después de la instrumentación de los conductos
radiculares. Hay muchas razones posibles que explican la persistencia
bacteriana en los canales radiculares después de la preparación biomecánica
irrigando con NaOCl o clorhexidina. Esto se debe en parte a que las bacterias
que persisten pueden ser intrínsecamente resistentes a la irrigación; o
localizarse en zonas inaccesibles a los efectos de la instrumentación e
irrigación; el tiempo de contacto de irrigación con las bacterias pudo ser corto;
las bacterias que persisten pueden estar incrustadas en los restos de tejido o
dispuestos en la biopelícula del canal; inactivación o disminución de la
actividad de la irrigación inducida por restos de dentina, filtración de exudado
inflamatorio en el canal o productos bacterianos; y los componentes del tejido
necrótico ayudan a la permanencia bacteriana (Schafer E, Antimicrobial
efficacy of chloroxylenol and chlorhexidine in the treatment of infected root
canals. Am J Dent., 2001) (Schafer E, Antimicrobial efficacy of chlorhexidine
and two calcium hydroxide formulations against Enterococcus faecalis. J
Endod., 2005).
Existen estudios sobre la efectividad antibacteriana de la CHX en diferentes
concentraciones; se encontró que in vitro, la CHX al 2% como irrigante tiene
una mayor eficacia antibacteriana que al 0.12%concluyendo, que la eficacia
antibacteriana es directamente proporcional a su concentración y que en
combinación con otros medicamentos como NaOCl, mejora su efectividad. La
escasa efectividad en la limpieza producida por la clorhexidina al 2%, es
mejorada cuando se combina con ácido cítrico al 10%Por lo tanto, es aceptable
el uso de dicha combinación cuando se necesite una solución de menor
toxicidad para los tejidos adyacentes (Bui TB, 2008).
25
Q- MIX
Otro irrigante recientemente desarrollado en Canadá es el Q-Mix por el Dr.
Marcus Haapasalo y cols, que lo recomiendan como irrigación final para
remover el smear layer y biofilm persistentes. Contiene EDTA, clorhexidina y
Cetrimide mezclada con agua destilada con adición de sal. (M D Linx, 2011)
QMix ® (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Johnson City, TN, EE.UU.) es un
irrigante que se puede utilizar como un enjuague final. Se supone que combina
las propiedades antimicrobianas y de sustantividad de CHX con las
propiedades de eliminación de la capa de frotis de EDTA (02], 2013). Por otra
parte, QMix ® contiene un detergente que disminuye la tensión superficial y
aumenta la humectabilidad en soluciones. (Abou-Rass M, 1982) .
Estudios recientes demostraron que QMix es eficaz frente a Enterococcus
faecalis. (Stojicic S). estudios anteriores han demostrados que la preparación
mecánica del conducto radicular juega un papel importante en la reducción de
la carga de endotoxinas. (Martinho FC, 2008).
El efecto de los irrigantes endodónticos también se ha establecido cuando está
en contacto directo con LPS (Buck RA, 2001). Sin embargo, no sabe si este
efecto es similar cuando las endotoxinas están dentro del sistema de conductos
radiculares. Por lo tanto; el presente estudio in vitro investigo los efectos de las
sustancias químicas auxiliares y las sustancias QMix en las endotoxinas dentro
del espacio del canal de la raíz.
Agua de Ozono
El ozono es uno de los agentes antimicrobianos más poderosos disponibles
para el empleo en la medicina y la odontología. El ozono es una molécula
compuesta por tres átomos de oxígeno, se genera a partir del aire u oxígeno
aplicando una descarga de alto voltaje. El gas "ozonizado" se mezcla con el
agua para disolverse. La desinfección más eficiente se logra con 0.4 mg/l
sostenido por 4 minutos, es decir un CT (Concentración en mg/l por Tiempo en
minutos) de 1.6. La cantidad de ozono requerido para alcanzar estos valores de
26
CT depende de la temperatura del agua, del pH, de la demanda inicial de
ozono y el sistema de contacto. Por lo regular, esta cantidad suele ser entre 1 y
2 mg/l de dosificación de ozono al agua. Nagayoshi y cols66, (Ichikawa K,
1999) han propuesto al ozono como un agente dental antiséptico basado en los
informes de sus efectos antimicrobianos tanto en formas gaseosas como en
acuosas. Es un agente poderoso antimicrobiano contra bacterias, hongos,
protozoarios y virus. El Ozono es eficaz cuando es prescrito en la
concentración suficiente, usado durante un tiempo adecuado, y entregado
correctamente en los CR después de que la limpieza y conformación han sido
completadas. El líquido debería ser agitado con el ultrasonido. El ozono es un
tratamiento eficaz, fácil, barato, y rápido para ayudar desinfectar CR. Es el más
poderoso antimicrobiano y oxidante que podemos usar en endodoncia. (Frais
S, 2001)
Productos Auxiliares en la Conformación: Quelantes
EDTA
Se denominan quelantes a las sustancias que tienen la propiedad de fijar iones
metálicos de un determinado complejo molecular. El término quelar deriva del
griego “Khele” que significa garra. Por lo consiguiente, la quelación es un
fenómeno fisicoquímico por el cual ciertos iones metálicos son retenidos de los
complejos a los que colaboran. No todos los quelantes fijan cualquier ion
metálico, hay una cierta especificidad para determinados iones. Este proceso
se repite hasta que se agota la acción quelante (Zehnder M S. O., 2005)
(Zehnder M S. P., 2005).
El efecto de las sustancias quelantes no es de desmineralización sino de
descalcificación de un tejido mineralizado. (Zehnder M S. P., 2005).
Un material quelante adecuado debe contar con propiedades tales como ser
solvente de tejido y detritos, tener baja toxicidad, baja tensión superficial,
eliminar la capa de desecho dentinario, lubricante, inodoro, sabor neutro,
27
acción rápida y fácil manipulación. Por ser disolvente de dentina en cualquier
clase de conductos, disminuye el tiempo de preparación, hace fácil el paso de
instrumentos fracturados y no es corrosivo para el instrumental. Diferentes
preparaciones de EDTA se usan como agentes quelantes como el RC-Prep,
que contiene peróxido de úrea, el EDTAC que es un amonio cuaternario con
adición de cetramida, además del REDTA, EGTA, y GLY-OXIDE (Sen BH,
2009) (Khedmat S, Comparison of the efficacy of three chelating agents in
smear layer removal. J Endod, 2008).
En ocasiones la conformación de conductos radiculares estrechos, como es
usual en los molares, presenta serios inconvenientes Con el propósito de
facilitar la preparación es aconsejable el uso de un quelante (ácido
etilendiamino tetraacetico/EDTA). Puesto en el interior de la cavidad pulpar, el
EDTA actúa sobre las paredes dentinarias, las desmineraliza y las torna menos
resistente a la acción de los instrumentos endodónticos. (Sen BH, 2009)
Por tener acciones autolimitantes, ser biocompatible cuando se utiliza en forma
correcta y ser antisépticos, este producto no presenta contraindicaciones, y
puede utilizarse tanto en casos de pulpectomía como en el tratamiento de
dientes con pulpa mortificada. (Sen BH, 2009)
Además de su empleo como auxiliar en la conformación, en la literatura médica
se destaca su utilización para la remoción de la capa de barro dentinario
(smear layer), lo que favorece una limpieza eficaz de la pared dentinaria, con
aumento de su permeabilidad. Por consiguiente, quedan así creadas las
condiciones para una acción más efectiva de los antisépticos, utilizados y para
una mejor adaptación del material obturador a la pared del conducto. Los
autores observaron que el uso de EDTA después de la instrumentación
aumenta la posibilidad de obturación de conductos laterales. (Sen BH, 2009)
28
Consideraciones Acerca del Edta Los quelantes son compuestos que tienen la capacidad de fijar con firmeza
iones metálicos. Ese poder se debe a las numerosas ligaduras químicos que su
molécula consigue establecer con un mismo ion del metal, como modo para
secuestrarlo del medio. Al remover iones de calcio de los tejidos duros, como la
dentina, promueve la desmineralización y, por ende, la reducción de la dureza
de estos tejidos. (Ilson José Soares, 2002)
Por sus propiedades, ya enfatizada, el EDTA es el quelante recomendado para
uso endodóntico, y se lo utilizaba más comúnmente en forma de solución,
como lo propusiera OSTBY en 1975. (Ilson José Soares, 2002)
EDTA (sal disódica) 17 g
NaOH 5 N 9,25 mL
Agua destilada 100 mL
A partir de la sal disódica disponible en el comercio y agregando hidróxido de
sodio a la formula, se obtiene una sal trisódica con mayor grado de solubilidad
(hasta 30% más soluble) y con pH ajustado en 7.3. el mercado odontológico
ofrece diversos productos comerciales; redta, largal ultra, tubulieid plus, etc.
Aunque la literatura médica se refiere con frecuencia al EDTA como un
producto no agresivo, su comportamiento biológico depende de la forma en
que contacta con el tejido. (Ilson José Soares, 2002)
Una investigación realizada por los autores revelo que cuando se introduce en
el tejido subcutáneo de animales provoca un exudado severo y hemorragia,
quizá por retirar el calcio accesorio para la integridad de la pared de los vasos y
para la coagulación de la sangre. Su uso correcto no produce estos efectos y
solo se presentarían si el líquido se introdujera de manera inadvertida en el
seno del conjuntivo apico-periapical. (Ilson José Soares, 2002)
El EDTA se utiliza también como componente de pastas, asociado al peróxido
de urea (antiséptico), y vehiculizado en carbowax, como lo formulara Stewart
29
(1969), en el producto RC Prep. Cuando se emplea el RC Prep junto con
hipoclorito de sodio se transforma en un producto de irrigación gasógeno, que
se suma a la acción desmineralizante propia del quelante. Elaborada a partir de
la sal disódica, el pH de la pasta es acido, de lo que resulta un poder
desmineralizante que corresponde apenas a un tercio de proporcionado por la
solución acuosa. (Ilson José Soares, 2002)
Investigaciones realizadas por los autores mostraron que la solución acuosa de
EDTA posee una acción disolvente sobre la capa de barro dentinario superior a
la del RC Prep. De acuerdo con estos resultados, el RC Prep seria sobre todo
un lubricante excelente, y después de su uso el conducto debe irrigarse
copiosamente con hipoclorito de sodio, para eliminar los restos de la pasta.
El EDTA también se comercializa en forma de gel contenido en jeringa (Glyde
filePrep. Denstply Maillefer) (Ilson José Soares, 2002).
Ácido Cítrico Distintos autores sugieren el ácido cítrico como irrigante por su capacidad para
remover la capa residual. Este actúa sobre las sales de calcio, provocando
apertura de los túbulos dentinarios y fomentar la limpieza. El ácido cítrico actúa
en mayor proporción sobre la dentina peritubular, la cual posee un alto
contenido de sales de calcio. El ácido cítrico al 50% con su pH original de 1,1
elimina la capa de frotis. También causa amplia desmineralización, apertura de
los túbulos dentinales y eliminación de casi toda la dentina peritubular, lo que
probablemente dará lugar al debilitamiento de la dentina y un posterior efecto
sobre la adaptación de materiales de relleno en el conducto radicular.
Baumgartner y cols hallaron que la combinación de hipoclorito de sodio al
5,25% con ácido cítrico al 50%, es más efectiva para eliminar la capa de
detritus de las paredes instrumentadas (Mancini M A. E., 2009) (Khedmat S,
Comparison of the efficacy of three chelating agents in smear layer removal. J
Endod. , 2008) (O’Connell MS, 2000) (F., 2003).
30
Algunos autores recomiendan la utilización de sustancias quelantes auxiliares
dentro de la preparación del sistema de conductos, las cuales son
aprovechadas para aumentar la propiedad de lubricación brindada por el
hipoclorito de sodio, además de su efecto de quelación. (Mancini M A. E.,
2009) (F., 2003)
Gly-Oxide
Es un compuesto con peróxido de urea al 10%, introducido por Stewart en
1961, también llamado peróxido de carbamida. Se presenta en una base de
glicerol que lo hace permeable por su efecto lubricante. Su composición es
hidrosoluble, lo que facilita el desprendimiento de la película cremosa que deja
el glicerol.
Posee una disolución de tejidos relativamente baja y por ser más viscoso se
recomienda su uso solo en las fases iniciales de la preparación biomecánica.
Tiene mayor tensión superficial, puede introducirse en conductos muy
pequeños.
Se usa para el tratamiento de conductos con ápices abiertos, ya que se reporta
como no alergénico ni irritante, por lo tanto, se recomienda para evitar así el
uso de soluciones más irritantes, que puedan llegar a desencadenar
inflamaciones severas al sobrepasar el ápice. Según estudios, el Gly-oxide no
tiene ninguna acción sobre la dentina radicular, por lo tanto, no es posible con
el peróxido de urea la eliminación de la capa de desecho. Además, el peróxido
de urea tiene actividad antimicrobiana y luego de ser irrigado con el hipoclorito
de sodio, desprende oxígeno en forma de finas burbujas, que favorecen la
eliminación de detritus del conducto radicular. (Dogan Buzoglu H, Evaluation of
the surface free energy on root canal dentine walls treated with chelating
agents and NaOCl. Int Endod J. , 2007) (Rome WJ, 1985) (Grandini S, 2002).
31
Irrigación en Endodoncia Dentro de los procedimientos de más importancia en cuanto a la terapia
endodóntica es la irrigación de conductos radiculares, el procedimiento de
mayor importancia para poder lograr excelentes resultados ayudándonos en la
remoción del barro dentinario, eliminando bacterias y microorganismos,
causantes de patologías pulpares y periapicales presentes en el conducto
obteniendo una correcta limpieza, conformación, y sellado tridimensional del
sistema de conductos radiculares.
Aunque se reconozca que lo fundamental en la preparación del conducto
radicular es el trabajo mecánico desarrollado a través de los instrumentos
endodónticos, resulta innegable la importancia del uso de determinadas
sustancias químicas en procedimientos auxiliares. (Ilson José Soares, 2002)
El empleo de soluciones irrigadoras, de productos que favorecen la
conformación de conductos atrésicos y de fármacos que contribuyen con la
desinfección del sistema de conductos, constituye lo que desde el punto de
vista didáctico se denominan preparación química del conducto radicular. (Ilson
José Soares, 2002)
De este modo, el presente capitulo se destina al estudio de estos
procedimientos auxiliares, a saber:
a) Irrigación y aspiración
b) Uso de quelantes en la conformación (Ilson José Soares, 2002)
Irrigación y Aspiración: Consideraciones Generales:
La irrigación acompañada por la aspiración es un excelente auxiliar en la
preparación del conducto radicular.
Aunque se define como procedimiento auxiliar, su uso es acompañamiento
indispensable de la instrumentación endodóntica, sus objetivos son:
32
a) Eliminar (por remoción o disolución, o ambos) los detritos que se
encuentran presentes en el interior del conducto radicular ya sean
preexistentes (restos pulpares, materiales del medio bucal) o creados como
consecuencias de la instrumentación (virutas de dentina). Estos detritos
tienden a acumularse en el tercio apical del conducto por la acción de los
instrumentos endodónticos hasta obstruirlos e inclusive pueden ser
impulsados hacia el espacio periodontal, donde ejercería una acción
agresiva, sobre todo si están contaminados. (Ilson José Soares, 2002)
b) Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radiculares,
por el proceso mecánico del lavado y por la acción antibacteriana de la
sustancia utilizada. (Ilson José Soares, 2002)
c) Facilitar la acción conformadora de los instrumentos endodónticos, por
conocer las paredes dentinarias hidratadas y ejercer una acción lubricante.
(Ilson José Soares, 2002)
En resumen, con la irrigación se busca:
▪ Limpieza
▪ Desinfección
▪ Lubricación (Ilson José Soares, 2002)
Técnica de Irrigación / Aspiración La irrigación/aspiración se realiza en las diversas fases de preparación de los
conductos radiculares siguiendo los mismos principios técnicos.
a) Una vez seleccionadas las agujas para irrigación y aspiración y adaptadas
en los respectivos dispositivos, llene la jeringa con solución irrigadora. (Ilson
José Soares, 2002)
b) Luego de asegurar la jeringa que contiene la solución irrigadora con una de
las manos, haga que la punta de la aguja llegue hasta la entrada del
conducto radicular. (Ilson José Soares, 2002)
c) Con la otra mano sostenga el dispositivo para la aspiración de manera que
el extremo de la punta aspiradora quede colocado en el nivel de la cámara
pulpar, donde permanecerá durante la irrigación. (Ilson José Soares, 2002)
33
d) Con la aguja ubicada en la posición descritas y con leve presión sobre, el
embolo de la jeringa se inicia la irrigación. (Ilson José Soares, 2002)
e) Con suavidad y a medida que el líquido se deposita, se introduce la aguja
irrigadora tomando los recaudos necesarios para que no obstruya la luz del
conducto e impida el reflejo de la solución. (Ilson José Soares, 2002)
f) La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar, siempre que sea posible, el
tercio apical, a 3 o 4 mm del límite de la preparación del conducto, entonces
debemos imprimir discretos movimientos de vaivén, esta maniobra
aumentara la agitación mecánica de la solución y ayudara a remover los
residuos. la preparación del tercio cervical facilitara la introducción de la
aguja para irrigación y el reflujo de la solución. (Ilson José Soares, 2002)
g) La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo. Una vez que el
líquido penetra en el conducto radicular. Se remueve por la aguja conectada
al aspirador. De esta forma se establece la circulación de la solución
irrigante. (Ilson José Soares, 2002)
h) Para la irrigación se utilizarán alrededor de 2 a 3ml de solución. Recargue la
jeringue cada vez que se termine el líquido. (Ilson José Soares, 2002)
i) Una vez concluida la irrigación (se realiza siempre después de usar cada
instrumento), introduzca la aguja aspiradora- que hasta entonces estaba
ubicada en la cámara pulpar- con la mayor profundidad posible con la
finalidad de eliminar los detritos de la intimidad del conducto. (Ilson José
Soares, 2002)
j) Antes de activar el próximo instrumento llene la cavidad pulpar con la
solución irrigadora, esto permitirá que el instrumento trabaje lubricado.
(Ilson José Soares, 2002)
En oportunidad de la última irrigación, después de la conclusión de la
conformación, proceda a la aspiración y seque el conducto con conos de papel
absorbente estériles. (Ilson José Soares, 2002)
34
Fuerza y Eficacia de la Irrigación En conductos muy finos, donde no es posible introducir la aguja, la solución
irrigadora debe ponerse de modo que llene por completo la cámara pulpar.
Será llevada al interior del conducto por la acción de los instrumentos. En esos
casos, la irrigación se realizará en forma efectiva a partir del momento en que
el conducto, como consecuencias del proceso de conformación, presenta un
calibre suficiente para que pueda irrigarse en forma eficiente. (Ilson José
Soares, 2002)
Las agujas para irrigación endodónticas de menor calibre tienen un diámetro
superior al de un instrumento #25: esto hace que solo puedan introducirse en el
conducto cuando ya se hayan utilizado instrumentos con ese calibre. (Ilson
José Soares, 2002)
La irrigación es un procedimiento técnico relativamente fácil, aunque deben
tomarse recaudos para que la solución irrigadora no se impulse hacia el interior
de los tejidos periapicales, en ese caso, provocaran irritación por su presencia
física y por su acción química, sobre todo los productos con acción
antisépticos, que son en general más agresivos para los tejidos vivos,
asimismo dicha impulsión podría transportar detritos infectados al área
periapical, lo que aumentara la agresión, algunos productos usados para la
irrigación no muestran afectos agresivos cuando actúan sobre la superficie del
tejido conjuntivo, pero determinan reacciones inflamatorias y hemorrágicas a
veces severas si se introducen en él, en ciertos casos, cuando la aguja se
aplica con mucha profundidad y no hay reflujo, la columna de aire del interior
del conducto es empujada hacia la región periapical, lo que provoca un
enfisema. Estos inconvenientes se evitan si se mantiene la aguja siempre libre.
Sin obstruir la luz del conducto y se lleva con suavidad la solución a su interior.
(Ilson José Soares, 2002).
La fuerza de la irrigación se incrementa con la disminución del diámetro de la
aguja y la efectividad de la irrigación mejora con agujas largas. El riego más
efectivo ocurre cuando las agujas largas son insertadas profundamente
35
llegando al ápice radicular. Las agujas de poco calibre se obstruyen fácilmente
con cristales de hipoclorito de sodio siendo imposible su reutilización. (Arape N,
ULA 2005)
Irrigación Activa Manual Agitación Manual Dinámica
Se la realiza con un cono de gutapercha de la siguiente manera:
• La solución irrigante se deposita en el conducto, el cono de gutapercha
debe de estar adaptado al conducto para que reparta hacia las zonas
que no han sido instrumentadas. (endodontics, 2015) (jarrin, 2018)
• Se deben realizarse movimientos de vaivén en un recorrido de 2mm a
3mm por lo que el cono genera turbulencias intraconducto, permitiendo
una mejor mezcla de los fluidos. (endodontics, 2015) (villa, 2012)
• Aproximadamente unos 100 movimientos en 30 segundos será la
frecuencia del movimiento de vaivén del cono. (endodontics, 2015)
(jarrin, 2018)
• Con respecto a la irrigación estática o pasiva el cono produce un efecto
hidrodinámico mejorando un intercambio y desplazamiento a nivel del
tercio apical. (endodontics, 2015) (jarrin, 2018)
Lima de Pasaje
• Se instrumenta con limas #08 o #10, se lo realiza depositando en el
conducto la solución irrigante. (canalda, 2006) (jarrin, 2018)
• Como la lima es flexible y de bajo calibre se realizan movimientos en
forma pasiva traspasando la constricción apical sin agrandarla. (canalda,
2006) (jarrin, 2018)
• Con la penetración del irrigante a nivel del tercio apical se facilita una
mejor limpieza llevando el instrumento 1mm más allá de longitud de
trabajo. (canalda, 2006) (jarrin, 2018)
36
Irrigación Activa Asistida por Maquina Irrigación Sónica
• Con respecto a la irrigación ultrasónica es más baja la irrigación sónica
con una frecuencia de 1-6 kHz. (sierra, 2014) (jarrin, 2018)
• Origina una alta amplitud de movimiento de la punta del instrumento
hacia atrás y hacia adelante. (sierra, 2014) (jarrin, 2018)
• Es puramente longitudinal la oscila de la lima. (sierra, 2014) (jarrin,
2018)
• No se rompen fácilmente las puntas por lo que son fuertes y flexibles, no
corta la dentina porque tienen una superficie suave. (sierra, 2014) (jarrin,
2018)
Irrigación Ultrasónica
• Se realiza de 30 segundos a 1 minuto para cada conducto con ciclos de
10 – 20 segundos. (plotino G, 2016) (jarrin, 2018)
• Se usa una aguja activada por ultrasonido. (plotino G, 2016) (jarrin,
2018)
• Así se libera el irrigante en el conducto y así mismo se activa por la
acción de aguja ultrasónica. (plotino G, 2016) (jarrin, 2018)
Agujas para Irrigación en Endodoncia:
Existe agujas de salida central y salida lateral o con varios orificios laterales
siendo el tipo de bisel que se utiliza para la irrigación permitiendo que la
solución circule a lo largo del conducto radicular y minimizar accidentes hacia
los tejidos periapicales. (villa, 2012) (jarrin, 2018)
White mac tip: esta punta de lumen mayor permite aspirar mientras se irrigan
los conductos. (villa, 2012) (jarrin, 2018)
Endo–eze irrigador: cánula finísima con abertura lateral para irrigación,
indicada para conductos con forámenes amplios. (villa, 2012) (jarrin, 2018)
37
Navitip: cánula finísima, con sus últimos 3mm flexibles para irrigación de
conductos de todas las anatómicas, incluso los curvos. (villa, 2012) (jarrin,
2018)
Biopure MTAD Cleanser En el 2003 se introdujo en el mercado el MTAD, con el propósito de poder
cumplir con los requisitos de un irrigante. MTAD es una solución acuosa de un
3% de doxiciclina (un antibiótico de amplio espectro) 4,25% de ácido cítrico
(agente desmineralizante) y 0,5% polisorbato (detergente). Desde su
introducción, Ha sido estudiando como una alternativa de irrigación del canal
radicular. Se considera clínicamente efectivo y biocompatible. (Singla M, 2011)
El MTAD fue desarrollado por m. Torabinejad (Torabinejad M H. R., 2002) para
el retiro del smear layer con propiedades antimicrobiana, es una mezcla de 3%
doxyclina, 4,25% de ácido cítrico y detergente Tween 80 y aconseja su uso
como irrigación final después del empleo de NaOCl. (Torabinejad M C. Y.,
2003)
Sin embargo, esta solución tampoco ha cumplido con requisitos como irrigante
ideal.
Es una solución de irrigación cuya combinación de tetraciclina (doxiciclina) +
ácido cítrico + detergente (Tween 80), dentro de sus características posee
acción antibacteriana igual que el hipoclorito de sodio al 5,25%, efecto
removedor de barrillo dentinario igual que el Edta, no es citotóxico y posee
sustantividad. (Peters O, 2008) (Beltz R, 2006)
Presenta una tensión superficial muy baja y alto grado de eficacia contra las
biopelículas bacterianas. Es una solución acida con un pH de 2,15 que es
capaz de eliminar sustancias inorgánicas. (Torabinejad M C. Y., 2003)
38
Tiene un pH bajo que puede actuar como un quelante del calcio y causa
desmineralización del esmalte y la superficie radicular. Esta desmineralización
de la superficie de la dentina es comparable con la que se logra con el ácido
cítrico. (Torabinejad M C. Y., 2003)
El isómero de tetraciclina desinfecta la dentina de la raíz
El ácido elimina los materiales inorgánicos.
El detergente es un agente humectante y reduce la tensión superficial del
producto. (Specialties, 2014)
Biopure MTAD Cleanser facilita la penetración de medicamentos y selladores al
eliminar la capa de frotis, y su ingrediente detergente ayuda a su difusión en las
irregularidades del conducto radicular y los túbulos dentinarios. Además, la
investigación muestra que Biopure MTAD Cleanser produce una superficie de
unión que es comparable a un grabado ácido estándar, y que los dientes
tratados endodónticamente con Biopure MTAD Cleanser pueden no necesitar
ningún acondicionamiento de dentina adicional antes de la aplicación del
adhesivo dental. (Specialties, 2014)
La morfología del sistema de conductos radiculares es compleja con
numerosas complejidades, canales laterales y túbulos dentinales en los que se
esconden las bacterias, a diferentes profundidades. La capa de frotis solo
aumenta el desafío de eliminar las bacterias al inhibir o retrasar la penetración
de irrigantes antibacterianos en los túbulos dentinales. La investigación
muestra que el agua destilada y el NaOCl dejan la capa de frotis intacta. El
17% de EDTA elimina la capa de frotis, pero a costa de la erosión de los
túbulos dentinales en el proceso. Biopure MTAD Cleanser es diferente. Cuando
se usa según las indicaciones, se ha comprobado que elimina efectivamente la
capa de frotis con menos erosión de la estructura dental que el EDTA. La
investigación muestra que cuando se utiliza Biopure MTAD Cleanser como se
recomienda, no produce efectos adversos sobre la resistencia a la flexión y el
módulo de elasticidad de la dentina. (Specialties, 2014)
39
El hipoclorito de sodio (NaOCl) disuelve el tejido orgánico. Las concentraciones
más altas son más agresivas que las concentraciones diluidas. Biopure MTAD
Cleanser, por otro lado, es un material biocompatible. Su capacidad para
eliminar completamente la capa de frotis mejora cuando se utiliza NaOCl como
un irrigante intracanal durante la instrumentación. La investigación muestra que
solo se necesita una concentración muy baja de NaOCl (1.3%) para lograr
resultados efectivos. En consecuencia, Biopure MTAD Cleanser es una
solución ideal para los médicos que prefieren usar NaOCl diluido (1.3%), en
lugar de usarlo a una concentración de 5.25%. (Specialties, 2014)
Propiedades del MTAD:
▪ Soluble a los tejidos orgánicos e inorgánicos
▪ No erosionan las paredes del conducto radicular
▪ Es antimicrobiano
▪ Mantiene sus propiedades aun al ser diluido
▪ Es menos citotóxico que el EDTA y el NaOCl al 5,25%
▪ Tiene baja tensión superficial
Ventajas del MTAD:
• Capacidad de matar Enterococcus faecalis
Desventajas del MTAD:
• Por presencia de antibiótico (tetraciclina) en su composición, produce
tinción en las piezas dentarias.
Eliminación de la Capa Smear: La Microscopia electrónica de barrido se ha utilizado para determinar la
efectividad de distintos irrigantes en la eliminación de la capa de barrillo. En el
documento que presento MTAD dirigió su potencial en la eliminación de la
citología capa en dientes humanos extraídos. los autores informaron que
MTAD se comportó mejor que el EDTA en la limpieza de los túbulos dentinales
40
de los desechos y la eliminación de la capa de barrillo en el tercio apical de los
conductos radiculares; sin embargo, no hubo diferencia significativa en el
medio y porciones coronales de los conductos radiculares. En el mismo
estudio, los resultados también indicaron que MTAD creado menos la erosión
de EDTA en los tercios coronal y medio de los conductos radiculares. La
eficacia del MTAD en la eliminación de la capa de barrillo se atribuyó a la
combinación de ácido cítrico, doxiciclina y Tween 80 en la solución MTAD. En
otros dos estudios, la eficacia de MTAD o EDTA en la eliminación de la capa
de barrillo se confirmó, sin embargo, no significativa se informó de la diferencia
entre estas dos soluciones (Torabinejad M H. R., 2002)
Eficacia Antibacterial Los resultados informados respecto a las propiedades antibacterianas de
MTAD son conflicto. Los estudios de medición de zonas de la inhibición en
placas de agar han mostrado consistentemente MTAD que es un agente
antibacteriano eficaz también se encontró grandes zonas inhibición bacteriana
utilizando núcleos de dentina; sin embargo, cuando se aplican a MTAD la
dentina que ya se irriga con 1.3% NaOCl, tenían un resultado contradictorio.
(Tay, 2006)
Resistencia de los Antibióticos La resistencia a la tetraciclina no es rara en las bacterias aisladas de los
conductos radiculares. El uso de antibióticos en lugar de biocidas tales como
NaOCl o clorhexidina parece injustificada, ya que el primero se desarrolló para
uso sistémico en lugar de desbridamiento local de la herida y tener un espectro
mucho más estrecho que el segundo. El efecto antimicrobiano de MTAD ha
sido gran parte atribuido a la presencia de doxiciclina. En un reciente estudio,
se añadió a la clorhexidina o sustituido por doxiciclina para comparar estas tres
formulaciones en su capacidad para desinfectar los dientes humanos extraídos
infectados con Enterococcus faecalis. Los resultados mostraron que, aunque la
adición de clorhexidina no hizo un impacto negativo en la eficacia de MTAD, la
41
sustitución de este agente antimicrobiano para la doxiciclina significativamente
redujo la eficacia de la solución. (Torabinejad, 2003)
Singla, Garg y Gupta estudiaron las ventajas y limitaciones de los irrigantes
endodónticos NaOCl, Clorhexidina, yodo y yoduro de potasio: MTAD se ha
introducido para eliminar estas limitaciones. Desde su introducción, es un
material que se ha investigado extensamente por sus propiedades. Concluyó
que MTAD presenta propiedades, como la actividad antimicrobiana y la
biocompatibilidad (Singla M, 2011) (Peters O, 2008)
Ghoddusi y cols. Evaluaron el efecto de la MTAD como irrigante final en la
eliminación del barrillo dentinario favoreciendo la adhesión de los cementos
obturadores sobre la dentina, lo que conlleva una disminución de la filtración de
las bacterias al interior del conducto radicular. (Ghoddusi J, 2007)
Mohammadi Shariari compararon la sustantividad antimicrobiana de Biopure
MTAD, 2% de clorhexidina (CHX) y 2.6% de hipoclorito de sodio (NaOCl) en la
dentina radicular humana infectada con Enterococcus feacalis. Concluyeron
que la sustantividad de Biopure MTAD fue significativamente mayor que CHX y
NaOCl. (Mohammadi Z, 2008)
Yasuda y cols. Investigaron el efecto de MTAD en la diferenciación de células
similares a osteoblastos. Estos resultados sugieren que MTAD es un irrigante
menos citotóxico y no afecta la diferenciación de osteoblastos en comparación
con otros irrigantes intrarradiculares, tales como H2O2, NAOCL, acido
etilendiaminotetraacético y clorhexidina. (Yasuda Y, 2010)
Torabinejad, Shabahang, Bahjri probaron la capacidad de una mezcla de
isómero de tetraciclina, un ácido y un detergente (MTAD) para eliminar
Enterococcus faecalis y comparar su eficacia a la de NaOCl y el Edta. Con
base en los resultados de este estudio, MTAD es una solución eficaz en la
erradicación de E. Faecalis. (Torabinejad M S. S., 2005)
42
El papel de la instrumentación endodóntica es la reducción de las poblaciones
de bacterias a nivel intracanal, que sin embargo necesita ser complementada
con el uso de sustancias irrigantes antibacterianas basado en un enfoque
quimiomecánico. (Byström A, 1983) (Siqueira Jr JF, 2000)
El presente estudio fue llevado a cabo con el fin de comparar la eficacia
antibacteriana de tres sustancias irrigantes; el hipoclorito de sodio, clorhexidina
y MTAD durante la preparación quimiomecánico en la eliminación de las
poblaciones intracanales de Enterococcus faecalis, microorganismo resistente
a las condiciones extremas y que, con frecuencia, se encuentra en los casos
de fracaso endodóntico. (Kayaoglu G Ø. D., 2004) (Siren E, 1997)
La eficacia de las sustancias irrigadoras se determinó a través de la medición
en la reducción de UFC a partir de dos muestras tomadas por conducto
radicular, una inicial y otra siguiente a la irrigación, en pacientes diagnosticados
con periodontitis apicales crónicas. El E. faecalis es una de las principales
especies bacterianas aisladas en las muestras de infecciones endodónticas
debido a su capacidad de invadir los túbulos dentinarios y adherirse a las
paredes del conducto radicular mediada por componentes celulares específicos
(Waltimo T, 2000) y As (colágeno-proteína de unión a los Enterococcus) (Stuart
CH, 2006).
Además, algunos componentes de la dentina, como el colágeno tipo I, puede
actuar como factor de selección para la adhesión bacteriana y la invasión.
(Kowalski WJ, 2006) De esta forma, el E. faecalis puede persistir dentro de los
túbulos dentinarios después del tratamiento endodóntico. (Kayaoglu G E. H.,
2009) Este estudio mostró un crecimiento de E. faecalis en la mayoría de las
muestras, coincidiendo con un reciente estudio realizado por Williamson y col.
(Williamson AE, 2009), donde se informó que el sistema de conductos
radiculares de los dientes con lesión perirradicular fueron significativamente
más propensos a tener bacterias, comparados con los dientes sin lesión
43
perirradicular, hallándose que las especies de Enterococcus se asociaron más
con los dientes con lesiones perirradiculares y demostraron ser capaces de
resistir los cambios de pH altamente básico, así como periodos prolongados
con pocos o ningún nutrientes. Por su parte, Shabahang y col., en 2003
(Shabahang S, 2003), mencionan que el E. faecalis es frecuentemente el
patógeno dominante, a veces el único, en la periodontitis apical persistente,
sugiriendo que está sola especie tiene el potencial para mantener una infección
del conducto radicular y la lesión perirradicular. En la mayoría de los trabajos
se encontró que el E. faecalis era el patógeno dominante (Kayaoglu G Ø. D.,
2004) (Turk BT, 2009) (Vianna ME, 2004).
En este estudio se encontró efectividad en la irrigación con hipoclorito de sodio
al 5%, clorhexidina al 2% e hipoclorito de sodio y MTAD al eliminar las cepas
de E. faecalis. A diferencia de Gomes y col. (Gomes BP, 2009), en el año 2009
en el cual se aprecia que el NaOCl 2,5% y clorhexidina 2% gel no fueron
efectivas en la eliminación de la endotoxina de los conductos radiculares
infectados. Wang y col. (Wang J, 2000) mostraron una reducción
estadísticamente significativa del grupo de hipoclorito de sodio y MTAD e
hipoclorito de sodio al 5,25% en la eliminación del E. faecalis. La sustantividad
de la doxiciclina es una propiedad importante en la eficacia del MTAD (Sjögren
U, Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic
treatment of teeth with apical periodontitis. International Endodontic Journal ,
1997)
Preparar la Solución:
Canales individuales: use polvo de tamaño de 5 ml y líquido Canales múltiples:
use polvo de tamaño de 5 ml y líquido (Specialties, 2014)
• Polvo (Parte B): abra la bolsa y retire la tapa de la botella. (Specialties, 2014)
• Líquido (Parte A): abra la bolsa, retire la tapa de la jeringa e inserte la jeringa
en la abertura de la botella de polvo. (Specialties, 2014)
44
Gire la jeringa 1/4 de vuelta en el sentido de las agujas del reloj para asegurar
un ajuste perfecto. (Specialties, 2014)
• Inyecte lentamente todo el líquido en la botella de polvo. Con la jeringa unida
a la botella, mueva suavemente la combinación hacia adelante y hacia atrás
durante 60 segundos o hasta que el polvo esté completamente disuelto.
(Specialties, 2014)
No agite vigorosamente o se formarán demasiadas burbujas que dificultarán la
aplicación. (Specialties, 2014)
• Una vez que esté completamente mezclada, extraiga la solución en la (s)
jeringa (s) de administración de 5 ml. Si observa partículas no disueltas en la
solución que se extrae de la botella, vuelva a poner la solución en la botella y
continúe mezclando como en el paso anterior. (Specialties, 2014)
Retire la jeringa de la botella y coloque la aguja de endodoncia ProRinse®.
Use 5 ml de solución para cada canal tratado. (Specialties, 2014)
Indicaciones de Uso del MTAD:
1. Retire las piezas A y B de las cajas de envío. Las partes A y B estarán en
uno de dos tamaños de dosis: a. Para un solo canal, use una jeringa
precargada de 5 ml (líquido) junto con el frasco precargado que contiene 150
mg de doxiciclina (polvo); Ambos están codificados en color azul. segundo.
Para canales múltiples (hasta 4 canales), use una jeringa precargada de 20 ml
(líquido) emparejada con la botella que contiene 600 mg de doxiciclina (polvo);
Ambos son de color gris codificado. (Specialties, 2014)
2. Seleccione el líquido o el polvo de una sola dosis o multidosis que va a
utilizar y retire su embalaje protector. (Specialties, 2014)
3. Retire la tapa protectora de la jeringa e inserte la jeringa sin la aguja en el
frasco que contiene el polvo. (Specialties, 2014)
4. Empuje la punta de la jeringa completamente en el puerto de la botella. Gire
la jeringa 1/4 de vuelta hacia la derecha para asegurar un ajuste perfecto.
45
Presione el émbolo y dispense toda la solución de la jeringa en la botella.
(Specialties, 2014)
5. Sosteniendo la combinación de botella y jeringa, agítelos suavemente
durante 60 segundos, para disolver la doxiciclina. No agite vigorosamente o se
formarán demasiadas burbujas que dificultarán la aplicación. (Specialties,
2014)
6. Si se usó una jeringa de 20 ml, sáquela de la botella y reemplácela con una
jeringa de 5 ml. Después de mezclar, extraiga lentamente la solución mezclada
en una jeringa de 5 ml. Si observa partículas no disueltas en la solución que se
extrae de la botella, vuelva a introducir la solución en la botella y continúe con
la extracción como en el paso # 5. Una dosis multicanal puede llenar cuatro de
la jeringa de 5 ml. (Specialties, 2014)
7. Retire la jeringa de la botella y coloque la aguja en la jeringa llena con el
líquido mezclado. (Specialties, 2014)
8. Retire la tapa de la aguja. Inserte la aguja en el canal a tratar. (Specialties,
2014)
9. Coloque la punta de la aguja a 1-2 mm de la longitud de trabajo. (Specialties,
2014)
10. Exprima lentamente 1 ml de la solución Biopure MTAD en el espacio del
canal, moviendo la aguja hacia arriba y hacia abajo. (Specialties, 2014)
11. Deje que el 1 ml de limpiador Biopure MTAD permanezca en el canal
durante cinco (5) minutos. (Specialties, 2014)
12. Coloque una lima de mano # 15 a la longitud de trabajo y agite
mecánicamente la solución. (Specialties, 2014)
13. Retire 1 ml de la solución Biopure MTAD con succión. (Specialties, 2014)
14. Enjuague el canal con los 4 ml restantes de la solución Biopure MTAD. NO
enjuague ni riegue con ningún otro irrigante. (Specialties, 2014)
15. Secar el canal. Sellar y obturar como de costumbre. (Specialties, 2014)
46
Contraindicaciones:
▪ No esta recomendado para pacientes que tienen alergia a la doxiciclina
o cualquier otra tetraciclina. El uso de este producto en estos pacientes
puede causar: dificultad al respirar, hinchazón de la cara o los ojos,
ronchas o sarpullido. (Specialties, 2014)
▪ No esta recomendado para uso en pacientes que están embarazadas o
en lactancia ni en niños menores de 8 años. (Specialties, 2014)
▪ Debe ser el último liquido en el espacio del conducto radicular antes de
ser obturado. (Specialties, 2014)
Consejos Importantes:
▪ Almacene cualquier jeringa de 5 ml sin usar, llena con solución
mezclada, refrigerada hasta 48 horas. Las jeringas y las agujas no
deben utilizarse en pacientes múltiples. (Specialties, 2014)
▪ Use Biopure MTAD Cleanser según las indicaciones. Reducir la dosis
reducirá la efectividad. (Specialties, 2014)
El limpiador MTAD Biopure se puede dispensar fácilmente con una jeringa
incluida y una aguja ProRinse® de ventilación lateral de calibre 28 que llega
bien al espacio del canal y administra la solución de forma pasiva. (Specialties,
2014)
Presentación del MTAD:
Conductos Unirradicular:
Liquido en una jeringa 5ml
Polvo en botella 150mg
Conductos Multirradiculares:
Liquido en una jeringa 20ml
Polvo en botella 600mg
47
Adquirir el MTAD:
La solución irrigante MTAD se puede comprar mediante la página en :
http://store.tulsadental.com/catalog/biopure.htm
Denstply sirona
Descripción y Características Básicas
El éxito o fracaso del tratamiento de conductos depende de la capacidad de
eliminar toda la o la mayoría de "residuos" del canal durante el proceso de la
instrumentación. El hipoclorito de sodio (NaOCl) es la solución usada más
comúnmente para irrigar el canal. NaOCl usado en odontología tiene una
concentración de 5.25 por ciento, que se puede diluir a 2.60 por ciento, 1.3 por
ciento. Como solubilizante de la pulpa, las concentraciones de 5.25 por ciento y
de 2.60 por ciento de NaOCl eran igualmente eficaces (mayor de 90 por
ciento), y 5.25 por ciento NaOCl eran capaces de disolver virtualmente el
componente orgánico entero del esmalte dental (Beltz et el al 2003). NaOCl
solamente, sin embargo, no quita la capa del borrón de transferencia a la
izquierda detrás del proceso de la instrumentación. El ácido tetra-acetic de la
diamina del etileno (EDTA) se utiliza comúnmente para quitar esta capa del
borrón de transferencia. Los estudios han demostrado la eficacia del EDTA en
quitar hasta 70 por ciento del material inorgánico en esmalte dental. (Beltz R,
2006)
Los efectos de solubilización de MTAD en la pulpa y el esmalte dental son algo
parecidos a los del EDTA. La diferencia principal entre las acciones de estas
soluciones es una alta afinidad obligatoria de la doxycyclina presente en MTAD
para el esmalte dental. (Beltz et al J Endod 2003) la ventaja de la doxycyclina
en MTAD se puede considerar en el estudio por Torabinejad et el al que lo
comparan a NaOCl y el EDTA en la capacidad de matar al E. faecalis. (Beltz R,
2006)
48
MTAD se encuentra para ser tan eficaz como 5.25 por ciento NaOCl y
considerablemente más eficaz que el EDTA. Además, MTAD es
considerablemente más eficaz en la matanza del E. faecalis que el NaOCl
cuando se diluyen las soluciones. MTAD sigue siendo eficaz en el E. Faecalis
en la disolución 200x, pero NaOCl deja de ser eficaz en la disolución 32x. El
EDTA no exhibió ninguna actividad antibacteriana. Shabahang et el al
condujeron un estudio para comparar las capacidades de MTAD y de NaOCl en
la desinfección de los canales humanos de la raíz que habían sido
contaminados con saliva entera. Veintitrés de sesenta dientes tratados con
NaOCl seguía infectado. Solamente uno de sesenta dientes tratado con MTAD
seguía infectado. (Shabahang S, 2003)
A cada producto nuevo nos referimos siempre sobre la citotoxicidad al tejido
fino subyacente y al efecto que puede tener en la fuerza del esmalte dental.
MTAD fue comparado con los irrigantes y las medicaciones en un estudio por
Zhang et el al comúnmente usados en 2003. Los resultados demostraron
MTAD para ser menos citotóxicos que el eugenol, 3 por ciento H2O2, la goma
del Cac(oh)2, 5.25 por ciento NaOCl, Peridex, y el EDTA. Es más citotóxico
que NaOCl en las concentraciones de 2.63 por ciento, de 1.31 por ciento, y de
0.66 por ciento.
Machnick et el al condujeron un estudio para evaluar el efecto de MTAD en la
fuerza y el módulo de la elasticidad flexural del esmalte dental. El resultado
demostró que ninguna diferencia significativa en fuerza flexural y el módulo de
la elasticidad entre las barras del esmalte dental expuso a salino o a MTAD
cuando el acordar aplicado al protocolo clínico según lo indicado arriba.
De acuerdo a todos estos estudios, MTAD parece ser un intracanal excelente
irrigante si el acordar usado al protocolo clínico. Es mejor que el EDTA en
bacterias de la matanza y menos citotóxico que la mayoría de los irrigantes.
Este irrigante nuevo puede ayudar a aumentar el índice del éxito de la terapia
del canal de la raíz en canales infectados.
49
En un estudio "in vitro", utilizando la "prueba de difusión en agar", Torabinejad
(Torabinejad M S. S., 2003) comparó la acción de MTAD y 5,25% de
NaOCl. Este estudio mostró que, cuando no están diluidos, el MTAD y el 5,25%
de NaOCl tienen la misma actividad antimicrobiana (35 mm y 34 mm
respectivamente). En el presente estudio, las áreas de inhibición fueron más
estrechas y hubo diferencias estadísticamente notables en la acción de los dos
irrigantes. Este último dato cumple con Davis et al. (Davis JM, 2007)
MTAD y Tetraclean son muy similares, ya que contienen el mismo antibiótico
(doxiciclina), ácido cítrico y un detergente. Aunque la concentración de
doxiciclina fue tres veces más alta, en el presente estudio el área de inhibición
de estos irrigantes fue la misma.
Según Davis, en el presente estudio no hubo diferencias en la acción
antimicrobiana de los irrigantes probados cuando las muestras se incubaron
anaeróbica o aeróbicamente. En este estudio, Chlorexidine + Cetrimide mostró
la peor acción contra todas las bacterias analizadas. Según lo subrayado por
Davis et al., (Davis JM, 2007) este tipo de prueba "no aborda la propiedad de la
sustantividad del medicamento, solo la capacidad de inhibir el crecimiento de
microorganismos". Por lo tanto, Cloreximid todavía puede tener un efecto
antimicrobiano clínicamente más prolongado en Enterococcus faecalis que los
otros irrigantes probados.
Portenier et al., (Portenier I, 2006) sin embargo, mostraron que la acción de
MTAD y 2% de Chlorexidine fue inhibida por el polvo de dentina. Por lo tanto,
se deben realizar estudios clínicos adicionales para determinar la acción real
"in vivo" de los irrigantes basados en antibióticos en Enterococcus faecalis.
Mientras que, Mancini et al., realizaron una investigación al MEB en 96 dientes
monorradiculares preparados con sistema GT hasta una preparación apical de
30.04 (Dentsply Tulsa, Tulsa, OK), comparando la eficacia del MTAD (Biopure),
EDTA al 17% y AC al 42% en la remoción del barrillo dentinario del tercio
apical del conducto radicular (irrigando con agente quelante 1 ml por 1 minuto
seguido de 3 ml de NaOCl al 5.25%),
50
encontrando que, no hubo diferencias significativas entre los irrigantes
utilizados sobre la remoción del barrillo y que la eficacia del MTAD (Biopure) y
EDTA al 17% fue significativamente superior en la remoción del barrillo
dentinario que cuando se utiliza hipoclorito de sodio solamente (grupo control);
concluyendo que los protocolos usados en esta investigación no fueron
suficientes para completar la remoción del barrillo dentinario en el tercio apical
de los conductos radiculares preparados. (Mancini M A. E., 2009).
Darrag, investigó sobre la efectividad de diferentes soluciones de irrigación final
en la remoción del barrillo dentinario (EDTA 17%, ácido cítrico 10%, MTAD
Biopure y solución de chitosan 0,2%) en 50 dientes incisivos centrales
maxilares extraídos empleando una preparación químico-mecánica con sistema
rotatorio ProTaper hasta F4 en apical e NaOCl al 2.5%; encontrando que, la
eficacia del MTAD fue mejor que el EDTA y el AC a nivel apical, pero que todos
los agentes quelantes utilizados removieron el barrillo dentinario pero no en su
totalidad. (A., 2014 En línea el 15/05/2016).
De igual manera, Lal Paul et al., estudiaron la eficacia de diferentes irrigantes
incluyendo EDTA 17%, EDTA 17% con activación ultrasónica, AC al 25% y
MTAD como irrigante final sobre 45 dientes monorradiculares preparados con
sistema ProTaper, en el que el NaOCl al 5.25% fue usado en cada grupo
experimental durante la preparación del conducto radicular, con especial
énfasis en el tercio apical; encontrando que, ninguno de los irrigantes
combinados demostró completa efectividad, todos los irrigantes mostraron
eficacia en tercio cervical y medio, mientras que el MTAD mostró excelente
resultado en el tercio apical, en comparación con los otros grupos. (Lal Paul M,
2013).
Estudio clínico experimental. Se evaluaron 21 dientes en 19 pacientes con
periodontitis apicales crónicas no supurativas, seleccionados a partir de los
siguientes criterios: se incluyeron sujetos con diagnóstico clínico y radiográfico
de periodontitis apical crónica no supurativa en dientes unirradiculares con
conducto permeable no tratados endodónticamente, que asistieran a consulta
en las clínicas odontológicas de la Universidad de Cartagena. Fueron excluidos
51
individuos con enfermedades sistémicas no controladas y que estuvieran
siendo tratados con antibióticos y corticosteroides. (Gilhooly RM, 2001)
Las mediciones principales de la variable respuesta en el presente estudio
fueron: identificación de microorganismos a través de PCR y la cuantificación
de unidades formadoras de colonias de Enterococcus faecalis. (Gilhooly RM,
2001)
Los 21 conductos radiculares fueron distribuidos por asignación aleatoria
simple, a tres grupos de estudio usando las siguientes sustancias irrigantes:
hipoclorito de sodio (grupo 1= 5 sujetos), clorhexidina (grupo 2= 7 sujetos),
hipoclorito de sodio y MTAD (grupo 3=7 sujetos). En los sujetos tratados con
hipoclorito de sodio al 5% y clorhexidina al 2% la Irrigación fue de 2 ml entre
cada lima, se preparó apicalmente con 5 ml durante 60 segundos para cada
lima a 1 mm de la longitud real de trabajo (LRT). Para los tratados con
Hipoclorito de sodio y MTAD combinado, el procedimiento inicial fue igual que
el primer grupo, pero en la preparación apical la irrigación final fue de 5 ml de
MTAD 1 mm de LRT durante 60 segundos. (Gilhooly RM, 2001)
52
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y Tipo de Investigación Es una investigación cualitativa porque permitió profundizar en los
conocimientos ya existentes acerca de la irrigación de conductos radiculares
con MTAD.
Es de tipo exploratorio porque se va a analizar evidencias científicas de varias
fuentes bibliográficas investigativas.
No experimental porque no se va a realizar ninguna acción clínica durante el
proceso de esta tesis.
Es documental porque se va a enunciar las ventajas del irrigante según los
estudios previamente realizados en las fuentes citadas en el marco teórico.
3.2 Métodos, Técnicas e Instrumentos
• Método de trabajo es: histórico- lógico, es histórico porque cita una breve
reseña histórica de cómo ha evolucionado la utilización de este irrigante en el
transcurso del tiempo y se puede identificar las ventajas de su uso y es lógico
porque se puede analizar que al utilizarlo disminuye el impacto del contagio con
bacterias y microorganismo de la no utilización de este irrigante.
• Técnicas a emplear Revisión Bibliográfica de diferentes fuentes tales como
documentos de sitios web, textos, revistas indexadas, ponencias, etc.
• Instrumentos recolección de datos: Artículos científicos.
53
3.3 Procedimiento de la Investigación
• Fase 1.- Recopilar la información de la materia de estudio de las diferentes
fuentes bibliográficas
• Fase 2.- Analizar e interpretar la información obtenida
• Fase 3.- laborar una síntesis de la investigación
• Fase 4.-Identificar y desarrollar las conclusiones de la investigación
54
CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones Mediante esta investigación se puede concluir que la acción del MTAD permite
una mejor culminación del tratamiento de conductos radiculares, aumentando
ampliamente la eliminación de los microorganismos, barrillo dentinario y demás
componentes que son necesarios eliminar para poder proceder al siguiente
paso que es la obturación tridimensional del conducto radicular y así disminuir
el riesgo de fracaso en la terapia endodóntica.
El MTAD, es un excelente agente acondicionador en la irrigación de conductos
radiculares, al alternarlo con el hipoclorito de sodio potencializa las
propiedades del mismo, por lo cual la acción bacteriana se ve aumentada, lo
que conlleva a un mayor éxito en el tratamiento.
Las ventajas del MTAD son muy altas comparadas con otros irrigantes, dentro
de las cuales debemos destacar, que los estudios in vitro han confirmado que
ningún otro irrigante tiene la misma capacidad que el MTAD para eliminar
diversos microorganismos tales como el Enterococcus faecalis, cabe recalcar
una vez más que el MTAD no se debe usar solo sino alternado con hipoclorito
de sodio.
La acción bactericida del MTAD es sin duda la mayor carta de presentación de
el mismo como sustancia irrigante, a pesar de su elevado costo en nuestro
medio, sería de gran ayuda para el especialista para evitar problemas a futuro
que se puedan dar por el hecho de haber fallado en la acción antimicrobiana
del proceso de instrumentación e irrigación disminuirá sin duda el porcentaje de
fracasos de los tratamientos de conductos.
55
4.2 Recomendaciones Después de analizar detenidamente la información de este estudio, puedo
recomendar el uso el irrigante MTAD como un componente coadyudante en la
desinfección de los conductos radiculares, el cual con el pasar del tiempo se va
a volver indispensable para el tratamiento endodóntico, además el comprobar
científicamente su eficacia, es posible que existan más materiales como el en
vías de desarrollo, por lo tanto es necesario conocer más el uso del MTAD para
poder realizar comparaciones con otros agentes irrigantes con características
similares.
Puedo también indicar que de ser posible el MTAD sea un material de elección
como agente irrigante en todos los tratamientos de conductos.
Queda claro que el uso del hipoclorito de sodio por sí solo no va a ser
suficiente por lo que el MTAD debería ser indispensable durante la irrigación
del conducto.
Sin lugar a duda recomendaría el MTAD para aumentar las propiedades
bactericidas del hipoclorito de sodio para lograr un mayor porcentaje de éxito
en la terapia endodóntica.
56
BIBLIOGRAFÍA 02], D. [. (2013). QMix 2 in 1 irrigation solution. .
A., D. (2014 En línea el 15/05/2016). effectiveness of different final irrigation solutions on smear layer
removal in intraradicular dentin. Tanta Dental Journa.
http://dx.doi.org/10.1016/j.tdj.2014.06.002 .
Abou-Rass M, P. F. (1982). Los efectos de disminuir la tensión superficial en el flujo de soluciones de
irrigación en canales radiculares estrechos. Cirugía Oral Oral Med. Oral Pathol.
Arape N, A. E. (ULA 2005). irrigacion de conductos radiculares.
Ariza, E. C. (2017). temas selectos en endodoncia.
Basrani B, L. C. (2005). Chlorhexidine gluconate. Aust Endod J. .
Beltz R, T. M. (2006). Quantitative analysis of the solubilizing action of MTAD, sodium hypochlorite and
EDTA on bovine pulp and dentin. J Endod .
Buck RA, C. J. (2001). Detoxification of endotoxin by endodontic irrigants and calcium hydroxide. J
Endod. .
Bui TB, B. J. (2008). Evaluation of the interaction between sodium hypochlorite and chlorhexidine
gluconate and its effect on root dentin. J Endod.
Bystrom A, S. G. (1983). Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in
endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
Byström A, S. G. (1983). Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in
endodontic therapy. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology .
Calt S, S. A. (2000). Smear layer removal by EGTA. J Endod.
Canalda, B. (. (2006). endodoncia: tecnicas clinicas y bases fisicas .
Carson KR, .. G. (2005). Comparison of the Antimicrobial Activity of Six Irrigants on Primary Endodontic
Pathogens. J Endod.
Cruz Câmara A, M. d. (2010). Soluções Irrigadoras Utilizadas para o Preparo Biomecânico de Canais
Radiculares. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa.
Davis JM, M. J. (2007). Una comparación in vitro de los efectos antimicrobianos de diversos
medicamentos endodónticos en Enterococcus faecalis . J Endod.
De-Deus G, R. C. (2008). . Longitudinal and quantitative evaluation of dentin demineralization when
subjected to EDTA, EDTAC, and citric acid: a co-site digital optical microscopy study. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. .
57
Di Lenarda R, C. M. (2000). Effectiveness of 1 mol L-1 citric acid and 15% EDTA irrigation on smear layer
removal. . Int Endod J. .
Dogan Buzoglu H, C. S. (2007). Evaluation of the surface free energy on root canal dentine walls treated
with chelating agents and NaOCl. Int Endod J. .
Dogan Buzoglu H, C. S. (2007). Evaluation of the surface free energy on root canal dentine walls treated
with chelating agents and NaOCl. Int Endod J. .
El Karim I, K. J. (2007). The antimicrobial effects of root canal irrigation and mediacation. . Oral Surg Oral
Med Oral pathol oral Radiol Endod.
Endodontics, a. a. (2015). http.//raquelcolon.com/endodefinicion.html.
Ercan E, D. M. (2006). In vitro assessment of the effectiveness of chlorhexidine gel and calcium hydroxide
paste with chlorhexidine against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
Estrela C, E. C. (2002). Mechanism of action of sodium hypochlorite. Braz dent J.
F., H. (2003). Efficacy of various concentrations of citric acid at different pH values for smear layer
removal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. .
Ferreira RB, M. M.-S.-N. (2008). Effectiveness of root canal debris removal using passive ultrasound
irrigation with chlorhexidine digluconate or sodium hypochlorite individually or in combination
as irrigants. J Contemp Dent Pract.
Frais S, N. Y.-L. (2001). “Some factors affecting the concentration of available chlorine in comercial
sources of sodium hypochlorite”. Int. Endod. J.
Ghoddusi J, R. A. (2007). An Evaluation of Microbial Leakage After Using MTAD as a Final Irrigation.
Journal of Endodontics .
Gilhooly RM, H. S. (2001). Comparison of lateral condensation and thermomechanically compacted
warm a-phase gutta-percha with a single cone for obturating curved root canals. Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology.
Goldberg, S. &. (2002). ENDODONCIA - TECNICA Y FUNDAMENTOS.
Goldman M, W. R. ( 1988). A comparison of three methods of cleaning and shaping the root canal in
vitro. J Endodon.
Gomes BP, M. F. (2009). Comparison of 2.5% sodium hypochlorite and 2% chlorhexidine gel on oral
bacterial lipopolysaccharide reduction from primarily infected root canals. Journal of
Endodontics.
58
Grandini S, B. P. (2002). Evaluation of Glyde File Prep in combination with sodium hypochlorite as a root
canal irrigant. J Endod.
Guerisoli DM, M. M. (2002). Evaluation of smear layer removal by EDTAC and sodium hypochlorite with
ultrasonic agitation. Int Endod J. .
Huang TY, G. K. (2008). A bio-molecular film ex-vivo model to evaluate the influence of canal dimensions
and irrigation variables on the efficacy of irrigation. Int Endod J.
Hulsmann M, H. M. (2003). Chelating agents in root canal treatment: mode of action and indications for
their use. Int Endod J.
Ichikawa K, N. H. (1999). R&D Of Long-Term Life-Support System By Using Electrochemically Activated
Biofilm Reactor Of Aquatic Animals For Space Examinations. Biological Science In Space.
Ilson José Soares, F. G. (2002). endodoncia: tecnica y fundamentos .
Ingle J, B. L. (2004). Preparación de la cavidad Endodontica. Mexico.
Jarrin, v. v. (2018). protocolo de irrigacion y manejo de accidentes con hipoclorito de sodio en el
tratamiento endodontico para la facultad de odontologia de la universidad de las americas .
Kayaoglu G, E. H. (2009). The Resistance of Collagen-associated, Planktonic Cells of Enterococcus faecalis
to Calcium Hydroxide. Journal of endodontics.
Kayaoglu G, Ø. D. (2004). Virulence factors of Enterococcus faecalis: relationship to endodontic disease.
Critical Reviews in Oral Biology & Medicine.
Khedmat S, S. N. (2008). Comparison of the efficacy of three chelating agents in smear layer removal. J
Endod.
Kowalski WJ, K. E. (2006). Enterococcus faecalis. Adhesin, Ace, Mediates Attachment to Particulate
Dentin. Journal of endodontics.
Kuttler S, G. R. ( 1996). Irrigación del sistema de conductos radiculares UNITEC.
Lahoud Salem V, G. C. (2006). Irrigación endodontica con el usos de hipoclorito de sodio. . Odontol.
Sanmarquina.
Lal Paul M, M. D. (2013). Comparative evaluation of the efficacy of different irrigants including MTAD
under SEM. J Conserv Dent. .
Lynne RE, L. F. (2003). . In vitro antimicrobial activity of various medication preparations on E. faecalis in
root canal dentin. J Endod. .
M D Linx, D. L. (2011). The Effect of QMix, an Experimental Antibacterial Root Canal Irrigant, on Removal
of Canal Wall Smear Layer and Debris. JOE.
59
M., Z. (2006). Root canal irrigants. J Endod.
Mancini M, A. E. (2009). A comparative study of smear layer removal and erosion in apical intraradicular
dentine with three irrigating solutions: a scanning electron microscopy evaluation. J Endod.
Marending M, P. F. (2007). Impact of irrigant sequence on mechanical properties of human root dentin. J
Endod. .
Marques AA, M. M.-F.-S.-N. (2006). Smear layer removal and chelated calcium ion quantification of three
irrigating solutions. Braz Dent J. .
Martinho FC, G. B. (2008). Cuantificación de endotoxinas y bacterias cultivables en la infección del
conducto radicular antes y después de la preparación quimomecánica con hipoclorito de sodio
al 2,5%. J Endod.
Mc Comb D, S. D. (1975). A preliminary scanning electron microscopic study of root canals after
endodontic procedures. . J Endod. .
Meana Kumari C, S. K. (2012). Root Canal Irrigants and Irrigation Techniques- A Review Part 1. . Indian
Journal of Dental Sciences.
Mohammadi Z, S. S. (2008). Residual antibacterial activity of chlorhexidine and MTAD in human root
dentin in vitro. J Oral Sci.
Morgan R, C. D. (1991). The solvent effects of calcium hidroxide irrigating solution on bovine pulp tissue.
J Endodon .
Mostafa Ghandi, B. H. (2013). El efecto de MTAD, un irrigante endodóntico, sobre la unión de
fibroblastos a las superficies radiculares afectadas periodontalmente: un análisis SEM.
Obtenido de www.researchgate.net:
https://www.researchgate.net/publication/250920097_The_effect_of_MTAD_an_endodontic_
irrigant_on_fibroblast_attachment_to_periodontally_affected_root_surfaces_A_SEM_analysis
Murad C, F. L. (2008). Bacterial leakage in root canals filled with calcium hydroxide paste associated with
different vehicles. Braz Dent J. .
nagaoka, n. . (2009). www.breath-design.com. Obtenido de www.breath-design.com:
http://www.breath-design.com/?eid=1620740
O’Connell MS, M. L. (2000). A comparative study of smear layer removal using different salts of EDTA. J
Endod.
Parsons GJ, P. S. (1980). Uptake and release of chlorhexidine by bovine pulp and dentin specimens and
their subsequent acquisition of antibacterial properties. Oral Surg Oral Med Oral Pathol .
60
Peters O, P. C. (2008). Limpieza y Conformación de Conductos Radiculares. En: Cohen S, Haegreaves K.
Vías de la Pulpa. 9º ed. España, Elsevier. españa.
Plotino G, c. T. (2016). new technologies to improve root canal desinfection.
Portenier I, W. T. (2006). Asesinato de Enterococcus faecalis por MTAD y digluconato de clorexidina con
o sin Cetrimida en presencia o ausencia de polvo de dentina o BSA. J Endod .
Ring KC, M. P.-G. (2008). The comparison of the effect of endodontic irrigation on cell adherence to root
canal dentin. J Endod.
Rome WJ, D. J. (1985). 3rd. The effectiveness of Gly-Oxide and sodium hypochlorite in preventing smear
layer formation. J Endod. .
Sassone IM, F. R. (2003). The influence of organic load on the antimicrobial activity of different
concentrations of NaOCl and chorhexidine in vitro. Int Endodod J. .
Schafer E, B. K. (2001). Antimicrobial efficacy of chloroxylenol and chlorhexidine in the treatment of
infected root canals. Am J Dent.
Schafer E, B. K. (2005). Antimicrobial efficacy of chlorhexidine and two calcium hydroxide formulations
against Enterococcus faecalis. J Endod.
Sen BH, E. O. (2009). The effect of different concentrations of EDTA on instrumented root canal walls.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
Serper A, C. S. (2001). Comparison of the cytotoxic effects and smear layer removing capacity of
oxidative potential water, NaOCl and EDTA. J Oral Sci.
Shabahang S, T. M. (2003). Effect of MTAD on Enterococcus faecalis. –Contaminated Root Canals of
Extracted Human Teeth. Journal of Endodontics.
Sierra, G. (2014). irrigantes y tecnicas de irrigacion en endodoncia.buenos aires:universidad de buenos
aires.
Singla MG, G. A. (2011). MTAD in endodontics: an update review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology, and Endodontology.
Siqueira Jr JF, R. I. (2000). Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after
instrumentation and irrigation with 1%, 2.5%, and 5.25% sodium hypochlorite. Journal of
Endodontics.
Siren E, H. M. (1997). Microbiological findings and clinical treatment procedures in endodontic cases
selected for microbiological investigation. International Endodontic Journal.
Sjögren U, F. D. (1997). International Endodontic Journal.
61
Sjögren U, F. D. (1997). Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic
treatment of teeth with apical periodontitis. International Endodontic Journal .
Specialties, D. T. (2014). www.dentsplysirona.com.
Stojicic S, S. Y. (s.f.). Antibacterial y capacidad de eliminación de la capa de frotis de un nuevo irrigante,
QMix. Int Endod J. 2011.
Stuart CH, S. S. (2006). Enterococcus faecalis: Its Role in Root Canal Treatment Failure and Current
Concepts in Retreatment. Journal of endodontics .
Tay, F. P. (2006). Ultrastructure of smear layer-covered intraradicular dentin after irrigation with Biopure
MTAD. J Endod,.
Torabinejad M, C. Y. (2003). The effect of various concentrations of sodium hypochlorite on the ability of
MTAD to remove the smear layer. . J. Endod.
Torabinejad M, H. R. (2002). Clinical implications of the smear layer in endodontics: a review. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodon.
Torabinejad M, S. S. (2003). The antimicrobial effect of MTAD: An in vitro investigation. J Endod .
Torabinejad M, S. S. (2005). Effect of MTAD on Postoperative Discomfort A Randomized Clinical Trial.
Journal of Endodonntics .
Turk BT, S. B. (2009). In vitro antimicrobial activity of calcium hydroxide mixed with different vehicles
against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology,and Endodontology .
Van der Vyver PJ, B. F. (2009). Ismail M. Antimicrobial efficacy and irrigating potential of irrigation
solutions using different activation methods. SADJ.
Vianna ME, G. B.-F. (2004). In vitro evaluation of the antimicrobial activity of chlorhexidine and sodium
hypochlorite. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology.
Villa, L. (2012). irrigacion en endodoncia. porto: universidad fernando pessoa.
Viswanath D, H. A. (2003). The removal of the smear layer using EGTA: a scanning electron microscopic
study. J Clin Pediatr Dent. .
Waltimo T, Ø. D. (2000). In vitro yeast infection of human dentin. Journal of Endodontics .
Wang J, T. Y. (2000). Positively charged gelatin microspheres as gastric mucoadhesive drug delivery
system for eradication of H. pylori. Drug delivery.
Williams JA, P. G. (2006). J Dent.
62
Williams JA, P. G. (2006). Anti bacterial action of photoacti vated disinfection (PAD) used on endodontic
bacteria in planktonic suspension and in artificial and human root canals. . J Dent. .
Williamson AE, C. J. (2009). Antimicrobial Susceptibility of Monoculture Biofilms of a Clinical Isolate of
Enterococcus faecalis. Journal of Endodontics.
www.dentsplysirona.com. (2019). dentsplysirona. Obtenido de dentsplysirona:
https://www.dentsplysirona.com/en-us/products/endodontics/irrigation-
activation.html/Endodontics/Irrigation-&-Activation/Irrigants/BioPure-MTAD-Root-Canal-
Cleanser/p/TUL-BP288R/c/1000241.html
Yang SE, C. J. (2006). Effect of smear layer and chlorhexidine treatment on the adhesion of Enterococcus
faecalis to bovine dentin. J Endod.
Yasuda Y, T. Y. (2010). Effect of MTAD on the Differentiation of Osteoblast-like Cells.Journal of
Endodontics .
Yoshiyuki Y, T. Y. (2010). Effect of MTAD on the Differentiation of Osteoblast-like Cells.Journal of
Endodontics.
Zehnder M, S. O. (2005). Reducing surface tension in endodontic chelator solutions has no effect on their
ability to remove calcium from instrumented root canals. J Endod.
Zehnder M, S. P. (2005). Chelation in root canal therapy reconsidered. J Endod.
63
ANEXOS
64
ILUSTRACIÓN 1. UN NUEVO IRRIGANTE INTRACONDUCTO
FUENTE: (WWW.DENTSPLYSIRONA.COM, 2019)
65
ILUSTRACIÓN 2. EL EFECTO DEL MTAD, UN IRRIGANTE ENDODÓNTICO
FUENTE: (MOSTAFA GHANDI, 2013)
66
ILUSTRACIÓN 3. ESTE CANAL RADICULAR ESTÁ LIMPIO CON LOS TÚBULOS DENTINARIOS INTACTOS
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON 1.5% DE NAOCL COMO IRRIGANTE INICIAL DEL CANAL
RADICULAR Y EL LIMPIADOR DEL CANAL RADICULAR BIOPURE MTAD COMO IRRIGANTE FINAL.
FUENTE: (SPECIALTIES, 2014)
67
FUENTE: (SPECIALTIES, 2014)
ILUSTRACIÓN 4
68
ILUSTRACIÓN 5. BAUTIZADA COMO EL "SUPER INSECTO" DE LA ENDODONCIA, E. FAECALIS ES UNA
BACTERIA CONOCIDA POR RESISTIR LOS EFECTOS ANTIBACTERIANOS DE CIERTOS MEDICAMENTOS
DEL CANAL DE LA RAÍZ, INCLUIDO EL NAOCL.
FUENTE: (SPECIALTIES, 2014)
69
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
REVISION Y
CORRECCION DE
INFORMACION
DE LA TESIS
X
REVISION DE
MARCO
TEORICO Y
METODOLOGICO
X
REVISION FINAL
DE LA
INFORMACION
DE TESIS
X X
SUSTENTACIÓN X
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85