universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

CARACTERISTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DE

PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE

PÁNCREAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL

GILBERT PONTÓN AÑO 2017-2018

AUTOR:

TATIANA GIOMARA GÓMEZ GARCÍA

TUTOR:

DR. LUIS VARGAS MORÁN

Guayaquil- Ecuador

2018-2019

II

SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN

TEMA Y SUBTEMA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE PÁNCREAS.

AUTOR(ES) TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCIA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dra. Aura Viteri / Dr. LUIS VARGAS MORÁN

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

TÍTULO OBTENIDO: MÉDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD, CIENCIAS MÉDICAS, CIRUGÍA GENERAL

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

supervivencia, adenocarcinoma, factores de riesgo

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El cáncer de páncreas es uno de los más letales debido a su bajo índice de supervivencia, a pesar de no ser

un cáncer muy frecuente, ocupa el cuarto lugar de muertes por canceres anualmente y el segundo lugar por

canceres digestivos. De acuerdo a la fisiología del páncreas existen dos tipos de tumores, que son; exocrinos

y endocrinos, de ellos el primero es el más frecuente, representados principalmente por el adenocarcinoma

ductal con el 90% del total de canceres, se localizan principalmente en la cabeza del páncreas, 75%. Los

factores de riesgo de este tipo de cáncer son: el tabaquismo, factores hereditarios, antecedentes personales

de diabetes, antecedentes familiares de cáncer de páncreas, consumo de alcohol, obesidad, entre otros. El

diagnóstico es difícil realizarlo en etapas tempranas, ya que no presenta síntomas sino cuando ya está en un

estadio avanzado, los principales son las pruebas de imágenes que ayudan a localizar el tumor; la citología y

biopsia identifican las características histológicas y los marcadores tumorales, a pesar que no hay uno

específico para estos canceres. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia, así como factores de

riesgo, las características clínicas e imagenológicas y tratamiento del cáncer de páncreas ya que en el Ecuador

no existen estudios publicados y se conoce muy poco del tema, que es muy importante debido al alto índice

de mortalidad por esta causa.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0984880639 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::

Teléfono: 042288086

E-mail: www.fcm.ug.edu.ec

SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA

No. DE REGISTRO (en base a datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

http://www.fcm.ug.edu.ec/

III

CERTIFICADO DEL TUTOR

Yo LUIS VARGAS MORÁN en mi calidad de TUTOR del Trabajo de Titulación para

optar por el Titulo de Medico General de la FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por

la Srta. TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461.

Cuyo tema de trabajo de titulación es “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E

IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE

PANCREAS”

Revisado y corregido este trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo

certifico:

Dr. LUIS VARGAS MORÁN

IV

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS

Dra. AURA MERCEDES VITERI en mi calidad de revisor del trabajo de investigación

de tesis para optar el título de MEDICO de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

Certifico que este trabajo de tesis cuyo tema es “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

E IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE

PÁNCREAS” ha sido dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi

dirección en todo su desarrollo y dejo constancia que es original de su autoría de la

Srta. TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461.

Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para

ser sometidos a la evaluación del jurado examinador.

________________________________

Dra. AURA MERCEDES VITERI

V

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA

EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461, certifico que

los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES

DIAGNOSTICADOS CON CANCER DE PANCREAS” son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del CÓCIGO ORGANICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no

exclusiva para el uso comercial de la presente obra con fines no académicos, en

favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera

pertinente.

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras

creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas

en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,

pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación

o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de

dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el

establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra con fines académicos.

____________________________

TATIANA GIOMARA GOMEZ

GARCÍA C.C.: 0929284461

VI


ESCUELA/CARRERA MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado Dr. LUIS VARGAS MORÁN tutor del trabajo de titulación

certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por la Srta. TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461, con mi respectiva supervisión

como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico General.

Se informa que el trabajo de titulación: “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE PÁNCREAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL GILBERT PONTÓN AÑO 2017-2018” ha sido orientado durante todo este periodo de ejecución en el

programa antiplagio (URKUND) quedando con el 3 % de coincidencia

https://secure.urkund.com/view/50172596-897740-823441

Dr. LUIS VARGAS MORÁN

VII



ESCUELA DE MEDICINA

APROBACION DE MIEMBROS DEL JURADO

Este Trabajo de graduación cuya autoría corresponde la Srta. TATIANA GIOMARA

GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461, ha sido aprobado, luego de su defensa

pública, en forma presente por el Tribunal Examinador de Grado, nominado por la

Escuela de Medicina como requisito para optar por el Título de Médico General.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

VIII

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a mi mama quien es mi fortaleza y mi ejemplo a

seguir, no conozco a una mujer tan fuerte y al mismo tiempo tan amorosa

como ella.

Gracias mama por estar siempre para mí y por brindarme, tu cariño, tu

apoyo, tus consejos, sobretodo seguridad, eres mi motor y mi motivación,

todo lo que soy te lo debo a ti y no hay cosa más grande en el mundo que

deseo es que te sientas orgullosa de mi.

Tatiana Giomara Gómez García

IX

AGRADECIMIENTO

Creo firmemente que Dios te hace llegar sus bendiciones a través de los

buenos sentimientos y las acciones que tienen las personas hacia uno y he

tenido la bendición de estar rodeada de gente maravillosa.

Por esa razón quiero agradecer a todas aquellas personas familiares, a mis

padres, mis hermanas, amigos y personas muy queridas que de una forma

u otra son parte de este mi primer logro ya que sin el apoyo, comprensión,

motivación y amor que me brindaron en cada etapa de esta larga carrera no

hubiera sido posible estar hoy cumpliendo mi sueño de ser médico.

A lo largo de la carrera he tenido el honor de conocer a profesores

excepcionales, tanto como personas y como médicos ellos me brindaron

abiertamente esos conocimientos que no encuentras en ningún libro de

medicina, su experiencia, su paciencia y el amor a la profesión médica a

tesoro sus enseñanzas que para mí fueron y son muy valiosas y les estoy

muy agradecida.

Tatiana Giomara Gómez García

X

ÍNDICE

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN……………………………………………………………….II

CERTIFICADO DEL TUTOR……………………………………………………………………………………………………………..III

CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS

............................................. ……………………………………………………………………………………………….IV

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA

CON FINES NO ACADÉMICOS………………………………………………………………………………………………………..V

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD…………………………………………………………………….…….… VI

APROBACION DE MIEMBROS DEL JURADO…………………………………………………………………………………VII

DEDICATORIA

.......... ……………………………………………………………………………………………………………………………….VIII

AGRADECIMIENTO

……………………………………………………………………………………………………………………….................................I

X

ÍNDICE………………………………………………………………………………………………………………………………………….X

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS…………………………………………………………………………………………….…….XIII

Resumen…………………………………………………………………………………………………………………………………….XV

Abstract…………………………………………………………………………………………………………………………………….XVI

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………………………………..XVII

CAPÍTULO I…………………………………………………………………………………………………………………………………..19

1. EL PROBLEMA………………………………………………………………………………………………………………….19

1.1. Planteamiento del problema ............................................................................... 19

1.2. Formulación del problema ................................................................................... 19

1.3. DELIMITACION DEL PROBLEMA ........................................................................... 20

1.4. Justificación .......................................................................................................... 20

1.5. Preguntas de investigación .................................................................................. 21

1.6. Objetivos de la investigación ................................................................................ 21

1.6.1. Objetivo general ............................................................................................... 21

XI

1.6.2. Objetivos específicos ....................................................................................... 21

1.7. variables ............................................................................................................... 22

1.7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE: ............................................................................. 22

1.7.2. VARIABLES DEPENDIENTES .............................................................................. 22

1.7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................................................... 23

CAPÍTULO II………………………………………………………………………………………………………………………………….24

2. Marco teórico………………………………………………………………………………………………………………….24

2.1. Generalidades ...................................................................................................... 24

2.2. Epidemiología ....................................................................................................... 24

2.3. Patogenia .............................................................................................................. 25

2.4. Factores de riesgo ................................................................................................ 25

2.4.1. Tabaquismo ...................................................................................................... 25

2.4.2. Factores ligados a la herencia .......................................................................... 26

2.4.3. Diabetes mellitus ............................................................................................. 26

2.4.4. Obesidad .......................................................................................................... 27

2.4.5. Consumo de alcohol ......................................................................................... 28

2.4.6. Principales factores de riesgo no genéticos de cáncer de páncreas......... ¡Error!

Marcador no definido.

2.5. PRESENTACIÓN CLÍNICA ....................................................................................... 28

2.6. Diagnóstico ........................................................................................................... 29

2.6.1. Pruebas de sangre ............................................................................................ 29

2.6.2. Citología y biopsia tumoral .............................................................................. 29

2.6.3. Estudio de imágenes ........................................................................................ 29

2.7. Clasificación .......................................................................................................... 30

2.7.1. Canceres del páncreas exocrino ...................................................................... 30

2.7.2. Tumores del páncreas endocrino .................................................................... 31

2.7.3. Estadificación del cáncer de páncreas ............................................................. 33

2.8. TUMOR RESECABLE O NO RESECABLE ................................................................. 33

XII

2.9. TRATAMIENTO ...................................................................................................... 34

2.9.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO .......................................................................... 34

2.9.2. TRATAMIENTO ADYUVANTE ............................................................................ 35

2.9.3. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO .......................................................................... 35

2.9.4. TRATAMIENTO PALIATIVO ............................................................................... 36

2.9.5. PRONÓSTICO .................................................................................................... 36

CAPÍTULO III…………………………………………………………………………………………………………………………………38

3. MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………………………………………………38

3.1. Metodología ......................................................................................................... 38

3.1.1. Enfoque de la investigación ............................................................................. 38

3.1.2. Diseño de la investigación ................................................................................ 38

3.1.3. Corte de la investigación .................................................................................. 38

3.1.4. Tipo de la investigación .................................................................................... 38

3.2. Caracterización de la zona de trabajo .................................................................. 38

3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................................... 39

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 39

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................... 39

3.6. Recursos a emplear .............................................................................................. 40

3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ........................ 40

3.8. Cronograma de actividades .................................................................................. 41

3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................................. 42

CAPÍTULO IV……………………………………………………………………………………………………………………………..…43

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………… 43

4.1. Resultados ............................................................................................................ 43

DISCUSION………………………………………………………………………………………………………….………………………55

CAPITULO V…………………………………………………………………………………………………………………………………58

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………………………………………58

5.1. Conclusiones ......................................................................................................... 58

XIII

5.2. Recomendaciones. ............................................................................................... 58

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS

Tabla 1. Factores de riesgo no genéticos .................................. ¡Error! Marcador no definido.

Tabla 2. Clasificación TNM para cáncer de páncreas ............................................................. 32

Tabla 3. Estadificación del cáncer de páncreas ...................................................................... 33

Tabla 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CANCER DE PANCREAS HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON 2017-

2018 ........................................................................................................................................ 43

Gráfico 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CÁNCER DE PÁNCREAS HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON 2017-

2018 ........................................................................................................................................ 43

Tabla 2 ANALISIS DE LOS DATOS DE TENDENCIA CENTRAL ................................................... 44

Tabla 3 PORCENTAJE RANGO POR EDADES ........................................................................... 44

Gráfico 2 Rango por edades ................................................................................................... 45

Tabla 4 FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES ................................ 45

Gráfico 3 PORCENTAJE DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES ............................. 46

Tabla 5 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER .................................................................. 46

Grafico 4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE CANCER....................................... 47

Tabla 6 CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS ...................... 47

Gráfico 5 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MUJERES. ....................................... 48

Gráfico 6 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN HOMBRES. ..................................... 48

Tabla 7 CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS ....................... 49

Gráfico 7 PORCENTAJE DE CONSUMO DE TABACO ............................................................... 49

Tabla 8 VALORACIÓN NUTRICIONAL AL INGRESO EN PACIENTES CON CÁNCER DE PÁNCREAS50

Gráfico 8 PORCENTAJE DE LA VALORACION NUTRICIONAL AL INGRESO EN PACIENTES CON CANCER

DE PANCREAS. ........................................................................................................................ 50

XIV

Tabla 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE RESECABILIDAD EN PACIENTES CON

CANCER. ................................................................................................................................. 51

Grafico 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD Y RESECABILIDAD EN

PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS ................................................................................ 51

Tabla 10 CRITERIOS DE RESECABILIDAD E IRRESECABLES VS EL TRATAMIENTO BRINDADO EN EL

HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON. ........................................................................................ 52

Grafico 10 PORCENTAJE CRITERIOS DE RESECABILIDAD E IRRESECABLES VS EL TRATAMIENTO

BRINDADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON............................................................. 53

Tabla 11 ESTATUS ACTUAL DE LOS PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS SEGÚN LA DIRECCIÓN

NACIONAL DE REGISTRO CIVIL Y CEDULACIÓN ...................................................................... 53

Tabla 12 PORCENTAJE DE PACIENTES CON CANCER SEGÚN LA DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO

CIVIL Y CEDULACION. ............................................................................................................. 54

XV



ESCUELA DE MEDICINA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DEL CÁNCER DE

PÁNCREAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL GILBERT

PONTÓN AÑO 2017-2018

Resumen

El cáncer de páncreas es uno de los más letales debido a su bajo índice de

supervivencia, a pesar de no ser un cáncer muy frecuente, ocupa el cuarto lugar de

muertes por canceres anualmente y el segundo lugar por canceres digestivos. De

acuerdo a la fisiología del páncreas existen dos tipos de tumores, que son;

exocrinos y endocrinos, de ellos el primero es el más frecuente, representados

principalmente por el adenocarcinoma ductal con el 90% del total de canceres, se

localizan principalmente en la cabeza del páncreas, 75%. Los factores de riesgo de

este tipo de cáncer son: el tabaquismo, factores hereditarios, antecedentes

personales de diabetes, antecedentes familiares de cáncer de páncreas, consumo

de alcohol, obesidad, entre otros. El diagnóstico es difícil realizarlo en etapas

tempranas, ya que no presenta síntomas sino cuando ya está en un estadio

avanzado, los principales son las pruebas de imágenes que ayudan a localizar el

tumor; la citología y biopsia identifican las características histológicas y los

marcadores tumorales, a pesar que no hay uno específico para estos canceres. El

objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia, así como factores de riesgo, las

características clínicas e imagenológicas y tratamiento del cáncer de páncreas ya

que en el Ecuador no existen estudios publicados y se conoce muy poco del tema,

que es muy importante debido al alto índice de mortalidad por esta causa.

Palabras claves: supervivencia, adenocarcinoma, factores de riesgo.

XVI

UNIVERSITY OF GUAYAQUIL

FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

MEDICINE SCHOOL

CLINICAL AND IMAGENOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PANCREATIC

CANCER AT THE SPECIALTY HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN YEAR

2017-2018

Abstract

Pancreatic cancer is one of the most lethal due to its low survival rate, despite not

being a very common cancer, it occupies the fourth place of deaths by cancers

annually and the second place by digestive cancers. According to the physiology of

the pancreas there are two types of tumors, which are; exocrine and endocrine, of

them the first is the most frequent, represented mainly by ductal adenocarcinoma

with 90% of all cancers, are located mainly in the head of the pancreas, 75%. The

risk factors of this type of cancer are: smoking, hereditary factors, personal history

of diabetes, family history of pancreatic cancer, alcohol consumption, obesity,

among others. Diagnosis is difficult to carry out in the early stages, since it does not

show symptoms until it is already in an advanced stage, the main ones are image

tests that help to locate the tumor; cytology and biopsy identify the histological

characteristics and tumor markers, although there is no specific one for these

cancers. The objective of this study was to know the prevalence, as well as risk

factors, clinical and imaging characteristics and treatment of pancreatic cancer since

in Ecuador there are no published studies and very little is known about the topic,

which is very important due to the high mortality rate for this cause.

Keywords: survival, adenocarcinoma, risk factors.

XVII

INTRODUCCIÓN

El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más agresivas con un

pronóstico de sobrevida alrededor de 5 años por lo que la mayoría de estos

pacientes van a tener un diagnóstico en etapas avanzados de la patología (1).

Aproximadamente el 90% de los tumores del páncreas está constituido por el

adenocarcinoma ductal siendo ocupado el 10% restante por el adenocarcinoma

acinar, tumores neuroendocrinos, carcinoma pseudopapilar y pancreatoblastoma,

dentro de este pequeño porcentaje también se encuentran los tumores quísticos: la

neoplasia quística serosa, la neoplasia quística mucinosa, la neoplasia papilar

intraductal mucinosa y la neoplasia sólida pseudopapilar (2). Las neoplasias de

cabeza pancreática son generalmente adenocarcinomas que pueden derivar de

tejido pancreático, la ampolla de Váter, los ductos biliares distales o el duodeno (2).

Estas neoplasias son diagnosticadas en su mayoría tardíamente cuando

empiezan a mostrar síntomas obstructivos (3). Los métodos quirúrgicos siguen

siendo la principal alternativa terapéutica curativa, y en aquellos casos en que se

desarrolla metástasis del cáncer de páncreas el índice de mortalidad es de más del

95% hasta los 6 primeros meses (4).

Existen múltiples factores d riesgo asociados al cáncer de páncreas, entre esos

tenemos: el tabaco, ciertos factores dietéticos (bajo consumo de frutas y verduras),

el consumo calórico elevado, una vida sedentaria que con lleva a un índice de masa

corporal (IMC) por encima de 30 se identifican como factores de riesgo del cáncer

de páncreas (5). El tabaco incrementa al menos 1,5 veces el riesgo de desarrollar

Independientemente de la etiología, la pancreatitis crónica de característica no

hereditaria aumenta de manera significativa a un 15-25% el riesgo de adenoma

pancreático, siendo mayor el riesgo en los casos con más de 20 años de evolución.

El riesgo de padecer cáncer de páncreas incrementa hasta un 70% en pacientes

que tienen antecedentes familiares de pancreatitis hereditaria y en asociación con

diabetes mellitus (6).

XVIII

El sistema más utilizado para realizar la estadificación del ADP se basa en la

clasificación TNM (TumorNode-Metastasis) establecida por la American Joint

Comité on Cáncer este sistema clasifica el tumor en estadio I o II (tumor localizado,

resecable), estadio III (localmente avanzado, no resecables) o estadio IV

(metastásico, no resecable) (7).

El objetivo del tratamiento del cáncer de páncreas es poner a disposición del

paciente los recursos necesarios para un diagnóstico temprano y un adecuado

algoritmo diagnóstico-terapéutico, que permita alcanzar los mejores resultados en

términos de supervivencia global brindándole al paciente con cáncer de páncreas

una cura o una buena calidad de vida. Para ello, es necesaria una optimización de

tiempo y recursos empleados en el diagnóstico y tratamiento de esta patología (8).

19

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema

Se considera a nivel mundial al cáncer de páncreas como uno de los canceres

que tiene peor pronóstico, sus índices de sobrevida son muy bajos, 5% a los tres

años y 3% a los cinco años. Según la Asociación Española contra el cáncer, en su

informe del año 2017, se estima que cada año se diagnostican alrededor de

233.000 nuevos casos en todo el mundo, En España se registran unos 4.000 casos

anuales, lo que representa el 2,2% de los tumores masculinos (2.129 casos) y el

2,7% de los femeninos de los cuales 125.000 se presentan en hombres y 108.000

en mujeres; también indica que el mayor porcentaje de estos se presenta en países

desarrollados, con el 60%. El índice de mortalidad por esta causa estuvo en

173.827 muertes al año 2012 (9).

Los tumores del páncreas se localizan con mayor frecuencia en la región de la

cabeza, el carcinoma ductal del páncreas es el más común, son diagnosticados

cuando ocasionan colestasis obstructivas nivel del colédoco, los que se localizan el

cuerpo y la cola se consideran tumores silenciosos, ya que no dan síntomas en

etapas tempranas.

En Ecuador no hay cifras actualizadas de este tipo de cáncer, la Sociedad de

Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), publicó una tasa estandarizada en el 2010 de

esta patología de 2,61%. Es importante datos actualizados sobre incidencia y

mortalidad, del cáncer de páncreas debido a su baja tasa de sobrevida, así como

conocer las características que presenta y los factores de riesgo.

1.2. Formulación del problema

¿Cuáles son las características clínicas e imagenológicas presentes en

pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas en el Hospital Abel Gilbert

Pontón 2016-2018?

20

1.3. DELIMITACION DEL PROBLEMA

El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Abel Gilbert pontón en el

periodo desde 01 enero del 2017 a 31 de diciembre del 2018.

• NATURALEZA: Estudio básico de investigación observacional de corte

transversal y descriptivo.

• CAMPO: Salud pública

• ÁREA: gastrointestinal - cirugía general - oncología

• ASPECTO: cáncer de páncreas.

• TEMA: Características clínicas e imagenológicas en pacientes

diagnosticados con cáncer de páncreas en el hospital Dr. Abel Gilbert Pontón

entre 2017-2018

1.4. Justificación

El Ministerio de salud pública en sus diferentes niveles de atención, junto al

Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón se ha caracterizado por realizar

campañas de prevención y tamizaje de múltiples patologías en especial de las

enfermedades crónicas no transmisibles del adulto mayor sobre todo las neoplasias

que han ido en aumento en los últimos años.

El cáncer de páncreas tiene una alta agresividad, es la cuarta causa de muerte

por cáncer, y tiene una sobrevida de 5 años después de su diagnóstico, el cual en

la mayoría de casos es tardío, lo que disminuye este índice.

Existen varios factores de riesgo, para el desarrollo del cáncer de páncreas,

entre los que se destacan, factores genéticos, antecedentes quirúrgicos digestivos,

tabaquismo, edad avanzada, obesidad, sexo masculino y raza negra (9).

En esta investigación se realizará un análisis detallado de la Historia clínica

exámenes de laboratorio e imágenes, con el fin de brindar a la comunidad médica

una guía diagnostica realzando sobre todo los factores de riesgo, genéticos,

sociodemográficos, enfermedades concomitantes que no pueden pasar

desapercibidos en ningún servicio bajo el profesional médico sea este en

emergencia o en la consulta externa, enfocando en el diagnostico precoz.

21

1.5. Preguntas de investigación

¿Qué características clínica e imagenológicas presentan los pacientes con

cáncer de páncreas?

¿Cuál es la prevalencia y los factores de riesgo del cáncer del páncreas del

Hospital Abel Gilbert Pontón?

¿Cuál es el estado nutricional de los pacientes al momento del diagnóstico de

cáncer de páncreas?

¿Cuál fue el tratamiento recibido por los pacientes con cáncer de páncreas?

1.6. Objetivos de la investigación

1.6.1. Objetivo general

Identificar las manifestaciones clínicas e imagenológicas del cáncer de

páncreas en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón periodo 2017-2018.

1.6.2. Objetivos específicos

• Identificar los factores de riesgo predisponentes de cáncer de páncreas.

• Determinar la prevalencia del cáncer de páncreas en el Hospital Abel

Gilbert Pontón periodo 2017-2018.

• Determinar el índice de mortalidad por cáncer de páncreas en el Hospital

Abel Gilbert Pontón periodo 2017-2018.

• Identificar el tipo de tratamiento que recibieron cada uno de los pacientes

según el estadio del cáncer.

22

1.7. variables

1.7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE:

• Cáncer páncreas. Se define a un paciente con diagnóstico de

tumoración maligna que afecta al páncreas

1.7.2. VARIABLES DEPENDIENTES

• Sexo. Se define como una condición orgánica que distingue a hombres

y mujeres.

• Edad. Tiempo que ha vivido una persona contando desde su nacimiento.

Fecha del diagnóstico. – Se define como el día, mes y año donde obtuvo

su diagnóstico.

• Tabaco. Se define cuando el paciente reporta un hábito tabáquico.

Alcohol. Se define cuando el paciente reporta un hábito alcohólico.

• Índice de masa corporal (IMC). Se define como el peso en kilogramos

divido para la altura en metros elevado al cuadrado.

• Antecedentes familiares. Se define cuando el paciente reporta

antecedentes familiar cercano de cáncer hasta 3 grado de

consanguinidad.

23

1.7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VAR

IABLE

TIP

O

DEFINICION IND

ICADOR

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

INDEPEN

DIENTE

Cánc

er de

páncreas

Tumoración maligna

que afecta al páncreas.

TAC RESECABLE

NO RESECABLE

HISTORIA

CLINICA

V.

DEPENDI

ENTE

SEX

O

se define como una

condición orgánica que

distingue a hombres y

mujeres.

ORG

ANO

SEXUAL

HOMBRE

MUJER

HISTORIA

CLINICA

edad tiempo que ha vivido

una persona contando desde

su nacimiento

Fech

a de

nacimient

o

18-30

31-50

51-82

Historia

clínica

IMC Se define como el

peso en kilogramos divido

para la altura en metros

elevado al cuadrado

Peso

en Kg

Altura en

m

BAJO PESO

18.5/19.9

NORMAL=

20-25

SOBREPESO=

25.5-29

OBESIDAD I=

30-35

OBESIDAD II

35.5-39

OBESIDAD III

>40

HISTORI

CLINICA

ANT

ECEDEN

TES

FAMILIA

RES

Se define cuando el

paciente reporta

antecedentes de un familiar

cercano con cáncer hasta 3

grado de consanguinidad

Padr

es

Abuelos

Bisabuelo

s

Sin APP

Con APP

HISTORIA

CLINICA

Alco

hol

Se define cuando el

paciente reporta un hábito

alcohólico.

Alco

hol

Si o no

Historia

clínica

tabac

o

Se define cuando el

paciente reporta un hábito

tabáquico.

Taba

co

No o No

Historia

clínica

24

CAPÍTULO II

2. Marco teórico

2.1. Generalidades

El páncreas anatómicamente se divide en 3 porciones, cabeza, cuerpo y cola.

La cabeza se sitúa en el cuadrante superior derecho por detrás de la unión píloro-

duodenal, el cuerpo está por detrás del estómago y la cola cercana al bazo en el

cuadrante superior izquierdo (10).

El páncreas posee dos tipos de funciones: exocrina y endocrina. El páncreas

exocrino se encarga de producir el jugo pancreático, que es rico en bicarbonato y

cuya función es neutralizar los ácidos del estómago por su pH alcalino (10). El

páncreas endocrino, las células alfa se encarga de producir glucagón, las células

beta van a producir insulina y las células delta somatostatina; que regulan la

glicemia en la sangre (10).

2.2. Epidemiología

Según la Asociación Española contra el Cáncer, se estima que cada año

aparecen alrededor de 233.000 nuevos casos de cáncer de páncreas alrededor del

mundo, también indica que es uno de los más temidos debido al mal pronóstico que

poseen, con índice de sobrevida de 5% a los 3 años y 3% a los 5 años (9). La

Sociedad Americana Contra el Cáncer, estimó que para el 2019 en Estados Unidos

serán diagnosticados aproximadamente 56.700 personas con cáncer de páncreas,

así también 45.750 personas morirán por esta causa (1). El cáncer de páncreas en

Estados Unidos representa alrededor del 3% de todos los canceres y responsable

del 7% de las muertes por cáncer (1).

El adenocarcinoma ductal del páncreas (ADP), es el que se presenta con mayor

incidencia, más del 90% corresponden a este tipo de cáncer, el 10% restante va a

corresponder a tumores neuroendocrinos, adenoma acinar, carcinoma

pseudopapilar, tumores quísticos y pancreatoblastoma (2). El ADP representa el

segundo tumor gastrointestinal maligno en frecuencia, se presenta de 8 a 10 casos

25

por 100.000 habitantes al año y representa la cuarta causa de muerte por cáncer

en adultos (2).

2.3. Patogenia

El páncreas en un órgano glandular que está conformado por diferentes tipos

de células, con diferentes funciones. Debido a diferentes mecanismo o alteraciones,

el ADN de las células pancreática puede sufrir modificaciones o mutaciones, que la

a lugar a células cancerígenas. Se habla de cáncer de páncreas cuando se forman

en él células malignas, que van a crecer sin control.

Según la ubicación en el páncreas el cáncer puede ocurrir en distintas zonas,

lo cual condicionará el tratamiento y pronostico del paciente. La distribución del

cancer de páncreas por su localización se da de la siguiente forma:

• Cabeza o cuello 75%

• Cuerpo 15-20%

• Cola 5-10%

2.4. Factores de riesgo

Dentro de los factores de riesgo del cáncer de páncreas se incluye algunos

como: el tabaquismo, factores genéticos, obesidad, antecedentes de diabetes o

pancreatitis crónica, consumo excesivo de alcohol, antecedentes familiares de

pancreatitis crónica o cáncer de páncreas, y otros factores asociados como edad

avanzada, sexo o raza negra (5).

2.4.1. Tabaquismo

Es el factor de riesgo ambiental que mayormente se asocia al cáncer de

páncreas, se considera al cigarrillo como responsable del 20% al 25% del total de

canceres pancreáticos. Siendo así mayor en riesgo en fumadores, hasta cuatro

veces más que en los no fumadores, se presume que los agentes cancerígenos del

cigarrillo llegarían al páncreas a través del flujo biliar (5). El porcentaje de riesgo se

relaciona directamente con el número de cigarrillos al día que una persona fume,

además que se incrementaría el riesgo en personas que consumen café o alcohol.

26

Se estima que el cáncer pancreático en fumadores aparece antes de 10 a 15 años

que en no fumadores (5).

2.4.2. Factores hereditarios

Los factores hereditarios constituyen un riesgo de desarrollar cáncer de

páncreas del 5% - 10%, el riesgo relacionado a este puede ser de dos tipos:

• Quienes tienen antecedentes familiares de cáncer de páncreas

• Quienes presentan antecedentes de síndromes definidos que

constituyen un riesgo en el paciente para que se desarrolle el cáncer de

páncreas.

El BRCA2, que se asocia con el cáncer de mama es uno de los genes

relacionados a factores hereditarios del cáncer páncreas (6). Otro gen que

incrementa en el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas es el STK11, que está

relacionado con el síndrome de Peutz-Jeghers (6).

Otro de los genes que puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de

páncreas hasta en 13 a 40 veces más es p16/CDKN2A, cuya mutación se la

relaciona con el melanoma múltiple atípico familiar (FAMMM). Los genes PMS2,

MSH6, MSH2 y MSH1, también se encuentran en estudio debido a que en algunos

casos se lo ha asociado al cáncer de páncreas (6).

Dentro del grupo de quienes presentan antecedentes de síndromes que

constituyen un riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas, está la pancreatitis

hereditaria, principalmente si hay una alteración del cromosoma 7q35 del gen

PRSS1, encargado de codificar cationes de tripsinógeno (6).

2.4.3. Diabetes mellitus

Se considera que existe asociación entre la diabetes mellitus y algunos

tumores pancreáticos, con un riego relatico de 2 a 1 entre pacientes diabéticos y no

diabéticos (2). Existen varios estudios que demuestran que hay una fuerte

asociación entre el adenocarcinoma pancreático ductal y la diabetes mellitus

recientemente diagnosticada, posiblemente atribuido a un efecto para neoplásico,

aunque también se ha visto cierto riesgo moderado de presentar adenocarcinoma

27

ductal pancreático a largo plazo pero todavía no hay datos específicos que lo

comprueben (11).

Un gran porcentaje de pacientes, alrededor del 80%, con ADP van a tener algún

tipo de intolerancia a la glucosa, se estima que aproximadamente un 85% de esta

alteración se produce durante los 2 primeros años de diagnóstico del

adenocarcinoma ductal pancreático (12).

En aquellos pacientes a quienes se les diagnosticó diabetes de inicio reciente,

un 1 a 2% puede desarrollar ADP durante los 3 primeros años. En aquellos

pacientes con diabetes mellitus de larga duración puede incrementar el riesgo

hasta en 50 a 90% (13).

A pesar de que la relación de la diabetes mellitus y otras alteraciones

metabólicas que ocasionen resistencia a la insulina, con el cáncer de páncreas, se

siguen sosteniendo la teoría de estos como un factor de riesgo debido al gran

número de pacientes con ADP que padecen de diabetes (13).

2.4.4. Obesidad

Existe una relación entre el cáncer de páncreas con aquellas personas que

tienen un IMC mayor de 30 kg/m2, tienen un 20% aproximadamente más de

desarrollar cáncer pancreático que en aquellos pacientes que presentan un IMC

menor del mencionado (1). La actividad física por otra parte se relaciona

directamente con el estado nutricional y el aumento del IMC debido a la falta de

ejercicio o al sedentarismo. Otros estudios relacionan a la obesidad y edad

avanzada como un gran indicativo de riesgo de sufrir cáncer de páncreas, en

conclusión en personas sobrepeso y obesidad mayores de 50 años y con el

aumento gradual en edad también incrementa el riesgo de cáncer pancreático.

El consumo de una dieta abundante en grasas saturadas y alimentos

procesados, se convierte en un factor de riesgo de obesidad e incrementa en estos

el riesgo de cáncer de páncreas, existe varios estudios que revelan, que una dieta

baja en grasa y con preferencia de consumo de frutas y verduras va a disminuir el

riesgo (14).

28

2.4.5. Consumo de alcohol

El consumo de alcohol y tabaco se asocia a mutaciones del gen K-ras, en

pacientes que consumen cantidades excesivas de alcohol el riesgo de cáncer de

páncreas incrementa hasta tres veces a diferencia de aquellos que no son

consumidores. También la asociación del alcohol con el tabaco, que comúnmente

van de la mano, incrementaría el riesgo (5).

2.5. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Entre los síntomas más representativos del cáncer de páncreas están: astenia,

pérdida de peso, anorexia, dolor abdominal y epigástrico, coluria, ictericia, náusea,

diarrea, vómito, esteatorrea y en un muy pequeño porcentaje tromboflebitis. Entre

los signos que presenta un paciente con cáncer de páncreas tenemos: la ictericia,

hepatomegalia, ascitis, caquexia, signo de Courvoisier y masa epigástrica en el

cuadrante superior derecho (16).

La clínica de los pacientes con cáncer de páncreas no es igual en todos, varía

de acuerdo a la localización en la porción del páncreas en que se encuentre.

Generalmente se puede encontrar en pacientes con tumores de cabeza de

páncreas la presencia de, pérdida de peso (anorexia atípica), ictericia y esteatorrea.

La incapacidad del páncreas para formar las enzimas digestivas que se encargan

del metabolismo de las grasas van a ser la principal causa de esteatorrea (16).

Otro de los síntomas más frecuentes es el dolor, en ocasiones la aparición del

dolor suele presentarse de manera muy leve y pasar desapercibido. Algunas veces

el dolor se presenta de tipo agudo y ocasionado por un episodio de pancreatitis

aguda debido hay que hay oclusión del conducto pancreático principal por la

presencia del tumor. Generalmente este dolor se va a presentar a nivel del

epigastrio, que a menudo se suele irradiar a ambos lados o en dirección hacia la

espalda (16).

La ictericia muchas veces se acompaña de prurito y se desarrolla

progresivamente, esta se observa con mayor frecuencia en los tumores de la

cabeza del páncreas, cuando este se encuentra obstruyendo el conducto biliar, que

es el motivo de la hiperbilirrubinemia (16).

29

2.6. Diagnóstico

Es difícil poder realizar un diagnóstico en etapas tempranas del cáncer de

páncreas debido a que los síntomas no suelen ser muy frecuentes al inicio, no es

hasta cuando el cáncer progresa a etapas avanzadas que se realiza el diagnostico,

lo cual disminuye también el porcentaje de sobrevida en el paciente.

El diagnostico va incluir historia clínica y exploración física del paciente; así

como pruebas serológicas; citología y biopsia; además de pruebas de imagen (8).

2.6.1. Pruebas de sangre

• Pruebas de función hepática: uno de los primeros signos en aparecer es

la ictericia, por lo que es importante analizar la función hepática y determinar

los niveles de bilirrubina.

• Pruebas de las hormonas producidas por el páncreas: en el caso de los

tumores endocrinos del páncreas, se debe analizar los niveles de insulina,

gastrina, glucagón, somatostatina, polipéptido pancreático y péptido

intestinal vasoactivo (VIP) (8)

Marcadores tumorales: no existe con precisión un marcador específico para

el cáncer de páncreas, ya que no siempre pueden estar elevados en este tipo de

cáncer, el CA 19-9 y el antígeno carcinoembrionario (CEA), son dos marcadores

tumorales que se utilizan principalmente para monitorizar a pacientes que ya han

sido diagnosticados, se debe tener en cuenta que no todos los pacientes con cáncer

de páncreas tienen valores anormales de CA 19-9 y CEA (8).

2.6.2. Citología y biopsia tumoral

Consiste en la extracción de una muestra de tejido del tumor, para su análisis

en el microscopio. Existen varias técnicas que se pueden utilizar para obtener la

muestra, entre ellas la más común es la punción y aspiración por aguja fina (PAAF)

guiado por ultrasonido, TAC o ultrasonografía endoscópica (8).

2.6.3. Estudio de imágenes

30

• Tomografía axial computarizada (TAC): se usa con bastante frecuencia ya

que se puede observar el tumor y su localización en el páncreas con

bastante claridad, también se puede medir su tamaño y su diseminación a

otros órganos en caso de metástasis (17).

• Imágenes por resonancia magnética (IRM): utiliza campos magnéticos

para proporcionar una mejor calidad de imágenes, también sirve para

determinar si el cáncer ha afectado a vasos sanguíneos pancreáticos e

identificar tumores de la misma densidad que el tejido pancreático normal

(17).

• Ecografía: es la técnica inicial en muchos casos ya que es la más accesible,

a pesar de que no muestra una claridad de imagen, puede sugerir la

presencia de una masa cuya densidad no es igual al resto del tejido y sugiere

realizar otras pruebas para confirmar el diagnóstico (17).

2.7. Clasificación

Los tumores pancreáticos se forman de acuerdo al tipo de células que lo origine,

debido a esto de clasifican en dos grupos, canceres del páncreas exocrino y

tumores del páncreas endocrino. Con mayor frecuencia se observan tumores

exocrinos, dentro del primer grupo el adenocarcinoma ductal de páncreas es el de

mayor frecuencia con 85% de todos los tumores pancreáticos (18).

2.7.1. Canceres del páncreas exocrino

Adenocarcinoma pancreático: representan alrededor del 90% de los

canceres del páncreas exocrino (19). Por lo que se lo considera como el tumor

pancreático más frecuente, además de uno de los canceres digestivos más

importantes, debido a su bajo índice de sobrevida, alrededor del 5% a los 5 años

(20). Se originan comúnmente en los conductos pancreáticos (se localizan

frecuentemente en la cabeza del páncreas).

31

Cáncer exocrinos menos comunes:

• Carcinomas de células acinares

• Carcinomas adenoescamosos

• Tumor de células gigantes

• Neoplasia papilar intraductal mucinosa

• Cistoadenocarcinoma mucinoso

• Pancreatoblastoma

• Cistoadenocarcinoma seroso

• Cáncer ampular (carcinoma de la ampolla de Vater)

2.7.2. Tumores del páncreas endocrino

Son menos frecuentes que los tumores del páncreas exocrino, representan

aproximadamente 1 a 2 % de todos los canceres pancreáticos. Este tipo de cáncer

pueden ser funcional o no funcional, en los primeros se van a producir hormonas,

mientras que en los segundos no hay producción de hormonas, también de acuerdo

a esto se clasifican de la siguiente forma (18):

Funcionales:

• Gastrinomas

• Insulinomas

• Glucagonomas

• Somatostinomas

• VIPomas

No funcionales:

• Tumor no funcional de las células de los islotes pancreáticos

• Tumores carcinoides

32

Tumores benignos y precancerosos del páncreas:

• Neoplasias quísticas serosas

• Neoplasias quísticas mucinosas

• Neoplasias papilares mucinosas intraductales

Tabla 2. Clasificación TNM para cáncer de páncreas

Tumor primario

T0 Sin evidencia de tumor

Tis Carcinoma in situ

T1 Tumor intrapancreático < 2 cm

T2 Tumor intrapancreático > 2 cm

T3 Tumor que se extiende más allá del páncreas sin

afectar el tronco celiaco ni la arteria mesentérica

superior

T4 Tumores que afectan el tronco celiaco y la arteria

mesentérica superior

Ganglios linfáticos

N0 No hay afectación ganglionar

N1 Ganglios linfáticos afectados

Metástasis a distancia

M0 No hay metástasis

M1 Existen metástasis

Fuente: definición TNM establecida por la American Joint Comité on Cáncer (2).

33

2.7.3. Estadificación del cáncer de páncreas

Tabla 3. Estadificación del cáncer de páncreas

Estadio Grado Ganglios Metástasis Características

IA T1 N0 M0 Tumor restringido al páncreas,

< 2cm

IB T2 N0 M0 Tumor restringido al páncreas,

> 2cm

IIA T3 N0 M0 Se extiende más allá del

páncreas sin compromiso del

tronco celiaco o AMS

IIB T1, T2 o

T3

N1 M0 Metástasis regionales

ganglionares

III T4 N0 o N1 M0 Tumor que compromete el

tronco celiaco o AMS

IV T1, T2, T3

o T4

N0 o N1 M1 Metástasis a distancia

Fuente: Martín Santibañes, Oscar Mazza. Manejo actual del cáncer de

páncreas (21).

2.8. TUMOR RESECABLE O NO RESECABLE

Determinar si es tumor resecable o no es la tarea más importante para el cirujano

debido a que no hacer una correcta estadificación puede tener como consecuencia que

pacientes con un alto potencial quirúrgico no sean considerados candidatos para la

cirugia.

• Resecable: existe una alta probabilidad de que se realice una resección con

márgenes negativos. No hay evidencia de metástasis, tampoco compromiso

de la vena mesentérica superior y con un plano definido del tronco celiaco y

la arteria mesentérica superior.

34

• Borderline: existe un compromiso de la vena porta o vena mesentérica

superior, debido a estrechamiento, por lo cual no es posible definir una

resección con margen R0, tampoco hay evidencia de metástasis.

• Irresecable: no se puede obtener un margen R0, existe metástasis a

distancia. Además existe compromiso venoso y arterial (venas mesentérica

superior y porta, y arteria mesentérica superior) de difícil reconstrucción

vascular.

2.9. TRATAMIENTO

El manejo de estos pacientes se debe realizar bajo un tratamiento integrador

en el cual participen tanto cirujanos hepato-bilio-pancreaticos, cirujanos oncólogos,

oncología clínica, gastroenterólogos, intensivistas, nutricionistas y especialistas en

cuidados paliativos ya que estos pacientes necesitan un enfoque global de su

patología Múltiples estudios han demostrado una disminución considerable de la

morbilidad-mortalidad en aquellos centros familiarizados con la alta complejidad y

tratamiento integral (22).

2.9.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento del cáncer pancreático depende mucho de la localización y la

etapa en que se encuentre. La resección que se realice define claramente el tipo

de técnica que vamos a elegir, existen varias posibilidades técnicas de

pancreatectomías como: Duodenopancreatectomía (DPC) Clásica, DPC con

Preservación Pilórica, DP Total. DPC Extendida (23).

La DPC que también se la conoce como Clásica o cirugía de Whipple,

consiste en a resección en bloque es decir toda la cabeza del páncreas

acompañado de la mitad distal del estómago, también del duodeno, la vesícula

biliar y el colédoco. La pancreatectomía distal también conocida como

corpocaudal es la que se utiliza para tumores localizados en el cuerpo y cola del

páncreas. Esta respeta el eje portal (24).

La pancreatectomía distal o corpocaudal es la cirugía de elección para lesiones

ubicadas en el cuerpo y la cola del páncreas. Consiste en la resección del tejido

35

pancreático a la izquierda del eje mesentérico portal, por lo que no incluye al

duodeno ni a la vía biliar (25).

El drenaje biliar preoperatorio (DBP) debe ser indicado solamente en aquellos

pacientes con colangitis, sintomáticos (con prurito severo o con disfunción hepática)

o que vayan a iniciar tratamiento neoadyuvante. Su utilización de manera rutinaria

no estaría indicada, un estudio multicentrico con pacientes con cáncer de páncreas

mostraron un mayor número de complicaciones severas a favor de la utilización de

DBP frente a cirugía temprana (26).

Desde el punto de vista oncológico, el número mínimo de ganglios que deberían

incluirse para establecer una correcta estadificación anatomopatológica es de 10-

12 ganglios. Actualmente la resección vascular venosa (vena mesentérica superior

y vena porta), con su respectiva reconstrucción, está justificada como terapéutica

quirúrgica rutinaria. (27).

2.9.2. TRATAMIENTO ADYUVANTE

El tratamiento adyuvante incluye la quimioterapia con distintos agentes 5-fluorouracilo

más leucovorina, gemcitabina, radioterapia o la combinación de ambos. El tratamiento

inicia después de que se pasa un pos operatorio exitoso y el paciente tiene una

recuperación adecuada y debe ser considerado estándar de tratamiento para esta

enfermedad. (28).

Los buenos resultados de la quimioterapia han sido demostrado en múltiples

estudios controlados aleatorizados. Sin embargo, agregarle radioterapia a estos

protocolos todavía es un tema que se discute, sobre todo en países europeos. Los

pacientes que tienen márgenes de resección R0 son los que más posibilidad tienen

de beneficiarse del tratamiento adyuvante. (28).

2.9.3. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

La mayoría de los pacientes que tienen CP se presentan con metástasis (50-

60%) sobre todo a nivel hepático o en la cavidad peritoneal. El Gold estándar del

tratamiento es la Quimioterapia solamente si el paciente este apto es decir su

36

estado general lo resista. La droga más aceptada en estos casos es la gemcitabina,

que puede inducir respuestas terapéuticas parciales y aliviar síntomas en tumores

avanzados, sea sola o en combinación con un platino, erlotinib o una fluoropiridina.

(28).

2.9.4. TRATAMIENTO PALIATIVO

Las Las complicaciones físicas experimentadas por los pacientes con cáncer

pancreático avanzado incluyen obstrucciones biliares malignas y de la salida gástrica, dolor

refractario como resultado de la infiltración tumoral de los nervios retroperitoneales del

abdomen superior, síndrome de anorexia-caquexia por cáncer, malnutrición debido a

insuficiencia pancreática exocrina y mayor riesgo de enfermedad tromboembolica (30).

Intervenciones de procedimiento tales como la neurólisis del plexo celíaco

guiada para el dolor refractario a los opioides, la colocación de endoprótesis biliar

endoscópica por obstrucción biliar sintomática, la colocación de una sonda

gastroyeyostomía o la colocación de una endoprótesis enteral en las obstrucciones

de la salida gástrica para compensar el efecto masivo de la enfermedad agresiva y

mejora la calidad de vida de los pacientes. (30).

Además de atender las manifestaciones físicas anteriores del cáncer de

páncreas, se necesitan cuidados de apoyo y discusiones empáticas continuas para

atender la mayor prevalencia de malestar psicosocial, ansiedad y depresión en esta

población de pacientes (31).

2.9.5. PRONÓSTICO

Esta neoplasia sigue siendo una enfermedad agresiva, con resultados poco

alentadores. La supervivencia de pacientes resecados no ha variado décadas. Sin

embargo, en los últimos años aparecen aparecen más estudios relaciones con un

aumento de la sobrevida mayor a 5 años. (1).

La ausencia de adenopatías tumorales, el tamaño del tumor (menor de 2

centímetros) y los márgenes negativos son factores de mejor pronóstico. Pero la

37

atención del paciente desde un abordaje multidisciplinario es lo que ha podido dar

buenos resultados. (9).

38

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1. Metodología

El método aplicado en esta investigación, es el Lógico Inductivo, la recolección

de datos se realiza mediante técnica observacional directa, de las historias clínicas

de pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.

3.1.1. Enfoque de la investigación

Cualitativo

3.1.2. Diseño de la investigación

Restrospectivo

3.1.3. Corte de la investigación

Transversal

3.1.4. Tipo de la investigación

Descriptivo

3.2. Caracterización de la zona de trabajo

Localización

Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, país Ecuador, zona 8,

Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, ciudad Guayaquil, Parroquia Ximena,

dirección: calle 29 y Galápagos.

Características

Este Hospital lleva el nombre del reconocido médico Dr. Abel Gilbert Pontón,

fundado el 7 de Octubre de 1973, por el General Guillermo Rodríguez Lara,

Presidente de la República y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía.

Actualmente es un Hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de

39

referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria,

hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones más

vulnerables de la región costa. Posee una amplia cartera de servicios, con el

personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez,

garantizando la gratuidad de todos sus servicios, medicamentos e insumos.

3.3. UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

Pacientes ingresados en el Sistema TICS bajo el Diagnóstico de cáncer de

páncreas que fueron atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo

2017- 2018.

Muestra

La muestra la conformaron 36 pacientes en el periodo de dos años de los cuales

solo 19 cumplieron con los criterios de inclusión para la investigación.

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas.

• Pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo de

1 de enero del 2017 hasta 31 de diciembre del 2018.

• Pacientes con Historia clínica completa.

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes con historia clínica incompleta.

• Pacientes transferidos

• Pacientes que solicitaron alta petición.

VIABILIDAD

El presente estudio es viable, debido a que cuenta con la aprobación y los

permisos respectivos por parte del área de docencia del Hospital Abel Gilbert

Pontón que brindo el accedo a las Historias clínicas de los pacientes estudiados y

el respaldo de la Universidad de Guayaquil facultad de ciencias médicas.

40

Es muy importante para el hospital y para el MSP que existan datos

actualizados sobre esta patología que cada año aumenta su incidencia

representando un interés muy significativo para el área de salud pública del país,

sobre todo en la parte preventiva.

3.6. Recursos a emplear

• Computadora HP

• Impresora marca EPSON 320

• Hojas de papel Bonds

• Cartucho de impresora

• Bolígrafo

• Cuaderno de apuntes

• Capetas Manila con vincha

• Lápiz de carbón 26

• Borrador.

• Historias Clínicas

• Reporte de Complicaciones y Epicrisis

• Suministros para recolección y tabulación de datos: paquete estadístico

3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA

La información fue obtenida de las evoluciones realizadas bajo el diagnóstico

CIE-10: C25 correspondiente al diagnóstico de Cáncer de páncreas en el sistema

TICS, el cual corresponde al sistema manejado por las entidades del Ministerio de

Salud Pública y el Hospital Abel Gilbert Pontón. Se confeccionó y elaboró una base

41

de datos en Excel con los datos recolectados para posteriormente calcular los datos

estadísticos y redactar sus resultados.

3.8. Cronograma de actividades

CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADES

DIC

2018

ENER

2019

FEBR

2019

MARZ

2019

ABRIL

2019

MAY

2019

RESPONSABLE

MATRICULA DE TITULACION INVESTIGADOR

ENTREGA DE PROPUESTA DE

INVESTIGACION

INVESTIGADOR

ASIGNACION DE TUTORES CONSEJO

ACADEMICO

APROBACION DE PROPUESTA CONSEJO

ACADEMICO

DESARROLLO DE TUTORIAS INVESTIGADOR

Y TUTOR

REVISION METODOLOGICA

(1RA)

TUTOR

CORRECCION DE TRABAJOS TUTOR

REVISOR

REVISION METODOLOGICA

(2DA)

TUTOR

ENTREGA DE TRABAJOS DE

TITULACION

INVESTIGADOR

NOTIFICACION AL TRIBUNAL TUTOR

SUSTENTACION Y REGISTRO CONSEJO

ACADEMICO

42

3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Se realizó una propuesta de titulación, la cual fue aprobada por la Unidad de

Titulación de la Universidad de Guayaquil. Posteriormente, se solicitó aprobación

del departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert pontón, con el fin de que

conozcan los objetivos del estudio y la metodología preestablecida para analizar

los datos de investigación, con el fin de obtener los permisos necesarios para la

obtención de datos y su posterior análisis. Se acordó mantener confidencialidad de

los nombres de los pacientes estudiados, con el fin de preservar el principio bioético

de la beneficencia.

43

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. Resultados

Tabla 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CANCER DE PANCREAS HOSPITAL

ABEL GILBERT PONTON 2017-2018

SEXO TOTAL PORCENTAJE

FEMENINO 8 42%

MASCULINO 11 58%

Total general 19 100%

Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón

Elaborado. - Tatiana Gómez.

Gráfico 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CÁNCER DE PÁNCREAS HOSPITAL

ABEL GILBERT PONTON 2017-2018



Análisis. – De los pacientes estudiado el mayor porcentaje en sexo

correspondió al masculino teniendo como resultado un 58%

42%

58%

Total de sexo

FEMENINO MASCULINO

44

Tabla 2 ANALISIS DE LOS DATOS DE TENDENCIA CENTRAL

Edad peso talla IMC

N.

VALIDOS 19 19 19 19

Media 54 64 1.6068 25.3158

Mediana 58 65 1.6 26

Moda 39 60 1.5 26

Desviación

estándar 17 11.26 0.131 6.3775

Mínima 20 39 1.23 15

Máximo 82 85 1.9 43



Análisis. – Los datos estadísticos de tendencia central nos muestran que el

promedio de edades fue de 54 años, siendo la edad mínima de 20 y la máxima de

82, a su vez que el promedio para, peso, talla e IMC fue de 64, 1,60 y 25.31.

Tabla 3 PORCENTAJE RANGO POR EDADES

EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE

18-30 2 10%

31-50 6 32%

51-82 11 58%

TOTAL 19 100%



45

Gráfico 2 Rango por edades



Análisis. – el rango de edad que mayor porcentaje obtuvo en el estudio fue el

de 51-82 teniendo como resultado el 58%.

Tabla 4 FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

APP NUMERO PORCENTAJE

COLELITIASIS 4 21%

DM2 6 32%

GASTRITIS CRONICA

EROSIVA 5 26%

HTA 2 10%

NO REFIERE 2 11%

TOTAL 19 100%



18-3010%

31-5032%51-82

58%

RANGO POR EDADES

18-30 31-50 51-82

46

Gráfico 3 PORCENTAJE DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES



Análisis. – la estadística nos muestra que el antecedente que mayor porcentaje

presento fue el de diabetes mellitus 2 con u 32%, seguida de gastritis crónica

erosiva con un 26 %.

Tabla 5 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

APF TOTAL PORCENTAJE

CANCER DE

OVARIO 3 16%

CANCER DE

PANCREAS 1 5%

CIRROSIS

HEPATICA 2 11%

NO 13 68%

Total general 19 100%



21%

32%26%

10%

11%

APP

COLELITIASIS

DM2

GASTRITIS CRONICA EROSIVA

HTA

NO REFIERE

47

Grafico 4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE CANCER



Análisis. – de todos los pacientes estudiados el 68% no tenía ningún

antecedente patológico familiar relacionado a cáncer, seguido del 16% que tenían

antecedentes familiares de cáncer de ovario.

Tabla 6 CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES CON CANCER DE

PANCREAS

CONSUMO

DE

ALCOHOL FEMENINO

%

FEMENINO

MASCULINO

%

MASCULINO

NO 5 62% 3 27%

SI 3 38% 8 73%

Total

general 8

100%

11

100%



16% 5%

11%68%

CANCER DE OVARIO

CANCER DE PANCREAS

CIRROSIS HEPATICA

NO

48

Gráfico 5 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MUJERES.



Gráfico 6 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN HOMBRES.



Análisis. - Se puede observar que el porcentaje de consumo de alcohol es bajo

para las mujeres con un porcentaje de 62% que no consumen y 38% que si

consumen en cambio en los hombres el 27% no consume y el 73% si consume

alcohol.

62%

38%

CONSUMO DE ALCOHOL EN MUJERES

NO SI

27%

73%

CONSUMO DE ALCOHOL EN HOMBRES

NO SI

49

Tabla 7 CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES CON CANCER DE

PANCREAS

CONSUMO DE

TABACO FEMENINO

%

FEMENINO MASCULINO

%

MASCULINO

Total

general

NO 7 37% 3 16% 10

SI 1 5% 8 42% 9

Total general 8 42% 11 58% 100%



Gráfico 7 PORCENTAJE DE CONSUMO DE TABACO



Análisis. – el sexo masculino tuvo porcentaje mayor en consumo de tabaco con

un 42%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

FEMENINO MASCULINO

CONSUMO DE TABACO

NO SI37%

5%

42%

16%

50

Tabla 8 VALORACIÓN NUTRICIONAL AL INGRESO EN PACIENTES CON

CÁNCER DE PÁNCREAS

VALORACION NUTRICINAL

TOTAL DE

PACIENTES

DESNUTRICION LEVE 1

DESNUTRICION SEVERA 2

NORMAL 5

OBESIDAD I 2

OBESIDAD III 1

PESO BAJO 1

SOBREPESO 7

Total general 19



Gráfico 8 PORCENTAJE DE LA VALORACION NUTRICIONAL AL INGRESO

EN PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS.



Análisis. - El 37% de los pacientes ingresado con cáncer de páncreas presento

sobrepeso siendo el valor más alto.

5%11%

26%

11%5%5%

37%

VALORACION NUTRICIONAL

DESNUTRICION LEVE

DESNUTRICION SEVERA

NORMAL

OBESIDAD I

OBESIDAD III

PESO BAJO

SOBREPESO

51

Tabla 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE RESECABILIDAD

EN PACIENTES CON CANCER.

LOCALIZACION TOMOGRAFICA

CRITERIO

IRRESECAB RESECAB

Total

general

TUMOR LIMITADO A CABEZA DE PANCREAS 4 4

TUMOR EN COLA DE PANCREAS 1 1

TUMOR EN CABEZA >2 CM+ VMS Y DUODENO +

PORTA 10 10

TUMOR EN CABEZA >2CM + METS HEPATICOS +

GANGLIOS 4 4

Total general 14 5 19

PORCENTAJE 74% 26% 100%



Grafico 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE

IRRESECABILIDAD Y RESECABILIDAD EN PACIENTES CON CANCER DE

PANCREAS


Elaborado. - Tatiana Gomez.

0

2

4

6

8

10

12

IRRESECABLE 74% RESECABLE 26%

TUMOR LIMITADO A CABEZADE PANCREAS

TUMOR EN COLA DEPANCREAS

TUMOR EN CABEZA >2 CM+VMS Y DUODENO + PORTA

TUMOR EN CABEZA >2CM +METS HEPATICOS + GANGLIOS

52

Analisis. – El 74 % diagnosticados con cáncer de páncreas fueron clasificados

como tumores irresecables y la localización más frecuente fue la de tumor en

cabeza >2 cm mas infiltracion de vena mesenterica, vena porta y duodeno, solo el

26% fueron resecables siendo estos los tumores limitados a la cabeza de pancreas

y cola de páncreas.

Tabla 10 CRITERIOS DE RESECABILIDAD E IRRESECABLES VS EL

TRATAMIENTO BRINDADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON.



Criterios

Tratamiento

PALIATIVO QUIMIOTERAPIA QUIRURGICO

QUIRURGICO +

QUIMIOTERAPIA

Total

general

IRRESECABL

E 11 3 14

RESECABLE 3 2 5

Total 11 3 3 2 19

porcentaje 58% 16% 16% 10% 100%

53

Grafico 10 PORCENTAJE CRITERIOS DE RESECABILIDAD E

IRRESECABLES VS EL TRATAMIENTO BRINDADO EN EL HOSPITAL ABEL

GILBERT PONTON.



Analisis. – los pacientes que fueron clasificados como irresecables el 58%

recibieron tratamiento paliativo siendo este el grupo mas grande seguido del 16%

que recibieron quimioterapia, por otro lado el 16% de pacientes clasificados como

resecables recibieron tratamiento quirurgico y el 10% quirurgico mas quimioterapia.

Tabla 11 ESTATUS ACTUAL DE LOS PACIENTES CON CANCER DE

PANCREAS

Estatus Total Porcentaje

Fallecido 14 74%

Vivo 5 26%

Total 19 100%



0

2

4

6

8

10

12

IRRESECABLE RESECABLE

PALIATIVO

QUIMIOTERAPIA

QUIRURGICO

QUIRURGICO +QUIMIOTERAPIA

58%

16% 16%

10%

54

Tabla 12 PORCENTAJE DE PACIENTES FALLECIDOS.


Elaborado. - Tatiana Gomez.

Análisis. - según la dirección nacional de registro civil y cedulación de los 19

pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas 14 de ellos han fallecido y 5

están actualmente vivos, dando como resultado un porcentaje 74% para los

pacientes fallecidos y 27% para los pacientes vivos.

74%

26%

ESTATUS ACTUAL DE PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS

FALLECIDO VIVO

55

DISCUSION

El estudio que se realizó demostró que el género masculino es el más afectado

con cáncer de páncreas con un porcentaje del 58% en nuestra muestra de estudio,

aunque no contamos con datos actualizados podemos incluir un una perspectiva

general el reporte de la INEC en el 2013 para tumores gastrointestinales que

demuestra una mayor incidencia para el género masculino, y su vez solo contamos

con datos especifico cáncer de páncreas de la index de SOLCA del 2010 que

también mostraba un porcentaje mayor para el género masculino.

El rango de edad que en nuestro estudio tuvo más porcentaje de pacientes

atendidos fue el 51 a 82 años, teniendo como promedio de edad de diagnóstico 54

años resultado que no concuerda con la sociedad americana de cáncer que da

como promedio la edad de 70 años para el diagnóstico de cáncer de páncreas lo

que significa que hay un cambio significativo en el diagnóstico de los pacientes.(8)

En nuestra investigación se encontró Valores de CA19-9 muy elevados que se

relaciona con el tamaño tumoral y localización tumoral, un estudio en la revista de

cirugía en Colombia menciona que entre más alto estén los valores de CA 19.9 los

pacientes tienden a tener mal pronóstico. Un estudio publicado por la sociedad

española de cáncer menciona que valores muy altos de CA 19.9 más patrones

obstructivos son indicios de mal pronóstico en el seguimiento de los pacientes con

cáncer de páncreas (32).

La diabetes mellitus es una manifestación temprana del Cáncer de Páncreas y

algunos estudios han indicado que podría ser una causa de éste, aunque sigue

siendo un tema controvertido. En un meta análisis reciente en el que se analizaron

36 estudios epidemiológicos en estados unidos (9.220 pacientes incluidos con

Cáncer de páncreas comprobó que los pacientes diabéticos diagnosticados en los

4 años anteriores al diagnóstico de Cáncer de Páncreas tenían un riesgo un 50%

superior. En un meta análisis previo, la relación existente entre diabetes y CP fue

independiente de la duración de la diabetes (11).

56

Un estudio reciente de Checoslovaquia ha mostrado que la diabetes está

presente en el 40% de los pacientes con Cáncer Páncreas y es frecuente su

diagnóstico durante los 2 últimos años antes del diagnóstico de cáncer, hecho que

apoya que en estos casos la diabetes estaría inducida por el Cáncer Páncreas. En

nuestro estudio El antecedente patológico más importante en los pacientes

estudiados con cáncer de páncreas fue el de diabetes mellitus con un 36% dato

que se relaciona con los estudios internacionales pero no se puede dar la referencia

de cuánto tiempo antes del diagnóstico de cáncer de páncreas fueron

diagnosticados con diabetes mellitus.

Una historia de cáncer de Páncreas en un familiar de primer grado se asocia a

un incremento en el riesgo de a padecer cáncer de páncreas según un estudio

multicéntrico del hospital central de Madrid, Este riesgo aumenta cuanto mayor es

el número de familiares afectados. En nuestro estudio nos dio que el mayor

porcentaje de pacientes con cáncer de páncreas con un 68% no tenía antecedentes

de cáncer y un 16% mostraron antecedentes familiares de cáncer de ovario dato

que no tiene los suficientes estudios para mostrar una relación directa.

En Estudio en de la revista de gastroenterología en Valencia publicó un artículo

en el cual menciona que la detección temprana de los factores de riesgo cumplen

un papel importante para del cuadro clínico del paciente con Cáncer Pancreático,

entre los factores más vinculados se encuentra la el tabaquismo, el alcohol los

malos hábitos nutricionales, también se han visto implicadas ciertas mutaciones

(BRCA2, PALB2, p16) y síndromes como Lynch y Peutz Jeghers (6). En nuestro

estudio el 73 % de los pacientes masculinos consumían alcohol y el 58%

consumían tabaco debido a que estos hábitos suelen hacerse de manera conjunta

no se puede hacer la relación de cuál es el que afecta más en esta situación. No se

pudo hacer relación de factores genéticos por que no se cuenta con esos exámenes

en el establecimiento.

Se encontró en nuestro estudio que el 74% de los pacientes presento criterios

de irresecabilidad y de estos el 58% recibió tratamiento paliativo, el 26% de los

pacientes presento criterios de resecabilidad teniendo como tratamiento quirúrgico

el 16% y quirúrgico más quimioterapia el 10% lo que nos pone en gran diferencia

57

con múltiples estudios a nivel europeo en los que mayor porcentaje de pacientes

reciben un tratamiento quirúrgico más terapia adyuvante (28). Por último, con

respecto a el estatus de cada paciente un estudio de la Revista de la American

Cáncer Society, la supervivencia global de pacientes con cáncer es un estadio

avanzado es del 9% lo que se ajusta a los resultados de este estudio ya que el 74%

de los pacientes diagnosticados según la dirección nacional de registro civil y

cedulación constan como fallecidos.

58

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

• De los 19 pacientes estudiados con diagnóstico de cáncer de páncreas el

sexo masculino fue el que presento mayor porcentaje, La edad promedio fue

de 54 años siendo la edad mínima 20 años y la máxima 82.

• La Diabetes mellitus 2 fue el antecedente patológico personal con mayor

porcentaje, seguido de gastritis crónica erosiva. El mayor porcentaje de

pacientes el 68% no referían antecedentes familiares el 16% presento

historia familiar de cáncer de ovario, el 11 % de cirrosis hepática y solo el

5% presento antecedentes familiares de cáncer de páncreas.

• El género masculino presento mayor porcentaje en hábitos de consumo de

alcohol y tabaco. Dentro de la valoración nutricional el sobrepeso fue la

valoración que obtuvo mayor resultado teniendo un 37%.

• El 26 % de los pacientes fueron catalogados como resecable el resto se

considerado irresecables teniendo como principal tratamiento el paliativo.

• De los 19 pacientes atendidos con diagnóstico de cáncer de páncreas en el

Hospital Abel Gilbert pontón constan como fallecidos 14 siendo este el 74%.

5.2. Recomendaciones.

• Al momento de realizar esta investigación se encontraron muchas

limitaciones al recabar la información de los pacientes dado que hubo mucha

ausencia de datos en la historia clínica al momento de crear la ficha medica

en el ingreso de los pacientes, por esa razón se recomienda para futuras

investigaciones un interrogatorio más exhaustivo en los pacientes y así tener

datos más específicos que sirvan de relación.

• Fortalecer programas de concientización para mantener una buena actividad

física y buena alimentación en los centros de atención primaria para así crear

estilo de vida saludable en los pacientes que perduren por el resto de su

vida.

59

• Elaborar campañas sobre prevención con educación del cáncer de

páncreas, Neoplasias gastrointestinales en general enseñando al paciente

las posibles señales de alerta, sobre todo para aquellos que se les ha

encontrado factor de riesgo para padecer esta patología.

• El manejo multidisciplinario con el área de psicología y psiquiatría ya que

muchos de los pacientes al conocer su diagnóstico y su expectativa de vida

entran en depresión y abandonan el tratamiento.

• Se recomienda para el personal médico que labora en los hospitales la

correcta colocación de los códigos de diagnóstico cie -10, ya que en esta

investigación se evidencio que muchos pacientes se quedan con el cie -10

del motivo de ingreso.

60

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