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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES QUE GENERAN CARDIOPATIAS CONGENITAS,
COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE
JESUS, PERIODO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
AUTORA:
LAURA PILAR QUITO CARDENAS
TUTOR: DR. EMILIO SOLIS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015 - 2016
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al interno LAURA PILAR QUITO
CARDENAS ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el Título de Médico de la República del Ecuador
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________ ________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
3
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. EDDIE LAURA QUITO CARDENAS CON
C.I. #0926028408
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES QUE GENERAN
CARDIOPATIAS CONGENITAS, COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
________________________
Dr. EMILIO SOLIS
GINECOLOGO
Tutor
4
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES QUE GENERAN CARDIOPATIAS CONGENITAS,
COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, PERIODO 2015
AUTOR/ ES: Laura Pilar Quito Cárdenas REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: ciencias medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
Las cardiopatías congénitas constituyen un gran problema para el ministerio de salud pública ya que es
una de las malformaciones que tiene una alta tasa de frecuencia en nuestro País que aún no cuenta con
los estudios necesarios ni con las técnicas adecuadas para diagnosticarlas y de esa manera corregirlas a
tiempo para mejorar el estilo de vida del paciente y su familia.
Una Cardiopatía Congénita es una anomalía en la formación y función normal del corazón, durante el
desarrollo embriológico de la gestación, Estas pueden ser influenciadas por la acción de diversos
factores de riesgo como los antecedentes familiares, enfermedades maternas, antecedentes genéticos, la
acción de diversas drogas y fármacos durante la gestación contribuyen al desarrollo de una cardiopatía.
En este estudio se me permitió identificar que en nuestro país la patología materna que cursa
frecuentemente con cardiopatías es la diabetes gestacional, lo cual se da porque las madres no tienen un
conocimiento adecuado de la misma acerca de los daños que puede ocasionar esta enfermedad a su
bebe, o no se realiza los controles prenatales necesarios para prevenirlas.
Entre las cardiopatías más frecuentes que se presentan en nuestro país tenemos la persistencia del
conducto arterioso, la comunicación interventricular, tetralogía de fallot, transposición de grandes vasos,
así mismo los síntoma clínicos más frecuente que nos indica una sospecha de cardiopatía es la cianosis,
taquipnea, sudoración del bebe mientras está comiendo, edema de la cara y extremidades, irritabilidad.
El tratamiento de una cardiopatía se da según el tipo y la gravedad de la misma, y estas pueden ser
cirugías correctivas, observación en el caso de la comunicación interventricular y paliativa que mejoran
la estabilidad del paciente. Las complicaciones más frecuentes son las del tipo infeccioso.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0993817417 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono:
E-mail: http://www.ug.edu.ec
5
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación, A mis padres por apoyarme, Y guiarme durante mi vida
estudiantil, A todas aquellas personas que contribuyeron en la realización del mismo. A los
docentes que me brindaron su conocimiento en las diferentes materias durante mi vida
universitaria.
6
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO me brindo la capacidad y la inteligencia
necesaria para obtener la luz del conocimiento, a MIS PADRES por darme la vida y
apoyarme en todo el trayecto de estudio de mi carrera, a las personas que han estado a mi
lado siempre apoyándome y un agradecimiento Al Dr. EMILIO SOLIS por ayudarme
desinteresadamente e incondicionalmente para materializar mis ideas en este trabajo.
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RESUMEN
Las cardiopatías congénitas constituyen un gran problema para el ministerio de salud
pública ya que es una de las malformaciones que tiene una alta tasa de frecuencia en
nuestro País que aún no cuenta con los estudios necesarios ni con las técnicas adecuadas
para diagnosticarlas y de esa manera corregirlas a tiempo para mejorar el estilo de vida del
paciente y su familia.
Una Cardiopatía Congénita es una anomalía en la formación y función normal del corazón,
durante el desarrollo embriológico de la gestación, Estas pueden ser influenciadas por la
acción de diversos factores de riesgo como los antecedentes familiares, enfermedades
maternas, antecedentes genéticos, la acción de diversas drogas y fármacos durante la
gestación contribuyen al desarrollo de una cardiopatía.
En este estudio se me permitió identificar que en nuestro país la patología materna que
cursa frecuentemente con cardiopatías es la diabetes gestacional, lo cual se da porque las
madres no tienen un conocimiento adecuado de la misma acerca de los daños que puede
ocasionar esta enfermedad a su bebe, o no se realiza los controles prenatales necesarios
para prevenirlas.
Entre las cardiopatías más frecuentes que se presentan en nuestro país tenemos la
persistencia del conducto arterioso, la comunicación interventricular, tetralogía de fallot,
transposición de grandes vasos, así mismo los síntoma clínicos más frecuente que nos
indica una sospecha de cardiopatía es la cianosis, taquipnea, sudoración del bebe mientras
está comiendo, edema de la cara y extremidades, irritabilidad.
El tratamiento de una cardiopatía se da según el tipo y la gravedad de la misma, y estas
pueden ser cirugías correctivas, observación en el caso de la comunicación interventricular
y paliativa que mejoran la estabilidad del paciente.
Las complicaciones más frecuentes son las del tipo infeccioso.
PALABRAS CLAVES: Cardiopatía, Factores de riesgo, congénito.
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ABSTRACT
Congenital heart defects are a major problem for the ministry of public health since it is one
of the malformations that has a high rate of frequency in our country that does not yet have
the necessary studies or the right tools to diagnose and thus techniques correct time to
improve the lifestyle of the patient and family.
A congenital heart defect is an anomaly in the formation and normal heart function during
embryological development of gestation, these can be influenced by the action of various
risk factors such as family history, maternal diseases, genetic background, the action of
various drugs and drugs during pregnancy contribute to the development of heart disease.
This study allowed me to identify in our country maternal disease that frequently occurs
with heart disease is gestational diabetes, which occurs because mothers do not have
adequate knowledge of it about the damage that can cause this disease to her drink, or
prenatal controls necessary to prevent them is performed.
Among the most common heart diseases that occur in our country we have the patent
ductus arteriosus, ventricular septal defect, tetralogy of Fallot, transposition of great
vessels, also the most common clinical symptom that indicates a suspected heart disease is
cyanosis, tachypnea , baby sweating while eating, edema of the face and extremities,
irritability.
The treatment of heart disease is given according to the type and severity of it, and these
can be corrective surgeries, observation in the case of the interventricular communication
and palliative improve the stability of the patient.
The most common complications are the infectious type.
KEY WORDS: Heart disease , Risk factors , congenital .
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INDICE GENERAL
1.- CAPITULO I
INTRODUCCION………………………………………………………………..1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………….2
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………….3
DETERMINACION DEL PROBLEMA………………………………...................3
FORMULACION DELPROBLEMA………………………………………………4
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………..……4
OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………………………….4
2.- CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
CARDIOPATÍAS DEFINICION……..……………………………………….……5
ETIOLOGIA………………………………………………………………………..5
FACTORES DE RIESGO………………………………………………………….5
ANTECEDENTES MATERNOS………………………………………………….6
ANTECEDENTES FAMILIARES……………………………………………….9
ANOMALIAS CROMOSOMICAS………………………………………………10
DESARROLLO DEL CORAZON EN EL EMBARAZO………………………..12
CIRCULACION FETAL Y NEONATAL………………………………………13
CLASIFICACION DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS………………..15
CARDIOPATIAS ACIANOTICAS……………………………………………..15
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO…………………………….17
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR……………………………………….19
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR……………………………………21
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS………………………………24
TETRALOGIA D EFALLOT……………………………………………………26
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS……………………………………27
COARTACION DE AORTA……………………………………………………28
ATRESIA TRICUSPIDEA………………………………………………………29
DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL…………………….30
10
CUADRO CLÍNICO……………………………………………………………………..31
DIAGNOSTICO…………………………..………………………………………………32
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS…………………………..………………………32
TRATAMIENTO Y MANEJO ………………………………………………………….33
CIRUGIA NEONATAL CORRECTIVA………………………………………………...34
CIRUGIA NEONATAL PALIATIVA…………………………………………………..35
USO DE PROSTAGLANDINAS E1……………………………………………………36
COMPLICACIONES……………………………………………………………………37
PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES…………………………………………40
OPINION PERSONAL………………………………………………………….............41
HIPOTESIS………………………………………………………………………….......41
VARIABLES…………………………………………………………………………….42
3.0 CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................. 43
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .. 43¡Error! Marcador no definido.
PERIODO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 43
RECURSOS MPLEADOS ................................................................................................... 43
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN……………………………44
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................. 44
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION………………………………………….45
VIABILIDAD ..................................................................................................................... 45
CAPITULO IV
4.1. ANALISIS GENERAL DE LOS RESULTADOS……………………………………46
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES……………………………………………………………………..51
CAPITULO VI
6.1 RECOMENDACIONES……………………………………………………………….52
6.2ESTRATEGIA…………………………………………………………………………….
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
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INTRODUCCIÓN:
Desde que el niño/a nace hasta la adolescencia se pueden presentar numerosos problemas
cardiovasculares los cuales pueden llegar a ser graves y afectar su vida. Las enfermedades
cardíacas congénitas son frecuentes, afectando a 8 de cada 1000 recién nacidos en Ecuador
Una cardiopatía congénita es un problema cardiaco que se produce al nacer por una
anomalía en la formación del corazón durante el desarrollo fetal, en la mayoría de los casos,
no hay una causa específica ya que es causada por herencia multifactorial.
Los factores que lo causan pueden ser de tipo maternas, ambientales alteración genética,
hereditarios.
Por otro lado el hecho de tener un bebe con una cardiopatía congénita, en las mujeres
provoca que ellas se cuestionen los cuidados que tuvieron durante su embarazo, así mismo
las acciones y medidas que realizaron en este periodo, razón por la cual es importante que
toda mujer que desee embarazarse, debe recibir asesoría de cómo mantener su cuerpo
saludable para llevar el embarazo a término sin complicaciones.
Es por esto que se debe tener presente que para tener un hijo se debe tener precauciones,
antes, durante y después del embarazo.
Antes, la mujer debe prepararse adecuadamente para llevar a cabo un embarazo,
realizarse estudios, evitar sustancias nocivas para su salud.
Durante, la mujer debe tener cuidados, alimentarse adecuadamente, evitar
infecciones virales que pueden alterar el buen desarrollo del feto.
Después, estar muy atenta a su bebe, es decir si el niño presenta algún síntoma que
nos llame la atención, debe comunicarse con su médico de confianza para evaluar al
niño, este control debe hacerse mensualmente hasta el primer año de vida.
Cuando se sospecha de una anormalidad cardíaca, él bebe debe ser valorado por un
cardiólogo pediátrico, el cual hará una revisión del bebe.
Recuerde mientras más temprano se realiza el diagnóstico, el tratamiento adecuado le
brindará al bebé mejores posibilidades de vida.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las enfermedades cardíacas congénitas son frecuentes en nuestro país, afectando a 8 de
cada 1000 recién nacidos en Ecuador.
Recibir la noticia de que su hijo ha nacido con un problema en su corazón puede sumirle en
la preocupación, pero gracias a los conocimientos médicos, la tecnología y la experiencia
pueden ofrecer un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para todos los tipos de
cardiopatías congénitas.
Una cardiopatías congénitas, es una anormalidad del corazón, la cual puede desarrollar en
las primeras semanas del embarazo cuando se forma este órgano.
Las principales causas son factores: Genéticos o físicos, infecciosos, y químicos.
Cualquier persona puede tener un hijo con problemas en el corazón, el riesgo es mayor si
usted sufre de una enfermedad crónica de base, como diabetes o si alguien en su familia
tiene antecedente de padecer una cardiopatía congénita.
Cuando se sospecha de una anormalidad cardíaca, él bebe debe ser valorado por un
cardiólogo pediátrico, el cual hará una revisión del bebe, y se ayuda de otros elementos
diagnósticos como el electrocardiograma, radiografía y el ecocardiograma doppler
Recuerde mientras más temprano se realiza el diagnóstico, el tratamiento adecuado le
brindará al bebé mejores posibilidades de vida.
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JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El nacimiento de un niño para todos es un acontecimiento muy especial, ya que es el inicio
de una nueva vida pero a veces nos sorprende cuando un bebe que nace muy bien a las 24
horas de vida presenta, dificultad respiratoria, cianosis, siendo estos algunos de los
síntomas que actualmente son el principal motivo de consulta en los recién nacidos, ya que
los mismos pueden enmascarar la presencia de un problema muy grave como es una
cardiopatía congénita.
Por esta razón es necesario realizar una evaluación minuciosa del niño y de las medidas,
acciones que se tuvieron antes, durante y después del nacimiento del mismo para detectar a
tiempo lo que aqueja al niño y tomar las medidas necesarias para darle un buen estado de
salud al niño, la familia, y el ambiente que lo rodea para su buen desarrollo.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Clínico
Área: Gineco obstetricia
Aspecto: Investigativo
Tema de Investigación: FACTORES QUE GENERAN CARDIOPATIAS
CONGENITAS, COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
Lugar de la investigación: HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS,
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2015
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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cuál es la importancia de la detección de las cardiopatías congénitas para realizar un
tratamiento oportuno, para así corregirla adecuadamente y que el niño tenga una vida
saludable junto con su familia.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Analizar los factores de riesgo de las cardiopatías congénitas, en los neonatos nacidos en el
periodo enero – diciembre 2015 en la maternidad Marianita de Jesús.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar los factores de riesgo de las cardiopatías congénitas,
2.- Reconocer los signos y síntomas con los que se presentan.
3.- Determinar las complicaciones más frecuentes que se presentan, en la edad pediátrica.
4.- Desarrollar campañas de educación y prevención a las futuras madres.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN:
Es la presencia de algún defecto en la estructura y función normal del corazón, que se
desarrolla durante el periodo fetal en el momento de formación del corazón.
Se produce por la influencia de diversos factores, esta se identifica al examen físico ya que
puede presentarse un soplo cardiaco.
2.2 Etiología: es multifactorial
Enfermedades maternas, como la diabetes, el lupus eritematoso o la fenilcetonuria.
Agentes físicos, como las radiaciones y la hipoxia, o químicos, como el litio o los
disolventes, colorantes y lacas para el cabello.
Fármacos o drogas, como el ácido retinoico, la talidomida, las hidantoínas,
trimetadiona, hormonas sexuales, anfetaminas o alcohol.
Agentes infecciosos, como la rubéola y probablemente otros virus
Fuente: F. Moreno Granado. Epidemiología de las Cardiopatías Congénitas. Hospital
Infantil Universitario La Paz.
FACTORES
GENETICOS
AGENTES
MATERNOS
FÁRMACOS AGENTES
FÍSICOS
Alteraciones
Cromosómicas
Diabetes Trimetadiona Radiaciones
Sindrome de Dawn o
Trisomia 21
Enfermedades del
Colágeno
Ácido retinoico Hipoxia
Sindrome de Turner Fenilcetonuria Talidomida
Sindrome de Marfan Litio OTROS
Disolventes
AGENTES
INFECCIOSOS
DROGAS Hidantoínas Pinturas
Rubeola Alcohol Hormonas sexuales Lacas y colorantes
Virus Coksakie Cocaína Simpaticomiméticos Pesticidas
Toxoplasmosis Marihuana
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ANTECEDENTES MATERNOS:
Las madres que tienen bebes que nacen con una cardiopatía congénita critican su conducta
durante el embarazo en busca de la causa de la enfermedad de su hijo, es importante
recordar que la mayoría de las cardiopatías no tienen una causa específica, pero hay
situaciones que contribuyen al desarrollo de la misma, especialmente si se presentan
durante el primer trimestre, así tenemos:
Contacto con ciertas sustancias durante las primeras semanas.
Enfermedades maternas y los medicamentos para las mismas afectan el
desarrollo el corazón.
Exposición a infecciones virales, durante el primer trimestre
Contacto con ciertas sustancias:
Fetos expuestos al alcohol y las drogas, tienen mayor incidencia de presentar cardiopatías
congénitas.
Fármacos y embarazo:
Según la etapa de la gestación en que se tomen fármacos teratógenos, los efectos serán
distintos así tenemos:
Gametogenesis – produce esterilidad
Fase de segmentación: aborto
Organogénesis malformaciones congénitas
Fase Fetal – alteraciones funcionales.
Fármaco Efecto teratógeno
Talidomida Malformaciones congénitas.
Anfetaminas Transposición de Grandes vasos.
Litio Anomalías congénitas
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Enfermedades Maternas:
Las madres que tienen fenilcetonuria y que no siguen una dieta para controlar su
enfermedad durante el embarazo corren riesgo mayor de tener un niño con una
cardiopatía congénita.
Las mujeres que padecen diabetes insulinodependientes, o Lupus corren mayor
riesgo.
Es importante que las mujeres que presenten estas enfermedades crónicas deben
recibir asesoría especial antes de iniciar un embarazo.
Edad materna, mujeres añosas mayor de 28 y madres jóvenes 12-13ª tiene mayor
riesgo de desarrollar una cardiopatía congénita
Hijos de madre con Diabetes tipo insulino‐dependiente
• Riesgo 4‐5 veces mayor de tener un hijo con una cardiopatía congénita
• El riesgo es menor en las pacientes controladas adecuadamente y con valores bajos de
hemoglobina glicosilada.
• La DBT gestacional también presenta un riesgo aumentado de CC.
Lupus eritematoso sistémico.-
Autoanticuerpos IgG anti Ro y anti La, cruzan la placenta y se unen a antígenos del sistema
de conducción cardíaco produciendo bloqueo A‐V / fibroelastosis subendocárdica.
Infecciones virales.-
En este grupo tenemos las TORCHS que producen alteraciones durante el desarrollo fetal,
especialmente las causadas por rubeola.
Radiaciones.-
Cuando se reciben radiaciones en forma directa, especialmente entre la 4ta y 8va semana de
vida embrionaria hay mayor incidencia de que un neonato presente alguna cardiopatía.
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Infecciones por TORCH:
Es el conjunto de signos y síntomas que presenta el recién nacido afectado por una
infección congénita que puede ser causada por diversos factores.
Entre los agentes causales tenemos: Toxoplasma Gondii, Virus Rubeola, Citomegalovirus,
herpes simple y otros como de la hepatitis b, treponema pallidum, M. tuberculoso.
Formas de infección neonatal:
1.- Vía Hematógena.- el microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa
la placenta y llega a través de la sangre del cordón umbilical al feto.
2.- Vía canal del Parto.- El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y en el
momento del parto el Rn toma contacto con él.
3.- Vía ascendente.- el microorganismo afecta el tracto genital materno y asciende hasta la
cavidad intrauterina, provocando corioamnionitis, rotura de membrana y la infección al
feto.
Entre las alteraciones que pueden causar en el neonato, tenemos las siguientes.
TOXOPLASMA RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS
Hidrocefalia, corioretinitis y
calcificaciones intracerebrales.
síndrome de gregg
microcefalia, sordera,
catarata y ductus
persistente
Microcefalia, calcificaciones
intracraneales, coriorretinitis,
sordera
Si se asocia convulsiones forma la
tétrada de sabin.
Lesiones óseas, neumonitis Anemia hemolítica,
neumonitis, retardo mental.
HERPES VIRUS HEPATITIS B SIFILIS.
Herpes congénita, en el 1er
trimestre aborto, en el 2do y 3er
trimestre, prematuridad y secuelas
graves.
Infección aguda leve
hepatitis crónica activa
Hepatitis persistente
crónica
Temprana, linfadenopatias,
neumonitis, miocarditis,
nefritis, anemia
Herpes neonatal, asintomático, o el
Rn presenta lesiones vesiculares,
letargia, irritabilidad y apnea.
Hepatitis fulminante Tardía, dientes de Hutchinson,
sordera, nariz en silla de
montar, hidrocefalia.
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ANTECEDENTES FAMILIARES:
Alrededor del 1% de los niños en la población general nacen con una cardiopatía congénita,
el riesgo aumenta cuando uno de los padres padece una cardiopatía o han tenido un hijo con
una cardiopatía congénita.
Si ha tenido un niño con una cardiopatía congénita, la probabilidad de que otro niño
nazca con CCG oscila entre 1.5 - 5%
Si ha tenido dos niños con cardiopatía congénita, el riesgo aumenta entre el 5-10%.
Si la madre tiene una cardiopatía, el riesgo oscila entre 2.5 y un 18%, siendo el
promedio 6.7%.
Si el padre tiene una cardiopatía, el riesgo oscila entre 1.5 – 3%.
Si otro niño nace con una cardiopatía congénita, esta es diferente a la que se
presentó en el primer niño.
Algunos defectos cardiacos tienen como causa la herencia autosómica dominante, lo que
quiere decir que un padre que tenga el defecto tiene el 50% de probabilidad de tener un
niño con el mismo defecto, y 50% de que la descendencia no se vea afectado, todo esto por
cada embarazo.
Es recomendable que las mujeres que padecen una cardiopatía congénita, consulten con su
médico o especialista en genética antes de embarazarse, en las familias con antecedentes de
cardiopatía congénita pueden realizarse una ecocardiografía fetal en el segundo trimestre,
entre las 18 – 22 semanas de gestación para determinar la presencia de defectos cardiacos
de relevancia en el feto.
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ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS:
Los cromosomas son las estructuras de las células que contienen los genes; los genes
codifican todos los rasgos que caracterizan a cada individuo como; el color de los ojos, y el
grupo sanguíneo.
Generalmente existen 46 pares de cromosomas en cada célula del cuerpo, los cuales son
dados 23 pares de cromosoma por cada padre durante la fecundación, si la cantidad de
cromosomas es excesiva o insuficiente originara problemas de salud y defectos del
nacimiento.
Los defectos estructurales de los cromosomas, como por ejemplo la falta de una sección del
cromosoma o la misma esta duplicada, también origina problemas de salud.
Fuente: F. Moreno Granado. Epidemiología de las Cardiopatías Congénitas. Hospital
Infantil Universitario. La Paz. Madrid.
Con una pequeña muestra de sangre, se puede realizar un análisis cromosómico para
descartar la presencia de una anormalidad cromosómica en un niño con una cardiopatía
congénita.
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Defectos de Gen Único:
Hay 70.000 genes en los 46 cromosomas de cada célula del cuerpo, los genes se agrupan en
pares; uno heredado por el padre y otro por la madre.
Los genes no solo conforman nuestros rasgos individuales sino que además determinan
problemas de salud cuando se producen alteraciones genéticas (mutaciones).
Cuando un gen sufre una mutación, pueden producirse diversos problemas de salud en una
persona por una sola mutación genética, considerándose un síndrome.
Cuando un niño nace con una cardiopatía congénita y existe la sospecha de que padece
algún tipo de síndrome genético, se puede solicitar a un médico especialista en genética que
realice una evaluación de su hijo, si se diagnostica una anomalía cromosómica se debe
consultar el riesgo de defectos cardiacos en futuros hijos.
FACTORES DE RIESGO FETALES:
Ecografía obstétrica con sospecha de anomalía cardiaca.
Malformación extra cardiaca asociada a cardiopatía.
Arritmia fetal
Hydrops fetal
Anomalía cromosómica diagnosticada por amniocentesis.
Bioquímica anormal en suero materno.
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DESARROLLO DEL CORAZÓN DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo se produce una serie de cambios en la función cardiovascular de la
mujer que son necesarios para la buena evolución de la gestación.
El corazon se desarrolla en las primeras semanas del embarazo, de unas celulas
angiogenicas y hacia la tercera semana de la concepcion ya aparecen unos tubos cardiacos
primitivos que bombean sangre, alrededor de la octava semana ests tubos se funcionan y
toman forma de un corazon adulto y se situan en el lado izquierdo del torax.
En la semana 14-16 los ventriculos izquierdo y derecho ya sean formado al igual que las
valvulas mitral y tricuspide(valvulas de entrada), y la aortica y pulmonar (valvulas de
salida).
Las alteraciones que se produzcan durante el periodo embrionario contribuyen a la
formacion de una anomalia en la estructura y funcionamiento del corazon normal.
Cardiopatias de la madre y el embarazo:
Entre el 1-2%de las gestantes padece alguna cardiopatia siendo las mas frecuentes las que
se producen por fiebre reumatica en especial, la estenosis mitral y las de tipo congenito
como las CIV Y PCA.
La mortalidad materna es alrededor del 1%, y el pronostico fetal empeora.
Razon por la cual las mujeres cn cardiopatias deben consultar a su medico para planificar
un embarazo.
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CIRCULACIÓN FETAL:
Durante el desarrollo embrionario y fetal la placenta actúa como un órgano que transfiere
oxígeno y nutrientes desde la sangre materna a la circulación fetal, ocurriendo lo inverso
con los desechos metabólicos fetales y con el dióxido de carbono.
a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. Permitiendo
el paso de sangre de la arteria pulmonar hacia la aorta, luego a la placenta para su
oxigenación.
b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y De la
auricular izquierda, la sangre oxigenada es bombeada al ventrículo izquierdo y luego a la
aorta, que la transporta a los tejidos del cuerpo. La sangre regresa a la placenta a través de
las arterias umbilicales.
c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
Circulación posnatal
Durante un parto vaginal los pulmones se comprimen y se evacúa la mayor parte del
líquido que había antes dentro de ellos, luego se liga el cordón, y se toma medidas de
estimulación necesarias para ayudar al bebé a respirar por primera vez, presentándose
muchos cambios en su sistema vascular.
El aumento de oxígeno en los pulmones disminuye la resistencia del flujo sanguíneo hacia
los pulmones. Igualmente, se presenta un aumento en la resistencia del flujo sanguíneo de
los vasos corporales.
Todas las demás estructuras vasculares del feto empiezan a estrecharse y finalmente se
convierten en ligamentos de soporte sin ningún tipo de responsabilidad vascular.
Soplos cardiacos:
La auscultación de un soplo cardiaco durante el examen físico del niño es muy frecuente y
constituye el principal motivo de consulta en cardiología pediátrica, es común en la edad
preescolar hasta en 1 de cada 4 niños se ausculta un soplo cardiaco, estos pueden ser
funcional y soplo orgánico.
24
Soplos orgánicos.- Soplo que se acompañe de un frémito palpable en el área precordial.
Soplo cardiaco diastólico
Soplo cardiaco continuo que no desaparece con movimientos continuos del cuello.
Soplo holosistolico, que se inicia con el primer ruido y mantiene su intensidad hasta
el segundo ruido cardiaco.
Soplos Funcionales.-
Comienzan luego del primer ruido cardiaco aumentando progresivamente de intensidad
hasta el meso – sístole para luego disminuir, dejando libre el segundo ruido, se caracterizan
porque pueden variar las características auscultatorias con los cambios de posición del
paciente.
Se identifica los siguientes soplos funcionales:
Soplo de Still.-
Soplo sistólico eyectivo de intensidad menor o igual a III/IV, cuyo foco de auscultación es
el paraesternal izquierdo bajo, se irradia a las áreas cercanas del precordio y
ocasionalmente al cuello, se presenta hacia el final del primer año de vida y se mantiene
hasta la adolescencia.
Estenosis fisiológica de ramas pulmonares.-
Soplo sistólico eyectivo de baja intensidad, se ausculta mejor en el foco paraesternal
izquierdo alto, auscultándose también en axilas y dorso, es propio de los recién nacidos a
partir de la segunda semana de vida especialmente en los pretermino y de bajo peso, se
puede auscultar hasta los 6 meses. Se produce por el cambio de circulación fetal a neonatal,
la persistencia de este después de los 8 meses puede ser patológica.
Hum venoso.-
Soplo continuo, es decir comprende sístole y diástole, de baja intensidad desaparece con los
movimientos de rotación y flexión de la cabeza, frecuente en edad preescolar.
Soplo Pulmonar.-
Soplo sistólico eyectivo de baja intensidad, se ausculta mejor en el foco paraesternal
izquierdo alto, se ausculta en toda la edad pediátrica.
25
CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.
Existen numerosas cardiopatías congénitas y diversas formas de clasificarlas ya sea de
acuerdo a su fisiopatología como su presentación clínica, estas pueden ser Cianóticas y
acianoticas.
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS:
Son aquellas que tienen cortocircuito de izquierda a derecha, la alteración fisiopatológica es
el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo el corazón
(Aurícula Izquierdo - Ventrículo izquierdo - aorta) hacia el lado derecho de este (aurícula
derecha. ventrículo derecho- arteria pulmonar), sangre que circula por los pulmones, sin
entrar a la circulación arterial sistémica, entre estas tenemos:
Persistencia del Conducto Arterioso o PCA.
Comunicación Interauricular o CIA
Comunicación Interventricular o CIV
Constituyen el grupo más numeroso alcanzando el 50%, el cortocircuito de izquierda a
derecha puede ocurrir en diferentes niveles:
Nivel auricular, como la Comunicación interauricular CIA y el drenaje venoso
anómalo.
Nivel Ventricular, la comunicación Interventricular.
Nivel aurícula- ventricular, el defecto septal auriculoventricular (AV)
Nivel de grandes arterias, Ductus arterioso persistente.
26
Fisiopatología:
1.- La primera consecuencia del cortocircuito I-D, es el hiperflujo pulmonar la cual va a ser
proporcional a la magnitud del cortocircuito.
2.- Luego hay sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades cardiacas.
A nivel auricular se dilatan las cavidades derechas y la arteria pulmonar.
A nivel ventricular aumenta la contractilidad y el volumen eyectivo.
3.- La hipertensión pulmonar lleva al aumento de las presiones diastólicas derecha, lo que
causa congestión venosa sistémica y hepatomegalia.
4.- El hiperflujo pulmonar se asocia a hipertensión sistólica pulmonar, lo que lleva al
engrosamiento de la túnica media arteriola y de la íntima arteriola lo que aumenta la
resistencia vascular
Las cortocircuitos izquierda – derecha, cursan con hiperflujo pulmonar lo que causa la
presencia de infecciones pulmonares a repetición, insuficiencia cardiaca e hipertensión
pulmonar con aumento del segundo ruido.
La sobrecarga de volumen produce cambios irreparables en las arteriolas pulmonares,
causando aumento de la resistencia vascular lo que invierte la dirección del shunt dando
lugar a la cianosis, lo que se conoce como síndrome de einsenmenger.
27
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA):
Es una comunicación de izquierda a derecha, se presenta en el 80% de los prematuros de
bajo peso y en el 5-10% de los recién nacidos a término.
El ductus arterioso debe cerrarse funcionalmente por constricción de su túnica media
dentro de las 24 primeras horas de vida, produciéndose el cierre anatómico y definitivo
dentro de las 3 primeras semanas.
Fisiopatología.-
Es muy importante determinar lo que ocurre en la vida fetal, en el momento del nacimiento
y después del nacimiento y así tenemos:
Vida Fetal.- La sangre fluye a través del conducto arterioso desde la arteria
pulmonar a la aorta.
Momento del nacimiento.- hay un descenso de la resistencia de los vasos
pulmonares entonces la sangre fluye a través del conducto arterioso de manera
inversa desde la aorta a la pulmonar.
Después del nacimiento: El conducto arterioso normalmente debe cerrarse a las 2
semanas de vida, al no cerrase y mantenerse permeable recibe el nombre de PCA.
Clínica.- Depende del tamaño del conducto.
Ducto Pequeño.- por lo general el paciente es asintomático y se descubre por la presencia
de un soplo al examen físico, los niños con esta patología van a presentar.
Procesos bronquiales a repetición
Déficit pondo estatural.
Sudoración Cefálica.
Cianosis, cuando hay una hipertensión pulmonar
28
Ducto grande.-
Aparecen signos de insuficiencia ventricular izquierda
Se descompensa con facilidad y puede desarrollar una insuficiencia cardiaca
congestiva.
Exploración física.-
Palpación: Thrill sistólico o sistodiastolico localizado en el hueco supraesternal.
Pulsos periféricos saltones
Auscultación: Soplo continuo de Gibson llamado también chorro de vapor, es un soplo
Sistodiastolico continúo de gran intensidad, localizado en foco pulmonar.
Ápex: Galope Diastólico
Segundo ruido aumentado de intensidad.
Diagnóstico:
Radiografía: En ductus pequeño va a estar normal
En ductus grandes hay cardiomegalia, botón aórtico prominente,
Arteria pulmonar prominente y vascularidad pulmonar aumentada.
Electrocardiograma: Hipertrofia del ventrículo izquierdo y aurícula izquierda.
Ecocardiograma: Localiza el defecto, y calcula el tamaño del mismo.
Crecimiento del ventrículo izquierdo o hipertensión pulmonar en el caso de que presente
cianosis.
Cateterismo: Presión de la arteria pulmonar esta normal o aumentada.
Saturación de Oxigeno en la arteria pulmonar esta aumentada
Saturación de Oxigeno en la vena cava, ventrículo derecho, y aurícula derecha normal.
Tratamiento.-
Depende del tamaño del conducto y de la presencia o ausencia de hipertensión pulmonar.
Ductus pequeños, indometacina.
Ductus Amplio con hipertensión pulmonar, tratamiento quirúrgico a
cualquier edad
Ductus grande con hipertensión pulmonar, tratamiento quirúrgico después
delos 6 meses de edad.
29
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
Es la presencia de un defecto del cierre en la pared que separa las aurículas.
Es una cardiopatía de izquierda a derecha, ya que la sangre va de la aurícula izquierda a la
aurícula derecha y luego pasa al ventrículo izquierdo y de este a la arteria pulmonar,
produciendo un aumento de presión y sobrecarga de volumen en cavidades derechas
causando aumento del flujo pulmonar.
Se presenta en el 10% de las cardiopatías congénitas, frecuente en niñas.
Clasificación:
1.- Tipo Ostium secundum, es la más común se sitúa en la zona central del tabique
interauricular, se acompaña frecuentemente de prolapso de la válvula mitral.
2.- Ostium Primun, situado en la parte baja del tabique interauricular cerca de las válvulas
auriculo ventriculares.
3.- Seno Venoso, localizada en la parte más alta del tabique, cerca de la desembocadura de
las venas pulmonares razón por la que se asocia a una alteración de la misma.
Son poco sintomáticas en la edad pediátrica, el tratamiento es quirúrgico entre los 2 y 4
años de edad.
Clínica.-
1. Primer grupo.- niños asintomáticos, se descubre accidentalmente un soplo en el
examen físico.
2. Segundo grupo.- disnea de grandes esfuerzos, infecciones de vías respiratorias a
repetición.
3. Tercer grupo.- asintomáticos la gran mayoría, puede aparecer a la 2da o 3era década
de la vida en la cual se empiezan a descompensar. Causando Arritmias, hipertensión
pulmonar, cianosis.
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Exploración física:
Palpación.- thrill sistólico en la línea paraesternal izquierda alta.
Pulsos periféricos saltones.
Auscultación.- soplo sistólico de eyección en foco pulmonar de moderada intensidad
Segundo ruido desdoblado
Diagnóstico:
Radiografía: Corazón aumentado de tamaño, botón aórtico prominente,
Arteria pulmonar prominente y vascularidad pulmonar aumentada.
Electrocardiograma: Hipertrofia del ventrículo derecho y aurícula derecha.
Ecocardiograma:
Localiza el defecto, y calcula el tamaño del mismo.
Crecimiento de cavidades derechas
Movimiento paradójico del tabique interventricular.
Tratamiento: Quirúrgico
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR CIV:
Es la presencia de un defecto del cierre del tabique interventricular, por lo general en la
porción membranosa
Es una cardiopatía que va de izquierda a derecha, la sangre va del VI – VD, por lo tanto
habrá un aumento de presión y sobrecarga del volumen del VD, arteria pulmonar y flujo
pulmonar.
Es el defecto cardiaco congénito más frecuente corresponde al 25 – 30%, con defecto
aislado, el defecto puede variar en su tamaño y ubicarse en cualquier parte del septum
siendo frecuentes las perimenbranosas.
Fisiopatología.-
Los orificios pequeños, en un porcentaje alto se cierran por si solos en el primer año de
vida. Las CIV grandes causan hiperflujo pulmonar.
Clínica y diagnostico.-
Sus manifestaciones clínicas dependen del tamaño del defecto, si es importante el paciente
puede presentar cuadros respiratorios repetitivos, trastornos de alimentación y mal
incremento ponderal, disnea de medianos esfuerzos.
Radiografía de tórax.- Cardiomegalia.
ECG.- sobrecarga de ambos ventrículos y de la Aurícula Izquierda.
Ecocardiograma.- es la técnica diagnóstica de elección.
Tratamiento:
CIV Pequeñas: Observación y profilaxis de endocarditis infecciosa hasta el cierre del
defecto.
El manejo del paciente se realiza con: fármacos digitalicos, diuréticos y vasodilatadores.
Quirúrgico:
Insuficiencia cardiaca, retraso en el desarrollo, infecciones pulmonares a repetición,
se debe realizarla a los 3-6 meses.
Defectos del tabique de entrada y salida.
32
Cardiopatías obstructivas izquierdas.
Son aquellas que impiden o dificultan el paso normal del flujo sanguíneo a través del lado
izquierdo del corazón, desde las venas pulmonares hasta la aorta torácica, esto ocurre con
mayor frecuencia a nivel de la salida ventricular, la obstrucción puede ser total como ocurre
en la atresia aortica o parcial lo que se conoce como estenosis.
Cardiopatía con estenosis, las cavidades que anteceden a la obstrucción elevan sus
presiones para mantener el débito cardiaco.
Estenosis aortica.-
Se eleva la presión sistólica del ventrículo izquierdo lo que lleva a hipertrofia y
disminución de la distensibilidad ventricular, lo que aumenta la presión diastólica
ventricular, presión que se transmite en forma retrograda a la aurícula izquierda, venas y
capilares pulmonares y finalmente la arteria pulmonar y ventrículo derecho.
El aumento de la presión capilar pulmonar favoreciendo la trasudación de líquido al
intersticio bronquiolar y alveolos, este líquido interfiere con el intercambio gaseoso y
ventilación, clínicamente puede causar taquipnea y compromiso respiratorio progresivo.
Cuando la obstrucción es total o muy severa, el flujo sanguíneo es desviado de derecha a
izquierda para mantener el débito sistémico y pulmonar, en estas cardiopatías es importante
la permeabilidad del ductus arterioso y de un foramen oval amplio para mantener el débito
cardiaco y el bienestar del paciente.
En una atresia aortica, el ductus es fundamental para que la arteria pulmonar desvié parte de
su flujo a la aorta y permita un debito cardiaco aceptable, en la atresia mitral es importante
la presencia de una CIA para que exista debito cardiaco.
El progresivo cierre del ductus en estos pacientes puede llevar a presentar palidez, pulsos
débiles, llenado capilar lento, estos signos muchas veces sugieren un cuadro séptico.
33
Cardiopatías con insuficiencia valvular.-
Son lesiones cardiacas en que la sangre eyectada por alguna de las cavidades del corazón,
retorna parcialmente a la cavidad, a través de una válvula auriculo-ventricular o sigmoidea
incompetente.
• La insuficiencia o regurgitación mitral aunque puede ser congénita, es
frecuentemente una lesión adquirida, relacionada con la fiebre reumática.
• La insuficiencia valvular aortica de diversa magnitud se observa en pacientes con
aorta bicúspide, con estenosis subaortica, con CIV subpulmonar o en pacientes
postvalvuloplastias por estenosis aortica.
• La regurgitación tricúspidea transitoria se observa frecuentemente en el recién
nacido, se relaciona con asfixia perinatal.
Cardiopatías obstructivas derechas no cianóticas.-
Se diagnostican por la presencia de un soplo en un paciente asintomático.
• La estenosis valvular pulmonar es la más frecuente, generalmente son válvulas
bicúspides con velos gruesos, algunos con anillo.
• La estenosis fisiológica de ramas pulmonares se presenta a partir de la segunda a
tercera semana de vida y hasta los 6 – 8 meses de edad, siendo una de las causas de soplo
en esa edad, frecuente en recién nacidos pretermino y de bajo peso.
34
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS.
Estas cardiopatías se caracterizan por la presencia de un circuito de derecha a izquierda a
nivel cardiaco, acompañado de hipoxemia, se manifiesta clínicamente por cianosis marcada
de piel y mucosas.
Cianosis es la coloración azul de la piel y mucosas como resultado de la desaturacion de
Más de 3g/dl de hemoglobina en la sangre arterial, por lo tanto la intensidad de este signo
no solo depende de a oxemia sino también de la concentración de hemoglobina.
La cianosis por cardiopatía congénita se asocia a una respiración profunda.
Según la fisiopatología las cardiopatías con circuito de derecha a izquierda tenemos:
1) Cardiopatías obstructivas del lado derecho con comunicación al lado izquierdo del
corazón.
2) Cardiopatías con mezcla total en la que el retorno venoso, sistémico y pulmonar se
mezclan en una cavidad común, como en el ventrículo único.
3) Cardiopatías por falta de mezcla, con circuitos pulmonar y sistémico, como en la
transposición de grandes vasos.
En el primer grupo, el más numeroso se encuentra todos los efectos cardiacos
simples o complejos asociados a obstrucción del flujo pulmonar y con un defecto
septal que permite el cortocircuito de derecha a izquierda que lleva a la hipoxemia.
En el segundo grupo están las cardiopatías complejas sin obstrucción al flujo
pulmonar como atresia tricuspidea, ventrículo único, doble salida de ventrículo
derecho, aurícula única, drenaje venoso anómalo no obstructivo.
En el tercer grupo tenemos a la transposición de grandes vasos en que la falta de
mezcla entre las circulaciones pulmonar y sistemático se produce porque la sangre
sin oxígeno retorna por las venas cavas a la aurícula derecha vuelve a la aorta y
circulación sistémica sin pasar por la circulación pulmonar y la sangre oxigenada
que retorna por las venas pulmonares a la aurícula izquierda, vuelve a dirigirse a los
pulmones a través de la arteria pulmonar sin alcanzar a circulación sistémica.
35
El manejo de estos pacientes depende del grado de cianosis, si esta se presenta marcada y
en un neonato con ductus dependiente debe iniciarse el tratamiento con prostaglandinas.
Si la cianosis es leve a moderada, se debe monitorizar estrictamente, hasta que se decida un
tratamiento corrector o paliativo.
CIANOSIS EN EL RECIÉN NACIDO
La presencia de cianosis en un RN es una emergencia, ya que puede significar la presencia
de una cardiopatía congénita compleja, ductus dependiente, que puede cerrarse poco
después de nacer y provocar el fallecimiento de ese paciente.
Lo primero es descartar las causas de cianosis no cardíacas, tales como:
Hipertensión pulmonar persistente.
Poliglobulia.
SDR severos (membrana hialina, bronconeumonía, SDR aspirativo).
Enfermedad del SNC (apneas, HIC).
Estados de hipo perfusión tisular (shock, septicemia, hipotermia).
Las causas de cianosis cardíacas más importantes de diagnosticar a la brevedad en el RN
son:
Atresia pulmonar.
Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar.
Tetralogía de Fallot con atresia pulmonar.
Ventrículo único con estenosis pulmonar.
Doble salida de VD con estenosis pulmonar.
Drenaje venoso anómalo obstructivo total.
Ante el caso de un RN con cianosis, en quién se sospecha una cardiopatía, el examen físico
cuidadoso, los exámenes de laboratorio y los antecedentes familiares pueden ayudar a
corroborarla; pero es la Ecocardiografía la que confirmará el diagnóstico y por lo tanto debe
realizarse lo antes posible una vez que se planteó esta posibilidad.
36
TETRALOGIA DE FALLOT.-
Es la cardiopatía cianótica más frecuente, corresponde a una cardiopatía obstructiva
derecha, no se manifiesta en el momento en que el niño nace, lo hace al primer año de
vida.
Consiste en una malformación cardiaca secundaria a una hipoplasia del tracto de salida del
septum interventricular, cursa con 4 patologías.
Comunicación interventricular
Estenosis pulmonar severa
Hipertrofia del ventrículo derecho
Dextraposicion de aorta.
Fisiopatología:
La sangre en lugar de continuar su trayecto normal va a los pulmones retrocede al VD
provocando hipertrofia, pasa a la comunicación interventricular y de esta a la aorta
provocando estenosis leve o moderada, el síntoma más llamativo es la cianosis la cual
puede ser mínima o ausente.
Clínica.-
Se manifiesta como un niño sano al nacer y al primer año de vida presenta cianosis,
que se acompaña de disnea al esfuerzo, y escasa ganancia ponderal.
Hipoxemia crónica que da lugar a un tinte azulado en el niño que se desencadenan
por el llanto o ejercicio, la cianosis es más intensa, que mejora cuando el niño
adopta la posición de cuclillas o genupectoral.
En los casos más evolucionados, hay acropaquias, trombosis vasculares, o
trastornos hemorrágicos.
Diagnóstico:- el ecocardiograma confirma el diagnostico.
Tratamiento:
Durante las crisis para mejorar la hipoxemia se usa Oxigeno y betabloqueantes.
Es quirúrgico cuando la anatomía del defecto es desfavorable, y se usa la anastomosis
paliativa de Blalock- Taussing.
Complicaciones, infarto cerebral, absceso cerebral y endocarditis infecciosa bacteriana.
37
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS.-
Etiología: trimetadiona 30%; diabetes 5%.
La arteria pulmonar emerge del ventrículo izquierdo y la aorta del ventrículo derecho, y el
corazón en su estructura interna es normal, es la más severa de las cardiopatías, frecuente
en varones.
Se caracteriza por el origen anormal de la aorta y la arteria pulmonar, es decir se originan o
nacen de ventrículos incorrectos.
Fisiopatología:
La sangre del VD pasa a la circulación mayor y regresa al corazón sin oxigenarse.
La sangre del VI se dirige hacia los pulmones y vuelve al VI.
La sobrevida de estos pacientes depende de la posibilidad de mezcla entre las dos
circulaciones a través el foramen oval, del ductus arterioso, o de otro defecto. Necesita
tratamiento temprano porque la mortalidad es alta.
Vida es posible cuando: Comunicación interauricular
Comunicación Interventricular
Persistencia del conducto arterioso
El niño al nacer presenta cianosis, y se descompensa en la primera semana de vida y se
presentan signos de insuficiencia cardiaca, congestiva.
Tratamiento:
1.- Se debe comunicar las cavidades cardiacas para asegurar la mezcla de sangre oxigenada
y no oxigenada de las dos comunicaciones. Manteniendo el Ductus permeable con
prostaglandinas E1.
2.- Cirugía Correctora de JATENTE, que consiste en reimplantar cada arteria en su
ventrículo correspondiente. Preferible antes de las 3 semanas de vida.
38
COARTACIÓN DE AORTA.-
Es el estrechamiento de la luz de la aorta la cual se da por afectación de las capas de la
misma y puede ser:
Pre ductal, antes del ducto y es la congénita, por encima de la coartación de aorta,
esta aumentada la presión y por debajo disminuida la presión.
Ductal a nivel del ductus
Pos ductal, es la del adulto
Se acompaña de otras anomalías congénitas como, válvula aortica bicúspide, riñón
poliquistico, síndrome de Turner,.
Clínica.
Asintomática en la edad pediátrica o presenta síntomas inespecíficos, como mareos, disnea
al esfuerzo. En el adulto puede debutar como una epistaxis de repetición, cefalea y con
claudicación intermitente y frialdad distal en los miembros inferiores.
De la aorta sale la sangre al ventrículo derecho, hay grupos de pacientes, y dependen de la
edad del paciente.
1. Nacen y presentan signos de insuficiencia cardiaca congestiva, son mal tolerados
por el paciente
2. Los síntomas aparecen en la edad escolar, como cefalea, y signos de claudicación
intermitente.
Diagnóstico:
Clínica, Pulsos femorales ausentes o muy disminuidos.
Radiografía de Tórax, dilatación de la aorta ascendente
Aortografia, confirma el diagnóstico y la gravedad de la coartación.
Tratamiento:
Profilaxis de endocarditis bacteriana, la indicación quirúrgica está dada por la diferencia de
presión en brazo/pierna mayor a 20mmhg.
En niños antes de los 6 años cirugía correctora.
En Recién Nacidos angioplastia percutánea con balón.
Adultos y jóvenes, cateterismo intervencionista.
39
ATRESIA TRICUSPIDEA
Es la falta de comunicación entre la AD y VD, y para ser viable necesita acompañarse de
una CIA que lleva la sangre del corazón izquierdo y una CIV o Ductus Persistente que la
lleva a la circulación pulmonar.
El VD es hipoplasico y el Corazón izquierdo se sobrecarga.
Clínica: Cianosis Intensa
Hipoxemia grave del RN.
Tratamiento: corrección quirúrgica precoz.
Cirugías de soporte: atrioseptostomia de Rashkind, fistula de blalock Taussing o la fistula
de Glenn que anastomosa la vena cava superior con la arteria pulmonar derecha.
Cirugía Correctora: se realiza a los 3 -4 años de vida se realiza la cirugía de Fontann, que
crea una anastomosis entre la AD y la arteria pulmonar.
HIPOPLASIA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.
Es el hipo desarrollo del corazón izquierdo, en cualquiera de sus componentes, cavidad
ventricular, orificio mitral, aórtico y aorta.
La circulación se mantiene por el VD y a la persistencia del conducto arterioso, dando lugar
a la insuficiencia cardiaca, en los primeros días de vida.
Tratamiento es quirúrgico precoz con la técnica de norwood.
La alternativa es el trasplante cardiaco
40
DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL
Consiste en el drenaje de las venas pulmonares hacia el corazón derecho, volviendo la
sangre a la circulación pulmonar.
La forma más frecuente es la supracardiaca desembocando en la vena cava superior, aunque
también puede hacerlo en la aurícula derecha o en la vena cava inferior.
En los casos en que la conexión se realiza a través del sistema de la cava superior, la
silueta cardiaca adquiere una forma de 8 o muñeco de nieve en la radiografía de tórax.
Esta anomalía necesita ser viable por una comunicación interauricular que lleve parte de la
sangre oxigenada a la circulación general.
El tratamiento es quirúrgico e inmediato.
VENTRÍCULO ÚNICO
La presencia de una cavidad ventricular parecida al VI, recibe sangre de las dos aurículas.
Debuta con insuficiencia Cardiaca en la primera infancia
Tratamiento es quirúrgico precoz con la técnica de Fontann que crea un conducto entre la
Ad y la arteria pulmonar
41
CLÍNICA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGENITAS
Las síntomas y signos clínicos que se presentan en un recién nacido con una cardiopatía
congénita son variables y dependen del tipo de anomalía que presenten, de igual manera un
soplo puede o no estar presente al nacimiento.
Los signos que nos indica una sospecha tenemos;
Recién Nacidos: cianosis, taquipnea, alteración de los pulsos.
Adultos: Disnea, palpitaciones, dolor precordial.
Alertas que nos ayudaran a identificarlas en recién nacidos.
Se fatigan fácilmente al alimentarse.
Sudor de la cabeza, especialmente al llorar o alimentarse.
Respiración rápida al descansar o dormir.
Piel pálida o azulada.
Poco aumento de peso.
Duermen mucho — no juegan o no muestran curiosidad por mucho tiempo.
Edema de la cara, manos y/o pies.
Irritables.
La insuficiencia cardiaca congestiva, la cianosis o el shock pueden ser la más grave forma
de presentación de una cardiopatía congénita en el lactante.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC):
• Tiraje, polipnea, sudoración (en los lactantes, sobre todo con las tomas)
• Ritmo de galope en la auscultación
• Hepatomegalia
• Infecciones respiratorias de repetición (bronquiolitis, bronquitis, neumonías…)
• Escasa ganancia pondero-estatural
Cianosis (Hipoxemia)
Alteraciones auscultación: Soplo
Arritmias
Estridor (compresión de la vía área por anillos vasculares)
Muerte súbita
42
DIAGNOSTICO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS.
El diagnostico de las Cardiopatías congénitas es muy complejo, pero se debe realizar una
buena anamnesis, y reconocer las manifestaciones clínicas más frecuentes.
Es importante preguntar acerca de las enfermedades maternas.
Antecedentes de CC o de otras anomalías cardiacas familiares
Antecedentes obstétricos (sufrimiento fetal, infecciones).
Valorar el momento de aparición de los síntomas o signos
Se debe valorar e investigar la presencia de cianosis en él bebe.
Valorar las constantes vitales.
Las cardiopatías congénitas en el periodo neonatal es un reto identificarlas pero con las
nuevas técnicas de diagnóstico se ha logrado llegar a un diagnóstico oportuno.
Entre las técnicas que nos sirven de ayuda tenemos:
Electrocardiograma, que nos permite valorar los cambios que se producen por la
presencia de una cardiopatía congénita.
Radiografía de tórax, valora los cambios que se producen en la silueta cardiaca.
Ecocardiografía doppler color, especialmente la fetal nos permite evaluar en la etapa
prenatal la presencia de una cardiopatía, así también en etapas posteriores, para así
emplear el manejo adecuado del paciente tempranamente.
INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Historia familiar de Cardiopatia.
Enfermedades Maternas cronicas
Enfermedades Maternas Infecciosas
Exposicion teratogenica
Edad materna avanzada
Factores Fetales
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TRATAMIENTO.-
El tratamiento de una cardiopatía congénita depende del tipo de cardiopatía, grado de
complejidad, las comorbilidades del paciente, y el estado general del recién nacido.
En el recién nacido antes de cualquier decisión a tomar hay que tener en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Gravedad de la cardiopatía
2. Clínica
3. Detectar alguna patología no cardiaca que afecte la función del corazón.
Las cardiopatías congénitas que se presentan en el periodo neonatal tienen un alto grado de
mortalidad la cual se debe a la complejidad de la misma, o la severidad de la
sintomatología.
Razón por la que en el momento que se presenten sospechas de la presencia de alguna
cardiopatía se debe hacer una evaluación adecuada del neonato, para así tomar la decisión
de que tratamiento o medida tomar para corregirla adecuadamente.
Las intervenciones quirúrgicas pueden ser: correctivas o paliativos.
¿Qué hacer frente a un neonato con probable cardiopatía cianótica?
Ambiente térmico para disminuir el requerimiento de oxígeno.
Mantener el hematocrito en cifras de 45-60%.
Adecuado aporte de volumen. Sí hay insuficiencia cardiaca restricción de éste.
Siempre descartar hipertensión pulmonar como primera medida.
Si la hipoxemia es muy severa (sat< 70%) y está descartada HTPP, administrar O2.
Corrección de las alteraciones metabólicas
Ventilación asistida (CPAP o IMV) si el pH es menor de 7.25; PCO2 mayor de 60 o
apneas severas.
44
CIRUGÍA NEONATAL CORRECTIVA.-
Los adelantos tecnológicos y el diagnóstico temprano de anomalías cardíacas fetales y
neonatales, han permitido el desarrollo de la cirugía de tipo correctivo en el neonato con
cardiopatía congénita.
Por el manejo oportuno que reciben los neonatos, la morbimortalidad ha disminuido
significativamente y el pronóstico ha mejorado, además, se evita la cirugía inicial de tipo
paliativo y, por ende, las complicaciones de la re intervención.
Los procedimientos más comunes en el neonato son:
Corrección de anormalidades de la arteria aorta como hipoplasia del arco, doble
arco, interrupción del arco y coartación.
Defecto de tabique interauricular o interventricular.
Corrección de origen anómalo de las arterias coronarias.
Corrección de transposición de grandes vasos.
Corrección de drenaje venoso pulmonar anómalo.
Cierre de ventana aortopulmonar.
Cierre de ductus arterioso persistente.
Corrección de corazón izquierdo hipoplásico tipo Norwood.
Cardiopatías congénitas que deben ser corregidas quirúrgicamente de manera
inmediata.
Recién Nacido: Drenaje venoso anormal anómalo pulmonar
obstructivo.
Cardiopatías obstructivas del lado
izquierdo:
Estenosis aortica, coartación de aorta,
síndrome de corazón izquierdo hipoplasico.
Cardiopatías obstructivas del lado
derecho:
Atresia Pulmonar, Estenosis pulmonar,
tetralogía de fallot, síndrome de corazón
derecho hipoplasico.
45
CIRUGÍA NEONATAL PALIATIVA
Ayuda en la estabilidad del paciente, ya que no corrige el defecto anatómico pero mejora el
estado hemodinámico del paciente.
Fístula sistémica pulmonar
Para mejorar la oxigenación en pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas y flujo
pulmonar sanguíneo disminuido, se introdujo el procedimiento de Blalock-Taussig en
1945, el cual consta de anastomosar la arteria subclavia derecha a la arteria pulmonar.
Las fístulas sistémico pulmonares, están indicadas para un número de defectos cardíacos
complejos cianóticos, que no son corregibles en el período neonatal y lactante, cuando la
mortalidad del reparo primario es más alto que cuando se hace en dos etapas.
1.- Septostomia auricular.-
Se realiza un orificio intraauricular para permitir la mezcla o comunicación entre las
aurículas de la sangre venosa sistemia y pulmonar, se realiza habitualmente con un catéter
con globo (método de rashkind).
2.-Derivaciones paliativas arteriales sistémico – pulmonar.-
Como derivación de Balock – taussig(de la arteria subclavia hasta la arteria pulmonar),
recurre al flujo arterial sistémico para aumentar el torrente sanguíneo pulmonar en lesiones
cardiacas con deterioro de la perfusión pulmonar.
3.- Derivaciones paliativas de vena cava superior a arteria Pulmonar.-
Como la derivación de Glenn (De Vena cava superior a arteria pulmonar derecha),
mandando directamente una parte del retorno venosos sistémico hacia la circulación
sanguínea pulmonar.
4.- Metodo de Fontan.-
Derivación de Glenn más anastomosis de aurícula derecha y/o vena cava inferior a arteria
Pulmonar por medio de conductos; separando circulación general y pulmonar en pacientes
con un único ventrículo.
46
USO DE PROSTAGLANDINA E1 EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
El tratamiento con prostaglandinas del tipo E (PGE) ha cambiado el pronóstico de los niños
recién nacidos con determinadas cardiopatías, en los que la persistencia ductal es vital.
Ha logrado disminuir la mortalidad y ha permitido que se mantenga el conducto hasta que
pueda ser intervenido quirúrgicamente.
Indicaciones: Apertura del ductus arterioso en cardiopatías congénitas ductus
dependientes.
Efectos adversos:
Muy Frecuentes: Apnea, Fiebre, leucocitosis.
Frecuentes: convulsiones, hipoventilación, hipotensión, taquicardia,
urticaria, broncoespasmo, hemorragia, hipoglucemia.
Poco frecuente: Obstrucción de la salida del estómago, Engrosamiento de las
paredes del estómago, Crecimiento anormal de la superficie de un hueso, Debilidad
de los vasos sanguíneos
Dosis Inicial: 0.05 a 0.1 mcg/kg/min i.v. hasta obtener mejoría en oxigenación.
Dosis Mantenimiento: dosis mínima 0.01 mcg/kg/min.
Dosis de inicio más altas no son más efectivas y tienen más efectos secundarios.
I.V infusión continua. También posible por arteria umbilical colocada cerca del ductus.
Debe Monitorizarse:
Función cardiorrespiratoria.
Vigilar oxigenación y T°.
Vigilar llenado capilar.
Equilibrio acido base
Constantes vitales del RN.
Todos los efectos secundarios son reversibles al finalizar el tratamiento
47
COMPLICACIONES:
INFECCIONES.-
En los niños con cardiopatías congénitas, predisponen al riesgo de desarrollar endocarditis
bacteriana, la cual es una infección que afecta al tejido que recubre el interior del corazón y
de los vasos sanguíneos.
Particularmente aquellos con defectos importantes, además, el uso de materiales
protésicos para corregir o paliar las lesiones por Enfermedad Cardiaca Congénita pone a
estos pacientes en un mayor riesgo para Endocarditis Infecciosa.
Hay un alto riesgo de Endocarditis infecciosa en las Cardiopatías de tipo cianóticas y en la
cirugía cardiaca en los 6 meses previos, Defectos del canal aurículoventricular o lesiones
del corazón izquierdo.
Por este motivo es fundamental que tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
Mantenga una cuidadosa salud buco-dental
Cuide su piel, debe recibir atención médica en forma precoz ante cualquier afección.
Aplíquese en forma anual la vacuna antigripal y por única vez la antineumococcica.
En caso de fiebre o un proceso infeccioso, debe concurrir rápidamente a su médico
No realizarse procedimientos invasivos
Después de 6 meses de reemplazos valvulares o vasculares, Disminuye el riesgo
Usted deberá recibir tratamiento antibiótico:
I) Previo a procedimientos dentales, orales
II) Enfermedades de la vía respiratoria
III) Enfermedades del sistema digestivo alto.
48
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES DEL ADOLESCENTE Y ADULTO CON
CARDIOPATÍA CONGÉNITA.-
Son múltiples los problemas que se pueden presentar, entre los cuales tenemos:
• Arritmias
• Insuficiencia Cardiaca
• Alteración de la función miocárdica, alteración de un ventrículo.
• Enfermedad valvular, estenosis o insuficiencia de las válvulas del corazón.
• Hipertensión pulmonar
• Cianosis y eritrocitos.
• Hipertensión arterial
• Problemas infecciosos
• Tromboembolismo
• Alteración de múltiples órganos y sistemas.
Arritmias.-
Son las más frecuentes, suelen presentarse como palpitaciones, pero pueden causar mareos
y sincopes, algunas arritmias requieren tratamiento con marcapasos, otras se trata con
drogas antiarritmicas, últimamente se utilizan los procesos electrofisiológicos que curan
permanentemente muchos tipos de arritmias.
La insuficiencia Cardiaca.-
Esta causa retención de líquidos, los cuales se pueden observar por edemas, hinchazón
abdominal y dificultad respiratoria ya sea con el ejercicio o estando en reposos.
La causa principal es el desgaste progresivo del musculo cardiaco por causa de las
complicaciones mecánicas, problemas intrínsecos del musculo cardiaco, para tratarla se
debe pensar en cualquiera de las siguientes opciones:
1.- Tratamiento farmacológico prolongado, que controla los síntomas.
2.- Una nueva intervención quirúrgica
3.- Si el desgaste es demasiado, se necesitara un trasplante cardiaco.
49
Las alteraciones mecánicas.-
Causada por cortocircuitos persistentes, lesiones valvulares o deterioro de los materiales
protésicos utilizados en intervenciones previas, estas deben ser corregidas antes de que
cause daños irreversibles en el corazón.
La Hipertensión Pulmonar.-
Es grave y se debe evitar, actualmente no hay un tratamiento eficaz pero hay ciertas drogas
que dan una mejoría aceptable.
La cianosis central.-
Se manifiesta por la presencia de un cortocircuito persistente.
La disminución del transporte de oxígeno en sangre arterial causa disminución de la
capacidad funcional, eritrocitosis, viscosidad, hiperuricemia, y fenómenos hemorrágicos.
Problemas vasculares pulmonares.-
Son lesiones residuales o secuelas de un complicado tratamiento, sin embargo la
angioplastia y colocación de stent en las ramas pulmonares han realizado grandes progresos
en el tratamiento de estas lesiones.
Lesiones vasculares aorticas y la hipertensión arterial.-
Se presenta en aquellos pacientes que se han realizado cirugías de coartación aortica, sobre
todo si tiene una válvula aortica bicúspide asociada, por lo tanto todo paciente con este tipo
de cirugía debe acudir a revisión cardiológica periódica para evitar otras complicaciones.
Las complicaciones infecciosas.-
Especialmente la endocarditis bacteriana, por lo que se debe tomar medidas profilácticas
durante toda su vida.
Las complicaciones tromboembolicas.-
Pueden provocar accidentes vasculares serios, por lo tanto se debe indicar un tratamiento
de anticoagulación permanente.
En casos muy graves se puede realizar procedimientos percutáneos (por cateterismo)
Para cerrar cortocircuitos intracardiacos, y vías de posible pasó de trombos hacia el cerebro.
50
PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES.
Las complicaciones que se generan por la presencia de una cardiopatía son muy variables y
estas se pueden prevenir, llevando al niño a un control médico, inmunizándolo con las
diferentes vacunas que hay en nuestro País, darle una alimentación rica en nutrientes, que
ayuden a reforzar su sistema inmune.
Profilaxis de endocarditis bacteriana
Recibir vacuna antigripal cada año y antineumococica cada 5 años.
Evitar consumo de tabaco que causa daños irreparables.
No usar drogas y estupefacientes ya que puede ser peligroso.
Acudir a control prenatal.
51
OPINION PERSONAL:
Una cardiopatía congénita es un problema frecuente en los niños de nuestro país, razón por
la cual debemos estar informados adecuadamente, acerca de los diversos factores que
influyen para su desarrollo para así diagnosticarlo en etapas tempranas y tomar la medida
correcta de solucionarlo y darle un mejor estilo de vida al niño.
HIPOTESIS:
El diagnóstico oportuno de las cardiopatías congénitas puede mejorar el estilo de vida y
mejorar el bienestar del neonato.
VARIABLES:
Dependiente: Cardiopatías Congénitas
Independiente: factores de riesgo, complicaciones y tratamiento.
52
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.
VARIABLES
DEFINICIÓN
CLASIFICACION
TIPOS
FUENTE
V. Dependiente
Cardiopatías
congénitas.
Es una anomalía en la
estructura y función
normal del corazón la
cual se produce
durante la etapa
embrionaria por
diversos factores.
Cianóticas
CIV
CIA
PCA
Historia
clínica
Acianoticas
TETRALOGI
A
DE FALLOT
ATRESIA
TRICUSPIDE
A
TRANSPOSIC
ION DE
GRANDES
VASOS
Obstrucción
VD – VI
ESTENOSIS
PULMONAR
ESTENOSIS
AORTICA
COARTACIO
N DE AORTA
V. independiente
Factores de riesgo
Causas
multifactoriales que
contribuyen en la
anomalía estructural y
funcional del corazón.
MATERNOS
GENETICOS
DROGAS
FARMACOS
AMBIENTE
INFECCISAS
Si no
Si no
Si no
Si no
Si no
Historia
clínica
Complicaciones
Aquella lesión o
Trastorno
Permanente tras
Una cardiopatía
Congénita
Infecciosas
Tromboembolicas
Alteraciones
mecánicas y
vasculares.
Si no
Si no
Historia
clínica
Tratamiento
Corrección adecuada
para mejorar el estilo
de vida del neonato.
Medico
Quirúrgico
Si no
Si no
Historia
clínica
53
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA:
El trabajo tiene un enfoque cuantitativo con un diseño no experimental, de corte
transversal, el método es la descripción y el análisis a través de la observación de los
pacientes.
El tipo de investigación es observacional, analítica.
MATERIALES
LUGAR Y PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio se realizara en el Hospital Maternidad Marianita de Jesús de la ciudad
de Guayaquil ubicado en las calles La 27 y Rosendo Avilés
PERIODO DE INVESTIGACION
La presente investigación comprende del 1 de enero al 31 de diciembre del 2015.
RECURSOS EMPLEADOS
FISICOS:
Maternidad Mariana de Jesús
Universidad Estatal de Guayaquil
HUMANOS
Autor de Tesis
Tutora de Tesis
Recurso humano de la Maternidad Mariana de Jesús (Personal del área estadística)
Pacientes gestantes cuyo bebe nació con una cardiopatía congénita
54
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Previa a la autorización de la jefa de docencia de la maternidad mariana de Jesús se realizó
en el departamento de estadística la revisión de los libros de registro de pacientes en el
área de ginecología, elaborándose el listado de historias clínicas de las pacientes con
diagnóstico de cardiopatía congénita este dato se procedió a buscar en el departamento de
estadística las historias clínicas correspondientes y se consolidaron los datos en un
instrumento elaborado para el efecto.
El procedimiento para la obtención de los datos utilizados fue manual y el análisis de los
mismos como medida de resumen de la información obtenida se usó la proporción por
ciento (%) para obtener los resultados.
En el área de hospitalización tenemos 20 pacientes las cuales fueron seleccionadas
20.
En el área de estadística se encontraron 60 historias clínicas las cuales fueron
seleccionadas 42
En consulta externa se encuestaron a 20 pacientes las cuales fueron seleccionadas
18.
Dando un total de 100 pacientes, seleccionando 80 pacientes.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo son todos los neonatos nacidos durante este periodo.
UNIVERSO
El universo corresponde a 80 mujeres que acudieron a Maternidad Mariana de Jesús al
área de Gineco- Obstetricia
MUESTRA
La muestra está representada por 80 pacientes embarazadas que ingresaron al Hospital
Materno Infantil Mariana de Jesús con un diagnóstico de patología que contribuyen al
desarrollo de una cardiopatía congénita.
55
CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Todas las pacientes gestantes con diagnóstico de alguna patología que contribuyen a la
formación de una cardiopatía congénita, ingresadas y tratadas en el Hospital Mariana de
Jesús en el periodo de estudio establecido.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
• Historias Clínicas incompletas que se desarrollan en la emergencia
VIABILIDAD
La realización de este estudio es posible gracias a la aprobación por parte de las
autoridades del Hospital Mariana de Jesús para la recolección de todos aquellos datos que
aporta la historia clínica del Paciente, que permiten cumplir los fines de este proyecto.
Este estudio también es factible por la ayuda y los conocimientos brindados por el tutor así
como también del material bibliográfico y tecnológico para la realización de este proyecto
.
El procedimiento permite identificar Los factores de riesgo, diagnóstico oportuno,
complicaciones producidas por las cardiopatías congénitas, permitiendo crear medidas
preventivas y promoción de la información en toda la población en general
56
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
FACTORES DE RIESGO
TABLA 1
Factores de
riesgo
número de
casos
Porcentajes
MATERNOS 30 37%
INFECCIOSO 25 31%
DROGAS 20 25%
GENETICOS 3 4%
OTROS 2 3%
TOTAL 80 100%
Fuente: Historias clínicas y encuestas
Elaborado por: Laura Quito
Análisis de resultados:
Dentro de los factores de riesgo que se presentan para generar una cardiopatía tenemos los
más importantes: Maternos 37%, Infecciosos 31%, Drogas 25%, Genéticos 4%, Otros 3%
Interpretación de datos:
La información recabada demuestra que el factor de riesgo más predominante es el
materno.
37%
31%
25%
4% 3%
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS INFECCIOSO DROGAS GENETICOS OTROS
57
CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO
TABLA. 2
CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGÚN LA EDAD
EDAD CASOS PORCENTAJE.
0-23 MESES 77 96%
24-48 MESES 3 4%
TOTAL 80
Fuente: Historias clínicas y encuestas Elaborado por: Laura Quito
Análisis de resultados:
La Edad más frecuente para la presencia de una cardiopatía varía entre el primer año de
vida, y en la etapa preescolar.
Interpretación de datos:
La información recabada demuestra que la edad más frecuente es en el primer año de vida
con un 96%, y en La edad preescolar 4%.
96%
4%
CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGUN LA EDAD
0-23 MESES 24-48 MESES
58
EDAD MATERNA Y CARDIOPTIAS CONGENITAS.
TABLA 3
EDAD MATERNA FRECUENCIA PORCENTAJE
18-20 10 12%
25-30 10 13%
35-40 47 59%
40 (O MAS) 13 16%
TOTAL 80 Fuente: Historias clínicas y encuestas
Elaborado por: Laura Quito
Análisis de resultados.-
Según la edad materna, la edad en la que es frecuente la presentación de una cardiopatía
congénita es en mujeres mayor de 35 años.
18-20 12%
25-30 13%
35-40 59%
40 (O MAS) 16%
EDAD MATERNA Y CARDIOPATIAS CONGENITAS.
59
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SEGÚN EL SEXO
Tabla 4.
Fuente: Historias clínicas y encuestas
Elaborado por: Laura Quito
Análisis de resultados:
Las cardiopatías congénitas pueden presentarse en ambos sexos,
Pero tiene mayor influencia en el sexo femenino.
40%
60%
CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGÚN EL SEXO
MASCULINO FEMENINO
CARDIOPATIAS CONGENITAS
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 32 40%
FEMENINO 48 60%
TOTAL 80 100%
60
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS QUE SE PRESENTAN CON MAYOR
FRECUENCIA.
TABLA 5
Fuente: Historias clínicas y encuestas
Elaborado por: Laura Quito
Análisis de resultados:
Dentro de las cardiopatías más frecuentes tenemos: Persistencia del Conducto Arterioso 13,
comunicación interauricular 10, Comunicación Interventricular 5, Transposición de grandes
vasos 2.
Interpretación de datos:
La información recabada demuestra que la cardiopatía más frecuente en los neonatos es la
Persistencia del Conducto Arterioso.
22%
3%
17%
8%
50%
CARDIOPATIAS CONGENITAS
PCA TGV CIA CIV TOTAL
CARDIOPATAS
CONGENITAS PORCENTAJE
PCA 13 50%
TGV 2 3%
CIA 10 17%
CIV 5 8%
TOTAL 30 100%
61
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES.
Tabla 6
COMPLICACIONES
PORCENTAJE
INFECCIOSAS 5 72%
I.C. NEONATAL 1 14%
ALTERACIONES
VASCULARES 1 14%
TOTAL 7 100%
Fuente: Historias clínicas y encuestas
Elaborado por: Laura Quito
Análisis de resultados:
Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia tenemos: Infecciosas,
Insuficiencia Cardiaca Neonatal, Alteraciones vasculares.
Interpretación de datos:
La información recabada demuestra que la complicación que mayormente se presentan son
las de tipo infecciosa (Endocarditis Infecciosa).
72%
14%
14%
Título del gráfico
INFECCIOSAS I.C. NEONATAL ALTERACIONES VASCULARES
62
5 CONCLUSIONES
Al finalizar el presente trabajo investigativo se pudo concluir lo siguiente:
Del total de 100 mujeres que acudieron al HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE
JESUS al área de Gineco- Obstetricia con factores que inciden en la presentación de una
cardiopatía congénita en el período de enero a diciembre 2015, seleccionando 80 pacientes
para el estudio.
1. Entre los factores que influyen en la presentación de una cardiopatía congénita fue
más frecuente el grupo de las gestantes que presentan antecedente de enfermedades
como la diabetes y las infecciosas como las TORCHS.
2. La edad más frecuente que se presentan las cardiopatías congénitas es en el primer
año de vida, y en segundo lugar tenemos la edad de la primera infancia.
3. En relación a la cardiopatía más frecuente que se presentan tenemos la persistencia
del conducto arterioso y la Comunicación Interventricular.
4. La complicación más frecuente que se presentan tenemos las de tipo infeccioso.
63
6 RECOMENDACIONES
1. Realizar una completa y correcta historia clínica de cada paciente que ingresa al
área Gineco-obstetricia para recolectar datos confiables, los mismos que servirán
para todo tipo de estudio.
2. Recomendar a las pacientes la importancia de los controles prenatales, durante el
embarazo destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología
para disminuir las enfermedades causantes de la muerte materna y perinatal.
3. El médico debe cumplir con un papel de educador, no solo en la Maternidad
Mariana de Jesús si no también en las campañas que se realizan a domicilio,
despertando el interés en la mujeres embarazadas sobre la importancia del cuidado
que se debe tener durante el mismo para que llegue a término el embarazo y él
bebe nazca saludable.
4. Elaborar un plan de charlas orientando a las pacientes en cuanto a, la importancia
de los controles prenatales, el consumo de sustancias de psicotrópicas, y la
exposición a otros agentes que pueden causar una alteración del feto.
64
ESTRATEGIA PARA LLEVAR UN EMBARAZO TRANQUILO, Y QUE
EL EMBARAZO LLEGUE A TÉRMINO Y EL NIÑO NAZCA SANO.
Dar Charlas Educativas a las futuras madres para que tengan un conocimiento
acerca de lo que es una cardiopatía, y de los factores que contribuyen la
aparición de la misma.
Enseñarle la importancia que tiene el cuidado de su salud y que consulten adecuadamente
con su médico el método correcto para planificar un embarazo y llevarlo a término y que el
niño nazca saludable.
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA:
Según la información recopilada en las historias clínicas se cree indispensable colaborar
en la solución del problema presentando una alternativa de educación a la madre.
Con esto se pretende que la población en general y sobre todo las mujeres que se
encuentran en estado de gestación, o planean tener un bebe, tengan un mejor conocimiento
de lo que es el embarazo y sus riesgos.
La importancia del estado de salud de la gestantes, control prenatal y médico, adecuados
para disminuir el riesgo materna fetal y llegar a tener un embarazo a término, y que su bebe
nazca sano y saludable.
65
JUSTIFICACIÓN
La investigación realizada logró determinar que se debe de educar a la población en salud,
y hacer una promoción y prevención adecuada,. Si no dar a conocer, orientar y
concientizar sobre este tema de gran importancia y en sí a las mujeres embarazadas a
conocer algo más sobre su estado de salud, y cómo influye en la presencia de una
cardiopatía congénita.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Dar charlas para orientar y concienciar a la población, sobre los factores de riesgo
que inciden en la presentación de una cardiopatía congénita.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Educar a los pacientes que asisten a consulta externa de Ginecología.
Involucrar y capacitar al personal de salud, pacientes y familia para fortalecer
conocimientos y prácticas que conduzcan a la prevención y tratamiento de las
cardiopatías congénitas.
Visitas domiciliarias que supervisen el estado de salud de las gestan
66
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68
69
DATOS ESTADISTICOS HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS
70
71
72
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
ENCUESTA
DIRIGIDA A LAS PACIENTES CON:
FACTORES QUE INCIDEN EN LA PRESENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS EN
PACIENTES ATENDIDAS EN HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS.
OBJETIVO.- Determinar los factores de riesgo maternos que inciden para la amenaza
parto pre- término que ingresan al H. Maternidad Mariana de Jesús.
1) EDAD DE LA PACIENTE:
2) ESTADO CIVIL:
Soltera __ Unión Libre __ Casada __ Divorciada __
3) CUÁL ES SU OCUPACIÓN
Estudiante __ Ama de casa __ Trabaja __
4) CUÁL ES SU GRADO DE ESTUDIO.
Analfabeta __
Primaria completa __ incompleta
Secundaria completa __ incompleta
Universidad completa __ incompleta
73
5) PARIDAD
Primigesta___ Multípara ___
6) CUANTOS CONTROLES PRENATALES SE HA REALIZADO DURANTE
EL EMBARAZO
<5 controles >5 controles Ninguno
7) EDAD GESTACIONAL
27 – 29 Semanas 30 – 32 Semanas 33 – 36 Semanas
8) CONSUME USTED ALGUNA SUSTANCIA PSICOTRÓPICA
Alcohol Cigarrillo Drogas __ Ninguno
9) PADECE USTED ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
SI __ NO__
CUAL ____________________________
RECIBE TRATAMIENTO _____________________
10) HA TENIDO CONTACTO CON RADIACIONES.
SI __ NO__