universidad de guayaquil facultad ciencias mÉdicas...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES

HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

EN EL PERIODO 2014- 2015”

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL

AUTOR:

CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE

TUTOR:

DR. JIMMY AMPUERO PILAY

GUAYAQUIL - ECUADOR

AÑO

2016 - 2017

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&ved=0ahUKEwjxgMXGxbzMAhUEHB4KHeqyCUUQjRwIBw&url=https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_de_Guayaquil&bvm=bv.121070826,d.dmo&psig=AFQjCNEpcfu-RLaOKSv84Z6xP4HImDHIUg&ust=1462318031707847

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y

TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES

HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):


REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

DR. JIMMY AMPUERO PILAY

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela de Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico (III Nivel)

FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo del 2017 No. DE PÁGINAS: 30

ÁREAS TEMÁTICAS: Clínica

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Hipertensión

III

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

El presente proyecto tiene como fin contribuir a la disminución de los niveles de morbilidad y

mortalidad de los pacientes con

Enfermedad CerebroVascular, principalmente aquellos que presentan como patología subyacente

la Hipertensión Arterial, ya que esta es el factor de riesgo más importante que predispone a la

aparición de dicha patología y que es fácilmente prevenible, si se tienen los cuidados adecuados y

los controles necesarios para mejorar nuestro estilo de vida y aprender a vivir dignamente con esta

enfermedad.

Otro de los objetivos de este proyecto es ayudar en la prevención de las secuelas neurológicas que

muchas veces está presente como consecuencia del Accidente Cerebro Vascular, y este muchas

veces es un factor que dificulta el buen vivir del paciente, por lo que nuestro fin es poder capacitar

a las personas para incentivar la importancia del control médico y la perseverancia del tratamiento

farmacológico, así como el cambio de hábitos diarios que ayuden a disminuir los diferentes

factores de riesgo que predispongan a la aparición del Accidente Cerebro Vascular.

Este estudio se realizó con base de 100 casos de enfermedad cerebrovascular en hipertensos del

Hospital Universitario de Guayaquil entre 2014-2015”

Según el estudio realizado en la investigación la prevalencia en el 2014 fue de 42%, de mayor

porcentaje en el 2015 con un 58%

Referente al estudio una de las variables de mayor incidencia es la edad de los pacientes con

enfermedad cerebrovascular en hipertensos de mayor prevalencia es mayores de 65 años con un

44% seguida de 45 – 64 años con 38% y por ultimo de 35 – 45 años con 18%

En este estudio se pudo encontrar que por genero predomina más en el sexo masculino con un 57%

y el sexo femenino con un 43%

ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0992277236 E-mail: [email protected]

[email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas

Teléfono: 0422390311

E-mail: www.ug.edu.ec

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

IV

Guayaquil, Mayo del 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido, DR. JIMMY AMPUERO PILAY tutor del trabajo de titulación

“ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS EN EL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015” certifico

que el presente trabajo de titulación, elaborado por los señores CARRION SANCHEZ RAUL

ENRIQUE CI: 0950616474 y Eugenio Omar Mendoza Mendoza CI: 0930166590 con mi

respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO ,

en la Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina; ha sido REVISADO Y

APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

____________________

Dr. JIMMY AMPUERO PILAY

V

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE con C.I. No. 0930166590, certificamos que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015” son de nuestra

absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

----------------------------------------------


-----------------------------------

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

VI

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE AUTORÍA

Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Sr. CARRION SANCHEZ RAUL

ENRIQUE ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial

para optar el grado de MÉDICO GENERAL.

____________________________ ___________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_________________________ _________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

VII

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES



AUTORES: CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE

TUTOR: DR. JIMMY AMPUERO PILAY

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Dios, a mis padres quienes siempre creyeron en mí, y han sido un pilar

fundamental para este gran desafío, por no dejarme vencer ante la adversidad cada

pensamiento, acción y meta alcanzada, ha sido, es y será dedicada siempre a ustedes,

simplemente los amo.

VIII






Agradecimiento

Agradezco a Dios por haberme dado la oportunidad de culminar una carrera tan noble como

es la Medicina ya que mediante la cual podré cumplir mi meta de ayudar a quienes lo

necesiten.

A mis padres por todo el sacrificio que han hecho durante mi carrera para poder culminarla

satisfactoriamente.

Con la misma gratitud reconocer la colaboración del Dr. Jimmy Ampuero Pilay, asesor de

tesis, por los conocimientos y tiempo brindados durante la elaboración de la investigación, sin

los cuales difícilmente habríamos logrado nuestro objetivo.

Al personal del Hospital Universitario, por permitirnos realizar el estudio en la institución y

por la siempre gentil asistencia que se nos brindó.

IX

TABLA DE CONTENIDO

PORTADA…………………….…….………………………………………………..……..I

CONTRAPORTADA……………………………………………………………..…..……II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA.………………….....…..III

CERTIFICADO DEL TUTOR….………………………………………...………..………V

LICENCIA GRATUITA………….………..………………………………………..…….VI

HOJA DE APROBACIÓN……………………………………………...…………..……VII

DEDICATORIA.…………………..………………………………………...….…….…...IX

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………….………..X

TABLA DE CONTENIDO.……………….…………………………………….………...XI

GLOSARIO…………………………………………………………….………......……XIV

ABREVIATURAS…………………………………………………….……………..…XVII

ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS...……………………………....…………….XVIII

RESUMEN……………………………………………………………….………..….. …XX

ABSTRACT……………………………………………………….……...….….…....….XXI

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ......................................................................................... IV

DEDICATORIA................................................................................................................................... VII

GLOSARIO: ..................................................................................................................................XI

ABREVIATURAS ........................................................................................................................XII

INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................1

CAPITULO I ......................................................................................................................................3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .....................................................................................3

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. .................................................................................................4

VIABILIDAD .................................................................................................................................5

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ...................................................................................6

DEFINICIÓN DE VARIABLES. .........................................................................................................6

CAPITULO II.....................................................................................................................................9

2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................9

X

2.1 DEFINICIÓN ...........................................................................................................................9

6.1 2.2 EPIDEMIOLOGIA.............................................................................................................9

2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBRO ISQUÉMICO .......................................................... 11

2.4 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO .................................... 12

2.5.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ............................................................................... 13

2.5.1.1HIPERTENSIÓN ARTERIAL ................................................................................................ 13

2.5.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES ......................................................................... 15

2.6 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 15

2.7 SÍNTOMAS Y SIGNOS ........................................................................................................... 16

CAPITULO III ................................................................................................................................. 18

3. METODOLOGIA ..................................................................................................................... 18

3.1 MÉTODO. ............................................................................................................................ 18

3.2 MATERIALES ........................................................................................................................ 18

3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................................... 19

CAPÍTULO IV ................................................................................................................................. 21

RESULTADOS ............................................................................................................................. 21

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .......................................................................... 21

6.1.1. GRÁFICO N° 1. ................................................................................................................. 21

6.1.3. GRÁFICO N° 3. ................................................................................................................. 25

CAPÍTULO V .................................................................................................................................. 26

7. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 26

CAPÍTULO VI ................................................................................................................................. 27

RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 27

XI

GLOSARIO:

ARRITMIA CARDIACA : Ésta constituye el segundo factor más importante de riesgo de

ECV. Aumenta la probabilidad de sufrir la enfermedad en un 4 a 6%.

OBESIDAD Y SEDENTARISMO : La obesidad central o abdominal es un factor de riesgo

muy importante en las enfermedades vasculares, ya que causa aumento de la masa del

ventrículo izquierdo, además del síndrome metabólico.

DIABETES MELLITUS : Las personas que sufren de esta patología tienen riesgo 3 veces

mayor de sufrir un ECV a lo largo de su vida que las personas que no la padecen.

1HIPERTENSIÓN ARTERIAL: La hipertensión arterial es la más influyente de todos los

factores de riesgo, ya que el riesgo de padecer un ECV se incrementa en 4 a 6 veces en

pacientes con presión alta

TABAQUISMO: El tabaquismo es el principal agente responsable de ECV en adultos

jóvenes. Las personas fumadoras tienen 6 veces más riesgo de sufrir un ECV que los no

fumadores.

HEMORRAGIA PUTAMINAL: Hemiplejia, defecto hemisensitivo, hemianopsia

homónima desviación de la mirada hacia lado lesión, afasia global transitoria en lesiones de

hemisferio izquierdo.

HEMORRAGIA TALÁMICA: Defecto hemisensitivo, hemiparesia, parálisis mirada hacia

arriba, afasia, compromiso de conciencia.

HEMORRAGIA CEREBELOSA: Cefalea, vómitos, ataxia, pupilas pequeñas, nistagmus, V

y VII Par ipsilateral, compromiso de conciencia.

HEMORRAGIA PONTINA: Coma, pupilas puntiformes, ausencia de reflejos

oculocefálicos y oculovestibulares, tetraplejía, postura de descerebración.

HEMORRAGIA LOBAR: Occipital (hemianopsia temporal, afasia), fronto-parietal

(síndrome hemisensitivo–motor).

XII

ABREVIATURAS

ECV: EVENTO CEREBROVASCULAR

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud

CIE 10: Clasificación Internacional de las enfermedades, decima revisión.

XIII







mortalidad de los pacientes con

Enfermedad CerebroVascular, principalmente aquellos que presentan como patología

subyacente la Hipertensión Arterial, ya que esta es el factor de riesgo más importante que

predispone a la aparición de dicha patología y que es fácilmente prevenible, si se tienen los

cuidados adecuados y los controles necesarios para mejorar nuestro estilo de vida y aprender a

vivir dignamente con esta enfermedad.

Otro de los objetivos de este proyecto es ayudar en la prevención de las secuelas neurológicas

que muchas veces está presente como consecuencia del Accidente Cerebro Vascular, y este

muchas veces es un factor que dificulta el buen vivir del paciente, por lo que nuestro fin es

poder capacitar a las personas para incentivar la importancia del control médico y la

perseverancia del tratamiento farmacológico, así como el cambio de hábitos diarios que

ayuden a disminuir los diferentes factores de riesgo que predispongan a la aparición del

Accidente Cerebro Vascular.

Este estudio se realizó con base de 100 casos de enfermedad cerebrovascular en hipertensos

del Hospital Universitario de Guayaquil entre 2014-2015”




enfermedad cerebrovascular en hipertensos de mayor prevalencia es mayores de 65 años con

un 44% seguida de 45 – 64 años con 38% y por ultimo de 35 – 45 años con 18%

En este estudio se pudo encontrar que por género predomina más en el sexo masculino con un

57% y el sexo femenino con un 43%

PALABRAS CLAVES: HIPERTENSION

XIV






The present project aims to contribute to the reduction of morbidity and mortality levels of

patients with

Vascular Cerebrovascular Disease, mainly those presenting as underlying pathology Arterial

Hypertension, since this is the most important risk factor that predisposes to the onset of this

pathology and is easily preventable, if you have the appropriate care and controls necessary to

improve Our lifestyle and learn to live worthily with this disease.

Another objective of this project is to help prevent the neurological sequelae that is often

present as a consequence of the Vascular Brain Accident, and this is often a factor that hinders

the good living of the patient, so our end is power To train people to encourage the

importance of medical control and the perseverance of the pharmacological treatment, as well

as the change of daily habits that help to reduce the different risk factors that predispose to the

appearance of the Vascular Brain Accident.

This study was based on 100 cases of cerebrovascular disease in hypertensive patients of the

University Hospital of Guayaquil between 2014-2015 "

According to the research study the prevalence in 2014 was 42%, the highest percentage in

2015 with 58%

Regarding the study, one of the variables with the highest incidence is the age of patients with

cerebrovascular disease in hypertensive patients with a high prevalence of over 65 years, with

44% followed by 45-64 years with 38%, and finally 35-45 years With 18%

In this study it was possible to find that gender predominates more in the male sex with 57%

and female sex with 43%

KEYWORDS: HYPERTENSION

1

INTRODUCCIÓN

La Hipertensión Arterial está distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a

múltiples factores de índole económica, social, cultural ambiental y étnica. La prevalencia ha

estado en aumento, en el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen.

(ATALLAH)

De los 15 millones de personas fallecidas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son

por Enfermedades Coronarias del corazón y 4.6 millones por Enfermedad Vascular

Encefálica; la Hipertensión Arterial está presente en la mayoría de ellas. La frecuencia de la

Hipertensión Arterial aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el

50 % de la población la padece: En cuanto a su etiología es desconocida en el 95 % de los

casos, identificándose como esencial o primaria, el restante 5 % es debido a causas

secundarias. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)

La OMS estima que una disminución de 2mm de Hg en la presión arterial media de la

población, produce una reducción de 6 % en la mortalidad anual por accidentes cerebro

vascular, el 4 % para las cardiovasculares y un 3 % para todas las causas asociadas. En la

provincia Granma, según datos estadísticos la prevalencia de esta enfermedad es de un 6, 6 %

con un total de 72.302 hipertensos, y el estimado de enfermos para la provincia es de 142.872.

En el Municipio Manzanillo al concluir la dispensarización se encontraban dispensarizados

7.762 para el 7.4 %, y se estima que deben de existir 25.162 hipertensos. (Arnold, Lipska y

Li)


mortalidad de los pacientes con Enfermedad CerebroVascular, principalmente aquellos que

presentan como patología subyacente la Hipertensión Arterial, ya que esta es el factor de

riesgo más importante que predispone a la aparición de dicha patología y que es fácilmente

prevenible, si se tienen los cuidados adecuados y los controles necesarios para mejorar

nuestro estilo de vida y aprender a vivir dignamente con esta enfermedad.

Otro de los objetivos de este proyecto es ayudar en la prevención de las secuelas neurológicas

que muchas veces está presente como consecuencia del Accidente Cerebro Vascular, y este

muchas veces es un factor que dificulta el buen vivir del paciente, por lo que nuestro fin es

poder capacitar a las personas para incentivar la importancia del control médico y la

perseverancia del tratamiento farmacológico, así como el cambio de hábitos diarios que

2

ayuden a disminuir los diferentes factores de riesgo que predispongan a la aparición del

Accidente Cerebro Vascular.

La OMS estima que una disminución de 2mm de Hg en la presión arterial media de la población,

produce una reducción de 6 % en la mortalidad anual por accidentes cerebro vascular, el 4 %

para las cardiovasculares y un 3 % para todas las causas asociadas. En la provincia Granma,

según datos estadísticos la prevalencia de esta enfermedad es de un 6, 6 % con un total de

72.302 hipertensos, y el estimado de enfermos para la provincia es de 142.872. En el

Municipio Manzanillo al concluir la dispensarización se encontraban dispensarizados 7.762

para el 7.4 %, y se estima que deben de existir 25.162 hipertensos. (OMS)

Es por esto que para guiar los esfuerzos a la prevención de esta devastadora complicación y

consecuencias, que planteamos la prevención dirigida hacia factores de riesgo asociados al

desarrollo de esta entidad clínico- patológico, como lo es la enfermedad cerebrovascular.

3

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

La importancia del enfermedad cerebro vascular (ECV) radica en que representa la tercera

causa de muerte en el mundo y frecuentemente origina importantes secuelas funcionales. Su

conocimiento puede servir de base para la aplicación de estrategias sanitarias tanto en la

prevención primaria (factores de riesgo), y secundaria (diagnóstico y tratamiento), que nos

permitan disminuir su incidencia principalmente en la población con mayor predisposición.

(OMS, 2012).

Las diferencias en la incidencia de la Enfermedad Cerebro Vascular dependen de la edad,

el género, las razas en la población, los factores de riesgo para cada una de las poblaciones y

los criterios diagnósticos utilizados. La investigación realizada por un grupo de científicos en

la población China (2009), con más de tres mil casos de ECV, encontró que 54 por ciento

correspondió a infartos cerebrales, 38.4 por ciento a hemorragias intracerebrales, 1.1 por

ciento a hemorragia subaracnoidea y 6.0 por ciento de origen indeterminado. (CABRERA S,

2009)

Esta elevada proporción de eventos hemorrágicos puede deberse a una susceptibilidad

particular de esta población a eventos cerebrales hemorrágicos, a la alta prevalencia de HTA

no controlada, a los hábitos nutricionales, al uso de medicamentos que predisponen a

hemorragias y al abuso de alcohol entre otras. Las cifras de incidencia varían inclusive dentro

de un mismo país; en China se reportan diferencias importantes en la incidencia de ACV, en

Shangai que contrasta con la encontrada en Changsha de 150/100.000. (LOPEZ F, 2012)

En los países occidentales, el accidente cerebrovascular es la segunda causa más frecuente

de discapacidad neurológica. Se calcula que la incidencia global para Europa es de

235/100.000, es decir cerca de 1.070.000 nuevos casos por año, lo que hace del ECV un serio

problema de salud pública en el mundo. (ESCOBAR J, 2009).

Según la Organización Mundial de Salud (2011), el riesgo de sufrir un accidente

cerebrovascular aumenta notablemente cuando una persona hipertensa no controla su presión.

La enfermedad cerebrovascular tiene una incidencia mundial de 150 a 200 mil por 100 mil

habitantes/año, con una prevalencia de 5 millones. En Cuba es la tercera causa de muerte

4

(8268 defunciones/2004) y de años de vida potencialmente perdidos, más la primera causa de

discapacidad. (OPS, 2011).

En Ecuador, dos estudios realizados por el grupo de neurología de Ecuador, acerca de la

incidencia y prevalencia del ECV muestran una tasa cruda de prevalencia más alta en la

población ubicada a mayor altitud. En los cuales más de 500 casos de ECV el 37.4 por ciento

correspondieron a hemorragias y 62.6 por ciento a eventos isquémicos. (ORTIZ E, 2008)

Se observó que el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil (2012), ingresan

frecuentemente pacientes que presentan ECV que están vinculados a hábitos tóxicos, estilos

de vida, falta de control médico y factores de riesgo, los cuales al ingreso no se conoce, y al

ser identificados oportunamente pueden utilizarse para su prevención y control, constituyendo

el actuar diario del médico de primer contacto, sobre los factores de riesgo modificables.

De ahí la importancia de conocer en el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil la

enfermedad cerebro vascular y determinar los factores de riesgos sus complicaciones que

presentan a fin de elaborar estrategias para contribuir en el mejoramiento de la salud.

La investigación estuvo orientada por la siguiente interrogante:

¿Cuáles son los principales factores de riesgos y complicaciones de la enfermedad cerebro

vascular en pacientes hipertensos en el hospital Universitario en el periodo 2014-2015?

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación tuvo como población a estudiar a todas aquellas personas con el

diagnostico de enfermedad cerebro vascular y que fueron atendidas en el Hospital

Universitario de Guayaquil, como respuesta a esta situación se plantearan las siguientes

preguntas:

¿Cómo determinar la correlación entre la enfermedad cerebrovascular y mortalidad?

¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad cerebro vascular?

¿Cuales los factores de riesgo de la enfermedad cerebro vascular?

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad cerebro vascular?

5

JUSTIFICACION.

Estas una causa importante de muerte, en la que muchos pacientes sobreviven a un

accidente cerebrovascular, los mismos que presentan algún tipo de discapacidad y necesitan

ayuda en sus actividades cotidianas, ayuda que deben proporcionar los miembros de la

familia, el sistema de salud u otras instituciones sociales.

De la misma manera, este trabajo pretende proteger y servir de la mejor manera a los

pacientes que acuden por ayuda e información acerca de su patología, ya que muchos de ellos

no conocen la importancia de la constancia de la medicación, así como de sus controles

mensuales y semestrales, los mismos que ayudarán a disminuir sus factores de riesgo y de esta

manera, bajar su incidencia de morbimortalidad, garantizando así una mejor calidad de vida

para el paciente.

Es importante el impacto que sobre la pérdida en la calidad de vida genera todas las formas

clínicas de la enfermedad cerebrovascular, la esperanza de vida ajustada por discapacidad, se

ha encontrado un impacto negativo de la enfermedad que transita desde 1.39% hasta 3,99% en

hombres mayores de 65 años de edad, todo esto sumado a los enormes costos económicos que

implica para la sociedad y la familia, el cuidado de estos enfermos.

VIABILIDAD

El presente trabajo de investigación es viable porque tiene con el apoyo de las

autoridades y el departamento de docencia del Hospital Universitario y con los recursos

económicos del investigador. Los recursos humanos del trabajo de investigación serán:

investigador, tutor, secretaría de estadística. Los recursos materiales serán: computadora,

papel bond, bolígrafos, programa estadístico.

6

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

OBJETIVO GENERAL.

Determinar la prevalencia, los principales factores de riesgos asociados y

complicaciones de la enfermedad cerebro vascular en pacientes hipertensos en el

Hospital Universitario en el periodo 2014-2015

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Determinar la frecuencia absoluta y relativa de presentación en hipertensos y las

variables básicas epidemiológicas

Determinar la prevalencia de la enfermedad cerebro vascular

Determinar los factores de riesgo de la enfermedad cerebro vascular

Determinar las complicaciones de la enfermedad cerebro vascular

DEFINICIÓN DE VARIABLES.

VARIABLE INDEPENDIENTE.

Hipertensos con enfermedad cerebro vascular

VARIABLES DEPENDIENTES.

Arritmias cardiacas

Tabaquismo

7

Dislipidemia

Obesidad

Diabetes mellitus

VARIABLES INTERVINIENTES

.

Género.

Edad

Raza

TABLA 1.

VARIABLES.

NOMBRE DEFINICION ESCALA TIPO FUENTE

Variable

independiente

Hipertensos con

Enfermedad cerebro

vascular

comprenden un conjunto de

trastornos de la vasculatura

cerebral que conllevan a

una disminución del flujo

sanguíneo en el cerebro

Isquémico

Hemorrágico

Cualitativa

Historia

clínica

Variable

dependiente

Hipertensión arterial Presión excesivamente alta

de la sangre sobre la pared

de las arterias

>120/80 Cualitativa

Nominal

Historia

clínica

Variable

dependiente

Arritmias cardiacas

trastorno de la

frecuencia cardíaca (pulso)

o del ritmo cardíaco

Si / No Cualitativa Historia

clínica

Variable

dependiente

Tabaquismo Intoxicación por abuso de

consumo de tabaco

+/- 4 diarios Cualitativa

nominal

Historia

clínica

Variable

dependiente

Dislipidemia La alteración de los niveles

de lípidos en la sangre

Si / No Cualitativa

Nominal

Encuesta

Variable

Obesidad Un exceso o una

acumulación excesiva y

18.5 - 24.9 Normal 25 – 29.9 Sobrepeso

30 – 34.9 Obesidad I

Cuantitativa

Historia

8

dependiente general de grasa en el

cuerpo IMC

35 – 39.9 Obesidad II

>40 Obesidad III

clinica

Variable

dependiente

Diabetes mellitus es un conjunto de trastornos

metabólicos. Por encima de

110

110 Cuantitativa Historia

clínica

Variable

interviniente

Genero

La distinción entre sexo

y género

Femenino

Masculino

Cualitativa

Encuesta

Variable

interviniente

Edad Tiempo que ha vivido una

persona u otro ser vivo

contando desde su

nacimiento

>40

Cuantitativa

Encuesta

Variable

interviniente

Raza diferenciación de los

seres humanos por

sus características fenotípic

as

Blanca

Mestiza

Negra

Cualitativa

Encuesta

Variable

interviniente

escolaridad

Nivel de estudio

Primaria

Secundaria

Superior

Cuantitativa Historia

clínica

9

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 DEFINICIÓN

Evento Cerebro Vascular es todo trastorno en el cual se daña un área del cerebro en forma

permanente o transitoria, a causa de isquemia o hemorragia y/o también los padecimientos en

los cuáles uno o más vasos sanguíneos presentan una alteración primaria por algún proceso

patológico. Existen diferentes tipos de ictus, siendo los eventos isquémicos la gran mayoría y

son resultado de enfermedades como la aterotrombosis, las embolias arteriales y las embolias

de origen cardíaco. Según la Organización Mundial de la Salud la enfermedad cerebro

vascular es el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios a nivel focal o global de la

función cerebral con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a la muerte sin otra

causa evidente que el origen vascular. (OMS)

6.1 2.2 EPIDEMIOLOGIA

En estudios epidemiológicos realizados en los Estados Unidos, se ha determinado que la

prevalencia de este tipo de trastorno redondea los 1.200 pacientes por 100.000 habitantes y la

incidencia, de 200 por 100.000 habitantes por año. La American Heart Association y los

Institutos Nacionales de Salud han estimado que 550.000 nuevos casos de eventos vasculares

cerebrales ocurren por año en los Estados Unidos. Además se considera que los pacientes con

ictus, representan el 50% de todos los pacientes hospitalizados por enfermedades neurológicas

agudas. (John)

El aumento en la magnitud y en la gravedad de las enfermedades vasculares, ha

sobrepasado todas las expectativas, particularmente en América Latina y el Caribe, en donde

el problema creció en forma tan rápida que puede considerarse una epidemia, representando la

tercera causa de muerte. Son muy relevantes los resultados del meta-análisis de 18 estudios

realizado por Saposnick y Del Brutto, que mostraron una prevalencia de ictus en Sudamérica

10

de 174 a 651 x 100000 y una incidencia de 35 a 183 x 100000, este estudio además sugiere

que el problema se presenta en menor medida que en los países desarrollados. (ATALLAH)

También el patrón de los subtipos de Ictus fue diferente, con una mayor presencia de las

hemorragias, de la enfermedad de pequeños vasos y de lesiones arterioescleróticas

intracraneales. Estudios realizados en otros países tienen como resultado una tasa de

incidencia de primeros eventos de 183 por 100.000 personas-año. Por edad, el 64% de

eventos cerebrovasculares se produjo después de los 60 años; Antes de los 60 años el 36%. La

tasa de mortalidad por EVC fue de 88 por 100.000 personas-año. (Arnold, Stolker y Lipska)

El 91,6% de los casos mortales aparecieron en individuos de más de 60 años. De igual

manera se encontró en estos estudios una asociación significativa del EVC con la edad,

presencia de hipertensión arterial y obesidad. Los datos disponibles de los últimos años

sugieren el descenso de la mortalidad cerebrovascular; gran parte de este descenso en la

frecuencia se atribuye a la mejora del control comunitario de la hipertensión arterial.

(ATALLAH)

El cambio de las tasas de ataques de EVC se relaciona también con los cambios de los

factores de riesgo cardiovascular. Algunos investigadores han hallado que el consumo de

alcohol y de tabaco se asocia con el riesgo de EVC. La incidencia de evento cerebrovascular

varía en las diferentes poblaciones estudiadas; se presenta más en hombres, en población de

raza negra, y aumenta exponencialmente con la edad. Es importante resaltar que la

enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en países desarrollados después de

la enfermedad coronaria y el cáncer. (Arnold, Lipska y Li)

La curva de mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular ha mostrado una

tendencia a disminuir en los últimos años. La caída en la tasa de mortalidad llega hasta el 7%

en los países desarrollados, comportamiento que no se ha observado en países

Latinoamericanos en desarrollo. En Ecuador entre los años 1974 – 1990 la enfermedad

cerebrovascular constituyo la primera causa de muerte correspondiendo al 25.6 x 100000

habitantes. La letalidad es baja en los pacientes con eventos cerebrovascular isquémicos.

En la enfermedad cerebrovascular hemorrágica persiste una letalidad alta y dentro de éstas

a la hemorragia subaracniodea. Es difícil mejorar esta si no se hace control adecuado de la

hipertensión, por ser esta afección crónica la que más acompaña a la ECV. Se reporta que 70

11

% de los pacientes hipertensos sufren de cuadros de ECV y son en su mayoría hemorrágicos,

lo que hace pocos años era sinónimo de muerte. (Ghaffari, Niafar y Separham)

2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBRO ISQUÉMICO

Una interrupción del flujo sanguíneo cerebral lleva a la carencia de oxígeno y glucosa,

generando la activación de vías metabólicas protectoras y lesivas en las neuronas, que pueden

terminar en muerte celular. En el infarto se producen básicamente dos fenómenos

fisiopatológicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular y el otro

son las alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos

enzimáticos. Los primeros cambios en el territorio comprometido por la isquemia están

precedidos por una disminución del ATP celular, lo que lleva a la activación de la glucólisis

anaerobia, la acidosis y la falla de las bombas de intercambio iónico dependientes de ATP.

(ATALLAH)

Este proceso va seguido de acumulación de iones de potasio en el espacio extracelular y

de sodio en el espacio intracelular, con lo que se altera el potencial de membrana de las

neuronas. Debido a esto, la célula se mantiene despolarizada por medio de un proceso

conocido como despolarización anóxica; en el mismo proceso se produce la entrada de calcio

(Ca++) a las neuronas, y se da inicio al proceso de apoptosis neuronal.

Además de los mecanismos mencionados, se activan enzimas (caspasas), genes (bax, bcl-2

y bcl-xl) y se liberan citocinas pro inflamatorias (IL-1, TNF-a). El resultado final es el edema

celular irreversible q lleva a un proceso apoptótico. Los depósitos lipídicos en la pared de los

vasos desarrollan una placa arteriosclerótica compuesta fundamentalmente por lípidos, células

del músculo liso, una capa fibrosa que las recubre y colágeno. Este desarrollo progresivo de la

placa arteriosclerótica va acompañado de un silencio clínico inicial hasta la aparición de

signos de alarma cuando la placa está establecida. (Ghaffari, Niafar y Separham)

Cuando la placa fibrosa que recubre a la placa de arteriosclerosis se rompe, existe la

posibilidad de la ruptura y fisura de la placa lipídica. Se puede generar una trombosis local y

producir émbolos de origen graso o bien de origen rojo sanguíneo. En este momento, cuando

se produce la lesión isquémica del territorio afectado. Otras causas de evento cerebrovascular

isquémico incluyen émbolos originados en válvula cardíaca anormal, a consecuencia de una

inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cámaras del corazón o por la presencia

una válvula cardíaca mecánica. (Birkenhäger-Gillesse, Elzen y Achterberg)

12

El coágulo se puede desprender y viajar hacia el cerebro. Hay que tener en cuenta tres

condiciones fundamentales para la fisiopatología de enfermedad cerebro vascular: la tensión

parcial de oxígeno, el flujo sanguíneo cerebral y la glucemia. Las neuronas presentan muy

poca reserva de glucosa, así como de fosfato de alta energía.

2.4 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

El evento cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe dentro

del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el daño se puede presentar con mucha

rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en sí o debido a que el líquido aumenta la presión

en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el cráneo. La hemorragia irrita los tejidos

cerebrales causando inflamación. Los tejidos circundantes del cerebro se resisten a la

expansión del sangrado, el cual es contenido finalmente formando hematoma. (Ghaffari S .)

Tanto la inflamación como el hematoma comprimen y desplazan al tejido cerebral normal.

El evento cerebrovascular hemorrágico se asocia con la presión arterial elevada, la cual

tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen. Otra causa de evento cerebrovascular

es un aneurisma que puede romperse y provocar la hemorragia. Cuanto mayor es el

aneurisma, más probable es que se rompa. El evento cerebrovascular también puede ser

provocado por la acumulación de amiloide dentro de las paredes arteriales, particularmente en

los ancianos. Ésta hace que las arterias sean más frágiles y por lo tanto más propensas al

sangrado. (Ghaffari, Niafar y Separham)

Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anómalas entre arterias y

venas, lo cual constituye una malformación arteriovenosa. Dado que la presión sanguínea

dentro de la arteria es mucho mayor que en la vena, esta última se puede romper provocando

sangrado dentro del cerebro. Además, la hemorragia cerebral puede ser causada por

coagulopatías, Ya sea por déficit en los factores de coagulación o por trombocitopenia

2.5 FACTORES DE RIESGO

La alta incidencia de ECV en la actualidad está relacionada con los factores de riesgo a los

que la población está expuesta. Estos factores pueden dividirse en modificables o tratables y

en no modificables. (Gerstein, Miller y Ismail-Beigi)

13

2.5.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

2.5.1.1HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial es la más influyente de todos los factores de riesgo, ya que el riesgo

de padecer un ECV se incrementa en 4 a 6 veces en pacientes con presión alta. Sin embargo,

el riesgo total que conlleva la hipertensión arterial en el desenlace de un ECV en pacientes

ancianos disminuye habiendo otros factores más importantes en su fisiopatología. Al ser la

HTA un factor de riesgo modificable, se debe poner énfasis en diagnosticarla y tratarla, ya

que según estudios recientes, los antihipertensivos reducen el riesgo de ECV un 38% y la tasa

de mortalidad en un 40%. (Bautista, Vera y IM)

Según un estudio del 2009 en Uruguay se detecta una prevalencia alta de HTA en pacientes

con ECV, reportando 26 de 31 casos en ECV isquémico y 8 de 9 casos con ECV

hemorrágico. En jóvenes se observa que es más frecuente en los hombres, mientras que a

medida que aumenta la edad, esta se vuelve más frecuente en mujeres. Hay que añadir que en

nuestro medio, la hipertensión arterial afecta al 25% de adultos. En Ecuador, según los datos

del INEC del año 2003, se considera que la hipertensión arterial es un problema de salud

pública, que se ubica en el sexto puesto entre las diez primeras causas de mortalidad en

hombres y en el quinto puesto en las mujeres. (Ministerio)

2.5.1.2 ARRITMIA CARDIACA

Ésta constituye el segundo factor más importante de riesgo de ECV. Aumenta la

probabilidad de sufrir la enfermedad en un 4 a 6%.La arritmia más peligrosa para el desarrollo

de un ECV es la Fibrilación Auricular, ya que lleva a un flujo irregular de sangre y

principalmente a la formación de trombos, los cuales pueden salir del corazón y trasladarse al

cerebro. A diferencia de la hipertensión arterial, la fibrilación auricular es un factor cuyo

riesgo absoluto incrementa enormemente con la edad. En personas mayores de 80 años que

han sufrido ECV, una de cada cuatro tuvo fibrilación auricular previa. (Bautista, Vera y IM)

2.5.1.3 TABAQUISMO

El tabaquismo es el principal agente responsable de ECV en adultos jóvenes. Las personas

fumadoras tienen 6 veces más riesgo de sufrir un ECV que los no fumadores. El hábito de

14

fumar es el factor de riesgo modificable más significativo que contribuye a la enfermedad

cerebrovascular. Este duplica el riesgo de una persona de sufrir ECV isquémico, y aumenta el

riesgo de un ECV hemorrágico en un 3.5%. El tabaquismo promueve la producción de

aterosclerosis y aumenta los niveles sanguíneos de los factores de coagulación, especialmente

el fibrinógeno. (Bautista, Vera y IM)

Además, debilita la pared endotelial del sistema vascular cerebral. El riesgo relativo de

ECV disminuye inmediatamente después de dejar de fumar, observándose una reducción

importante del riesgo después de 2 a 4 años.

2.5.1.4 DISLIPIDEMIA

Numerosas investigaciones han demostrado que el consumo de alimentos ricos en

colesterol constituye un factor de riesgo muy importante en el desarrollo de enfermedades

cardiocirculatorias y ECV. En países como Argentina se observa la dislipidemia constituye el

segundo factor de riesgo más importante para presentar un ECV isquémico según un estudio

realizado con 395 pacientes, de los cuales el 50% tuvo algún grado de dislipidemia.

(Birkenhäger-Gillesse, Elzen y Achterberg)

2.5.1.5 OBESIDAD Y SEDENTARISMO

La obesidad central o abdominal es un factor de riesgo muy importante en las

enfermedades vasculares, ya que causa aumento de la masa del ventrículo izquierdo, además

del síndrome metabólico. La prevalencia de obesidad en USA es de 20% en adultos. El

ejercicio disminuye el riesgo de padecer enfermedades cerebrovasculares y cardiocirculatorias

contribuyendo a la disminución de colesterol, pérdida de peso, disminución de la tensión

arterial, aumento de la tolerancia a la glucosa. En Cuba en un estudio de casos y controles se

determinó que la obesidad fue 6 veces más frecuente en el grupo de estudio con respecto al

grupo de control, lo que permite plantear que la probabilidad de ECV es aproximadamente 4

veces mayor en los obesos que en los normopesos

2.5.1.6 DIABETES MELLITUS

Las personas que sufren de esta patología tienen riesgo 3 veces mayor de sufrir un ECV a

lo largo de su vida que las personas que no la padecen. Además, vale recalcar que el riesgo es

aún mayor en hombres en edades más tempranas y en mujeres en edades más avanzadas. Una

vez establecido un ECV, la hiperglicemia empeora en gran manera la mortalidad. Un estudio

15

realizado en Chile determina que el 26% de los casos de evento cerebrovascular isquémico y

un 9.68% de evento cerebrovascular hemorrágico tuvieron como patología asociada la

diabetes. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)

2.5.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

2.5.2.1 RAZA

Se ha observado que poblaciones afroamericanas tienen más incidencia de ECV en

comparación con personas de raza blanca. En clases sociales bajas se ha encontrado también

tasas más altas de ECV, lo que se ha atribuido a diferencias en los regímenes dietéticos.

2.5.2.2 SEXO

Se ha probado que el sexo masculino tiene mayor incidencia de ECV.

2.5.2.3 EDAD

La edad constituye el factor de riesgo independiente más importante, se estima que por

cada 10 años consecutivos, luego de los 55 años la incidencia se duplica en ambos sexos. En

un estudio realizado en pacientes mayores de 80 años la incidencia fue de 18.2 x 1000

habitantes por año, teniendo como factores más significativos la HTA y dislipidemias.

(Arnold, Stolker y Lipska)

2.6 CLASIFICACIÓN

Como principal criterio se ha utilizado a la clasificación clínica fisiopatológica.

2.6.1 DE ACUERDO AL CRITERIO FISIOPATOLÓGICO

En esta clasificación se agruparán a los pacientes el tipo de lesión, los mecanismos de

producción y localización de la misma.

a) Según el tipo de lesión: Los mecanismos etiopatogénicos llevarán a la ruptura y/o oclusión

del vaso, por lo que el ECV se clasificará en:

• Isquémico

• Hemorrágico

16

b) Según el mecanismo de lesión: - En el paciente con ECV Isquémico • Por trombosis

arterial • Por embolia: Cardiogénica, Arterioarterial, Periférica. • Por vasoespasmo • Por

hipotensión sistémica • Por disección arterial - En el paciente con ECV Hemorrágico • Por

ruptura vascular • Por trastorno de la coagulación (Ministerio)

c) Según la localización de la lesión Es necesario saber en qué territorio específico sanguíneo

se produjo el ECV, ya que esto nos ayudará a determinar pautas de diagnóstico, tratamiento y

pronóstico. - En el paciente con ECV Isquémico: Según el territorio vascular afectado, se

clasifica en: • Territorio Carotideo • Territorio Vertebro-basilar • De las zonas límite o

terminales

- En el paciente con ECV Hemorrágico:

Según la localización anatómica: • Hemorragia Subaracnoidea • Hemorragia Intracerebral -

De ganglios basales - Lobares - De cerebelo - De tronco cerebral (Tuñon, Fernandez y Carda)

2.7 SÍNTOMAS Y SIGNOS

El comienzo de la deficiencia neurológica es repentino y sin aviso, pudiendo ser episódica

o empeorar lentamente con el tiempo. Se presenta en cualquier momento del día,

generalmente durante períodos de actividad y con gran frecuencia de máxima intensidad.

Existen tres síntomas fundamentales a los que se debe tener muy en cuenta para hacer un buen

diagnóstico de ECV: Parálisis facial, parálisis de un brazo o hemicuerpo y trastorno del

lenguaje. (Bautista, Vera y IM)

Si estos tres síntomas están presentes, existe casi un 95% de probabilidades de tener un

ECV, pero la sintomatología puede variar dependiendo de qué parte del cerebro esté dañada.

Otro de los síntomas importantes que se presenta en gran parte de los pacientes es la cefalea,

la que puede tener características como comienzo súbito, que ocurre al estar acostado o

despierta a la persona y empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha o se hace

esfuerzo. (Arnold, Stolker y Lipska)

A continuación se describe la variedad de la sintomatología de acuerdo al sito de la lesión:

EVENTOS ISQUÉMICOS Isquemia en la Circulación Anterior (Territorio Carotídeo):

Arteria Carótida Interna: Desviación oculocefálica hacia el hemisferio afectado, hemiparesia y

hemihipoestesia contralateral con paresia facial de predominio inferior, hemianopsia

17

homónima. Disfagia anosognosia y asomatognosia (si está afectado o no el hemisferio

dominante).

Arteria Cerebral Anterior: Paresia contralateral, que es mayor en las piernas que en los

brazos, cara, déficit sensitivo contralateral, desviación ocular hacia el lado de la lesión,

incontinencia, bradikinesia, mutismo akinético, abulia. (Arnold, Stolker y Lipska)

Arteria Cerebral Media: Hemiplejía contralateral, mayor en cara y brazos que en piernas,

déficit sensitivo contralateral, afasia, hemianopsia, desviación oculocefálica hacia el lado de

la lesión, apraxia.

Isquemia en Circulación Posterior (Vértebro-Basilar): Vértigo, ataxia de la marcha,

paraparesia, diplopía, parestesias, alteraciones visuales, disfagia, nistagmus, parálisis, mirada

vertical, oftalmoplejía internuclear, síndromes alternos, paraparesia, hemianopsia, disartria.

EVENTOS HEMORRÁGICOS Hemorragia Putaminal: Hemiplejia, defecto hemisensitivo,

hemianopsia homónima desviación de la mirada hacia lado lesión, afasia global transitoria en

lesiones de hemisferio izquierdo.

Hemorragia Talámica: Defecto hemisensitivo, hemiparesia, parálisis mirada hacia arriba,

afasia, compromiso de conciencia.

Hemorragia Cerebelosa: Cefalea, vómitos, ataxia, pupilas pequeñas, nistagmus, V y VII Par

ipsilateral, compromiso de conciencia.

Hemorragia Pontina: Coma, pupilas puntiformes, ausencia de reflejos oculocefálicos y

oculovestibulares, tetraplejía, postura de descerebración.

Hemorragia Lobar: Occipital (hemianopsia temporal, afasia), fronto-parietal (síndrome

hemisensitivo–motor). (ATALLAH)

18

CAPITULO III

3. METODOLOGIA

3.1 MÉTODO.

3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación será un estudio descriptivo realizado a los pacientes del Hospital

Universitario de la ciudad de Guayaquil.

3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación será un estudio observacional no experimental, transversal y

retrospectivo.

3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración de

gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos de

variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central

(promedio, desviación estándar, porcentajes).

3.2 MATERIALES

3.2.1. RECURSOS HUMANOS

Investigador.

Tutor.

Estadística.

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS

19

Computadora.

Impresora.

Papel bond.

Bolígrafos.

Programa estadístico.

3.3. UNIVERSO Y MUESTRA

El universo lo constituirá el total de los pacientes ingresados al Hospital Universitario

cuidad de Guayaquil. La población será todos los pacientes que ingresan con diagnóstico de

hipertensión y enfermedad cerebro vascular, del periodo 2014-2015

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: enfermedad cerebro vascular en hipertensión arterial.

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes que presentan historias clínica completa, los

que piden alta petición.

20

TABLA 2.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDADES MAY

2016

JUN

2016

JUL

2016

AGO

2016

SEP

2016

OCT

2016

NOV

2016

DIC

2016

Planteamiento del tema de investigación

Presentación y aprobación del tema de

investigación en el hospital

Presentación y aprobación del tema de

investigación en la Universidad.

Elaboración del anteproyecto

Revisión de la Literatura

Elaboración de técnicas de recolección

de datos.

Recolección de datos

Análisis e interpretación datos

Presentación de Anteproyecto final

21

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS



6.1.1. GRÁFICO N° 1.

REGISTRÓ PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN

HIPERTENSOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL ENTRE 2014-

2015”



2014 42%

2015 58%

PREVALENCIA

22

6.1.2. GRAFICO Nº 2

REGISTRO DE VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS EN LA ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR EN HIPERTENSOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL ENTRE 2014-2015”

1- EDAD

INTERPRETACION




35- 45 AÑOS 18%

45 - 65 AÑOS 38%

>65 AÑOS 44%

EDAD

23

2. GENERO

En este estudio se pudo encontrar que por genero predomina mas en el sexo masculino

con un 57% y el sexo femenino con un 43%

MASCULINO 57%

FEMENINO 43%

GENERO

24

3. RAZA

Por genero la mayor prevalecía es en el sexo masculino con 57% y el sexo femenino es de

43%

4. NIVEL SOCIO ECONOMICO

MASCULINO 57%

FEMENINO 43%

RAZA

CLASE ALTA 30%

CLASE MEDIA 38%

CLASE BAJA 32%

NIVEL SOCIOECONOMICO

25

Referente al nivel socioeconómico la mayor prevalencia es de clase media con 38% seguida

de clase baja con 32% y la clase alta con 30%.

6.1.3. GRÁFICO N° 3.

REGISTRO DE LOS FACTORES DE RIESGOS DE ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR EN HIPERTENSOS

Los factores de riesgo de mayor prevalencia es la edad con 31%, la obesidad y sedentarismo

con 29%, dislipidemia con un 15%, arritmia cardiaca 14% y la diabetes con 11%.

31%

29%

15%

14%

11%

FACTORES DE RIESGOS

EDAD OBESIDAD DISLIPIDEMIA ARRITMIA CARDIACA DIABETES

26

CAPÍTULO V

7. CONCLUSIONES








En este estudio se pudo encontrar que por género predomina más en el sexo masculino con un

57% y el sexo femenino con un 43%

Por genero la mayor prevalecía es en el sexo masculino con 57% y el sexo femenino es de

43%

Los factores de riesgo de mayor prevalencia es la edad con 31%, la obesidad y sedentarismo

con 29%, dislipidemia con un 15%, arritmia cardiaca 14% y la diabetes con 11%.

27

CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES

Después de analizar los resultados de la investigación se consiguen las siguientes

recomendaciones:

Registrar adecuadamente los datos en las historias clínicas que permitan obtener datos

confiables para las investigaciones, garantizando estudios de calidad.

Capacitar adecuadamente al personal de salud para lograr un diagnóstico oportuno de

esta complicación y tratamiento adecuado.

Plantear el desarrollo de un estudio para determinar la incidencia de TCE y los

factores de riesgos

Proponer la realización de estudio para establecer la prevalencia

Socializar los resultados con el equipo de salud de la institución.

Es necesario que los profesionales de salud, especialmente Médico adopten estrategias

educativas en el cotidiano de su trabajo para lograr mejor eficacia en las medidas de

higiene y cuidado, así como también la identificación de factores de riesgo

promoviendo estilos de vida saludable libre de complicaciones.

Realizar otros estudios similares de tipo cuasi experimental con el objetivo de

determinar la efectividad de una guía de autocuidado en la prevención

28

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