universidad de guayaquil facultad piloto de...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“Aplicación de fluoruro de sodio al 2% como agente

desensibilizante antes del blanqueamiento dental”.

AUTORA:

Solis Alvarez Josellyn Thalya

TUTORA:

Dra. Efigenia Monserrate Gonzabay Bravo MS.c

Guayaquil, Mayo del 2016

II

APROBACION DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: “APLICACIÓN DE FLUORURO DE SODIO AL 2% COMO AGENTE

DESENSIBILIZANTE ANTES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL”; presentado

por la Srta. SOLIS ALVAREZ JOSELLYN THALYA, del cual he sido su tutor para

su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontóloga.

Guayaquil, Mayo del 2016

Dra. Efigenia Gonzabay Bravo MS.c

C.I. 0910470715

III

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Alvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

. Dr. Patricio Proaño Yela, Mg.

Gestor de Titulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, SOLIS ALVAREZ JOSELLYN THALYA, con cédula de identidad Nº

0930406608, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2016.


C.I. 0930406608

V

DEDICATORIA

A Dios porque sin El nada sería posible.

A mis padres por su apoyo incondicional.

A mis hijos por ser mi motivo de superación.

A mis maestros por compartir sus conocimientos.

VI

AGRADECIMIENTO

Después de un largo camino por esta excelente institución, culminando

satisfactoriamente con una de las etapas de esta hermosa carrera profesional.

Agradezco a Dios por cada día guiarme en mis decisiones, por brindarme

sabiduría, destrezas para afrontar cualquier obstáculo y cumplir con mis objetivos

planteados.

A mis maestros quienes con gran responsabilidad me guiaron en mi formación

académica.

A mi tutora Dra. Efigenia Gonzabay Bravo por brindarme más que sus

conocimientos; su tiempo, paciencia y su amistad lo cual me ha llevado a culminar

con éxito mi trabajo de grado.

Y sobre todo a mis padres por sus esfuerzos y sacrificios, siendo mis pilares para

cumplir cada una de mis metas.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo

“APLICACIÓN DE FLUORURO DE SODIO AL 2% COMO AGENTE

DESENSIBILIZANTE ANTES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL”, realizado

como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Mayo del 2016.


C.C. 0930406608

VIII

INDICE GENERAL

CONTENIDOS Pág.

Caratula. i

Aprobación de la tutoría. ii

Certificación de aprobación. III

Declaración de autoría de la investigación. IV

Dedicatoria. V

Agradecimiento. VI

Cesión de derechos de autor. VII

Resumen. XI

Abstract. XII

1. Introducción. 1

2. Objetivo. 22

3. Desarrollo del caso. 23

3.1 Historia clínica. 23

3.1.1 Identificación del paciente. 23

3.1.2 Motivo de la consulta. 23

3.1.3 Anamnesis. 23

3.2 Odontograma. 26

3.3 Fotos extraorales, intraorales e imagen rx. 27

3.4 Diagnostico. 31

IX

4. Pronostico. 31

5. Planes de tratamiento. 31

5.1 Tratamiento. 31

6. Discusión. 37

7. Conclusión. 38

8. Recomendaciones. 39

9. Referencias bibliográficas. 40

10. Anexos. 42

X

INDICE DE FIGURAS Y FOTOS

CONTENIDOS Pág.

FIGURA 1: Odontograma. 26

FOTO 2: Facial frontal. 27

FOTO 3: Facial lateral. 27

FOTO 4: Arcada superior. 28

FOTO 5: Arcada inferior. 28

FOTO 6: Ambas arcadas en oclusión. 29

FOTO 7: Hemiarcada lateral derecha. 29

FOTO 8: Radiografía panorámica. 30

FOTO 9: Aspecto inicial del paciente. 31

FOTO 10: Profilaxis dental. 32

FOTO 11: Toma de color inicial. 32

FOTO 12: Aplicación del agente desensibilizante. 33

FOTO 13: Efecto del agente desensibilizante. 33

FOTO 14: Aplicación del protector gingival. 34

FOTO 15: Aplicación del agente blanqueador. 34

FOTO 16: Efecto del agente blanqueador. 35

FOTO 17: Toma de color final. 35

FOTO 18: Aspecto final del paciente. 36

XI

RESUMEN

En la actualidad la sociedad valora y destaca cada vez más la posibilidad y

accesibilidad de tener piezas dentales que en conjunto se muestren estéticamente

armoniosos a través de los blanqueamientos dentales. Destacando la necesidad

de saber el grado de hipersensibilidad que se presentan durante el

blanqueamiento dental para tomar las medidas necesarias. El propósito de este

estudio es evaluar la eficacia del fluoruro de sodio al 2% como agente

desensibilizante antes del blanqueamiento dental. Para lo cual se escogió un

paciente de sexo femenino que refería no estar a gusto con el color de sus

dientes se le realizo la respectiva historia clínica evaluando su estado de salud

oral, llegando a la decisión de realizarle un blanqueamiento dental con peróxido

de hidrogeno al 35%. Antes de proceder a realizar dicho tratamiento se colocó en

la superficies vestibulares de las piezas dentarias de ambas arcadas el fluoruro de

sodio al 2% como agente desensibilizante dejándolo actuar por 10 minutos según

su fabricante. Obteniendo excelentes resultados ya que la aplicación del agente

desensibilizante evito manifestaciones de hipersensibilidad sin afectar la eficacia

del tratamiento.

PALABRA CLAVE: BLANQUEAMIENTO DENTAL, HIPERSENSIBILIDAD,

AGENTE DESENSIBILIZANTE, PIEZAS DENTALES.

XII

ABSTRACT

Today society values and increasingly emphasizes the possibility and accessibility

of having teeth that are displayed together aesthetically harmonious through teeth

whitening. Stressing the need to know the degree of hypersensitivity occur during

tooth whitening to take the necessary measures. The purpose of this study is to

evaluate the efficacy of sodium fluoride 2% as desensitizing agent before the tooth

whitening. For which a female patient was referring not being comfortable with the

color of your teeth will perform the respective medical records evaluating their oral

health status, reaching the decision to doing a teeth whitening hydrogen peroxide

was chosen 35%. Before proceeding with such treatment he was placed on the

buccal surfaces of the teeth of both arches sodium fluoride 2% as desensitizing

agent letting it act for 10 minutes according to its manufacturer. Excellent results

since the application of desensitizing agent avoid hypersensitivity without affecting

the efficacy of treatment.

KEYWORD: TEETH WHITENING, HYPERSENSITIVITY, A DESENSITIZING

AGENT, TEETH.

1

1. INTRODUCCION

La importancia que tiene la estética dental en la vida moderna, permite a la

sociedad valorar cada vez más la posibilidad de poder sonreír con piezas dentales

que muestren una integración de color, forma y armonía, mediante el tratamiento

de blanqueamiento dental, destacando la necesidad de conocer los efectos

secundarios como lo es la hipersensibilidad dentaria que se presenta posterior a

dicho tratamiento.

El blanqueamiento dental forma parte de toda la planificación estética, como

tratamiento individual o previo a otros tratamientos restauradores directos o

indirectos. En la actualidad, el blanqueamiento es un procedimiento no invasivo

que ya presenta evidencia científica suficiente como para una aplicación clínica

segura (Hirata R. , 2014).

Además, con la valoración cada vez mayor de la estética por parte de la sociedad,

cada día aumenta la difusión de este tipo de tratamiento. Muchas veces se lo

sitúa como un paso, incluso en los planes de tratamiento rehabilitadores, y sirve

como un periodo interesante para pensar el tratamiento programado que permite

tener mayor contacto con el paciente y observar su realidad y sus deseos. Otros

factores favorables es la periocidad del tratamiento ya que cada año y medio o

dos años el mismo paciente puede hacer una consulta para volver a realizar un

blanqueamiento (Hirata, 2014).

El comienzo del tratamiento blanqueador se dio alrededor de la mitad el siglo XIX

como una opción menos invasiva para los problemas relacionados con el

oscurecimiento dentario. El primer blanqueamiento fue documentado en 1848

con la utilización de un cloruro aplicado en un diente desvitalizado. En dientes

vitales, el blanqueamiento data de 1868 y en 1910 ya se recomendaban técnicas

de blanqueamiento en dientes vitales con peróxido de hidrogeno asociado con

una fuente de calor, como un instrumento calentado en una fuente luminosa

(Lopez, 2014).

En 1960 se creó una técnica de blanqueamiento casero con el uso de peróxido de

carbamida al 10% por medio de impresiones, pero fue recién a partir de 1989

2

cuando esta técnica se difundió después de la publicación de un artículo con la

descripción del procedimiento. Desde entonces, cada día se han estudiado y

creado innumerables productos y técnicas (Lopez, 2014).

De todas maneras, el mecanismo de acción principal de todas ellas continúa

siendo el mismo, que es la oxidación de los pigmentos orgánicos con productos

de la descomposición del agente blanqueador. Las tres formas principales son: el

blanqueamiento casero supervisado, el blanqueamiento en el consultorio dental o

el blanqueamiento con productos de venta libre (Lopez, 2014).

Protocolos de blanqueamiento en dientes vitales.

Se debe de tener en cuenta los siguientes criterios: tipo de peróxido,

concentración, tiempo de aplicación, tipo de activación, coeficiente de difusión y

ph. Cada uno de los anteriores criterios debe ser analizado con base en el tipo de

esmalte y el tipo de periodonto que presente el paciente (Márquez, 2011).

Técnicas de blanqueamiento dental en dientes vitales.

Desde sus inicios como lo es de conocimiento propio, la odontología va

acompañada de la estética como un ente general, no obstante el tratamiento

blanqueador para mejorar la apariencia personal, se ha convertido en uno de los

procedimientos con una gran demanda a nivel odontológico. A través del paso del

tiempo se han ido desarrollando sustancias para el blanqueamiento dental entre

las cuales tenemos, el ácido oxálico, el peróxido de hidrogeno y el peróxido de

carbamida (Muñoz, 2012).

Estas se presentan diversas concentraciones dependiendo de cada caso y

necesidad personal, siendo en la actualidad el peróxido de carbamida al 10% el

de mayor uso para el tratamiento en dientes vitales. Los métodos para aclarar los

dientes se clasifican según el estado pulpar, como blanqueamientos para dientes

vitales y para dientes no vitales (Muñoz, 2012).

En los dientes vitales podemos realizar dos técnicas, la ambulatoria y la de

consultorio; la primera generalmente consiste en que el paciente carga una

cubeta con peróxido de carbamida por unas horas en la noche durante un 20

lapso de días, en la segunda usamos peróxido de hidrogeno al 35% durante 45 a

3

60 minutos, generalmente también se puede usar fuentes externas como

lámparas curado, laser y calor en la técnica de consultorio catalizan la reacción

mejorando la eficiencia del procedimiento pero no su resultado final (Muñoz,

2012).

Técnica ambulatoria.

Este procedimiento fue desarrollado por Klusmier en1960 y popularizado por

Haywood y Heymann en1989. Esta técnica consiste en llevar una cubeta de

acetato blanda preferiblemente de 0.35 pulgadas de grosor a la boca, cargada del

agente blanqueador de preferencia en las horas de la noche y por un par de

horas. El agente blanqueador más utilizado en la actualidad es el peróxido de

carbamida a diferentes concentraciones dependiendo de la necesidad de cada

paciente por lo general al 10%, 15%, 16%, 20% y 22% (Muñoz, 2012).

Se ha demostrado que la concentración del agente blanqueador influye en la

eficiencia del cambio de color, Por ejemplo cuando utilizamos concentraciones

bajas (0.5%), de peróxido de carbamida, requieren más tiempo para obtener los

mismos resultados que con altas concentraciones a tiempos cortos, claro está que

si usamos a una baja concentración hay menor daño a los tejidos (Muñoz, 2012).

Técnica de profesional Según Barrancos Mooney.

En su tratado de operatoria dental: “integración clínica”, es el tratamiento que

realiza el odontólogo en el consultorio en piezas dentarias vitales con patologías

moderadas y severas. Los productos utilizados para este tratamiento son muy

cáusticos (30,35 o 38%) por lo que debemos realizar un aislamiento absoluto con

dique de goma u otros sistemas de barrera que protejan los tejidos blandos. Este

tratamiento está contraindicado en pacientes con caries abiertas, restauraciones

deficientes, patologías periodontales y menores de 12 años. La acción de los

agentes blanqueadores se puede intensificar y acortar el tiempo si se utilizan

fuentes emisoras de alta energía (Luz polimesadora, laser, o luz de arco de

plasma) (Barrancos, 2006).

En la consulta odontológica, la técnica del blanqueamiento podrá ser efectuada en

forma externa, interna o mediante la combinación de ambas. La elección de la

4

misma dependerá de la vitalidad del o los dientes a tratar y de 22 la intensidad de

la pigmentación. El tiempo de contacto del agente blanqueador, la presentación

del producto y su concentración son factores críticos para el éxito del tratamiento.

Existen elementos complementarios para realizar la técnica de aclaramiento en el

consultorio, el empleo de unidades de calor y luz, como las lámparas de

fotoactivación, el láser de diodo, arco de plasma o luz de LED, se utilizan con el

fin de acelerar el proceso de oxidación (Barrancos, 2006).

Fuentes de luz.

Estos agentes blanqueadores poseen activación química o física. Para esto se

utilizan fuentes de luz (halógena, arco de plasma, LED asociados a láser de

diodo, LED asociados a láser de argón, entre otros). El blanqueamiento ocurre

rápidamente debido a la gran liberación de oxígeno de los agentes blanqueadores

al ser activados (Barrancos, 2006).

Láser.

La primera consideración que hay que hacer sobre esta indicación es que ningún

láser produce efecto de blanqueamiento por sí mismo, simplemente acelera los

procesos de descomposición del peróxido de hidrógeno. Se han propuesto

diferentes tipos de láser para este procedimiento, el más utilizado es el láser de

Diodo. Con el empleo del láser, los tiempos de trabajo se ven reducidos respecto

a la utilización de lámparas de luz halógena, sin embargo el grado de

blanqueamiento obtenido no supera los resultados de otros procedimientos más

clásicos (Davila, 2014).

La ventaja teóricamente es la capacidad de la fuente de luz de calentar el

peróxido de hidrógeno, lo que aumenta la tasa de descomposición de oxígeno

para formar radicales libres de oxígeno elevando la liberación de las moléculas

contenedoras de pigmentos. El calor actúa como catalizador en la

descomposición del agente blanqueador a productos oxidantes y aporta energía a

la solución blanqueadora, haciendo más fácil su difusión en la estructura dentaria

(Davila, 2014).

5

Los clínicos que realizan el blanqueamiento dental en dientes vitales, en

consultorio con la adición de una fuente de luz, necesitan considerar el agente

blanqueador a ser utilizado, así como los riesgos potenciales asociados con el

calentamiento del diente (Davila, 2014).

Mecanismos de acción de los productos blanqueadores.

Básicamente existen tres productos para el blanqueamiento dental: el peróxido de

hidrogeno, el peróxido de carbamida y el perborato de sodio; de los cuales el

peróxido de hidrogeno es el agente activo en todas las reacciones (Davila, 2014).

Peróxido de hidrogeno.

Esta técnica, desarrollada por Ames en 1937, originalmente utilizaba la solución

de peróxido de hidrógeno al 30%. Actualmente, con el lanzamiento de nuevos

agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno en altas

concentraciones, que varían del 30 al 50%, esta técnica nuevamente ha ganado

importancia teniendo como principal ventaja la rapidez con que se obtienen

resultados satisfactorios, que a menudo requieren sólo una sesión de tratamiento.

El peróxido de hidrógeno es capaz de formar diferentes tipos de oxígeno activo,

dependiendo de la temperatura, pH, luz y presencia de catalizadores (Davila,

2014).

En contacto con la saliva y la estructura dentaria actúa como un fuerte agente

oxidante y puede formar radicales libres, moléculas de oxígeno reactivas y/o

aniones de peróxido de hidrogeno; según las características del ambiente de la

reacción (Davila, 2014).

Estas moléculas tienen peso molecular bajo y son capaces de penetrar en el

esmalte y la dentina para alcanzar los pigmentos oscuros, también denominados

cromoforos, que son moléculas constituidas por cadenas orgánicas largas, con

muchas uniones no saturadas, anillos aromáticos y alto índice de absorción de

luz, que hacen que se absorba la luz emitida sobre el diente y le confieren un

color más oscuro (Cordova, 2012).

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Los radicales libres del peróxido son capaces de romper las cadenas largas de los

pigmentos oscuros, disminuyendo el tamaño de los cromoforos que serán

liberados desde el interior de la estructura dentaria por difusión.

Una característica del peróxido de hidrogeno es la activación rápida de la reacción

de oxidación, teniendo su punto máximo ceca de los 30 a 50 minutos (Cordova,

2012).

Peróxido de carbamida.

En contacto con el agua se descompone en peróxido de hidrogeno y urea. La

urea se disoclara en amoniaco y dióxido de carbono. Aunque no se sabe con

certeza la cantidad de amoniaco que se forma durante el blanqueamiento, se

sabe que por ser básico posee la capacidad de aumentar el ph del medio y

facilitar el proceso de blanqueamiento (Puy, 2011).

Esto se explica por el hecho de que, en soluciones básicas se precisa menor

energía de activación para la formación de radicales libres del peróxido de

hidrogeno; esto hace que el índice de reacción sea mayor y los resultados sean

mejores en comparación con el ambiente acido, que normalmente resulta en la

formación de radicales libres débiles, con menor poder de blanqueamiento (Puy,

2011).

Perborato de sodio.

Está indicado básicamente para el blanqueamiento de dientes con tratamiento de

endodoncia. Se presenta en forma de polvo y se puede utilizar con agua, suero

fisiológico o junto con otros productos blanqueadores (peróxido de carbamida o

peróxido de hidrogeno) para formar una pasta que se coloca en el interior de la

cámara pulpar en la técnica de blanqueamiento ambulatorio (Puy, 2011).

En contacto con el agua, el perborato de sodio se descompone en metaborato de

sodio, peróxido de hidrogeno y oxígeno, donde el peróxido de oxigeno continua

siendo el agente activo de la reacción (Puy, 2011).

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Los resultados del procedimiento blanqueador dependen mucho de la

concentración del agente blanqueador, de la capacidad del agente en reaccionar

con las moléculas cromoforas (Puy, 2011).

Reacciones adversas.

La principal reacción adversa relacionada con el blanqueamiento de dientes

vitales es la sensibilidad trans y posoperatoria.

En dientes desvitalizados, las reacciones adversas que pueden ocurrir derivan de

la reabsorción cervical externa (Puy, 2011).

La sensibilidad dental.

Aparece durante el blanqueamiento e inmediatamente después es un efecto

adverso muy común que puede suceder en el tratamiento de dientes vitales.

Normalmente esta sensibilidad es muy baja en el blanqueamiento realizado con

férulas, y es más acentuada en el blanqueamiento hecho en el consultorio,

especialmente cuando se utilizan fuentes de luz con emisión de calor (Palacio,

2011).

La intensidad del dolor es variable según los pacientes y depende mucho de

algunos factores como el umbral de sensibilidad, el tamaño de la cámara pulpar,

la presencia de grietas o restauraciones mal adaptadas que favorezcan la

penetración del peróxido en el diente (Palacio, 2011).

La duración de esa sensibilidad suele girar en torno a dos días después del

blanqueamiento casero o entre dos y cuatros horas después de aplicado el

blanqueador con la técnica de consultorio (Palacio, 2011).

La etiología de la sensibilidad que sigue al blanqueamiento dental no está todavía

bien esclarecida, pero puede ser debido al pasaje de componentes del peróxido

de hidrogeno a través del esmalte o la dentina (Palacio, 2011).

Esa penetración de los agentes blanqueadores en los tejidos duros puede generar

reacciones pulpares con la pulpitis reversible (Palacio, 2011).

8

Enfoque biológico del blanqueamiento dental.

El protocolo clínico de blanqueamiento dental es un tratamiento farmacológico

dosisdependiente, de uso tópico autoaplicado por el paciente en caso o aplicado

por el profesional en el consultorio. Es un tratamiento destinado a devolver al

diente su color y traslucidez, con el propósito de restablecer la armonía facial del

paciente tanto estética como psicológicamente (Mooney B. , 2015).

Causas del cambio de color de los dientes.

Los cambios de coloración se producen durante o después de la formación del

esmalte y de la dentina, y pueden deberse a causas naturales relacionadas con el

paciente o producidas por el odontólogo de manera iatrogénica. Es decir, existen

básicamente dos tipos de alteraciones de color que a su vez se pueden combinar

y son las causadas por factores extrínsecos (pigmentos externos) (Márquez,

2011).

Generalmente se encuentran cuatro posibilidades de pigmentación de origen

extrínseco.

1. Liberación de subproductos de alimentos y de bebidas cromógenas que

producen pigmentos que pueden ser temporales.

2. Presencia de microorganismos en microflora oral con características

cromogenicas (bacterias cromógenas). Pueden generar pigmentos de

amarillo a verde y se redimen con la fase profiláctica.

3. Pigmentaciones debidas a uso de enjuagues dentales como la clorhexidina

o diversos tipos de amonios cuaternarios. El material cromogénico de

pigmentación por clorhexidina contiene furfurales y furfuraldehidos, que son

productos intermediarios de una serie de reacciones de realineación entre

azucares y ácidos amínicos.

4. Pigmentos que generan conversión química tipo reacción reductora sobre

la película adquirida, tales como aldehídos, compuestos cetonicos, taninos,

acetaldehídos presentes en alimentos cromógenos y en hábitos como el

tabaco, que actuarían sobre los grupos sulfidrilicos de la película de

glicoproteínas (Márquez, 2011).

9

Y las causadas por factores intrínsecos pueden ser congénitas o adquiridas y

pueden involucrar el esmalte, la dentina o ambos.

Aquellas que se producen cuando un agente de tinción penetra en la estructura

del diente durante su formación son las más difíciles de eliminar con

blanqueamiento.

Sin embargo debido a que el esmalte y la dentina son tejidos permeables a la

difusión de iones de oxígeno, el tratamiento de blanqueamiento en dientes vitales

es factible (Márquez, 2011).

Existen varios factores que pueden ocasionar pigmentaciones intrínsecas como

las enfermedades sistémicas, los medicamentos y otras sustancias que pueden

interrumpir la secuencia normal de la amelogénesis y la dentinogenesis y dar

origen a diferentes tipos de pigmentaciones.

Esas decoloraciones son más difíciles de tratar debido a que están incorporadas

directamente a la estructura dental y generalmente solo pueden ser eliminadas a

través del blanqueamiento o de procedimientos restauradores (Márquez, 2011).

Indicaciones.

Pigmentos generados por envejecimiento o con alguna decoloración de

origen idiopático en los que se busque un cambio para mejorar la estética.

Pigmentos dentales debidos a traumas que generen extravasación a nivel

dentinal.

Pigmentos extrínsecos por hábitos o por ingesta excesiva de agente

cromógenos.

Como tratamiento inicial a otros procedimientos de tipo restaurativo que

busquen como finalidad tener un color de alto valor cromático.

Decoloraciones generadas por necrosis pulpar (Mooney B. , 2015).

Contraindicaciones.

Presencia de alergia a los peróxidos de carbamidas o de hidrogeno.

Mujeres en estado de gestación o en periodo de lactancia.

Amelogénesis y dentinogenesis imperfecta.

10

Pacientes que estén siendo sometidos a radioterapia en cabeza y cuello.

Estos pacientes presentan xerostomía progresiva y el esmalte es

quebradizo; además la caries progresa rápidamente (Mooney B. , 2015).

Pacientes que estén consumiendo medicamentos que generen

inmunosupresión, como agentes de tratamiento oncológico y

corticoesteroides.

Pacientes con enfermedad oclusal que generen síndrome de desgaste

severo con elevada exposición dentinal.

Pacientes que presenten patologías de tracto gastrointestinal deben evitar

tratamientos tópicos con cubetas (Mooney B. , 2015).

Precauciones.

Se debe tener en cuenta:

Presencia de caries

Esmalte hipoplasico o muy socavado

Fisuras de gran extensión y profundidad

Pulpas extremadamente amplias que pueden generar sensibilidad

Dentina expuesta que genere hipersensibilidad como en las lesiones

cervicales no cariosas.

Pacientes que reciben medicamentos para manejo de patologías crónicas

(Mooney B. , 2015).

Ventajas.

Preservación de estructura dental, evitando preparaciones dentales y

tratamientos restaurativos de bajo, mediano o alto compromiso de tejido.

Costo relativamente bajo, comparado con procedimientos restauradores.

Protocolos de bajo tiempo real de atención en la unidad odontológica.

Con adecuado diagnostico local y sistémico y una aplicación cuidadosa,

genera gran satisfacción en el paciente (Mooney B. , 2015).

Desventajas.

Hipersensibilidad durante alguna de las fases del tratamiento.

11

Alteraciones causadas en tejidos blandos con sensación de irritación o

quemadura.

Resultados no predecibles o ajenos al control por parte del profesional,

debido a tipo desmineralización del diente, contenido de catalasa o

peroxidasa en la saliva del paciente, inadecuada difusión de los peróxidos.

Desnaturalización de contenido proteínico en dentina expuesta (Mooney B.

, 2015).

Definición y clasificación de la sensibilidad dentaria.

La hipersensibilidad dentaria como la presencia de un dolor corto, agudo que se

origina por cambios térmicos, táctiles, osmóticos y químicos que no pueden ser

descritos por otras patologías o enfermedades. La hipersensibilidad dental es

definida por International Association for the Study of Pain (I.A.S.P.) como el dolor

que se produce cuando la dentina se encuentra expuesta por reacción ante

estímulos químicos, térmicos táctiles u osmóticos (Ardila, 2010).

Este dolor siempre es provocado y nunca espontáneo. Es polimodal porque

responde a diferentes estímulos, el término sensibilidad dentaria es la

consecuencia de la falta de fluido a nivel de los túbulos dentinarios cuando se

realizan preparaciones cavitarias para restauraciones o como un efecto

secundario de un agente blanqueador. La sensibilidad dentaria se clasifica en:

hiperestesia dentaria primaria o esencial en donde intervienen factores

anatómicos predisponentes, que influyen en el dolor dentinario. En este tipo de

dolor no se han realizado tratamientos odontológicos de ningún tipo (Lopez,

2014).

Una de las principales causas de dolor dentario tiene su origen en la exposición

de dentina, como consecuencia de la pérdida de los tejidos de protección natural

como esmalte, cemento radicular y gingival, exponiendo la dentina a fenómenos

como abrasión, erosión, afracciones y/o diversos hábitos conductuales (Ramos,

2013).

La prevalencia de la Hipersensibilidad Dentinaria (HSD) varía entre 8% a 57% en

la población en general, hecho que muestra la falta de consenso diagnóstico,

12

mientras en los pacientes de la especialidad de periodoncia la prevalencia se

ubica en el rango de 72,5% a 98%. En pacientes con tratamiento periodontal la

HSD se manifiesta preferentemente entre la primera y tercera semana post

tratamiento en el rango de 54% a 55% de los pacientes, dolor que puede llegar a

afecta la calidad de vida (Ramos, 2013).

Diagnóstico de la hipersensibilidad.

Para identificar un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es fundamental realizar

un diagnóstico diferencial entre diversas patologías dentarias, debido a que el

dolor es un síntoma comúnmente la gran mayoría de las patologías de origen

dentario. Se deben tomar en cuenta los síntomas y signos, además de

eventualmente solicitar exámenes complementarios (radiográficos, de laboratorio,

etc.), para determinar el diagnóstico preciso de hipersensibilidad Dentinaria

(Ardila, 2010).

Síntomas.

Localización del dolor: En la hipersensibilidad dentinaria el dolor, es localizado

claramente en la pieza afectada, a diferencia de ciertas patologías pulpares en

que el dolor es difuso. Carácter del dolor: ésta característica es fundamental,

porque se refiere al tipo de dolor, lo que nos va a ayudar a diagnosticar si se trata

de una patología pulpar aguda o crónica, o a una hipersensibilidad (Muñoz,

2012).

Las patologías pulpares agudas producen dolores muy severos y espontáneos,

muchas veces lancinantes y pulsátiles. La hipersensibilidad dentinaria, si bien

puede producir dolor bastante intenso, es de menor intensidad y duración que el

dolor pulpar propiamente tal (Muñoz, 2012).

Sensibilidad a los cambios térmicos: es muy característico de la hipersensibilidad

dentinaria, pero debe hacerse el diagnóstico diferencial con las pulpitis, con

quienes comparte este síntoma. Sensación de cambio morfológico en la anatomía

del diente: por ejemplo, sensación de diente extruido, característica que es propia

de la patología periapical, y que se diferencia claramente de la hipersensibilidad

dentinaria (Muñoz, 2012).

13

Signos.

Pérdida de tejido en la pieza dentaria: las atriciones, abrasiones y erosiones nos

hacen sospechar inmediatamente en hipersensibilidad dentinaria. En cambio, la

presencia de caries nos hace sospechar de patología pulpar o periapical.

Presencia de exudados (purulento, seroso, etc.). Ésta característica no es propia

de la hipersensibilidad dentinaria, por lo que se debe tener en cuenta al realizar

diagnóstico diferencial. Sensibilidad a la percusión y a la presión digital:

característica propia de la patología periapical (Muñoz, 2012).

Movilidad dentaria: característica propia tanto de la patología periapical como de

la patología inflamatoria periodontal. Presencia de ganglios inflamados: éste signo

está relacionado claramente con procesos infecciosos, por lo que no es

característica de hipersensibilidad Dentinaria. Presencia de tejidos blandos

inflamados (encía marginal, mucosa de zona apical): Relacionado con infección,

como abscesos periodontales o periapicales (Muñoz, 2012).

Esto se diferencia notoriamente de la hipersensibilidad dentinaria. Aparte de los

signos y síntomas clínicos debemos tener en consideración los exámenes

complementarios, siendo lejos el más importante el examen radiográfico, que nos

permitirá determinar cambios en la anatomía dentaria muchas veces

imperceptibles al examen clínico (por ejemplo, caries interproximales, anatomía

de la cámara pulpar), o cambios en el tejido óseo (pérdidas de hueso marginal,

osteítis apicales o laterales, etc.) (Muñoz, 2012).

Se debe hacer un diagnóstico diferencial entre hipersensibilidad dentinaria y otras

patologías dentarias, tales como la pulpitis aguda, los abscesos periapical y

lateral, tomando en cuenta las distintas partes anatómicas del diente y su

periodonto, observamos: la pulpa se encuentra vital en la hipersensibilidad

Dentinaria y en la pulpitis aguda, a diferencia del absceso apical, en que se

encuentra necrótica (Muñoz, 2012).

En el absceso lateral, puede estar tanto vital como necrótica. El periodonto apical

se encuentra normal en la hipersensibilidad dentinaria, en cambio en el absceso

14

apical se encuentra alterado al examen radiográfico (zona radiolucida). De

acuerdo a lo recientemente descrito, existen diferencias marcadas entre los

signos y síntomas de la hipersensibilidad dentinaria y los abscesos tanto apical

como lateral. Debido a esto es que el diagnóstico diferencial más acucioso debe

hacerse entre la pulpitis aguda y la hipersensibilidad dentinaria (Muñoz, 2012).

En un cuadro de pulpitis aguda, es muy frecuente encontrar caries profundas en

la pieza afectada, en cambio en la hipersensibilidad dentinaria, la prevalencia de

caries es moderada, e inclusive puede no existir caries. En un cuadro de pulpitis

aguda, la sensibilidad a los cambios térmicos es muy acentuada, en cambio en la

hipersensibilidad dentinaria es de moderada a acentuada. En la hipersensibilidad

dentinaria es muy frecuente encontrar recesiones gingivales y abrasiones de

esmalte, en cambio en la pulpitis aguda es algo poco frecuente (Muñoz, 2012).

En la pulpitis aguda hay dolor espontáneo; en la hipersensibilidad dentinaria no

hay dolor espontáneo, sólo provocado por estímulos. Las molestias con los

alimentos dulces son muy frecuentes en la hipersensibilidad dentinaria. En

conclusión, una pieza dentaria con un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es,

por lo general, una pieza vital, con recesión gingival, abrasión de esmalte,

ausencia de caries, radiográficamente sin alteraciones, sensible a los cambios

térmicos y a los alimentos dulces.

Es importante de considerar que una hipersensibilidad dentinaria severa, puede

desencadenar, a largo plazo, una respuesta inflamatoria pulpar, lo que determina

un tratamiento en base a biopulpectomía total, y tratamiento endodóntico (Puy,

2011).

Manejo de la hipersensibilidad.

Se han utilizado diferentes procedimientos y técnicas para mejorar los agentes

blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno, y es incluyendo entre sus

componentes a agentes desensibilizantes. Estudios han evaluado a los agentes

desensibilizantes como componentes primordiales de los productos

blanqueadores demostrando su eficacia al reducir la hipersensibilidad dental

Estudios confirman que el uso de desensibilizantes no interfiere en la eficacia

aclaradora del peróxido de hidrógeno (Lopez, 2014).

15

Agentes desensibilizantes.

Estos productos pueden actuar en primer lugar ocluyendo los túbulos dentinales

con bloqueo del movimiento del fluido que participan en los mecanismos

hidrodinámicos, mediante la producción de una capa de barro dentinario o

mediante aplicación de productos. El otro mecanismo de acción se produce

alterando la actividad neural de la pulpa disminuyendo la excitabilidad (Davila,

2014).

Oclusión de los túbulos dentinales con bloqueo del movimiento de fluido: estudios

"in vitro" e "in vivo" han valorado fisiológica y estructuralmente el efecto de

diferentes tratamientos sobre la permeabilidad dentinaria .Estas investigaciones

han valorado el nitrato potásico al 5%, el cloruro de estroncio al 10%, el fluoruro

sódico al 2%, combinación del fluoruro sódico al 2% y cloruro cálcico al 2%, el

nitrato de plata, el oxalato monopotásico al 3%, el oxalato dipotásico al 30% y una

combinación de estos dos últimos. En teoría cualquier tratamiento que bloquee,

los túbulos dentinales tienen que reducir la hipersensibilidad. Los resultados de

estos estudios han mostrado lo siguiente:

El efecto de las sales de oxalato es significativamente superior al de los demás

productos ensayados (Davila, 2014).

El efecto del oxalato monopotásico al 3% es superior al del oxalato dipotásico al

30% e inferior al de la combinación de los dos productos sin que las diferencias

sean estadísticamente significativas (Davila, 2014).

El nitrato de plata, no usado actualmente por su efecto pigmentador, tiene un

efecto destacado aunque inferior al de las sales de oxalato.

El nitrato potásico al 5%, el cloruro de estroncio al 10% y el fluoruro sódico al 2%

no tienen efectos sobre la disminución de la permeabilidad capilar. 2. Alteración

de la actividad neural de la pulpa con disminución de la excitabilidad. Las

conclusiones de algunos estudios realizados con el fin de evaluar este proceso se

describen a continuación (Davila, 2014).

Las soluciones con cationes divalentes también son efectivas en la disminución

de la actividad neural. El cloruro cálcico y el cloruro magnésico fueron efectivos

16

pero inferiores a las soluciones que contienen ion potasio. El cloruro de estroncio,

ingrediente de dentífricos, fue efectivo solo a concentraciones elevadas que no se

pueden usar clínicamente y su efecto fue inferior al del oxalato y nitrato potásico

utilizado también en pastas dentales (Davila, 2014).

Los agentes desensibilizantes podrían elegir varios puntos de la secuencia

hidrodinámica, que puede ser alterada por diversos factores Los objetivos

terapéuticos son: saturar el medio extracelular de la fibra nerviosa, sellar los

túbulos dentinarios, bloquear proteínas tipo neuropéptidos, desarrollar barreras

físicas para evitar el paso de irritantes al complejo dentino- pulpar. Todos estos

factores buscan el equilibrio hidrodinámico del complejo dentino pulpar, en la

actualidad los agentes desensibilizantes no son tóxicos (Cordova, 2012).

Productos desensibilizantes aplicados por el odontólogo.

La aplicación de productos desensibilizantes por el clínico complementa el

tratamiento aplicado por el paciente. Este producto debe proporcionar alivio de la

sintomatología, debe ser fácil de aplicar, bien tolerado por el paciente y no debe

dañar las estructuras dentales. Su objetivo es ocluir los túbulos dentinarios

bloqueando el movimiento de fluido (Davila, 2014).

Las sales de oxalato bloquean eficazmente los túbulos dentinarios y su utilidad

clínica ha sido demostrada. Los iones oxalato reaccionan con iones calcio en el

fluido dentinal formando cristales insolubles de oxalato cálcico. El oxalato potásico

es un producto ampliamente utilizado por profesionales como aplicación tópica,

que bloquea eficazmente los túbulos dentinales y que además ofrece la ventaja

de contener iones potasio que difunden a zonas profundas de los túbulos para

producir desensibilización, alterando la excitabilidad neural pulpar (Davila, 2014).

La aplicación de flúor mediante ionoforesis ha sido utilizada con el objetivo de

aprovechar el potencial eléctrico para transferir iones flúor a zonas más profundas

de los túbulos dentinales. Es una técnica difícil y complicada cuya efectividad

clínica no ha sido demostrada en estudios clínicos controlados. El uso de

corticoesteroides e hidróxido de calcio han sido reportados en la literatura para

conseguir alivio a la sensibilidad, pero sus resultados han sido controvertidos

(Davila, 2014).

17

Diferentes barnices se han empleado para ocluir los túbulos dentinarios pero solo

consiguen un efecto temporal pues pueden ser fácilmente eliminadas por el

cepillado. Se han empleado resinas y adhesivos con el fin de sellar los túbulos

dentinales para prevenir estímulos dolorosos que afecten la pulpa; esta puede ser

una terapia alternativa cuando otras formas de tratamiento no han dado buenos

resultados, siempre y cuando, se sigan estrictamente las indicaciones dadas por

el fabricante, en cuanto al proceso de adhesión (Davila, 2014).

Los cementos de ionómero de vidrio también se han empleados para controlar la

hipersensibilidad pero no hay estudios clínicos controlados que avalen su eficacia

clínica. Los clínicos deben ser conscientes de que los ensayos clínicos que

emplean materiales adhesivos desensibilizantes tienden a ser pragmáticos y por

lo general no son doble ciegos por la dificultad de su diseño metodológico.

Continuamente aparecen nuevos productos con el fin de corregir y/o controlar la

sensibilidad, como por ejemplo el dimetacrilato de polietilenglicol combinado con

glutaraldehido en solución acuosa y diferentes tipos de biovidrios, cuya efectividad

por medio de estudios a largo plazo no ha sido reportada en la literatura. Por esta

razón, el odontólogo debe ser precavido con la utilización de materiales que

apenas se introduzcan en el mercado con el fin de controlar la Hipersensibilidad

dentinaria y debe exigir informes de diferentes estudios clínicos controlados

aleatorizados a las casas productoras, con el fin de comprobar con evidencia

científica sus resultados (Davila, 2014).

Nitrato de potasio

Este actúa al penetrar en el esmalte y la dentina y llegar hacia la pulpa

provocando alivio o un efecto calmante al bloquear la transmisión del estímulo,

despolarizando al nervio que rodea al proceso del odontoblasto. Después de la

despolarización nerviosa en la respuesta al estímulo nervioso este no se puede

repolarizar; reduciéndose de esta manera la excitabilidad del nervio y de esta

manera la transmisión del dolor, por lo tanto el nitrato de potasio tiene un efecto

casi anestésico sobre las fibras nerviosas (Cordova, 2012).

El potasio actúa difundiéndose a través de la dentina y reduciendo la transmisión

del estímulo de las fibras nerviosas, lo que se traduce en la disminución de la

18

sensación del dolor. Los productos que contienen un 5% de nitrato potásico y

fluoruro de sodio son eficaces frente a los problemas de la sensibilidad dental.

Desde 1980 se inició el uso del nitrato de potasio en pastas dentales

desensibilizantes ese producto es actualmente reconocido por la FDA como un

desensibilizante efectivo y recomendado en tratamientos de blanqueamiento

dental (Cordova, 2012).

Fluoruro de sodio

El fluoruro de sodio se lo combina con el nitrato de potasio, porque ayuda en la

reducción de la sensibilidad mediante el bloqueo de estímulos nerviosos,

reduciendo el flujo del fluido a la cámara pulpar. El mecanismo de acción del

fluoruro en el control de la hipersensibilidad se produce por la precipitación de

cristales de fluoruro de calcio dentro de los túbulos dentinarios, reduciendo su

permeabilidad, precipitados que presentan un aspecto granular en la dentina

peritubular, los cuales son insolubles en la saliva (Cordova, 2012).

El fluoruro añadido al agente blanqueador puede producir en el esmalte efectos

reparativos y remineralizantes, sin inhibir la capacidad de blanqueamiento dental;

han demostrado que la adición del flúor en los agentes blanqueadores no influye

en su efectividad (Davila, 2014).

Es más económico que el KF (fluoruro de potasio), y menos higroscópico que él.

Tiene un molecular de 42, se utiliza como auxiliar de soldaduras, metalurgia,

industria del vidrio, pero el uso más común es en aplicaciones dentales y en

fluoración del agua. Es un compuesto que reacciona en contacto con el vidrio y

los ácidos fuertes. Puede descomponer peligrosamente, en fluoruro de hidrógeno

(precursor del ácido fluorhídrico) (Cordova, 2012).

El flúor es útil para reducir el número de caries en los dientes. Usualmente está

presente naturalmente en agua potable. Sin embargo, algunas partes del país no

tienen un nivel de fluoruro en el agua lo suficientemente alto como para prevenir

las caries. Para compensar esto, se puede agregar flúor adicional a la dieta.

Puede que algunos niños requieran tanto fluoruro en la dieta como tratamientos

de fluoruro por el dentista (Cordova, 2012).

19

El uso de una pasta de dientes o enjuague con flúor también puede ser de ayuda.

El tomar flúor no reemplaza los buenos hábitos dentales. Éstos incluyen comer

una buena dieta, cepillarse los dientes y pasarse hilo dental frecuentemente y

hacerse revisaciones dentales regulares. El fluoruro también se puede usar para

tratar otras condiciones según lo determine su médico o dentista. Si algo de la

información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más

información acerca de su medicamento y su uso, consulte con su médico,

dentista, enfermera o farmacéutico (Lopez, 2014).

Arginina al 8%, carbonato de calcio y fluoruro de sodio al 5%.

La arginina, el bicarbonato y el carbonato de calcio, interaccionan generando una

obstrucción física/mecánica del túbulo dentinario expuesto, logrando el alivio del

paciente con hipersensibilidad dentinaria. Al cepillarse, la arginina contenida en el

dentífrico, en conjunto con la saliva del paciente, reaccionarían con el bicarbonato

y el carbonato de calcio, formando una estructura central de bicarbonato de

arginina el cual es altamente soluble, rodeado de carbonato de calcio el cual es

poco soluble. Esta estructura tendría propiedades adhesivas por lo que formaría

una mezcla que no solo obstruiría los túbulos dentinarios abiertos, sino que

también se adheriría a las paredes de los tubulillos, propiedad otorgada debido a

la alcalinidad de la molécula (Lopez, 2014).

(Ardila, 2010) En este estudio se brinda información con la que se cuenta en la

actualidad en relación con el diagnóstico, la epidemiología, la etiología y el

manejo clínico de la hipersensibilidad dentinaria. Resume los enfoques técnicos

que se aplican para aliviar la sensibilidad con productos profesionales y de uso en

el hogar, se centra en la evidencia clínica sobre la eficacia de las cremas dentales

desensibilizantes, y presenta una nueva tecnología de dentífricos innovadora que

contiene arginina al 8%, carbonato de calcio y 1,450 ppm de flúor.

(Palacio, 2011) Realizo un estudio de ocho semanas llevado a cabo en Italia,

utilizando la crema dental con arginina al 8% y proporcionó reducciones

significativas desde el punto de vista estadístico en la hipersensibilidad dentinaria

en respuesta a las medidas de la sensibilidad táctil (37.0%, 30.0% y 12.2%) y al

20

chorro de aire (23.9%, 32.0% y 29.3%) en comparación con Sensodyne Total

Care F a las dos, cuatro y ocho semanas, respectivamente.

(Márquez, 2011) El objetivo de este estudio clínico fue evaluar y comparar la

eficacia en la reducción de la hipersensibilidad dentinaria de la arginina al 8%-

carbonato de calcio, monofluorfosfato (1.450 ppm) en comparación con un grupo

control tratado en base a un barniz de flúor (22.600 ppm) y un dentífrico fluorado

(1.450 ppm), 3 veces al día durante un minuto, en pacientes con hipersensibilidad

radicular en forma inmediata a la terapia periodontal mecánica.

Estudio clínico aleatorizado de grupos paralelos, con 4 semanas de seguimiento,

en el cual se reclutaron 20 pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica leve

a moderada, en tratamiento periodontal mecánico con presencia de recesiones

gingivales a nivel de incisivos, caninos o premolares. A todos ellos, previa firma

de consentimiento informado y en forma inmediata a los pulidos radiculares, se

les aplicó el test térmico de chorro de aire con la jeringa de aire de la unidad

dental a nivel de las recesiones gingivales con hipersensibilidad.

Todos los pacientes fueron evaluados 4 semanas posteriores a la aplicación y

utilización domestica de los agentes desensibilizantes por un único examinador,

los resultados fueron que ambos grupos experimentaron una disminución en la

sensibilidad dentinaria, sin embargo, se logró una mayor reducción del dolor en

aquellos pacientes que utilizaron la terapia de arginina al 8% y carbonato de

calcio, con un 60% de los individuos sin dolor y con una mediana final de 0 en

comparación al grupo con barniz de flúor al 5% y un dentífrico fluorado que

mantuvieron en el 100%.

(García, 2014) En su estudio reporta los resultados en 120 sujetos en Canadá. La

primera fase del estudio consistió en una única aplicación tópica en la cual los

sujetos aplicaron una pequeña cantidad de su crema dental asignada

directamente en la superficie sensible de cada uno de los dos dientes sensibles

asignados en la línea base y masajearon cada superficie por un minuto. La

segunda fase del estudio consistió en dos veces al día en casa cepillarse con la

crema dental asignada por tres días.

21

En relación con los grupos de crema dental control para la sensibilidad y con flúor,

el grupo de la crema dental con Arginina al 8% exhibió reducciones

estadísticamente significativas (p < 0.05) en la hipersensibilidad dentinaria de las

medidas táctiles y de chorro de aire inmediatamente después de la aplicación. Las

reducciones en la sensibilidad para la crema dental con Arginina al 8%

comparada con la crema dental control para la sensibilidad y la crema dental

control con flúor fueron 130.7% y 139.5% (táctil), y 43.8% y 49.6% (chorro de

aire), respectivamente.

En relación con los grupos control de cremas dentales para la sensibilidad y con

flúor, el grupo de la crema dental con Arginina al 8% también exhibió reducciones

estadísticamente significativas (p < 0.05) en la sensibilidad después de completar

la fase de cepillado del estudio, de 104.9% y 136.1% (táctil) y 44.5% y 53.2%

(chorro de aire), respectivamente. No hubo pérdida de los efectos del alivio

instantáneo en el grupo de Arginina al 8% después del período de cepillado.

(Moran, 2012) Muestra los resultados de un estudio realizado en 125 sujetos en

New Jersey, USA. Este estudio confirma que en relación con los grupos control de

cremas dentales para la sensibilidad y con flúor, el grupo de la crema dental con

Arginina al 8%, exhibió reducciones estadísticamente significativas (p < 0.05) en

la hipersensibilidad dentinaria tanto en los registros de sensibilidad táctil como al

chorro de aire inmediatamente después de la aplicación directa.

Las reducciones en la sensibilidad para el grupo de la crema dental con Arginina

al 8% comparada con los grupos de la crema dental control para la sensibilidad y

control con flúor fueron 161.2% y 180.2% (táctil) y 59.8% y 58.0% (chorro de aire),

respectivamente. Este estudio también confirmó que en relación con los grupos

de la crema dental control para la sensibilidad y la crema dental control con flúor,

el grupo de la crema dental con Arginina al 8% exhibió reducciones

estadísticamente significativas (p < 0.05) en la sensibilidad después de tres días

subsecuentes de cepillado normal dos veces al día, de 147.1% y 181.2% (táctil) y

70.1% y 70.9% (chorro de aire), respectivamente.

22

2. OBJETIVO

Determinar la eficacia del uso del fluoruro de sodio al 2% como medida preventiva

en la incidencia de hipersensibilidad dentaria durante el blanqueamiento dental.

23

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. HISTORIA CLÍNICA

3.1.1. Identificación del paciente

Apellidos del Paciente Castañeda Alvarez

Nombres del Paciente Dayana Andrea

No De Historia Clínica 085112

Fecha De Nacimiento 19 de julio de 1986

Edad: 29 años

Género Femenino

Estado Civil Casada

Dirección Sauces 9 Mz. 556 V. 1

Teléfono 5029701

C.I 0918975624

Ocupación Empleada privada de entidad financiera

Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez

3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA

La paciente llega a la consulta y manifiesta que se siente incómoda con el color

de sus dientes

3.1.3. ANAMNESIS

Historia de la afección presente

Paciente sistémicamente sano, por el momento no está ingiriendo ningún tipo de

medicamento; acudió a la consulta por motivos estéticos. Al examen clínico se

verifico que la paciente no presentaba lesiones de caries, enfermedad periodontal,

recesión gingival o cualquier otra patología por la cual sea contraindicada la

realización de un blanqueamiento dental como tratamiento de elección. La

paciente refiere que sus experiencias con otros tratamientos odontológicos han

sido muy buenas pero que aspira tener una sonrisa perfecta.

24

Antecedentes familiares Ninguno

Hábitos Ninguno

Cirugías conocidas Ninguna

Dificultad con anestésico Ninguno

Historia de la enfermedad actual No refiere ninguna molestia en las 2

últimas semanas.


EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO

Temperatura 37 grados C.

Ruidos respiratorios Normal(x) Anormal( )

No presenta ruidos respiratorios

Frecuencia respiratoria 80’ x min

Sistema cardiovascular

Pulso 65 x min

Presión arterial 120/60 mg/hg



EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Asimetría Si presenta asimetría, se observa

desarmonía facial

Palpación Tono muscular normal

ATM No presenta chasquido bilateral

Respiración Nasal (x) Bucal ( ) Mixta ( )

25

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO INTRAORAL

Mucosa Oral

Normal (x) Cambios De Coloración ( ) Aumento De Volumen ( )

Ulceraciones ( )

Encías

Normal (x) Inflamación Generalizada ( ) Inflamación Localizada ( )

Región ( )

Vestíbulos

Piso De La Boca Normal (X) Aumento De Volumen ( ) Ulceras ( )

Lengua

Color Normal (x) Alterado ( )

Zonas Ulceradas Si ( ) No (x)

Deglución Normal (x) Atípica ( )

Tamaño Normal (x) Alterado ( )

Posición En Reposo ( ) Normal (x) Alterada ( )



PIEZAS DENTARIAS

Etapa de la dentición Permanente

# de piezas Normal ( ) Alterado (X)

Color Normal ( ) Alterado ( x ) Piezas ( )

Tamaño Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )

Obturaciones Piezas 17, 16, 15, 12, 22, 24, 25, 26, 27,

37, 36, 45, 46, 47.

26

3.2. ODONTOGRAMA

FIGURA 1. Odontograma

Fuente: Propia de la investigación


Paciente presenta 28 piezas en su cavidad oral de tamaño normal, de forma

cuadrada y de color amarillento; sin evidencia de movilidad ni recesiones.

Ausencia de las piezas #18, 28, 38, 48 debido a extracciones indicadas por

tratamiento ortodontico. Obturaciones por oclusal en las piezas #17, 16, 15, 24,

25, 26, 27, 37, 36, 45, 46, 47. Obturaciones por palatino en las piezas # 12, 22; y

por vestibular en la pieza # 36.

27

3.3. FOTOS EXTRAORALES, INTRAORALES E IMAGEN

RADIOGRAFICA.

Fotos extraorales.

FOTO 2. Facial frontal FOTO 3. Facial lateral


Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez.

Paciente de sexo femenino, mestizo, mesocefálico y mesoprosopo. Se puede

observar que presenta una frente amplia, su nariz es de forma respingada, boca

pequeña, labios gruesos y orejas de tamaño normal de acuerdo a la forma de su

cara.

Presenta un cuello grueso según su contextura y su cabello tipo lacio.

28

Fotos intraorales

FOTO 4. Arcada superior



En la arcada superior observamos los tejidos de la cavidad oral del paciente

normales; presencia de restauraciones en la cara oclusal de varias piezas

dentales.

FOTO 5. Arcada inferior



En la arcada inferior se puede observar los tejidos de la cavidad oral en estado

normal; presencia de un ligero apiñamiento y obturaciones en cara oclusales de

varias piezas dentarias.

29

FOTO 6. Ambas arcadas en oclusión



Se observan las dos arcadas en oclusión; tejidos de la cavidad oral en estado

normal, los dientes de tamaño normal de formas cuadrados con una ligera

pigmentación.

FOTO 7. Hemiarcada lateral derecha



Observamos en estado normal y de color normal a la encía, piezas dentarias pigmentadas

de la hemiarcada derecha.

30

Imagen radiográfica.

FOTO 8. Radiografía Panorámica



Radiográficamente se puede observar detalles anatómicos normales, la erupción

normal y completa de las piezas dentarias permanentes. Ausencia de los terceros

molares tanto en la arcada superior como inferior.

Imagen radiopaca por oclusal en el segundo molar, primer molar y segundo

premolar de la hemiarcada superior derecha compatible con sustancia

medicamentosa; en el lateral superior derecho se observa una dilaceración

radicular y una sombra radiopaca por palatino compatible con sustancia

medicamentosa, y en el lateral superior izquierdo por palatino se puede observar

imagen radiopaca compatible con sustancia medicamentosa.

Por la cara oclusal del primer premolar, segundo premolar, primer molar, segundo

molar de la hemiarcada superior izquierda se observa imagen radiopaca por

oclusal compatible con sustancia medicamentosa.

En el segundo molar y en el primer molar inferior izquierdo se puede observar una

imagen radiopaca compatible con sustancia medicamentosa por oclusal. Y en el

segundo premolar, primer molar y segundo molar de la hemiarcada inferior

derecha se observa sombra radiopaca compatible con sustancia medicamentosa.

31

3.4 DIAGNOSTICO

a) Ausencia de las piezas # 18, 28, 38 y 48.

b) Restauraciones por oclusal en las piezas #17, 16, 15, 24, 25, 26, 27, 37,

36, 45, 46, 47; por palatino en las piezas # 12, 22 y por vestibular en la

pieza # 36.

c) Placa bacteriana.

4. PRONÓSTICO

Paciente de sexo femenino con buen estado de salud general y bucal, presenta

un índice de placa bacteriana baja y restauraciones en buen estado.

Favorable para la realización de un blanqueamiento dental como tratamiento de

elección.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Aplicación de fluoruro de sodio al 2% como agente desensibilizante.

Aplicación de un agente de adhesión (Bondi).

Uso diario de dentífricos desensibilizantes.

5.1. TRATAMIENTO

FOTO 9. Aspecto inicial del paciente



32

FOTO 10. Profilaxis dental



Antes del blanqueamiento dental se procedió a realizar la respectiva

profilaxis con el fin de remover la placa bacteriana (Se utilizó micromotor

NSK, cepillo profiláctico, polvo de piedra pómez).

FOTO 11. Toma de color inicial



Se realizó la toma de color utilizando luz natural y con la utilización de un

colorímetro (A2).

33

FOTO 12. Aplicación del agente desensibilizante



Aplicación del fluoruro de sodio al 2% como agente desensibilizante

(Desensibilize Kf 2%).

FOTO 13. Efecto del Agente desensibilizante



Dejamos actuar por 10 minutos el agente desensibilizante (según el

fabricante), se procedió a retirar el gel y a lavar con abundante agua.

34

FOTO 14. Aplicación del protector gingival



Aplicación del protector gingival para evitar el contacto del agente

blanqueador con los tejidos blandos.

FOTO 15. Aplicación del agente blanqueador



Se realizó la preparación del agente blanqueador siguiendo las

recomendaciones del fabricante (Whiteness HP al 35% (FGM)), para luego de

esto proceder a la aplicación en las superficies vestibulares de las piezas

dentarias de ambas arcadas durante 15 minutos sin la utilización de ninguna

fuente de luz láser, LED o halógena.

35

FOTO 16. Efecto del agente blanqueador



Transcurridos los 15 minutos se observó como el agente blanqueador

cambio de color viendo inmediatamente efectos positivos en el tratamiento.

Posteriormente se retiró el agente blanqueador con torundas de algodón y

agua a presión.

FOTO 17. Toma de color final



Toma de color final, posterior a dos sesiones del blanqueamiento dental,

obteniendo como resultado un A1.

36

FOTO 18. Aspecto final del paciente.



Obtuvimos el color de los dientes deseado, la paciente refirió estar a gusto

con el tratamiento odontológico realizado ya que no presentó ninguna

manifestación de hipersensibilidad o alguna otra molestia.

37

6. DISCUSIÓN

La estética dental mediante diferentes técnicas se concentra en devolver a las

piezas dentarias: tamaño, forma y color. La hipersensibilidad dentaria es uno de

los efectos secundarios más frecuentes que ocurren durante y después del

tratamiento de blanqueamiento dental.

En el presente trabajo se seleccionó un paciente de sexo femenino en buen

estado de salud genera y bucal, sin la presencia de hipersensibilidad dentaria

preexistente para realizarle un blanqueamiento dental utilizando peróxido de

hidrógeno al 35% por 15 minutos en la primera etapa y 15 minutos en la segunda

etapa.

Se tuvo como finalidad determinar la eficacia del uso de agentes desensibilizantes

antes del blanqueamiento dental, aplicando en las superficies vestibulares de las

piezas dentarias un gel a base de fluoruro de sodio al 2% sin afectar la eficacia

del tratamiento aclarador.

Estudios realizados por Armenio (1998) Jadad (2013) utilizando agentes

desensibilizantes conjuntamente con el tratamiento de blanqueamiento dental

obtuvieron resultados muy satisfactorios y datos muy significativos en cuanto a la

reducción del dolor y sensibilidad que presentaron sus casos, de igual manera.

Haywood (2015), obtuvo resultados satisfactorios al utilizar productos

desensibilizantes en sus tratamientos de blanqueamiento dental, minimizando así

la sensibilidad en sus pacientes.

Diversos estudios han reportado los cambios en la sensibilidad causada por el

peróxido de carbamida al 35 % durante y después del tratamiento de

blanqueamiento dental. Serrat (1995) determinó en su estudio que la sensibilidad

es común en todos los participantes de su estudio con peróxido de carbamida al

35% pero de una manera mínima sin la utilización de agentes desensibilizantes

sin embargo, la eficacia en cuanto a los resultados de cambio de color no fueron

satisfactorios.

38

7. CONCLUSIONES

Se determinó que aplicando fluoruro de sodio al 2% como agente desensibilizante

antes del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%, se pudo

evitar la reacción adversa más común como lo es la hipersensibilidad dentaria.

Ya que el mecanismo de acción del fluoruro de sodio en el control de la

hipersensibilidad se produce por la precipitación de cristales de fluoruro de calcio

dentro de los túbulos dentinarios, reduciendo su permeabilidad, los cuales son

insolubles en la saliva; pero a su vez no interfiere en la eficacia del

blanqueamiento dental.

39

8. RECOMENDACIONES

Realizar siempre como primer punto una historia clínica exhaustiva para

así evaluar las condiciones de salud general y bucal con la que el paciente

acude a la consulta.

Es necesario que el manejo de la hipersensibilidad dentaria sea tratado

antes del blanqueamiento dental para así evitar experiencias

desagradables durante los tratamientos odontológicos.

Aumentar el número de estudios para conseguir resultados más reales en

cuanto a la eficacia del fluoruro de sodio al 2% como agente

desensibilizante para contrarrestar los efectos secundarios de los

blanqueamientos dentales.

Se recomienda a las autoridades de las diferentes casas comerciales de

materiales dentales auspicien productos, materiales, entre otros servicios

que permitan realizar a los estudiantes egresados sus trabajos de titulación

que serán de beneficio para la investigación en las diferentes facultades, y

de esta manera se lograran mayores resultados en los diferentes campos

en nuestro país.

40

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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42

10. ANEXOS

50

RADIOGRAFIA PANORAMICA

universidad de guayaquil facultad piloto de...

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