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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA, FACTORES DE RIESGO, SUS
COMPLICACIONES EN PREMATUROS HOSPITALIZADOS ”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERISTARIO DE GUAYAQUIL PERIODO JULIO 2014 A JULIO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR: BRUNO RENATTO CALDERON MONTEVERDE
TUTORA: DRA DORIS SALVATIERRA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA,
FACTORES DE RIESGO, SUS COMPLICACIONES EN PREMATUROS
HOSPITALIZADOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERISTARIO DE GUAYAQUIL PERIODO JULIO 2014 A JULIO 2015
AUTOR/ES:
Bruno Renatto Calderon Monteverde
REVISOR/ES:
Dra. Doris Salvatierra
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 52
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud pública, Pediatria, Neonatologia.
PALABRAS CLAVE:
Enfermedad de membrana hialina, factores riesgo, complicaciones
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de membrana hialina también llamada síndrome
de dificultad respiratoria (SDR) afecta casi excluxivamente a los prematuros, y es
causada por déficit de surfactante. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de
mantener una aireación y un intercambio gaseoso adecuados. En esta enferemedad los
síntomas comienzan después de nacer, con dificultad respiratoria por a las
alteraciones de la función mecánica normal del pulmón y cianosis debido a las
anomalías del intercambio de gases.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se uso como universo un total de 86 pacientes, que
conforman los pacientes diagnosticados con enfermedad de membrana hialina durante
el periodo de julio 2014 a julio 2015 en el área de UCIN del Hospital Universitario de
3
Guayaquil y se determino los principales factores de riesgo y complicaciones, asi
como la relación que hay entre estas.
RESULTADOS: Se identifico los principales factores de riesgo en la población.
infecciones genito urinarias 78%, anemia materna 26%, falta de control prenatal 24%.
Asi como las complicaciones mas importantes durante su estancia hospitalaria, sepsis
neonatal 70%, ictericia neonatal 19%, muerte del paciente 15%. Ademas, se asocio la
influencia de los factores de riesgo con la presnetacion de un mayor numero de
complicaciones durante el tratamiento.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0986761353
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04 2-284505
E-mail:
4
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la
facultad de ciencias médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por el
Sr. Bruno Renatto Calderon Monteverde con cédula # 092255966-1, cuyo tema de trabajo
de titulación es: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA, FACTORES DE
RIESGO, SUS COMPLICACIONES EN PREMATUROS HOSPITALIZADOS
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
Dra. Dorys Salvatierra
Pediatria
TUTOR DE TESIS
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Dejo constancia que el contenido de este trabajo de
titulación, me corresponde exclusivamente, y al
patrimonio intelectual de la Universidad de
Guayaquil.
Bruno Renatto Calderon Monteverde
6
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR EL
TRIBUNAL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación, cuya autoría corresponde a BRUNO RENATTO
CALDERON MONTEVERDE, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios ya mi Familia. Mejor dicho a Dios por haberme dado la familia
que tengo. Padres que me han inculcado valores y virtudes que me han hecho la persona
soy. Hermanos que entre bromas, peleas y risas han estado y estarán para mi siempre.
Tios, primos abuelos y demás familiares que han estado para apoyarme en todo momento.
Dedico este trabajo ademas a mis maestros, médicos, ayudantes de catedra, amigos y a
todas las personas con las que tuve el privilegio de encontrarme durante este hermoso
viaje llamado medicina, y que de una u otra manera aportaron en mi formación para que
pueda llegar a este punto de mi vida, la culminación de mis estudios de pregrado.
Bruno Renatto Calderon Monteverde
8
AGRADECIMIETNO
Una vez mas agradecer a Dios y a mi familia. Papa gracias por tu incondicional apoyo y
por tanto sacrificios que hiciste para que yo pudiera alcanzar mi meta. Mama gracias por
tus sabios consejos y palabras de aliento que siempre me motivaron a seguir adelante por
mas dura que sea la batalla que encontraba frente a mi. A mi hermanos que entre bromas
y pelas nos hemos demostrado el apoyo para seguir adelante en una ciudad a la que
tuvimos que migrar para alcanzar nuestro sueño. A mis tios, primos, abuelos que
estuvieron ahí alado mio cuando mi padre, madre o hermanos no estaban cerca. A mis
amigos de la infancia, del colegio, del básquet, del hospital Universitario, centro de salud
Prosperina y de la universidad, gracias por su amistad, lealtad y tantos momento únicos
irrepetibles que los llevare muy presentes en mi memoria.
Mi gratitud eterna para todos ustedes. Gracias por hacer posible el sueño de un niño de
11 años que cuando le preguntaban “¿Qué quieres ser de grande?”,a muy temprana
edad, respondia “quiero ser doctor”. Hoy a mis 24 años ese sueño se cumplio debido a
todos ustedes. Espero que la vida también les permita cumplir sus metas y les permita
alcanzar la felicidad, que al final de cuentas, es lo que todos debemos buscar.
“La primera obligación de todo ser humano es ser feliz, la segunda es hacer feliz a los
demás”-Mario Moreno Cantinflas.
Bruno Renatto Calderon Monteverde
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RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de membrana hialina también llamada síndrome de
dificultad respiratoria (SDR) afecta casi excluxivamente a los prematuros, y es causada
por déficit de surfactante. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener
una aireación y un intercambio gaseoso adecuados. En esta enferemedad los síntomas
comienzan después de nacer, con dificultad respiratoria por a las alteraciones de la
función mecánica normal del pulmón y cianosis debido a las anomalías del intercambio
de gases.
RESULTADOS: Se identifico los principales factores de riesgo en la población. Asi como
las complicaciones mas importantes durante su estancia hospitalaria. Ademas, se asocio la
influencia de los factores de riesgo con la presnetacion de un mayor numero de complicaciones
durante el tratamiento.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se uso como universo un total de 86 pacientes, que conforman
los pacientes diagnosticados con enfermedad de membrana hialina durante el periodo de julio
2014 a julio 2015 en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil y se determino los
principales factores de riesgo y complicaciones, asi como la relación que hay entre estas.
10
INDICE DECLARACIÓN DE AUTORÍA ..................................................................................... 5
DEDICATORIA ............................................................................................................... 7
AGRADECIMIETNO ...................................................................................................... 8
RESUMEN ........................................................................................................................ 9
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 13
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 14
EL PROBLEMA ............................................................................................................. 14
2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 16
3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA: ............................................................... 16
4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ................................................................... 17
4.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACION: ........................................................... 17
5. OBJETIVOS ........................................................................................................... 17
5.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 17
5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 17
CAPITULO II ................................................................................................................. 18
MARCO TEORICO ........................................................................................................ 18
1. CONCEPTO ............................................................................................................ 18
2. HISTORIA .............................................................................................................. 18
3. FISIOPATOLOGIA ................................................................................................ 19
4. FACTORES GENÉTICOS ..................................................................................... 20
5. SURFACTANTE .................................................................................................... 21
6. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................. 22
7. FACTORES DE RIESGO....................................................................................... 23
8. MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................ 23
11
9. ESCALAS DE VALORACION DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. ......... 25
10. DIAGNOTICO ...................................................................................................... 26
11. MANEJO TERAPEUTICO DEL SÍNDROME NEONATAL ............................. 27
12. TRATAMIENTO .................................................................................................. 27
13. COMPLICACIONES ............................................................................................ 32
14. HIPOTESIS ........................................................................................................... 32
15. DEFINICION DE LAS VARIABLES ................................................................. 32
CAPITULO III ................................................................................................................ 33
MATERIALES Y METODOS ....................................................................................... 33
1. MARCO GEOGRAFICA: ...................................................................................... 33
2. INCLUSIÓN ........................................................................................................... 33
3. EXCLUSIÓN .......................................................................................................... 33
4. VIABLIDAD .......................................................................................................... 33
5. POBLACIÓN .......................................................................................................... 33
6. MUESTRA: ............................................................................................................ 34
7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................. 34
8. TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 35
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. DIAGRAMA DE GANTT ..................... 35
10. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ................................................................. 35
11. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN .................................... 36
12. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS................... 36
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 37
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................... 37
CAPITULO V ................................................................................................................. 43
CONCLUCION Y RECOMENDACIONES .................................................................. 43
12
1. CONCLUCION ...................................................................................................... 43
2. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 44
ANEXOS ........................................................................................................................ 45
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 52
13
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de membrana hialina también llamada síndrome de dificultad
respiratoria (SDR) afecta casi excluxivamente a los prematuros, y es causada por déficit
de surfactante. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una
aireación y un intercambio gaseoso adecuados. En esta enferemedad los síntomas
comienzan después de nacer, con dificultad respiratoria por a las alteraciones de la
función mecánica normal del pulmón y cianosis debido a las anomalías del intercambio
de gases.
La incidencia y gravedad de la enfermedad es inversamente proporcional a la edad
gestacional. Aunque también se puede presentar en recién nacidos atermino con
comorbilidades asociadas.
El manejo de estos pacientes es complejo y requiere un tratamiento multidisciplinar de
soporte, y se basa en el uso de surfactante, el soporte vital y evitar la presentación de las
complicacaiones que podrían aparecer durante la terapeutica, ya amenazar el desarrollo
normal e incluso la vida del recién nacido
Dado que es problema de salud, es necesario contar con información actualizada sobre
los casos de recién nacidos con la patología e identificar claramente cuales fueron los
factores de riesgo que actuaron para que se presente la enfermedad además de las
complicaciones que se presentaron durante el tratamiento.
Para la elaboracion de este proyecto de investigación se procedio a la búsqueda de
estadísticas actualizadas en el país sobre la enfermedad de membrana hialina.
Este proyecto tiene como propósito la identificación de los casos, asi como las
complicaciones y factores de riesgo desencadenantes de la enfermedad. Y de esta
manera ofrecer un aporte a la sociedad y recopilar información veraz y de gran utilidad
para otros proyectos y trabajos futuros.
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Esta claro que la efermedad de membrana hialina (EMH) es una de las principales causas
de hospitalización de recién nacidos pretermino en el área de unidad de cuidados
intensivos neonatales. Es por ello que es indispensable identificar los factores de riesgo
que predisponen a que recién nacidos presenten la patología, asi como aquellas
complicaciones que se instauran durante el tratamiento de esta enfermedad. Sin olvidar
que estas complicaciones pueden dejar secuelas en el tracto respiratorio de los recién
nacidos, asi como en su desarrollo normal. Algunos estudios en base la tasa de mortalidad
neonatal por síndrome de dificultad respiratoria en Estados Unidos ha demostrado una
notable reducción en los últimos anos, de la tasa de mortalidad infantil por SDR neonatal
de 2,6 por 1000 nacidos vivos en 1970 a 0,4 por 1000 en 1995. El estudio realizado por
el grupo del centro para la epidemiologia perinatal en Children´s hospital y publicado en
1999 mostró que el punto más destacado en este descenso se da por el uso generalizado
de la terapia con surfactante. Según datos de la Organización Panamericana de la salud
(OPS) la tasa de mortalidad para el 2006 en los Estados Unidos fue de 6,9 x 1000, para el
área andina de 25,3 para Colombia 17.2. En América Latina en general registra una
notable mejoría en base a la tasa de mortalidad infantil en las últimas décadas. Las tasas
de mortalidad infantil en la región se redujeron de 81 por 1000 nacidos vivos entre 1970
y 1975 a 38 por 1000 en el período 1990-1995. Llegando a disminuir a 22 por mil entre
2005 y 2010. Pese al notable descenso de la mortalidad los datos aun siguen siendo muy
desiguales según reportes de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe
(CEPAL) se encuentras muy alejados de los países desarrollados. Los futuros esfuerzos
y la investigación deberían enfocarse en prevenir los nacimientos preterminos, reducir
secuelas respiratorias a largo plazo, además de los problemas en del desarrollo psicomotor
de los recién nacidos sobrevivientes.
Dentro de las incidencias en pretérminos para algunos factores como ruptura prematura
de membrana (RPM) es de un 30-40%, cesárea electiva del 31,1%, placenta previa 0,3 a
15
0,5 %. Varios estudios que han sido publicados en Cochrane en el 2003 apoya el uso
continuado de un solo curso de corticoesteroides prenatales para de esa manera acelerar
la maduración del pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro lo cual
disminuiría la severidad del SDR. La relación de las infecciones perinatales y otros
factores perinatales como diabetes gestacional, ruptura prematura de membranas en
relación con la severidad de la enfermedad son sujetos de estudio hasta la actualidad.
Varios estudios han descrito muchos factores de riesgo tanto maternos como del recién
nacido en incidencia de SDR e incidencia de parto pretérmino si existe una asociación
definitiva entre estos factores y la severidad de EMH no se ha establecido aún. (María
Caballero Díaz, MD Martha Lucía Báez Camacho, MD Humberto Blanco Galindo, MD
. 2009. Pag 7).
La incidencia de la EMH varia de un centro a otro e incluso si se tienen en cuenta grupos
de peso de mayor riesgo, se coloco en comparación los resultados de diversos grupos
colaborativos de recién nacidos menores de 1 500 g que incluyeron: Hospital Ramón
Sardá (Buenos Aires, Argentina), Grupo Colaborativo NEOCOSUR (España) y el
resumen de la base de datos de la Universidad de Vermont, entre otros, donde se muestra
una oscilación de la incidencia de EMH entre 47,0 y 71,0 %.
Otros resultados plantean, que la incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de
gestación; de esta maenera afecta a 60 % de los menores de 28 semanas y a menos de 5 %
de los mayores de 34 semanas de edad gestacional. De manera similar, en las Guías de
diagnóstico y tratamiento de Chile, se refiere que esta patología es la principal responsable
de insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro y concuerda que la incidencia
es mayor a menor edad gestacional :60 % en < 29 sem; 40 % en < 34 sem y por encima
de 34 semanas es de 5 % (Dr. Andrés Armando Morilla Guzmán. 2007).
16
2. JUSTIFICACIÓN
Este trabajo de investigación buscara establecer los principales factores de riesgo
desencadenantes de la enfermedad de membrana hialina, además de determinar las
complicaciones mas frecuentes que se presentan en la enfermedad durante el tratamiento
multidiciplinario dado en el área de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital
Universitario de Guayaquil.
Se busca que los beneficiarios de la investigación sean los recién nacidos que presenten
la enfermedad de membrana hialina, ya que al determinar los diversos factores de riesgo
que predisponen a la enfermedad, podría instaurarse diversas medidas en la terapeutica
que disminuyan la presentación de las complicaciones; y de esta manera disminuir la
morbimortalidad de los pacientes que estén ingresados en el área de UCIN
Esta investigación es viable porque consta con el permiso de las autoridades del Hospital
Universitario de Guayaquil para su ejecución, el cual será supervisado por un tutor.
Además, la facilidad para la obtención de historias clínicas por parte del departamento de
estadísticas de la institución, siendo éstas la fuente principal de información para este
trabajo. También su viabilidad se debe al gran numero de paciente que ingresan al área
de UCIN de la institución y además la grata colaboración de los y las pediatras que laboran
en el hospital para cualquier inquietud u otro asunto que se necesite con respecto a la
realización de este trabajo.
3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
CAMPO DE INVESTIGACIÓN: Salud Pública
ÁREA: Pediatria
ASPECTO: Recien Nacidos diagnosticados con enfermedad de membrana hialina
TEMA: Enfermedad de membrana hialina, factores de riesgo y complicaciones en
prematuros hospitalizados
SITIO DE INVESTIGACIÓN: Hospital Universitario de Guayaquil
PERIODO: Julio 2014- julio 2015
17
4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores de riesgo y las complicaciones de los pacientes diagnosticados
de Enfermedad de membrana hialina que son atendidos en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil durante julio de 2014 hasta julio 2015?
4.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACION:
¿Cuántos son los casos diagnosticados de enfermedad de membrana hialina en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo antes descrito?
¿Cuáles son los factores de riesgos presentes en los casos de enfermedad de membrana
hialina en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil?
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de membrana hialina que se presentaron
en los recién nacidos atendidos en el área de UCIN del Hospital Universitario de
Guayaquil?
5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL:
o Determinar los factores de riesgo y complicaciones de la enfermedad de
membrana hialina en recién nacidos del área de UCIN en el Hospital
universitario de Guayaquil mediante la revisión de historias clínicas para
implementar medidas de prevención y control.
5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar los casos diagnosticados enfermedad de membrana hialina en el área
de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil.
Conocer los factores de riesgo presentes para que se haya presentado la
enfermedad de membrana hialina.
Reconocer cuáles son las repercusiones de las complicaciones en los recién
nacidos.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
1. CONCEPTO
La enfermedad de membrana hialina (EMH), actualmente llamada sindrome de dificultad
respiratoria (SDR), o sindrome de disstres respiratorio idiopatico, es una enfermedad
respiratoria aguda que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP),
o de bajo peso al nacer . En el recien nacido se presenta una inmadurez en el pulmon que
no solo es bioquimica por el déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica
y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aún no ha sido completo en estos recien
nacidos . El pulmón con déficit de surfactante no es capaz de mantener una aireación con
el respectivo intercambio gaseoso adecuado.
La incidencia y la gravedad de la enfermedad aumentan cuando disminuye la edad
gestacional, sobre todo en menores de 32 semanas, siendo la mitad de los casos entre las
26 y 28 semanas. La incidencia es mayor en nacidos por cesárea, en lo varones y
segundos gemelos. También se puede presentar en los recien nacidos de mayor edad
gestacional nacidos de madres con antecedente de dibetes mal controlada y en aquellos
que han sufrido asfixia perinatal, problemas intraparto o durante el periodo postnatal
inmediato. (J. López de Heredia , A. Valls, 2008, p 1)
2. HISTORIA
La enfermedad de membrana hialina es una patologia cuyo estudio comenzo a inicios del
siglo pasado. Von Neergard en el ano de 1933 sospechó sobre la existencia de una
sustancia activa en superficie en el alvéolo. Posteriormente Gruenwald en 1947 elaboró
el concepto del empleo del surfactante en la EMH. En 1955 Pattle descubrió la presencia
de un material de superficie activo en el tejido pulmonar. Mead y Avery (1959)
demostraron que la etiología de la
EMH era producto de la deficiencia de surfactante.
Gregory GA en el ano de 1971 empleó la ventilación con presión positiva continua
(VPPC-CPAP) en el tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina. Martin-
19
Bouyer en 1971 innovo en el uso el globo de nylon en la VPPC en el tratamiento de la
EMH.
Enhorning 1972, experimento mediante la administracion de surfactante por la traquea
a animales recién nacidos evitando que se presente la EMH en ellos . King en 1972 hizo
la correlación fisiológica del material tensioactivo. Posteriormente Kikkawa en 1974 aisló
y cultivó neumocitos tipo II.
Fujiwara en el ano de 1980 fue el primero que utilizo como tratamiento, el surfactante,
en la EMH del prematuro por vía intratraqueal con un satisfactorio resultado. Despues
de esto, Morley CJ, Bangham AD (1988) utilizaron por primera vez un surfactante
artificial (ALEC) en recien nacidos pretermino. (Olimpo Moreno Vázquez, 2006, p 1)
3. FISIOPATOLOGIA.
La etiología de la enfermedad de membrana hialina (EMH) esta dada por un déficit
transitorio de surfactante debido a la disminución de su sintesis síntesis por parte de los
neumocitos tipo 1, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación. La pérdida de
la función tensoactiva a nivel alveolar produce el colapso de esta estructura, con pérdida
de la capacidad residual funcional (CRF), lo que dificulta el proceso de ventilación y
modifica la relación ventilación/perfusión, por aparción de atelectasias. El pulmón se se
hace mas dificil de distender y tiende al fácil y rápido al colapso, lo que aumenta el trabajo
y esfuerzo respiratorio. Cuando aumento del esfuerzo se mantiene produce aumento de
la fuerza muscular con afectacion sobretodo del diafragma lo que asu vez facilita que la
pared torácica se vuelva mas debil y con tendencia a deformarse, que consecuentemente
dificultara el intercambio gaseoso.
Posteriormente se genera una cianosis debida a hipoxemia secundaria a las alteraciones
de la ventilación/perfusión mas retiencion de CO 2 por la hipoventilación alveolar. Todas
estas alteraciones dan como resultado una acidosis mixta , que aumenta las resistencias
vasculares pulmonares y favorece la aparición de un cortocircuito derecha izquierda a
nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia.
20
En el pulmón aparecen signos como edema, microatelectasias difusas, congestión
vascular y lesión del epitelio respiratorio, que se vuelve más evidente en los bronquiolos
terminales y dan un aspecto hepatizado y poco aireado. El liquido instersticial propio de
este edema alveolar es rico en proteínas, inactiva la funcion del surfactante, por lo que se
son necesarias elevadas presiones para la apertura de los alvéolos colapsados, que son
moyores a 25-30 cm de H 2 O para los alvéolos de menor radio.Cuando el recien nacido
es sometido a ventilación mecanica asistida aumenta el riesgo de que aparezca
sobredistensión y rotura de los alvéolos de mayor radio, y de esta manera da lugar a un
enfisema intersticial y una acúmulacion de aire extrapulmonar.
En el tratamiento con surfactante exógeno, este disminuye la tensión superficial, con lo
cual disminuye tambien la presión de apertura necesaria para iniciar la inspiración. Por
otra lado, dificulta que el alveolo colapse durante su espiracion, debido a que se retrasa
su vaciamiento, por lo que la capacidad residual funcional se mantiene. Estos dos sucesos
favorecen el reclutamiento alveolar y de esta manera mejora la relacion
ventilacion/perfusion. (J. López, A. Valls, Síndrome de dificultad respiratoria, 2008,
Asociacion Espanola de pediatria, p 305)
4. FACTORES GENÉTICOS
Aunque en la mayoría de los casos la causa es la inmadurez por la corta edad gestacional
,se ha determinado una base genética presente en pocos casos, y que también seria un
desencadenante de toda la fisiopatología propia de la enfermedad. Se entiende que las
anomalías en los genes B y C de las proteínas del agente tensioactivo, así también en un
gen responsable del transporte de agente tensioactivo a través de las membranas (ABC
transporter 3 [ABCA3]) están muy relacionados con esta entidad respiratoria, mortal en
la mayoría de los casos. (Kliegman, Tratado de Pediatria de Nelson, capitulo 101.4, p
732)
21
5. SURFACTANTE
El surfactante es una sustancia tensoactiva que se encuentra presente en el pulmón de los
mamíferos. Se desconoce el momento en el que empieza a sintetizarse el surfactante en
el feto, aunque se ha hallado en un 40% en fetos de 500g y la formación es generalmente
completa cuando el feto llega a término. Su composición consta de fosfolípidos en un
80% (fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina),
proteínas en un 10% (proteínas del surfactante, SPs, conocidas como SP-A, SP-B, SP-C,
SP-D y otras prote- ínas) y lípidos en otro 10% (fundamentalmente colesterol). De todos
sus componentes, la fosfatidilcolina es la principal sustancia tensoactiva. En los últimos
años, se ha descubierto que la ausencia o deficiencia de alguna de las SPs lleva asociado
cuadros de SDR de gran severidad, tanto en pretérminos como en neonatos a término. (C.
GONZÁLEZ, M.F. OMAÑA, 2006).
Es sintetizado por celulas alveolares conocidas coomo neumocitos tipo II y se almacena
en cuerpos lamelares y secretado al exterior de la celula hacia los alvéolos. Como ya se
menciono en este trabajo. Su función es disminuir la tensión superficial de los alvéolos y
evitar el colapso de estos. En su formación intervienen factores hormonales, además de
ser muy dependiente del pH, temperatura y perfusión normales. Y por otro lado factores
como la asfixia, la hipotension, la hipoxemia y la hipotermia pueden suprimir la síntesis
de surfactante. El epitelio pulmonar, neumocitos tipo II, también puede ser lesionado por
alta concentración del oxígeno y el barotrauma, y como consecuencia una disminución
significativa del surfactante, y, una deficientia en la síntesis o liberación del surfactante
es causante de atelectasia e hipoxia. Cuando el flujo pulmonar se reduce mas la injuria
isquémica de las células se produce efusión y material proteínaceo inhibe la formación de
surfactante. Como se menciono anes raramente hay anormalidades de los genes de las
proteínas B y C. La proteinosis alveolar congénita por deficiencia de la proteina B es una
rara enfermedad familiar que se manifiesta como enfermedad de membrana hialina
(EMH) severa y mortal en neonatos atérmino o pretermino.
Esta también dicho que la producción de surfactante es estimulada por la acción de
corticoides, estradiol, prolactin, drogas beta adrenérgicas, factor de crecimiento
epidermico, tirotoxina, factor neumocítico fibroblástico, y es inhibido por acción de la
22
insulina y andrógenos, por tales motivos la EMH es más frecuente en el neonato varón e
hijos de madres diabéticas con tratamiento de insulina. Para prevenir la EMH se puede
realizar el estudio del surfactante en el líquido amniótico mas conocido índice lecitina-
esfingomielina y fosfatidilglicerol, el cual es muy útil como pronóstico de la EMH.
(Olimpo Moreno, 2006, p 2).
6. EPIDEMIOLOGIA
Se dice que la enfermdedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria
esté presente alrededor de 10% de todos los prematuros, ocurriendo con mayor incidencia
en recién nacidos que pesan menos de 1500 gr. Se donsidera una de las causas importantes
de muerte en neonatos en 50.70%. Esta incidencia depende mucho de la fase de
maduración pulmonar tanto como de la edad gestacional. Pero a pesar de los esfuerzos en
la prevención, siguen produciéndose nacimientos de preterminos con la patología y que
frecuentemente desarrollan complicaciones.
En muchos estudios elaborados en centros diferentes la incidencia de esta enfermedad
puede variar de un centro de estudio con otro; es mas, las variables ,como rango de peso
en los recién nacidos, son diferentes y dependen mucho de la experiencia y naturaleza de
las diferentes poblaciones en las que se aplica la terapeutica y estudio. Como es el caso
de la comparación de los resultados dados en cinco grupos de estudio de recién nacidos
menores de 1 500 g que incluyen: Hospital Ramón Sardá (Buenos Aires, Argentina),
Grupo Colaborativo NEOCOSUR (España) y el resumen de la base de datos de la
Universidad de Vermont, entre otros. Donde se muestran varios resultados en la
incidencia de la membrana hialina entre 47,0 y 71,0 %. Otros trabajos plantean, con bases,
que su incidencia crece inversamente proporcional con respecto a las semanas que tenga
el recién nacido al momento de nacer; de manera que afecta a 60 % de los menores de 28
semanas y a menos de 5 % de los mayores de 34 semanas de edad gestacional. A su vez
resultados de las guías de diagnóstico y tratamiento de Chile, refieren que esta entidad es
la principal causante de la insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro y
concuerda que la incidencia es mayor a menor edad gestacional , siendo asi 60 % en < 29
23
sem; 40 % en < 34 sem y por encima de 34 semanas es sólo 5 %. En Cuba, país con una
estricta política de salud, se ha logrado mantener, a travez de multiples programas de
salud que esta incidencia se situe por debajo de 0,3 % del total de los nacidos vivos,
gracias a ellos se ha podido cumplir con los propósitos del Programa Materno Infantil,
que plantea mantener este indicador en 0,5 o menos, por cada 1000 nacidos vivos 27 y
por debajo de 10 % de todos los nacidos pretérminos. (Vela Susana, 2012).
En Ecuador con datos obtenidos a travez del instituto nacional de estadísticas y censo
(INEC), se puede determinar los egresos hospitalarios a nivel nacional con 9,150 casos,
con un promedio de 77 dias de estancia hospitalaria. Siendo mas frecuente en sexo
masculino con 5011 casos y un promedio de 40 dias de estancia hospitlaria, en
comparación con el sexo femenino con 4139 casos con un promedio de 36 dias de estancia
hospitalaria. (INEC, Anuario de Estadísticas Hospitalarias: Egresos y Camas 2014).
7. FACTORES DE RIESGO
Factores que disminyen el riesgo
Dentro de los factores que disminuyen el reisgo de presentar EMH están: sufriento
intrauterino crónico, ruptura prolongada de membranas, hipertensión arterial materna,
retarde de crecimiento intrauterino, uso de narcóticos como cocaína, corticosteroides y
tocoliticos.
Factores que aumentan el riesgo
Dentro de los factores que favorecen a la EMH están: prematuridad, diabetes materna,
factores genéticos, hidropesía, coriamnionitis, presdisposicion familiar, hernia
diafragmática, asfixia perinatal, feto de sexo masculino y cesáreas sin trabajo de parto.
(Msp Peru, p 25)
8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Al poco tiempo del nacimiento aparecen las primeras manifestaciones de la EMH,
aunque pueden pasarse por alto en recién nacidos prematuros grandes hasta pasadas varias
horas, aperaecen respiraciones superficiales y rápidas llegando hasta una frecuencia de
60 respiraciones por minuto o incluso la superan. La taquipnea de comienzo tardío debe
24
sugerir otras entidades. Algunos recién nacidos necesitan reanimación en el instante del
naciemiento a causa de una asfixia intraparto o de la dificultad respiratoria grave precoz
,sobre todo cuando el peso al momento del nacimiento es inferior a 1.000 g. Es
característico la taquipnea, el aleteo nasal, las retracciones intercostales y subcostales, el
quejido intenso (a menudo audible) y la coloración cianótica. La cianosis se intensifica y
esta no responde a la administración de oxigeno. Los ruidos respiratorios presentan un
soplo rudo tubárico; durante las inspiraciones profundas se pueden escuchars estertores
finos, con mayor intensidad en las bases pulmonares posteriores.
Sin el tratamiento, la evolución natural de la enfermedad consiste en el empeoramiento
progresivo de la disnea y de la cianosis. Y si la terapeutica no es la adecuado, la presión
arterial tiende a caer y a medida que el cuadro empeora, aumentan con ello la fatiga, la
cianosis y la palidez y el quejido disminuye hasta que termina por desapareacer. Cuando
el recién nacido se agota, la respiración cambia se vuelve mas lenta acompañada de pausas
respiratorias, lo cual se traducen como signos de alarma que vuelve imperativo
tratamiento inmediato. Los recién nacidos también suelen presentar una acidosis mixta
,metabólica y respiratoria, edema, íleo mas oliguria. La insuficiencia respiratoria se
instaura cuando la enfermedad progresa con rapidez.
En la mayor parte de los casos, las manifestaciones alcanzan un máximo a los 3 días, y
luego se observa una mejoría progresiva. En muchos casos antes de esta recuperación, se
observa la recuperación espontánea de la diuresis y se necesitan presiones menores para
la ventilación mecanica. La muerte no es frecuente en el primer día de la enfermedad y
cuando sucede, se da mas frecuentemente entre los días 2.º y 7.º; y es debido
complicaciones con pérdidas de aire alveolar como enfisema intersticial o neumotórax, y
a hemorragia pulmonar o intraventricular. En los niños con SDR grave y ventilación
mecánica desarrollan enfermedades pulmonares crónicas o broncodisplacias,
prolongándose asi su morbilidad y mortalidad hasta meses después. (NELSON, p 733)
25
9. ESCALAS DE VALORACION DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
En la valoración del cuadro clínico de la enfermedad de membrana hialina se han creado
varias escalas por varios autores. Entre las mas usadas por su practicidad, fácil aprendizaje
y utilidad están las escalas de Silverman-Anderson y la escala de Downes.
Tabla I: Escala de valoración de dificultad respiratoria. Escala de Silverman-Anderson
(inbiomed.net, 2014)
Tabla II: Escala de valoración de dificultad respiratoria. Escala de Downes
1-3 dificultad respiratoria leve. 4-6 dificultad respiratoria moderada, >7 dificultad respiratoria
severa.( inbiomed.net, 2014)
26
10. DIAGNOTICO
En un recién nacido pretérmino con dificultad respiratoria, el diagnóstico esta basado en
los antecedentes, datos clínicos y la radiología de los campos pulmonares, si bien la
radiografía puede no suele reflejar la intensidad de la afectación pulmonar, sobre todo
cuando el neonato recibe asistencia respiratoria. En la evolución natural de la enfermedad
de membrana hialina aparecen cambios típicos, aunque no son patognomónicos de EMH,
tales como: disminución del volumen pulmonar, opacificación difusa de los campos
pulmonares con aspecto de vidrio esmerilado y presencia de broncograma aéreo. Se tiene
que valorar la presencia de complicaciones tales como el enfisema intersticial, el
neumotórax o, una enfermedad pulmonar crónica (EPC).
El tratamiento en estos pacientes debe efectuarse en unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), donde personal de enfermería capacitado correctamente prestara los
servicios necesarios para su cuidado. Casi obligatorio es el uso monitorización incruenta
de la temperatura cutánea, frecuencia cardiaca y respiratoria, pausas de apnea, tensión
arterial por oscilometría y saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría. La
gasometría suele ser un buen indicador de la gravedad de la enfermedad, presentando los
cuadros más graves una acidosis mixta con hipoxemia y retención de CO2. Además, el
llamado índice de oxigenación (IO) definido como la relación de la FiO2 y la presión
media de la vía aérea con la pO2 arterial es muy útil para juzgar la gravedad cuando el
niño está sometido a ventilación asistida. Así un IO mayor de 15 indica una enfermedad
pulmonar grave. (J. López, A. Valls, Síndrome de dificultad respiratoria, 2008,
Asociacion Espanola de pediatria, p 306)
Como ya se menciono el patro radiológico es muy característico, ambos campos
pulmonares muestran un patrón reticular granulado finos y gruesos, con un
broncograma aéreo prominente que se extiende hasta la periferia. Ya en las primeras
hoas es visible el patrón característico en los campos pulmoares llegando incluso a una
imagen radiopaca generalizado de los campos, siendo esta de muy mal pronostico.
27
Tabla III: clasificación según Bomsel (Diaz Villegas, p 98)
11. MANEJO TERAPEUTICO DEL SÍNDROME NEONATAL
Prevención: Se basa en el diagnostico y tratamiento precoz de la amenaza de parto
prematuro (APP) y el tratamiento prenatal materno con corticoides. Dentro del protocolo
la conducta más indicada de corticoterapia es la de betametasona IM en dos dosis unicas
de 12 mg sepradas por un intervalo de 24 horas. Su efectividad se hace mayor cuando
pasan entre 24 horas y siete días posterior al tratamiento y la consecución del parto. No
hay estudios que relacionen una mejor evolución del recién nacido en casos donde se
administe esquemas repetidos de corticoides a la madre cuando el embarazo se prolonga
más allá de una semana. El uso de corticoides está indicada casi exclusivamente en las
amenazas de parto prematuro que se den entre la 24 y la 34 semana de edad gestacional.
12. TRATAMIENTO
Reanimación al momento del parto: El tratamiento del síndrome inicia con una
adecuada estabilización inmediatamente posterior al nacimiento. Cada vez existen más
estudios que cuestionan el uso generalizado de oxígeno al 100% en la reanimación
neonatal, puesto que se asocia con la presencia de retinopatías y lesión cerebral. Se
considera imperativo que se debe de disponer de mezcladores y monitorización de la
saturación de oxígeno en sala de partos e intentar ajustar la concentración de oxígeno a
administrar. Para mejorar el reclutamiento alveolar se recomienda ventilación con PEEP
28
en la sala de partos, iniciar CPAP precoz y tratar de mantenerla durante el traslado a
UCIN, evitando de esta manera el colapso alveolar.
De sostén:
Temperatura: Se debe de mantener al recién nacido en un ambiente térmico
neutro para, de esta manera, disminuir las demandas de oxígeno y el
empeoramiento de la acidosis metabólica
Nutrición y administración de líquidos: Un adecuado aporte nutricional, pero
sin sobrecargar excesivamente los líquidos evitando empeore la situación
respiratoria y contribuya a la aparición de otras complicaciones como el ductus
arterioso persistente o la enfermedad pulmonar crónica (EPC). Como regla
general se suele mantener los primeros días entre 60 y 100 cc/kg/día de manera
parenteral. La vía enteral, en los casos de dificultad respiratoria importante, se
debe posponer hasta su estabilización y mejoría
Hemoglobina y hematócrito: Se debe evitar una anemización excesiva del
pequeño que suponga un aumento de los requerimientos de oxígeno. Cuando la
hemoglobina baje de 11 g/dl, precisando aporte de oxígeno superior al 30%, se
debe valorar la transfusión de un concentrado de hematíes a 10-15 cc/kg a pasar
en dos horas.
Infección: Se deben evitar sobreinfecciones como sepsis e infecciones
respiratorias que puede empeorar drásticamente el pronóstico de estos pacientes.
Por ello, en muchos casos, ante un cuadro de dificultad respiratoria progresiva se
debe considerar la utilización de antibioticoterapia profiláctica y empírica de
amplio espectro hasta que se realicen los estudios de cultivo y valoración clínica
del recién nacido, y se puede descartar una sobreinfección temprana.
Monitorización: Se recomienda que el recién nacido prematuro se traslade a una
unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Ante un cuadro de distrés
respiratorio neonatal se debe monitorizar frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria, presión arterial, pulsioximetría, PO2 y PCO2 transcutánea y
temperatura. Asimismo se deben hacer controles gasómetricos periódicos, y
29
radiológicos, ya sea para control de vías centrales y posición de tubo
endotraqueal, aso como para valorar la evolución radiológica del pulmón.
Oxigenoterapia
El objetivo primordial es encontrar el equilibrio para mantener una adecuada oxigenación
que permita una función tisular normal y prevenir la acidosis. Para ello se considera
adecuado la administración de oxígeno a una concentración tal que consiga en el niño una
presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg la cual se correlaciona con una
SatO2 entre 85-93%. El oxigeno administrado siempre debe ir húmedo y caliente para
evitar lesiones en el epitelio de las vías aéreas. Se deben confirmar la ausencia de acidosis
mediante gasometrías periódicas.
Administración de surfactante:
El empleo del surfactante en el EMH es probablemente la medicación más ampliamente
usada en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Así, se ha visto que el
surfactante mejora la oxigenación, disminuye el riesgo de escape aéreo, colapso alveolar
y, mas importante aun es que ha disminuido la mortalidad de los recién nacidos en un
40%, y se estima que en los EE.UU se redujo la mortalidad un 80% desde la incurcion
del surfactante en el tratamiento. En mercado exiten en la actualidad 2 tipos, uno natural
y otro sintetico. Ambos efectivos, pero estudios parecen indicar tiene un efecto mas
inmediato.
En america latina se emplean los surfactantes naturales, los hay de origen bovino
(Survanta®) o porcino (Curosurf®) y en estudios comparativos no parece haber
diferencias sustanciales en cuanto a su eficacia. Un estudio americano multicéntrico,
prospectivo y randomizado publicado en el 2004 parece indicar que el Surfactante porcino
administrado en primera dosis a 200 mg/kg tiene una mayor eficacia que el bovino o el
porcino administrado a 100 mg/kg con una reducción mayor de la mortalidad en el grupo
de los menores de 32 semanas de EG.
¿Cómo administrarlo?: la única vía de administración es la endotraqueal.
30
¿Qué dosis deberia usar?:. Se ha indicado que Survanta‚ a dosis de 120 mg/kg a 60 mg/kg
y Curosurf‚ es efectivo en dosis de 200 mg/kg a 100 mg/kg. Para el tratamiento
profiláctico las dosis suelen ser menores a la del tratamiento primario
¿Cuántas dosis?: Hasta un máximo de 3. Un mayor número de dosis o su aplicación más
allá del tercer día de evolución carece de beneficio alguno. En situaciones donde se
precisa la administración de más de una dosis, ésta se suele dar con un intervalo de 2-4-
6 horas con respecto de la primera dosis.
¿Tratamiento profiláctico o de rescate?: Análisis muestran que el empleo profiláctico en
menores de 30 semanas de edad gestacional reducen la mortalidad. La revisión Cochrane
de 2001 indica que, por cada 100 niños tratados profilácticamente, se evitan dos
neumotórax y cinco muertes y que.
Manejo ventilatorio:
Los objetivos del manejo ventilatorio son mantener una adecuada oxigenación y
ventilación tratando de evitar el volu y barotrauma inducido por la ventilación mecánica.
Desde el punto de vista de gases arteriales, se tiene que evitar el pH por debajo de 7,25;
la PaO2 debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg y la PaCO2 entre 37 y 60 mmHg
,idealmente entre 45 y 55 mmHg, siempre que el pH se mantenga por encima de 7,25. La
EMH se caracteriza por una disminución de la capacidad pulmonar y de la capacidad
residual funcional.
Tras la administración de surfactante la oxigenación mejora de manera rapida debido a
que mejora la capacidad residual funcional y se reclutan zonas atelectásicas; esta mejora
en el volumen pulmonar hace que aumente la superficie disponible para el intercambio
gaseoso. Es fundamental interpretar los cambios que se dan con la mejoría del paciente.
De manera que se programen cambios en la respiración mecánica y evitar danos
secundarios. Es por eso que tras la administración de surfactante, en muchas unidades se
realiza la extubación precoz, a un sistema nasal de presión positiva. En cuanto a la
ventilación mecánica invasiva, actualmente existen numerosas modalidades de asistencia
respiratoria tanto convencional (SIMV, A/C, VG, PS, etc.) como de alta frecuencia. Sin
embargo, hasta el momento, ningún estudio ha demostrado, con potencia estadística
suficiente, que una modalidad sea claramente superior a otra en el manejo del síndrome
31
neonatal y en la disminución de sus secuelas. En el caso de ventilación mecánica
convencional se tiende al manejo con picos de presión inspiratoria (PIP) y tiempos
inspiratorios bajos, presión al final de la espiración (PEEP) entre 3 y 6 cm de H2O y
frecuencias respiratorias altas para tratar de “sincronizar” el respirador a la frecuencia
espontánea del niño y mantener un adecuado volumen minuto. Con ello se trata de
minimizar el riesgo de enfisema intersticial y EPC. Sin embargo, cualquier forma de
ventilación mecánica invasiva ejercida sobre un pulmón inmaduro provoca daño en
mayor o menor medida; es por ello que en los últimos años han surgido con fuerza (sobre
todo a través de la escuela nórdica) las técnicas de ventilación mecánica no invasiva, en
concreto la CPAP nasal. Existen estudios que parecen indicar que su aplicación de una
manera precoz (desde la sala de reanimación en paritorio) disminuye la necesidad de
ventilación mecánica y la administración de surfactante. Por otro lado, la extubación
precoz tras administración de surfactante (ya sea profiláctico o de rescate) a CPAP,
además de disminuir los días de ventilación mecánica con su consiguiente daño, parecen
disminuir los días de oxigenoterapia y la EPC (necesidad de oxígeno a las 36 semanas de
EG). En el caso de precisar FiO2 superior al 50-60%, apneas y/o pH inferior a 7,25 con
PaCO2 elevada se considerará fracaso de la extubación y se procederá a intubación y
ventilación mecánica invasiva. De momento, los nuevos sistemas de ventilación no
invasiva con CPAP nasal de baja resistencia asociado a ventilación mandatoria
sincronizada intermitente (SIMV) no parecen haber demostrado una clara ventaja
respecto a la CPAP aislada. • Otros tratamientos: desde finales de los 90 se llevan
haciendo estudios sobre los potenciales efectos beneficiosos del empleo de óxido nítrico
inhalado en prematuros con SDR neonatal con hipoxemia refractaria y sobre los posibles
beneficios en la prevención de la EPC. Hasta el momento no hay datos suficientes para
recomendar su empleo en ninguno de estos dos casos si bien existen ensayos
multicéntricos y randomizados actualmente en marcha que pueden en breve cambiar esta
recomendación. Otros tratamientos como los suplementos con inositol o el empleo de β2-
agonistas inhalados se encuentran en fase de experimentación. (C. GONZÁLEZ, M.F.
OMAÑA ALONSO, p 161)
32
13. COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones mas frecuentes y por su gravedad están las hemorragias
intracraneal, hemorragia intrapulmonar y las infecciones. La hemorragia intracraneal
presente en la mitad de los recién nacidos fallecidos por EMH. Las hemorragias
intrapulmonares son mas de aparición en fase terminal de la enfermedad y por otro lado
las infecciones mas comúnmente causadas por gram positivos, se manifiestan a manera
de neumonías.
Por otro lado las complicaciones de la ventilacion mecánica mas frecuentes son:
neumotórax, neumomediastino, y en el 70% de los niños con ventilacion mecánica mayor
a 5 dias desarrollan broncodisplasias pulmonares. A su vez estos pacientes desarrollan
plaquetopenia y reducción de factores de coagulación que concluyen con coagulación
intravscular diseminada. (Manuel Diaz, p 98)
14. HIPOTESIS
La presencia de factores de riesgo durante la gestación, aumenta la posibilidad de que se
presente la enfermedad de membrana hialina y complicaciones durante la estancia
hospitalaraia del recién nacido.
15. DEFINICION DE LAS VARIABLES
Independiente:
Enfermededad de membrana hialina
Dependiente
Complicaciones
Inteviniente
Factores de riesgo
33
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
1. MARCO GEOGRAFICA:
El estudio se realiza únicamente en el Hospital Universitario de Guayaquil, ubicado en el
Kilómetro 23 ½ Vía Perimetral, cantón Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador; desde
julio 2014 hasta julio 2015.
2. INCLUSIÓN:
Todo paciente con enfermedad de membrana hialina atendidos en el área de UCIN del
Hospital Universitario de Guayaquil desde julio 2014 hasta julio 2014 y que haya recibido
tratamiento con surfactante al menos una dosis.
3. EXCLUSIÓN:
Pacientes con enfermedad de membrana hialina, excluyendo aquellos que no estén en el
periodo de tiempo antes establecido.
4. VIABLIDAD:
Además de la facilidad para la obtención de historias clínicas por parte del departamento
de estadísticas de la institución, siendo éstas la fuente principal de información para el
trabajo de investigación. También su viabilidad se debe a la gran demanda de pacientes
otorgando un universo importante de donde se sacara una muestra significativa y la presta
colaboración de las y los pediatras que laboran en el hospital para cualquier inquitud o
circunstancia en la elaboración del trabajo.
5. POBLACIÓN:
La población de estudia para efectuar este proyecto de tesis está comprendida por todos
los pacientes diagnosticados de enfermedad de membrana hialina en el servicio de UCIN
del Hospital Universitario de Guayaquil, siendo el total de historias clínicas desde julio
2014 hasta julio 2015.
34
6. MUESTRA:
La muestra de estudio para esta investigación son pacientes con diagnóstico de membrana
hialina en el servicio de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde julio 2014
hasta julio 2015, que hayan sido dignosticados y tratados al menos una vez con
surfactante.
7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla IV: Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATI
VA
FUENTE
Independientes
1. Enfermedad
de membrana
hialina
Se define como la
falta o insuficiencia
de surfactante lo que
porvoca colapso del
alveolo pulmonar
Ausencia de
surfactante al
momento del
nacimiento
Presencia de
surfactatnte:
ausencia de
enfermedad
Asuencia de
surfactante:
presencia de
enfermedad
Historias
clínicas
Dependientes
Complicaciones
Se define como
complicaciones toda
aquella patología que
agrava un cuadro de
la enfermedad de
membrana hialina
Signos y síntomas
Patologías
agregadas
durante el
tratamiento
Historia
clínica
Intervinientes
factores de riesgo
Se define como
factores de riesgo a
todos aquellos incida
para que se presente
con mas facilidad la
enfermedad de
membrana hialina
Antecedentes
maternos
Enfermedade
s maternas
durante la
gestacion
Historia
clínica
Fuente: Bruno Calderon M.
35
8. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y el
método será observacional y analítico. Será realizara mediante la revisión de historias
clínicas
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. DIAGRAMA DE GANTT
El desarrollo del trabajo investigativo se desarrollo durante un periodo de diez meses
resumido de la siguente manera:
Tabla V Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES TIEMPO EN MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Presentación del tema de tesis
Aprobación de anteproyecto de tesis
Elaboración de instrumentos de investigación
Levantamiento y recopilación de información
Procesamiento y análisis de la información
Preparación del borrador
Corrección del borrador
Presentación del informe final de tesis
Sustentación de tesis
Fuente: Bruno Renatto Calderon Monteverde
10. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Tabla VI Recursos: humanos, materiales, y económicos
RECURSOS
Humano Tutor de Tesis, Revisor de tesis, Alumnos
36
Materiales Movilización y gastos de trabajo de campo,
logística administrativa, computadora,
papelería, dispositivo flash memory y otros
Económicos Presupuesto total USD $ 250
Fuente: Bruno Renatto Calderon Monteverde
11. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Se solicitó mediante carta dirigida a la directora del Hospital Universitario de
Guayaquil, se permita acceder a los datos de las historias clínicas en el departamento de
estadística para fines de investigación.
El departamento de estadística del Hospital Universitario reporto las historias clínicas
con diagnóstico enfermedad de membrana hialina (P22) de julio de 2014 hasta julio del
2015.
Se recolectó la información en un formulario previamente elaborado con los datos que
interesan para el estudio de las historias clínicas
12. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Con los datos recolectados se analizó la información mediante tablas y gráficos en
Excel, Windows 2010, en base a: numero total de casos a nivel nacional y atendidos en
el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo antes descrito,
determinación de factores de riesgo, determinación complicaciones, numero de muertes
en relación al numero de pacientes diagnosticados, relación de la presencia de factores
de riesgo con la presencia de complicaciones.
37
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
NACIDOS VIVOS 2014 EN RELACION CON RECIEN NACIDOS DIAGNOSTICADOS
CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA AÑO 2014
Nacidos vivos 2014 229476 100%
recien nacidos con diagnostico de enfermedad de membrana
hialina
9150 4%
En la tabla VII se establece una comparación entre el numero de nacidos vivos en el año
2014, con el numero de egresos hospitalarios con diagnosticos de enfemedad de
membrana hialina (sindorme de dificultad respiratoria neonatal) en el año 2014. Ambos
datos obtenidos del instituto nacional de estadísticas y censo. Se evindencia que
22
94
76
91
50
N A C I D O S V I V O S 2 0 1 4 R E C I E N N A C I D O S C O N D I A G N O S T I C O D E E N F E R M E D A D D E M E M B R A N A H I A L I N A
NACIDOS VIVOS 2014 EN RELACION CON RECIEN NACIDOS DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA ANO 2014
Autor: Bruno Calderon M
Fuente: INEC, Anuario de Estadísticas Hospitalarias: Egresos y Camas 2014,
Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones 2014
Grafico I: Autor: Bruno Calderon M
Fuente: INEC, Anuario de Estadísticas Hospitalarias: Egresos y Camas 2014,
Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones 2014
Tabla VII: nacidos vivos 2014 en relacion con recien nacidos diagnosticados con ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA AÑO 2014
38
alrederor del 4% de los recién nacidos a nivel nacional presento la patología en
discusión
Pacientes con diagnostico de enfermedad de membrana hialina en el periodo
julio-2014 a julio-2015 en el area de UCIN del Hospital Universitario de
Guayaquil
julio 2014 a diciembre 2014 22
enero de 2015 hasta julio 2015 64
total 86
En la tabla VIII se maniefiesta el numero total de pacientes diagnosticados con Enfermedad de
membrana hialina durante el periodo julio 2014 a julio 2015 (1 año). En el que encontramon un
numero total de casos de 86 pacientes. Los cuales se diagnosticadion en mayor numero en el
periodo comprendido desde enero 2015 a julio 2015.
Pacientes con diagnostico de enfermedad de membrana hialina en el periodo julio-2014 a julio-2015 en el area de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil
julio 2014 a diciembre 2014 enero de 2015 hasta julio 2015
Autor: Bruno Calderon M
Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Grafico II:
Autor: Bruno Calderon M Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Tabla: VIII: Pacientes con diagnostico de enfermedad de membrana hialina en el periodo julio-
2014 a julio-2015 en el area de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil
39
Factores de riesgo Numero de pacientes Porcentaje
infecciones genito urinarias 67 78%
anemia materna 22 26%
amenazas de parto pretermino 12 14%
oligohidramnios 6 7%
falta de control prenatal 21 24%
estados hipertensivos del embarazo 10 12%
ruptura prematura de membrana 7 8%
epilepsia materna 1 1%
HIV 1 1%
:
En la tabla IX se determina los factores de riesgo que presentaron las madres de los 86
recién nacidos diagnosticados con enfermedad de membrana hialina durante el perioro julio
2014 a julio 2015 en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil. Se concluye que el
factor de riesgo mas frecuente son las infecciones genito urinarias presnete en el 78% de los
67
22 12 6 21 10 7 1 1
FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN PACIENTES ATENDIDOS
Autor: Bruno Calderon M
Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Grafico III Autor: Bruno Calderon M
Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Tabla: IX: Factores de riesgo presentes en las madres de los 86 recién nacidos diagnosticados con
enfermedad de membrana hialina durante el perioro julio 2014 a julio 2015 en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil
40
casos. En segundo lugar la anemia materna en un 26% . Y en tercer lugar la falta de controles
prenatales adecuados.
.
Complicaciones que se presentaron en pacientes hospitalizados con diagnosticos de
Enfermedad de membrana hialina
Complicaciones Numero de pacientes Porcentaje
Sepsis clinica/confirmada por laboratorio 60 70%
Ictericia neonatal 16 19%
Enterocolitis necrotizante 11 13%
Hemorragia intraventricular 3 3%
Muerte 13 15%
Encefalopatia hipoxica 10 12%
Neumonia intrahospitalaria 5 6%
0 10 20 30 40 50 60 70
Sepsis clinica/confirmada por laboratorio
Ictericia neonatal
Muerte
Enterocolitis necrotizante
Encefalopatia hipoxica
Neumonia intrahospitalaria
Hemorragia intraventricular
Numero de pacientes
Autor: Bruno Calderon M Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Tabla: X: Complicaciones que se presentaron en pacientes hospitalizados con diagnosticos de Enfermedad
de membrana hialina
Grafico III
Autor: Bruno Calderon M Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
41
En la tabla X se identifica la complicaciones que se presentaron en los 86 recien nacidos
hospitalizados diagnosticados con enfermedad de membrana hialina durante el perioro julio
2014 a julio 2015 en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil. Se identifica como
principal complicación a la sepsis neonatal (70%), ya sea clínica o confirmada por laboratorio,
puesto que el recién nacido esta de igual manera expuesto al tratamiento antibiótico empírico
y adquirir otras potenciales complicaciones que implica su hospitalización .
En segundo lugar se envuentra la ictericia neonatal (19%) y en tercer lugar esta la complicación
mas grave de la enfermedad como lo es la muerte del paciente (15%).
Mortalidad de pacientes con enfermedad de
membrana hialina
Total de pacientes 86 100%
Pacientes fallecidos 13 15%
Mortalidad de pacientes con enfermedad de membrana hialina
Total de pacientes Pacientes fallecidos
Tabla: XI: Mortalidad de pacientes con enfermedad de
membrana hialina
Autor: Bruno Calderon M Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Grafico IV
Autor: Bruno Calderon M Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
42
En el grafico IV se manifiesta la importancia del estudio realizado, puesto que se pone en
evidencia el porcentaje de mortalidad alcanzado. Un total del 15% de los casos anuales,
con una tasa de mortalidad de 1,5.
Relacion de factores de riesgo con complicaciones
1 Complicacion 2 o mas Complicaciones total
1 Factor de riesgo presente 27 8 35
2 o Mas factores de riesgo
presentes
23 28 51
Total 50 36 86
En el grafico V concluye con que pacientes con mas de un factor de riesgo materno
tuvieron mayor predisposición a adquirir mas de una complicación durante su estancia
hospitalaria en comparación con aquellos pacientes, los cuales solo tenían como
antecedente materno un solo factor de riesgo.
0 5 10 15 20 25 30
1 Factor de riesgo presente
2 o Mas factores de riesgo presentes
Relacion de factores de riesgo con complicaciones
2 o mas Complicaciones 1 Complicacion
Tabla: XII: Relacion de factores de riesgo con complicaciones
Autor: Bruno Calderon M
Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
Grafico V
Autor: Bruno Calderon M
Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
43
CAPITULO V
CONCLUCION Y RECOMENDACIONES
1. CONCLUCION
En conclucion. Con el trabajo investigativo hemos podido llegar a establecer:
La enferemedad de membrana hialina es una patología, que aunque no es muy
frecuente. Si cuenta con un numero importante de casos (4% de los recién nacidos
a nivel nacional en el año 2014) y que es necesario considerar en la atención de
nuestros recién nacidos.
Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que se presente la
enfermedad y complicaciones. Entre los mas frecuentes y en el orden descendente
están: infecciones genitourinarias, anemia materna, falta de un adecuado control
prenatal, amenaza de parto pretermino, estado hipertensivos del embarazo, ruptura
prematura de membrana, oligohidramnios, epilepsia materna y HIV.
La enfermedad de membrana hialina es una enfermedad con una elevada
morbilidad, y que presenta muchas complicaciones durante su tratamiento. Entre
los mas frecuentes y en orden descendente están: sepsis neonatal, inctericia
nenonatal, muerte, enterocolitis necrotizante, encefalopatía hipoxica, neumonía
intrahspitalaria, hemorragia intraventricular.
La enfermedad de membrana hialina es una patología con una importante
mortalidad. Puesto que el 15% de los pacientes tratados durante el periodo de
estudio fallecieron durante su estancia hospitalaria y tratamiento.
Por ultimo se concluye que la presencia factores de riesgo tiene influencia sobre
la aparición de complicaciones durante el tratamiento de la enfermedad. Puesto
que se observo que en pacientes con mas de dos factores de riesgo presentes se
presentaron mayor numero de complicaciones.
44
2. RECOMENDACIONES
Iniciar un plan educacional durante los controles prenatales, con información
sobre factores de riesgo durante la estapa gestacional, asi como datos de higiene
y aseo personal, además de dieta adecuada y otras medidas que ayuden a reducir
el numero de factores de riesgo durante el embrazo.
Capacitar al personal que trabaja en áreas de UCIN, con el fin de minimizar la
presencia de los causales específicos de las principales complicaciones que se
determinaron en el estudio.
Orientar a todo el personal medico externo sobre la importancia del tema, y el
deber estar informado de esta patología, debido a su gran morbi mortalidad y al
numero importante de casos que se presentan en nuestro medio .
45
ANEXOS
EGRESOS HOSPITALARIOS CON DIAGNOSTICO DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO CIE-10:P22 EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
NUMERO
HC APELLIDOS NOMBRES FECHA DE EGRESO
DX CIE 10
AÑO MES DIA
1 409791 ESCOBAR ESTRADA KATHERINE SHARLOTT 2015 1 5 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
2 414158 GONZALEZ CHOEZ CAROLINE JARETH 2015 1 5 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
3 412526 PEREZ ARTEAGA DERECK MATHIAS 2015 1 8 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
4 417628 VELEZ VELEZ RN RN 2015 1 8 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
5 417438 CHAVEZ VARGAS PEDRO SIMON 2015 1 9 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
6 418031 CENTENO VERA RN RN 2015 1 9 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
7 417344 CASTRO CAÑIZARES BRITHANY SOLANGE 2015 1 9 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
8 418109 BAUTISTA LICOA ASHLEY KRYSTEL 2015 1 12 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
Tabla: XIII: EGRESOS HOSPITALARIOS CON DIAGNOSTICO DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO CIE-
10:P22 EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
46
9 418058 SOLORZANO CHAGUAY AMANDA ROUSSE 2015 1 12 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
10 417248 MORA ZAVALA RN RN 2015 1 17 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
11 419495 PROCEL ALVARADO MARJORIE DANAE 2015 1 21 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
12 421580 ANDRADE PINCAY JHON ANDRES 2015 1 23 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
13 420293 MERO RODRIGUEZ KEVIN OMAR 2015 1 23 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
14 415134 ZAPATA ROSADO MATHIAS EDUARDO 2015 1 25 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
15 423755 CORTEZ CHICHANDE RN 2015 1 30 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
16 423659 MOLINA FARIAS DANTE ALEJANDRO 2015 2 1 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
17 423007 SORIA MONTESDEOCA RN NN 2015 2 2 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
18 426281 OBREGON TENEMPAGUAY GERMAN MARIANO 2015 2 3 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
19 425805 PEÑAFIEL RODRIGUEZ JOSE 2015 2 6 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
20 425916 HOLGUIN MAGALLANES RN 2015 2 6 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
21 424852 CASTRO TROYA RN RN 2015 2 6 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
22 425463 MEDINA PAREDES RN RN 2015 2 6 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
23 426627 MOSQUERA GARCIA RN 2015 2 7 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
47
24 425968 BOZZA LOZA DIANNY KRISTEL 2015 2 9 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
25 424591 BAQUE CABRERA NEHEMIAS JEREMIAS 2015 2 14 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
26 429631 RUBIRA TORO CRISTINA MARIA 2015 2 16 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
27 429330 TOALA CORDOVA ISMAEL ADRIAN 2015 2 20 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
28 429990 BAQUE LOPEZ ERICK SAUL 2015 2 21 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
29 429810 MURILLO PILAY VALENTINA ANAHI 2015 2 21 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
30 431105 MONTENEGRO HENRIQUEZ RN RN 2015 2 24 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
31 426320 OCHOA MANCILLA RN 2015 2 24 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
32 431423 PINELA MANGUERA RECIEN NACIDO 2015 2 28 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
33 273726 STEFANY ELIZABETH GARCIA BURGOS 2015 4 6 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
34 443516 RN NIÑA CRUZ AYOVI 2015 4 6 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
35 444418 JEAN PIERE ESCOBAR BRAVO 2015 4 7 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
36 444737 NAYDELINE GUADALUPE DE LA A DE LA A 2015 4 8 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
37 441695 AMMY VICTORIA SANCHEZ QUINTANA 2015 4 8 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
38 445086 KETTY ELENA MEZA COVEÑA 2015 4 10 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
48
39 449233 JENNIFER ALEXANDRA APO MENDIETA 2015 4 16 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
40 447967 JADEN JEREMY BARZOLA FILIAN 2015 4 18 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
41 447312 ASHLEY CHARLOTTE GARCIA BAUTISTA 2015 4 18 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
42 446328 RN BAZURTO CAGUA 2015 4 20 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
43 450249 NOELIA ESTEFANIA ANCHUNDIA VELASQUEZ 2015 4 22 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
44 450094 RN RN TIGUA RENGUEL 2015 4 26 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
45 456410 KIARA CRISTEL TOMALA AVILA 2015 5 7 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
46 457324 RN SAYAY CARRILLO 2015 5 11 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
47 458857 RN PRIMER JIMENEZ ROJAS 2015 5 15 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
48 457458 ADRIANA BETZABETH COELLO OCHOA 2015 5 16 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
49 457661 MARIA ALEJANDRA ZAMBRANO ZAMBRANO 2015 5 16 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
50 461119 MATIAS ISAAC FARIAS SERNAQUE 2015 5 19 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
51 460449 RECIEN NACIDO LOPEZ PINCAY 2015 5 20 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
52 456374 RN ANGAMARCA PINCAY 2015 5 27 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
53 436510 LENDRO ARIEL ALMEIDA CARLOT 2015 6 5 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
49
54 465626 FIORELLA NATASHA PIZARRO VINCES 2015 6 2 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
55 475630 RN NN ORDOÑEZ LASSO 2015 6 25 Sindrome de Dificultad respiratoria del
recién nacido P22
56 446328 RN BAZURTO CAGUA 2015 4 20
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
57 458857 RN PRIMER JIMENEZ ROJAS 2015 5 15
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
58 456374 RN ANGAMARCA PINCAY 2015 5 27
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
59 492404 ANGEL DAVID MACAS MONTEROS 2015 7 19
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
60 506857 LENY ENRIQUE TOMALA CHELE 2015 5 16
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
61 512364 KRISTEL NAOMI CASTRO OCHOA 2015 7 20
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
62 508411 KALED DAVID VELEZ CONFORME 2015 7 5
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
63 519805 RECIEN NACIDO AVILES RUA 2015 7 12
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
64 521325 RN MUJER COELLO SEGURA 2015 5 16
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
65 322390 SALAZAR FALCONES RN RN 2014 7 3
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
66 327305 CARREÑO GAMARRA DERLYS DANIEL 2014 7 9
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
67 328989 TOALA CHOEZ RN RN 2014 7 11
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
68 327609 MORA MERO DERLIS ZAIR 2014 7 17
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
50
69 332936 MONTAÑO CAICEDO JORGE SANTIAGO 2014 7 13
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
70 337792 SOLIS GARABI ROMINA MAITHE 2014 8 20
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
71 339347 MORALES RONQUILLO DYLAN JOSUE 2014 8 26
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
72 343981 ROCA GONZALEZ MADELAINE JULIETTE 2014 8 3
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
73 348354 GONZALEZ CAMPOS YARLEY ALISSON 2014 8 8
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
74 349726 BURGOS RUIZ RN RN 2014 9 8
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
75 355437 ANCHUNDIA HARO RN RN 2014 9 10
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
76 369773 DE LA A AVELINO JORDAN ALEXANDER 2014 9 4
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
77 369608 ZUÑIGA ARREAGA STEFANO JOSUE 2014 10 4
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
78 369738 ARRIAGA CHAVARRIA MELANIE 2014 10 4
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
79 369894 DE LA ROSA PACHECO RN 2014 11 5
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
80 367978 VANEGAS CALDERON MAYKEL DAMIAN 2014 12 15
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
81 374911 DE LA ROSA RODRIGUEZ KERLY JOHANNA 2014 17
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
82 372383 SORIANO CAICHE CARLOS RN 2014 7 17
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
83 373330 MARTINEZ TAGUA ANNIE CHARLOTTE 2014 7 17
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
51
84 378877 RIVERA TIGUA EMMA SOPHIA 2014 7 4
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
85 378829 SANCAN MOSQUERA JONAS STALYN 2014 7 6
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
86 406151 BATIOJA MOREIRA RN MUJER 2014 8 27
Sindrome de Dificultad respiratoria del recién nacido
P22
Autor: Departamento de estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Fuente: Departamento de Estadística Hospital Universitario
52
BIBLIOGRAFÍA
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13. INEC, Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones 2014
14. Hospital Universitario de Guayaquil, departamento de estadística. Egresos
hospitalarios periodo julio 2014 a julio 2015