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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Análisis de los resultados del Tratamiento Fisioterapéutico en la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior por autoinjerto del
semitendinoso en un jugador de fútbol amateur del Centro Flores
Fisioterapia marzo –agosto del 2019.
Trabajo de titulación en modalidad caso clínico previo a la
obtención del grado de Licenciado en Terapia Física
AUTOR: Sandoval Arias Miguel Carlos
TUTOR: MSc. Luis Felipe Arellano Franco
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sandoval Arias Miguel Carlos en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: ANÁLISIS DE
LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN LA
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR POR
AUTOINJERTO DEL SEMITENDINOSO EN UN JUGADOR DE FÚTBOL
AMATEUR DEL CENTRO FLORES FISIOTERAPIA MARZO –AGOSTO
DEL 2019, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en
su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad
…………………………………..
Miguel Carlos Sandoval Arias
CC. 1724457161
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación, presentado por el, Sr.
MIGUEL CARLOS SANDOVAL ARIAS, para optar por el grado de
Licenciado en Terapia Física, cuyo título es: ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN LA
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR POR
AUTOINJERTO DEL SEMITENDINOSO EN UN JUGADOR DE FÚTBOL
AMATEUR DEL CENTRO FLORES FISIOTERAPIA MARZO –AGOSTO
DEL 2019, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 18 días del mes de noviembre del 2019.
…………………………….
MSc.: Luis Felipe Arellano Franco
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1714906789
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación está dedicado a Dios, por mantenerme
fuerte y decidido a culminar mi carrera a pesar de todos los problemas que
se presentaron en el camino.
A mi abuelita María Luisa, que seguro desde el cielo abogó por mí como lo
hacía cuando era niño ante mi padre.
A mi tío Oswaldo, que aun que ya no está con nosotros supo aconsejarme y
darme su cariño para no rendirme.
A mi padre Miguel y a mi madre Marisol, que fueron pilares fundamentales en
mi vida, ya que sin su esfuerzo, amor y dedicación no hubiese llegado al final
de la meta.
A mi enamorada Yessenia, que con paciencia y amor ayudó a cambiar mi
forma de pensar, por su apoyo incondicional en los buenos y malos
momentos.
A mis hermanas Katerine y Nicol, por su alegría y ánimos en toda mi vida
universitaria.
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por su bondad infinita, por los favores recibidos, por darme
salud para cumplir mis metas y objetivos propuestos.
A mi tutor, el Magister Luis Felipe Arellano Franco, gracias por su exigencia,
consejos, paciencia y profesionalismo en la realización de este trabajo.
A mi padre Miguel y a mi madre Marisol quienes me ensenaron el valor de la
familia, el valor del trabajo honesto, la humildad y sencillez gracias por su
apoyo incondicional, constancia, amor y preocupación sin ustedes no
hubiese podido lograrlo.
Al Magister Leonardo Flores, gracias por abrirme las puertas del centro de
rehabilitación Flores Fisioterapia, por brindarme su amistad, y permitirme
realizar el estudio de la presente investigación en tan prestigiosa institución.
A Yessenia mi amada novia, por brindarme su apoyo incondicionalmente, por
su paciencia y sobre todo por darme todo su amor para salir a delante, sin
usted tampoco lo hubiese logrado gracias mi bonita.
A la señorita Lulú, porque sin su carisma, guía y ayuda no hubiese podido
avanzar con la presente investigación gracias por ayudar a todos
incondicionalmente.
Para finalizar quiero agradecer a mis amigos de la facultad que fueron como
segundos hermanos en una ciudad lejana gracias por todos esos momentos
que hicieron de la universidad mi segundo hogar.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................... iii
DEDICATORIA .............................................................................................. iv
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................ vi
LISTA DE TABLAS ........................................................................................ ix
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................... x
LISTA DE ANEXOS ....................................................................................... xi
GLOSARIO ................................................................................................... xii
RESUMEN ................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................... 2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 2
1.1. Antecedentes ........................................................................................ 4
1.2. Descripción del problema ..................................................................... 6
1.3. Formulación del problema .................................................................... 8
1.4. Justificación .......................................................................................... 9
1.5. Objetivos ............................................................................................. 10
1.5.1. Objetivo General........................................................................... 10
1.5.2. Objetivos Específicos ................................................................... 10
1.6. Preguntas directrices. ......................................................................... 11
CAPÍTULO II ................................................................................................. 12
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 12
2.1. Fútbol amateur.................................................................................... 12
2.1.1. Clasificación del deporte .............................................................. 13
vii
2.1.2. Jugador de fútbol amateur ............................................................ 13
2.2. Anatomía de la rodilla ......................................................................... 14
2.2.1. Superficies articulares .................................................................. 14
2.2.2. Meniscos ...................................................................................... 15
2.2.3. Medios de fijación articular ........................................................... 15
2.2.4. Composición del ligamento cruzado anterior ................................ 17
2.2.5. Estructura del ligamento cruzado anterior .................................... 17
2.2.5.1. Diferencias del ligamento con el tendón. ................................... 17
2.2.6. Irrigación e inervación .................................................................. 18
2.2.7. Propiedades anatómicas y biomecánicas del ligamento cruzado
anterior ................................................................................................... 19
2.2.8. Comportamiento y función del ligamento cruzado anterior ........... 20
2.3. Rotura del ligamento cruzado anterior ................................................ 21
2.3.1. Síntomas y signos ........................................................................ 21
2.3.2. Diagnostico. .................................................................................. 21
2.3.3. Mecanismo de lesión .................................................................... 22
2.4. Consecuencias de la lesión del ligamento cruzado anterior. .............. 24
2.5. Tratamiento......................................................................................... 26
2.5.1. Tratamiento quirúrgico .................................................................. 26
2.5.2. Tratamiento fisioterapéutico (rehabilitación) ................................. 29
2.6. Presentación del caso clínico. ............................................................ 31
2.6.1. Valoración fisioterapéutica ........................................................... 31
2.6.2. Examen Físico. ............................................................................. 33
2.6.3. Diagnóstico fisioterapéutico. ............................................................ 34
2.6.4. Pruebas funcionales ..................................................................... 34
2.6.5. Tratamiento fisioterapéutico............................................................. 35
2.6.7. Operacionalización de variables ...................................................... 40
CAPITULO III ................................................................................................ 43
3. METODOLOGÍA ....................................................................................... 43
3.1. Nivel de investigación ......................................................................... 43
3.2. Tipo de investigación .......................................................................... 43
3.3. Población y Muestra ........................................................................... 43
3.3.1. Criterios de inclusión .................................................................... 44
3.3.2. Criterios de exclusión ................................................................... 44
viii
3.4. Hipótesis ............................................................................................. 44
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados .... 44
3.6. Técnicas de recolección de la información ......................................... 45
3.7. Procesamiento de datos ..................................................................... 45
3.8. Consideraciones bioéticas .................................................................. 45
3.9. Consideraciones jurídicas ................................................................... 48
CAPÍTULO IV ................................................................................................ 49
4. INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................... 49
4.1. Interpretación de resultados ............................................................... 49
4.2. Discusión de los resultados ................................................................ 59
4.3. Comprobación de la hipótesis............................................................. 61
CAPÍTULO V ................................................................................................. 62
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 62
5.1. Conclusiones. ..................................................................................... 62
5.2. Recomendaciones. ............................................................................. 63
CAPÍTULO VI ................................................................................................ 64
6. Propuesta o Plan de intervención .......................................................... 64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 68
ANEXOS ....................................................................................................... 71
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Ligamentos principales de la rodilla. ............................................... 16
Tabla 2. Tratamiento Fisioterapéutico. ......................................................... 36
Tabla 3. Operacionalización de Variables .................................................... 40
Tabla 4. Resultado de la evaluación inicial con la escala funcional de
Lysholm de la rodilla derecha. ...................................................................... 53
Tabla 5. Propuesta o Plan de intervención. .................................................. 64
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Valoración del Dolor a través de la escala de Eva, rodilla derecha
en comparación con la rodilla izquierda, evaluación antes del tratamiento... 50
Gráfico 2. Valoración articular de la rodilla derecha en comparación a la
rodilla izquierda, evaluación antes del tratamiento. ...................................... 51
Gráfico 3. Valoración de la fuerza muscular de la pierna derecha en
comparación con la pierna izquierda, evaluación antes del tratamiento. ...... 52
Gráfico 4. Resultados de la valoración del dolor en la Escala de Eva al
finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento cruzado anterior. 54
Gráfico 5. Resultados de la evolución del rango articular en la rodilla derecha
al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento cruzado anterior.
...................................................................................................................... 55
Gráfico 6. Resultados de la evolución de la fuerza muscular en el Test de
Daniels de la pierna derecha al finalizar cada fase del tratamiento en plastia
de ligamento cruzado anterior. ...................................................................... 56
Gráfico 7. Resultados de la funcionalidad total obtenidos desde la evaluación
inicial hasta la finalización de las fases de tratamiento con la escala funcional
de Lysholm en la rodilla derecha. ................................................................. 58
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Consentimiento Informado ............................................................ 72
Anexo 2. Historia clínica ............................................................................... 76
Anexo 3.Autorización de la comisión de investigación. ................................ 78
Anexo 4. Escala Analógica Visual (EVA). .................................................... 81
Anexo 5. Evaluación clínica y funcional de la rodilla, prueba de cajón anterior
directo. .......................................................................................................... 81
Anexo 6.Evaluación clínica y funcional de la rodilla, prueba de Lachman. .. 82
Anexo 7.Test de fuerza muscular de Daniels. .............................................. 82
Anexo 8.Escala de Lysholm. ........................................................................ 83
Anexo 9.Hoja de Recolección de datos de las evaluaciones observadas en el
centro de rehabilitación ................................................................................. 84
Anexo 10. Autorización para la realización del trabajo de investigación en el
Centro Flores Fisioterapia ............................................................................. 85
Anexo 11.Certificado de viabilidad ética....................................................... 86
Anexo 12. Aspecto administrativo. ............................................................... 87
Anexo 13. Cronograma de actividades. ....................................................... 88
xii
GLOSARIO
2TM: técnica que se hace a partir de dos tendones intrarticulares y un
tendón extrarticular.
AM: ántero-medial.
AUTÓLOGO: trasplante que se extrae del organismo del propio
paciente.
HETERÓLOGO: trasplante que se extrae del organismo de una
persona fallecida.
H-T-H: hueso tendón hueso.
INJERTO: procedimiento quirúrgico, que lleva un tejido de una parte
del cuerpo humano hacia otra parte, o de una persona a otra.
LCA: ligamento cruzado anterior.
LCL: ligamento colateral lateral
LCM: ligamento colateral medial
LCP: ligamento cruzado posterior
LIGAMENTIZACIÓN: proceso por el cual se genera un nuevo
ligamento (neoligamento).
LIGAMENTOPLASTIA: técnica poco agresiva que permite reparar las
rupturas de los ligamentos de la articulación de la rodilla.
MECANORECEPTORES: son receptores de sensaciones las cuales
reaccionan a presión mecánica, les pertenece el sentido del tacto.
PATOGNOMÓNICA: se usa en medicina para presentar signos
clínicos síntomas.
PL: póstero-lateral.
SNC: Sistema Nervioso Central
T2M: técnica que utiliza el tendón del semimembranoso y del
semitendinoso doble.
T2: técnica que utiliza el tendón doble del semitendinoso.
xiii
Título: Análisis de los resultados del Tratamiento Fisioterapéutico en la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior por autoinjerto del
semitendinoso en un jugador de fútbol amateur del Centro Flores Fisioterapia
marzo –agosto del 2019
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias.
Tutor: Luis Felipe Arellano Franco.
RESUMEN
El presente caso clínico es de tipo observacional, de nivel descriptivo, de
corte longitudinal retrospectivo, cuya finalidad es recolectar los datos de la
historia clínica y de las evaluaciones fisioterapéuticas para ver la evolución
de la rodilla sometida a plastia al finalizar las 6 fases del tratamiento de
rehabilitación. La plastia de ligamento cruzado anterior por autoinjerto del
semitendinoso es un tratamiento quirúrgico en el cual se extrae el injerto
proveniente del tendón del semitendinoso cuya función es sustituir el
ligamento cruzado anterior el cual se ha roto. El objetivo de este estudio fue
determinar si el tratamiento fisioterapéutico fue eficaz después de la plastia
del ligamento cruzado anterior por auto injerto del semitendinoso y permitió
que el jugador de fútbol amateur pueda retomar sus actividades con
normalidad. Al finalizar las 24 semanas de tratamiento se logró los siguientes
resultados, el dolor disminuyo totalmente a 0/10 en la Escala Visual Análoga
(EVA), la fuerza muscular aumento de un grado 2 a grado 5 en los grupos
musculares valorados mediante el test de Daniels, la movilidad articular llego
a su rango normal tanto en la flexión como en la extensión de la rodilla dando
resultados favorables para el paciente los cuales fueron expresados en la
escala del Lysholm con una funcionalidad excelente al finalizar el
tratamiento.
PALABRAS CLAVE: LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR / AUTOINJERTO / TENDÓN / SEMITENDINOSO / ANÁLISIS / TRATAMIENTO.
xiv
Title: Analysis of the Physiotherapeutic Treatment results in the
reconstruction of the anterior cruciate ligament by autografting of the
semitendinosus in an amateur football player of the Centro Flores Fisioterapia
March-August 2019
Author: Miguel Carlos Sandoval Arias.
Tutor: Luis Felipe Arellano Franco.
SUMMARY
The present clinical case is observational, on the descriptive level,
retrospective longitudinal cut, whose purpose is to collect data from clinical
history and physiotherapeutic evaluations to see the evolution of the knee
subjected to plastia at the end of the 6 phases of rehabilitation treatment.
Anterior cruciate ligament plasty by semitendinosus autograft is a surgical
treatment in which the graft is extracted from the semitendinosus tendon
whose function is to replace the anterior cruciate ligament which has
ruptured. The objective of this study was to determine whether
physiotherapeutic treatment was effective after anterior cruciate ligament
plasty by autografting of the semitendinosus and allowed the amateur football
player to resume normal activities. At the end of the 24-week treatment, the
following results were achieved: pain decreased completely to 0/10 on the
Analog Visual Scale (EVA), muscle strength increased from grade 2 to grade
5 in the muscle groups assessed by the Daniels test, joint mobility reached its
normal range in both flexion and extension of the knee giving favorable
results for the patient which were expressed on the Lysholm scale with
excellent functionality at the end of treatment.
KEY WORDS: ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT / AUTOGRAFT /
TENDON / SEMITENDINOSUS / ANALYSIS / TREATMENT.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la práctica del fútbol no profesional se realiza con mayor
regularidad. Este incremento en la actividad física puede ocasionar lesiones
en el sistema musculo-esquelético. La mayoría de las lesiones en la
articulación de la rodilla se producen en el ligamento cruzado anterior (LCA)
siendo su ruptura completa una de las más frecuentes (1). En los casos
analizados el traumatismo indirecto representa el 70% como el mecanismo
de lesión más común y el 30% se debe al contacto por traumatismo directo
en la rodilla, esta lesión afecta gravemente la calidad de vida y el nivel de
actividad física del deportista, considerándose una lesión devastadora (2).
El ligamento cruzado anterior tiene como función primaria frenar la traslación
anterior de la tibia sobre el fémur y controlar la rotación de la rodilla, al existir
ruptura del ligamento cruzado anterior se ve afectada la cinemática de la
rodilla produciendo degeneración de forma progresiva en las estructuras
articulares alterando la funcionalidad y estabilidad del miembro inferior (3). El
tratamiento de esta patología es totalmente quirúrgico, en donde se realiza
plastia por autoinjerto del semitendinoso, cuyo objetivo es evitar la artrosis a
corto plazo, recuperar la estabilidad en la parte anterior de la rodilla, y su
movimiento normal, evitando nuevas lesiones en las estructuras articulares
internas (2).
El tratamiento fisioterapéutico debe ser progresivo sin generar cargas que
perjudiquen la ligamentoplastia en la etapa de unión y de remodelación del
trasplante, sin embargo, en el proceso de rehabilitación al injerto hay que
someterlo a cargas progresivas para favorecer la organización y maduración
de las fibras de colágeno (3). Por ende recuperar la funcionalidad, fuerza
muscular y estabilidad articular son los objetivos a verificar en el presente
caso clínico.
2
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la población actual las lesiones en la rodilla son más frecuentes.
Anualmente se estima que de cuatro a diez casos por cada mil habitantes
sufren de lesiones ligamentarias. Siendo en un 64% la lesión del ligamento
cruzado anterior (LCA) la más frecuente, en atletas de alto rendimiento y en
personas que realizan deporte con regularidad (4).
El ligamento cruzado anterior es una estructura que se encarga de la
estabilización de la rodilla, además de evitar el desplazamiento anterior de la
tibia con respecto al fémur, asimismo del control de la rotación y de los
movimientos de varo y valgo (5).
Evidenciamos que la mayor incidencia de lesiones del ligamento cruzado
anterior se produce como consecuencia de traumatismos indirectos sobre la
rodilla durante la práctica deportiva en pacientes jóvenes, pues el tipo de
deporte que practique el atleta también será un factor de riesgo. Un estudio
llego a la conclusión que el fútbol tiene el mayor número de lesiones del LCA
y los atletas fueron 7 veces más proclives a sufrir lesiones del LCA. (4).
Los estudios indican que el porcentaje de rotura del injerto después de la
plastia de (LCA) es mayor en aloinjertos, que en los autoinjertos, ya que los
pacientes intervenidos con este tipo de implante tienen un tiempo de
rehabilitación postoperatorio más acelerado llevándolos a la actividad
deportiva de manera precoz, evitando la adecuada cicatrización del nuevo
ligamento (6).
3
Actualmente la utilización del autoinjerto del semitendinoso en la plastia del
ligamento cruzado anterior resulta ser la técnica más utilizada por su facilidad
de obtención del injerto, menor posibilidad de sinovitis, menor dolor post
operatorio, disminución en el tiempo de rehabilitación y menor alteración en
el aparato extensor de la rodilla (7).
Por tales motivos la elaboración del presente caso clínico se realiza
basándose en el análisis del tratamiento fisioterapéutico aplicado al paciente
con plastia de ligamento cruzado anterior por autoinjerto del semitendinoso
desde la fase postquirúrgica hasta la fase resolutiva centrándonos en el
desarrollo y evolución del paciente.
4
1.1. Antecedentes
Se realizó una revisión bibliográfica referente a conceptos y el estado actual
de las ligamentoplastias del ligamento cruzado anterior, incluyendo bases
anatómicas, funcionales y tratamiento quirúrgico, que permitan sustentar de
manera adecuada el desarrollo de este tratamiento (8).
El estudio realizado por Aguado, plantea la revisión sistemática sobre la
efectividad del tratamiento de fisioterapia tras la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior, señalando que se pretende comprobar la eficacia del
tratamiento de fisioterapia tras la cirugía del ligamento cruzado anterior (9).
Por otra parte, Forriol, se centra en el conocimiento de la anatomía del
ligamento cruzado anterior, la biomecánica, situación y forma del ligamento.
Fundamentos que posibilitan una mejor comprensión de la técnica de
reparación con el autoinjerto para posteriormente dar un funcionamiento
normal a la rodilla sometida a cirugía (5).
Rivera desarrolló un estudio en el Hospital Ramón y Cajal, aplicando dos
protocolos diferenciados post-cirugía de ligamento cruzado anterior, a los
cuales dio seguimiento. Tomó como objetivo la descripción de la evolución
de los dos pacientes y determina si los protocolos realizados podrían ser
mejorados para realizar una recuperación más rápida sin causar daños a las
articulaciones, su resultado fue que al analizar con evidencia científica y en
base a los resultados se puede modificar los protocolos que han sido
empleados con la sustentación bibliográfica y el estado de cada paciente
(10).
5
Se considera que la historia y el tratamiento de las lesiones del ligamento
cruzado anterior causan gran expectativa y debate ya que en algunos sujetos
después de la ruptura la funcionalidad de la articulación es limitada, mientras
que en otros no presenta sintomatología siendo capaces de retornar a las
actividades deportivas por corto tiempo. (11).
En años pasados se trató de forma conservadora a los pacientes con
traumatismo de los tejidos blandos de la rodilla, pero desde hace 20 años ya
se acepta, que las lesiones del LCA aumentan la posibilidad de que la rodilla
desarrolle osteoartritis, y el tratamiento apropiado es de gran importancia
para el atleta que quiere a seguir compitiendo de forma profesional o
amateur. Por tal motivo hoy se realiza una valoración completa de las
lesiones agudas de la rodilla y se procede a reparar o reconstruir los
ligamentos que han sufrido ruptura. (11).
Según estudios realizados en 94 pacientes con rotura del (LCA) se les
sometió a tratamiento conservador y después del seguimiento se observó
cambios de osteoartritis en el 16% de los pacientes, concluyendo que es
necesario la intervención quirúrgica y el tratamiento postoperatorio en el cual
exista un programa de rehabilitación neuromuscular y modificación de la
actividad para evitar la osteoartritis (12).
6
1.2. Descripción del problema
El origen del problema en el tratamiento de las lesiones del ligamento
cruzado anterior, en general es, que las rupturas en la sustancia media de
este ligamento no se regeneran por sí mismas, siendo el único tratamiento la
cirugía de reconstrucción del ligamento (11).
La ruptura del LCA es una lesión dolorosa y devastadora que afecta
claramente el nivel de actividad del paciente y su calidad de vida, en tanto
que sea completa puede crear nuevos problemas crónicos en la rodilla,
incluyendo inestabilidad, lesiones en los meniscos, lesión en la superficie
cartilaginosa y osteoartritis (11).
Según estudios dos tercios de los pacientes con ruptura completa del LCA
tratados conservadoramente quedan con inestabilidad crónica de la rodilla y
daño secundario de los meniscos o del cartílago articular(11). En el presente
caso clínico el paciente sufrió rotura total de LCA por mecanismo de torsión
de la rodilla, acarreando una limitación del 31% en la capacidad de caminar,
44% en actividades de la vida diaria, y en un 77% en las actividades
deportivas (11).
Dentro de los tratamientos quirúrgicos se han descrito una gran variedad de
técnicas para estabilizar la rodilla, procedimientos extra-articulares, intra-
articulares y la combinación de ambos para que los resultados sean más
favorables, predecibles y reproducibles con las reconstrucciones intra-
articulares (12).
Por tales razones el paciente después de la plastia del ligamento cruzado
anterior se somete al programa de rehabilitación, en el cual se hace uso de
7
agentes físicos como termoterapia, crioterapia, electroterapia y programas de
ejercicios terapéuticos en los que se trabaja fuerza muscular, movilidad
articular, estabilidad del miembro afectado evaluando en cada fase su
evolución y progreso.
8
1.3. Formulación del problema
¿Cuál fue la evolución fisioterapéutica del paciente tras ser sometido al
tratamiento de rehabilitación después de la plastia de ligamento cruzado
anterior por autoinjerto del semitendinoso en el Centro de Rehabilitación
Flores Fisioterapia en el periodo marzo- agosto 2019?
9
1.4. Justificación
El presente caso clínico está enfocado en analizar los resultados del
tratamiento fisioterapéutico que se aplicó a un jugador de fútbol amateur, el
cual sufrio ruptura completa de ligamento cruzado anterior sin complicación
meniscal, y fue sometido a plastia del ligamento cruzado anterior por
autoinjerto del tendón del semitendinoso.
Cada fase del tratamiento fisioterapéutico aplicado en el centro de
rehabilitación Flores Fisioterapia será descrita con detalle en la elaboración
del presente caso clínico. A través de la observación de la evaluación
fisioterapéutica realizada, se indicara la evolución del paciente el cual fue
evaluado cada 4 semanas, en un periodo de tiempo de 6 meses (24
semanas).
El beneficio que se obtuvo al realizar el análisis del presente caso clínico
fue la satisfacción que sintió el paciente con la aplicación del tratamiento
fisioterapéutico y los resultados obtenidos en el proceso de recuperación. La
incorporación del paciente a las actividades deportivas, y actividades de la
vida diaria fue un paso muy importante, ya que manifestó seguridad en su
proceso de recuperación, la actividad de independencia se enfoca en su
desenvolvimiento social, mejorando su salud y confianza.
Este caso clínico dará a conocer si el tratamiento aplicado fue exitoso ya que
se observarán los cambios en el dolor, fuerza muscular, equilibrio y rango de
movilidad articular de la rodilla lesionada desde la fase postquirúrgica hasta
la fase resolutiva. Al realizar este análisis vamos a reforzar la investigación
aclarando resultados positivos, como resultados negativos que se pudieron
haber presentado en el transcurso de las sesiones de rehabilitación.
10
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Determinar la eficacia del tratamiento fisioterapéutico en la plastia del
ligamento cruzado anterior, mediante el análisis de los resultados obtenidos
en las valoraciones fisioterapéuticas, de un jugador de fútbol amateur,
atendido en el centro de rehabilitación Flores Fisioterapia.
1.5.2. Objetivos Específicos
Describir el tratamiento fisioterapéutico del caso clínico en la plastia
del ligamento cruzado anterior.
Observar y verificar si el tratamiento aplicado alivio el dolor, mejoró la
funcionalidad en rango articular, fuerza muscular, y en estabilidad de
la rodilla, permitiéndole al paciente un normal desempeño en las
actividades de la vida diaria y deportivas.
Verificar mediante la escala subjetiva de Lysholm el resultado y
progreso que tuvo la rodilla al finalizar el tratamiento de rehabilitación.
11
1.6. Preguntas directrices.
¿Cómo se realizó el tratamiento fisioterapéutico en la plastia del
ligamento cruzado anterior del presente caso clínico?
¿De qué manera el tratamiento fisioterapéutico aplicado disminuyo el
dolor y permitió que el paciente tenga un normal desempeño en las
actividades deportivas y de la vida diaria?
¿En qué medida el tratamiento aplicado mejoró la funcionalidad en
fuerza, rango articular y estabilidad de la rodilla sometida a plastia de
ligamento cruzado anterior?
¿Cuál fue el resultado del tratamiento de rehabilitación mediante la
aplicación de la escala funcional de Lysholm?
.
12
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Fútbol amateur
El deporte, hoy en día es considerado como un fenómeno social de alto
impacto, y la historia del mismo se convierte en una apasionada secuencia
de evolución y transformación, convirtiendo a cada disciplina en un ejemplo
premeditado para llegar a la perfección física(13).
El fútbol amateur es un deporte el cual demanda tener características físicas
como fuerza, flexibilidad, velocidad y agilidad, además de esto se necesita
adoptar características fisiológicas como son los procesos aeróbicos y
anaeróbicos que determina el ritmo del jugador en la competencia, el rigor y
la intensidad de juego y entrenamiento a los que son sometidos es mucho
menor que en un jugador profesional, motivos por los cuales no consideran
un entrenamiento vigoroso limitándose a ser deportistas de fin de semana o
de recreación(14).
Alrededor del deporte existe gran cantidad de espacios para generar una
conciencia crítica frente a las disciplinas que este abarca, siendo
fundamental la participación de profesionales en el área deportiva, y de los
ciudadanos quienes posibiliten y permitan la contribución en la creación,
recreación, y asimilación del conocimiento deportivo mediante la crítica
constructiva asumiendo roles pluralistas, que lleven en un futuro al desarrollo
del deporte. (13).
13
2.1.1. Clasificación del deporte
Según los autores Arenas, Castañeda y Restrepo, definen al deporte
amateur como un método de educación social, el cual está relacionado con
la participación motora activa, garantizando un nivel de preparación física y el
logro de resultados deportivos (13).
El fútbol amateur es practicado indiferentemente por quienes constituyen los
diferentes estratos sociales, con una mayor participación del estrato bajo de
la sociedad (13).
2.1.2. Jugador de fútbol amateur
El jugador de fútbol amateur generalmente no realiza entrenamientos
semanales, disputando encuentros deportivos del mismo tiempo que los
profesionales o en tiempos levemente menores, lo cual produce
generalmente lesiones de rodillas, tobillos en meniscos y ligamentos y
lesiones musculares provocando largos tiempos de recuperación y
rehabilitación lo cual finaliza en el abandono de las prácticas deportivas (13).
Las lesiones más comunes que en ellos se presentan por ser futbolistas
casuales o aficionados son: desgarros musculares en cuádriceps,
isquiotibiales, aductores, lesiones meniscales, esguinces de tobillo, lesiones
a nivel de ligamentos de rodilla siendo los de mayor lesión los ligamentos
cruzados y los ligamentos colaterales por falta de fuerza y estabilidad en la
rodilla.
14
2.2. Anatomía de la rodilla
“En el proceso de reparación tras una lesión de Ligamento Cruzado Anterior,
es indispensable tener conocimiento de la ubicación de este ligamento, y que
estructuras o elementos anatómicos están rodeándolo para poder determinar
algunas posibles causas como es el dolor” (10).
La articulación que conforma la rodilla es una articulación sinovial de tipo
Bicondilea y troclear por la función de flexión y extensión (10).
2.2.1. Superficies articulares
La articulación tiene tres superficies anatómicas que son articulares, la rótula,
la extremidad distal del fémur y la extremidad proximal de la tibia (10).
En la parte distal del fémur en la cara anterior está presente la tróclea
femoral, cuya superficie se articula con la rótula la que a su vez está
formada por dos planos convexos con mayor superficie de inclinación,
amplitud y prominencia externa, que convergen en el surco troclear, que está
situado en la línea media y que, caudal y dorsalmente, se continúa con la
escotadura intercondílea (10).
En los bordes laterales, se encuentran presentes los cóndilos femorales, son
planos hacia delante (zona hecha para la estática) y más curvos hacia
atrás(zona que permite una adecuada movilidad en la flexión), a su vez el
cóndilo externo es más curvo que el interno, los cuales están separados por
la escotadura intercondílea (10).
15
En el extremo proximal de la tibia, en su cara superior están presentes las
cavidades glenoideas quienes se articularan con los cóndilos femorales,
Entre estas cavidades está presente la superficie inter glenoidea, la cual
está formada por la eminencia intercondílea media en la que se originan las
espinas tibiales y van a estar divididas entre sí por la escotadura
interespinoza, la superficie retro espinal y pre espinal en la que se insertara
el fascículo antero medial del ligamento cruzado anterior (10).
Para finalizar, la rótula es una formación ósea y en su cara posterior se
observan dos superficies:
a) La superficie inferior, que no es articular, y está relacionada con el
paquete adiposo anterior de la rodilla (10).
b) La superficie superior, que es articular, y ocupa los ¾ superiores en su
cara posterior, a la que sobrepasa ascendentemente en contacto con
la tróclea femoral(10).
2.2.2. Meniscos
Son láminas de fibrocartilaginosas desplazables, ubicadas entre la tibia y el
fémur cuya finalidad es aumentar la proporción entre las superficies
articulares femorales y tibio-rotulianas transfiriendo de forma adecuada la
presión a los cóndilos femorales. El menisco lateral presenta una forma de
“O” casi completa, y el medial de “C” abierta o de media luna (10).
2.2.3. Medios de fijación articular
Las estructuras óseas que conforman la articulación de la rodilla están
unidas por:
16
a) Cápsula articular: es una vaina que vaina fibrosa que se expande
desde el borde inferior del fémur hasta el borde superior de la tibia. Es
laxa en sentido anterior , permitiendo amplio movimiento de flexión, en
su parte posterior es gruesa formando casquetes condíleos (10).
b) Sistema ligamentario: los ligamentos principales que forman la
articulación de la rodilla son (10):
Tabla 1. Ligamentos principales de la rodilla.
Ligamento cruzado anterior
(LCA).
Se dirige desde la parte superior y
posterior de la región intercondílea
anterior hasta la zona interna del
cóndilo femoral lateral (15).
Ligamento cruzado posterior
(LCP).
Se forma por fibras de tejido
conjuntivo las que unen la región
intercondílea posterior con el borde
anterosuperior de la car lateral del
cóndilo femoral interno (15).
Ligamento colateral lateral (LCL). Se dirige desde el cóndilo femoral
lateral hacia la cabeza del peroné,
no se adhiere con firmeza a la
capsula articular ni a los meniscos
(15).
Ligamento colateral medial (LCM Se dirige desde el cóndilo femoral
interno hasta la tibia, superficial al
tendón del semimembranoso (15).
17
2.2.4. Composición del ligamento cruzado anterior
Aproximadamente dos tercios del peso de los ligamentos están constituidos
por agua. El tercio sobrante está constituido por(16):
a) fibroblastos, fibras de colágeno de tipo I que le dan fuerza al
ligamento(16).
b) fibras de elastina con un 5%(16).
c) matriz extracelular compuesta de proteoglicanos con el 1% dando
resistencia a las fuerzas de compresión, (16).
2.2.5. Estructura del ligamento cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior está constituido por moléculas que van de
menor a menor tamaño su formación se inicia a partir de moléculas de
tropocolágeno, el cual formara microfibrillas las cuales contendrán (cinco
moléculas de tropocolágeno) estas microfibrillas en conjunto formaran
subfibrillas, las cuales se especializan y se convertirán en fibrillas las fibrillas
darán origen a las fibras que son unidades pequeñas de colágeno para que
finalmente se forme el ligamento el cual está compuesto por muchas fibras
(16).
2.2.5.1. Diferencias del ligamento con el tendón.
Ambas estructuras se asemejan mucho, sin embargo, el análisis bioquímico
de los ligamentos y tendones demostró que entre las dos estructuras existían
varias diferencias.(16)
1) Los ligamentos en el sentido metabólico son más activos que el
tendón, presentando más proteínas(16).
18
2) El contenido total de colágeno es mucho menor que en el tendón. (el
colágeno aporta fuerza)(16).
3) Tiene mayor porcentaje de colágeno tipo III y de GAG soportando las
propiedades mecánicas durante la compresión(16).
4) El contenido de fibras de elastina es mayor a las del tendón las cuales
aportan elasticidad(16).
5) Las orientaciones de sus fibras colágenas dependen de la actividad o
función de cada ligamento es así que tienen forma longitudinal,
paralela, oblicua o en espiral como en los ligamentos cruzados(16).
2.2.6. Irrigación e inervación
Ambos ligamentos cruzados están recubiertos por la membrana sinovial,
estableciendo conexiones con la cápsula articular (10).
El ligamento cruzado anterior es irrigado desde sus extremos dejando en la
zona media un área de vascularización marginal, en la cual no hay suficiente
aporte sanguíneo determinando el proceso de curación(16). El LCA se
encuentra rodeado por la sinovial la que contiene abundantes vasos, las
ramas de estos ingresan a la parte interna del ligamento, la arteria genicular
envía 4 ramas al ligamento cruzado posterior y una sola rama se dirige al
ligamento cruzado anterior(16). En el sitio de la inserción del ligamento los
vasos se unen a la red vascular subcortical del fémur y de la tibia cuya
anastomosis es muy pequeña para la adecuada reparación de un ligamento
roto (10).
La inserción del LCA se encuentra libre de vasos sanguíneos por lo cual se
nutre de vasos sinoviales los cuales están unidos a los vasos del periostio.
(16).
19
El ligamento cruzado anterior presenta abundantes terminaciones nerviosas
las cuales llevan información al sistema nervioso central, sobre la posición,
movimiento y dolor, se determinaron dos tipos de mecanoreceptores como
son las terminaciones de Ruffini y los corpúsculos de Puccini (16).
Los componentes nerviosos representan el 1% del ligamento, y alrededor
de un 3% del área del tejido sinovial y subsinovial está rodeando el LCA (16)
2.2.7. Propiedades anatómicas y biomecánicas del ligamento cruzado
anterior
El ligamento cruzado anterior se inserta, en el área pre espinal en la cara
superior de la extremidad proximal de la tibia para terminar fijándose
proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo
femoral externo(5).
Presenta una estructura multifibrilar con fascículos que sostienen tensiones
distintas según el grado de flexión de la rodilla. Las fibras de colágeno
absorben la tensión durante la amplitud de movimiento de la rodilla (10).
La estructura es compleja, presenta dos fascículos distintos en cuanto a sus
funciones ,el fascículo antero-medial (AM) y el póstero-lateral (PL),
insertándose sobre la superficie pre espinal (3).
El fascículo antero-medial que es estabilizador del cajón anterior de rodilla al
estar en una flexión entre 0 y 90 grados, el fascículo posterolateral se va a
tensar en la extensión de rodilla controlando la limitación en la rotación
interna(10).
El fascículo antero medial tiene mayor longitud exponiéndose a gran parte de
los traumatismos. Mientras que el fascículo póstero-lateral, y según autores,
20
concede positiva estabilidad a la rodilla en las roturas parciales, resistiendo a
las mismas (10).
La posición de los dos fascículos cambia según el ángulo de flexión de la
rodilla. En la extensión, los dos haces son paralelos, y durante la flexión, la
inserción femoral del fascículo póstero-lateral describe una curva alrededor
de la del ántero-medial, volviéndose más distal (3).
Según el autor la longitud del ligamento cruzado anterior será variable,
refiriendo 1,85 y3,35cm o 22 y 41mm de longitud y entre 7 y12 mm en
grosor(10).
2.2.8. Comportamiento y función del ligamento cruzado anterior
Los ligamentos cruzados en la rodilla se encargan de la regulación de la
cinemática articular de la rodilla, de los órganos sensores que informan de la
musculatura periarticular los cuales influyen sobre la posición de las
superficies articulares, en la dirección y magnitud de las fuerzas, y de
manera indirecta en la distribución de la tensión articular (10).
El comportamiento viscoelástico del LCA, indica la capacidad que tiene para
disminuir las deformaciones violentas, caracterizándose por su relajación en
la tensión disminuyendo el riesgo de la lesión en caso de existir
deformaciones prolongadas, su deformación varía a lo largo de su longitud,
siendo máxima cuando la rodilla está en extensión (10).
El LCA, durante la flexión, es responsable de deslizar el cóndilo hacia
delante. Se estira en la flexo-extensión de rodilla, y limita la hiperextensión
de la misma, evita el movimiento hacia atrás del fémur sobre el platillo tibial, y
la traslación anterior de la tibia, en donde los músculos isquiotibiales son
21
sinérgistas del LCA. Se encarga también de limitar la rotación interna
excesiva de la tibia sobre el fémur y mantiene la estabilidad en carga en
valgo-varo (10).
Es decir que el fascículo antero-medial del ligamento cruzado anterior se
tensa durante la flexión, y el fascículo postero-lateral se relaja, mientras que
en la extensión el fascículo antero-medial se relaja y el fascículo postero-
lateral se tensa(10).
Para que el ligamento cumpla su función propioceptiva es necesario tomar
en cuenta varios factores, como el grosor del ligamento, la estructura del
ligamento y la extensión y dirección de las inserciones (10).
2.3. Rotura del ligamento cruzado anterior
2.3.1. Síntomas y signos
Las lesiones del LCA suelen causar edema con rapidez, hemartrosis
importante dentro de las primeras 12 horas de evolución y dolor intenso. El
paciente suele afirmar que la rodilla cede cuando intenta apoyar su peso
sobre la pierna inmediatamente después de la lesión. Suele ser difícil realizar
una exploración física exhaustiva justo después de la lesión por lo que se
realiza cuando haya transcurrido una o dos semanas(3).
2.3.2. Diagnostico.
La ruptura completa del ligamento cruzado anterior se manifiesta por dos
pruebas clínicas positivas que son específicas para esta lesión: (3)
22
a) cajón anterior claramente aumentado en extensión, con parada blanda
en la prueba de Lachman (a 20° de flexión y en comparación a la otra
rodilla); en cambio, la ruptura del LCA no produce cajón anterior a 90°
de flexión. (3)
b) resalto en rotación medial (jerk test o pivot shift).Corresponde a la
reducción de la subluxación anterior de la meseta tibial lateral por el
tensor de la fascia lata al pasar de la extensión a la flexión. Produce
una sensación de inestabilidad, debilidad o dislocación de la rodilla en
el momento del giro o de la recepción del salto(3).
c) En cambio, la ruptura del LCA no produce cajón anterior a 90° de
flexión. Un cajón anterior positivo con esta angulación indica una
ruptura del LCA asociada a una lesión de los meniscos y/o de las
estructuras periféricas (cuerno posterior del menisco medial la mayoría
de las veces, punto del ángulo postero-medial o, más rara vez,
posterolateral) (3).
d) Las lesiones pueden ser primarias, coexistentes con la ruptura del
ligamento cruzado, o secundarias por distensión progresiva de los
frenos secundarios (laxitud anterior crónica avanzada)(3).
2.3.3. Mecanismo de lesión
Existen algunos tipos de mecanismos de acción que provocan la lesión del
LCA, tanto individual y combinada con diferentes estructuras.(16)
a) El mecanismo con rodilla semiflexionada.
23
El valgo forzado y rotación externa de la tibia: se produce cuando
el deportista se impulsa en un salto y cae sobre una de las piernas con
el miembro adelantado, la rodilla semiflexionada y en valgo, y con la
tibia y pie en rotación externa; el muslo con su potente musculatura
rota hacia la parte interna y al no seguirle el pie, el cual se encuentra
en rotación externa, se rompe el LCA en su parte alta y puede
acompañarse de la parte posterior del menisco externo y, menos
frecuentemente, del LCM y menisco interno (16).
b) El mecanismo con rodilla en ligera flexión.
El varo forzado y rotación interna de la tibia, provocará una lesión
del LCA, seguidamente una lesión del LCL y rotura meniscal interna o
externa (16).
c) Mecanismo con rodilla en extensión y valgo forzado.
Provocará una lesión del LCM y secundariamente una lesión del LCA
o del LCP (16).
d) Mecanismo con rodilla en extensión y varo forzado.
Va a producir lesiones del LCL y del LCP y del LCA (16).
e) En el plano anterior o frontal puro.
Una hiperextensión forzada puede provocar una lesión pura del LCA
(16).
f) Lesión aislada del LCA
Tiene mejor pronóstico que al estar comprometido con lesiones
meniscales(16).
24
2.4. Consecuencias de la lesión del ligamento cruzado anterior.
Inestabilidad articular.
“La estabilidad de la articulación de la rodilla está basada en los
ligamentos, los meniscos, forma y congruencia de las superficies
articulares y la musculatura” (10).
“Dicha congruencia se encuentra reforzada a su vez por esos
ligamentos, que limitan y controlan la movilidad entre el fémur y la
tibia, y que si se lesionan conducen a posibles episodios de
hipermovilidad e inestabilidad de la articulación” (10).
Alteración propioceptiva.
“La rotura del LCA provoca una pérdida sensivomotora importante en
la rodilla al perder mecano receptores, aparece una inestabilidad
articular y la disminución de la capacidad de detectar la posición y el
movimiento de la articulación” (10).
Alteración de la fuerza y masa muscular:
“Tras la lesión de LCA se produce un déficit importante de la fuerza y
masa muscular de los músculos del miembro inferior afectado” (10).
“Los estudios que han investigado la atrofia del cuádriceps han
determinado que el vasto interno y el externo son los que se atrofian
rápidamente tras la lesión de LCA y seguidamente serán los músculos
isquiotibiales” (10).
25
Alteración del equilibrio:
“En la literatura se indica que existe un importante déficit de control
postural durante el apoyo monopodal estático en pacientes con lesión
unilateral de LCA” (10).
“Al parecer la alteración del equilibrio es causada por la disminución o
alteración de la información de los mecano receptores sobre la
posición de la articulación, produciéndose una modificación del control
neuromuscular al intentar mantener el equilibrio” (10).
Lesiones asociadas:
“Aunque no se conoce con certeza el mecanismo, se cree que las
alteraciones en la cinemática articular de la rodilla que se producen
tras la rotura de este ligamento y la capacidad de cada paciente para
compensarlas modifican la distribución de solicitaciones en las
distintas zonas del cartílago articular, favoreciendo los cambios
degenerativos, lesiones meniscales o defectos en el cartílago” (10).
“El hecho de que la tibia se desplace medialmente con relación al
fémur durante la flexión articular, aumentando la carga en la región
cercana a la espina tibial interna, podría justificar la presencia de
cambios condrales degenerativos y la aparición de osteofitos en la
tibia y el fémur” (10).
“Por ello, uno de los objetivos de la cirugía de reconstrucción del LCA,
además de restaurar la estabilidad de la rodilla y permitir al paciente
retomar las actividades previas a la lesión, es normalizar la cinemática
articular para prevenir cambios degenerativos precoces” (10).
26
“Sin embargo, las roturas del LCA no producen siempre una
incapacidad funcional o una inestabilidad en la persona” (10).
“A este tipo de pacientes se les denomina “pacientes cooperadores”
(copers), tienen la capacidad de recuperar la actividad anterior a su
lesión sin requerir una intervención, es decir, son tolerantes a dicha
lesión” (4). “Los pacientes no tolerantes se denominan non-copers, y
son los más comunes” (4).
2.5. Tratamiento
2.5.1. Tratamiento quirúrgico
Las opciones quirúrgicas son varias cuyo objetivo es sustituir el ligamento
roto por una plastia(16):
1. Ligamento heterólogo: el material que se usa para hacer la
ligamentoplastia es extraído de un banco de implantes (cadáver).
Actualmente está en desuso ya que suele producir el rechazo de
partes blandas, como en otros implantes (16).
2. Ligamento autólogo (tratamiento actual): se utiliza un injerto del
propio paciente, el cual es extraído de otra zona. Son varias técnicas
utilizadas, dependiendo del caso individual de cada paciente (16)
Técnica hueso-tendón-hueso (H-T-H): en este tipo de
intervención, la plastia está compuesta por una pastilla ósea de la
27
tuberosidad anterior de la tibia, la porción central del tendón
rotuliano y una pastilla ósea rotuliana(16).
La plastia se arregla para su posterior implantación mientras se
inicia el tiempo artroscópico, para explorar y tratar lesiones
meniscales o condrales que puedan existir (16). Se realiza una
incisión oblicua en la zona medial a la tuberosidad tibial anterior
para realizar el túnel tibial, por medio del cual se realiza el canal
femoral. Ambos túneles se fijan con tomillos interferenciales de
titanio (16).
Técnica 2TM: la plastia se efectúa mediante dos tendones
intrarticulares (semitendinoso y recto interno) y un tendón
extrarticular (semimembranoso)(16). Esta intervención tiene un
tiempo intrarticular, en el cual se extrae la porción del
semitendinoso y otra del recto interno, se suturan entre sí para
originar la plastia, y otro extrarticular, en el que se produce el
adelantamiento del semitendinoso colocándolo en la parte anterior
de la tibia, garantizando así su rotación (16)
Técnica T2M: se utiliza el tendón del semitendinoso doble y el del
semimembranoso. tiene de dos tiempos quirúrgicos; en el tiempo
intrarticular donde se prepara el tendón de la porción refleja del
semitendinoso doble, mientras que en el extrarticular se adelantara
la inserción del semimembranoso (16).
Técnica T2: se utiliza únicamente un tendón doble del
semitendinoso, y se sigue el mismo procedimiento que en la
técnica T2M, pero no se realiza el adelantamiento de la inserción
del semimembranoso (16).
28
2.5.1.1. Fases de cicatrización del ligamento cruzado anterior
(ligamentización)
Después de la implantación, el trasplante tendinoso se transformará para
formar un nuevo ligamento agrupado bajo el término “ligamentización”, estas
transformaciones o etapas de cicatrización se basan en (3):
1. 0-2 meses: esta fase es de fase de repoblación celular en la cual se
da un aumento de fibroblastos, células inflamatorias y formación de
nuevos vasos desde la periferia del injerto.(3) En el trasplante se ven
pequeñas zonas de degeneración colágena, una nueva membrana
sinovial rodea el injerto a partir de la tercera semana (3).
2. 2-12 meses: Es una fase de remodelación colágena rápida en la cual
existe aumento en la cantidad de fibroblastos(3), Se puede observar
zonas de degeneración, la organización de las fibras de colágeno y su
vascularización se inicia al sexto mes y en un año, los componentes
bioquímicos del trasplante son los de un ligamento cruzado anterior
(3).
3. 1-3 años: esta fase es de maduración en la cual las células y la
vascularización del injerto se reducen paulatinamente, a los 3 años, la
estructura histológica y bioquímica del trasplante se parece a la de un
LCA normal(3). Estos cambios histológicos del ligamento van en
compañía de una disminución de los rendimientos mecánicos del
trasplante, el cual pierde en un 50% su resistencia inicial(3). Las
Cargas excesivas podrían producir una elongación o la ruptura del
injerto, sin embargo se ha demostrado que varios autores mencionan
que hay que aplicar cargas progresivas para la organización y
maduración del colágeno (3).
29
2.5.2. Tratamiento fisioterapéutico (rehabilitación)
La rehabilitación se desarrollará en etapas sucesivas, cada una de ellas con
objetivos de recuperación fijados según el tiempo transcurrido desde la
intervención, el tipo de trasplante, las técnicas asociadas y las indicaciones
del cirujano y jerarquizadas en función de prioridades. De forma
esquemática, se suceden 5 etapas (3).
a) d1-d8: rehabilitación postoperatoria inmediata (3).
b) d8-d45: rehabilitación de predominio analítico (3).
c) d45-d90: rehabilitación de predominio funcional (3).
d) d90-d150: reanudación controlada de las actividades físicas (3).
e) después de d150: readaptación en la práctica (3).
Para pasar de una etapa a otra deben haberse alcanzado los objetivos de la
etapa precedente y respetarse un lapso postoperatorio mínimo con el fin de
no instaurar de forma precoz actividades demasiado exigentes para la plastia
(3).
a) La recuperación de la extensión es prioritaria respecto a la de la
flexión
b) El trabajo de apoyo dinámico siempre debe prepararse con un trabajo
previo de apoyo estático (3).
c) La supresión efectiva de los bastones implica un control cuadricipital
perfecto a 0° de extensión con carga y sin postura en flexión, dolor o
cojera (3).
30
d) La base del fortalecimiento muscular del cuádriceps, hasta las 16
semanas postoperatorias, debe ser el trabajo en CCC. Tras este lapso
puede iniciarse un trabajo más analítico, aunque prudente, en CCA,
con una recuperación cuadricipital que suele considerarse de mejor
calidad (3).
Los objetivos principales en la rehabilitación es recuperar la movilidad
articular y reponer o reanudar la movilidad articular sin que exista efectos
que perjudiquen o dañen la ligamentoplastia(3).
Es importante la prevención de complicaciones debido al uso de las
diferentes técnicas quirúrgicas y no centrarse en un solo protocolo de
rehabilitación (3).
a) Combatir el dolor, la inflamación y el derrame posquirúrgico (3).
b) Conseguir amplitudes articulares funcionales: es de importancia
tratar de manera precoz al paciente para evitar problemas por no
movilizar la estructura intervenida, al mismo tiempo se debe tratar los
signos que deja la intervención quirúrgica, hay que ser respetuosos y
prudentes en los actos de rehabilitación, evitando maniobras
inapropiadas y adoptar posiciones o abordajes, que no produzcan
tensión mecánica sobre la plastia, como hiperextensión de rodilla o
movimientos bruscos de rotación femorotibial (3).
c) Hay que trabajar en la consecución de la estabilidad articular: la
cual se vea respaldada en el buen desarrollo del control
neuromuscular y del adecuado manejo en las limitaciones biológicas
de la plastia (3).
31
d) Integrar al paciente en todas las actividades laborales y
deportivas: hay que tener en cuenta que durante las fases del
tratamiento hay que lograr que la rodilla sea estable, que tenga
adecuada fuerza muscular y buena movilidad articular para que el
paciente retome sus actividades diarias, físicas y deportivas
respetando el tiempo y fases de recuperación(3).
2.6. Presentación del caso clínico.
2.6.1. Valoración fisioterapéutica
Antecedentes patológicos familiares
Refirió que sus familiares no presentan patologías de riesgo de mortalidad o
genéticas.
Antecedentes patológicos personales
Refirió no presentar patologías de riesgo de mortalidad o genéticas.
Motivo de la Consulta
Plastia de ligamento cruzado anterior.
Anamnesis
Paciente de sexo masculino, de 24 años de edad, participa de forma
voluntaria, firma el consentimiento Informado, estudiante de administración y
futbolista categoría amateur.
32
Refiere que el sábado 15 de septiembre al jugar un partido de futbol, realiza
una carrera en la cual frena bruscamente y su pie derecho queda trabado en
el suelo realizando una hiperextensión de rodilla en el cambio de ritmo,el
paciente comenta que escucho un “chasquido” en la articulación de la rodilla
lo cual le impidió seguir jugando.
Es llevado al hospital en el cual el traumatólogo manda reposo y aplicación
de hielo durante 3 días, Se le administra keterolaco intravenoso para aliviar
el dolor y bajar la inflamación. Después de 10 días el paciente es evaluado
por el traumatólogo el cual realiza las pruebas de cajón anterior y Lachman
en la cual dio positivo una inestabilidad tibial en dirección anterior (prueba de
cajón anterior +). El médico tratante ordena realizar una resonancia
magnética simple de rodilla para visualizar el ligamento cruzado anterior y
observar si no hay daño a nivel de meniscos, en la cual se verifica la
ausencia del LCA.
El diagnóstico médico fue rotura completa del ligamento cruzado anterior sin
complicación meniscal.
El tratamiento médico propuesto fue la intervención quirúrgica, en la cual el
médico tratante realiza, plastia del ligamento cruzado anterior por autoinjerto
del tendón del semitendinoso (mediante artroscopia). El paciente es
ingresado a cirugía en el Hospital Pablo Arturo Suárez el 26 de febrero del
2019, es decir 5 meses después de su lesión, en los cuales no realizó
tratamiento fisioterapéutico pre-quirúrgico, es dad0 el alta el 28 de febrero del
2019 y el 01 de marzo se realiza la primera valoración fisioterapéutica.
33
2.6.2. Examen Físico.
Inspección
a) Paciente refiere dolor al realizar la flexión y extensión al sobrepasar
ciertos grados de movilidad en su rodilla derecha con una puntuación
de 8/10 en la escala del dolor (EVA).
b) El dolor persiste cuando realiza actividades como caminar, estar de
pie, subir y bajar gradas, disminuye al reposo.
c) La rodilla derecha presenta aumento del volumen en la zona articular,
anterior y posterior con disminución de pliegues en la flexión.
d) Presenta puntos de sutura que corresponden a la artroscopia y a la
extracción del tendón del semitendinoso, puntos cicatrizados sin
infección.
e) Por el proceso quirúrgico se observa hematoma en la zona poplítea, y
en la zona anterior de la rodilla, a nivel de la cicatriz.
f) Notable atrofia muscular por falta de movilidad adecuada de la pierna
derecha a nivel de cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural.
g) Se desplaza con la ayuda de muletas, apoyando solamente el pie en
el suelo, con la rodilla semiflexionada, la descarga de peso lo hace en
un 10%.
Palpación.
Al palpar la zona anterior y posterior de la rodilla refiere dolor (5/10), debido a
la inflamación.
Fuerza muscular.
34
Rodilla derecha a nivel de isquiotibiales, cuádriceps tríceps sural, presentó
un grado 2 en el Test de Daniels.
Rodilla izquierda a nivel de isquiotibiales, cuádriceps, tríceps sural, presentó
un grado 5 en el Test de Daniels.
Goniometría.
Al realizar la valoración articular en decúbito prono el paciente presentó en
su rodilla derecha (85°) en flexión y (17°) en la extensión, sin presentar dolor.
El dolor se hace presente al intentar sobrepasar los rangos articulares
mencionados, los valores en su rodilla izquierda fueron (135°) en flexión y
(0°) en extensión.
2.6.3. Diagnóstico fisioterapéutico.
Debilidad muscular, disminución del rango articular e inestabilidad articular
de la rodilla derecha por plastia de ligamento cruzado anterior.
2.6.4. Pruebas funcionales
a) Escala de EVA.
b) Test Muscular de Daniels.
c) Goniometría.
d) Valoración Funcional, mediante la prueba subjetiva de la escala
Lysholm.
e) Prueba de cajón anterior y de Lachman cuando el dolor y la
inflamación hayan desaparecido.
35
2.6.5. Tratamiento fisioterapéutico
El tratamiento aplicado constó en 6 fases de rehabilitación en un periodo de
6 meses (24 semanas), en las cuales se realizará analgesia, fortalecimiento
muscular, trabajo de equilibrio y propiocepción de forma progresiva según la
evolución del paciente.
36
Tabla 2. Tratamiento Fisioterapéutico.
FASE 1 1 a 4 Semanas FASE 2 4 a 8 Semanas FASE 3 8 a 12 Semanas
Objetivos:
Alivio del dolor y control del edema.
Amplitud en movimiento de 0° a
100°.de flexión y de (+10° a 0 °) en
extensión.
Carga del peso al 50% con dos
muletas al finalizar la fase 1.
Cuidado del injerto y de la herida.
Objetivos:
Eliminar el dolor e inflamación.
Amplitud en movimiento de 0° a 115°.en
Flexión y obtención de la extensión pasiva
completa.
Carga del peso al 75% con una muleta al
finalizar la fase 2.
Fortalecer la musculatura de cuádriceps e
isquiotibiales.
Cuidado del injerto.
Objetivos:
Amplitud en movimiento de 0° a 125° en
flexión y obtención de la extensión pasiva
completa.
Carga del peso al 100% sin muletas al
finalizar la fase 3.
Recuperar la fuerza muscular, flexibilidad
y equilibrio.
Cuidado del injerto.
Electroterapia:
Ultrasonido 6 minutos a una
frecuencia de 3Hz e intensidad a 2.0
Laser terapia 10 minutos 8J/cm2.
Magnetoterapia a 100 Hz 30 minutos
Termoterapia: 10 minutos.
Electroterapia:
Láser terapia 10 minutos 8J/cm2
Magnetoterapia a 100 Hz 20 minutos
Electro estimulación de cuádriceps,
isquiotibiales 15 minutos
Termoterapia: 10 minutos.
Electroterapia:
Magnetoterapia a 100 Hz 20 minutos
Electro estimulación de cuádriceps,
isquiotibiales 15min.
Termoterapia: 10 minutos.
37
Terapia Manual:
Drenaje Linfático
Movilización rotuliana
Técnica de sostén relajación sin forzar la
flexión de rodilla aumentando
progresivamente 5° hasta completar los
100° al final de la cuarta semana
respetando la escala del dolor.
Terapia Manual:
Movilización rotuliana
Técnica de sostén relajación sin forzar la
flexión de rodilla aumentando
progresivamente 5° hasta completar los
115° al final de la cuarta semana
respetando la escala del dolor.
Terapia Manual:
Movilización rotuliana
Técnica de sostén relajación sin forzar la
flexión de rodilla aumentando
progresivamente 5° hasta completar los
135° normales al finalizar la décima
segunda semana.
Ejercicios:
Contracciones isométricas de cuádriceps
en extensión completa
5 series de 15 repeticiones
Elevación de pierna recta en: extensión,
y abducción 5 series de 15 repeticiones
Flexión activa asistida en sedestación 5
series de 15repeticiones
Fortalecimiento en bipedestación con
banda de resistencia 5 series de 20
repeticiones.
.
Ejercicios:
Bicicleta estática balanceo hasta
revolución completa 15 minutos
Sentadillas a 35° 5 series de 15
repeticiones.
Elevaciones de talón 5 series de 20
repeticiones.
Curl en máquina de cuádriceps 5 series
de 10 repeticiones a 45 ° con 3 y 4 kg
Carga y equilibrio bipodal y monopodal
10 segundos 10 repeticiones.
Ejercicios:
Bicicleta estática revolución completa 15
minutos
Sentadillas a 60° 4 series de 20
repeticiones
Curl en máquina de cuádriceps 5 series
de 20 repeticiones a 45 °, con 6 y 9kg
Curl de Isquiotibiales 5 series 15
repeticiones a 60°, con 6 y 9 kg
Carga y equilibrio bipodal y monopodal
en bosu y disco vestibular 10segundos
10 repeticiones.
Crioterapia:15 minutos Crioterapia:15 minutos Crioterapia:15 minutos
38
FASE 4 12 a 16 semanas FASE 5 16 a 20 Semanas FASE 6 20 a 24 Semanas
Objetivos:
Amplitud en movimiento de 0° a
135° en flexión.
Marcha normal en caminadora
(realización de carrera corta)
Estabilidad sobre un solo pie
Mejorar la fuerza muscular,
flexibilidad y equilibrio.
Objetivos:
Carrera larga
Mantener fuerza muscular, flexibilidad y
equilibrio ganado.
Objetivos:
Retorno al campo de juego, actividades
de la vida diaria y actividad física.
Electroterapia:
Magnetoterapia a 100 Hz 20 minutos
Termoterapia:
Compresas calientes durante 10
minutos.
Calentamiento:
Bicicleta estática 10 minutos
Marcha velocidad normal 10 minutos
Electroterapia:
Magnetoterapia a 100 Hz 20 minutos
Termoterapia:
Compresas calientes durante 10
minutos.
Calentamiento:
Bicicleta estática 10 minutos
Marcha velocidad media 10 minutos
Electroterapia:
Magnetoterapia a 100 Hz 20
minutos
Termoterapia:
Compresas calientes durante 10
minutos.
Calentamiento:
Bicicleta estática 10 minutos
Marcha a velocidad 10 minutos
39
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Ejercicios:
Sentadillas a 90° 4 series de 20
repeticiones
Curl en máquina de cuádriceps 5 series
de 20 repeticiones a 60 °, 10kg
Curl de Isquiotibiales 5 series 15
repeticiones a 60°, con 10kg
Elevación de pantorrillas Bilateral y
Unilateral 5 series de15 repeticiones
Puentes en decúbito prono con una y
dos piernas 6 series de 20 repeticiones
Diagonales en bipedestación con
banda elástica 6 series de 20
repeticiones.
Sentadillas, zancadas frontales y
laterales sobre bosu 4 series de 10
repeticiones.
Oscilaciones frontales y laterales sobre
disco vestibular 4 series de 30
segundos
Ejercicios:
Sentadillas a 90° 5 series de 20
repeticiones
Curl en máquina de cuádriceps 5 series
de 20 repeticiones a 75 °, 20 kg
Curl de Isquiotibiales 5 series 20
repeticiones a 90°, 20kg
Zancadas anteriores y laterales a 90° con
resistencia 10 kg 4 series de 20
repeticiones
Press de Banca a 20 kg 5 series 15
repeticiones
Sentadillas sobre bosu invertido 4 series
de 10 repeticiones
Bosu ejercicio de reloj 4 series de 30
segundos
Oscilaciones frontales en disco vestibular
5 series de 30 segundos
Ejercicios:
Sentadillas a 90° 5 series de 20
repeticiones
Curl en máquina de cuádriceps 6 series
de 15 repeticiones a 90 °, 30kg
Curl de Isquiotibiales 6 series 15
repeticiones a 90°, progresiva 30 kg
Zancadas anteriores con mancuernas
sobre gradas 10kg 6 series de 15
repeticiones
Press de Banca a 30 kg 5 series 15
repeticiones
Superman sobre bosu invertido 5
repeticiones de 5 segundos-
Oscilaciones frontales y laterales en
disco vestibular con los ojos cerrados
Lanzamiento de balón sobre bosu
monopodal. 5 series de 10 repeticiones
Crioterapia 15 minutos Crioterapia 15 minutos Crioterapia 15 minutos
40
2.6.7. Operacionalización de variables
Tabla 3. Operacionalización de Variables
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Unidad de
análisis
Indicadores Técnicas Instrumentos
Variable
Independiente
Tratamiento
fisioterapéutico
en plastia de
LCA por
autoinjerto del
semitendinoso
Proceso y
cambios en la
salud del
paciente
sometido al
proceso de
rehabilitación
mediante
técnicas
seleccionadas
Registro de
todos los
cambios
percibidos en
el paciente.
Paciente con
plastia de
LCA.
por autoinjerto
del
semitendinoso
Técnica
quirúrgica para
reconstrucción
del ligamento
cruzado
anterior.
Análisis
Documental
Historia
Clínica
Registro de
evolución de
sesiones.
Sexo En términos
biológicos se
refiere a la
identidad
sexual de los
seres vivos
Registro de
todos los
cambios
percibidos en
el paciente
Paciente con
plastia de
LCA.
por autoinjerto
del
semitendinoso
Masculino
Femenino
Historia
Clínica
41
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento del
ser humano
Registro de
todos los
cambios
percibidos en
el paciente
Paciente con
plastia de
LCA.
por autoinjerto
del
semitendinoso
años Historia
Clínica
Variable
Dependiente
Resultados del
tratamiento
fisioterapéutico
Fases del
tratamiento en
las que se van
identificando
las técnicas
aplicadas y
resultados en
la obtención de
la estabilidad
de la rodilla
Evolución del
tratamiento a
lo largo del
tiempo.
Paciente con
plastia de
LCA.
por autoinjerto
del
semitendinoso
Tratamiento
acelerado.
Análisis
Documental
Historia
Clínica
Registro de
evolución de
sesiones.
Fuerza
Muscular
Capacidad de un
músculo o grupo
de músculos
para ejercer
tensión contra
una carga
Evolución del
tratamiento a
lo largo del
tiempo.
Paciente con
plastia de
LCA. por
autoinjerto del
semitendinoso
Tratamiento
acelerado
Análisis
Documental
Historia
Clínica
Registro de
evolución de
sesiones.
42
Rango articular Movimiento de
una
articulación se
refiere tanto a
la distancia
como a la
dirección en las
que dicha
articulación
puede moverse
Evolución del
tratamiento a
lo largo del
tiempo.
Paciente con
plastia de
LCA. por
autoinjerto del
semitendinoso
Tratamiento
acelerado.
Análisis
Documental
Historia
Clínica
Registro de
evolución de
sesiones.
Estabilidad
articular
Es la
capacidad de
una
articulación
para soportar
choque
mecánico y
movimiento sin
luxación o
resultar
desplazada o
lesionada.
Evolución del
tratamiento a
lo largo del
tiempo.
Paciente con
plastia de
LCA. por
autoinjerto del
semitendinoso
Tratamiento
acelerado
Análisis
Documental
Historia
Clínica
Registro de
evolución de
sesiones.
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
43
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Nivel de investigación
El presente estudio tiene un nivel de investigación de corte longitudinal
retrospectivo, donde se revisará la historia clínica del paciente con el
tratamiento fisioterapéutico que se aplicó. Para ello, se toma en cuenta la
prevalencia de salud como es el caso de plastia de ligamento cruzado
anterior para la medición de forma independiente de sus características.
3.2. Tipo de investigación
Este estudio es de tipo observacional, no experimental, debido a que no se
intervendrá en el tratamiento fisioterapéutico, limitándose el investigador a
observar. Será descriptivo, porque los cambios de las variables serán
medidos, y será de corte longitudinal retrospectivo porque se recopilarán
datos de la historia clínica de la misma muestra repetidamente durante un
determinado periodo de tiempo.
3.3. Población y Muestra
Un paciente jugador de fútbol amateur con plastia de ligamento cruzado
anterior mediante técnica quirúrgica de autoinjerto del semitendinoso,
sometido a tratamiento fisioterapéutico en el Centro de Rehabilitación Flores
Fisioterapia en el periodo marzo – agosto 2019.
44
3.3.1. Criterios de inclusión
a) Paciente con lesión del LCA.
b) Paciente con plastia de LCA por autoinjerto del semitendinoso.
c) Paciente jugador de fútbol amateur en del Centro de Rehabilitación
Flores Fisioterapia en fase de recuperación.
3.3.2. Criterios de exclusión
a) Patología que limite el estudio y que no se encuentre en la historia
clínica.
b) Paciente que no cumpla con los criterios de inclusión.
3.4. Hipótesis
¿El tratamiento de rehabilitación fisioterapéutico aplicado en el paciente
recuperó el rango articular, fuerza muscular y la estabilidad articular de la
rodilla después de haber sido sometido a plastia del ligamento cruzado
anterior?
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
Para realizar el marco teórico se empleó una revisión bibliográfica de
artículos científicos, documentos y libros sobre el tratamiento fisioterapéutico
después de una plastia del ligamento cruzado anterior.
Para la ejecución del presente caso clínico se realizó la revisión de la historia
clínica del paciente, se recolectó los datos de las evaluaciones obtenidas en
el centro de rehabilitación Flores Fisioterapia, los cuales fueron ingresados
en hojas de cálculo en Microsoft Excel 2017, cuyo estudio cualitativo y
cuantitativo fue expresado en tablas y gráficos.
45
3.6. Técnicas de recolección de la información
En la recolección de la información se utilizó la historia clínica del paciente en
la que se encuentran registrados datos personales, antecedentes y
diagnósticos fisioterapéuticos. Se utilizó una hoja de recolección de datos en
el cual se registró las evoluciones del paciente en cada fase de tratamiento
según las variables a investigar como fuerza, equilibrio, rangos articulares.
3.7. Procesamiento de datos
El análisis estadístico descriptivo, incluye tablas de porcentaje y
representaciones gráficas. Se hará uso de hojas de cálculo (Microsoft Excel
2017) analizando la evolución cuantitativa y cualitativa del paciente
registrando todos los datos a fin de evaluar los resultados del tratamiento de
rehabilitación aplicada al paciente con plastia de LCA en el Centro de
Rehabilitación Flores Fisioterapia en el periodo marzo – agosto 2019.
3.8. Consideraciones bioéticas
Los principios éticos y aspectos metodológicos vinculados con la ética en la
presente investigación son los siguientes:
Autonomía. - Se protege la integridad y el punto de vista del paciente. Se
solicitará la autorización a los directivos para la recolección de datos. El
participante aceptará su inclusión en el presente trabajo mediante
consentimiento informado, donde se especificarán los objetivos y
procedimientos a realizar, garantizándole total discreción sobre los datos
obtenidos y el estudiante podrá tomar la decisión de participar de manera
voluntaria, garantizando su autonomía y voluntariedad, el mismo que será
46
puesto a consideración del Subcomité de Ética de Investigaciones en Seres
Humanos (SEISH) (Anexo: consentimiento Informado) (Aplica).
Beneficencia. - El objetivo de este estudio es analizar la eficacia del
tratamiento fisioterapéutico al que es sometido el paciente con plastia de
ligamento cruzado anterior. Por tanto, en esencia, esta investigación es
noble, buena y solidaria en sí mismo, puesto que al conocer cómo está
funcionando las prácticas y sus riesgos, contribuirá a plantear soluciones.
(Aplica)
A la institución que realiza la investigación como en las unidades
asistenciales, al personal participante del mismo, garantizando total
discreción sobre los datos. Se mantendrá un profundo respeto al personal.
(Aplica)
Confidencialidad. - Existe absoluta reserva de la información proporcionada
por los informantes, con fines eminentemente científicos. Se utilizará códigos
para designar a los sujetos investigados y su información permanecerá
anónima. Se guardará un archivo con la vinculación de este código con el
nombre, pero este no aparecerá bajo ningún motivo en cualquier producto
relacionado con la presente investigación. Para el efecto el autor firma
declaración de confidencialidad. La información estará bajo custodia del
investigador. (Anexo: declaración de confidencialidad) (Aplica).
Bondad ética. - Se busca el bien común de los pacientes al analizar el
tratamiento de rehabilitación y al aplicarlo para lograr la mejoría después de
la lesión, sin exponer a riesgo alguno durante el proceso de la investigación.
(Aplica).
No maleficencia. - No se realizará ningún procedimiento que pueda hacer
daño, afectar o exponer a los sujetos de estudio. (Aplica)
47
Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio. - El
estudio se desarrollará respetando tanto asistencial al paciente, a quien se
les tratará con consideración, procurando no interferir en el desempeño de
sus labores ni en sus estudios. (Aplica)
Aleatorización equitativa de la muestra. - Todos los sujetos investigados
tendrán los mismos criterios de inclusión y selección. (no aplica)
Protección de la población vulnerable. - El paciente no será expuestos a
ningún riesgo que afecte su salud. No se estará en contacto con pacientes ni
se utilizará muestras biológicas ya que se la hará de forma observacional.
(Aplica)
Riesgos potenciales del estudio. - En el presente estudio no existen
riesgos considerando que se trata de una investigación observacional en la
cual se realizará la observación del tratamiento aplicado al paciente desde la
fase postquirúrgica hasta su complete recuperación, en la que los
investigadores no controlan ni manipulan variables. (Aplica)
Beneficios potenciales del estudio. - A partir de los resultados de la
investigación se podrá realizar las acciones en beneficio de la población
determinando si el tratamiento ha sido exitoso para aplicarlo en un futuro a
pacientes que presenten plastia de ligamento cruzado anterior. (Aplica)
Competencias éticas y experiencia del investigador. - El investigador es
estudiante universitario en formación, y sus competencias éticas y de
investigación se respaldan las materias recibidas en su formación
académica. (Anexo: Competencias éticas y experiencia del investigador)
(Aplica)
48
Declaración de conflicto de intereses. - No existe ningún conflicto de
intereses por parte de los investigadores. (Anexo: Declaración de conflicto de
intereses) (Aplica).
3.9. Consideraciones jurídicas
La presente investigación está acorde a la legislación y normativa vigente
nacional e internacional. Se respalda en el Reglamento de los Comités de
Ética de Investigación en Seres Humanos (Acuerdo Ministerial 4889 del
MSP, Registro Oficial Suplemento 279 de 01 de julio 2014).
Así como del Reglamento del Subcomité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Central del Ecuador (Aprobada en 1 de
septiembre de 2015 y reformada el 9 de agosto de 2016, 16 de mayo de
2017 y 20 de septiembre de 2017)
49
CAPÍTULO IV
4. INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
4.1. Interpretación de resultados
En el Centro de Rehabilitación Flores Fisioterapia se desarrolló el estudio del
presente caso clínico de un jugador de futbol amateur con plastia de
ligamento cruzado anterior por auto injerto del semitendinoso durante el
periodo marzo – agosto del 2019, el paciente se sometió a tratamiento de
rehabilitación, realizándole una valoración fisioterapéutica inicial en donde se
evaluó el dolor, la fuerza muscular, el rango articular y a través de la escala
subjetiva de Lysholm se evaluó de forma cualitativa la funcionalidad general
del paciente. El tratamiento consto de 6 fases de rehabilitación, al finalizar
cada fase se realizó una evaluación de control, es decir 6 evaluaciones con
el objetivo de observar la eficacia de los resultados del tratamiento
fisioterapéutico aplicado.
50
Gráfico 1. Valoración del Dolor a través de la escala de Eva, rodilla derecha en comparación con la rodilla izquierda, evaluación antes del tratamiento.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
En el presente caso clínico se valoró la intensidad del dolor mediante la
escala analógica visual (EVA), la cual dio como resultado en la rodilla
derecha una intensidad de 8/10 (dolor muy fuerte). Mientras que en la rodilla
izquierda la intensidad fue de 0/10 (sin dolor).
0123456789
10
Rodilla DerechaEscala de Eva
8/10
Rodilla IzquierdaEscala de Eva
0/10
8
0
Valoración del dolor de la rodilla izquierda en comparacion con la rodilla derecha.
Dolor Muy fuerte Sin Dolor
51
Gráfico 2. Valoración articular de la rodilla derecha en comparación a la rodilla izquierda, evaluación antes del tratamiento.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se valora rangos articulares en flexión y extensión de la rodilla derecha y se
compara los resultados con la rodilla izquierda, cuyos resultados de la
evaluación articular en la rodilla derecha fueron (85°) en flexión y (+17°) en
extensión, en la rodilla izquierda los resultados de la evaluación articular
fueron (135°) en flexión y (0°) en extensión. Con estos datos se constató la
deficiencia en el rango articular de la rodilla izquierda en comparación a la
rodilla derecha.
0
20
40
60
80
100
120
140
Rodilla Derecha Rodilla Izquierda
85
135
170
Comparación del rango articular de la rodilla derecha con la izquierda
Flexión de Rodilla Extensión de Rodilla
52
Gráfico 3. Valoración de la fuerza muscular de la pierna derecha en comparación con la pierna izquierda, evaluación antes del tratamiento.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se realizó la evaluación de la fuerza muscular mediante el Test de Daniels
en grupos musculares específicos del miembro inferior derecho en
comparación con el miembro inferior izquierdo. En el miembro inferior
derecho los resultados de la fuerza muscular en isquiotibiales, cuádriceps, y
tríceps sural fueron de grado 2 (realiza todo el movimiento, pero no en contra
de la gravedad). Mientras que en el miembro inferior izquierdo los resultados
de la fuerza muscular en isquiotibiales, cuádriceps, y tríceps sural fueron de
grado 5 (Realiza todos los movimientos en contra de la gravedad y con
resistencia máxima).
0
1
2
3
4
5
isquiotibialesCuádriceps
Triceps sural
Comparación de la fuerza muscular en grupos musculares de la pierna derecha con la pierna izquierda.
Pierna Izquierda Pierna Derecha
53
Tabla 4. Resultado de la evaluación inicial con la escala funcional de Lysholm de la rodilla derecha.
Score de Lysholm Resultados
Cojea
3/5
Soporte al caminar 2/5
Se traba la rodilla 15/15
Inestabilidad 10/25
Dolor 5/25
Inflamación 2/10
Sube Escaleras 0/10
Se pone en Cuclillas 0/5
Valor general 37/100 Funcionalidad Baja
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se evalúa mediante la escala subjetiva de funcionalidad de rodilla de
Lysholm (score de Lysholm) para saber la percepción que tiene el paciente
de su rodilla refiriendo un puntaje total a los ítems preguntados de 37/100
dando como resultado una funcionalidad pobre o baja en el score Lysholm
cuyo valor normal es de 100 al finalizar los ítems considerándose como
funcionalidad excelente y a la cual se debe alcanzar.
54
Gráfico 4. Resultados de la valoración del dolor en la Escala de Eva al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento cruzado anterior.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Antes de iniciar el tratamiento el paciente presento en la rodilla derecha una
intensidad de dolor de 8/10 (dolor muy fuerte) en la escala de EVA.
Al concluir el tratamiento de la fase1 la Intensidad del dolor disminuyo a 4/10
(dolor moderado), finalizando la fase 2 bajó a 3/10 (poco dolor), al terminar la
fase 3 y 4 del tratamiento fue de 2/10 (poco dolor), mientras que en la
finalización de la fase 5 y 6 la intensidad del dolor llego a 0/10 (sin dolor).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
EvaluaciónInicial
Resultadoal finalizar
Fase1
Resultadoal finalizar
Fase2
Resultadoal finalizar
Fase3
Resultadoal finalizar
Fase4
Resultadoal finalizar
Fase5
Resultadoal finalizar
Fase6
8
4
3
2 2
0 0
Valoracion del dolor al finalizar cada fase del tratamiento
Dolor Fuerte Dolor Moderado Poco Dolor Sin Dolor
55
Gráfico 5. Resultados de la evolución del rango articular en la rodilla derecha al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento cruzado anterior.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se realizó 6 evaluaciones al finalizar cada fase del tratamiento y se comparó
con la evaluación inicial, los resultados obtenidos en la medición de rangos
articulares de la rodilla derecha al finalizar la fase 1, fue de 100° en la flexión
y de 10 ° en la extensión de rodilla. En la fase 2, la flexión llegó a 110°, y a 5°
en la extensión. En la fase 3 la flexión alcanzo los 120° de movilidad, y 0° en
la extensión. En la fase 4, se obtuvo los 135° en flexión y se mantuvo los 0°
ganados en la extensión. En la fase 5 y 6, no hubo cambios, en la
goniometría, se mantuvo el rango articular en135° de flexión y 0° en la
extensión llegando a igualar los rangos articulares de la rodilla izquierda y
constatando la evolución del rango articular en cada fase del tratamiento
aplicado.
0
20
40
60
80
100
120
140
EvaluaciónInicial
Resultadoal Finalizar
Fase 1
Resultadoal Finalizar
Fase 2
Resultadoal Finalizar
Fase 3
Resultadoal Finalizar
Fase 4
Resultadoal Finalizar
Fase 5
Resultadoal Finalizar
Fase 6
85
100110
120
135 135 135
1710
50 0 0 0
Evolución del Rango Articular de la rodilla derecha
Flexión Extensión
56
Gráfico 6. Resultados de la evolución de la fuerza muscular en el Test de Daniels de la pierna derecha al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento
cruzado anterior.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
0
1
2
3
4
5
Evolución de la fuerza muscular de la pierna derecha mediante el Test de Daniels.
Grados de fuerzamuscular en Isquiotibiales
Grados de Fuerzamuscular en Cuádriceps
Grados de FuerzaMuscular en Triceps Sural
57
Interpretación de resultados
Se realizó 6 evaluaciones al finalizar cada fase del tratamiento, y se comparó
con la evaluación inicial, los resultados obtenidos en la medición de fuerza
muscular mediante el Test de Daniels dieron los siguientes resultados, al final
de la fase1, hubo un incremento de fuerza muscular de grado 2 a grado 3 en
isquiotibiales y tríceps sural, y cuádriceps constatando la evolución en fuerza
muscular.
En la fase 2 los músculos isquiotibiales, cuádriceps, y tríceps sural,
mantuvieron su fuerza en un grado 3, no hubo evolución, pero en la fase 3 se
presentó una variación en el aumento de la fuerza muscular de isquiotibiales
y tríceps sural a un grado 4 mientras que la fuerza muscular del cuádriceps
permaneció en grado 3.
En la fase 4 hubo incremento en la fuerza muscular de Isquiotibiales y
cuádriceps en un grado 4, mientras que el tríceps sural completó la
valoración máxima del test llegando a un grado 5.
En la fase 5 y 6 los grupos musculares isquiotibiales, cuádriceps y tríceps
sural completaron la valoración máxima en el test llegando a grado 5 en la
fuerza muscular.
58
Gráfico 7. Resultados de la funcionalidad total obtenidos desde la evaluación inicial hasta la finalización de las fases de tratamiento con la escala funcional de Lysholm
en la rodilla derecha.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se realizó las 6 evaluaciones finalizando cada fase del tratamiento en las
cuales se evidencian los cambios y evolución a partir de la evaluación antes
del tratamiento, los resultados subjetivos obtenidos en el Score de Lysholm
fueron de menor a mayor en la fase1, se obtuvo un valor de 54/100 y en la
fase 2 un valor de 60/100 dando como resultado funcionalidad baja. En la
fase 3 hubo mejoría el resultado fue de 79/100 con una funcionalidad regular.
En la fase 4 se progresa un 85/100 al igual que en la fase 5 el aumento fue
de 94/100 teniendo una funcionalidad buena en estas dos fases. Al finalizar
la fase 6 se obtuvo a un puntaje de 99/100 llegando a una funcionalidad
excelente en el score de Lysholm.
0
20
40
60
80
100
37
5460
7985
9499
Resultados en la Funcionalidad total de la rodilla derecha mediante la Escala de Lysholm
Baja Regular Buena Excelente
59
4.2. Discusión de los resultados
Mohtadi et al., menciona que en 19 estudios realizados después de la plastia
de reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando el tendón del
semitendinoso mostro que hay una pérdida de fuerza de la amplitud de
movimiento en flexión de la rodilla, (17). Comprobando dicha afirmación en la
primera evaluación fisioterapéutica del presente caso clínico, ya que los
resultados fueron perdida en fuerza muscular y en movilidad articular tanto
en la flexión como en la extensión.
El trabajo de rehabilitación aplicado al paciente consto de 24 semanas en 6
fases de tratamiento en las cuales desde la primera semana hasta la
doceava semana se protegió el injerto y se ganó rango articular como
muestra el (grafico 5) y la rehabilitación más intensa en el gimnasio empezó
al finalizar la doceava semana hasta la vigésima cuarta semana después de
la cirugía logrando aumentar la fuerza muscular y mantener el rango articular
en cada fase finalizada (Grafico 5 y 6). Esta misma situación la menciona
Sánchez et al., tras revisar la literatura recoge que según Rougraff el injerto
es viable a partir de la tercera semana tras la cirugía, mientras que Hueguel
et al indican que la fijación fibroblástica y osteoblástica se da entre la sexta y
octava semana postquirúrgica, pero Kurosaba demuestra que es necesario
un periodo de 3 a 4 meses (12 a 16 semanas) para iniciar el tratamiento con
carga progresiva con la finalidad de cuidar el injerto (18).
Sánchez et al., menciona que para saber si los resultados después del
tratamiento son favorables, hay que aplicar escalas de valoración funcionales
subjetivas (escala de Lysholm) y así dar seguimiento en la evolución del
tratamiento lo cual se pudo comprobar en este estudio ya que al finalizar
cada fase se hizo un test aplicando la escala de funcionalidad de rodilla de
Lysholm estos test subjetivos indicaron la evolución de la rodilla desde un
60
nivel de baja funcionalidad, pasando después a un nivel regular, luego a un
nivel bueno , y por ultimo llegando a un nivel de funcionalidad excelente
como indica el (grafico 7).
Por último, Márquez et al., menciona que el tratamiento debe llegar a las 24
semanas o 48 semanas para que exista una adecuada estabilidad articular y
una buena maduración del injerto, y así evitar la ruptura del injerto (11). Por
lo cual se verifica que el tratamiento es adecuado para ser aplicado ya que
cumple con lo antes mencionado y cumple con los objetivos trazados en la
rehabilitación y en el cuidado del paciente.
61
4.3. Comprobación de la hipótesis
HI: ¿El tratamiento de rehabilitación fisioterapéutico aplicado en el paciente
recuperó el rango articular, fuerza muscular y la estabilidad articular de la
rodilla después de haber sido sometido a plastia del ligamento cruzado
anterior?
HI: El tratamiento fisioterapéutico aplicado al paciente con plastia de
ligamento cruzado anterior por autoinjerto del semitendinoso durante las
24semanas de rehabilitación fue exitoso ya que las evaluaciones indicaron
un progreso favorable al finalizar cada fase de tratamiento, mejorando el
rango articular, fuerza muscular y estabilidad articular en su rodilla operada
logrando que el paciente se reintegre a su vida deportiva y cotidiana con
normalidad, al finalizar el tratamiento al que se sometió en el Centro de
Rehabilitación Flores Fisioterapia.
62
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones.
.
1. Se concluyó que el tratamiento fisioterapéutico constó de 6 fases de
rehabilitación durante un periodo de tiempo de 24 semanas, en las
que se aplicó electroterapia, termoterapia, crioterapia, técnicas
manuales y ejercicios de fortalecimiento que ayudaron a la
recuperación del paciente.
2. Se llegó a la conclusión que el dolor disminuyó al finalizar cada fase
de rehabilitación, permitiendo la recuperación del paciente y llevándolo
a realizar actividades deportivas y de la vida diaria con normalidad.
3. Al finalizar el tratamiento rehabilitación se pudo constatar que la
funcionalidad de la rodilla sometida a plastia mejoro notablemente ya
que hubo un incremento en la fuerza muscular, se ganó amplitud de
movimientos en flexión y en extensión, y se reestableció la estabilidad
articular perdida de la rodilla.
4. Se concluyó que al valorar al paciente mediante la aplicación de la
escala subjetiva de Lysholm, tuvo una evolución favorable ya que su
progreso en funcionalidad fue de baja a excelente al finalizar el
tratamiento fisioterapéutico aplicado.
63
5.2. Recomendaciones.
1. Realizar un seguimiento exhaustivo del caso clínico para evitar
posibles complicaciones del ligamento cruzado anterior
2. El tratamiento fisioterapéutico debe iniciarse al menos 48 horas
después de la intervención quirúrgica para evitar la fibrosis y posibles
limitaciones en la movilidad articular
3. Plantear un tratamiento fisioterapéutico en el que se contemple la fase
pre-quirúrgica, la fase hospitalaria y la fase post-quirúrgica, para
mejorar la movilidad y funcionalidad de la rodilla en menor tiempo.
4. Realizar las evaluaciones de forma detallada y con el cuidado
respectivo al finalizar las fases de tratamiento y poder verificar si hay
una adecuada evolución en fuerza, movilidad articular, equilibrio y
propiocepción del paciente para reingresarlo a sus actividades
deportivas y de la vida diaria.
64
CAPÍTULO VI
6. Propuesta o Plan de intervención
Tabla 5. Propuesta o Plan de intervención.
FASE 1 INMEDIATA 1 a 7 días
FASE 1 POSTQUIRURGICA 1 8 a 14 días
Fase postquirúrgica 2 2 a 4 semas
Objetivos:
Protección del injerto
Ganar de 0 a 90° de flexión respetando
el dolor (en 10 días)
Ganar Extensión
Controlar el dolor y edema
Mejorar la contracción activa de
cuádriceps e Isquiotibiales
Apoyo con dos muletas, descarga
parcial del peso al 30%
Objetivos:
Cuidado del injerto
Ganar 0 a 120° de flexión respetando el
dolor al llegar a su límite.
Llegar a 0° en la extensión.
Disminuir el Dolor y edema.
Mejorar la contracción activa de
cuádriceps e Isquiotibiales
Apoyo con dos muletas, descarga
parcial del peso al 50 %
Objetivos:
Cuidado del injerto
Mantener la flexión y extensión en los
rangos igual a la rodilla no lesionada.
Eliminar el Dolor y edema.
Mejorar la contracción activa de
cuádriceps e Isquiotibiales.
Apoyo con una muleta, descarga
parcial del peso al 75 %
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
65
Terapia Manual
Drenaje linfático con elevación de la
pierna
Sostén relajación en decúbito prono
respetando la intensidad del dolor 3
series de 8 repeticiones
En sedestación, contracción de
cuádriceps e isquiotibiales. 3 series de
8 repeticiones
Terapia Manual
Drenaje linfático con elevación de la
pierna
Sostén relajación en decúbito prono
respetando la intensidad del dolor 5
series por 10 repeticiones
En sedestación. Contracción de
cuádriceps e isquiotibiales. 5 series x
10 repeticiones
Terapia Manual
Movilidad rotuliana,
Masaje con elevación de la pierna
Movilidad Activa en decúbito prono,
decúbito supino y en bipedestación.
Ejercicios:
Isométricos de cuádriceps con
estimulación eléctrica 4 series de 8
repeticiones.
Elevación de pierna recta para
fortalecimiento de cuádriceps e
isquiotibiales 4 series de 8 repeticiones
Deslizamiento del talón en pared. 4
series de 8 repeticiones
Isométricos con talón en pared a 30° 4
series de 8 repeticiones.
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Isométricos de cuádriceps 5 series de
15 repeticiones
Elevación de pierna recta para
fortalecimiento de cuádriceps e
isquiotibiales 5 series de 15
repeticiones
Sentadillas a 30° de flexión.
En bipedestación elevación de pierna
recta aducción, abducción, y extensión
5 series de 15 repeticiones
Isométricos de talón y punta de pie en
bozu.
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Elevación de pierna recta para
fortalecimiento de cuádriceps e
isquiotibiales 6 series de 20
repeticiones
Sentadillas a 60° de flexión.6series de
20repeticiones con 4kg
En bipedestación elevación de pierna
recta aducción, abducción, y extensión
6 series de 20 repeticiones 4 kg
Bicicleta estática (solo balanceo) 10
minutos.
Descarga de peso en bozu .
Crioterapia 15 minutos
66
FASE 4 Entrenamiento Funcional 4 a 8 semanas
FASE 5 Fase de Ejercicio 8 a 16 semanas
FASE 6 Fase de reintegración al deporte 16 a 24 semanas
Objetivos:
Cuidado del injerto
Mantener la flexión y extensión en los
rangos igual a la rodilla no lesionada.
Mantener la fuerza muscular de
Cuádriceps, Isquiotibiales, tríceps sural.
Apoyo sin muleta, Marcha normal al
100%
Objetivos:
Cuidado del injerto
Mejorar la flexibilidad
Mejorar la fuerza muscular en
cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural.
Adaptación al ámbito deportivo
Objetivos:
Cuidado del injerto
Retorno completo a la actividad
deportiva.
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Calentamiento:
Bicicleta estática 20 minutos
Caminadora 15 minutos
10 minutos velocidad baja
5 minutos velocidad media.
Calentamiento:
Bicicleta estática 20 minutos
Caminadora 20 minutos.
15 minutos a velocidad baja
5 minutos a velocidad media
Calentamiento:
Bicicleta estática 15 minutos
Caminadora 20 minutos.
5 minutos velocidad baja
10 minutos velocidad media
5 minutos velocidad máxima
67
Ejercicios:
Ejercicio en cadena cinética cerrada.
Sentadillas a 60 ° de flexión 6 series de
20 repeticiones.
Escalones con balón medicinal de 3kg.
5 series de 10 repeticiones en cada
pierna
Sentadillas en prensa a 60° de flexión
5 series de 15 repeticiones con 10kg
Flexión plantar de tobillo en prensa 1
pierna 5 series de 10 repeticiones. Con
10kg
Flexión plantar de tobillo en prensa con
2 piernas 5 series de 10 repeticiones.
Con 10kg
Equilibrio unipodal en bozu 15
segundos 10 repeticiones
Equilibrio bipodal en bosu 15 segundos
10 repeticiones
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Ejercicio en cadena cinética cerrada.
Sentadillas a 90 ° de flexión 6 series de
20 repeticiones.
Escalones con barra 6 series de 20
repeticiones con 20 kg.
Sentadillas a 90°en prensa 6 series de
20 repeticiones con 15 kg
Flexión plantar de tobillo en prensa 6
series de 20 repeticiones. Con 15 kg.
Ejercicio en cadena cinética abierta.
Abductores de cadera en maquina con
8kg 5 series de 15 repeticiones
Curl de cuádriceps 2 piernas 15kg 5
series de 20 repeticiones
Curl de cuádriceps 1pierna 15kg 5
series de 15 repeticiones
Curl de Isquiotibiales 15kg 5 series de
20 repeticiones
Estabilidad sobre disco vestibular 15
segundos 10 repeticiones
Estabilidad sobre bosu con banda
elástica 15 segundos 10 repeticiones
Superman en bosu 15 segundos 10
repeticiones.
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Ejercicio en cadena cinética abierta.
Abductores de cadera en maquina con
20kg 5 series de 20 repeticiones
Curl de cuádriceps 2 piernas 20kg 6
series de 20 repeticiones
Curl de cuádriceps 1pierna 20kg 6
series de 15 repeticiones
Curl de Isquiotibiales 20kg 6 series de
20 repeticiones
Ejercicios Polimétricos
Salto al cajón 5 series de 10
repeticiones
Saltos laterales con piernas juntas y
una pierna 5 series de 10 repeticiones
Alargues con zancadas 5 series de 10
repeticiones
Circuito de conos en sig.- sag 5 series
de 15 repeticiones.
Estabilidad en bosu con balón
terapéutico 5 series de 10 repeticiones
Estabilidad en disco vestibular 5 series
de 10 repeticiones.
Crioterapia 15 minutos
68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Camacho C, Serra M, López L. Estudio evolutivo en pacientes
intervenidos de plastia de ligamento cruzado anterior,. Fisioterapia [Internet]. 2006 May 1;28(3):115–24. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-estudio-evolutivo-pacientes-intervenidos-plastia-13090328
2. Guamán J, Navarro A, Solano I, Ochoa A, Espinosa L, Aspiazu K, et al. Caracterización de los pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior tratados con artroscopia en la Clínica Santa Ana, Cuenca-Ecuador. Arch Venez Farmacol y Ter [Internet]. 2018;37(3):301–5. Available from: https://orcid.
3. Quelard B, Rachet O, Sonnery-Cottet B, Chambat P. Rehabilitación postoperatoria de los injertos del ligamento cruzado anterior. EMC - Kinesiterapia - Med Física [Internet]. 2010 Jan;31(4):1–16. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1293296510707179
4. Garín D, Reyes E, Penagos A. Lesión del ligamento cruzado anterior. Opciones actuales de tratamiento en el deportista. Medigraphic Orthotips [Internet]. 2016;12(2):88–95. Available from: www.medigraphic.org.mxwww.medigraphic.org.mx
5. Forriol F, Maestro A, Vaquero J. El Ligamento cruzado anterior: morfología y función. Trauma Fund Mapfre [Internet]. 2008;19(1):7–18. Available from: http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v19s1/pdf/02_01.pdf
6. Herrera V. Evaluación y tratamiento de Fisioterapia para las roturas completas intervenidas del LCA en mujeres futbolistas profesionales [Internet]. Escuela Universitaria Gimbernat; 2017. Available from: http://eugdspace.eug.es/xmlui/bitstream/handle/123456789/432/Fisioterapia en roturas de LCA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
7. Del Gordo R. Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior con injerto autólogo de semitendinoso cuádruple. Duazary [Internet]. 2011;8(1):34–41. Available from:
69
http://revistas.unimagdalena.edu.co/index.php/duazary/article/view/249
8. Ayala J, García G, Alcocer L. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Acta Ortopédica Mex [Internet]. 2014;28(1):57–67. Available from: http://www.medigraphic.com/actaortopedica
9. Aguado M. Revisión sistemática sobre la efectividad del tratamiento de fisioterapia tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. [Internet]. Universidad de Valladolid; 2013. Available from: http://uvadoc.uva.es/handle/10324/2460
10. Rivera A. Tratamiento Fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior: seguimiento de dos casos clínicos. [Internet]. Universidad de Alcalá; 2010. Available from: https://ebuah.uah.es/dspace/handle/10017/6997
11. Márquez J, Márquez W. Lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla. Iatreia [Internet]. 2009;22(3):256–71. Available from: https://www.redalyc.org/pdf/1805/180519034007.pdf
12. Márquez W, Márquez J, Gómez JC. ¿Qué ocurre con las lesiones del ligamento cruzado anterior, su tratamiento, la recuperación de la función y el desarrollo de osteoartritis a largo plazo? ¿Hay espacio para el tratamiento conservador? Revisión de conceptos actuales. Rev Colomb Ortop y Traumatol [Internet]. 2017 Jun;31(2):75–86. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-que-ocurre-con-las-lesiones-S0120884517300317
13. Martines J, García A. El deporte, otras vertientes y la diversidad de sus clasificaciones. [Internet]. Revista Lúdica Pedagógica. Bogotá; 2000. Available from: https://revistas.pedagogica.edu.co/index.php/LP/article/view/2747
14. López L. Hidrartrosis de rodilla en pacientes deportistas de fútbol amateurs detectada con resonancia magnético. [Internet]. Universidad de Guayaquil; 2013. Available from: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/40091
70
15. Pró E. Anatomia Clínica [Internet]. Primera Edición. Editorial Médica Panamericana, editor. Buenos Aires; 2012. 1-026 p. Available from: www.medicapanamericana.com/anatomia/pro
16. Díaz E. Manual de Fisioterapia en Traumatología [Internet]. Primera Edición. Elvesier España S.L.U, editor. Barcelona; 2015. 1-198 p. Available from: https://booksmedicos.org/
17. Mohtadi N, Chan D, Dainty K, Whelan D, Dainty KN, Whelan DB. Autoinjerto de tendón rotuliano versus autoinjerto de tendones isquiotibiales para la rotura del ligamento cruzado anterior en adultos (Revisión). [Internet]. Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons; 2011 Sep. Available from: https://www.cochrane.org/es/CD005960/autoinjerto-de-tendon-rotuliano-versus-autoinjerto-de-tendones-isquiotibiales-para-la-rotura-del
18. Sánchez A, Fernández C, Llorensí G, Pérez E, Sotos V, Til L. Rehabilitación tras reconstrucción del LCA con plastia H-T-H. Arch Med del Deport [Internet]. 2009;15(133):365–81. Available from: http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/Revision_LCA_365_133.pdf
71
ANEXOS
72
Anexo 1. Consentimiento Informado
73
74
75
76
Anexo 2. Historia clínica
77
78
Anexo 3.Autorización de la comisión de investigación.
79
80
81
Anexo 4. Escala Analógica Visual (EVA).
Imagen tomada de: Lic. Martin Clarett, ESCALAS DE EVALUACIÓN DE DOLOR Y PROTOCOLO DE ANALGESIA EN TERAPIA INTENSIVA, Clínica y Maternidad Suizo Argentina Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento.
Anexo 5. Evaluación clínica y funcional de la rodilla, prueba de cajón anterior directo.
Imagen tomada de: Chatrenet, Y. (2013). Evaluación clínica y funcional de la rodilla. EMC -
Kinesiterapia - Medicina Física, 34(2), 1–18. doi:10.1016/s1293-2965(13)64658-7
82
Anexo 6.Evaluación clínica y funcional de la rodilla, prueba de Lachman.
Imagen tomada de: Chatrenet, Y. (2013). Evaluación clínica y funcional de la rodilla. EMC -
Kinesiterapia - Medicina Física, 34(2), 1–18. doi:10.1016/s1293-2965(13)64658-7
Anexo 7.Test de fuerza muscular de Daniels.
Imagen tomada de: Chatrenet, Y. (2013). Evaluación clínica y funcional de la rodilla. EMC -
Kinesiterapia - Medicina Física, 34(2), 1–18. doi:10.1016/s1293-2965(13)64658-7
83
Anexo 8.Escala de Lysholm.
Imagen tomada de: C. Igual Camacho, Estudio evolutivo en pacientes intervenidos de plastia de ligamento cruzado anterior. Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Valencia.
84
Anexo 9.Hoja de Recolección de datos de las evaluaciones observadas en el centro de rehabilitación
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Evaluaciones
Fisioterapéuticas
Inicial F1 F2 F3 F4 F5 F6
RD RI RD RD RD RD RD RD
Dolor
Escala de (EVA)
Flexión:
Extensión:
Test de Daniels.
Isquiotibiales
Test de Daniels
Cuádriceps
Test de Daniels
Tríceps Sural
Escala de Lysholm
Fecha de
evaluación.
85
Anexo 10. Autorización para la realización del trabajo de investigación en el Centro Flores Fisioterapia
86
Anexo 11.Certificado de viabilidad ética
87
Anexo 12. Aspecto administrativo.
RECURSOS CANTIDAD COSTO VALOR $
Recursos humanos
Director de Tesis
Tutor Metodológico
Estudiante
1
1
1
0
0
0
0
0
0
Recursos Materiales
Computador
Impresora
Tinta de impresora
Resmas Papel Bond
Empastado
Esferográficos
1
1
5
3
2
2
0
0
8
5
15
0,25
25
25
40
60
30
0,50
Logística
Alimentación
Movilización
(pasajes)
8
30
3
0,25
50
10
TOTAL $ 240.50 ctvs.
88
Anexo 13. Cronograma de actividades.
N° Actividad / Mes Marzo-Abril Mayo/Junio Julio Agosto Septiembre y Octubre
Noviembre
1 2 3 4 1 1 1 1 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Selección del Problema X
2 Autorización del Tema X
3 Planteamiento del Problema X X
4 Descripción y Formulación del Problema
X
5 Justificación y Objetivos X
6 Diseño del Marco Teórico X X X X
7 Diseño de la Metodología X
8 Tipo y Nivel de Investigación X
9 Variables y Operacionalización X
10 Técnicas y Diseño de Instrumentos
X
11 Trabajo Bibliográfico X X X
12 Análisis de Datos X X X
13 Discusión X
14 Conclusiones y Recomendaciones
X X
15 Redacción del Trabajo Final X X X X
16 Defensa X
89