universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas escuela de...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÌTULO
DE LICENCIADO EN OPTOMETRÍA
TEMA:
ADAPTACIÓN DE LENTES PROGRESIVOS, PARA MEJORAR EL
RENDIMIENTO VISUAL EN PRÉSBITAS DE 40 A 45 AÑOS.
ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA
DEL DR. JORGE MURILLO ACUÑA, EN CLINICA KENNEDY
ALBORADA
AUTOR:
ELVIS RONALD BARZOLA BARZOLA
TUTOR DE TESIS:
LIC. BETTY GAIBOR. MSC.
DIRECTOR:
DR. GUILLERMO PIZARRO VIDAL
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014 - 2015
II
CERTIFICACIÓN DE DIRECTOR DE TESIS
En mi calidad de Director de tesis, certifico haber revisado la tesis del
tecnólogo médico, ELVIS RONALD BARZOLA BARZOLA, el trabajo de
investigación es:
TEMA: ADAPTACIÓN DE LENTES PROGRESIVOS, PARA MEJORAR
EL RENDIMIENTO VISUAL EN PRÉSBITAS DE 40 A 45 AÑOS”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes
DR. GUILLERMO PIZARRO VIDAL
III
CERTIFICACIÓN DE TUTOR DE TESIS
En mi calidad de tutor de tesis, certifico haber revisado la tesis del
tecnólogo medico ELVIS RONALD BARZOLA BARZOLA el trabajo de
investigación es:
TEMA: ADAPTACIÓN DE LENTES PROGRESIVOS, PARA MEJORAR
EL RENDIMIENTO VISUAL EN PRÉSBITAS DE 40 A 45 AÑOS”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes
LIC. BETTY GAIBOR MSC
IV
CERTIFICADO DE GRAMATÓLOGO
Yo MSC Betty Gaibor en mi calidad de gramatóloga con registro del
Conesup 1006-03-41-3891, por medio de la presente, tengo a bien
certificar que he leído la tesis elaborada por Barzola Barzola Elvis Ronald
con C.I.0923751333, con el tema: “ADAPTACIÓN DE LENTES
PROGRESIVOS, PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO VISUAL EN
PRÉSBITAS DE 40 A 45 AÑOS” previo a la obtención del título de LIC.
EN OPTOMETRÌA.
Trabajo de investigación que ha sido escrito de acuerdo a las normas
ortográficas y sintaxis vigentes.
MSC Betty Gaibor
C.I. 0913298923
V
DEDICATORIA
La presente tesis se la dedico a mi familia que gracias a su apoyo
incondicional pude concluir con éxito mi carrera profesional.
A mi padre que desde pequeño me inculco valores y siempre me guio por
el camino del bien y del servicio a los demás.
A mi esposa por brindarme sus palabras de confianza y brindarme el
tiempo necesario para realizarme profesionalmente, a mis amigos y
compañeros que de alguna u otra manera contribuyeron con el logro de
mis objetivos.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser el principal eje de todos nuestros actos, por haberme
llenado de sabiduría para la elaboración de este trabajo, a cada uno de
los docentes que a lo largo de todos los años de carrera universitaria
compartieron sus ideas, pensamientos, siendo ellos facilitadores de
conocimientos.
Nunca termino de agradecer a mi familia, a mi esposa, a mis hijos por
haberme dado la oportunidad de terminar mi carrera profesional.
VII
ÌNDICE GENERAL
PORTADA……………………………………………………………………… I
CERTIFICACIÒN DE DIRECTOR………………………………………….. II
CERTIFICACIÒN DE TUTOR……………………………………………….. III
CERTIFICACION DE GRAMATÒLOGO…………………………………… IV
DEDICATORIA………………………………………………………………… V
AGRADECIMIENTO………………………………………………………….. VI
ÌNDICE GENERAL…………………………………………………………… VII
ÌNDICE DE GRAFICOS…………………………………………………….. XI
RESUMEN…………………………………………………………………... XII
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
INTRODUCCIÓN.............................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................... 3
JUSTIFICACIÓN.................................................................................. 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................... 7
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA............................................... 7
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................... 8
OBJETIVOS...................................................................................... 9
HIPÓTESIS........................................................................................ 10
VIII
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
APARATO DIÓPTRICO DEL OJO................................................... 11
ACOMODACIÓN............................................................................... 12
GENERALIDADES............................................................................. 13
CONCEPTO DE ACOMODACIÓN................................................... 13
EMBRIOLOGÍA DE LA ACOMODACIÓN......................................... 14
TIPOS DE ACOMODACIÓN.............................................................. 15
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN........................................................ 16
FENÓMENOS ASOCIADOS CON LA ACOMODACIÓN................... 16
CONVERGENCIA.................................................................................. 16
CONTRACCIÓN PUPILAR O MIOSIS................................................. 17
MECANISMO DE ACOMODACIÓN..................................................... 18
DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DE ACOMODACIÓN.................... 20
AGUDEZA VISUAL......................................................................... 21
ERRORES REFRACTIVOS............................................................ 22
GENERALIDADES................................................................................. 22
CONCEPTO FISIOLÓGICO DE AMETROPÍA..................................... 23
PRESBICIA GENERALIDADES............................................................ 24
PRESBICIA EN MIOPES..................................................................... 25
PRESBICIA EN HIPERMETROPES.................................................. 26
ALTERACIONES BINOCULARES ASOCIADAS A LA PRESBICIA. 27
ETIOLOGÍA Y MORFOLOGÍA DE LA PRESBICIA......................... 28
SIGNOS Y SÌNTOMAS DE LA PRESBICIA…………………… 31
INFLUENCIA EN LA ACTIVIDAD DIARIA……………………………. 34
IX
TRATAMIENTO DE LA PRESBICIA
GENERALIDADES…………………………………………………………. 35
LENTES………………………………………………………………………. 36
CARACTERISTICAS DE LAS LENTES OFTALMICAS………………… 37
TIPOS DE LENTES OFTALMICAS………………………………………. 38
TIPOS DE LUNAS OFTALMICAS………………………………………… 39
LUNAS MONOFOCALES…………………………………………………. 39
LUNAS BIFOCALES………………………………………………………. 40
LUNAS MULTIFOCALES…………………………………………………. 41
LUNAS PROGRESIVAS…………………………………………………. 42
VENTAJAS DEL LENTE PROGRESIVO……………………………….... 43
INFLUENCIAS FISIOLÒGICAS DE LA PRESBICIA………………….. 43
EVOLUCIÒN DE LAS LENTES PROGRESIVAS……………………… 44
FUNDAMENTACIÒN LEGAL…………………........................................ 47
FUNDAMENTACIÒN PSICOLÒGICA………………………………… 50
FUNDAMENTACIÒN SOCIOLÒGICA………………………………… 51
VARIABLES
DEPENDIENTE………………………………………………………………. 52
INDEPENDIENTES……………………………………………………………52
CAPÌTULO III METODOLOGÌA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÒN……………………………………… 52
TIPO DE INVESTIGACIÒN……………………………………………… 53
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÒN………………………………… 55
POBLACIÒN………………………………………………………………… 56
MUESTRA…………………………………………………………………… 57
X
CRITERIOS DE INCLUSIÒN Y EXCLUSIÒN…………………………… 57
OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES………………………… 58
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÒN Y RECOLECCIÒN DE DATOS 62
ANALÌSIS E INTERPRETACIÒN DE RESULTADOS
RESULTADOS GENERALES…………………………………………… 63
ANALÌSIS E INTEREPRETACIÒN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA PARA PROFESIONALES……………………………….. 72
ANALÌSIS E INTERPRETACIÒN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA PARA PACIENTES………………………………………………………... 82
CAPÍTULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
CONCLUSIONES………………………………………………………….. 92
RECOMENDACIONES……………………………………………………. 93
GLOSARIO………………………………………………………………….. 94
BIBLIOGRAFÌA GENERAL………………………………………………… 99
XI
ÌNDICE DE GRÀFICOS
GRÁFICO N. 1 ............................................................................................................ 63
GRÁFICO N. 2 ............................................................................................................ 64
GRÁFICO N. 3 ............................................................................................................ 65
GRÁFICO N. 4 ............................................................................................................ 66
GRÁFICO N. 5 ............................................................................................................ 67
GRÁFICO N. 6 ............................................................................................................ 68
GRÁFICO N. 7 ............................................................................................................ 69
GRÁFICO N. 8 ............................................................................................................ 70
GRÁFICO N. 9 ............................................................................................................ 72
GRÁFICO N. 10 .......................................................................................................... 73
GRÁFICO N. 11 .......................................................................................................... 74
GRÁFICO N. 12 .......................................................................................................... 75
GRÁFICO N. 13 .......................................................................................................... 76
GRÁFICO N. 14 .......................................................................................................... 77
GRÁFICO N. 15 .......................................................................................................... 78
GRÁFICO N. 16 .......................................................................................................... 79
GRÁFICO N. 17 .......................................................................................................... 80
GRÁFICO N. 18 .......................................................................................................... 81
GRÁFICO N. 19 .......................................................................................................... 82
GRÁFICO N. 20 .......................................................................................................... 83
GRÁFICO N. 21 .......................................................................................................... 84
GRÁFICO N. 22 .......................................................................................................... 85
GRÁFICO N. 23 .......................................................................................................... 86
GRÁFICO N. 24 .......................................................................................................... 87
GRÁFICO N. 25 .......................................................................................................... 88
GRÁFICO N. 26 .......................................................................................................... 89
GRÁFICO N. 27 .......................................................................................................... 90
GRÁFICO N. 28 ........................................................................................................ . 91
XII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ADAPTACIÓN DE LENTES PROGRESIVOS, PARA MEJORAR EL
RENDIMIENTO VISUAL EN PRÉSBITAS DE 40 A 45 AÑOS.
AUTOR: ELVIS BARZOLA BARZOLA.
TUTOR: LIC. BETTY GAYBOR.
FECHA: GUAYAQUIL, 2015
RESUMEN
La presbicia es la pérdida de la capacidad de acomodación del ojo que afecta a
la mayoría de personas que llegan a una edad alrededor de los 40 años en
adelante. La mayor parte de la refracción ocular se produce en la cara anterior
de la córnea y el cristalino, aclarando que la dioptría es la medida que expresa el
poder de una lente y que se relaciona con la distancia focal expresada en
metros. Entre todos los elementos diseñados para la corrección de este defecto
están las lentes bifocales y progresivas o los elementos formadores de imágenes
con gran profundidad de foco, siendo estos últimos los más prometedores para
la corrección de la presbicia. Los elementos ópticos difractivos hacen parte de
una rama de la óptica moderna en rápido desarrollo debido a que permiten
generar distintos frentes de onda con prácticamente cualquier forma, su gran
versatilidad los hace extremadamente promisorios para abordar otra forma de
corregir la presbicia. De los elementos ópticos difractivos, los elementos
formadores de imágenes con profundidad de foco extendidos son los más
adecuados para aproximarse a la solución del problema. En este trabajo se
presentan varios elementos con estas características y se establecen criterios
para seleccionar el más prometedor para esta aplicación particular. Palabras
claves: acomodación, dioptría, lentes progresivas, presbicia, refracción.
XIII
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
MEDICAL TECHNOLOGY SCHOOL
ADAPTATION PROGRESSIVE LENSES, IMPROVE
PERFORMANCE FOR VISUAL PRESBYOPIC 40 TO 45
YEARS.
AUTHOR: ELVIS BARZOLA BARZOLA.
TUTOR: LIC. BETTY GAYBOR.
DATE: GUAYAQUIL, 2015
SUMMARY
Presbyopia is the loss of accommodation capacity of the eye that affects most
people who reach an age around 40 and older. Most of the refraction occurs in
the anterior surface of the cornea and lens, the diopter is clear that the extent
expresses the power of a lens and relates to the focal length in meters. Among all
the elements designed to correct this defect are bifocals and progressive lenses
or image forming elements with large depth of focus, the latter being the most
promising for the correction of presbyopia. The diffractive optical elements are
part of a branch of modern optics in rapid development because they allow
generating different wave fronts with almost any shape; its versatility makes them
extremely promising to address another way to correct presbyopia. Of diffractive
optical elements, the image forming elements with extended depth of focus are
best suited to approach the solution. In this paper several elements with these
characteristics are presented and establish criteria to select the most promising
for this particular application. Keywords: presbyopia, accommodation, refraction,
diopter, lenses progressives.
1
INTRODUCCIÓN
Un sujeto tiene presbicia cuando el punto próximo del ojo está más lejos
que su distancia habitual de trabajo o de lectura. A ella se llega por una
reducción en la amplitud, velocidad y en las fluctuaciones de la
acomodación. Aun así la pato - fisiología de la presbicia, es la pérdida de
la habilidad de cambiar el foco del ojo de lejos a cerca, permanece
misteriosa, El comienzo de la presbicia ocurre aproximadamente a la
edad de 40 años, cuando la amplitud de acomodación es de alrededor de
3,5 dioptrías, y se utiliza para ver bien de cerca más de la mitad de su
acomodación en reserva; en este momento la persona comienza a
experimentar fatiga y períodos intermitentes de visión borrosa. El ritmo de
pérdida de la capacidad de acomodación ocurre con muy pequeñas
variaciones interindividuales, hasta el punto que la edad de aparición de la
presbicia debe considerarse uno de los bioindicadores más fiables
conocidos del hombre. Ésta aparece en general entre los 42 y 48 años de
edad en personas que viven en Europa y Norteamérica; y más temprano
en personas que viven cerca del ecuador, entre los 35 y los 40 años.
Es necesario aclarar que la presbicia no se trata de una enfermedad o
patología sino de una condición fisiológico normal producto del
envejecimiento de cada individuo, la aparición de esta condición está
relacionada con diferentes factores, como la actividad laboral, el diámetro
pupilar, el endurecimiento del cristalino por el paso de los años; además
nos direccionaremos sobre el trato que se le debe dar al paciente
diagnosticado por primera vez con presbicia a causa de la edad o el
envejecimiento. Los errores de refracción no corregidos son la causa más
común de discapacidad visual en todo el mundo, y la segunda causa de
ceguera. Son problemas que no se pueden prevenir, pero sí es posible
diagnosticarlos mediante un examen de la vista y tratarlos con gafas.
Mejorar la visión de la gente podría reportar beneficios económicos
2
considerables, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios,
donde esos problemas no suelen corregirse, y podría contribuir
sensiblemente al desarrollo mundial, La pérdida de productividad es solo
una parte del problema, los niños y adultos con errores de refracción no
corregidos se ven obligados a afrontar muchos efectos sanitarios,
económicos y sociales, en particular la visión defectuosa, menores
oportunidades de educación y empleo, y aislamiento social.
Los gobiernos han de tomar decisiones difíciles sobre la manera de
aprovechar al máximo los escasos recursos disponibles. Obteniendo
datos demostrativos de los beneficios económicos asociados a la
corrección de los errores de refracción, la inversión en atención oftálmica
debería ser una de las decisiones más fáciles de justificar, hay en total
unos 119 millones de personas con discapacidad visual y unos 180
millones de personas con presbicia. Existen soluciones eficaces para este
problema, pero debemos llegar a la población con opciones accesibles.
Es evidente que los ojos no están preparados para vivir tantos años como
vivimos hoy en día; hasta los 40 años la mayoría de las personas
manifiestan tener excelentes condiciones visuales y posterior a esta edad
el 100% de las personas requieren el uso de gafas a consecuencia de la
presbicia. Según la OMS, a nivel mundial, la mayor parte de la población
afectada por anomalías visuales son las personas de 50 años o mayores
de ambos sexos, en la edad escolar el 20% presentan problemas
visuales, y dentro de los mayores de 42 años el 100%. Vivimos en un
mundo en el que todos los mensajes a nuestro alrededor requieren de la
vista para ser interpretados. Nuestra relación con el mundo y
supervivencia en él depende de nuestros ojos. La vista es uno de los
sentidos más útiles, pero pocas veces pensamos en ello.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Parte de la inconformidad que conlleva el paciente con presbicia ante la
diversidad de gafas y productos destinados a su corrección, a partir de la
presencia de sus primeros signos y síntomas de vista cansada. Hay un
sin número de personas cada una de ellas con diferente nivel social –
cultural – económico y con una necesidad de uso determinado de acuerdo
con su ocupación principal, secundaria y de tiempo libre, algunos
individuos con conocimiento de causa y otras sin saber al respecto de lo
que es la presbicia y en este caso que hablaremos de lentes multifocales
o progresivos. El nivel cultural ha ido en evolución en nuestro país, sin
distinción de sexo, edad, donde el hábito frecuente que encontramos es la
lectura, es por eso que hemos decido realizar este trabajo en individuos
que puedan desenvolverse a cabalidad en esta edad que escogimos para
realizar este estudio de investigación. Se planteó debido a la incidencia
que tiene el uso de correcciones no apropiadas para el sistema visual que
influyen en la disminución de visión lejana (v/l) y visión próxima (v/p)
llevando a un deterioro progresivo más rápido y afectando la calidad de
vida de las personas.
El mercado de las lentes para présbitas seguirá creciendo y la sustitución
de las lentes bifocales y monofocales por lentes progresivas se
incrementará. Por lo que podemos afirmar que el mercado de las lentes
progresivas tiene un gran futuro. No solo la edad sino también la
ocupación de las personas que es otro de los factores más determinantes
para que los pacientes – usuarios, requieran una óptima corrección de la
presbicia. La superficie de una lente Monofocal consiste en una esfera de
radio adecuado que proporciona solamente una corrección para la visión
4
de cerca. Como la lente permite que el ojo pueda enfocar de cerca, la
visión se volverá borrosa cuando el usuario levante los ojos para mirar de
lejos. Además, esta lente no ofrece una corrección específica para la
visión intermedia, con lo cual el usuario sólo podrá trabajar con ella en
visión intermedia si su amplitud de acomodación es aún suficiente. Se
fundamentara que la presbiopía no es una enfermedad, más bien es el
alejamiento del punto próximo de visión debido al envejecimiento o la
edad de las personas y se buscara las lentes, su corrección, adaptación y
tratamiento adecuado.
Nuestro paciente présbita necesita soluciones a sus principales
necesidades y por ello es el optómetra el especialista encargado de poner
en marcha un sistema de salud visual primario en el cual se encargara de
prevenir, informar, rehabilitar, los diferentes defectos o errores refractivos
que presente el aparato de la visión.
Causas Consecuencias
Presbicia Incomodidad al momento de usar la visión en una distancia próxima.
Lentes progresivos Mejorar el rendimiento visual del paciente.
Confort visual no apropiado Poco rendimiento intelectual.
Bajo nivel en coeficiente de habilidades visuales.
No poder adecuarse al mundo actual donde predominan los artículos digitales.
5
JUSTIFICACIÓN
La lente progresiva es la solución ideal para la mayoría de présbitas que
estén aptos para llevarlos puestos, el cual tiene su incapacidad de enfocar
objetos a distancias cortas, en individuos emétropes. La presbicia era un
problema que no afectaba a la mayoría de la población hasta mediados
del siglo XIII y ahora por razones de modernización, alfabetización, de dar
pasos gigantescos en una civilización moderna, se tuvo mayor interés por
la investigación, lectura, escritura. Cabe mencionar que la lente más
antigua es la lente de nimrud, se la encontró en la antigua Asiria que
cuenta con más de 3000 años, se usaba como lupa o para encender
fuego. Se lo describe a Roger Bacon un Monge franciscano que fue el
primero en darle utilidad a los segmentos de esfera de vidrio como de
utilidad para las personas ancianas y aquellas que tenían los ojos débiles,
además hizo la primera descripción del uso de lentes para corregir
ametropías(presbicia).
Es a finales del siglo XIII fueron utilizadas las primeras lentes por unos
monjes en visión próxima, entonces recalcaríamos que las primeras gafas
o lentes en confeccionarse fueron para présbitas. Es entonces que debido
a los elementos señalados del cambio de perspectiva de vida, como son
el incremento de la cultura, lectura, escritura, mejoras en la educación,
tecnología disponible, se concreta que la corrección del présbita toma un
papel protagónico importante y fundamental tanto en hombres como en
mujeres a partir de los 40 años o un poco antes empiezan sus cambios
fisiológicos oculares. Nos enfocaremos ahora en las lentes progresivas
que se caracterizan por un gradiente de aumento de potencia de la lente,
añadido a la corrección del portador para los demás errores refractivos.
La calidad de vida y por ende la calidad de visión requiere no solo que
veamos bien en todas las distancias, sino que nuestra ayuda visual nos
asegure confort, bienestar, satisfacción en la salud visual u ocular, que no
tenga alguna contraindicación o efecto secundario y que nos resuelva el
6
déficit visual. El paciente présbita de la actualidad es exigente a la hora
elegir un tratamiento óptico de acuerdo a sus necesidades visuales como
pueden ser; exactitud, precisión y nitidez que es lo que nos brinda la
adaptación de un lente progresivo en sus necesidades visuales y para
desempeñarse con eficiencia y efectividad.
En nuestra sociedad globalizada, modernizada, nos permite sin distinción
de sexo, edad, género, manejar por ejemplo un computador y más aún
que se Incrementará las diferentes tecnologías se debe estar preparado y
para alcanzar un mejor nivel como el de los países desarrollados donde la
presbicia es corregida en la mayoría de los individuos con lentes
progresivos. Incrementará
7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores que implican la adaptación de lentes progresivos
en présbitas y Qué beneficios lograrían en sus actividades principales y
secundarias?
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué diferencia existe entre elegir un progresivo y un lente de lectura o
bifocal y Cómo motivaríamos a los individuos présbitas en sus inicios a
utilizar lentes progresivos?
8
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Pertinencia:
Corregir la presbicia es uno de los grandes retos de la optometría y la
oftalmología a partir del siglo 20, este proceso fisiológico comienza a
presentarse a los 40 años o un poco antes o después y sus síntomas
iniciales son claros en la cual hace falta separarse de lo que está leyendo
o de la tarea que está realizando y se necesita cada vez más luz, por tal
motivo es importante la corrección con gafas progresivas que gracias a su
geometría espacial, le permite al usuario la solución completa a su
problema visual para poder trabajar a todas las distancias.
Factibilidad:
Durante los años de la cerrera se ha adquirido conocimientos y practicas
necesarias para llevar a cabo este proyecto, se ha basado en documentos
bibliográficos, textos, artículos científicos y opiniones de profesionales de
la carrera, todo esto sumado al trabajo de campo que realizaremos en los
individuos sujetos de estudio se buscara el bien común y la satisfacción
visual del paciente présbita.
Significativo:
Este proyecto contribuirá a mejorar las condiciones de vida de los
individuos sujetos de estudio que se les corregirá su defecto visual, sin
que ellos vayan a ser afectados de alguna manera, se buscara la manera
de que sean individuos que estén sumamente afectados por este gran
problema y que se sientan capaces, motivados, a lograr el objetivo que es
adaptarse a un lente progresivo el cual va mejorar su rendimiento visual y
por ende el rendimiento en general.
9
OBJETIVOS
Objetivo general:
Demostrar adaptación de lentes progresivos a présbitas de 40 a 45 años,
para mejorar el rendimiento visual, en el consultorio oftalmológico del DR.
Jorge Murillo Acuña, de la clínica Kennedy Alborada de la ciudad de
Guayaquil.
Objetivos específicos:
1. Valorar estado refractivo y prevalencia de errores refractivos en el
sistema visual de los pacientes que acuden a consulta oftalmológica
para prescripción de lentes.
2. Corregir y dar tratamiento de acuerdo a las ocupaciones y tareas
realizadas por los présbitas satisfaciendo sus necesidades visuales.
3. Evaluar el aporte de la corrección óptica con el lente progresivo, como
mejor opción de corrección.
10
HIPÓTESIS
La corrección del présbita actual implica una solución inmediata e
imperiosa a su problema de ver clara y cómodamente en visión próxima e
intermedia y entre tantas soluciones tenemos la que nos compete como
especialista del cuidado visual en el área de optometría; que es la
adaptación de lentes progresivos en présbitas jóvenes, según su
necesidad o requerimiento, ya que estas son capaces de corregir y
enfocar a infinitas distancias, esto va a provocar en el paciente
mejoramiento de la calidad visual y a la vez su desenvolvimiento en el
entorno. El lente progresivo va a permitir eliminar discontinuidades en el
campo visual, creado por la mayoría de lentes bifocales y trifocales,
además son estéticamente más atractivas en especial a estas edades de
inicio del présbita, puesto que los diseños antes mencionados están
asociados a la vejez. El paciente solo tendrá un pequeño periodo de
adaptación, en los que incluye un pequeño movimiento de cabeza que
con los días se hará natural, es por esto que mientras sea un présbita
joven es mucho más fácil la adaptación y obtendría un mayor beneficio
visual.
El paciente con el uso adecuado de su lente progresivo y su medida
exacta vera buenos resultados en su trabajo diario, en sus actividades
diurnas, vespertinas y nocturnas, se dará cuenta que la posibilidad de
mejorar su visión no ha estado muy lejos, se podría decir que está al
alcance de la mayoría de las personas, que tienen ese déficit pero se
sienten inseguras al momento de usar algún tipo de lente o en otros casos
al reusarse a usarlos. Debido al avance tecnológico mundial vemos que
es muy común en la mayoría de personas tener acceso a un equipo digital
como parte cotidiana de su diario vivir, tener un libro o un artículo
científico, o en el peor de los casos a un periódico, en todas estas
acciones influye una buena corrección, en este caso un lente progresivo.
11
CAPÍTULO II
PARTE: 1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
APARATO DIÓPTRICO DEL OJO
El ojo se ha comparado con una cámara fotográfica en el que la luz ha de
atravesar un diafragma (pupila) hasta llegar a la placa fotográfica (retina),
y en esta trayectoria se van a encontrar diversos elementos refractivos,
dispuestos en el ojo emétrope de forma que consiguen que los rayos
luminosos paralelos provenientes del infinito (6m) se desvíen hasta
enfocarse en la retina. La mayor parte de la refracción ocular se produce
en la cara anterior de la córnea (más de 40 dioptrías) y el cristalino
(alrededor de 20 dioptrías), aclarando que la dioptría es la medida que
expresa el poder de una lente y que se relaciona con la distancia focal
expresada en metros. Así una lente convexa o positiva de 1 dioptría
converge los rayos paralelos de luz a un foco situado a un metro.
Al penetrar en el ojo los rayos luminosos, atraviesan la córnea, el humor
acuoso, el cristalino y el vítreo. Las superficies refringentes del ojo son: la
córnea y el cristalino; los medios refringentes son: humor acuoso y el
vítreo. Estas superficies y medios constituyen el aparato dióptrico del ojo
que corresponde a una lente convexa de unos 23 mm de foco.
Allen, J, (1989) expone: Por el término de refracción del ojo se entiende
las modificaciones que ejercen los medios transparentes en la dirección
de los rayos luminosos, hallándose el ojo en estado de reposo. (pág. 345.)
El aparato refringente del ojo normal se compone de la córnea, el humor
acuoso, el cristalino y el humor vítreo. La córnea es una membrana
elástica resistente de Oram,8 de espesor en su centro y de 1rnm en su
periferia. Su contorno tiene la figura de una elipse, cuyo eje mayor se
dirige horizontalmente de dentro a fuera. La longitud de este eje varía de
11 a 12 milímetros; el eje menor, en sentido vertical, tiene 10 milímetros.
12
El radio de curvatura de la cara anterior convexa es, en estado normal, de
7,7; el índice de refracción de la substancia propia de la córnea, es de
1,3365. El cristalino está colocado entre el humor acuoso y el cuerpo
vítreo. Su convexidad anterior llena el espacio pupilar limitado por el
esfínter indiano. Su superficie posterior se aloja en una excavación,
situada en la cara anterior del cuerpo vítreo (fossa patellaris). Su forma
general es la de una lente biconvexa de contorno esférico. El radio de
curvatura de su cara anterior es de 10 a 11m; 8, el de la cara posterior.
Su índice de refracción es de 1,43. El cristalino no es un órgano
homogéneo; se compone de una serie de capas superpuestas, cuya
curvatura aumenta de fuera adentro, capas que pueden considerarse
como una serie de meniscos divergentes, cada vez más fuertes, rodeando
un núcleo central. Esta disposición da como resultado la supresión de la
aberración de esfericidad
El cuerpo vítreo está situado entre el cristalino y la retina, es el último de
los medios dióptricos y el más voluminoso. Su transparencia es completa
y su consistencia comparable a la del vidrio fundido.
Duràn, J. (2008) dice:
Se ha comparado al ojo con una cámara fotográfica, donde
la córnea y el cristalino serian el sistema de lentes, la
pupila el diafragma y la retina la película. Cuando un ojo no
tiene defecto de refracción (emetropía), los rayos que
llegan paralelos del infinito teórico, se enfocan en la retina
y forman una imagen nítida. (pág. 735)
¿Qué es acomodación?
La acomodación es el poder que posee el ojo de modificar la posición del
foco, de modo que los rayos divergentes sean enfocados sobre la retina;
este resultado se obtiene por un aumento en la convexidad del cristalino y
13
por tanto de su poder refringente. El grado de acomodación tiene que
variar para cada distancia del objeto; el ojo no puede estar adaptado a la
vez para dos distancias diferentes. En el ojo emetrópico en estado de
reposo, los rayos paralelos se reúnen en un foco sobre la retina, pero los
rayos que vienen de un objeto cercano (rayos divergentes) son enfocados
detrás de aquella de ahí que los objetos distantes aparezcan claros y los
objetos cercanos nublados.
Si el poder refringente del ojo se aumenta por la acomodación, los rayos
paralelos se enfocan delante de la retina, mientras que los rayos
divergentes se enfocan sobre la retina; por tanto durante la acomodación
los objetos próximos aparecen claros y los distantes borrosos.
CONCEPTO DE ACOMODACIÓN:
Donders, F. (1864). Expone:
Como la propiedad que tiene el Ojo de añadirse a sí
mismo una lente convergente. El poder de esta lente
añadida, aumenta con la proximidad al objeto
enfocado, y disminuye a medida que dicho objeto se
aleja, hasta el punto que la lente supletoria llega a ser
igual a cero. La acomodación es totalmente
innecesaria, si se trata del ojo emétrope, en la mirada
al infinito, distancia para la cual el ojo sin esfuerzo
alguno, se halla naturalmente enfocad. (pág. 120)
La acomodación es la capacidad del sistema óptico del ojo para
incrementar su potencia, lo cual le permite enfocar a distancias cortas. Sin
esa capacidad el ojo sólo vería enfocados los objetos lejanos teniendo
una visión próxima borrosa. Matemáticamente, la acomodación se define
y calcula por la expresión: A = R - X (V.1) siendo R la proximidad del
punto remoto y X la proximidad del punto que se desea enfocar. En el ojo
14
emétrope, puesto que R = 0 la acomodación se obtiene de: A = - X (V.2)
esto significa que si se desea enfocar a 2metros de distancia, X = -0.5
dioptrías, el ojo deberá acomodar A = +0.5 dioptrías. Para enfocar a 1
metro, X = -1 dioptría, la acomodación es de +1 dioptría. Enfocar a 0.5
metros supone +2dioptrías de acomodación, y así sucesivamente. Nótese
que la acomodación es siempre una cantidad positiva y que se requiere
mayor cantidad de acomodación cuanta más cerca queremos enfocar.
Como veremos más adelante, la acomodación es un esfuerzo que tiene
que realizar el ojo. Recordemos que el ojo en reposo enfoca al punto
remoto. Márquez, J. (1978) dice: Al variar el enfoque de un objeto a otros
situados a diferentes distancias, se tiene la sensación de que el ojo se
modifica. Este cambio ocular, se debe a la acomodación, que se contrae o
relaja y con ello modifica el enfoque óptico del ojo
Pascal, B. (1952), dice: la acomodación es la capacidad para aumentar el
poder refractivo del ojo por encima de su poder estático. Este aumento se
mide en dioptrías. (pág. 105). Entonces se define la acomodación como
la capacidad del ojo de variar su poder refractivo para obtener una imagen
enfocada en la retina para objetos a diferentes distancias. Dukelder, W.
(1990) expone:
El sistema refringente del ojo emétrope hace que los
rayos de luz paralelos sean llevados a un foco sobre
la capa sensible de la retina, realizando ésta tarea sin
esfuerzo y, por consiguiente, los objetos a distancia
se ven claramente. Es evidente que para que el ojo
funcione de torna adecuada tiene que ser capaz de
variar su foco para adaptar su mecanismo refringente
y poder ver también los objetos cercanos, éste poder
de variación del foco se llama acomodación.(pág. 55).
Embriología de la acomodación
15
En cuanto al desarrollo de la acomodación, se observa que hay ciertas
evidencias de acomodación en los 2 primeros meses de vida, siendo más
consistente hacia los 6 a 8 meses, cuando la acomodación está bien
desarrollada, queda claro que desde inicios de la vida en el periodo de
desarrollo tenemos actividad en trabajo acomodativo.
Tipos de acomodación
En la eficacia del acto de la acomodación intervienen dos factores: la
capacidad del cristalino para variar su forma y la potencia del músculo
ciliar. Si la sustancia del cristalino se hace inelástica, como ocurre al
envejecer, y ya no puede cambiar de forma, la acomodación no puede
efectuarse aunque el músculo ciliar se contraiga enérgicamente. Por otro
lado, un músculo ciliar débil o paralizado no podrá inducir variaciones ni
siquiera en un cristalino de elasticidad normal.
Se diferencia la acomodación en:
- Acomodación física; expresa la deformación física real del cristalino y
se mide en dioptrías. Así, si el poder convergente del ojo aumenta en 1D,
hablamos de gasto de 1D. de acomodación.
- Acomodación fisiológica; tiene como unidad la miodioptría, que se
considera como el poder contráctil del músculo ciliar necesario para
aumentar el poder de refracción del cristalino en 1D.
Estos dos elementos son en esencia distintos, y aunque normalmente son
concordantes durante la primera mitad de la vida, pueden disociarse y,
cuando lo hacen, acarrean diversos efectos patológicos. La acomodación
física falla más tarde, cuando el cristalino se endurece en el proceso
conocido como presbiopía o presbicia
AMPLITUD DE ACOMODACION:
16
Determina la capacidad máxima de acomodación para mantener la
imagen nítida de un objeto. Se mide de forma monocular con lentes
negativos. Las pruebas que habitualmente se utilizan en clínica son la
técnica de Sheard, la técnica de Donders, y la técnica de Jackson.
Fenómenos asociados con la acomodación
HELMHOLTZ, H. (1900) expone: Durante la acomodación, con la
contracción del musculo ciliar y la relajación zonular en el ojo se observan
los muchos cambios. (pág. 45)
Existen fenómenos relacionados con la acomodación; la convergencia y
la miosis, que, aunque no la acompañan necesariamente en todos los
casos o en la misma cuantía, generalmente actúan en concordancia con
ella. Esta acción asociada se denomina „sincinesia”
Convergencia
La Convergencia, es una acción refleja, gobernada por el centro de
convergencia, que está aparentemente en el núcleo medio del III par o
núcleo de Perlia. Al mirar a un objeto lejano los ojos se dirigen rectos
hacia adelante, para que los rayos de luz que pueden considerarse
paralelos puedan llegar a ambas máculas; pero al mirar a un objeto
próximo los ojos tienen que girar hacia dentro para que sus ejes visuales
se dirijan hacia él. Cuanto más cerca esté el objeto mayor será la
convergencia y al mismo tiempo mayor la acomodación.
Pero cuando el objeto está cerca de nosotros, ambos ejes visuales
convergen en dicho objeto para no verlo doble. Cuanto más cerca está el
objeto, el ángulo entre los ejes es mayor (hacemos más convergencia).
Por tanto, la convergencia nos permite calcular respecto uno mismo la
distancia a la que está dicho objeto. Bien, por un lado, todos debemos ser
capaces de poder converger para leer un texto con comodidad, y
debemos tener una buena reserva de convergencia para poder mantener
17
la tarea de manera prolongada el tiempo que necesitemos. Por otro lado,
debemos ser capaces de relajarla y poder diverger si es necesario que
miremos algo lejano. Esos cambios de lejos a cerca y de cerca a lejos se
deben hacer con rapidez y precisión de manera que ambos ojos coincidan
en el mismo punto del espacio tanto si es lejos como si es cerca.
Noorden, V. (1995) dice:
Es la cantidad de dioptrías prismáticas requeridas por
el sistema oculomotor para mantener la fijación
binocular y la fusión en una distancia de trabajo
determinada; este factor está condicionado por la
distancia Inter pupilar (DIP) con la cual debe guardar
una relación directamente proporcional con el
estímulo acomodativo y el estado fórico de base.
(pág. 75).
Contracción pupilar o miosis
En la Miosis, la inervación parasimpática depende del III par, situado en
el núcleo celular de Edinger - Westphall. Al mirar a un objeto próximo se
contrae la pupila. Esta acción aumenta hasta cierto punto la agudeza
visual, al disminuir el tamaño de los círculos de difusión y oponerse a la
aberración de esfericidad producida por el aumento del poder dióptrico del
ojo como consecuencia del aumento de la curvatura del cristalino. Siendo
su función más importante suprimir el aumento relativo de luz que llega al
ojo a partir de los objetos próximos. La contracción pupilar no desempeña
un papel activo en la acomodación como la prueba el hecho de que ésta
no resulta afectada en la aniridia o en las iridectomías amplias pero sí
ejerce un papel sumamente útil en la visión próxima, porque al actuar de
diafragma disminuye los círculos de difusión, suprimiendo igualmente las
aberraciones de esfericidad en el momento en que éstas serían más
acentuadas por el aumento de curvatura del cristalino. Scheiner, C.
18
(1619). Expone: en visión de cerca la pupila se contrae, esto reduce la
necesidad de acomodación al disminuir el tamaño del círculo de
desenfoque. Este es el cambio conocido con mayor antigüedad. (pág. 4)
Avance del borde pupilar: Durante la acomodación se produce el
avance del borde pupilar del iris, con disminución de la profundidad de la
cámara anterior por el centro. Al mismo tiempo que la pupila se contrae,
se puede apreciar que el borde pupilar del iris se desplaza hacia adelante,
lo que lleva consigo que la cámara anterior se estreche en su porción
central. Así se daba la cifra de 0,4 mm. de desplazamiento para una
acomodación igual a 7 dioptrías.
Mecanismo de acomodación
El cristalino posee una estructura elástica; cuando se libra de la influencia
aplanadora de su ligamento suspensorio, tiende a adoptar una forma
esférica. Durante la acomodación el musculo ciliar se contrae, atrae hacia
delante la coroides y produce una relajación del ligamento suspensorio;
esta acción disminuye la tensión de la capsula del cristalino y permite a
esté como efecto de su elasticidad inherente, aumentar su convexidad. El
acto de la acomodación va acompañado de contracción de la pupila y por
la convergencia de las líneas visuales.
Allen, J. (1989). Dice:
Punto remoto: cuando el ojo se halla en estado de
reposo, con su acomodación completamente relajada,
está adaptada para la visión lejana (punctum
remotum). Este es el punto más distante de visión
distinta y, en el ojo emétrope está situado en el
infinito. Punto remoto: (punctum proximum), es el
punto más cercano en el cual el ojo puede ver
distintamente, empleando el máximo de su
acomodación. Varía con el grado de acomodación que
19
posee el ojo. El método ordinariamente seguido para
determinar el punto próximo, consiste en hallar la
distancia más corta a la cual el enfermo puede leer el
tipo de letra más pequeño (jaeger) examinando con
cada uno de los ojos por separado.(pág. 120)
Con el fin de entender el mecanismo de Acomodación, resulta necesario
hacer una breve introducción acerca del sistema óptico del ojo. En
términos generales podría decirse que la luz atraviesa el espacio en línea
recta. Es así como vamos a entender que llegan los rayos procedentes
del exterior a nuestra retina. Antes de llegar a ella, la luz atraviesa
diferentes estructuras que dirigen la trayectoria de estos rayos. Las
estructuras en las que la refracción tiene lugar en grado significativo son:
la cara anterior de la córnea y las caras anterior y posterior del cristalino.
La integridad y forma de estas estructuras son claves en la calidad y
precisión de la formación de imágenes en la retina. A la exactitud en la
formación de estas imágenes claramente definidas se denomina poder de
resolución. El ojo posee un potencial de acomodación, adaptación,
definición y diferenciación retinianas que le hacen único. En un ojo
emétrope, los rayos de luz paralelos procedentes del infinito son llevados
a un foco sobre la capa sensible de la retina. Este tipo de sistema realiza
esta tarea sin esfuerzo y, por consiguiente, los objetos a esta distancia se
ven claramente. Es evidente que para que un ojo funcione de forma
adecuada tiene que ser capaz de variar su foco para adaptar su
mecanismo refringente y poder ver también los objetos cercanos. Por
tanto, se dice que el ojo humano tiene la capacidad de poder ver nítidos
objetos situados a diferentes distancias.
Es así porque variaciones en ciertas estructuras del ojo inducen cambios
en su potencia. El mecanismo al que se le concede esta propiedad es la
Acomodación. Que, modificando la estructura del cristalino, permite sea
posible enfocar objetos dentro de ciertos límites. Siendo estos límites: el
20
punto remoto (R) y punto próximo (PP). (R): distancia máxima a que
puede estar situado un objeto para verlo enfocado. (PP): distancia mínima
a que puede estar situado un objeto para verlo enfocado. Estos valores se
miden en dioptrías (inversa de la distancia expresada en metros). Existe
el inconveniente de que no se pueden ver nítidos los objetos de manera
simultánea. Según el estado refractivo: En el emétrope el punto remoto
está en el infinito. En el miope, el punto remoto es real, es decir, está
delante del ojo. - En el hipermétrope, el punto remoto es virtual.
Disminución de la amplitud de acomodación con la edad.
El valor de la amplitud de acomodación decrece con la edad. Los niños
de 10 años pueden tener hasta 14 dioptrías según Donders y 11 dioptrías
según Duane. La disminución se produce paulatinamente a lo largo de
toda la vida, a los 30 años su valor es de unas 7 dioptrías. Duane
determinó el valor máximo, medio y mínimo de la amplitud de
acomodación con 2.000 sujetos. Aunque lo midió desde el foco objeto, se
puede trasladar al vértice de la córnea para comparar con Donders.
Cuando el valor de la Am de un sujeto ha disminuido hasta un valor tal
que no permite enfocar a la distancia normal de trabajo, se dice que el
sujeto es présbita. La presbicia comienza cuando el punto próximo está
más alejado del ojo que el llamado punto de lectura, L, o distancia de
trabajo en visión próxima. El punto normal de trabajo en visión cómoda
(más adelante se definirá este concepto) se considera a 33cm del ojo en
la actualidad, es decir, L= -3 dioptrías, aunque conviene graduar a cada
sujeto según sus necesidades interesando conocer cuál es su principal
ocupación y cuales sus expectativas al ponerse gafas. Según Donders el
punto de lectura era – 4‟5 dioptrías.
21
PARTE 2
FUNDAMENTACIÒN DE LA CARRERA
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es una medida de la capacidad del sistema visual para
detectar, reconocer o resolver detalles espaciales, en un test de alto
contraste y con un buen nivel de iluminación. Tener una buena agudeza
visual, significa que el sujeto es capaz de apreciar pequeños detalles de
una imagen, mientras que una mala agudeza visual implica que el sujeto
aprecia solamente gruesos rasgos en la imagen. Para establecer la
agudeza visual, se le presentan al observador, a una distancia fija, varios
test de alto contraste con distintos tamaños. El tamaño del test más
pequeño (o bien, determinado detalle de un test) que el observador es
capaz de detectar, o reconocer (depende de la tarea asignada al sujeto)
se toma como valor umbral, y se suele expresar en minutos de arco.
Expresar el tamaño del objeto por el valor del ángulo visual u, en lugar de
dar el tamaño lineal, y, tiene la ventaja de que el umbral resulta
independiente de la distancia. Existen diferentes formas de expresar la
agudeza visual, a continuación trataremos de cada una de ellas. Agudeza
decimal: Es la inversa del ángulo u expresado en minutos V = 1 / u (min.)
(1) Se le llama así por ser su valor un número decimal. Valdrá la unidad
cuando u = 1 minuto. El valor V = 1 se toma como valor normal de la
agudeza visual en esta notación decimal. Cuanto menor sea el detalle que
es capaz de apreciar el sujeto, mayor será el valor de su agudeza visual.
En la práctica los test se diseñan de manera que el menor detalle es 1/5
de su tamaño. Por esta razón a veces se define la agudeza decimal como
V = 5/u donde u representa aquí el tamaño del test más pequeño
detectado, y no el detalle más pequeño que sería 5 veces menor. Existen
cartas calibradas para diferentes distancias; las más comunes son para
20 pies, 6 metros y 4 metros para agudeza de lejos y 40 centímetros para
22
agudeza de cerca. Para estas distancias la agudeza unidad se expresaría
como: 20/20, 6/6, 4/4 y 40/40 respectivamente. Así, con una carta
calibrada a 20 pies, un sujeto que tuviese una agudeza de 20/25 vería
bien a 20 pies un test que subtendiera 1 minuto a 25 pies.
DURÀN, J. (2009) afirma:
La agudeza visual del paciente es quizás la prueba
más importante y la más utilizada, depende no solo
del sistema óptico del ojo, sino también del estado de
la retina y las vías ópticas. Con el fin de discriminar
un objeto, los fotorreceptores contiguos deben recibir
estímulos distintos. El mínimo visible no es una
prueba para conocer la agudeza visual pues la
difracción y las aberraciones de alto orden
convertirán un punto dado en una imagen difusa. Del
mismo modo el mínimo discriminante depende de
factores como la luminosidad y el contraste. Para la
agudeza visual se emplea el mínimo separable que
consiste en la distancia menor que dos objetos
pueden observarse separado. La determinación de la
agudeza visual próxima esta menos estandarizada, el
método más popular es el de textos impresos a
distintos tamaños que se sitúan a una distancia de
lectura aproximada de 33 cm con una buena
iluminación. (pág. 56)
Las cartas de AV de cerca tienen palabras o párrafos de diferentes
tamaños. Generalmente, una carta de AV de cerca tiene las palabras más
pequeñas en la parte superior y las más grandes en la parte inferior. Esto
es al contrario que las cartas de AV de lejos en las que, normalmente,
tienen los caracteres más grandes arriba.
23
Errores refractivos
Concepto:
Los defectos de refracción o ametropías son todas aquellas situaciones
en las que, por mal funcionamiento óptico, el ojo no es capaz de
proporcionar una buena imagen. Existen muchas otras circunstancias en
las que la imagen a nivel de la retina es defectuosa, pero que no
dependen directamente de un mal funcionamiento óptico.
Estas alteraciones por lo general producen visión borrosa que mejora al
utilizar anteojos o lentes de contacto. El ojo humano funciona de una
manera muy semejante a como lo hace una cámara fotográfica. Para ver
con claridad necesita enfocar sobre la retina los objetos que observamos.
Esto se logra gracias al poder convergente de la córnea y el cristalino.
Cuando no se enfoca adecuadamente la imagen sobre la retina, existe un
defecto refractivo.
Concepto fisiológico de Ametropía:
Término general para referirse a cualquier problema refracción ocular
cuando el cristalino está en proceso de relajación. La ametropía no es una
patología y simplemente se refiere a la condición en que el punto de
enfoque de la luz incidente en el ojo no ocurre en la superficie de la retina.
A las personas con alguna ametropía se les conoce como amétropes y
requieren ayuda para tener una buena visión. Por el otro lado, aquellos
quienes no necesitan ayuda para tener buena visión (y el punto de
enfoque de la luz incidente en el ojo ocurre en la superficie de la retina) se
les llama emétropes.
Para catalogar como ametropía o trastorno de refracción una reducción
de la agudeza visual, debe ser susceptible de corregirse mediante medios
ópticos. No obstante existen igualmente trastornos de la visión que no
afectan la agudeza visual, como serían, por ejemplo, una reducción del
campo visual, una percepción cromática anómala, etc. También existen
24
alteraciones de la agudeza visual que no son ametropías, como las
ocasionadas por una catarata, una opacidad en la córnea, un glaucoma o
un daño del nervio óptico, ya que ninguna de ellas es susceptible de ser
corregida con medios ópticos puesto que su causa no es un trastorno de
la refracción del ojo.
Alguno de los defectos de refracción (miopía, hipermetropía,
astigmatismo y presbicia) aparecerá tarde o temprano a lo largo de la
vida, por lo que es importante saber cómo se corrigen y cuáles son las
indicaciones específicas en cada caso particular. En cualquier caso, son
los oftalmólogos y los optometristas los profesionales que poseen los
conocimientos y las técnicas para darnos una solución a los problemas
refractivos de visión, y son ellos quien debe aconsejarnos sobre la forma
más adecuada de solucionarlos. Para una visión nítida es necesario que
la córnea (la ventana transparente más anterior del ojo) y el cristalino
(situado detrás de la pupila), que actúan como lentes, hacen que los rayos
de luz incidan en la retina, situada en la parte más posterior del globo
ocular. La retina recibe las formas de los objetos y la luz, y transmiten
esta información al cerebro a través del nervio óptico. El cerebro reconoce
los objetos e “interpreta” esta información. La miopía, la hipermetropía y el
astigmatismo son causados por diferencias en la longitud o en la forma
del ojo. Los síntomas principales de los errores refractivos son la visión
borrosa, picazón, sensación de tensión en los ojos y, ocasionalmente,
dolor de cabeza, estos últimos provocados por un sobreesfuerzo
continuado. Estos síntomas suelen desaparecer al corregir el defecto, ya
sea con anteojos, lentes de contacto o por cirugía.
Existen tres tipos principales de defectos refractivos:
Miopía: La imagen está enfocada delante de la retina.
Hipermetropía: La imagen se enfoca detrás de la retina.
Astigmatismo: La imagen forma más de un punto focal.
25
Presbicia
Generalidades
Se dice que un ojo es présbita cuando a causa de la disminución de la
amplitud máxima de acomodación, por la edad, existe una dificultad o
imposibilidad para la visión cercana. Se considera distancia habitual de
lectura, aproximadamente, unos 33 cm. A esa distancia es necesario un
esfuerzo de 3,00 dioptrías. Pero para que un sujeto pueda sostener sin
fatiga, y de una manera prolongada, un esfuerzo acomodativo de esta
intensidad, es necesario que no sea empleada toda la amplitud de
acomodación de que el sujeto dispone. Por ello, se puede asegurar que
un sujeto alcanza la presbicia cuando sus reservas acomodativos son
inferiores a 5, 00 dioptrías, y no a 3,00 dioptrías como cabría esperar. Se
han desarrollado múltiples teorías acerca de la aparición de la presbicia.
Muchos autores afirman que es consecuencia de modificaciones en la
estructura del cristalino: por la aparición de una esclerosis en la parte
central de su núcleo, modificaciones en su índice de refracción,
transformaciones químicas en el curso de toda su existencia, Otros
piensan que se trata de un debilitamiento del músculo ciliar. Hoy por hoy
siguen naciendo nuevas teorías. En cualquier caso, independientemente
del verdadero origen de esta degeneración, lo cierto es que todo individuo
de una población será partícipe de esta pérdida de capacidad
acomodativa a medida que avance en edad. Barraquer, I. (2009) expone:
“La presbicia es el resultado de la pérdida de la acomodación, la
capacidad fisiológica que nos permite mantener una imagen nítida de un
objeto a medida que éste se nos aproxima”. (pág. 4)
Presbicia en miopes
Las personas que tienen miopía presentan una dificultad para enfocar los
objetos lejanos, situación inversa a la que ocurre en la presbicia. A partir
de los 40 años de edad, en la que inicia la presbicia, la miopía se
26
encuentra estable desde muchos años atrás, mientras que la presbicia va
aumentando. Estos pacientes necesitan de una menor graduación
miópica de cerca que de lejos. Por ende, las personas miopes de poca
graduación se sacan los anteojos para ver de cerca, mientras que los de
graduaciones más altas, también consiguen ver de cerca sin anteojos
pero acercándose mucho los objetos a los ojos.
La presbicia en hipermétropes
Las personas que tienen hipermetropía presentan una afectación de la
visión de cerca, siendo esta una situación similar a la presbicia. Aunque la
hipermetropía es estable y la presbicia progresiva. Es por esto que a
pesar de ser dos situaciones debidas a diferentes problemas, muchas
personas llaman equivocadamente a la hipermetropía “vista cansada”.
Las personas hipermétropes necesitan una mayor graduación de cerca
que de lejos, por un déficit en la acomodación total o parcial. Muchos
hipermétropes de poca graduación, que tal vez utilizaron anteojos desde
niños hasta la adolescencia, consiguen compensar su defecto mientras
pueden acomodar, viendo bien sin anteojos en todas las distancias.
Cuando disminuye su capacidad de acomodación, estos pacientes van
perdiendo visión progresivamente en todas las distancias, generalmente
de forma más rápida que los pacientes emétropes (sin defecto refractivo).
Por lo tanto, los pacientes con hipermetropía necesitan anteojos tanto de
lejos como de cerca.
La presbicia en personas que nunca utilizaron anteojos
Estos pacientes cuando se encuentran entre los 40-45 años suelen
necesitar anteojos para realizar tareas de cerca exclusivamente.
Generalmente comienzan utilizando poca graduación, y a medida que
pasa el tiempo ésta va aumentando al igual que la necesidad de utilizar
los anteojos para más actividades.
27
ALTERACIONES BINOCULARES ASOCIADAS A LA PRESBICIA
La terapia visual es una alternativa de manejo en los problemas visuales,
aunque comúnmente se tiene la idea de que sólo es útil en niños, el
presente artículo tiene la finalidad de mostrar que también puede
emplearse con éxito en pacientes adultos, mediante la presentación de un
caso clínico se podrá observar que es posible considerar el empleo de la
terapia visual en pacientes présbitas, ayudando así a motivar al
profesionista a tener una actitud abierta y positiva a las diferentes
opciones de manejo y a tomar en cuenta que una excelente corrección
óptica puede no ser tolerada adecuadamente si no se toman en cuenta
todos los aspectos visuales.
La presbicia se presenta cuando la amplitud de acomodación no es lo
suficiente para cubrir las necesidades visuales del paciente en visión
cercana. Es decir, el cristalino pierde su flexibilidad para mantener la
acomodación, no es una enfermedad o condición patológica sino una
modificación fisiológica del proceso visual. Debido a la relación entre la
acomodación y la convergencia, cualquier anomalía de la acomodación
puede causar estrés sobre la visión binocular. El esfuerzo de
acomodación adicional y la pérdida de la potencia muscular para un
présbita incipiente, provocan descompensación de una heteroforia. Los
pacientes présbitas ejercen un esfuerzo acomodativo reducido causando:
• Estrés en la convergencia.
• Descompensación de una exoforia.
• Favoreciendo la insuficiencia de convergencia.
En la mayoría de la población présbita, el valor de la exoforia en visión
próxima aumenta al colocar la adición, aunque posteriormente puede
disminuir hasta alcanzar el valor que tenía antes. La insuficiencia de
convergencia es la incapacidad de mantener la convergencia para que la
28
visión cercana sea confortable, se presenta en un 20% de los jóvenes y
aumenta en forma significativa durante la presbicia, de hecho es el
problema de visión binocular más común durante ésta etapa. El paciente
puede presentarse asintomático debido a la presencia de supresión
fóveal, sin embargo algunos síntomas pueden ser: Fatiga ocular, cefalea,
diplopía momentánea de cerca, tirantez ocular, somnolencia al realizar
trabajos en visión cercana. Los hallazgos clínicos pueden ser: Exoforia en
visión próxima, punto próximo de convergencia alejado, dificultad para
realizar pruebas con lentes positivas y fusión y estereopsis bajas, sólo si
existe supresión.
Etiología y morfología:
El término proviene de una voz griega que a la traducción del castellano
significa anciano, también denominada vista cansada. Es una afección en
la cual el cristalino del ojo pierde su capacidad para enfocar, lo que
dificulta el hecho de ver objetos cercanos. El cristalino del ojo necesita
cambiar su longitud o forma para enfocar objetos más pequeños u objetos
que se acerquen o se alejen. Esto se denomina elasticidad del cristalino,
la cual se va perdiendo lentamente a medida que se envejece, el
resultado es una disminución lenta de la capacidad del ojo para enfocar
los objetos cercanos. Otras de las causas es la degeneración de la
elasticidad muscular, los músculos ciliares son los encargados de
modificar la forma del cristalino para poder enfocar. En condiciones
normales la variación de la forma del cristalino se consigue con los
músculos ciliares, es lo que denominamos mecanismo de acomodación,
posibilitando que el haz de luz converja en la retina. Con la edad van
perdiendo el tono necesario y por tanto la fuerza para conseguir cambiar
la forma del cristalino, como consecuencia de ello tendremos visión
borrosa.
29
Vaughan y Asbury (2002) Afirman:
La presbicia es un estado fisiológico normal de
envejecimiento del ojo, que aparece poco a poco con
la edad; por tanto no puede ser considerada como
patológica, salvo en los casos en los que su aparición
sea muy precoz. Su evolución depende, en primer
lugar, de la refracción del ojo; por ello aparecerá
antes en el hipermétrope y más tarde en el miope, en
relación con el emétrope en el que la edad de
aparición está comprendida entre los 40 y 45 años.
(pág. 441).
El ojo, del mismo modo que una cámara, tiene que ajustar su potencia
focal a la distancia de distintos objetos. Por ejemplo, si está viendo una
televisión colocada a 12 pies de distancia, el enfoque de sus ojos está
colocado para la distancia de 12 pies de ese objeto. Ahora, si comienza a
leer un periódico sujetado a 16 pulgadas, el enfoque de sus ojos puede
ajustarse a la distancia de 16 pulgadas del objeto. Si sus ojos
permanecen enfocados para 12 pies de distancia, el periódico que sujeta
en sus manos estará borroso y no podrá leerlo. La presbicia se produce
cuando un ojo ya no puede ajustar su enfoque para ver objetos colocados
a corta distancia. Es una de las razones más comunes por la que las
personas reciben un examen de los ojos y con frecuencia es una de las
razones más comunes para el uso de lentes. Con frecuencia la presbicia
se observa a principios o mediados de los cuarenta. La mayoría de las
personas cree que sucede de repente. De hecho, se produce muy
lentamente y a lo largo de muchos años. El sistema de enfoque de
nuestros ojos está formado de dos partes. La primera es la córnea, la
ventana frontal transparente del ojo. Suministra aproximadamente el 75%
de la potencia focal del ojo. La segunda es la lente transparente que se
encuentra justo detrás de la pupila. La lente transparente suministra
30
aproximadamente el 25% de la potencia focal del ojo. La lente se
encuentra contenida dentro de una bolsa elástica llamada cápsula de la
lente, la cual se contrae o expande para hacer la lente más densa o fina
para enfocarse en objetos cercanos. Esto es posible gracias a que la lente
es muy flexible y puede cambiar de forma con facilidad.
La acomodación es una función que aparece de forma variable en la
escala animal. Así, la mayoría de mamíferos prácticamente carecen de
ella, excepto los humanos y otros primates, mientras las aves, reptiles e
incluso los peces acomodan, por mecanismos que varían mucho según
las especies. En el humano la acomodación se debe a un aumento del
poder óptico del cristalino. Sin embargo, no conocemos por completo los
detalles de cómo funciona y existen al respecto teorías opuestas. A partir
de aquí, las teorías difieren: según la más clásica, formulada por Hermann
von Helmholtz en y que sigue gozando de la mayor aceptación entre la
comunidad científica), la contracción del músculo ciliar aproxima la pared
interna del ojo hacia el cristalino. Esto hace que se destense el ligamento
zonular o zónula (que une el cristalino a dicha pared) y el contenido del
cristalino, por su propia estructura y elasticidad, adopta una posición
“relajada” más esférica, aumentando su poder (y enfocando más cerca).
Cuando el músculo ciliar se relaja, la zónula se tensa y obliga al cristalino
a adoptar una forma más aplanada, disminuyendo su poder (y enfocando
más lejos).
Coleman, D. (1970) propuso:
Es un mecanismo alternativo en el que la contracción
del músculo ciliar crearía un gradiente de presión
entre las cámaras vítrea y anterior del ojo, lo cual
provocaría el desplazamiento y cambio en la forma del
cristalino. Más recientemente, sostiene una teoría
opuesta a la que, según la acomodación no se
31
produciría por relajación sino aumento de la tensión
zonular que causaría un aplanamiento, sólo en la
periferia del cristalino, mientras el área central del
mismo se abombaría. (pág. 15).
Signos y síntomas
En ojo emétropes (esto es, que no presentan ningún defecto refractivo,
que ven bien de lejos), es necesario, para ver de cerca, enfocar (o
acomodar). El mecanismo de acomodación se produce porque el músculo
ciliar al contraerse, relaja la zónula, que son unas fibras que sujetan el
cristalino dentro del ojo, y al relajarse la zónula, el cristalino aumenta su
grosor. De esta forma, aumenta su potencia dióptrica, y permite que
enfocar los objetos cercanos. Los niños son capaces de acomodar
muchas dioptrías, pero a medida que van pasando los años, la
acomodación va disminuyendo de forma progresiva, y es a partir de los 40
años, cuando la capacidad acomodativa está en torno a 3 dioptrías,
cuando se empiezan a notar los primeros síntomas de la presbicia. Esto
es, dificultad para leer si el texto está muy cerca, cefalea periocular o
frontal tras estar enfocando durante horas, necesidad de una buena
iluminación para leer. El síntoma fundamental es la dificultad de la visión
próxima. El cual se verá manifestado con el comienzo del alejamiento de los
textos cansancio después de cierto tiempo de lectura. Síntomas que
desaparecen temporalmente cuando el sujeto relaja su acomodación
mirando al infinito. La presbicia nocturna sería otro factor a tener en
cuenta, aunque no podría considerarse como un verdadero síntoma. Se
trata de una insuficiencia de acomodación ligada a las bajas
iluminaciones. Entre los signos y síntomas se encuentran la astenopía
(vista cansada), visión borrosa mientras realiza labores precisas y de
cerca, y una necesidad de sujetar objetos más lejos para poder verlos
claramente. Durante las primeras etapas, algunas personas pueden tener
clara la visión de cerca pero aún notarán que la visión para ver de lejos
32
está borrosa justo después de un episodio prolongado de lectura y puede
tardar unos minutos en aclararse. Algunas personas pueden notar que la
visión de cerca está borrosa a primera hora de la mañana, y que
desaparece después de unos minutos. Otras personas podrán ver bien de
cerca temprano por la mañana pero notarán una visión más borrosa a
medida que pasa el día. .
Por lo que ALLEN, H (2011) deduce que:
Existe generalmente una astenopia considerable, en
especial, cuando se emplean los ojos para trabajos de
cerca; pero también para la visión a distancia como
en el teatro o cine, en los que el individuo hace un
esfuerzo instintivo de acomodación para neutralizar o
reducir los efectos de su astigmatismo, estos
síntomas astenopicos son semejantes a los que se
presentan en la hipermetropía pero más graves y
continuos, varios con el grado y variedad del
astigmatismo, con la cantidad de trabajo de cerca y
sobre todo, con el estado general del paciente. (pág.
361).
La presbicia es parte del proceso normal de envejecimiento del ojo, y
puede ser corregida muy fácilmente. Técnicamente, la presbicia es la
pérdida de la habilidad del ojo de cambiar el enfoque para ver los objetos
que están cerca. No es una enfermedad. Es tan natural y normal como las
arrugas, y afecta a todo el mundo antes o después en algún momento de
su vida. La presbicia empieza generalmente alrededor de la edad de 40
años. La presbicia se confunde comúnmente con hipermetropía, pero son
dos cosas muy diferentes. La presbicia ocurre cuando la lente del ojo
pierde flexibilidad. La hipermetropía ocurre como resultado de la forma del
33
globo ocular, que causa que los rayos de luz se tuerzan con una ángulo
incorrecto una vez que han entrado en el ojo.
Los síntomas de la presbicia incluyen:
• La visión borrosa a una distancia de lectura normal
• La necesidad de mantener la lectura a la distancia de un brazo
• Dolores de cabeza por trabajar de cerca. (Astenopia). Vaughan y
Asbury, (2002) expone: “esto es peor con luz de poca intensidad y suele
empeorar temprano en la mañana o cuando el día está por terminar,
muchas personas se quejan de una sensación de somnolencia cuando
leen”. (pág. 442).
Visión borrosa de cerca: Los pacientes reportan que requieren alejar
la distancia de trabajo en actividades de visión cercana, esto se debe
a que la amplitud de acomodación está por debajo de su nivel para
poder mantener una visión clara y confortable. Algunos pacientes
descubren que pueden mejorar su visión si aumentan la iluminación,
ya que esto provoca miosis y aumenta la profundidad de foco.
Visión borrosa momentáneamente de lejos, después de realizar
trabajos en visión cercana. Esto puede atribuirse a una respuesta
lenta del músculo ciliar para relajar, en etapas tempranas de la
presbicia.
Astenopia en breves períodos de actividad en visión cercana que
incluso puede llegar a causar somnolencia. Eso se debe a un exceso
de acomodación de reserva y a la sobre estimulación de la
convergencia acomodativa alterando las vergencias fusionales.
Dolor ocular o cefalea: Los pacientes suelen experimentar dolor
alrededor o detrás de los ojos. La cefalea puede ser occipital o frontal
como resultado de mantener el esfuerzo acomodativo.
34
Diplopía: Causada por el incremento en la exoforia y la disminución en
la amplitud de la vergencia positiva o convergencia, no obstante se
debe descartar otras posibles causas de diplopía.
Signos de la presbicia.
Amplitud de acomodación: Disminuida, usualmente menor a cinco
dioptrías.
Estado refractivo: Se ha detectado incremento en hipermetropía y en
miopía, así como la presencia de astigmatismo contra la regla.
Acomodación y convergencia: La limitada acción de la acomodación,
provoca cambios en el mecanismo de convergencia, si se disminuye la
demanda acomodativa, la acomodación residual se compensa por la
profundidad de foco pero si ésta cae en un nivel más bajo del que se
puede compensar, entonces se requiere de mayor positivo, o menor
negativo de cerca. Mayor exoforia o menor endoforia de cerca. Ausencia
de punto de borrosidad y disminución en los rangos de vergencias
fusionales, lo que se puede comprobar con el punto próximo de
convergencia alejado, ésta sencilla prueba puede ayudar al clínico a
demostrar la zona de visión binocular estable.
Influencia en la actividad diaria:
Perder la capacidad acomodativa no sólo implica dejar de apreciar
detalles con menor nitidez a diferentes distancias, también lleva asociada
la idea de un nuevo medio compensador. Hasta su adaptación, esta
nueva dependencia dificulta las tareas del paciente: por descuidos con las
gafas, el mismo cambio de la gafa de lejos a la de cerca... El tipo de
trabajo del paciente es importante a la hora de escoger su medio
compensador. No olvidar que en los comienzos de la presbicia el paciente
se preocupa más por su estética y no asumen la necesidad del uso de la
gafa. El ojo humano infantil puede pasar desde un enfoque lejano hasta
35
una distancia de apenas 5 cm, lo que supone una gran amplitud de
acomodación (unas 20 D). Ésta disminuye con la edad y hacia los 40
años quedan sólo unas 3 o 4 D: empezamos a notar dificultades para leer
cómodamente sin ayuda de gafas. Por encima de los 40 la presbicia se
hace cada vez más manifiesta, hasta que la acomodación llega a su
mínimo hacia los 65 años. Algunas personas en la edad de la presbicia
leen, aparentemente, sin ayuda. Aunque esto puede deberse a múltiples
factores, lo más frecuente es que presenten un ligero defecto de tipo
miopía o astigmatismo miópico. Como el ojo miope tiene, en reposo, el
punto focal a una distancia menor que el emétrope o el hipermétrope,
para ver bien de cerca requerirá menor amplitud de acomodación. Sin
embargo, en la edad de la presbicia incluso los miopes necesitan una
corrección distinta para ver con nitidez de cerca y de lejos. También
ocurre que algunos ancianos “vuelven a ver bien de cerca sin gafas”;
suele tratarse de un primer síntoma de cataratas, pues a menudo esa
patología induce miopía.
Tratamiento de presbicia
Generalidades:
La presbicia no se puede curar. En vez de curarla se puede usar cosas
como, gafas de receta, lentes de contacto, gafas para leer, lentes
progresivas o bifocales para corregir la presbicia. Las bifocales son
comúnmente diagnosticadas para la presbicia. Bifocales son gafas que
tienen dos tipos diferentes de receta en el cristal o lente de la gafa. La
mayor parte del cristal o lente contiene una receta para la miopía o para la
hipermetropía, mientras que la parte inferior de la lente contiene una
receta que ayuda a la gente a ver objetos de cerca. Las lentes
progresivas son similares a las bifocales, pero tienen una transición más
gradual entre las dos recetas de la lente o cristal. Las lentes de contacto
que se usan para tratar la presbicia incluyen las lentes de contacto multi-
focales, que pueden ser blandas o duras de gas permeable, y lentes
36
mono-visión, en las que un ojo lleva una lente que ayuda a ver objetos de
lejos, mientras que el otro ojo ayuda a la visión de cerca. La respuesta
más común es la de obtener lentes para leer o lentes multifocales. La
potencia de las lentes de lectura compensa por la potencia de enfoque
perdida debido a la falta de flexibilidad de su lente natural. Notará que las
lentes de lectura funcionan muy bien para la vista de cerca. Pero cuando
levanta la vista y ya no necesita la potencia de enfoque adicional, harán
que su visión a distancia esté borrosa y tendrá que quitárselas. Por
supuesto, esto hace que necesite usar mucho las lentes. Las lentes para
la lectura pueden hacerse con una montura regular o con media montura.
Las lentes de media montura deben llevarse puestas a mitad de la nariz y
le permitirán ver de lejos mirando por encima de las lentes. Puede
comprar lentes a la venta sin receta en muchas farmacias. Le pueden
ayudar si no necesita lentes para la visión de lejos y ambos ojos requieren
la misma potencia en la lente.
Las lentes multifocales pueden deshacerse de la necesidad de ponerse y
quitarse las lentes continuamente. Las lentes están divididas en dos
partes o más. Usted simplemente mira a través de la parte superior para
ver de lejos y a través de la parte inferior para ver de cerca. Son útiles si
necesita lentes tanto para ver de lejos como de cerca. Están disponibles
en bifocales, trifocales, o lentes progresivas (llamadas también bifocales
sin línea)
¿Qué es una lente?
Una lente es un objeto transparente que altera la forma de un frente de
ondas que pasa a través de él. Las lentes generalmente se construyen de
vidrio y se les da forma de tal modo que la luz refractada forme imágenes
similares a las que ya hemos estudiado en el caso de los espejos. Quien
haya examinado objetos a través de un vidrio de aumento, observado
objetos distantes por medio de un telescopio, o tenga experiencia en
fotografía, tiene conocimientos sobre los efectos que tienen las lentes
37
sobre la luz. Las lentes más comunes se basan en el distinto grado de
refracción que experimentan los rayos de luz al incidir en puntos
diferentes de la lente. Entre ellas están las utilizadas para corregir los
problemas de visión en gafas, anteojos o lentillas. También se usan
lentes, o combinaciones de lentes y espejos, en telescopios y
microscopios. El primer telescopio astronómico fue construido por Galileo
Galilei usando una lente convergente (lente positiva) como objetivo y otra
divergente (lente negativa) como ocular. Existen también instrumentos
capaces de hacer converger o divergir otros tipos de ondas
electromagnéticas y a los que se les denomina también lentes. Por
ejemplo, en los microscopios electrónicos las lentes son de carácter
magnético. Salvado, J. (1999) afirma: “una lente oftálmica es aquella por
la cual se pueden tratar vicios de refracción o refractivos, alterando el
enfoque en el ojo humano”. (pág. 261).
La corrección óptica de la presbicia se hará añadiendo a la refracción
actual del paciente potencia positiva. Esta potencia específica para
distancias de visión próxima recibe el nombre de adición.
Características de las lentes oftálmicas:
Homogeneidad:
Característica de la luna por la cual debe tener la misma consistencia en
toda su anatomía, por ello no debe tener burbujas, estrías, ondulaciones.
Inalterabilidad:
La lente no debe cambiar durante su tiempo de vida, volumen,
transparencia (el tiempo de garantía de vida o capas de antirreflejo,
antirayas o tratamiento).
38
Transparencia:
Es la cantidad de luz que pasa a través de la lente, el estándar de los
lentes es 98% con excepción de lentes tinturadas, lentes solares,
tratamientos oftálmicos, filtros para determinados ondas de luz o lentes
polarizados.
Tipos de lentes
Lente convexa
Una lente convexa es más gruesa en el centro que en los extremos. La
luz que atraviesa una lente convexa se desvía hacia dentro (converge).
Esto hace que se forme una imagen del objeto en una pantalla situada al
otro lado de la lente. La imagen está enfocada si la pantalla se coloca a
una distancia determinada, que depende de la distancia del objeto y del
foco de la lente. La lente del ojo humano es convexa, y además puede
cambiar de forma para enfocar objetos a distintas distancias. La lente se
hace más gruesa al mirar objetos cercanos y más delgados al mirar
objetos lejanos. A veces, los músculos del ojo no pueden enfocar la luz
sobre la retina, la pantalla del globo ocular. Si la imagen de los objetos
cercanos se forma detrás de la retina, se dice que existe hipermetropía.
Lente cóncava.
Las lentes cóncavas están curvadas hacia dentro. La luz que atraviesa
una lente cóncava se desvía hacia fuera (diverge). A diferencia de las
lentes convexas, que producen imágenes reales, las cóncavas sólo
producen imágenes virtuales, es decir, imágenes de las que parecen
proceder los rayos de luz. En este caso es una imagen más pequeña
situada delante del objeto (el trébol). En las gafas o anteojos para miopes,
las lentes cóncavas hacen que los ojos formen una imagen nítida en la
retina y no delante de ella.
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Las lentes con superficies de radios de curvatura pequeños tienen
distancias focales cortas. Una lente con dos superficies convexas siempre
refractará los rayos paralelos al eje óptico de forma que converjan en un
foco situado en el lado de la lente opuesta al objeto. Una superficie de
lente cóncava desvía los rayos incidentes paralelos al eje de forma
divergente; a no ser que la segunda superficie sea convexa y tenga una
curvatura mayor que la primera, los rayos divergen al salir de la lente, y
parecen provenir de un punto situado en el mismo lado de la lente que el
objeto. Estas lentes sólo forman imágenes virtuales, reducidas y no
invertidas. Guisasola, L. (2004) afirma:
Si la distancia del objeto es mayor que la distancia
focal, una lente convergente forma una imagen real e
invertida. Si el objeto está lo bastante alejado, la
imagen será más pequeña que el objeto. Si la
distancia del objeto es menor que la distancia focal de
la lente, la imagen será virtual, mayor que el objeto y
no invertida. En ese caso, el observador estará
utilizando la lente como una lupa o microscopio
simple. El ángulo que forma en el ojo esta imagen
virtual aumentada (es decir, su dimensión angular
aparente) es mayor que el ángulo que formaría el
objeto si se encontrara a la distancia normal de
visión. La relación de estos dos ángulos es la
potencia de aumento de la lente. Una lente con una
distancia focal más corta crearía una imagen virtual
que formaría un ángulo mayor, por lo que su potencia
de aumento sería mayor. La potencia de aumento de
un sistema óptico indica cuánto parece acercar el
objeto al ojo, y es diferente del aumento lateral de una
cámara o telescopio, por ejemplo, donde la relación
40
entre las dimensiones reales de la imagen real y las
del objeto aumenta según aumenta la distancia focal.
(pág. 265).
Tipos de lunas
Monofocales:
Estas lentes son las más comunes, se caracterizan por tener una sola
distancia focal, es decir, una sola graduación y pueden compensar todas
las ametropías: La miopía: con lentes monofocales denominadas
meniscos negativos. También pueden utilizarse lentes de geometría
bicóncava para potencias elevadas. La hipermetropía: con lentes
monofocales denominadas meniscos positivos. El astigmatismo: con
lentes monofocales denominadas tóricas, que son la combinación de una
superficie tórica o cilíndrica con una esférica. , las lentes esféricas se
caracterizan porque todos sus meridianos presentan una potencia común,
a diferencia de las astigmáticas, para las cuales la potencia en cada
meridiano de la lente es diferente. Una forma muy sencilla de distinguir
una lente esférica de una astigmática es girar la lente a identificar delante
del test de la cruz. Si la imagen se mantiene fija, se tratará de una lente
esférica, si realiza el clásico movimiento "de tijeras", se tratará de una
lente astigmática Las lentes convergentes tienen potencia positiva, las
divergentes, negativa. Cuando se coloca un objeto entre una lente
convergente y su foco, dicha lente nos da una imagen derecha y
aumentada del objeto; una lente divergente siempre da una imagen
derecha y disminuida del objeto. Existen diferentes formas de distinguir
una lente convergente de una divergente. Las primeras presentan mayor
grosor en el centro que en los bordes; las segundas, más en los bordes
que en el centro. El test de la cruz nos permite distinguir unas de otras
41
Bifocales:
El bifocal es una lente provista de una lentilla o segmento para visión
cercana. Esta lente multifocal tendrá dos focos, dos graduaciones. En
primer lugar, la visión lejana estará situada en la parte superior de la
misma. La visión cercana, se encuentra en la pastilla o playa de cerca.
Fronsay, M. (2002) expone:
Su principal característica está en brindar dos
poderes dióptricos distintos debidos a que dos
segmentos del lente tienen curvaturas distintas. El
segmento superior sirve para observar objetos
lejanos y el inferior para los cercanos, limita el rango
de visión a objetos lejanos ubicados a tres o más
metros de distancia y cercanos entre los treinta y
cincuenta centímetros es decir no permite corrección
a distancias intermedias, hay una variación en la
ubicación y forma de la imagen descritos por los
pacientes como salto de imagen. (pág. 283).
Tipos de bifocales
La clasificación de los lentes bifocales se formula por su apariencia con
respecto a su segmento inferior dando entre si diferencia entre sí con la
suavidad en el salto de imagen, estos son:
Bifocal kriptop
Bifocal flaptop
Bifocal invisible
Los bifocales fueron los primeros en aparecer y son una buena solución
para los présbitas recientes, con el tiempo, sin embargo su campo de
acción resulta insuficiente pues solo son útiles para distancias lejanas y
para las tareas que se ejecutan a distancia de lectura, dejando una zona
42
intermedia por cubrir. Para solucionar dicho problema se idearon los
trifocales o multifocales, que incorporan un segmento adicional que cubre
las distancia medias.
Trifocales
Las lentes trifocales surgen debido a que uno de los problemas que no
resuelve el bifocal es que a medida que la edad avanza surgen zonas de
distancia intermedia que la adición no cubre. El problema se soluciona
parcialmente añadiendo una segunda lentilla de adición intermedia.
Lentes Multifocales
Este tipo de lentes se utilizan para corregir la denominada presbicia o
vista cansada, definida en capítulos anterior. Existen diferentes tipos de
multifocales:
Progresivas
Es una lente cuya cara anterior está diseñada de forma que la distancia
focal en cada punto de intersección de la trayectoria de convergencia del
ojo con la superficie de la lente se corresponde con la distancia al punto
de fijación. Esta lente tiene todas las graduaciones necesarias para poder
ver a cualquier distancia.
Características Técnicas En una lente progresiva encontramos las
siguientes zonas principales
Meridiano Principal: Es la línea que define la intersección del plano de
la lente con la “línea de mirada”, al pasar verticalmente de la zona de
lejos a la de cerca considerando la convergencia de los ejes visuales.
Zona de Lejos: Área superior, apropiada para la visión de lejos.
Zona Intermedia o Pasillo: Zona de transición entre la zona de lejos y
la de cerca. Apta para distancias intermedias.
43
Zona de Cerca: Zona inferior, apta para visión de cerca.
Zonas Marginales: Zonas laterales donde surgen ciertas aberraciones
ópticas, no aptas para la visión fóveal, pero perfectamente útiles para
la visión periférica.
Las principales ventajas del progresivo son:
Elimina los problemas del bifocal y trifocal: al poder enfocar a
cualquier distancia requerida.
Utilización de una sola gafa para todo uso: al no tener que requerir
de una segunda gafa auxiliar para un uso concreto.
Permite una visión nítida para todas las distancias, al tener una
cantidad de focos infinita.
No dan imagen de vejez: al contrario que el bifocal y trifocal, la
constancia de la necesidad de una adición ya no es evidente.
La principal desventaja es:
Debido a sus características especiales necesita un periodo de
adaptación.
Influencias fisiológicas oculares de la presbicia
La presencia de la presbicia sobre la cuarta década de la vida, coincide
con la aparición de otra serie de rasgos que comienzan a ser
característicos de la edad:
Ptosis de los párpados por pérdida del tono muscular y mayor
elasticidad de la piel.
Problemas de sequedad ocular por cambios en la lágrima ( más ácida
y mayor acúmulo de depósitos ). Lo que dificulta la tolerancia a las
lentes de contacto.
Disminución del Æ pupilar, tendencia a la miosis.
Pérdida en la capacidad de absorción de oxígeno.
44
Compensación de cerca y Adición.
Si el ojo es emétrope el IVN abarcará desde el punto próximo, P, hasta el
remoto, en el infinito. Sin embargo, para calcular la lente que necesita un
paciente présbita para la visión próxima no contamos con toda la Am del
paciente (lo que le obligaría a éste a forzarse al máximo para llegar al
punto de lectura) sino con los 2/3 de su Am que es lo que llamaremos Am
en visión cómoda (Amvc =2/3 Am).
EVOLUCIÓN DE LAS LENTES PROGRESIVAS
1ª generación: la primera lente progresiva
Tras varios intentos frustrados realizados a principios del siglo XX, en
1959 aparecieron en Francia las primeras lentes progresivas, gracias al
trabajo personal que durante varios años había desarrollado el Sr.
Bernard Maitenaz, quien concretó la idea y llevó a cabo su primera
realización cuando trabajaba para la empresa “Sociète des Lunetiers” (o
“SL” que, tras pasar a denominarse Essel, se fusionó en 1973 con la firma
Silor para dar nacimiento a Essilor). Las lentes progresivas tienen una
potencia que varía a lo largo de una línea que se llama “ombilic”
(“umbilical”), en la cual cada uno de los puntos presenta la particularidad
de poseer dos radios de curvatura principales iguales. En las primeras
lentes progresivas estudiadas, esta ombilic atravesaba la lente
verticalmente, es decir, que la potencia variaba de manera continua desde
la parte superior hasta la parte inferior de la lente. La ley de variación de
potencia fue seguidamente modificada para introducir una estabilización
de la potencia en las zonas superior e inferior de la lente, con el objetivo
de ensanchar el campo del usuario en visión de lejos y permitir la medida
en el frontocómetro de la potencia en visión de cerca. En las primeras
lentes progresivas, comercializadas con el nombre de Varilux en 1959, la
zona de visión de lejos había sido concebida completamente esférica y la
zona de visión de cerca había sido ampliamente estabilizada, con la
intención de aproximarse a la estructura de los bifocales, a los que los
45
progresivos estaban destinados a sustituir. Las zonas laterales en la parte
inferior, aunque controladas, tenían importantes aberraciones laterales
que implicaban un esfuerzo de adaptación por parte de los usuarios. En lo
que respecta a la visión binocular, es a partir de 1964 cuando aparecen
las primeras lentes progresivas asimétricas (el ojo derecho diferente del
ojo izquierdo) permitiendo una calidad de visión lateral mejorada, gracias
a las zonas homólogas calculadas con ese propósito. Los progresivos
anteriores a esa fecha, eran concebidos y fabricados simétricamente con
respecto a su meridiana de progresión y girados aproximadamente unos
10º en un sentido para obtener una lente derecha y 10º en el sentido
contrario para obtener una lente izquierda. Si las necesidades ópticas
eran esenciales, el desafío en esa época se encontraba también en la
mecánica: ese desafío consistía en poder concebir máquinas que
permitiesen fabricar, por primera vez, superficies ópticas sin revolución.
Las lentes en esa época eran realizadas en mineral, un material difícil de
trabajar y de pulir, y es gracias a la adopción del principio de cálculo y de
fabricación de superficies punto por punto y recurriendo a técnicas de
reproducción de una superficie “modelo” y un pulido suave, que la lente
Varilux pudo comenzar a ser fabricada industrialmente. Ofrecer una lente
con semejantes imperfecciones laterales constituía en aquel momento un
auténtico reto, pues más allá de las dificultades técnicas, era preciso
vencer el escepticismo de los profesionales. Sin embargo, el tesón de los
diseñadores permitió demostrar que era posible fabricar estas lentes
progresivas y abrió el camino para su perfeccionamiento: el de una mejor
comprensión de la visión periférica a través de una lente oftálmica y de su
importancia para el diseño de superficies progresivas.
2ª generación: la lente progresiva de modulación óptica
Después de que el concepto de superficie progresiva fuese adoptado por
la profesión, Bernard Maitenaz y sus colaboradores pudieron distanciarse
46
de la estructura “esférica” de Varilux 1 y concebir una superficie
progresiva que mejoraba las zonas periféricas de la lente. En 1972 llevan
a cabo con éxito el lanzamiento de la 2ª generación de lentes progresivas,
bajo el nombre de Varilux 2. El objetivo que se deseaba en la concepción
de esta lente, era no solamente reducir el nivel de las aberraciones
laterales sino también poder controlar los efectos de las deformaciones
que ellas producían: La reducción de las aberraciones fue conseguida
mediante la introducción de una “modulación óptica” horizontal que
consiste en un ligero aumento de la potencia en las zonas laterales de la
parte superior de la lente y en una ligera disminución en las zonas
laterales inferiores. La reducción de la diferencia de radio de curvatura
existente así entre dichas zonas permitió reducir considerablemente la
importancia de las aberraciones. La superficie progresiva seleccionada
puede ser modelizada por una sucesión de conos.
Por otro lado, para reducir considerablemente el efecto de balanceo que
presentaba Varilux 1, fue introducido el concepto de “ortoscopia”: la idea
era asegurar que la percepción de las líneas rectas del espacio
observadas a través de la lente, y más concretamente las verticales y las
horizontales, fuesen conservadas sensiblemente rectas cuando el usuario
utilizase la zona periférica de la lente. Para satisfacer esta condición, hizo
falta calcular una superficie progresiva en la que la particularidad residía
en que tenía de una parte, un efecto prismático horizontal que variaba
poco a lo largo de dos líneas verticales (una nasal y otra temporal), y por
otro lado, un efecto prismático vertical que variaba poco a lo largo de dos
líneas horizontales, Evidentemente, desde el punto de vista de la visión
binocular, la lente Varilux 2 fue realizada desde el principio en versión
asimétrica, es decir concebida y fabricada específicamente para cada uno
de los ojos (derecho e izquierdo), donde la correspondencia de las zonas
utilizadas simultáneamente por los dos ojos estaba particularmente
cuidada. La aparición de las lentes progresivas de 2ª generación
representó un progreso indiscutible y fue a partir de esta época cuando su
47
utilización para la corrección de la presbicia empezó a ser plenamente
reconocida y aceptada. En la década que siguió a la aparición de Varilux
2, se presentaron por parte de otros fabricantes diferentes diseños de
superficie alternativos que se centraban en características ópticas
específicas. Algunos de los cuales, se focalizaron en la amplitud de las
zonas de visión de cerca y de lejos, concentrando así las aberraciones en
los bordes de la lente.
PARTE 3:
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
El marco legal básico aplicable es la Constitución de La República del
Ecuador y el código de la salud.
Constitución de La Republica de Ecuador. Servicios de promoción
Art. 32: La salud es un derecho que garantiza el Estado cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, educación, cultura física, trabajo, seguridad social,
ambientes sanos y otros que sustentan el Buen Vivir.
El Estado garantizara este derecho mediante políticas económicas,
sociales, educativas y ambientales y al acceso permanente, oportuno y
sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los
servicios de salud se regirá por los principios de equidad, eficiencia,
precaución, bioética, con enfoque de género y generacional.
LEY ORGÀNICA DE SALUD
ART. 69: Es responsabilidad del MSP regular y vigilar la aplicación de las
normas técnicas para la detección, prevención, atención integral y
rehabilitación de enfermedades transmisibles, crónico degenerativas,
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discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios y
determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria
garantizando la confidencialidad de la información.
REGLAMENTO PARA EL EJERCICIO DE LA OPTOMETRIA Y
FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE OPTOMETRIA, OPTICAS Y
TALLERES DE OPTICA.
CAPÍTULO 1
ART. 1, ÀMBITO DE APLICACIÓN
Este reglamento comprende tanto el ejercicio de los doctores de
optometría, ópticos; funcionamiento de los establecimientos dedicados a
la elaboración y tallados de lentes correctores y lentes de contacto,
denominados laboratorios de óptica y la comercialización y venta en los
almacenes de óptica.
CAPÌTULO 2
CLASES Y DENOMINACIONES
ART. 2: Se denomina optómetras a los profesionales autorizados
únicamente a medir la agudeza visual, mediante el examen de refracción
y su corrección por medio de la adaptación de lentes correctores, lentes
de contacto o ejercicios visuales.
ART. 3: Se denomina ópticos a los profesionales que se dedican a la
elaboración, previa receta o prescripción de un médico Oftalmólogo, o
formula de optometristas, de lentes o cristales oftálmicos, planos,
meniscos de color o incoloros, prismas o lentes de contacto, prótesis
oculares. Así como al expendio de estos y demás objetos de ópticas.
ART. 4: Se denominan Técnicos de laboratorio de Óptica, a las personas
dedicadas únicamente al tallado de lentes correctivos para los diferentes
49
defectos visuales, gafas y todo tipo de aparatos ópticos y trabajan bajo la
dependencia de un profesional óptico.
ART. 5: Se denominan Centros de Optometría, a los establecimientos
dedicados exclusivamente a la corrección de los vicios de refracción y
adaptación de lentes correctores y de contacto, prótesis oculares y que
son manejados por un optometrista.
ART. 6: Se denomina Almacenes de Óptica, a los establecimientos
técnicos dedicados al expendio de lentes correctores para anteojos, de
acuerdo a la prescripción del médico Oftalmólogo o a una formula del
optometrista y debe ser regido por un óptico.
ART. 7: Se denominan Laboratorios de Óptica, a aquellos
establecimientos dedicados al tallado de lentes correctores para los
diferentes defectos visuales, gafas y todo tipo de aparatos ópticos. No
podrán vender directamente al público, sino a los establecimientos
autorizados.
CAPÌTULO 3
DE LOS REQUISITOS PARA EL EJERCICIO
ART. 8: Para ejercer la optometría y Óptica como actividades
relacionadas con la salud, se requiere poseer un título o diploma
universitario que acredite su idoneidad profesional y estar de conformidad
con lo dispuesto por el Código de la Salud.
Si el titulo o diploma en el ámbito universitario fuere adquirido en el
extranjero, se deberá necesariamente realizar los trámites que sean
pertinentes, para la revalidación o reconocimiento en el Ecuador, a través
de las Universidades.
ART. 9: Los títulos deberán obligatoriamente inscribirse en la Dirección
General de Salud, a través de la Dirección Nacional de Control Sanitario y
50
registrarse en la Dirección Provincial de Salud de la circunscripción
territorial respectiva en donde se valla a ejercer esta actividad y que
cuente con el aval de la Federación de Optometristas del Ecuador.
CAPÌTULO 7
DE LAS SANCIONES
ART. 23: Las personas que no dispongan de títulos o diplomas que les
acredite como profesionales de las clases y denominaciones que se
establece en el art. 2 – 3 y 4 se presumirán que están ejerciendo
ilegalmente una profesión.
ART. 24: Los profesionales que dentro de las clases y denominaciones
establecidas en este reglamento, amparen con su título o con su firma a
personas no autorizadas, serán sancionadas con la suspensión del
ejercicio profesional hasta por un año, según la gravedad de la falta, a
juicio de la autoridad de salud.
FUNDAMENTACIÓN PSICOLÓGICA
Después de los 40 años es muy probable que la visión comience a
presentar algunos cambios y problemas, de los que tal vez no los habría
tenido antes. Los problemas oculares aumentan de forma considerable en
la adultez y en la tercera edad por tal motivo hay estar atento a cualquier
cambio notorio en la visión para consultar a tiempo con un especialista en
la materia. Se producen muchos cambios tanto corporales, psicológicos y
en este caso refiriéndonos a la visión como son:
Se empezarán a ver las letras pequeñas con dificultad.
La falta de producción de lágrimas, conllevan al denominado ojo seco.
Cambios en la posición y textura de los parpados, asociados al
exceso de luz, viento o temperatura.
51
Cambios en la elasticidad del cristalino, con la consecuencia de
cataratas.
Enfermedades asociadas a otras patologías como la Diabetes e
hipertensión arterial.
Perdidas irreversibles del campo visual debido a la elevación de la
Presión Intraocular, produciendo Glaucoma.
El hecho de llegar a los 40 años influye en muchos cambios en la mente
del ser humano como los mencionados, estos van a producir ciertos
fenómenos que actúan directamente sobre el estado anímico, haciendo
en la mayoría de individuos crisis tanto físicas como emocionales, es por
esto se establece que deben tener un soporte o ayuda psicológica para
salir de esta crisis. Con la ayuda adecuada el ser humano podrá llevar
una vida normal después de esta crisis tanto personal, familiar y laboral.
FUNDAMENTACIÓN SOCIOLÓGICA
Los cambios sociológicos afectan a toda el área social de la persona: su
entorno cercano, su familia, su comunidad y la sociedad en general. Hay
cambios en el rol individual como individuo y como integrante y de una
familia, y hay cambios en el rol social (laborales y dentro de una
comunidad).
Cambios en el rol individual: Dependerá de la capacidad y de la
personalidad del individuo para afrontar los cambios de rol que le tocará
vivir. Por otro lado con el avance de los años surgen problemas de
fragilidad, dependencia y enfermedad que condicionan a la familia y al
mayor en el cambio de roles de cuidado.
Cambios en el rol social: La jubilación que veremos más adelante es un
cambio importante por todas las repercusiones que tiene. Por otro lado las
redes sociales y las relaciones pueden verse mermadas, aumenta la
52
distancia intergeneracional. En este caso también aparecen los prejuicios
y mitos relacionados con la vejez que cada sociedad pudiera tener.
En el campo que está dentro de nuestro estudio relacionado a la visión,
las personas que están alrededor de los 40 años es muy común escuchar
en conversaciones, reuniones acerca de su déficit visual que en la
mayoría de los casos no lo habían percibido antes, es recurrente
escuchar tengo que usar lentes para poder leer o también ya estamos
viejos, pero resulta que es lo que presentan son cambios fisiológicos que
se producen con la edad. Es allí donde está dirigido nuestro estudio crear
conciencia social, salir de ese mito; de lo que es la presbicia, que no es
una enfermedad, tampoco un desastre, que lo único que necesita es una
visita al especialista y una corrección óptica, que mejorara la vida de las
persona en todos sus ámbitos.
VARIABLES
Independiente:
Adaptación de lentes progresivos en présbitas.
Dependiente:
Mejorar el rendimiento visual.
53
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
Diseño de investigación
El diseño de esta investigación es de tipo experimental ya que se
demostrara que mediante la adaptación y con ayuda de un tipo de lente
oftálmico en pacientes con edades comprendidas entre 40 a 45 años,
mejorara su desempeño o desenvolvimiento en todas las áreas que
requiera la visión próxima, una vez realizada la adaptación de su lente se
valora la respuesta del paciente hacia su tratamiento óptico en tiempo y
espacio, también verificaremos la corrección óptica por grupo de edades
de los pacientes que fueron causa de este estudio.
El diseño de investigación experimental según Saravia, M (2010) expone:
“El diseño de investigación es la estructura o guía utilizada para la
planificación, implementación y análisis del estudio. Es una forma de
responder a la pregunta o hipótesis de la investigación. (pág.2).
Tipo de investigación
El tipo de investigación es bibliográfico – documental ya que se trata de
un estudio profundo de cómo ha ido evolucionando el tratamiento óptico
del présbita actual, a través de lentes oftálmicos progresivos, mejorando
las condiciones del individuo en estudio en campos de su rendimiento,
habilidad y desenvolvimiento donde requiera tener una visión próxima
óptima. Este estudio tiene como base y aporte de varios autores como
también de revistas, libros y páginas electrónicas.
Según Oscar, J deduce:
Se define como una parte esencial de un proceso
sistemático de investigación científica,
constituyéndose en una estrategia operacional donde
54
se observa y reflexiona sistemáticamente sobre
realidades (teóricas o no) usando para ello diferentes
tipos de documentos. La ID Indaga, interpreta,
presenta datos e informaciones sobre un tema
determinado de cualquier ciencia, utilizando para
ello, una metódica de análisis y teniendo como
finalidad obtener resultados que pudiesen ser base
para el desarrollo de una investigación científica.
(pág. 84)
Es de tipo cualitativa porque la adaptación de los lentes progresivos va a
influir mucho en todas las áreas en las que se desenvuelvan los sujetos
objetos de este estudio, se analizará la motivación que tengan ellos al
usar los lentes y se tendrá en cuenta si los pacientes van a usar los lentes
por obligación o porque en verdad ellos sienten que mejora su visión y a
la vez su desenvolvimiento en su rutina diaria de vida social, económica y
productiva.
Behar, D. (1999) dice:
La metodología cualitativa, como indica su propia
denominación, tiene como objetivo la descripción de
las cualidades de un fenómeno. Busca un concepto
que pueda abarcar una parte de la realidad. No se
trata de probar o de medir en qué grado una cierta
cualidad se encuentra en un cierto acontecimiento
dado, sino de descubrir tantas cualidades como sea
posible. En investigaciones cualitativas se debe
hablar de entendimiento en profundidad en lugar de
exactitud: se trata de obtener un entendimiento lo
más profundo posible.
55
Es de tipo cuantitativo porque se realizarán cuadros estadísticos en
relación a un determinado número de pacientes como objetos de este
estudio, se analizará el tiempo de adaptación, las dioptrías por grupos
de edad, ametropías encontradas, los pacientes que no llegaron a la
adaptación y el análisis de interpretación de datos.
La investigación cuantitativa Mendoza, R (2006) expone:
La investigación o metodología cuantitativa es el
procedimiento de decisión que pretende decir, entre
ciertas alternativas, usando magnitudes numéricas
que pueden ser tratadas mediante herramientas del
campo de la estadística. Para que exista metodología
cuantitativa se requiere que entre los elementos del
problema de investigación exista una relación cuya
naturaleza sea representable por algún modelo
numérico ya sea lineal, exponencial o similar. Es
decir, que haya claridad entre los elementos de
investigación que conforman el problema, que sea
posible definirlo, limitarlos y saber exactamente
dónde se inicia el problema, en qué dirección va y qué
tipo de incidencia existe entre sus elementos. (pág. 8)
Modalidad de la investigación
Este trabajo se realizará bajo la investigación de campo porque se
deriva de una variable externa poco comprobada, que se la quiere
utilizar como mejor opción al momento de tener un paciente que se
inicia con presbicia y la utilización de un lente permanente, en
condiciones de trabajo adecuadas al realizar el trabajo de campo se
tiene como objetivo describir el trabajo experimental adaptar lentes
progresivos para mejorar el rendimiento visual, con la mejor corrección
óptica de acuerdo a las necesidades que influyan en el paciente
56
présbita actual y revisar periódicamente su mejoría y productividad.
Según Sabino, C (2005) dice:
´´El trabajo de campo es el conjunto de acciones encaminadas a obtener
en forma directa datos de las fuentes primarias de información, es decir,
de las personas y en el lugar y tiempo en que se suscita el conjunto de
hechos o acontecimientos de interés para la investigación´´. (pág. 68)
POBLACIÓN
Hombres 46
Mujeres 34
Lic. Optometría 10
Oftalmólogos 1
Total 91
Población:
Según Silva, A. (2011) dice: La población es el conjunto de todos los
individuos en los que se desea investigar algunas propiedades. La
población es el conjunto de individuos que tienen una o más propiedades
en común, se encuentran en un espacio o territorio y varían en el
transcurso del tiempo. (pág. 2)
La población está conformada por 80 pacientes atendidos en el
consultorio oftalmológico del Dr. Jorge Murillo Acuña, de donde se tomó
una muestra de 65 pacientes a quienes se le realizó el adecuado examen
visual y su respectivo tratamiento, con el propósito de mejorar el
rendimiento visual a través de lentes progresivas, como mejor opción para
prescribir y dar tratamiento al présbita actual.
57
Edad cronológica:
Entre 40 – 45 años
Sexo:
Masculino y femenino
Total:
80
Muestra
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 38 58%
Femenino 27 42%
Total 65 100%
Cadenas, J (1974) menciona acerca de la muestra que, “Una muestra
debe ser definida en base de la población determinada, y las conclusiones
que se obtengan de dicha muestra solo podrán referirse a la población en
referencia" (pág. 22)
Levin y Rubin (1996) definen que "Una muestra es una colección de
algunos elementos de la población, pero no de todos". (pág. 46)
Basados en los conceptos mencionados tomamos una muestra de 65
pacientes entre hombres y mujeres en los cuales encontramos signos y
síntomas de presbicia, estos están dentro del estudio de investigación
dado que el campo de investigación es muy complejo y extenso y que se
encontró algunas anomalías en ellos consideramos mencionar criterios de
inclusión y exclusión como se manifiesta en el siguiente cuadro.
58
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Inclusión Exclusión Pacientes con vista cansada en visión próxima o astenopia.
Pacientes analfabetos y con algún tipo de discapacidad.
Pacientes que hayan usado lentes bifocales o Monofocales de lectura.
Pacientes con patologías de retina, vítreo, glaucoma, cataratas.
Pacientes que utilicen dispositivos electrónicos y digitales.
Pacientes diabéticos e hipertensos y algún trastorno metabólico.
Pacientes motivados a mejorar su visión y su rendimiento.
Pacientes con trastornos de motilidad ocular.
Pacientes con edades entre 40 y 45 años.
Pacientes con antecedentes de operaciones oculares.
Criterios de inclusión:
Pacientes con vista cansada en visión próxima o astenopia.
Pacientes que hayan usado lentes bifocales o Monofocales de
lectura.
Pacientes motivados a mejorar su visión y su rendimiento.
Pacientes con edades entre 40 y 45 años.
Criterios de exclusión:
Pacientes analfabetos y con algún tipo de discapacidad.
Pacientes con patologías de retina, vítreo, glaucoma, cataratas.
Pacientes con trastornos de motilidad ocular.
Pacientes con antecedentes de operaciones oculares.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Los conceptos operacionales son una especie de guía de instrucciones
que inicia con la definición de las variables en función de los factores
estrictamente medibles a los que se les llama indicadores, Busot, A
(2005) expone: ´´consiste en una descripción de las actividades que
efectúa el investigador para medir o manipular la variable´´ (Pág. 87), es
59
realizado para orientar o dirigir la investigación que se realizara, en base a
la dirección de dimensiones e indicadores.
60
OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
Variables
Concepto Dimensiones Indicadores
Tiempo de adaptación
Periodo en el que consiste en mecanizar los movimientos oculares y de la cabeza para que los ojos siempre apunten por el lugar de máxima visión.
Tipo del pasillo de progresión
Según las necesidades
Corredor corto
Corredor amplio
Corredor medio
Trabajo
Oficina
casa
Adición prescrita
Corresponde a la graduación de cerca (présbita), en la receta o informe visual; aparecerá como Add. Es la diferencia dióptrica entre la corrección para visión lejana y la visión próxima.
Aparición de los primeros síntomas de presbicia.
Dioptrías
Edad
Sexo
61
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Corrección óptica anterior
Es la condición en la cual se utiliza un tipo de lente con la graduación adecuada para corregir los defectos refractivos.
Monofocales
Bifocales
Progresivos
Concepto
Usos
Ventajas
Desventajas
62
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÒN O RECOLECCIÒN DE LOS
DATOS.
Los instrumentos de evaluación o recolección de datos se dan con la
finalidad de dar respuestas seguras a los objetivos planteados en el
estudio de la investigación, ya que fueron diseñados para aclarar y
responder todas las interrogantes sobre: La adaptación de lentes
progresivos para mejorar el rendimiento visual en présbitas de 40 a 45
años, como mejor opción para la corrección del présbita actual,
ayudándonos de los siguientes instrumentos:
Historias clínicas
Encuestas a Profesionales de la salud visual.
Encuestas a pacientes que acuden a centros de corrección visual.
Equipo de diagnóstico optométrico
Se tomó todos los datos respectivos en las cuales describe toda la
información abarcada en el trabajo de campo mediante esto nos ayudara
a demostrar los objetivos planteados mediante un análisis cuantitativo y
cualitativo.
Y gracias a la correcta utilización de la información, la técnica y los
instrumentos de evaluación permitirán darle fundamento a la investigación
la suficiente validez y sobretodo el aporte a la sociedad presentando un
buen trabajo de investigación para tener una buena factibilidad.
63
Cuadro N° 1 Población y Muestra
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población es de 80 pacientes con síntomas de presbicia que acuden a
consulta para su respectiva valoración del cual la muestra seleccionada
fue de 65 pacientes en edades comprendidas entre 40 a 45 años.
Cuadro N° 1 Población y Muestra
Alternativa Cantidad
Población Pacientes que acuden a consulta por déficit visual.
80
Muestra Pacientes con signos y síntomas de presbicia.
65
GRÀFICO N.1
Fuente: CLINICA KENNEDY Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de la interpretación de resultados
En el consultorio oftalmológico de la clínica Kennedy de Guayaquil, donde
se realizó el proyecto de titulación con el tema: ADAPTACIÓN DE
LENTES PROGRESIVOS PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO VISUAL
EN PRÉSBITAS DE 40 – 45 AÑOS.
En el trabajo de campo se estableció realizando un seguimiento a los
pacientes que asistieron y aceptaron ser parte de este proyecto con la
0
20
40
60
80
100
POBLACIÓN Y MUESTRA
poblacion muestra
64
finalidad de demostrar que la adaptación de lentes progresivos es la mejor
opción de corrección del présbita actual para mejorar su rendimiento.
POBLACIÓN POR EDADES (HOMBRES)
CUADRO N° 2
POBLACION POR EDADES (HOMBRES)
EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
39 – 41 años 16 42%
41 – 43 años 14 37%
43 – 45 años 8 21%
TOTAL 38 100%
GRAFICO N. 2
Fuente: Resultado de estudio a pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 42% que corresponde a 16 pacientes hombres
comprenden edades entre los 39 años a 41 años, un 37% que
corresponden a 14 pacientes está comprendido por edades de entre 41 a
43 años y 21% que corresponde a 8 pacientes están comprendidos de 43
a 45 años. A quienes se les adaptaron lentes progresivos por su déficit.
42%
37%
21%
POBLACION POR EDADES (HOMBRES)
39 - 41 años
41 - 43 años
43 - 45 años
65
POBLACIÓN POR EDADES (MUJERES)
CUADRO N° 3
POBLACION POR EDADES (MUJERES)
EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
40 - 42 años 14 52%
42- 43 años 9 33%
43 - 45 años 4 15%
TOTAL 27 100%
GRÁFICO N. 3
Fuente: Resultado de estudio a pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 52% que corresponde a 14 pacientes de sexo
femenino comprenden edades entre 40 a 42 años, un 33% que
corresponde a 9 pacientes está comprendido en edades entre 42 a 43
años y un 15% que corresponde a 4 pacientes en edades entre 43 a 45
años.
66
RESULTADOS DE LA CORRECCIÓN ÓPTICA ANTERIOR
CUADRO N. 4
GRÁFICO N.4
Fuente: Resultado de estudio a pacientes Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 25% que corresponde a 16 pacientes acudieron a
la investigación de campo acudieron sin ningún tipo de corrección, 37%
que corresponde a 24 pacientes usaban el tipo de lente Monofocal de
lectura, un 34% que corresponde a 22 pacientes utilizaban lentes
bifocales y un 5% que corresponde a 3 pacientes usaron un lente
progresivo mal adaptado.
25%
37%
34%
5%
corrección óptica anterior
NINGUNA
MONOFOCAL DE CERCA
BIFOCAL
PROGRESIVO MALADAPTADO
CORRECCIÓN ANTERIOR FRECUENCIA PORCENTAJE
NINGUNA 16 25%
MONOFOCAL DE CERCA 24 37%
BIFOCAL 22 34%
PROGRESIVO MAL ADAPTADO 3 5%
TOTAL 65 100%
67
ADICIÓN ÓPTICA PRESCRITA (DIOPTRIAS)
CUADRO N° 5
DIOPTRIAS PRESCRITAS FRECUENCIA PORCENTAJE
1.00 - 1.25 24 37%
1.50 - 1.75 30 46%
2. OO - 2.25 11 17%
TOTAL 65 100%
GRÀFICO N.5
Fuente: Resultado de estudio a pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 37% que corresponde a 24 pacientes corrigieron
su déficit visual con una medida positiva de 1.00 a 1.25 dioptrías, un 46%
que corresponde a 30 pacientes corrigieron con medidas de 1.50 a 1.75
dioptrías y un 17% que corresponde a 11 pacientes corrigieron con
medidas de 2.00 a 2.25 dioptrías.
37%
46%
17%
DIOPTRIAS PRESCRITAS
1.00 - 1.25
1.50 - 1.75
2.00 - 2.25
68
TIEMPO DE ADAPTACIÓN DE PACIENTES
CUADRO N° 6
TIEMPO DE ADAPTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
menor a 1 semana 29 45%
15 días 22 34%
1 mes 10 15%
No se adapto 4 6%
TOTAL 65 100% Fuente: Resultado de estudio a pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
GRÁFICO N.6
Fuente: Resultado de estudio a pacientes Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 45% de los pacientes se adaptaron en un tiempo
menor a una semana, un 34% se adaptaron en 15 días, un 15% de
pacientes se adaptaron en 1 mes y un 6% no se adaptó por abandono del
lente.
45%
34%
15%
6%
TIEMPO DE ADAPTACIÓN
menor a 1 semana
15 dias
1 mes
No se adapto
69
VALORACIÓN DE RENDIMIENTO VISUAL ANTERIOR
CUADRO N° 7
ALTERNATIVAS RENDIMIENTO ANTERIOR PORCENTAJE
MUY SATISFECHO 12 18%
SATISFECHO 10 15%
POCO SATISFECHO 18 28%
INSATISFECHO 25 38%
TOTAL 65 100%
GRÁFICO N.7
Fuente: Resultado de estudio a pacientes Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 18% que representa a 12 pacientes que están muy
satisfechos, un15% que representa a 10 pacientes satisfechos, un 28%
que representa a 18 pacientes están poco satisfechos y un 38% que
representa a 25 pacientes que se encontraron insatisfechos.
18%
15%
28%
38%
RENDIMIENTO VISUAL ANTERIOR
MUY SATISFECHO
SATISFECHO
POCO SATISFECHO
INSATISFECHO
70
VALORACIÓN DE RENDIMIENTO VISUAL ACTUAL
CUADRO N° 8
ALTERNATIVA RENDIMIENTO ACTUAL PORCENTAJE
MUY SATISFECHO 30 46%
SATISFECHO 24 37%
POCO SATISFECHO 7 11%
INSATISFECHO 4 6%
TOTAL 65 100%
GRÁFICO N. 8
Fuente: Resultado de estudio a pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 46% que representa a 30 pacientes están muy
satisfechos, un 37% que representa a 24 individuos están satisfechos, un
11% que representa a 7 individuos están poco satisfechos y un 6% que
representa a 4 pacientes están insatisfechos.
46%
37%
11% 6%
RENDIMIENTO VISUAL ACTUAL
MUY SATISFECHO
SATISFECHO
POCO SATISFECHO
INSATISFECHO
71
CUADRO COMPARATIVO
Rendimiento anterior Rendimiento actual
Insatisfechos 20 4
Poco satisfechos 20 7
Satisfechos 10 24
Muy satisfechos 15 30
TOTAL 65 65
Fuente: Resultado de estudio a pacientes Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Según los resultados obtenidos después del tratamiento
mediante las lentillas oftálmicas progresivas y el debido seguimiento a los
individuos que formaron parte de este proyecto y la debida colaboración,
motivación se logró comprobar que la adaptación del lente progresivo como
mejor opción para el présbita actual, el cuadro indica que de 20 individuos
insatisfechos se disminuye 4, de igual manera 20 pacientes poco satisfechos
se disminuyó a 7 pacientes, en cambio de 10 pacientes satisfechos se logró
aumentar a 24 pacientes satisfechos, y de 15 pacientes muy satisfechos se
logró aumentar a 30 pacientes muy satisfechos.
Los pacientes que están en las escalas de insatisfechos y poco satisfechos
se deben al abandono del tratamiento o descuido del mismo.
72
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LA
ENCUESTA
ENCUESTA PARA PROFESIONALES
1. ¿Según Ud. Considera, que la adaptación de un lente progresivo,
es la mejor opción para la corrección del présbita actual?
CUADRO N. 9
Ítem Categoría Frecuencia Porcentaje
1
Siempre 6 60%
A menudo 2 20%
Ocasionalmente 1 10%
Nunca 1 10%
TOTAL 10 100%
GRÁFICO N.9
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar, el porcentaje de
60% de respuesta de profesionales a que la adaptación de un lente
progresivo es la mejor opción para corregir al présbita actual siempre, el
20% a menudo, el 10% ocasionalmente y el 10% nunca.
60% 20%
10% 10%
Adaptación de un lente progresivo, es la mejor opción para corregir al presbita actual.
siempre
amenudo
ocasionalmente
nunca
73
2.¿Considera Ud. Que los lentes progresivos mejoran el desempeño
en actividades en las que se requiere tener buena visión de cerca e
intermedia?
CUADRO N.10
ítem Categoría frecuencia porcentaje
2
Siempre 7 70%
A menudo 2 20%
Ocasionalmente 0 0%
Nunca 1 10%
TOTAL 10 100%
Gráfico N. 10
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar el porcentaje del
70% de respuesta de los profesionales que el lente progresivo mejora el
desempeño de la visón intermedia y de cerca siempre, el 20% a menudo,
el 10% ocasionalmente y el 0% nunca.
70%
20%
0%
10%
El lente progresivo mejora el desempeño de la vision intermedia y de cerca
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
74
3.¿Recomendaría Ud. A los pacientes que van a usar sus primeros
lentes, para su problema de presbicia que debería utilizar lentillas
progresivas?
CUADRO N.11
ítem categoría frecuencia porcentaje
3
siempre 6 60%
A menudo 1 10%
ocasionalmente 2 20%
nunca 1 10%
total 10 100%
RECOMENDARÌA POR PRIMERA VEZ EL USO DE LENTILLAS
PROGRESIVAS PARA PRESBICIA
Gráfico N. 11
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales.
Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: En este grafico podemos evidenciar, el porcentaje del
60% de respuesta de los profesionales que recomendarían lentes
progresivos a pacientes que por primera vez van a utilizar lentes para
presbicia siempre, el 10% A menudo, el 20% Ocasionalmente y el 10%
nunca.
60%
10%
20%
10% siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
75
4. ¿Cree Ud. Qué el lente progresivo tiene mejores ventajas frente a
otro tipo de lentes en el rendimiento visual?
CUADRO N.12
ítem categoría frecuencia porcentaje
4
siempre 8 80%
A menudo 1 10%
ocasionalmente 1 10%
nunca 0 0%
total 10 100%
Gráfico N. 12
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar el porcentaje del
80% de respuesta de profesionales que el lente progresivo tiene mejores
ventajas frente a otro tipo de lentes siempre, el 10% A menudo, el 10%
ocasionalmente y 0% nunca.
80%
10%
10%
0%
El lente progresivo tiene mejores ventajas frente a otro tipo de lentes
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
76
5. ¿Cree Ud. Qué el uso de un lente progresivo, motivaría al paciente
présbita con problema de visión intermedia, a superar su problema
de visión?
CUADRO N. 13
ítem categoría frecuencia porcentaje
5
siempre 9 90%
A menudo 1 10%
Ocasionalmente 0 0%
Nunca 0 0%
Total 10 100%
Gráfico N. 13
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola.
Análisis de datos: En este grafico podemos evidenciar el porcentaje del
90% de los profesionales que el uso del lente progresivo motiva al
paciente présbita con problemas de visión intermedia lo ayuda a superar
siempre, el 0% A menudo, el 10% Ocasionalmente y el 0% Nunca.
90%
10%
0% 0%
El uso del lente progresivo motivaria al paciente presbita con problema de vision intermedia ayuda a superarlo
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
77
6.¿Es factible la adaptación de un lente progresivo a un paciente que
ha utilizado cualquier otro tipo de lente Monofocal para mejorar su
visión?
CUADRO N. 14
ítem categoría frecuencia porcentaje
6
siempre 7 70%
A menudo 1 10%
Ocasionalmente 1 10%
Nunca 1 10%
TOTAL 10 100%
Gráfico N. 14
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola.
Análisis de datos: En este grafico podemos evidenciar el porcentaje de
profesionales del 90% que es factible la adaptación de un lente progresivo
a pacientes que utilizaron lentes Monofocales para mejorar su visión
siempre, el 10% A menudo, el 10% Ocasionalmente y el 10% Nunca.
70% 10%
10%
10%
Es factible la adaptacion de un lente progresivo a pacientes que utilizaron lentes monofocales para
mejorar su vision
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
78
7.¿Considera Ud. Que con la adaptación de este tipo de lentes
progresivos como mejor opción, se obtendrían resultados a corto
plazo, en su desempeño?
CUADRO N. 15
ítem categoría frecuencia porcentaje
7
siempre 6 60%
A menudo 1 10%
Ocasionalmente 1 10%
Nunca 2 20%
TOTAL 10 100%
Gráfico N. 15
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar el porcentaje de
respuesta de profesionales del 60% que la adaptación del lente
progresivo como mejor opción se obtendrán mejores resultados a corto
plazo en su desempeño visual siempre, el 10% A menudo, el 10%
Ocasionalmente y 20% Nunca.
60%
10%
10%
20%
En la adaptación del lente progresivo, como mejor opcion se obtendrian resultados a corto plazo en su dempeño.
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
79
8.¿Con qué frecuencia cree Ud. Que al corregir al présbita con un lente
progresivo, mejoraría su rendimiento en tareas con equipos digitales?
CUADRO N. 16
Ítem categoría frecuencia porcentaje
8
siempre 9 90%
A menudo 1 10%
Ocasionalmente 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 10 100%
Gráfico N. 16
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar el porcentaje del
90% de profesionales que al corregir al présbita con lentes progresivos
mejora su rendimiento en tareas con equipos digitales siempre, el 10% A
menudo, 0% Ocasionalmente y 0% Nunca.
90%
10%
0% 0%
Al corregir al présbita con lentes progresivos mejora su rendimiento en tareas con equipos digitales.
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
80
9.¿El índice de pacientes mal corregidos, no corregidos, disminuiría
si se creara una cultura de chequeos visuales frecuentes?
CUADRO N. 17
Ítem categoría frecuencia porcentaje
9
siempre 8 80%
A menudo 1 10%
Ocasionalmente 1 10%
Nunca 0 0%
TOTAL 10 100%
Gráfico N. 17
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar el porcentaje del
80 de profesionales que consideran que al crear una cultura de chequeos
visuales los pacientes no corregidos o mal corregidos disminuirán
siempre, el 10% A menudo, el 10% Ocasionalmente y el 0% Nunca.
80%
10%
10%
0%
creando una cultura frecuente de chequeos visuales los pacientes no corregidos y mal corregidos disminuiria.
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
81
10.¿Con qué frecuencia los pacientes que necesitan lentes por
primera vez para su problema de presbicia preguntan por un lente
progresivo?
CUADRO N. 18
Ítem categoría frecuencia porcentaje
10
Siempre 5 50%
A menudo 2 20%
Ocasionalmente 1 10%
Nunca 2 20%
TOTAL 10 100%
Gráfico N. 18
Fuente: Resultado de encuestas a Profesionales. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: En este gráfico podemos evidenciar el porcentaje del
50% de respuesta de profesionales que los pacientes que necesitan
lentes por primera vez para presbicia no conocen del lente progresivo
siempre, el 20% A menudo, 10% Ocasionalmente y 20% Nunca.
50%
20%
10%
20%
pacientes que necesitan lentes por primera vez para su problema de presbicia no conocen del lente progresivo
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
82
ENCUESTAS PARA PACIENTES
1. ¿Ha notado usted algún tipo de esfuerzo visual al ver objetos
pequeños en su visión de cerca?
CUADRO N. 19
ítem Categoría frecuencia porcentaje
1
Siempre 30 46%
A menudo 23 35%
Ocasionalmente 10 15%
nunca 2 3%
Total 65 100%
Gráfico N. 19
Fuente: Resultado de encuestas a pacientes de la clínica Kennedy Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: podemos evidenciar que un 46% que corresponde a
30 pacientes notaron un tipo de esfuerzo visual al observar objetos
pequeños, así mismo un 36% que son 23 pacientes notaron que A
menudo notan el esfuerzo visual, un 15% que son 10 pacientes lo notan
Ocasionalmente y un 3% que son 2 pacientes Nunca lo han notado.
46%
36%
15%
3%
Ha notado usted algún tipo de esfuerzo visual al observar objetos pequeños.
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
83
2. ¿Se ha percatado usted que aleja el texto para poder leer con
facilidad y nitidez?
CUADRO N. 20
ítem categoría frecuencia porcentaje
2
Siempre 28 43%
A menudo 17 26%
Ocasionalmente 15 23%
Nunca 5 8%
TOTAL 65 100%
Gráfico N. 20
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: un 43% de pacientes que corresponde a 28 pacientes
se percataron de que alejan el texto para leer con facilidad y nitidez
siempre, un 26% que son 17 pacientes se percataron que A menudo
alejan el texto para leer, un 23% que son 15 pacientes se percataron que
Ocasionalmente alejan el texto para leer y un 8% que son 5 pacientes se
percataron que Nunca alejan el texto para leer.
43%
26%
23%
8%
se ha percatado de que aleja el texto para leer con facilidad y nitidez.
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
84
3. ¿Ha percibido que en la noche o en condiciones de poca
iluminación se le dificulta leer con precisión?
CUADRO N. 21
ítem categoría frecuencia porcentaje
3 siempre 42 65%
A menudo 12 18%
Ocasionalmente 6 9%
Nunca 5 8%
TOTAL 65 100%
Gráfico N. 21
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica kennedy Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: Un 65% que corresponde a 42 pacientes percibieron
que en la noche se les dificulta leer con precisión siempre, un 18% que
son 12 pacientes percibieron que A menudo se les dificulta leer, un 9%
que son 6 pacientes percibieron que Ocasionalmente se les dificulta leer
con precisión y un 8% que son 5 pacientes percibieron que Nunca se les
dificulto para leer en la noche.
65% 18%
9% 8%
En la noche o en condiciones de poca iluminación se le dificulta leer con precisión
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
85
4. ¿Siente molestias o cansancio alrededor de los ojos al visualizar
objetos cercanos por periodos cortos?
CUADRO N. 22
ítem categoría frecuencia porcentaje
4 Siempre 26 40%
A menudo 17 26%
Ocasionalmente 13 20%
Nunca 9 14%
TOTAL 65 100%
Gráfico N. 22
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: Un 40% que corresponde a 26 pacientes Siempre
siente cansancio al ver objetos pequeños por periodos cortos, un 26%
que son 17 pacientes A menudo siente cansancio al ver objetos pequeños
por periodos cortos, un 20% que son 13 pacientes Ocasionalmente siente
cansancio y un 14% que son 9 pacientes nunca siente cansancio al ver
objetos pequeños por periodos cortos.
40%
26%
20%
14%
siente cansancio al ver objetos pequeños por periodos cortos
siempre A menudoocasionalmentenunca
86
5. ¿Al realizar una tarea con su visón de cerca por un tiempo
prolongado, le provoca dolores de cabeza?
CUADRO N. 23
ítem categoría frecuencia porcentaje
5
siempre 40 62%
A menudo 10 15%
ocasionalmente 8 12%
nunca 7 11%
total 65 100%
Gráfico N. 23
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: Un 62% que corresponde a 40 pacientes Siempre al
realizar trabajos de cerca por periodos largos le provoca dolores de
cabeza, un 15% que son 10 pacientes A menudo le provocan dolores de
cabeza, un 12% que son 8 pacientes Ocasionalmente le provocan dolores
de cabeza y un 11% que son 7 pacientes Nunca le provoca dolores de
cabeza al realizar trabajos de cerca por periodos prolongados.
62% 15%
12%
11%
al realizar trabajos de cerca por periodos prolongados le provoca dolores de cabeza
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
87
6. ¿Se encuentra usted satisfecho con su visión al realizar trabajos o
manipular equipos digitales (computadoras, tablets, celulares, etc.)?
CUADRO N. 24
ítem categoría frecuencia porcentaje
6
siempre 24 37%
A menudo 18 28%
ocasionalmente 11 17%
nunca 12 18%
total 65 100%
Grafico N. 24
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 37% que corresponde a 24 pacientes Siempre
está satisfecho con la visión al manipular equipos digitales, un 28% que
son 18 pacientes A menudo está satisfecho con su visión, un 17% que
son 11 pacientes Ocasionalmente está satisfecho con su visión y un 18%
que son 12 pacientes Nunca está satisfecho con su visión al manipular
equipos digitales.
37%
28%
17%
18%
esta ud. satisfecho con su vision al manipular equipos digitales.
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
88
7. ¿Se le ha informado o ha escuchado usted por algún medio que
alrededor de los 40 años la visión va disminuyendo?
CUADRO N. 25
ítem categoría frecuencia porcentaje
7 siempre 28 43%
A menudo 20 31%
ocasionalmente 10 15%
nunca 7 11%
total 65 100%
Gráfico N. 25
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: Un 43% que corresponde a 28 pacientes Siempre ha
escuchado que alrededor de los 40 años va disminuyendo la visión, un
31% que son 20 pacientes A menudo se han informado, un 15% que son
10 pacientes Ocasionalmente se han informado y un 11% que son 7 de
los pacientes se han informado que alrededor de los 40 años va
disminuyendo la visión.
43%
31%
15%
11%
Se ha informado ud. por algun medio que alrededor de los 40 años va disminuyendo la visión
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
89
8. ¿Con que frecuencia usaría un tipo de lentes que le proporcionen
una mejor calidad de visión y que le permitan adaptarse a sus
necesidades cotidianas?
CUADRO N. 26
Ítem categoría frecuencia porcentaje
8 siempre 48 74%
A menudo 10 15%
ocasionalmente 5 8%
nunca 2 3%
total 65 100%
Gráfico N. 26
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: Un 74% que corresponde a 48 pacientes Siempre
usarían un tipo de lentes que le proporcionen mejor calidad de visión y le
permita adaptarse a diferentes actividades, un 15% que son 10 pacientes
A menudo usarían un tipo de lentes que le proporcionen mejor calidad de
visión, un 8% Ocasionalmente usarían el tipo de lentes que le mejoren la
visión y un 3% Nunca utilizarían el tipo de lentes que le proporcionen
mejor calidad de visión y le permita adaptarse a sus actividades diarias.
74%
15%
8% 3%
Usaria un tipo de lentes que le den mejor calidad de vision y le permita adptarse a sus actividades diarias
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
90
9. ¿Ha escuchado usted que los lentes pre montados (comprados en
la calle) son causantes de daños oculares, con qué frecuencia los ha
usado?
CUADRO N. 27
ítem Categoría frecuencia porcentaje
9
Siempre 44 68%
A menudo 11 17%
Ocasionalmente 7 11%
nunca 3 5%
Total 65 100%
Gráfico N. 27
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes de la clínica Kennedy.. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola.
Análisis de datos: Un 68% que corresponde a 44 pacientes siempre ha
escuchado y usan lentes comprados en la calle, un 17% que son 11
pacientes A menudo han escuchado y han usado lentes comprados en la
calle, un 11% que son 7 pacientes Ocasionalmente han escuchado y un
4% que son 3 pacientes Nunca han escuchado que los lentes comprados
en la calle producen daños oculares.
68% 17%
11%
4%
ha escuchado que los lentes comprados en la calle provocan daños oculares con qué frecuencia los usa
siempre A menudoocasionalmentenunca
91
10. ¿En caso de que haya usado lentes de lectura, se ha sentido
completamente satisfecho al usarlos?
CUADRO N. 28
ítem categoría frecuencia porcentaje
10
siempre 36 55%
A menudo 22 34%
ocasionalmente 4 6%
nunca 3 5%
total 65 100%
Gráfico N. 28
Fuente: Resultado de encuestas a Pacientes. Elaborado por: Elvis Barzola Barzola
Análisis de datos: Un 55% que son 36 pacientes siempre que han usado
lentes de lectura se han sentido satisfecho al usarlos, un 34% que son 22
pacientes que han usado A menudo lentes de lectura se han sentido
satisfecho, un 6% que son 4 pacientes que han usado Ocasionalmente
lentes de lectura se han sentido satisfechos y un 5% que son 3 pacientes
Nunca se sintieron satisfechos al usar lentes de lectura.
55% 34%
6% 5%
En caso de que haya usado lentes de lectura se ha sentido completamente satisfecho al usarlos
siempre
A menudo
ocasionalmente
nunca
92
CAPITULO IV
CONCLUSIONES
La investigación de campo ayudó a determinar las siguientes
conclusiones referentes a la adaptación de lentes progresivas como mejor
opción para corrección de la presbicia en pacientes de 40 a 45 años.
1. La motivación, conocimiento y predisposición a utilizar un lente
progresivo para corregir su déficit visual y al mismo tiempo mejorar
el rendimiento visual del usuario con su entorno de
desenvolvimiento, son factores determinantes para la plena
satisfacción del paciente en la adaptación del lente progresivo.
2. Se logró comprobar que los pacientes que nunca antes han llevado
lentes con o sin prescripción optométrica u oftalmológica tienen
mayor facilidad del uso adecuado del lente progresivo, siempre que
acudan inmediatamente al aparecer los primeros signos y síntomas
de presbicia.
3. El tiempo de adaptación en términos de ¾ partes de los pacientes
fue de entre una semana a un mes y las inadaptaciones fueron por
motivo del abandono del tratamiento optométrico en este caso el
lente progresivo por parte del paciente.
4. La población de hombres y mujeres por edades dentro de este
estudio por necesidad de corregir su déficit visual fue de entre 39 y
43 años, siendo cada vez más propensa la aparición precoz de la
presbicia antes de los 45 años y de la misma manera la adecuada
adaptación del lente progresivo.
93
RECOMENDACIONES
Gracias al trabajo de campo se puede determinar las siguientes
recomendaciones sobre el tema de la investigación.
1. Existe un número considerable de présbitas que no están
corregidos con algún tipo de lentes, que le proporcione un mejor
rendimiento visual en tareas de visión próxima e intermedia, este
es el caso del lente progresivo, los optómetras tienen una crucial
labor de información aún por realizar.
2. Indicar por medio de charlas a grupos sociales, industriales,
empresariales las ventajas y propiedades que tienen los lentes
progresivos, independientemente de la actividad que realice se
hará su respectiva adaptación.
3. Fomentar a profesionales de la salud visual, consultorios, ópticas,
la recomendación y adaptación del lente progresivo como buena y
mejor opción de corrección del présbita actual.
4. En la consulta optométrica insistir y recomendar a los pacientes a
que cada año se realicen por lo menos un examen visual completo
e incluir de la red de salud pública información referente de la
presbicia, ya que se encontró mucha desinformación acerca del
tema.
94
GLOSARIO
Astenopia: También denominado esfuerzo ocular, es una condición del
aparato de la visión que se manifiesta a través de síntomas inespecíficos
como fatiga, dolor en o alrededor de los ojos, visión borrosa, dolor de
cabeza y ocasionalmente visión doble.
Visión: Percepción de las realidades físicas a través de la vista.
Confort visual: Es un estado generado por la armonía o equilibrio de
una cantidad de variables que hacen que la visión este en perfectas
condiciones.
Refracción: Modificaciones del ojo que ejercen los medios transparentes
en la dirección de los rayos luminosos como entran al ojo.
Defectos refractivos: Son trastornos del sistema óptico ocular que
afectan la cantidad y la calidad de la visión. Se caracterizan porque los
rayos de luz que entran al ojo no son focalizados en la retina.
Cefalea: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de
sensación de pesadez.
Visión borrosa: es la pérdida de la agudeza visual y la incapacidad para
visualizar pequeños detalles. Los puntos ciegos (escotomas) son
“agujeros” oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver
nada.
Observación: Acción de observar o mirar algo o a alguien con mucha
atención y detenimiento para adquirir algún conocimiento sobre su
comportamiento o sus características.
Confort visual: Es un estado generado por la armonía o equilibrio de
una elevada cantidad de variables.
Habilidad visual: Habilidad Visual es, por tanto, la capacidad del
individuo de sostener un acto visual sin esfuerzo, como por ejemplo, la
persecución de un objeto en movimiento.
95
Optometría: La optometría es la ciencia que estudia el sistema visual,
sus alteraciones no patológicas y los tratamientos ópticos y optométricos
así como las normas de salud e higiene visual.
Miopía: Anomalía o defecto del ojo que produce una visión borrosa o
poco clara de los objetos lejanos; se debe a una curvatura excesiva del
cristalino que hace que las imágenes de los objetos se formen un poco
antes de llegar a la retina.
Hipermetropía: Anomalía o defecto del ojo que consiste en la
imposibilidad de ver con claridad los objetos próximos y se debe a un
defecto de convergencia del cristalino, que hace que los rayos luminosos
converjan más allá de la retina.
Agudeza visual: es la capacidad del sistema de visión para percibir,
detectar o identificar objetos especiales con unas condiciones de
iluminación buenas.
Ambliopía: es el término médico usado para describir cuando la visión
de uno de los ojos disminuye porque el ojo y el cerebro no están
trabajando juntos en la forma correcta. El ojo se ve normal, pero no se
está usando normalmente porque el cerebro está favoreciendo al otro ojo.
Lentes oftálmicos: Son medios refringentes translucidos limitados por
dos superficies refringentes pulidas que recubren la matriz óptica o
material constitutivo con índice refractivo superior al aire.
Déficit visual: La función visual consiste en la concepción de los sujetos
para recoger, integrar y dar significados a los estímulos luminosos
captados por su sentido de la vista.
Córnea: Membrana transparente en forma de disco abombado, que
constituye la parte anterior del globo ocular y se halla delante del iris.
Cristalino: es un componente del ojo humano con forma de lente
biconvexa que está situado tras el iris y delante del humor vítreo. Su
propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a
diferentes distancias.
96
Retina: Membrana interior del ojo en la cual se reciben las impresiones
luminosas que son transmitidas al cerebro; cubre la coroides hasta el iris y
está formada esencialmente por expansiones del nervio óptico.
Catarata: Opacidad del cristalino del ojo o de su cápsula que impide el
paso de la luz y es causa de la pérdida total o parcial de visión.
Campo visual: Se refiere al área total en la cual los objetos se pueden
ver en la visión lateral (periférica), mientras usted enfoca los ojos en un
punto central.
Medios dióptricos: son medios refringentes que permiten el paso de
las imágenes a la retina.
Punto focal: Punto en el que convergen tras haber atravesado el
objetivo los rayos luminosos procedentes de un punto determinado del
sujeto.
Irritación del ojo: El enrojecimiento de los ojos casi siempre se debe a
la presencia de vasos sanguíneos hinchados y dilatados. Esto provoca
que la superficie ocular luzca roja o inyectada en sangre.
Convergencia: Unión en un punto de varias líneas o trayectorias.
Divergencia: es cuando dos líneas que ben unirse no se unen en el
mismo punto.
Acomodación: es Cuando el cristalino permite al ojo enfocar objetos
cercanos. Este fenómeno se produce debido a que, en su estado relajado,
el ojo está preparado para enfocar objetos lejanos.
Fatiga ocular: cansancio visual provocado por una anomalía en el
funcionamiento visual.
Dioptrías: es la unidad que expresa con valores positivos o negativos el
poder de refracción de una lente o potencia de la lente y equivale al valor
recíproco o inverso de su longitud focal.
Optotipos: Se denominan Optotipos a las tablas que llevan impresas
letras, números y figuras en diferentes tamaños -previamente
determinados-, y que se catalogan en décimas de visión.
97
Capacidad: Circunstancia o conjunto de condiciones, cualidades o
aptitudes, especialmente intelectuales, que permiten el desarrollo de algo,
el cumplimiento de una función, el desempeño de un cargo.
Motivación: Énfasis que se descubre en una persona hacia un
determinado medio de satisfacer una necesidad, creando o aumentando
con ello el impulso necesario.
Autoestima: es un conjunto de percepciones, pensamientos,
evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamiento dirigidas
hacia nosotros mismos, hacia nuestra manera de ser y de comportarnos.
Autoestima: es un conjunto de percepciones, pensamientos,
evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamiento dirigidas
hacia nosotros mismos, hacia nuestra manera de ser y de comportarnos.
Miosis: Pupila con un diámetro menor de 2 mm sin reflejo fotomotor que
lo justifique.
Presbicia: Error refractivo involutivo que aparece alrededor de los 40
años en el que se manifiesta un alejamiento del punto próximo más allá
de 22 cm lo que dificulta la visión cercana.
Ptosis: Ptosis palpebral caracterizada por una escasa contracción
muscular y una relajación muscular incompleta; caída del parpado.
Enfoque: Hacer que la imagen de un objeto producida en el foco de una
lente se recoja con claridad sobre un plano u objeto determinado.
Terapia visual: Las terapias visuales son procedimientos clínicos
basados en la fisiología y neurología de la visión binocular. Se utilizan
para tratar disfunciones de la visión binocular, de la acomodación (el
enfoque), de los movimientos oculares.
Insuficiencia de convergencia: es la incapacidad para mantener la
función binocular (mantener los dos ojos trabajando juntos) mientras
trabajan a una distancia cercana. Típicamente uno de los ojos gira hacia
fuera (exotropia intermitente) cuando se enfoca en una palabra u objeto
cercano.
98
Diplopía: Es la visión doble, la percepción de dos imágenes de un único
objeto. La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal.
Corrección óptica: Se denominan correcciones ópticas a las
deformaciones que se le aplican a la morfología externa de la letra, para
que esta no se visualice de manera deforme.
Rendimiento: producto o utilidad que da una cosa o una persona.
Habilidades visuales: Se define la habilidad como la capacidad
adquirida a través de la experiencia, de efectuar una específica acción
requerida con rapidez y eficiencia. Habilidad Visual es, por tanto, la
capacidad del individuo de sostener un acto visual sin esfuerzo.
Discapacidad visual: La discapacidad visual se define con base en la
agudeza visual y el campo visual. Se habla de discapacidad visual cuando
existe una disminución significativa de la agudeza visual aun con el uso
de lentes.
Lente convexa: Estas lentes se caracterizan por ser más gruesas en la
parte central que en las partes laterales o bordes. También se les llama
convergentes, porque enfocan o unen los rayos de luz (hacen que
converjan) en un punto focal que se denomina foco de imagen.
Índice de refracción: Se denomina índice de refracción al cociente de
la velocidad de la luz en el vacío y la velocidad de la luz en el medio.
Emétrope: Se denomina emetropía a la condición oftalmológica ideal, de
manera que el ojo, sin hacer esfuerzo o sin ayuda de lentes, logra
converger por refracción los rayos lumínicos con origen en el infinito,
enfocando justo sobre la retina; de esta manera el ojo transmite por
el nervio óptico al cerebro una imagen nítida para una correcta visión.
Ametropía: Se conoce como ametropía cualquier defecto ocular que
ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina, causando
por lo tanto una disminución de la agudeza visual. El término ametropía
tiene el mismo significado que "defecto o anomalía de refracción ocular".
99
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
REFERENCIAS ELECTRÒNICAS
http://www.clinicaoftalmologicanebro.com/enfermedades/problemas
-refractivos/
http://www.fundacionvisioncoi.es/mecanismpodeacomodación.
http://www.uv.es/afelipe/temasof/tema3pdf/agudezavisual.
http://www.uwhealth.org/presbicia.
http://www.clevelandclinic.org/presbicia.
http://www.institutobarraquer.com/presbicia.
http://www.benozzi.web.argin.com.ar/lapresbiciaenmiopes.
http://www.imagenoptica.com
http://www.indo.es/spain/lentesoftalmicos.
http://saludvisual.info/problemas-refractivos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
LUIS PEÑA, 2012 OFTALMOLOGÌA, AMETROPÌAS, EDITORIAL
MEDITERRANEOLTDA, MEXICO.
COMPENDIO DE OFTALMOLOGIA, FELIX LAGRANGE,
EDITORIAL PANAMERICANA.
THEODORO GROSSENOR, OPTOMETRÌA DE ATENCIÒN
PRIMARIA, DEFECTOS REFRACTIVOS, 2da EDICIÒN MASON;
(2010) ESPAÑA.
JAMES H, ALLEN, 1990 MANUAL DE LAS ENFERMEDADES DE
LOS OJOS, SALVAT EDITION S.A; MEXICO.
ADELINE FELIPE MARCET 2011, DIPLOMADO EN ÒPTICA Y
OPTOMETRÌA, ÒPTICA FISIOLOGICA – ACOMODACIÒN,
SALVAT EDITION; (2011) ESPAÑA.
100
L. GUISSASOLA, JOAN SALVADÒ, MARTHA FRANSAYBEL,
2001, TECNOLOGÌA ÒPTICA, LENTES OFTALMICAS Y
ADAPTACIÒN, ALFAOMEGA EDICIONES.
HV NEMA, NITIM NEMA, JAYPEE, 2008 – HIGH LIGHTS,
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN OFTALMOLOGÌA,
MEDICAL PUBLISHERS INC, 2Da EDICIÒN SALVAT EDITION,
ESPAÑA.
VAUGHAN Y ASBURY 2009, OFTALMOLOGÌA GENERAL, 18va
EDICIÓN, MC GRAW HILL; HOUSTON.
DANIEL G. VAUGHAN, TAYLOR ASBURY, PAUL RIORDAN –
EVA 2012, OFTALMOLOGÌA GENERAL MANUAL MODERNO
S.A; MEXICO.
101
102
ANEXO 1:
MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 CRONOGRAMA
Se utilizó el diagrama de GANT donde constan todos los procesos
investigativos realizados hasta su fecha de finalización.
ACTIVIDAD MESES
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PLAN DE INVESTIGACION Y APROBACION DEL
TEMA
X
2 IDENTIFICACION DE LAS FUENTES BIBLIOGRAFICAS
X
3 DESARROLLO DE FUNDAMENTACION
TEORICA
X X
4 NORMAS DE EXIGENCIAS AL
ESCRIBIR, ORDENACION Y
ANALISIS
X
5 TRABAJO DE CAMPO,
RECOLECCION DE INFORMACION
X X
6 PROCESAMIENTO DE DATOS,
ORDENACION, ESTADISTICA DESCRIPTIVA
X X
7 ANALISIS INFERENCIAL DE
LA INVESTIGACION DE CAMPO
X
8 ELABORACION DE INFORME
X
9 APROBACION DE BORRADOR DE
X
103
TESIS
10 PRESENTACION DE TESIS
X
ANEXO 2:
RECURSOS
1. Talento humano
Médico Oftalmólogo
Licenciado en Optometría
Tutora de tesis
2. Materiales
Caja de prueba para toma de medidas refractivas.
Optotipos de Snell para la medida de agudeza visual de lejos.
Optotipos de jaegger para medir agudeza de cerca.
Set de diagnóstico que incluye oftalmoscopio, para valorar el fondo
de ojo y el retinoscopio, para obtener la medida refractiva por
medio de sombras de luz.
Reglilla para toma de distancia pupilar
Linterna para detectar forias, tropias, rojez pupilar, tamaño pupilar.
Armazones de calidad adecuados para el tratamiento visual de las
personas con presbicia.
Lensómetro para sacar medidas de lunas oftálmicas, y en caso de
que los sujetos objetos de este estudio utilicen cualquier tipo de
lentes.
Lunas progresivas de buena calidad con un corredor mediano con
las cuales el paciente tenga una adaptación rápida y confortable.
Tarjeta de adaptación para lentes progresivos.
104
ANEXO 3:
PRESUPUESTO
Fotocopias 2 ctvs. $ 10.00
Impresiones 10 CTVS. $12.00
Viáticos $2.25 $67.50
Armazones Para lentes
$3.50 cada uno $227.50
Lunas Para lentes
$ 7.50 cada par $487.50
Biselada De lunas
$ 1.00
$65
Estuches Para lentes
$0.75 cada uno $48.75
TOTAL $ 918.25
105
ANEXO 4:
DISEÑO DE HISTORIA CLINICA
Y ENCUESTAS
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES Paciente: ...........................................................
Edad: ................. Sexo: F........ M......
Motivo de la visita:
............................................................................
......................................................................................................
.......
ANTECEDENTES CLÍNICOS PERSONALES:
.................................
Padece de alguna
enfermedad............................................................
Sufre Ud. De:
Diabetes
Presión arterial
Colesterol
Otros
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Alguien de su familia sufre de:
CATARATAS:
.....................................................................................
B
0
B
106
GLAUCOMA:
......................................................................................
CEGUERA:
.........................................................................................
AGUDEZA VISUAL
O.D
O.I
PRESCRIPCIÓN OPTOMÈTRICA
ESF CIL EJE
LEJOS O.D
O.I
ADICIÓN
CERCA O.D
O.I
D.P: ............. DNP: O.D................. O.I...............
ALT..............
OBSERVACIONES:
...........................................................................
......................................................................................................
.......
OPTOMETRISTA
107
ANEXO 5:
ENCUESTA A PROFESIONALES
1. Según Ud. Considera, Que la adaptación de un lente
progresivo, es la mejor opción para la corrección del présbita
actual.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
2. Considera Ud. Que los lentes progresivos mejoran el
desempeño en actividades en las que se requiere tener buena
visión de cerca e intermedia.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
3. Recomendaría Ud. A los pacientes que van a usar sus primeros
lentes, para su problema de presbicia que debería utilizar
lentillas progresivas.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
4. Cree Ud. Que el lente progresivo tiene mejores ventajas frente
a otro tipo de lentes en el rendimiento visual.
108
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
5. Cree Ud. Que el uso de un lente progresivo, motivaría al
paciente présbita con problema de visión intermedia, a superar
su problema de visión.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
6. Es factible la adaptación de un lente progresivo a un paciente
que ha utilizado cualquier otro tipo de lente Monofocal para
mejorar su visión.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
7. Considera Ud. Que con la adaptación de este tipo de lentes
progresivos como mejor opción, se obtendrían resultados a
corto plazo.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
8. Con que frecuencia cree Ud. Que al corregir al présbita
mejoraría su rendimiento en tareas con equipos digitales.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
109
9. El índice de pacientes mal corregidos, no corregidos,
disminuiría si se creara una cultura de chequeos visuales
frecuentes.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
10. Con que frecuencia los pacientes que necesitan lentes por
primera vez para su problema de presbicia preguntan por un
lente progresivo.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
110
ANEXO 6:
ENCUESTAS A PACIENTES
1. Ha notado usted algún tipo de esfuerzo visual al ver objetos
pequeños en su visión de cerca.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
2. Se ha percatado usted que aleja el texto para poder leer con
facilidad y nitidez.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
3. Ha percibido que en la noche o en condiciones de poca
iluminación se le dificulta leer con precisión.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
4. Siente molestias o cansancio alrededor de los ojos al
visualizar objetos cercanos por periodos cortos.
Siempre
A menudo
111
Ocasionalmente
Nunca
5. Al realizar una tarea con su visón de cerca por un tiempo
prolongado, le provoca dolores de cabeza.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
6. Se encuentra usted satisfecho con su visión al realizar
trabajos o manipular equipos digitales( computadoras,
tablets, celulares,etc)
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
7. Se le ha informado o ha escuchado usted por algún medio
que al llegar o alrededor de los 40 años la visión va
disminuyendo.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
112
8. Con que frecuencia usaría un tipo de lentes que le
proporcionen una mejor calidad de visión y que le permitan
adaptarse a sus necesidades cotidianas.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
9. Ha escuchado usted que los lentes pre montados
(comprados en la calle) son causantes de daños oculares,
con qué frecuencia los ha usado.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
10. En caso de que haya usado lentes de lectura, se ha sentido
completamente satisfecho al usarlos.
Siempre
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
113
ANEXO 7:
INTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA INVESTIGACION DE
CAMPO
LENSÒMETRO
CAJA DE PRUEBA Y DET DE DIAGNOSTICO
114
CARTILLAS DE ADAPTACIÓN DE LENTES PROGRESIVOS –
CARTILLA DE JAEGGER DE VISIÓN PROXIMA – REGLILLA DE
TOMA DE DISTANCIA PUPILAR - LINTERNA
OPTIOTIPO PARA TOMA DE AGUDEZA VISUAL
115
ANEXO 8:
FOTOS DE ADAPTACIÓN DEL LENTE PROGRESIVO A PACIENTES.
116
117
FOTOS CON EL DR. JORGE MURILLO EN CONSULTORIO
DE LA CLÍNICA KENNEDY
118
ANEXO 9:
VISIÓN DEL PRÉSBITA
119
FOCOS DE IMAGEN DEL PUNTO DE MIRADA
DISEÑO DEL LENTE PROGRESIVO