universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
TÍTULO DE LA TESIS
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA EN
PACIENTES PEDIATRICOS MENORES DE 5 AÑOS”
Estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana Santa Elena
Enero 2014 – Diciembre 2015
AUTOR
ROBERTO HERNAN DUEÑAS DIAZ
TUTORA DE TESIS
DRA. JÉSSICA ISABEL ROSALES FLOREANO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016 - 2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA EN PACIENTES
PEDIATRICOS MENORES DE 5 AÑOS” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SANTA ELENA ENERO 2014 – DICIEMBRE 2015”
AUTOR:
ROBERTO HERNAN DUEÑAS DIAZ
REVISORA:
Dra. JÉSSICA ROSALES FLOREANO
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS: 51
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD PÚBLICA
PALABRAS CLAVE: NEUMONIA, FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES, ANEMIA
RESUMEN:
Podríamos definir la neumonía como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con una duración
inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la comunidad, que produce tos y/o
dificultad respiratoria y con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo. En zonas del mundo con
recursos limitados, se admite la posibilidad de diagnosticar la nac únicamente por la presencia de
hallazgos físicos de acuerdo los criterios de la organización mundial de la salud (oms), que consideran el
diagnóstico presumible de neumonía en los lactantes y niños con fiebre, tos, rechazo de la alimentación
y/o dificultad respiratoria. (asociación española de pediatría,2011).
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI ++ NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0994000358
E-mail:
roberto.dueñ[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Facultad de Medicina
Teléfono: 042390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Roberto Hernán Dueñas
Díaz ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
Dra. Jéssica Rosales Floreano (Tutora de Tesis)
En calidad de tutor de trabajo de titulación para optar el Titulo de Medico de la
Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado con el
tema:
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA EN
PACIENTES PEDIATRICOS MENORES DE 5 AÑOS” ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SANTA ELENA
ENERO 2014 – DICIEMBRE 2015”
Del estudiante de Medicina
ROBERTO HERNAN DUEÑAS DÍAZ
Este trabajo de Titulación fue revisado y corregido, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ROBERTO HERNAN DUEÑAS DÍAZ con C.I. 0919696070 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONIA EN PACIENTES
PEDIATRICOS MENORES DE 5 AÑOS” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SANTA ELENA ENERO 2014 –
DICIEMBRE 2015” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente
ROBERTO HERNAN DUEÑAS DÍAZ
C.I. 0919696070
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la
vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan
importante de mi formación profesional.
A mi madre, por ser el pilar más importante y por demostrarme
siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras
diferencias de opiniones.
A mi padre, a pesar de nuestra distancia física, siempre he
contado con su apoyo incondicional y aunque no podrá estar en
este momento aquí a mi lado por la distancia sé que le hubiese
gustado estar aquí conmigo en este día tan especial para mí, a mi
esposo y a mi hija que cada día me han dado fuerzas y su amor
para seguir adelante y son el pilar fundamental de mi vida y por el
amor inmenso que les tengo.
A mis Hermanos, quienes me han acompañado en todo momento
y me han incentivado en seguir creciendo más en el estudio como
fuente del éxito profesional.
VI
AGRADECIMIENTO
Al culminar un esfuerzo más en mi vida agradezco este triunfo en principal, a Dios
todo poderoso, por darme cada segundo, cada momento de mi vida, por llenar mis días
de amor y alegría, por hacer en mi un ser capaz de enfrentar los retos de manera
positiva.
Agradezco a mis padres por comprenderme y apoyarme en las buenas y en las malas;
y guiarme en mi vida , por ser el motor de mi existencia , mil gracias.
A mis compañeros y amigos presentes y pasados , quienes sin esperar nada a cambio
compartieron su conocimiento, alegrías, tristezas, y a todas esas personas que durante
estos siete años estuvieron a mi lado apoyándome y lograron que este sueño se haga
realidad.
Agradezco mi trabajo de titulación a mi tutora, que también fue mi
profesora que me ayudo a formar en el área de pediatría gracias a sus
conocimientos y consejos.
VII
RESUMEN
El siguiente trabajo de investigación tiene como objetivo identificar cuantos pacientes
fueron diagnosticados de neumonía e identificar factores de riesgos y complicaciones
que están relacionadas entre sí, para poder hacer un análisis y recomendaciones para
disminuir el índice de casos y complicaciones. Para ello se realizó un estudio
descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, de pacientes ingresados con diagnóstico
de neumonía en el Hospital General Dr Liborio Panchana Sotomayor.
Los datos fueron obtenidos directamente del área de estadística y por medio del sistema
que posee el hospital se pudo revisar datos más detallados de los pacientes. Se tomó un
universo de 58 pacientes.
Se comprobó que el grupo etario donde más se presentó casos de neumonía fueron en
edades entre 1 a 6 meses y la edad viene a ser un factor de riesgo.
Entre los factores de riesgos más comunes entre estos pacientes casi un 100% es su
condición socioeconómica baja acompañado de otros factores como edad y destete
prematuro.
Entre las complicaciones más comunes fueron el derrame pleural, y están íntimamente
relacionados con factores de riesgos.
Palabras claves: Neumonía, Factores de riesgos, complicaciones y anemia ferropenia
VIII
ABSTRACT
The following research aims to identify how many patients were diagnosed with
pneumonia and identify risk factors and complications that are related to each other, to
make an analysis and recommendations to reduce the rate cases and complications. A
descriptive, retrospective, cross-sectional, of patients admitted with a diagnosis of
pneumonia in the General Hospital Dr Liborio Panchana Sotomayor was performed.
The data were obtained directly from the area of statistics and through the system that
owns the hospital could review more detailed patient data. a universe of 58 patients was
taken.
It was found that the age group where most pneumonia cases presented were aged
between 1 to 6 months and age becomes a risk factor.
Among the most common risk factors among these patients almost 100% is their low
socioeconomic status together with other factors such as age and premature weaning.
Among the most common complications were pleural effusion, and are closely related
risk factors.
Key words: Pneumonia, Risk factors, complications and iron deficiency anemia
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL
FICHERO DE REGISTRO DE TESIS…………………………………………………………………………………….…………I
CERTIFICADO DEL TUTOR………………………………………………………………………………………………….……..III
DEDICATORIA……………………………………………………………………………..………………………………………..…V
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………………………………………….….VI
RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………………………..…..VII
ABSTRACT………………………………………………………………………………………………………………………..……VIII
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 1-2
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEM 3-4
1.2 JUSTIFICACIÓN 5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 6
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN 6
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS 7
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1ANTECEDENTES 8
2.2 EPIDEMIOLOGÍA 8-9
2.3 ETIOLOGIA 10
2.4 TRANSMISIÓN 10
2.5 FORMAS DE PRSENTACIÓN 11
2.6 FACTORES DE RIESGO 11-12
2.7 CLASIFICAIÓN 13
2.8 CUADRO CLINICO 14-15
2.9 DIAGNÓSTICO 16-17
2.10 TRATAMIENTO 18
2.11 COMPLICACIONES 19
2.12 PREVENCIÓN 20
2.13HIPOTESIS 21
2.14 OPINIÓN DEL AUTOR 21
2.15 VARIABLEES DE LA INVESTIGACIÓN 21
CAPITULO III: MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGÍA 23
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO 23
3.3 UNIVERSO 23
3.4 MUESTRA 23
3.5 PERIODO DE INVESTIGACIÓN 24
3.6 VIABILIDAD DEL PROYECTO 24
3.7 INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN 24
3.8 4RECURSOS EMPLEADOS 24
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 25
3.10 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 25
3.11 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 26
3.12 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 27
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSION 28-35
CAPITULO V
CONCLUSIONES 36-37
CAPÍTULO VI
6.1 RECOMENDACIONES 38
6.2 BIOBLIOGRAFÍA 4042
6.3 ANEXOS 43
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS
• TABLA #1. FRECUENCIA SEGÚN GÉNERO DEL PACIENTE……….....28
• TABLA #2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES DE ACUERDO A LA
EDAD…………………………………………………………………………29
• TABLA #3: DISTRIBUCIÓN POR RANGO DE EDAD………………….30
• TABLA #4: FACTORES DE RIESGO DE PACIENTES CON
NEUMONÍA………………………………………………………………….31
• TABLA #5: INCIDENCIA MENSUAL DE CASOS DE NEUMONÍA……32
• TABLA #6: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES………………….33
1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias bajas son patologías frecuentes en niños menores de 5 años, y
en especial la neumonía, constituye una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil en países en desarrollo, ocasionando muertes infantiles en un 18% en
todo el mundo
Por lo tanto se realizara este trabajo de investigación con el tema: “Factores de riesgo y
complicaciones de Neumonía en pacientes menores de 5 años” estudio a realizarse en
el Hospital Liborio Panchana Santa Elena enero 2014 – diciembre 2015, la cual se
plantea que las infecciones respiratorias agudas (IRA), son una de las causas más frecuentes
de consulta médica y morbimortalidad en los niños de países en desarrollo, en particular las
neumonías bacterianas.
Cada año mueren de 140 mil a 150 mil niños con menos de 5 años en América (100 mil
menores de 1 año y de 40 mil a 50 mil de 1-4), por infecciones respiratorias agudas baja,
solo por debajo de las afecciones perinatales y de las anomalías congénitas debido a "falta
de atención médica oportuna. La tasa de mortalidad por esta afección en países como
Canadá, EE.UU. y Cuba es de 0,1; 0,15 y 0,3 por 1 000 nacidos vivos, respectivamente.
En Ecuador entre las provincias de las cuales provienen la mayor cantidad de pacientes
afectados por esta dolencia, se tiene a Guayas con el 20,3%, seguida de Pichincha con el
18,9% y por último Azuay con el 7,9%, para el resto de provincias este valor está por
debajo del 5,0%. Sin embargo, las provincias con mayor tasa de morbilidad son Morona
Santiago 88,8, Napo 53,9, Cañar 52,9 y Pastaza 40,4 (tasa por cada 10.000 casos).
Se define la Neumonía un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de variada
etiología (bacteriana, viral, parasitaria, micótica, química, etc.); perturbando el intercambio
de gases entre el espacio aéreo y el capilar sanguíneo, con descenso de Pa02, cursando con
dificultad respiratoria; que aparece por ciclos de temporada, siendo los casos más
frecuentes cuando está presente la época lluviosa o húmeda. en individuos que no han sido
hospitalizados recientemente.
2
Ligado al agente causal de tipo biológico, se presentan las condiciones sociales y
ambientales en las que viven las niñas y niños con Neumonía, como se describe a
continuación: Las deficientes condiciones de higiene personal, doméstica y ambiental,
como la contaminación del aire en el interior de los domicilios son mencionadas como
riesgo para la mayor frecuencia y gravedad de enfermedades respiratorias, teniendo en
cuenta el alto número de horas que el niño permanece en el hogar. El humo generado por el
uso de combustibles tanto para cocina como para calentar la vivienda, el consumo de
cigarrillo, la exposición prolongada a altos niveles de gas de las fábricas son los principales
contaminantes causantes de la irritación de la mucosa respiratoria.
Con la introducción de la terapia antibiótica se ha logrado una disminución muy
significativa de las complicaciones en las Neumonías Bacterianas. Sin embargo, en su
evolución pueden presentar complicaciones Pulmonares y Extra pulmonares como: derrame
pleural, empiema, neumotórax., pericarditis, epiglotitis, meningitis, etc.
La presente investigación está organizada en 4 capítulos; que se lleva a cabo de tipo
retrospectivo, de carácter descriptivo, analítico y deductivo, con el propósito de identificar
los factores de riesgo y complicaciones de Neumonía en pacientes pediátricos
comprendidos en edad de 0 a 5 años” estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana
Santa Elena enero 2014 – agosto 2015, a través de la recolección de datos que consiste en
la obtención a partir de las Historias Clínicas que reposan en el departamento de Pediatría,
los archivos y estadística, previo permiso de las autoridades para determinar si los factores
ambientales contribuyen en la presencia de Neumonía en menores de 5 años y conocer las
complicaciones que se dan con mayor frecuencia con la finalidad de elaborar una guía
educativa acerca de la prevención de Neumonía para los padres.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El presente trabajo pretende responder y aportar información de esta problemática como es
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 5 AÑOS” ESTUDIO A REALIZARSE
EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SANTA ELENA ENERO 2015 –
DICIEMBRE 2015, en la que tiene mucha importancia de realizar esta investigación por
su marcada incidencia en la problemática de la salud mundial y nacional ya que constituye
una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en menores, siempre ha sido
motivo de preocupación para la Salud Pública.
Es importante tener presente los aspectos epidemiológicos que caracterizan a esta patología,
ya que muchos de estos factores asociados pueden modificarse desde el primer nivel de
atención y de esta forma evitar ausentismo escolar, laboral, efectos psicológicos, consultas
ambulatorias en el área de emergencia de las cuales muchas veces terminan en ingresos
hospitalarios que generan alto costo para la salud.
En Ecuador entre las provincias de las cuales provienen la mayor cantidad de pacientes
afectados por esta dolencia, se tiene a Guayas con el 20,3% y cada año mueren de 140 mil a
150 mil niños menores de 5 años en América (100 mil menores de 1 año y de 40 mil a 50
mil de 1-4). (Ginebra: OMS; 2011.citado 9 abril 2012)
La Organización Panamericana de Salud enfatiza varios factores de riesgo que se asocian a
la Neumonía como: la edad, el peso bajo al nacer, deficiencias nutricionales, en especial
carencia de vitamina A, ausencia de la lactancia materna, la contaminación
ambiental, intradomiciliaria, especialmente fumadores en el hogar, hacinamiento,
4
cambios bruscos de clima, la baja situación económica de los padres, el nivel educativo
insuficiente de la madre.
El estado nutricional de los niños juega un papel importante en esta enfermedad, ya que el
estado inmunológico en los pacientes desnutridos se encuentra comprometido y esto influye
en la evolución de las neumonías; así como también se menciona en los cuadros
neumónicos a repetición (revista Pinar Del Río 2012).
Las anemias nutricionales como la Anemia ferropénica y Anemia por falta de vitamina
B12, (Diaz: 2005),( Rev Cub Med IntEmerg 2005)
Vacunación contra la influenza atenuada en virus vivo o LAIV.
Con un tratamiento oportuno siempre será empírico, basado en los datos orientativos ya
señalados (edad, clínica y radiología). Lógicamente cuando dispongamos de un diagnóstico
etiológico de certeza, el tratamiento será el específico para cada germen asi podría evitarse
complicaciones que requieren hospitalización.
Esta investigación permitirá realizar medidas preventivas de la neumonía infantil como un
componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil y evitar las
complicaciones.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
La Neumonía es como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con una duración
inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la comunidad, que produce
tos y dificultad respiratoria y puede ser letal para niños menores de 5 años, causada por
diversos microorganismos que provocan epidemias en los meses de invierno, a ello se suma
las condiciones sociales y ambientales en las que viven los niños y niñas.
Al ser un problema de salud mundial y nacional, que afecta a la población infantil,
especialmente a los niños, que son los más vulnerables ante esta problemática. De esta
manera se realiza la investigación para elaborar una guía educativa acerca de la prevención
de Neumonía para los padres en Santa Elena y evitar las complicaciones que se dan con
mayor frecuencia en niños de 0 a 5 años.
Estas variaciones vienen determinadas por las diferentes condiciones de los estudios en
cuanto a la localización geográfica, período estacional, edad de los pacientes, gravedad del
cuadro, criterios diagnósticos, coincidencia epidémica de un determinado patógeno, y por
supuesto de número y tipo de pruebas diagnósticas realizadas.
Como respuesta al incremento en los casos de esta enfermedad se ha buscado el modo de
identificar, de manera precoz, aquellos grupos de niños de 0 a 5 años con riesgo más
elevado de presentar esta patología, por la cual el primer paso para el diagnóstico de la
complicación en una neumonía es la sospecha clínica.
De esta manera voy a contribuir con esta información oportuna a decidir en promover
alternativas de solución ante este problema, especialmente aquellas dirigidas a la
prevención en la comunidad de la provincia de Santa Elena; mediante la inmunización
contra la Hib, y tener una alimentación adecuada para así mejorar las defensas naturales
del niño; ya que se ha convertido en una preocupación constante de los países del mundo en
especial aquellos llamados en vías de desarrollo.
6
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La Neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo, acorde a los
reportes de la OMS se le atribuye 15% de todas las defunciones en menores de 5 años de
edad, siendo responsable de 935,000 muertes infantiles en el 2013. (OMS 2014). Estas
muertes están asociadas a desnutrición, pobreza e inadecuado acceso al sistema de salud.
Naturaleza: Positivista
Aspecto: Clínico Practico
Área: Pediatría
Campo: Hospital Liborio Panchana
Población: 144.076
Tiempo: enero 2014 – diciembre 2015
Tema: “Factores de riesgo y complicaciones de Neumonía en pacientes pediátricos
menores de 5 años” estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana Santa Elena enero
2014 – diciembre 2015
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál son los Factores de riesgo y complicaciones de Neumonía en pacientes pediátricos
menores de 5 años” estudio a realizarse en el Hospital Liborio Panchana Santa Elena enero
2014 – diciembre 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cuántos pacientes fueron diagnosticados de Neumonía en el área de Pediatría del
Hospital Liborio Panchana desde enero 2014 hasta diciembre 2015 ?
2.- ¿Cuáles son las determinantes sociales, económicas que inciden en el aparecimiento de
la Neumonía en niños menores 5 años?
3.- ¿Los factores ambientales contribuyen a la presencia de Neumonía en niños menores de
5 años?
4.- ¿Será posible, elaborar una guía educativa sobre neumonía y socializarla a los padres de
los niños menores de 5 años?
7
1.6 OBJETIVOS
1.6 .1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de Neumonía en pacientes pediátricos
menores de 5 años mediante la recolección de datos de historias clínicas para prevenir y
disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad en el Hospital Liborio Panchana Santa
Elena enero 2014 – diciembre 2015
1.6.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS
• Identificar las determinantes sociales y económicas que influyen en el aparecimiento de
la Neumonía.
• Determinar si los factores ambientales contribuyen en la presencia de Neumonía en
menores de 5 años.
• Conocer las complicaciones que se dan con mayor frecuencia en niños menores de 5
años.
• Verificar el número de casos de Neumonía presentados en niños menores de 5 años
durante el periodo de estudio.
• Elaborar una guía educativa sobre la prevención de la Neumonía para los padres.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Neumonía podríamos definir como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con
una duración inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la
comunidad, que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiológica de
infiltrado pulmonar agudo. En zonas del mundo con recursos limitados, se admite la
posibilidad de diagnosticar la NAC únicamente por la presencia de hallazgos físicos de
acuerdo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que consideran el
diagnóstico presumible de neumonía en los lactantes y niños con fiebre, tos, rechazo de la
alimentación y/o dificultad respiratoria. (Asociación Española de Pediatría,2011).
Constituye una enfermedad frecuente y potencialmente grave, conocida desde la
antigüedad. Fue objeto de estudio en las civilizaciones griegas y romana e Hipócrates
describió su semiología y tratamiento, incluida la técnica de drenaje del empiema. Sin
embargo en 1819 Laennec describió los cambios anatomopatológicos y la semiología de la
enfermedad y en 1842 Rokitansky distinguió entre neumonía lobar y bronconeumonía.
Pasteur y Sternberg, independientemente, aislaron, cultivaron y describieron en 1881 el
neumococo, que Fraenkel domino así en 1886 por su papel como agente causal de
neumonía. (Valdés S, Gómez A. Neumonía bacteriana.,2006).
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
Las infecciones respiratorias agudas son una de las causas más frecuentes de
morbimortalidad en los niños de países en desarrollo. Se estima el 80 % a 90 % que
anualmente ocurren en el mundo 4 millones de muertes en menores de cinco años por
infecciones respiratorias agudas baja, solo por debajo de las afecciones perinatales y de las
9
anomalías congénitas. Una de las causas principales de esta alta mortalidad es la "falta de
atención médica oportuna".
El principal agente etiológico de la NAC es viral. Dentro de las causas bacterianas
predomina el Streptococcus pneumoniae; otro menos frecuente es el Haemophilus
influenzae tipo b y no tipificables , Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
(Chlamydophila) pneumoniae, aumentan su frecuencia en la edad escolar y no se conoce su
frecuencia en lactantes .En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón descrito
mundialmente.
Cada año mueren de 140 mil a 150 mil niños con menos de 5 años en América (100 mil
menores de 1 año y de 40 mil a 50 mil de 1-4). La tasa de mortalidad por esta afección
en países como Canadá, EE.UU. y Cuba es de 0,1; 0,15 y 0,3 por 1 000 nacidos vivos,
respectivamente.
Se ha estimado que de las 1.8 a 1.9 millones de defunciones reportadas en el año 2000
en niños de menos de 5 años, el 30% corresponden a NAC y que esta cifra
probablemente subestima la realidad ya que la información se extrajo exclusivamente de
las muertes censadas en los hospitales. Las tasas de mortalidad por NAC varían
regionalmente: 70% se registran en los países en vías de desarrollo como África, Asia y
América Latina. Según la Organización 8 Panamericana de la Salud, en el año de 1999
fallecieron 550 000 niños en Latinoamérica y el Caribe, y de ellos principalmente en los
menores de 5 años de edad.
En los países desarrollados la morbilidad es de 0,02 - 0,03 episodios por niño, por año. En
Ecuador entre las provincias de las cuales provienen la mayor cantidad de pacientes
afectados por esta dolencia, se tiene a Guayas con el 20,3%, seguida de Pichincha con el
18,9% y por último Azuay con el 7,9%, para el resto de provincias este valor está por
debajo del 5,0%. Sin embargo, las provincias con mayor tasa de morbilidad son Morona
Santiago 88,8, Napo 53,9, Cañar 52,9 y Pastaza 40,4 (tasa por cada 10.000 casos).
(Ginebra: OMS; 2011.citado 9 abril 2012)
10
2.3 ETIOLOGÍA
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los
más comunes los siguientes:
• El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía
vírica.
• Streptococcus pneumoniae: Gram positivo, es el patógeno que más
frecuentemente se asocia con neumonía, la incidencia varía en distintos
centros debido a los métodos de análisis de los diferentes estudios en los
cuales se incluye: toma de muestra apropiada, uso de antimicrobianos
previos, test de antigenemia capsular polisacáridos.
• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana; es un Gram negativo facultativo anaerobio, existen
encapsulados y no encapsulados.
• Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
• Staphylococcus aureus: Es un patógeno extremadamente importante en la
responsabilidad de la Neumonía severa de la comunidad. La infección
puede ocurrir después de Influenza o secundario a diseminación
hematógena en pacientes que han utilizado antibióticos previamente.
(Gendrel D. Arch Pediatr 2000)
2.4 TRANSMISIÓN
La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al
inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos
o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre
todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más
11
sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de
transmisión, ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención
de la enfermedad.
2.5 FORMAS DE PRESENTACIÓN
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la
neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre,
la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje
subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración,
cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Las sibilancias son
más frecuentes en las infecciones víricas.
Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y
pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones. (Rocholl C.,
Gerber C., Daly J. 2004)
2.6 FACTORES DE RIESGO
2.6.1. Demográficos:
✓ Sexo: No hay variación
✓ Edad: 50% de las muertes se producen en niños <6 meses.
Los factores responsables:
• Inmadurez inmunológica
• Bajo peso al nacer
• Nacimientos prematuros
• Destete prematuro.
2.6.2. Socioeconómicos:
12
La diferencia socioeconómica entre países es muy amplia. Sin embargo, la mortalidad por
I.R.A. es casi una constante. En cambio, la anual de neumonías es de 3 a 4% en áreas
desarrolladas y 10 a 20 % en países en desarrollo.
Los factores socioeconómicos están en relación al:
-Ingreso familiar
-A la educación de los padres.
-Al lugar de residencia
2.6.3. Ambientales:
Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son:
- Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de
sulfuro); por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderas-desperdicios
humanos y agrícolas); por tabaco; etc.
-Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de
infecciones mediante gotas de secreciones. La presencia de 3 o más niños menores de 5
años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de 2,5 veces en
la mortalidad por neumonía.
- Exposición al frío y la humedad: las muertes por neumonía aumentan considerablemente
durante los meses de invierno. Probablemente más que el frío y la humedad, sean los
contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío, los responsables de la
morbimortalidad.
2.6.4. Nutricionales:
- Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen
bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de niños cada año, de los cuales el 90%
nace en países en desarrollo. Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y
13
función pulmonar restringida. Los infantes pret6rmino se encuentran en mayor riesgo de
muerte que los infantes pequeños para edad gestacional; los infantes severamente
prematuros raramente sobreviven.
- Lactancia Materna: La frecuencia de la lactancia materna varía entre los diferentes
países e incluso entre los estratos económicos. Entre ricos y algunas áreas urbanas pobres,
la duración media de la lactancia es de 3 meses. La lactancia materna protege contra las
I.R.A. mediante cierto número de mecanismos incluyendo sustancias antivirales,
antibacterianas, células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune
de los infantes. En los países en desarrollo los bebés alimentados a pecho presentan un
mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. Después del 6to. mes cuando
deben introducirse los alimentos sólidos, comienzan los problemas económicos y como
resultado la desnutrición. (Rocholl C., Gerber C., Daly J. Pediatrics, 2004)
2.7 CLASIFICACIÓN
Las Neumonías pueden clasificarse:
• “Por la localización anatómica macroscópica:
• Neumonía lobar.
• Neumonía multifocal o bronconeumonía
• Neumonía intersticial.
• En función de la reacción del huésped:
• Neumonía supurada
• Neumonía fibrinosa
• En función del ámbito de adquisición:
14
• Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la neumonía
neumocócica, la neumonía por mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. Se da en 3-5
adultos por 1.000/año con una mortalidad entre 5-15%.
• Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la
neumonía adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjunción de una
población con alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos
gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de
la infección”. (Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, Trujillo M, Carubelli C, McCoig C.
1999)
2.8 CUADRO CLÍNICO
El diagnóstico de las neumonías es netamente clínico, aunque para la práctica médica es
necesario confirmarlo mediante métodos diagnósticos radiológicos y de laboratorio para
conocer mejor la etiología, que nos va a direccionar hacia un mejor tratamiento. No existen
signos ni síntomas patognomónicos de neumonía adquirida en la comunidad, pero en niños
pequeños con fiebre, la ausencia de taquipnea descarta la neumonía con una probabilidad
del 97,4% en menores de 2 años y del 84,7% en los de menos de 5 años de edad.
La taquipnea es un parámetro sensible y específico, pero en estadios tempranos de la
enfermedad puede tener menos valor al no estar siempre presente. En estos casos, otros
signos como el uso de los músculos accesorios (retracciones intercostales, subcostales o
supraclaviculares) y la auscultación patológica (crepitantes, hipoventilación), también
orientan el diagnóstico.
En niños menores de 5 años los datos de más valor diagnóstico son la taquipnea, el
aumento de trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones o tiraje) y la saturación de O2
menor de 93-94%17
Clásicamente se han descrito dos formas clínicas de neumonía (típica y atípica) cuyas
características orientan hacia una u otra etiología, pero no son patognomónicas. En
ocasiones no están claramente definidas, sobre todo en las infecciones mixtas y en lactantes
15
y prescolares donde pueden solaparse manifestaciones de ambas. La neumonía típica,
característica de la etiología por neumococo y H Influenzae b, comienza con fiebre y
taquipnea, la tos no suele estar presente al inicio. La atípica relacionada con virus,
Mycoplasma y Chlamydia, se manifiesta con más síntomas (respiratorios y no
respiratorios), pero los signos que sugieren neumonía son menos evidentes. (Gastol B.
Pneumonia. Pediatrics Rew 2002)
El examen clínico del paciente demuestra:
A) A la inspección: disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios del
hemitórax afectado.
B) A la palpación: aumento de la resistencia torácica con disminución de la expansión y
aumento de las vibraciones vocales.
C) A la percusión: matidez o submatidez.
D) A la auscultación: disminución del murmullo vesicular del lado afectado, estertores
subcrepitantes, broncofonía, soplo tubárico, y pectoriloquia áfona. Si hay compromiso
pleural desaparece el soplo tubárico, las vibraciones vocales disminuyen y aparece el soplo
pleural de timbre espirativo.
Según la edad cronológica, el examen clínico presenta:
- En el recién nacido: predominan los signos generales de sepsis, el recién nacido no
succiona, está aletargado, hipotónico, presenta vómitos, distensión abdominal, palidez,
cianosis, hipotermia, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, y quejido. En ocasiones inicia el cuadro
con convulsiones.
- En lactantes y niños pequeños: puede iniciarse con un cuadro febril brusco siendo las
convulsiones la razón de la consulta. Se observa al progresar el cuadro, inquietud, o
16
letargia, inapetencia, tiraje subcostal, taquipnea, quejido espiratorio, cianosis periférica,
distención abdominal y taquicardia.
- En las neumonías virales: el examen físico suele ser muy pobre.
2.9 DIAGNÓSTICO
2.9.1 Examen radiográfico
La radiografía de tórax es un método que nos ayuda a confirmar el diagnóstico y nos puede
guiar en el tratamiento de elección si es que sabemos interpretarlo correctamente.
Las neumonías virales producen cuadros muy variables desde "pulmones limpios" hasta
infiltrados difusos. Habitualmente se observan infiltrados parahiliares y peribronquiales
como resultado del gran componente inflamatorio de los bronquios. Son típicamente
intersticiales y se manifiestan por una región hiliar densa, prominente y de límites difusos.
Junto a ello es frecuente observar atrapamiento aéreo focal o generalizado, debido a que el
edema, infiltración de los tejidos bronquiales y secreciones, producen estrechamiento de la
luz. No es raro que se añadan patrones alveolares debido a las secreciones y de esta manera
la imagen inicialmente intersticial se hace mixta. También se pueden presentar atelectasias
segmentarias.
En los procesos bacterianos sobretodo el neumococo, varía desde simple infiltración
periférica a la afectación de todo un lóbulo o lóbulos e incluso en ocasiones son
redondeadas confundiéndose con nódulos pulmonares. Rara veces se producen derrames
pleurales. Algunos gérmenes específicos como el Estafilococo puede originar empiemas y
derrames; a nivel parenquimatoso bullas y complicaciones como neumotórax y
pioneumotórax.
17
2.9.2 Diagnóstico de laboratorio
El médico espera del laboratorio un apoyo para poder distinguir entre una neumonía viral y
una bacteriana, además de la posible identificación del germen causal.
A) El hemograma muestra leucocitosis con neutrofilia en las bacterianas y normal o
linfocitosis en las virales. La leucopenia implica alto riesgo en los procesos muy graves y
en los inmunocomprometidos.
B) La Proteína C Reactiva positiva mayor de 35 mg/l , es un buen índice para el diagnóstico
y sobre todo para la evolución.
C) La Velocidad de Sedimentación por encima de 30 mm en la primera hora, son sugerente
de infección bacteriana. En las virales por debajo de esa cifra, se considera un dato que hay
que tomarlo con reserva.
D) El hemocultivo no es de gran utilidad, ya que sólo da resultados positivos en un 20% de
los casos.
E) Las pruebas de Aglutinaciones de partículas de Latex dan falsos positivos en especial
cuando existen otros focos infecciosos o si han sido vacunados en particular con el HIB
F) El cultivo de esputo es una prueba difícil en niños menores de cinco años y de escaso
valor predictivo.
G) La contra-inmuno-electroforesis (CIE) positiva en las bacterias y negativa en las virales
es poco confiable.
H) La inmunofluorescencia y el método de ELISA determinando antígenos por el método
de inmunoensayo enzimático ha probado ser rápida y confiable.
I) Reacción de la Polimerasa en cadena (PCR) es una forma simple y rápida de multiplicar
el ADN detectando directamente con una muestra biológica a las bacterias o los virus. Esta
18
prueba es de alto costo. (Nelson J: Guidelines for treatment. Pediatric Infectious
iseases.2000.)
2.10 TRATAMIENTO
El primer criterio, después del diagnóstico, debe ser la utilización empírica del antibiótico y
luego evaluar si puede ser tratada en forma ambulatoria o requiere hospitalización.
Son dificultades para un tratamiento bien reglado:
1. Lo difícil de confirmar el diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos.
2. La sensibilidad cambiante, de las bacterias.
3. La mala regulación del paso de los antibióticos del endotelio capilar hacia la luz
alveolar por el proceso infeccioso que puede afectar su concentración.
Cuando se va a elegir un antibiótico hay que pensar:
1. La facilidad en adquirirlo.
2. En el costo / beneficio
3. En las condiciones económicas del paciente.
4. Utilizar de preferencia monofármacos, con adecuada biodisponibilidad en el sitio de la
infección, que tenga la mayor vida media para que se cumpla con el horario de la
medicación y escasos efectos colaterales.
El Neumococo y el Hemophilus Influenzae) son las bacterias más frecuentes en las
neumonías adquiridas en la comunidad en niños menores de 5 años estos gérmenes .
• Haemophilus influenzae es sensible a cefalosporinas y betalactámicos con
inhibidores de betalactamasas (amoxicilina/clavulánico) y suele ser sensible a
macrólidos.
• Moraxella catarrhalis, es productor de betalactamasas y tiene bajos niveles de
resistencia a macrólidos.
• Streptococcus pyogenes es 100% sensible a penicilina, en cambio alrededor del 20
% de las cepas son resistentes a macrólidos25.
19
Tratamiento antibiótico empírico
• Se trata en la etiología más común en relación de la edad, datos clínicos,
radiológicos y sensibilidad de los antimicrobianos
• Si se sospecha etiología bacteriana, la amoxicilina es el antibiótico de elección en
todos los niños, es eficaz contra la mayoría de los patógenos que causan la NAC, se
tolera bien y de es mayor acceso económico. Se recomiendan dosis de 50-100
mg/Kg/día
TRATAMIENTO PARA LA NEUMONÍAS VIRALES: se refiere a terapia sintomatica:
alimentación fraccionada, hidratación adecuada, control de la fiebre y si hay hipersecresión
bronquial está indicada la fisioterapia respiratoria. Los antivirales como la Ribavirina se
usan en el tratamiento del Virus Sincicial Respiratorio
2.11 COMPLICACIONES DE LAS NEUMONÍAS BACTERIANAS
Con la introducción de la terapia antibiótica se ha logrado una disminución muy
significativa de las complicaciones en las Neumonías Bacterianas. Sin embargo, en su
evolución pueden presentar complicaciones Pulmonares y Extrapulmonares. (Tan T.,
Mason E., Wald E. 2002)
2.11.1 Complicaciones pulmonares:
- Derrame pleural paraneumónico NO complicado.
- Derrame pleural complicado o empiema.
- Neumotórax.
- Pioneumotórax.
- Neumatocele.
- Absceso pulmonar.
20
2.11.2 Complicaciones extrapulmonares:
Son mucho menos frecuentes y derivan principalmente del desarrollo de bacteriemia y
diseminación hematógena con focos metastásicos a distancia, lo que es frecuente en
algunas etiologías: H. Influenzae - Estreptococos Alfahemolíticos y Estafilococos Aureus.
• Pericarditis
• Epiglotitis
• Meningitis
2.12 PREVENCIÓN
La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia
para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib, neumococos,
sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros
meses de vida. También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía
corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una
higiene correcta en hogares hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía. (Tan T., Mason E., Wald
E. 2002)
21
2.13 HIPOTESIS
2.13.1 HIPÓTESIS GENERAL
El control adecuado de los factores de riesgo de Neumonía en pacientes pediátricos
menores de 5 años” nos ayudara a reducir las complicaciones en los pacientes ingresados
del Hospital Liborio Panchana.
2.13.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICA
1. Existe relación entre cada variable en estudio con los factores asociados que
contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumonía.
2. Existen complicaciones diagnosticadas con neumonía en niños menores de 5 años
reportados en el Hospital Liborio Panchana en enero 2014 hasta diciembre 2015.
2.14 OPINIÓN DEL AUTOR
Esta investigación es la base para identificar a niños menores de 5 años en el Hospital
Liborio Panchana para así evaluar los factores de riesgo y las complicaciones que se
desarrollan en la Neumonía, y de forma importante conocer la flora viral o bacteriana más
frecuente y así realizar medidas de prevención adecuadas como es aumentando el estado
nutritivo, promoviendo la lactancia materna y cumpliendo con las vacunaciones antivirales
bacterianas suficientes para disminuir la incidencia de esta patología.
2.15 VARIABLES DE LA INVESTIGACION
VARIABLE INDEPENDIENTE
Neumonía en pacientes pediátricos menores de 5 años
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
22
VARIABLES INTERVINIENTE
• Edad
• Sexo
• Raza
• Procedencia
• Vivienda
23
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.13 METODOLOGÍA
Enfoque: Cuantitativo
Diseño: No experimental
Corte: Transversal
Período: Retrospectivo
Población: Descriptivo
Interferencia del investigador: Observacional
3.14 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
País: Ecuador
Provincia: Santa Elena
Cantón: Santa Elena
Zona: Urbana
El estudio se llevó a cabo en el Hospital Liborio Panchana, Zonal N°5 ubicado Av Santa
Elena 0 Y Vía A Guayaquil la cual es el segundo Hospital público en Ecuador e
Hispanoamérica en recibir acreditación internacional.
3.3 UNIVERSO
Todos los pacientes diagnosticados con Neumonía que fueron internados en al área de
Pediatría menores de 5 años del Hospital Liborio Panchana, en enero 2014 hasta diciembre
2015.
3.4 MUESTRA
La muestra corresponde a todos los pacientes pediátricos en menores de 5 años internados
en dicho período; la cual corresponde a 60 pacientes
24
El Hospital cuenta con 110 camas distribuidas en las cuatro especialidades básicas: 29
hospitalización de medicina interna, 20 hospitalización de cirugía, 23 en gineco-obstetricia,
18 hospitalización pediatría, seis en la unidad de cuidados intensivos, 10 unidad de
cuidados intermedios, 10 en unidad de neonatología.
3.5 PERIODO DE INVESTIGACIÓN.
La Investigación se desarrollará en el área Pediatría del Hospital Liborio Panchana durante
el periodo de Enero del 2014 hasta Agosto del 2015.
3.6 VIABILIDAD DEL PROYECTO
Este trabajo se pudo realizar gracias a la colaboración del Departamento de Estadística del
Hospital General Liborio Panchana, quien facilitó las historias clínicas de las cuales se
pudieron obtener los datos necesarios para lograr los objetivos propuestos en esta
investigación.
3.7 INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
• La Historia Clínica
• Cronograma de actividades
• Consideraciones Bioéticas
• Recursos humanos y Físicos
• Instrumentos de Evaluación o recolección de la data
• Metodología para el análisis de los resultados (con énfasis en el uso de estadística)
3.8 RECURSOS EMPLEADOS.
Recursos humanos
• Investigadora
• Tutor
Recursos Materiales.
• Computadora HP
25
• Impresora marca LEXMAR 2647
• Hojas de papel Bonds
• Internet
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.10 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
En el presente estudio se incluyen todos los neonatos que presentaron Neumonía en enero
2014 – diciembre 2015
• Historias clínicas que contenga la información requerida.
• Niños menores de 5 años atendidos de consultorio externo, hospitalización y/o
emergencia con diagnóstico de Neumonía.
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE Neumonía en
pacientes pediátricos comprendidos
en edad de 0 a 5 años
Proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar de variada etiología (bacteriana, viral,
parasitaria, micótica, química, etc.); con una
duración inferior o iniciada en los últimos a 14
días, adquirida en la comunidad.
• Fiebre
• La taquipnea
• Retracciones intercostales,
subcostales o
supraclaviculares)
• crepitantes, hipoventilación
Si o No
Si o No
Si o No
Historias Clínicas
DEPENDIENTE Factores de
riesgo y Complicaciones
Son todas aquellas causas por las que se
manifiesta esta patología
Demográficos
Socioeconomicos
Ambientales
Nutrición
Complicaciones pulmonares
Complicaciones extrapulmonares
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Historia Clínica
INTERVINENTE
Datos de Filiación
• Edad
• Sexo
• Raza
• Procedencia
• Vivienda
0 – 5
M – F
Mestiza, Blanca y
Afroamaericano.
Urbana – Rural
Cemento, Mixta, Caña
Historia Clínica
26
• Pacientes con signos, síntomas u otros hallazgos sugestivos de Neumonía no
complicada
• Neumonía adquirida por exposición a organismos en la comunidad.
3. 11 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Historia clínica incompleta.
• Neumonía complicada (derrame pleural, neumonía multilobar, absceso pulmonar
• Paciente con desnutrición severa
• Probable aspiración de un cuerpo extraño o contenido gástrico
• Inmunocompromiso congénito, adquirido o inducido por drogas.
27
3.12 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2016
- 2017
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
ELABORACION DE
HOJA
RECOLECCION DE
DATOS
ANALISIS
BIBLIOGRAFICO
IDENTIFICACION
DE
REQUERIMIENTOS
ELABORACION DEL
MARCO TEORICO
REFERENCIAL
RECOLECCION DE
DATOS
ESTADISTICOS
ANALISIS DE
DATOS
ESTADISTICOS
REVISION DE
BORRADOR DE
ANTEPROYECTO
CORRECCIONES
REVISION DE
ANTEPROYECTO
BORRADOR DE
TESIS
REDACCION DE
TESIS
PRESENTACION
DEL TRABAJO DE
INVESTIGACION
28
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS
Este trabajo de investigación tiene la finalidad de identificar el número de casos de
neumonía en pacientes pediátricos menores de 5 años y describir factores de riesgos y
complicaciones que estos pueden tener por lo cual se obtiene un numero de 60 pacientes
atendidos e ingresados en el área de pediatría del Hospital general Dr. Liborio Panchana
Sotomayor en el tiempo ya antes indicado.
El propósito de este trabajo es determinar la relación que tiene los factores de riesgo con
la aparición de complicaciones que pueden llegar hasta el fallecimiento del paciente.
GÉNERO FRECUENCIA %
MASCULINO 32 53%
FEMENINO 28 47%
TOTAL 60 100%
Tabla N°1: Frecuencia según género del paciente.
Fuente: Dep de estadística del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor
Gráfico N° 1: Distribución de los pacientes con diagnóstico de neumonía según el
género.
53%47%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
MASCULINO FEMENINO TOTAL
Frecuencia según género del paciente.
29
Se pudo observar que de la muestra de 60 pacientes; 32 pertenecen al género
masculino, lo que representa el 53% del total; mientras que, 28 casos son del género
femenino, correspondiente al 47%.
TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES DE ACUERDO A LA
EDAD.
Análisis: Entre los 60 paciente pediátricos se llegó a
la conclusión que en edades menores de 6 meses era
más común la presencia de casos de neumonía y hay
que tener en cuenta que la edad es un factor de riesgo
en estos pacientes obtuvimos el mayor porcentaje en
la edad de 6 meses con 11 casos que llega a ser un
18.97%. No se determinaron casos diagnosticados
como neumonía en niños de un mes, en niños de 2
meses 2 casos con 3%; niños de 3 meses con un caso
que también represento el 1.72%; de 4 meses con 6
casos (10.34%); 5 meses con 5 casos (8.62%); de 6
meses se presentó 11 casos (18.97); de 7 meses 5
casos (8.62%); de 8 meses 5 casos (8.62%); 9 meses 3
casos (5.17%);10 meses 2 casos (3.45%) ; 11meses 1
caso (1.72%) estos datos son los que comprenden en
pacientes menores de un año. Con menos porcentaje
de casos se presentan en niños de 1 año con 3 casos
(5.17%); de 2 años 6 casos (10.34%); 3 años 4 casos
(6.90%); 4 años 3 casos (5.17%); y por ultimo pacientes de 5 años con dos casos que
corresponde al (5 %).
EDAD FREC %
1 meses 0 0%
2 meses 2 3%
3 meses 1 1%
4 meses 6 10%
5 meses 5 8%
6 meses 11 19%
7 meses 5 8%
8 meses 5 8%
9 meses 3 5%
10 meses 2 3%
11 meses 1 1%
1 año 3 5%
2 años 6 10%
3 años 4 7%
4 años 3 5%
5 años 3 5 %
TOTAL 60 100%
30
Gráfico N°2: Distribución de los pacientes según edad.
TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN POR RANGO DE EDAD
Gráfico N°3: Distribución de los pacientes en rango de edad.
RANGO DE EDAD # PACIENTES %
Niños de 1-6 meses 24 40%
Niños de 7-11 meses 16 27%
Niños de 1 año a 3 años 13 22%
Niños de 4 años a 5 años 7 11%
TOTAL 60 100%
11.72% 1
1.72%6
10.34% 58.62%
1118.97%
58.62%5
8.62%
35.17%
23.45%
11.72%
35.17%
610.34%
46.90% 3
5.17%
23.45%
EDADES
2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses
10 meses 11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
0
10
20
30
40
50
60
TOTAL
NIÑOS DE 1 A6 MESES
NIÑOS DE 7MESES A 11
MESES
NIÑOS DE 1AÑO A 3
AÑOS
NIÑOS DE 4 AÑOS A 5 AÑOS
24
1613
7
60
INCIDENCIA
31
Análisis: Para un mejor estudio se los organizo en rangos de edades como se muestra en
la figura 3, reiterando que el mayor porcentaje de casos se presentan en edades
comprendidas entre 1 a 6 meses, con 24 casos que es el 40% de casos de neumonía que
se traduce en un alto índice de casos que se presentan y es alarmante ya que por medio
estudios anteriores se determinó que en estas edades se presentan complicaciones por
ser pacientes vulnerables ya sea por malnutrición, destete prematuro, lo que podría
llevar a mayor vulnerabilidad.
TABLA N°4: FACTORES DE RIESGO DE PACIENTES CON NEUMONÍA
Fuente: departamento de estadística del HGLPS.
Figura 4: Factores de Riesgo de Pacientes con Neumonía.
Análisis: Entre los que presentaron factores de riesgos los que más lideran son la edad y
nutricionales los cuales conforman un 68% % y el otro 32%% está comprendido entre
los factores ambientales, destete prematuro, y factores socioeconómicos
FACTORES DE
RIESGO
41 68%
SIN FACTORES DE
RIESGO
19 32%
TOTAL 60 100%
0
10
20
30
40
50
60
TOTAL
FACTORES DE RIESGO SIN FACTORES DE RIESGO
68%
32%
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS
100%
FACTORES DE RIESGO
32
Tabla N° 5: INCIDENCIA MENSUAL DE CASOS DE NEUMONÍA
enero 7
febrero 11
marzo 8
abril 13
mayo 5
junio 5
julio 3
agosto 8
TOTAL 60
Figura 5: Incidencia mensual
Análisis: Entre los otros objetivos de la investigación es determinar factores
ambientales que pueden influir en la aparición de casos de neumonía. En este cuadro se
detalla la incidencia por meses de los casos donde abril es el mes que lidera con 13
casos diagnosticados de neumonía seguido en segundo lugar el mes de febrero con 11
casos y en tercer lugar el mes de marzo con 8 casos diagnosticados. Esto refleja que
aumenta el número de casos en momentos de estaciones climáticas húmedas como es en
el caso desde enero hasta abril donde se presentan más casos.
enero 7febrero 11
marzo 8abril 13
mayo 5 junio 5 julio 3agosto 8
TOTAL 58
0
10
20
30
40
50
60
70
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INCIDENCIA MENSUAL
33
TABLA N°6: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
COMPLICACIONES EN
NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL 12
NEUMOTORAX 4
ABSCESO PULMONAR 3
EMPIEMA 2
EPIGLOTITIS 4
TOTAL 25
Gráfico N° 6: Complicaciones más frecuentes en pacientes con diagnóstico de
neumonía
Fuente: departamento de estadística del HGLPS.
Análisis: Entre los 58 pacientes estudiados solo 25 tuvieron complicaciones entre las
más común fue derrame pleural con 12 pacientes (48%); seguido de neumotórax y
epiglotitis con 4 casos respectivamente (16%); absceso pulmonar con 3 casos (12%);
empiema con 2 casos (8%).
DERRAME PLEURAL
48%
NEUMOTORAX16%
ABSCESO PULMONAR
12%
EMPIEMA8%
EPIGLOTITIS16%
COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX ABSCESO PULMONAR
EMPIEMA EPIGLOTITIS
34
Datos obtenidos del área de estadística del HGLPS.
Análisis. - En el rango de 1 a 6 meses encontramos 14 casos de complicaciones entre las
complicaciones tenemos: 2 meses 1 caso de derrame pleural; 3 meses 1 caso de
empiema; 4 meses 1 caso de derrame pleural y 2 casos de neumotórax; 5 meses 1 caso
de derrame pleural, 1 caso de empiema y 1 caso de epiglotitis; en 6 meses 3 casos de
derrame pleural, 1 de neumotórax y 2 de epiglotitis.
2, 1 4, 1 5, 1
6, 3
3, 1 5, 1
4, 2
6, 15, 1
6, 2
1 2 3 4 5 6
COMPLICACIONES
derrame pleural empiema neumotorax absceso pulmonar epiglotitis
35
4.2 DISCUSIÓN
Después de los datos obtenidos en nuestro estudio, nos damos cuenta que refleja la
información esperada, pero hay que tener en cuenta que algunos pacientes que pudieron
haber tenido neumonía, pero no fueron diagnosticado como tal y fueron referidos a un
hospital de tercer nivel.
La información etiológica no se puedo realizar ya que en los datos solo costaba como
neumonía bacteriana y no se le hacía un seguimiento ya que la mayoría era referida a
otra casa de especialidades pediátricas.
36
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
• Entre los 60 paciente pediátricos se llegó a la conclusión que en edades menores
de 6 meses era más común la presencia de casos de neumonía y hay que tener en
cuenta que la edad es un factor de riesgo en estos pacientes obtuvimos el mayor
porcentaje en la edad de 6 meses con 11 casos que llega a ser un 19% en
comparación con países desarrollados que la aparición en estas edades ha
disminuido a un 5-10% ya que los factores de riesgo como desnutrición y destete
prematuro son más frecuentes en países en vías de desarrollo como el nuestro.
No se determinaron casos diagnosticados como neumonía en niños de un mes
ya que no hubo un diagnostico especifico
• Para un mejor estudio se clasificó en rangos de edades como se muestra en,
reiterando que el mayor porcentaje de casos se presentan en edades
comprendidas entre 1 a 6 meses, con 24 casos que es el 40% de casos de
neumonía que se traduce en un alto índice de casos que se presentan y es
alarmante ya que por medio estudios anteriores se determinó que en estas edades
se presentan complicaciones por ser pacientes vulnerables ya sea por
malnutrición, destete prematuro, lo que podría llevar a mayor vulnerabilidad.
• Incidencia por meses abril es el mes que lidera con 13 casos diagnosticados de
neumonía seguido en segundo lugar el mes de febrero con 11 casos y en tercer
lugar el mes de marzo con 8 casos diagnosticados. Esto refleja que aumenta el
número de casos en momentos de estaciones climáticas húmedas como es en el
caso desde enero hasta abril donde se presentan más casos.
37
• Las complicaciones más frecuentes fueron derrame pleural en primer lugar,
segundo lugar lo comparte el neumotórax y epiglotis y en tercer lugar el absceso
pulmonar. Estas complicaciones están íntimamente relacionadas en la presencia
de dos o más factores de riego como la edad y factores nutricionales ya que en
las edades comprendidas entre 1 a 6 meses se presentaron más complicaciones
ya que la edad juega un papel importante como factor de riesgo y los niveles
socioeconómicos bajos que existen en la península.
38
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIÓNES
✓ La neumonía es un problema muy grave en nuestro país. Presentándose con más
casos en lugares rurales que no tienen acceso a una atención médica adecuada, y por
falta de educación. Se podría disminuir los casos de neumonía educando a los
habitantes de comunidades alejadas sobre la importancia que es la nutrición para
evitar enfermedades respiratorias entre otras.
✓ Dando charlas de las ventajas de la lactancia materna y las desventajas de usar
derivados procesados lácteos a las mujeres que ingresan al área de puerperio
quirúrgico o fisiológico.
✓ Educar a las madres por medio de los centros médicos más cercanos y por los
medios de comunicación, cuales son los signos de alarma para que su hijo sea
llevado urgentemente a la casa de salud más cercana.
✓ Hacer planes de capacitaciones que comprendería con charlas en las comunidades
que tienen menos acceso a la atención primaria y donde hay mayor casos de
neumonía por sus factores de riesgos , las charlas deben ser de temas como:
• Correcto lavado de manos
• Educar sobre el daño que puede hacer la exposición de humo de tabaco.
• Limitar el hacinamiento en casa o en guarderías.
• Educación sobre todo en el tema de lactancia materna.
39
LACTANCIA MATERNA
El tema de lactancia materna es una forma muy eficaz en la prevención de la neumonía
en casos de factores socioeconómicos, en el Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
se realiza capacitaciones sobre el I.H.AN (institución amiga de la mujer y de la infancia)
esto comprende capacitar a los servidores públicos desde el medico hasta el personal de
mantenimiento sobre la importancia de la lactancia materna.
DESCRIBIR VENTAJAS COMO:
• Aumento del desarrollo tanto físico como mental
• Disminuye la incidencia de enfermedades respiratorias y gastroentericas.
• La leche materna es de fácil acceso y no afecta el nivel SOCIOECONOMICO.
• Disminuye las apariciones de enfermedades alérgicas.
El proyecto comprendería abarcar no solamente la unidad de salud sino áreas alejadas
como centros comunales, guarderías, centros de salud. Con la finalidad de llegar hacia
todos los rincones educando y al mismo tiempo podríamos disminuir la incidencia de
neumonía.
40
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27. Manual de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI)
43
6.3 ANEXOS
FOTOGRAFÍAS DE PACIENTES PEDIATRICOS CON
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA HGLPS.
IMAGEN N°1 IMAGEN N°2
IMAGEN N°3