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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
“NIVEL DE RIESGO ERGONÓMICO EN LOS ESTUDIANTES DE
NOVENO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR MEDIANTE EL MÉTODO
OWAS.”
Proyecto de Investigación previo a la obtención del título de Odontólogo
AUTOR
ADRIÁN ANDREE TERÁN GRANJA
TUTORA
DRA. ALEXIE IZQUIERDO
DM. Quito – Ecuador
2017
i
©DERECHOS DE AUTOR
Yo Adrián Andree Terán Granja, con CI: 020147777-5, en calidad del trabajo de
investigación de “NIVEL DE RIESGO ERGONÓMICO EN LOS ESTUDIANTES DE
NOVENO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR MEDIANTE EL MÉTODO OWAS”,
autorizo a la Universidad Central Del Ecuador, hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19, y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de
investigación en el repositorio virtual de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Firma:
………………………………………..
Adrián Andree Terán Granja
CI: 020147777-5
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INFORME FINAL DE APROBACIÓN DE TESIS
Yo, Dra. Alexei Izquierdo. CI: 171153305-7 en mi calidad de tutor de titulación, modalidad
proyecto de investigación, elaborado por ADRIÁN ANDREE TERÁN GRANJA, cuyo
título es “NIVEL DE RIESGO ERGONÓMICO EN LOS ESTUDIANTES DE
NOVENO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR MEDIANTE EL MÉTODO OWAS”
previo a la obtención de título de Odontólogo: Considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes necesarios en el campo metodológico y epistemológico para
ser sometido a la presentación público y evaluación por parte del jurado examinador que se
designe. Por lo que APRUEBO, a fin que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de Septiembre del 2017
…………………………………………………..
Dra. Alexei Izquierdo
CI: 171153305-7
iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por:
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de Titulación previo a la obtención del
título de Odontólogo presentado por el señor Adrián Andree Terán Granja
Con el título ¨NIVEL DE RIESGO ERGONÓMICO EN LOS ESTUDIANTES DE
NOVENO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR MEDIANTE EL MÉTODO OWAS.”
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: 28 de Noviembre del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Berio Chuquimarca ……………. ………………………..
Vocal 1 Dra. Marina Dona ……………. ………………………..
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios por ser quién guía mi camino y cuidarme en cada instante de mi
vida, a mis amados padres Lyndon Terán y Mary Granja por ser un pilar y mi soporte cada
día de mi vida, por enseñarme a ser una persona de bien con valores y mucho amor les amo.
A mi hermano Marcelo, quién con su ejemplo me enseño siempre a seguir adelante con sus
concejos me llevaron a ser la persona que soy ahora te amo ñaño mucho.
A mis sobrinos Camilita, Adriancito y María Paula que con su amor y ternura me han
impulsado a salir adelante a pesar de los obstáculos.
A mis abuelitos quienes siempre me dieron su bendición y se ha portado como mis segundos
padres en especial a mi abuelito Alfredo que con su ejemplo desde niño y sus enseñanzas me
ayudaron a formarme como un hombre de bien y mi abuelita Mamalina que siempre me decía
vas a ser doctor que desde el cielo sé que estará riéndose y feliz te amo mi vieja me haces
mucha falta.
A mi novia Josselin Palomino quien es mi apoyo mi motor en mi vida y que en este ultimo
mes se convirtio en un pilar muy importante para mi vida.
A toda mi familia quienes me motivaron día a día para lograr mis metas y sueños.
A mis amigos y amigas que me brindaron su linda amistad y me acompañaron en esta etapa
de mi vida.
Adrián Terán Granja
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco por el desarrollo de este trabajo en primer lugar a dios por brindarme su bendición
y guiarme por el camino correcto.
A mis padres que gracias a su ayuda eh llegado a cumplir mi meta anhelada, por siempre
brindarme su apoyo a pesar de mi carácter e impulsarme a ser mejorar tanto en el ámbito
personal como profesional inculcándome sus valores y principios.
A mí querida tutora Dra. Alexei Izquierdo quien me ofreció su ayuda y sus conocimientos
para el desarrollo de la presente investigación de manera desinteresada como profesional y
mucho más como amiga.
A Pamela Gallegos por ser un pilar muy importante en mi etapa universitaria impulsándome a
ser mejor cada día y dándome fuerzas a pesar de mis caídas, errores y todo lo que pase para
que esto se haga posible muchas gracias, Don Bolívar por ser esa persona que a pesar de mi
caída siempre está ahí dándome sus concejos y enseñanzas es mi otro abuelo muchas gracias
por esa ayuda desinteresada le quiero mucho, Dr. Santamaría por ser ese concejero de vida y
siendo ese apoyo incondicional, a mi Tío Pato por ser siempre mi guía en cada paso de mi
vida te quiero mucho tío.
vi
1. Resumen
La Ergonomía es una disciplina científica que se refiere a la relación que existe entre
los seres humanos en armonía con un sistema. En la Ergonomía todos los principios
indican que el trabajo debe adaptarse al trabajador y no viceversa.
En Odontología la Ergonomía es muy importante ya que se ve inmiscuido con
muchas posturas que el profesional adquiere en el momento de realizar su trabajo
práctico, el cual va a depender de diferentes factores entre ellos está el diseño de
puesto de trabajo, las dimensiones antropométricas del cuerpo trabajador y las
dimensiones del paciente. Posteriormente si no se toma en cuenta las posturas
adecuadas al pasar del tiempo estas pueden desencadenar en distintos trastornos
musculo esqueléticos. Mediante esta investigación queremos que los estudiantes
tomen conciencia y aprendan a tener una postura adecuada en el momento de
realizar sus actividades clínicas a sus pacientes. Para lo cual necesitamos de un
método ergonómico que en este caso es el método OWAS.
Este establece las diferentes posturas frecuentes en el trabajo para la espalda, brazos
y piernas, por medio de un sistema de codificación numérico. La distribución de las
posturas de trabajo en OWAS consiste en: cuatro posturas para la espalda, tres
posturas del brazo y seis posturas de la pierna, más caminando. Se analiza el peso de
las cargas manejado o el uso de fuerzas, considerando tres probabilidades. Se
procederá a realizar grabaciones de video de los objetos de estudio en sus tareas
cotidianas, de no poder utilizar esta herramienta también se puede recurrir a
fotografías y a observaciones visuales del investigador, lo que se quiere lograr es
reconocer las posturas que toman los estudiantes en las diferentes actividades que
realizan dentro de la Clínica sean de trabajo o de descanso.
Los resultados que se obtuvieron en el estudio que se llevó a cabo en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador con los estudiantes de noveno semestre
el cual consto de un universo de 92 participantes, con un porcentaje de 43.3 fueron de
género masculino y un porcentaje de 56.7 fueron de género femenino el cual fue el más
afectado. Los resultados obtenidos en el nivel de riesgo fueron Espalda (NR1) 32%, (NR2)
49%, (NR3) 16%, (NR4) 3%. Brazos (NR!) 32%. (NR2) 41%, (NR3) 20%, (NR4) 0%. Piernas
(NR1) 82%, (NR2) 11%, (NR3) 4%, (NR4) 2%.
Palabras claves: Ergonomía, Método OWAS, Postura, Nivel de Riesgo (NR).
vii
TITLE: Ergonomic risk level in ninth-semester students of the Faculty of Dentistry
of the Central University of Ecuador through the OWAS method.
Author: Terán Granja Adrián Andree
Tutor: Dra. Izquierdo Alexei
ABSTRACT
Ergonomics is a scientific discipline that refers to the relationship that exists
between human beings in harmony with a system. In Ergonomics all the principles
indicate that the work must adapt to the worker and not vice versa. In Dentistry,
Ergonomics is very important since it is involved in many positions that the
professional acquires at the time of performing their practical work; it will depend
on different factors among them are: the design of the workplace, the anthropometric
dimensions of the worker body and the dimensions of the patient. If you do not take
into account the appropriate postures, over time these can trigger in different
musculoskeletal disorders. Through this research we want students to become aware
and learn to have an appropriate position at the time of performing their clinical
activities to their patients. For which we need an ergonomic method that in this case
is the OWAS method. This establishes the frequent postures in the work for the
back, arms and legs, by means of a numeric coding system. The distribution of the
work postures in OWAS consists of: four postures for the back, three postures of the
arm and six postures of the leg, and walking. The weight of the loads handled or the
use of forces is analyzed, considering three probabilities. We will proceed to make
video recordings of the objects of study in their daily tasks; If that is not possible to
use this tool, it can be use also photographs and visual observations of the
researcher; what it is wanted to achieve is to recognize the positions students take in
the different activities that they carried out within the clinic while their work or rest.
The results were obtained in a study that took place in the School of Dentistry of the
Central University of Ecuador with students of the ninth semester; the universe for
the study consisted of 92 participants, 43.3% male and 56.7% female, which was
gender most affected. The results obtained at the risk level were: Back: (RL1) 32%,
(RL2) 49%, (RL3) 16%, (RL4) 3%. Arms: (RL1) 32%, (RL2) 41%, (RL3) 20%,
(RL4) 0%. Legs: (RL1) 82%, (RL2) 11%, (RL3) 4%, (RL4) 2%.
KEY WORDS: Ergonomics, OWAS Method, Posture, Risk Level (RL).
viii
Contenido ©DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................................................... ii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ..................................................... iii
DEDICATORIA .................................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ v
1. Resumen ......................................................................................................................................... vi
ABSTRACT .......................................................................................................................................... vii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 1
1. CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 4
1.PROBLEMA ........................................................................................................................................ 4
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................................. 4
1.2. Formulación del problema .......................................................................................................... 5
1.3. OBJETIVOS ............................................................................................................................... 6
1.3.1. Objetivo General ..................................................................................................................... 6
1.3.2. Objetivo Específico ................................................................................................................. 6
1.4. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 7
1.5. HIPÓTESIS ................................................................................................................................. 8
1.5.1. Hipótesis de investigación ..................................................................................................... 8
1.5.2. Hipótesis nula .......................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................ 9
2.1. Ergonomía .................................................................................................................................... 9
2.1.1. Definición ..................................................................................................................................... 9
2.1.2. Clasificación de Ergonomía .......................................................................................................... 9
2.2. ANTOPOMETRÍA ................................................................................................................... 12
2.3. BIOMECÁNICA ...................................................................................................................... 12
2.3.1. Postura................................................................................................................................... 13
2.3.2. Posición ................................................................................................................................. 13
2.4. Análisis ergonómico del puesto del trabajo ................................................................................... 14
2.5. Identificación de los riesgos Ergonómicos .................................................................................... 14
2.6. Manejo y manipulación manual de cargas ..................................................................... 15
ix
2.7. Confort laboral ............................................................................................................................... 15
2.8. Movimientos repetitivos ................................................................................................................ 16
2.9. Aplicación de fuerzas ..................................................................................................................... 17
2.10. POSTURAS FORZADAS .......................................................................................................... 17
2.11. Ergonomía en odontología ........................................................................................................... 18
2.11.1. Definición ................................................................................................................................. 18
2.12. Diseño del puesto de trabajo en Odontología .............................................................................. 19
2.13. POSTURA DE PIE ...................................................................................................................... 20
2.14. POSTURA SENTADO ................................................................................................................ 22
2.15. Sillón Odontológico ..................................................................................................................... 24
2.16. Asiento Odontológico .................................................................................................................. 25
2.17 Reloj Posicional ............................................................................................................................ 27
2.17.1 Área o Zonas de Trabajo ............................................................................................................ 28
2.18. Odontología a Cuatro Manos ....................................................................................................... 29
2.19. POSTURA DEL PACIENTE ...................................................................................................... 31
2.20. Métodos de evaluación ergonómica ............................................................................................. 33
2.21. Técnicas Ergonómicas ................................................................................................................. 34
2.22. Tipos de métodos de evaluación de carga Postural ...................................................................... 35
2.23. Método OWAS ............................................................................................................................ 36
2.23.1 Definición .................................................................................................................................. 36
2.23.2. Posturas de trabajo del Método OWAS .................................................................................... 37
2.23.3 Observación de posturas de trabajo ........................................................................................... 42
2.23.4. Fiabilidad del Método OWAS .................................................................................................. 43
2.23.5. Categorías de acción de las posturas de trabajo ........................................................................ 43
2.23.6. Aplicación del Método .............................................................................................................. 44
PASOS A SEGUIR ....................................................................................................................... 45
2.24. TRANSTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS ...................................................................... 48
CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 49
3. MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................................................... 49
3.1. Tipo de Estudio .............................................................................................................................. 49
3.2. Muestra ..................................................................................................................................... 49
3.3. Criterios de Inclusión ................................................................................................................ 50
3.4. Criterios de Exclusión ............................................................................................................... 51
3.5. Operacionalización de Variables .............................................................................................. 51
x
3.5.1. Definición de variables ......................................................................................................... 51
3.5.1.1 Variables Independientes .......................................................................................................... 51
3.5.1.2 Variables Dependientes............................................................................................................. 52
Operacionalización de Variables .......................................................................................................... 53
3.6. METODOLOGÍA ..................................................................................................................... 55
3.6.1 TÉCNICAS E INTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......................................... 55
3.6.2. Aspectos Bioéticos: ..................................................................................................................... 57
3.6.3. Materiales .................................................................................................................................... 59
3.6.3.1 Recursos humanos .................................................................................................................... 59
3.6.3.2. Materiales de verificación ........................................................................................................ 59
3.6.3.3. Materiales fungibles ................................................................................................................. 60
3.6.3.4. Materiales no fungibles ............................................................................................................ 60
CAPÍTULO IV...................................................................................................................................... 61
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................... 61
4.1. Análisis de resultados .................................................................................................................... 61
5. DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 71
6. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 74
7. RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 75
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 76
9. ANEXOS ............................................................................................................................................. 81
1
INTRODUCCIÓN
Según el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (3), manifiesta que la
Ergonomía (o estudio de los factores humanos) es la disciplina científica que se
refiere a la relación que existe entre los seres humanos y otros elementos de un
sistema, también se refiere a la profesión que aplica teoría, principios, datos y
métodos al diseño con objeto de optimizar el bienestar del ser humano y el resultado
global del sistema.
Merino A, Ruggero R, Torres R.(5) , mencionan que la ergonomía se clasifica en
ergonomía cognitiva que es la que determina aquellos agentes psicosociales
condicionantes de la capacidad y armonía laboral, motivación, comunicación, grado
de autonomía, influencia de liderazgo, trabajo en grupo autónomos o
semiautónomos,etc, Ergonomía temporal la cual se refiere a los horarios de trabajo,
duración y distribución de pausas en la jornada laboral, en ciertos tratados se
insertan en este apartado el sistema de alimentación, composición de las comidas y
la duración y circunstancias en la movilización al lugar de trabajo, Ergonomía de
necesidades específicas que se interesa en los criterios de intervención apropiados
para acondicionar los puestos de trabajo a los trabajadores con discapacidades o
minusvalías, como también la problemática de mantenimiento en la autonomía y
efectividad laboral para los trabajadores de mayor edad, Ergonomía física estudia las
características anatómicas, antropométricas, fisiológicas y biomecánicas en lo que se
menciona a la actividad física, de esta manera analiza los puntos más importantes
como: el manejo de materiales, movimientos repetitivos, la sobrecarga postural
forzada, los trastornos músculo esqueléticos relacionados con el trabajo, el diseño
del trabajo, la seguridad y la salud en relación de la interacción con otros factores de
riesgo, como los factores ambientales y organizacionales.
González D. (1), menciona que la postura es la puesta en posición de una o varias
articulaciones, extendida durante un tiempo prolongado, por medios diversos, con la
posibilidad de restaurarse en el tiempo la actitud fisiológica más agradable
Julián Pérez Porto y María Merino(30), describen a la posición en la cual se debe
considerar la relación que existe entre el individuo y el entorno en su totalidad. El
2
propósito es planificar un sistema que tenga en cuenta las capacidades y las
limitaciones del ser humano, atendiendo tanto a factores físicos (antropometría,
biomecánica) como mentales (capacidad perceptiva, de procesamiento de
información, toma de decisiones.)
Acevedo M.(2), define el riesgo ergonómico como la probabilidad de sufrir un evento
adverso e indeseado (accidente o enfermedad) en el trabajo y condicionado por
ciertos factores de riesgo por desajuste ergonómico.
Pérez F. (28), se refiere que los movimientos repetidos son un grupo de movimientos
constantes, conservados en el periodo de un trabajo que compromete al conjunto
osteomuscular generando de esta forma una fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por
último lesión. La carga de trabajo tanto estática como dinámica, junto con factores
psíquicos y orgánicos del propio trabajador más un entorno desapacible y no
gratificante se suman en la configuración de la fatiga muscular. Mientras la fatiga se
torna más crónica se muestran las contracturas, el dolor y la lesión. Constituyéndose
un círculo vicioso del dolor.
Dern, Josep y Josa, Rosa Mª(26), Las posturas forzadas son denominadas posiciones
de trabajo que constituyen una o varias regiones anatómicas refieren no estar en una
posición natural de confort para pasar a una posición forzada que origina
hiperextensiones, hiperflexiones y/o hiperrotaciones osteoarticulares con la
coherente elaboración de lesiones por sobrecarga. Las posturas forzadas abarcan las
posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los músculos
y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimétrica,
y las posturas que producen carga estática en la musculatura
Barrancos J, Barrancos P.(11), menciona que el profesional odontológico que ejecuta
esta labor se ve inmiscuido a muchas posturas forzadas que pueden desencadenar en
distintas lesiones de su aparato locomotor, por lo tanto, se necesita que se realice
prevención de dichas lesiones y es donde interviene la ergonomía como disciplina
científica que se encarga del estudio en el trabajo humano, aportando de esta
manera principios básicos para la constitución de las tareas, principios que,
adaptados a la clínica odontológica, dan como producto una racionalización de los
procesos obligatorios, una reducción de las prácticas en el consultorio y una
valorable ahorro de tiempos.
3
Karhu O, Kansi P, Kuorinka L.(22) , se refiere a que el método OWAS reconoce las
posturas adquiridas para la espalda, brazos y piernas, y además, se relacionan con la
fuerza muscular determinado en las distintas fases del trabajo, y considera que toda
posición que se diferencien de la posición normal media, son lesivos para el sistema
musculo esquelético
Pedro R, Bargalló E.(24), manifiesta que los datos del método OWAS son recogidos
mediante observaciones visuales breves que se ordena la postura de la espalda, los
brazos y las piernas, el uso de la fuerza y fase de trabajo en el instante en que el
observador dirige un vistazo al trabajador. Una vez realizada la observación, se aleja
la mirada del trabajador y se selecciona el código numérico preciso para determinada
observación. Los resultados del método se pueden lograr mediante grabaciones de
vídeo (que siempre deben realizarse), El método OWAS indica utilizar un sistema de
intervalo igual, donde dicho intervalo existente entre las observaciones sea de 30 o
60 segundos. Los periodos de la observación continuos duran de 20 a 30 minutos.
Los resultados de la observación calculan la frecuencia de las posturas de trabajo, y
su tiempo de exposición para cada una de las fases determinadas. Existe un 95% de
probabilidad y se usa una fórmula de sistema de azar. El margen de error de valores
medios basados en 100 observaciones es del 10%. El margen de error de valores
medios de 200, 300, 400 observaciones es de 7%, 6% y 5% respectivamente
4
1. CAPÍTULO I
1.PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Dado que una correcta postura para realizar la práctica odontológica en las clínicas
de la universidad hoy en día es de suma importancia para la salud de los estudiantes,
el conocer, estudiar y poner en practica la ergonomía es de vital importancia, porque
al tener una postura adecuada se evitara que se generen enfermedades músculo
esqueléticas, que al principio se verán como dolor, molestias, incomodidad o daño
pero en lo único que van a desencadenar son en enfermedades crónicas las cuales
serán perjudiciales para la salud.
Es una realidad que existen vacíos académicos relacionados con la ergonomía en la
práctica clínica en los estudiantes y no solo de semestres superiores sino de
cualquiera estudiante que están cursando la carrera de odontología, esto genera que
al momento de entrar a clínicas y atender a los pacientes, los futuros profesionales
no tengan el conocimiento para adoptar una adecuada postura en la que se sientan
cómodos y trabajen de una forma apropiada.
Hay que tomar en cuenta que el espacio físico que existe dentro de las instalaciones
de la clínica tampoco son adecuados, esto es un factor primordial que hace a los
estudiantes adoptar posturas forzadas unido a realizar actividades repetitivas que en
ocasiones pueden parecer normales o que son cotidianas cuando se atiende, no
calculamos el riesgo ergonómico que se está corriendo.
5
1.2. Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de riesgo ergonómico que existe en los estudiantes de novenos
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador?
6
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
a. Determinar el nivel de riesgo ergonómico en los estudiantes de noveno semestre
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador mediante el
método OWAS.
1.3.2. Objetivo Específico
a. Identificar las diferentes posturas que adquieren los estudiantes de noveno semestre
al momento de atender a los pacientes en la clínica integral.
b. Aplicación del método OWAS en cada uno de las posturas forzadas seleccionadas de
los estudiantes de noveno semestre al momento de atender a los pacientes en la
clínica integral.
c. Definir la categorización de riesgo que se genera en cada postura que adquieren los
estudiantes al realizar las diferentes actividades clínicas utilizando el método Owas.
7
1.4. JUSTIFICACIÓN
En la actualidad los peligros en la profesión odontológica está sujeto a múltiples
riesgos propios de la actividad laboral entre estos se encuentran los riesgos
ergonómicos.
El tema a realizar principalmente se lo hace para fomentar y ampliar el conocimiento
de la ergonomía y sus aplicaciones en la práctica odontológica, para de esta manera
inculcar a los estudiantes buenos hábitos relacionados a las posturas que deberán
adoptan al momento de atender a sus pacientes, y así evitar generar enfermedades
que serán perjudiciales para la salud de los alumnos.
El método con el que se va a conocer el nivel del riesgo ergonómico que tienen los
estudiantes al adquirir una postura forzada es el Método Owas que es una
herramienta de evaluación ergonómica que identifica y clasifica las diferentes
posturas de trabajo y las combinaciones que se pueden presentar de las mismas, en
cuatro niveles de acción que son determinados por cálculos, la fiabilidad de este
método es alto ya que se han realizado diversos estudios en diferentes países con
resultados aceptables y confiables.
Puesto que es un tema de interés para estudiantes y profesionales odontólogos ellos
mismos serán los beneficiados directos del estudio, ya que la profesión de un
odontólogo hace que se tomen posturas fijas y hasta cierto punto restringidas y que
se debe mantener una misma posición durante periodos prolongados de tiempo,
haciendo que estas posturas se tornen forzadas, que si bien las consecuencias no
aparecen de un día a otro existen características que se presentan a diario como
molestias, incomodidad, fatiga y dolor de diferentes articulaciones y musculatura
también.
La importancia del estudio reside en dar a conocer cuáles son las posturas
incorrectas que están tomando los estudiantes, los daños que están pueden ocasionar
y las medidas que se deben adquirir para evitar que el daño avance, el beneficio es
para todos por el conocimiento que se aporta.
8
1.5. HIPÓTESIS
1.5.1. Hipótesis de investigación
El nivel de riesgo ergonómico en los estudiantes de noveno semestre en la práctica
clínica será elevado
1.5.2. Hipótesis nula
El nivel de riesgo ergonómico en los estudiantes de noveno semestre en la práctica
clínica NO será elevado
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Ergonomía
2.1.1. Definición
El origen del termino Ergonomía deriva del griego “ergo” que representa trabajo,
actividad y “nomos” que equivale a principios, normas. Podemos referirnos que la
Ergonomía es el estudio del trabajo, ocupándose de elaborar las normas por las que
debe regirse (1).
La Sociedad de Ergonomía Británica, la designa como la guía que las capacidades y
las necesidades humanas bajo parámetros de un diseño y un sistema tecnológico. Su
interés es asegurar que los humanos y la tecnología se encuentren en completa
armonía, manteniendo los equipos y las tareas en alianza con las características
humana (2).
Ergonomía (o estudio de los factores humanos) es la disciplina científica que se
refiere a la relación que existe entre los seres humanos y otros elementos de un
sistema, también se refiere a la profesión que aplica teoría, principios, datos y
métodos al diseño con objeto de optimizar el bienestar del ser humano y el resultado
global del sistema (3).
2.1.2. Clasificación de Ergonomía
ERGONOMÍA GEOMÉTRICA: Estudia la relación que existe entre el operador,
especialmente en lo que concierne a sus dimensiones, las condiciones geométricas
de los medios y el espacio de trabajo referente al proceso de trabajo establecido (1).
ERGONOMÍA COGNITIVA: Se preocupa de los respectivos procesos mentales,
como pueden ser: - Percepción. - Memoria. - Razonamiento. - Respuesta motora. En
10
la medida que estas alteren las interacciones que existe entre los seres humanos y
otros componentes de un sistema (4).
Determina aquellos agentes psicosociales condicionantes de la capacidad y armonía
laboral, motivación, comunicación, grado de autonomía, influencia de liderazgo,
trabajo en grupo autónomos o semiautónomos,etc (5).
ERGONOMÍA ORGANIZACIONAL: Se afana en la optimización de sistemas
socio técnico, incorporando estructura organizacional, políticas, y procesos. Son de
interés relevantes a este dominio los aspectos: - Comunicación - Diseño de tareas -
Trabajo en turnos - Trabajo en equipo - Teletrabajo, etc. (4)
Se ocupa de la adaptación de los factores organizativos, sociales y culturales que
abarcan a los operadores a sus necesidades. Se hace énfasis en el estudio de los
trabajos en grupo, trabajos en cadena, automatización, estructura de la organización,
información y participación de los trabajadores (1).
ERGONOMÍA AMBIENTAL: Esta Fomenta el estudio de las condiciones físicas
que están alrededor del ser humano, como: - Nivel térmico - Nivel de ruido - Nivel
de iluminación – Vibraciones. El uso de los conocimientos de la ergonomía
ambiental ayuda en lo que se refiere en el diseño y evaluación de espacios y lugares
de trabajo, con el objetivo de aumentar el desempeño, seguridad y el bienestar de
quienes elaboran en ellos (4).
Se refiere al estudio de los factores ambientales: físicos, químicos y biológicos que
conforman parte del ambiente en un sistema de trabajo (1).
ERGONOMÍA DE DISEÑO Y EVALUACIÓN: Esta área participa durante el
diseño y la evaluación de equipos, sistemas y espacios de trabajo; su contribución se
emplea en base de conceptos y datos obtenidos en: - Mediciones antropométricas -
Evaluaciones biomecánicas - Características sociológicas - Costumbres de la
población a la que está destinada el respectivo diseño (4).
ERGONOMÍA DE NECESIDADES ESPECÍFICAS: Se concentra en el diseño y
desarrollo de equipos que permite el trabajo a los profesionales del ámbito de la
construcción que presenten una discapacidad física, y en el diseño de
microambientes autónomos. Estos diseños se realizan únicamente para aquellas
11
personas o para situaciones únicas, ya que van destinados a grupos de personas
específicos, que no les permite realizar el trabajo de forma normal por su
discapacidad (4).
Se interesa en los criterios de intervención apropiados para acondicionar los puestos
de trabajo a los trabajadores con discapacidades o minusvalías, como también la
problemática de mantenimiento en la autonomía y efectividad laboral para los
trabajadores de mayor edad (5).
ERGONOMÍA PREVENTIVA: Estudia la relación que existe con las disciplinas
preocupadas de la seguridad e higiene en las áreas de trabajo. En dichas actividades
se localizan: - El estudio de las condiciones de seguridad - Análisis de las
condiciones de seguridad - Salud laboral - Confort laboral (4).
ERGONOMÍA SISTÉMICA: La definición cibernético de Sistema Relativamente
Aislado (SRA) es certera y aplicable para una empresa así como también para
cualquiera de sus subsistemas, de hecho hasta el nivel de sistema hombre ± máquina
y aún a sus elementos (subsistema hombre, subsistema máquina, subsistema
condiciones ambientales de trabajo, etc.).Por eso todo lo que corresponde a la
cibernética resulta de beneficio en el tratamiento de los sistemas ergonómico (4).
ERGONOMÍA TEMPORAL: Se refiere a los horarios de trabajo, duración y
distribución de pausas en la jornada laboral, en ciertos tratados se insertan en este
apartado el sistema de alimentación, composición de las comidas y la duración y
circunstancias en la movilización al lugar de trabajo (5).
ERGONOMÍA FÍSICA: La ergonomía física específicamente se encarga del
estudio de las características anatómicas, antropométricas, fisiológicas y
biomecánicas de la persona en lo que se refiere a la relación con la actividad física,
así también en el análisis de los factores ambientales y su influencia sobre el
desempeño de los humanos (25).
La Ergonomía física, estudia las características anatómicas, antropométricas,
fisiológicas y biomecánicas en lo que se menciona a la actividad física, de esta
manera analiza los puntos más importantes como: el manejo de materiales,
movimientos repetitivos, la sobrecarga postural forzada, los trastornos músculo
esqueléticos relacionados con el trabajo, el diseño del trabajo, la seguridad y la salud
12
en relación de la interacción con otros factores de riesgo, como los factores
ambientales y organizacionales (5).
2.2. ANTOPOMETRÍA
La antropometría es la ciencia que estudia las diferencias cuantitativas de las
medidas del cuerpo humano, analiza las dimensiones haciendo referencia distintas
estructuras anatómicas, y se utiliza como herramienta de la Ergonomía con objetivo
de adaptar el ambiente a las personas (7).
Cuando nos referimos de antropometría se diferencia la antropometría estática, que
se encarga de medir las diferentes estructurales del cuerpo humano, en distintas
posiciones, sin movimiento, de la antropometría dinámica, que se encarga del
estudio de las posiciones resultantes del movimiento, está va relacionada a la
biomecánica (7).
El entendimiento de las diferentes dimensiones estáticas es importante para el diseño
de los puestos de trabajo y permite entender las distancias necesarias entre el cuerpo
y lo que se encuentra a su alrededor, las dimensiones del mobiliario, herramientas,
etc. Las dimensiones estructurales de los distintos segmentos del cuerpo se obtienen
en individuos en posturas forzadas estáticas, normalizadas bien de pie o sentado (6).
2.3. BIOMECÁNICA
La biomecánica es denominada una ciencia ya que se encarga de estudiar los
principios, los métodos y las aplicaciones de las leyes del movimiento mecánico en
los sistemas biológicos. Hace hincapié en aspectos físicos del trabajo y la adaptación
biológica a ellos en temas como: manejo manual de cargas, fuerzas, repeticiones,
posturas forzadas, vibraciones, repetitividad (27).
La biomecánica se relaciona con las ciencias médicas cuando se estudia la salud en
el trabajo, la biomecánica nos ayuda a comprender porqué algunas actividades
ocasionan daños o enfermedades. Muchas de las complicaciones de la salud son la
tensión muscular, los problemas en las articulaciones o los problemas de espalda y la
fatiga (8).
13
Tomando en cuenta todos los conceptos básicos de los tipos de Ergonomía que
intervienen de una manera u otra en el diseño del puesto de trabajo adecuado para
que el operador realice sus funciones laborales para lo cual, deberá adoptar posturas
y posiciones adecuadas para este fin minimizando los factores de riesgo
ergonómicos:
2.3.1. Postura
Se comprende como postura la puesta en posición de una o varias articulaciones,
extendida durante un tiempo prolongado, por medios diversos, con la posibilidad de
restaurarse en el tiempo la actitud fisiológica más agradable (1).
La postura que tiende a tener una persona en el trabajo: (la organización del tronco,
cabeza y extremidades), puede identificarse y analizarse desde diferentes puntos de
vista. La postura procura hacer más fácil el trabajo, y por ello tiene un propósito que
influye en su naturaleza: su relación temporal y su coste (fisiológico o de otro tipo)
para la persona en cuestión (8).
2.3.2. Posición
Este termino se refiere a la ubicación que toman los segmentos del cuerpo en
relación al medio ambiente del puesto de trabajo, en el momento de realizar
actividades laborales, existe situaciones dentro de ambiente laboral que pueden
modificar la posición adecuada del operador tales como: el ambiente, el espacio
físico inadecuado, alturas no correspondientes a las medidas antropométricas del
operador en relación al área en donde realiza su acción laboral entre otros (27).
La posición debe considerar la relación que existe entre el individuo y el entorno en
su totalidad. El propósito es planificar un sistema que tenga en cuenta las
capacidades y las limitaciones del ser humano, atendiendo tanto a factores físicos
(antropometría, biomecánica) como mentales (capacidad perceptiva, de
procesamiento de información, toma de decisiones.) (30).
14
2.4. Análisis ergonómico del puesto del trabajo
El análisis ergonómico del puesto de trabajo, se encuentra conducido básicamente a
las labores manuales de la industria y al uso de materiales, estos fueron diseñados
para ayudar como una herramienta que proporcione tener una perspectiva de la
situación de trabajo, con la finalidad de diseñar puestos de trabajo y tareas seguras,
saludables y productivas. Como también, puede emplearse para hacer una
persecución del mejoramiento implantados en un centro de trabajo o para equiparar
distintos puestos de trabajo (9).
Se encarga de evaluar el entorno y las condiciones de trabajo, con relación a las
obligaciones de la tarea y las aptitudes del trabajador. Toda labor deberá practicarse
en un espacio y lugar definido, en donde existirán unas acordadas condiciones
ambientales (que serán perceptibles por los sentidos), unas máquinas y equipos, se
dedicarán unas determinadas herramientas, se establecerá de un mobiliario, se
aplicara unas ciertas señales, mandos, controles, etc. (1).
2.5. Identificación de los riesgos Ergonómicos
El riesgo ergonómico se define como la probabilidad de sufrir un evento adverso e
indeseado (accidente o enfermedad) en el trabajo y condicionado por ciertos factores
de riesgo por desajuste ergonómico (2).
Los factores de riesgo son determinados como un conjunto de atributos de la tarea o
del puesto, claramente definidos, que inciden en aumentar la probabilidad de que un
sujeto, expuesto a ellos, desarrolle una lesión en su trabajo (2).
Los factores de riesgo son aquellas condiciones de trabajo o exigencias durante la
realización de trabajo repetitivo que incrementan la probabilidad de desarrollar una
patología, y por tanto, incrementan el nivel de riesgo (32).
15
2.6. Manejo y manipulación manual de cargas
El levantamiento y transporte manual de cargas nos conduce a la ejecución de
esfuerzos profundos, que pueden generar desgarros y deterioro progresivo de los
discos y de las articulaciones intervertebrales. El manejo de cargas además
promueve a ocasionar otros tipos de lesiones osteoarticulares. Las lesiones que se
reproducen cuando se labora con elementos pesados ocurren en el periodo del
levantamiento. El principio biomecánico más significativo en el levantamiento es
reducir la distancia entre el objeto y el cuerpo. En el momento de levantar un peso es
recomendable contraer los músculos abdominales, ya que de esta manera el
levantamiento de la carga será menor, se presuriza la cavidad abdominal,
trasmitiendo parte del peso hacia el diafragma y la pelvis. No se aconseja manipular
cargas de más de 5 kilos en postura sentada y siempre que sea en una zona próxima
al tronco (21).
2.7. Confort laboral
El Confort laboral se refiere al entorno de trabajo que debe determinar un vínculo
óptimo entre el ser humano y los factores ambientales físicos, siguiendo las
referencias determinadas por las normas ISO e Icontec, para alcanzar niveles de
confort y de esta manera llegar a grados de comodidad y satisfacción del trabajador,
los principales inconvenientes que alteran a los trabajadores son específicamente: la
temperatura, la iluminación, humedad, el ruido, etc. (31).
Temperatura: El Real Decreto 486/1997 (BOE 23-4-97) define las disposiciones
mínimas de seguridad y salud que deben tener en cuenta los lugares de trabajo, entre
ellas la temperatura. El cual determina que la temperatura de los lugares donde se
realicen trabajos sedentarios propios de oficinas o similares estará comprendida
entre 17 y 27°C (30).
Para edificios con ventanas y paredes bien aisladas, se puede indicar que la
temperatura del aire y la temperatura radiante media son iguales (siempre que no
haya fuentes relevantes de calor procedentes del equipo o de las luminarias) (30).
16
Humedad del aire: La humedad relativa estará relacionada entre el 30 y el 70%, con
exclusión en los locales donde se encuentren riesgos por electricidad estática en los
que el límite menor será el 50%. Si la humedad es muy baja, existe riesgo de
sequedad en las membranas mucosas y malestar en los ojos de las personas que usan
lentes de contacto. Por otro lado, si la humedad es demasiado alta, hay riesgo de
condensación en las superficies frías y de crecimiento de moho (30)
Ruido. El nivel sonoro en los puestos de trabajo tiene que ser tan bajo como sea
necesario, con el objetivo de no molestar en la tarea ni interferir en la comunicación.
Para llegar este objetivo deben ocuparse equipos con una mínima emisión sonora y
optimizar la acústica de la sala de trabajo. Para de esta manera disminuir el ruido que
pueda penetrar desde el exterior en las salas de trabajo, los componentes
estructurales (paredes, techos y ventanas) deben proporcionar un aislamiento
acústico adecuado (30).
Iluminación: Para este tema se deberá seguir el artículo 8 del Real decreto 486/1997
el cual trata el tema de la iluminación. Este artículo establece que se deberá permitir
que los trabajadores dispongan de condiciones de visibilidad adecuadas para poder
circular por los mismos y desarrollar en ellos sus actividades sin riesgo para su
seguridad y salud, la no consideración de estos factores puede provocar fatiga visual,
ya sea por una solicitación excesiva de los músculos ciliares, o bien por efecto de
contrastes demasiado fuertes sobre la retina (30).
2.8. Movimientos repetitivos
Movimientos repetidos se refiere a un grupo de movimientos constantes,
conservados en el periodo de un trabajo que compromete al conjunto osteomuscular
generando de esta forma una fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último lesión.
La carga de trabajo tanto estática como dinámica, junto con factores psíquicos y
orgánicos del propio trabajador más un entorno desapacible y no gratificante se
suman en la configuración de la fatiga muscular. Mientras la fatiga se torna más
crónica se muestran las contracturas, el dolor y la lesión. Constituyéndose un
círculo vicioso del dolor (28).
17
De esta manera se determina que un trabajo es repetitivo mientras la duración del
ciclo de labor es menor de 30 segundos o cuando se aplica más del 50% del ciclo a
la ejecución de la misma acción. La importancia de la repetición de movimientos
está relacionada con la fuerza ejercida en la tarea (1).
2.9. Aplicación de fuerzas
La presencia de aplicación de fuerzas dependerá si durante se esté realizando el
trabajo exista presencia de tareas que requieren por ejemplo: El uso de mandos en
los que hay que empujar o tirar de ellos, manipularlos hacia arriba, abajo, hacia
dentro o fuera, y/o, el uso de pedales o mandos que se deben accionar con la
extremidad inferior y/o en postura sentado; y/o, empujar o arrastrar algún objeto sin
ruedas, ni guías o rodillos en postura de pie (32).
La importancia de aplicar fuerzas en la actividad laboral es algo que debemos
considerar en el momento que se realiza de manera sostenida en el tiempo o bien si
se lleva a cabo de forma repetida ya sea cuando exista realización de fuerza sobre un
elemento estático, con el objeto de cambiar su posición o trayectoria. Puede ser un
empuje o arrastre o bien la realización de una operación sobre un objeto fijo (33).
2.10. POSTURAS FORZADAS
Las posturas forzadas son denominadas posiciones de trabajo que constituyen una o
varias regiones anatómicas refieren no estar en una posición natural de confort para
pasar a una posición forzada que origina hiperextensiones, hiperflexiones y/o
hiperrotaciones osteoarticulares con la coherente elaboración de lesiones por
sobrecarga. Las posturas forzadas abarcan las posiciones del cuerpo fijas o
restringidas, las posturas que sobrecargan los músculos y los tendones, las posturas
que cargan las articulaciones de una manera asimétrica, y las posturas que producen
carga estática en la musculatura (26).
Posturas en las que la disposición del cuerpo, de sus segmentos o articulaciones no
está en posiciones naturales o neutras, como pueden ser extensiones, flexiones o
18
rotaciones osteoarticulares. Las posturas estáticas son aquellas que se conservan en
el tiempo sin ocasionar movimiento (25).
Se determinan tres etapas en la aparición de los trastornos relacionados con las
posturas forzadas:
• En la primera etapa se presenta dolor y cansancio mientras se encuentre en las
horas de trabajo, ausentándose fuera de éste. Esta etapa puede durar meses o años.
Se puede descartar la causa mediante medidas ergonómicas (30) precozmente,
puede originarse dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo
fuera de éste. La productividad laboral suele no verse reducido de manera
significativa. Esta fase puede persistir semanas e incluso meses y se interpreta por
ser reversible en cuanto a los efectos que de ella descienden (21).
• En esta segunda etapa, los síntomas comienzan al iniciar el trabajo y no se ausentan
por la noche, de esta manera se ve alterado el sueño y del mismo modo se reduce la
capacidad de trabajo. Esta etapa puede durar varios meses 30 En una fase más
adelantada, los síntomas se originan al empezar el trabajo pudiendo permanecer
durante la noche, alterando, en consecuencia, el sueño y reduciendo la capacidad de
trabajo. Ésta suele persistir durante meses (21).
• En la tercera etapa, los síntomas persisten durante el descanso nocturno. Se hace
dificultoso emprender tareas, incluso las más insignificantes 30 Nos encontramos
ante una etapa donde los síntomas son claros durante la noche, manifestándose dolor
inclusive con movimientos no repetitivos. Se torna dificultosa la ejecución de
cualquier tarea. Esta etapa puede durar meses o años (21).
2.11. Ergonomía en odontología
2.11.1. Definición
La Odontología es una ciencia y profesión del área de las ciencias de la salud que
tiene como finalidad el estudio teórico y práctico de la salud bucal de los seres
humanos en las respectivas etapas de su formación, dependiendo básicamente de sus
exigencias a nivel individual como colectivo (10).
19
El odontólogo y su personal auxiliar deben observar, dentro del consultorio, medidas
de ergonomía para su propio beneficio y específicamente para la atención al paciente
ya que existen riesgos ergonómicos permanentes del ejercicio profesional (34).
El profesional odontológico que ejecuta esta labor se ve inmiscuido a muchas
posturas forzadas que pueden desencadenar en distintas lesiones de su aparato
locomotor, por lo tanto, se necesita que se realice prevención de dichas lesiones y es
donde interviene la ergonomía como disciplina científica que se encarga del estudio
en el trabajo humano, aportando de esta manera principios básicos para la
constitución de las tareas, principios que, adaptados a la clínica odontológica, dan
como producto una racionalización de los procesos obligatorios, una reducción de
las prácticas en el consultorio y una valorable ahorro de tiempos (11).
Los odontólogos debido a su labor, son propensos a soportar alteraciones en el
aparato locomotor, lo que en ocasiones puede restringir su productividad laboral.
Estos inconvenientes pueden generar desde una leve sintomatología músculo
esquelético, hasta la inhabilitación del profesional (en casos crónicos), colocando en
riesgo no sólo su salud, así como también decreciendo fuertemente el rendimiento
profesional, con esto se perjudica la institución donde se prestan servicios,
disminuyendo la calidad de atención que brinda (12).
El trabajo de la odontología es una de las profesiones que muestra un nivel de riesgo
alto de presentar Trastornos Musculo esqueléticos (TME), vinculado con su labor
dado a la adopción de posturas forzadas, que pueden ser inapropiadas, durante la
actividad clínica odontológica y movimientos fuertemente repetitivos que exigen
algún componente de fuerza y factores físicos o psicosociales asociados (1).
2.12. Diseño del puesto de trabajo en Odontología
Muchos Odontólogos asumen posturas de trabajo inapropiadas como resultado de las
condiciones de instauración y distribución del consultorio odontológico. De esta
forma, dichas posturas forzadas pueden generar una flexión exagerada del cuello o
en su defecto, laborar por un tiempo extenso con el cuello dirigido e inclinado hacia
un lado. Como también durante la atención de un paciente, el profesional puede
20
perdurar por largos periodos de tiempo los hombros elevados, las muñecas
flexionadas, el torso inclinado hacia adelante y el pulgar superextendido (13).
A lo que se refiere el diseño ergonómico del consultorio dental es de interés que el
Odontólogo cuente con mobiliario elaborado en función de la comodidad que éste
tendrá y de la anatomía del cuerpo humano de esta manera se promueva la salud y
bienestar de quien lo aplique (14).
Teniendo en cuenta los componentes que deben estar presentes en la consulta se
hace énfasis a que dicho ambiente puede brindar comodidad debe tener un área que
oscile entre 3x4 m o 4x4 m. Ya que espacios muy pequeños pueden mostrarse
incómodos, pero de la misma forma los espacios muy grandes deben eludirse ya que
alargan sin necesidad el recorrido por medio de la sala clínica. Con relación a la
infraestructura del consultorio, se inclina emplear espacios cuadrados o
rectangulares, eludiendo áreas alargadas y angostas o triangulares, es decir, obviar
estructuras geométricas no habituales que compliquen una cómoda distribución del
mobiliario y los equipos de trabajo. De esta forma se debe rememorar que la
distribución del consultorio tiene que permitir la circulación del profesional,
pacientes y personal asistente. El consultorio también debe contar con un sistema de
ventilación y renovación de aire apto y con una iluminación en óptimas condiciones
que permita realizar los tratamientos clínicos sin producir esfuerzo visual (16).
Las posturas en cuestión adecuada para el odontólogo existen dos posturas que son
las más importantes:
2.13. POSTURA DE PIE
La postura de pie o bipedestación, es aquella en la que el cuerpo permanece erguido,
el individuo se dispone con los brazos a lo largo del cuerpo. El hecho de que el
trabajador tenga que laborar durante largos períodos en esta posición, puede
ocasionar efectos perjudiciales para su salud, como dolores de espalda, cansancio
muscular, etc.(35).
Para trabajar en postura de pie, ubíquese de frente a aquello con lo que esté
trabajando, y mantenga el cuerpo cercano a su trabajo (2).
21
Acomode su área de trabajo de modo que tenga suficiente espacio para cambiar de
posturas (2).
Es bueno que el puesto tenga un lugar más alto donde pueda apoyar un pie: para esto
es de mucha utilidad disponer de una barra horizontal, ubicada a unos 15-20 cm de
altura respecto del piso (un apoya-pie portátil también es una buena opción). Con
esta ayuda, se puede ir cambiando la distribución de la carga del peso corporal,
alternando entre un pie y el otro, dando oportunidad de descanso alternante a sus
miembros inferiores (2).
Evite hacer esfuerzos de extensión en alcances extremos, más allá del largo de su
brazo, o – en especial – por arriba de la altura de sus hombros, más allá de un punto
confortable (2).
Evite hacer torsión de la espalda, y camine o gire el cuerpo completo, para ubicarse
de frente a los objetos que deba manejar, si se requiere permanecer de pie, haga
frecuentes pausas de descanso. Busque la forma de cambiar de postura tanto como le
sea posible mientras trabaja (2).
Ventajas
Cuenta con una mayor facilidad y soltura de movimientos y alcance, lo que
posibilita una considerable libertad de acción.
Se práctica una mayor fuerza y potencia con los brazos, ya que podemos utilizar el
uso de la fuerza de los hombros y espalda. A esto, hay que rememorar, que la fuerza
empieza a ser intensa a partir de los hombros.
Descenso de la presión en los discos lumbares. La presión ejercida sobre estos discos
es aproximadamente un 25 % menos que cuando estamos sentados, ya que conserva
la lordosis fisiológica a nivel de las lumbares (17).
Desventajas
Existe un mayor consumo de energía, al haber más músculos comprometidos en
conservar el equilibrio.
Ínfimo retorno venoso, al incrementar en vertical la distancia que existe entre los
pies al corazón, incrementa de esta manera la presión hidrostática de la sangre sobre
las venas a nivel de las extremidades inferiores, por lo que el retorno venoso se ve
afectado.
22
Incremento de presión entre los ligamentos y articulaciones de las extremidades
inferiores, porque en esta posición soporta todo el peso del cuerpo.
Las extremidades inferiores no cuentan con la facilidad de movimiento. Sobre todo
cuando se labora con componentes rotativos (turbina o micromotor), dado que con
un solo pie se debe conservar la estabilización del cuerpo, ya que el otro pie está
comprometido en oprimir el pedal del equipo.
El equilibrio general y la estabilidad del cuerpo no son lo suficientemente necesarios
para efectuar movimientos de precisión. A esto hay que tomar en consideración, que
se cuenta con una muy poca base de sustentación (los pies), en balance con la altura,
que es la de todo el cuerpo (17).
Indicaciones
Cuando el paciente no se pueda derribar, por alguna enfermedad, deformidad física,
etc.
Cuando el trabajo que realicemos necesita que el paciente se encuentre sentado,
como, por ejemplo, realizar los registros oclusales, toma de impresiones muy
fluidas, etc.
En que se solicite hacer fuerza, ya sea que el paciente se encuentre sentado o
tumbado (por ejemplo, ciertas extracciones dentarias laboriosas, etc.).
Cuando el tratamiento a efectuarse sea muy breve y no requiere de una gran
precisión (17).
2.14. POSTURA SENTADO
La postura sentada constituye la posición más favorecedora para realizar el trabajo
de manera confortable. Esta postura permite reducir la fatiga corporal, disminuir el
gasto de energía, incrementar la estabilidad y reducir la tensión que se genera en la
columna y en las piernas. Sin embargo, puede causar otro tipo de dolencias, como
molestias en la columna, compresión venosa y nerviosa. Se requiere estudiar el
plano de trabajo, silla y mesa para ver las condiciones en las que se realizan las
tareas (35).
La postura sentada es la posición de trabajo más confortable, ya que ayuda a reducir
la fatiga corporal, disminuye el gasto de energía e incrementa la estabilidad y la
23
precisión en las acciones desarrolladas. Sin embargo, esta postura también puede
resultar perjudicial para la salud si no se tienen en cuenta los elementos que
intervienen en la realización del trabajo, principalmente, la silla y la mesa o el plano
de trabajo y si no se dispone de la posibilidad de cambiar de posición de vez en
cuando. Las consecuencias de mantener una postura de trabajo sentada inadecuada
son: molestias cervicales, abdominales, trastornos en la zona lumbar de la espalda y
alteraciones del sistema circulatorio y nervioso que afectan, principalmente, a las
piernas (36).
Al referirnos de la posición de trabajo se refiere a la ubicación del Estomatólogo en
vínculo con el paciente de acuerdo al área de la cavidad oral que se vaya a
diagnosticar. Al respecto, una adecuada posición de trabajo del paciente y del
Odontólogo ayuda a que el acceso al campo operatorio sea mejor, beneficia la
visibilidad y provee seguridad y confort a ambos (19).
Por ello es fundamental mantener una postura adecuada y equilibrada, ya que la boca
del paciente nunca está de frente sino ligeramente inclinada, lo cual implica
situaciones que obligan al profesional a la torsión, flexión y elevación de los brazos
(38).
Los glúteos tiene que estar en relación con la columna vertebral formando un ángulo
de 45grados, teniendo un equilibrio con los músculos tanto anteriores como
posteriores, esta es la postura óptima que debe mantener el profesional. Incluso
manteniendo una postura óptima se producen tensiones en los músculos, para
relajarlos es conveniente levantarse y caminar de 2 a 4 minutos. El cuello debe estar
en línea recta, los antebrazos paralelos al suelo sin ningún tipo de elevación, las
piernas separadas y finalmente las plantas de los pies completamente apoyados (38).
Para mantener una postura completamente equilibrada y neutra el profesional
odontólogo, primero debe sentarse en el centro del asiento odontológico, nunca en la
parte anterior, evitar al máximo las inclinaciones, el cuerpo debe estar centrado, los
muslos separados a nivel de los hombros y con una ligera inclinación hacia el suelo,
nunca cruzar las piernas y lo más importante apoyar la planta del pie completamente
en el suelo, salvo el caso de la presencia de pedales (38).
24
En cuanto a la unidad odontológica se debe aproximarla todo lo que sea posible
hacia el paciente, lo mismo debe ocurrir con el asiento del profesional odontólogo,
es vital cambiar de posición, evitar inclinaciones hacia adelante y hacia los lados
durante mucho tiempo y finalmente emplear de 2 a 4 minutos para realizar ejercicios
de estiramiento, en todo el cuerpo y autoevaluar la postura cada 15 minutos (39).
2.15. Sillón Odontológico
Se denomina también sillón fisiológico, ofrece numerosas ventajas, tanto para el
odontólogo, auxiliar y paciente. No obstante, estas ventajas sólo se aprovecharan
realmente si se usa el sillón obteniendo de él lo que puede ofrecer ( con el paciente
tumbado o semitumbado), mientras que se pierden si se emplea con el respaldo
inclinado en 90 grados, como los sillones que se ocupaban antiguamente, sólo con el
paciente en posición de decúbito supino o prácticamente tumbado ( con inclinación
de 20 grados a 30 grados), es posible que el odontólogo y su ayudante puedan
disponer de las mejores condiciones de aproximación y trabajo a cuatro manos (40).
Requisitos Fundamentales de un sillón Odontológico fisiológico:
Respaldo delgado (máximo 5-10cm en su extremo superior)
Respaldo estrecho (máximo 15-20cm en su extremo superior)
Posibilidad de conectar todo el cuerpo del paciente, incluidos los brazos, pero sin
impedir la máxima aproximación del operador (cuando trabaja en las posiciones
comprendidas entre las 10 y las 11).
Debe ser muy reclinable, para que el paciente se siente y se levante con facilidad.
Inclinable hasta la posición de Trendelenburg
Respaldo y asiento con una independencia adecuada
Reposacabezas con reposa cuello y reposa hombros incorporados o agregables.
Dos cuadros de pulsadores para mandos de función del sillón
Mando de función también a pedales
Rotante sobre su eje vertical
Material de cobertura antiséptico o, en cualquier caso, fácilmente descontaminante
Apoyabrazos removibles (40).
25
2.16. Asiento Odontológico
En el momento de elegir un asiento se deberá tener en cuenta la altura del plano de
trabajo y, en base a ella, se optará por una silla para postura sedente o por un
taburete para postura de pie-sentado. Ante todo, las sillas deben proporcionar
equilibrio y confort. Los taburetes han de ser regulables, de material lavable y, si son
para trabajo en altura. Cuando el trabajo se realiza en postura sedente hay que
utilizar una silla ergonómica de tipo estándar cuyas características son las siguientes:
• Profundidad entre 38-42 cm.
• Base estable de 5 patas con rueda.
• Regulación en altura, superior al habitualmente recomendado si se quiere utilizar
para otras tareas en las que el plano está a mayor altura.
• Anchura entre 40-45 cm.
• Asiento acolchado, flexible y transpirable.
• Impermeabilidad e incombustibilidad (37).
La forma de la silla afecta a la postura del tronco, a la movilidad de la espalda y a la
movilidad de las piernas. La forma, el tamaño, las dimensiones y los ajustes
adecuados son decisivos para determinar la postura de la espalda. La silla debe
permitir la movilidad de la espalda y de las piernas y adaptarse a los movimientos
del trabajador.(30)
La altura del asiento de la silla debe ser regulable (adaptable a las distintas tipologías
físicas de las personas). Lo ideal es la que permite que la persona se siente con los
pies planos sobre el suelo y los muslos en posición horizontal con respecto al cuerpo
o formando un ángulo entre 90 y 110 grados. La altura correcta del asiento es muy
importante, ya que si ésta es excesiva se produce una compresión en la cara inferior
de los muslos; si el asiento es demasiado bajo, el área de contacto se reduce
exclusivamente al glúteo (las piernas quedan dobladas hacia arriba cerrando el
ángulo formado por los muslos y el cuerpo) provocando compresión vascular y
nerviosa (36).
26
El respaldo de la silla también debe ser regulable en altura y ángulo de inclinación
(adaptable a las distintas tipologías físicas de las personas). La función del respaldo
es facilitar soporte a la región lumbar de la espalda, por lo que debe disponer de un
almohadillado que ayude a mantener la curvatura de la columna vertebral en esta
zona. El respaldo conviene que llegue, como mínimo, hasta la parte media de la
espalda, debajo de los omoplatos y no debe ser demasiado ancho en su parte superior
para no restar movilidad a los brazos (36).
Las sillas deben ser estables; su base de apoyo estará formada por cinco patas con
ruedas. Es importante que las sillas puedan girar y desplazarse, de modo que se
pueda acceder con facilidad a los elementos cercanos a la mesa de trabajo y se eviten
los esfuerzos innecesarios (36).
El trabajo de un Estomatólogo, requiere de un trabajo de exigencia, de precisión que
se efectúa con la asistencia de pequeños movimientos de escasa amplitud, en un
campo muy reducido, donde existen elementos que nos retardan el tratamiento. Todo
esto en conjunto nos hace obtener una seguridad de acción y una concentración que
sólo la posición sentado nos puede brindar (18).
Ventajas
Reducción de la sobrecarga circulatoria, al ser disminuida la circulación de sangre
que se dirige de las extremidades inferiores al corazón, que recorta la presión
hidrostática sanguínea.
Incrementa el retorno venoso de las piernas. Las extremidades inferiores pueden
moverse y estirarse, por ello los músculos pueden conducir una contracción estática
a una dinámica, de esta manera se mejora el bombeo venoso de retorno de las
piernas al corazón y como resultado se disminuye la fatiga, al ser disminuido el
estancamiento venoso y la sobrecarga circulatoria. De esta forma, igualmente reduce
el riesgo de varices.
Atenúa el consumo de energía, al requerir un pequeño número de músculos en
contracciones estáticas, para de esta forma conservar la postura del cuerpo, ya que el
asiento sostiene parte del esfuerzo, por lo tanto, rebaja la fatiga. Según estudios
ejecutados se calcula que se reserva un 27% de energía.
27
Descenso de la sobrecarga de los ligamentos y articulaciones de las extremidades
inferiores, al no acarrear con el peso de todo el cuerpo.
Se incrementa la capacidad de ejecutar labores que notifican alta precisión.
Esto se debe, por un lado, a que el control visual es más preciso, dado de esta forma
que el equilibrio y estabilidad del cuerpo es mejor al tener mayor base (sea está
apoyado sobre la silla y los pies), y por otro lado, a la descenso en altura. Como
derivación, la adaptación a la distancia focal es más elemental.
Control mejorado de los mandos del pedal del equipo, ya que las extremidades
inferiores se encuentran más libres al no sentirse involucradas en el equilibrio y
control postural.
Estudios elaborados por unos seguros de vida en trabajadores de la industria
declaran, que hay un 17% más de esperanza de vida en los seres humanos que
laboran sentadas (18).
Desventajas
Tiene poco alcance.
Se puede ejecutar menos fuerza (el odontólogo).
Existe una mayor sobrecarga de los ligamentos y discos intervertebrales de la zona
lumbar, puesto que varía la lordosis fisiológica. (18).
Indicaciones
Dado que los equipos que hoy encontramos en el mercado podemos decir que está
indicado:
En la mayoría de los trabajos.
Siempre y cuando el paciente se encuentre en posición horizontal (18).
2.17 Reloj Posicional
Son las posiciones de trabajo que adopta tanto el operador como el asistente
dependiendo de zona de la cavidad oral que se vaya a revisar. De este modo, se situó
imaginariamente al sillón dental en un reloj de agujas, en donde la cabeza del
paciente se encuentra ubicado en la hora 12 y los pies en hora 6. En relación con
28
esto, el profesional diestro se puede colocar durante la labor clínica, en hora 12, 11,
9 o 7, y el profesional zurdo en esta misma zona, o si la unidad accede podrá trabajar
en el área que se encuentra entre las 12 y las 3 (19).
2.17.1 Área o Zonas de Trabajo
Espacio donde el odontólogo realiza movimientos propios de sus actividades (41).
Figura #1
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=reloj+posicional+odontologia&rlz=1C1A
VNE_enEC632EC632&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj6vJ7g
0drXAhULkeAKHRADBCEQ_AUICigB&biw=1536&bih=760#imgrc=d7R7Rq
WlSezhuM:
Área o Zona del Operador: En esta zona se va a encontrar al odontólogo, el tendrá
la posición de 8 a 12 (41).
29
Área o Zona Estática: Es aquella que se ubica desde las 12 a las 2 en la cual se va a
colocar los materiales, instrumental y equipo de empleo poco frecuente como por
ejemplo: materiales para prótesis (41).
Área o Zona del Auxiliar: Esta es la que se encuentra de 2 a 5 en la que se ubicara
el asistente, también constarán los instrumentos que son usados con mayor
frecuencia, estarán cerca de la boca del paciente. La parte que se encuentra al lado
izquierdo del auxiliar debe estar libre de cualquier obstáculo para facilitar la
transferencia de los instrumentos que sean necesarios (41).
Área o Zona de Transferencia: Esta es la zona que se encuentra de 5 a 8. Esta área
sirve para ejecutar el intercambio de instrumentos el cual se lo debe hacer cerca de la
boca con mayor precisión sobre el pecho en el que no debe ser colocada ningún
instrumento solo debe ir un babero, hay que tomar en cuenta que no se debe utilizar
al paciente como un estante o un mueble. Esta zona es de gran importancia ya que el
auxiliar permitirá al odontólogo mantener sus manos y sus ojos en el campo
operatorio (41).
2.18. Odontología a Cuatro Manos
El objetivo principal constituye el intercambio de instrumentos y materiales como
también la preparación y el montaje previo del instrumental, la mayor ventaja
introducido por la ergonomía es lograr la fluidez y la simplificación de los
procedimientos operativos, con esto nos podemos ahorrar un tiempo operativo entre
el 15% y el 40% el cual será beneficioso para el odontólogo y el paciente, esta
técnica aparte de ser fácil de aprender es indudablemente un pilar para la reducción
del estrés producido por el trabajo (40).
Los principios que deben estar dentro de esta técnica son los siguientes:
Eliminar: Hay que tomar en cuenta que todo instrumental o equipo que no se ocupe
se debe descartar o eliminar al igual que los procedimientos, pasos y movimientos
innecesarios, con esto lograremos resultados más óptimos y ocuparemos los recursos
que tenemos a mano volviendo al trabajo realizado más eficaz (41).
30
Combinar: Para realizar este principio se necesita instrumental o materiales que nos
ayuden ahorrar tiempo y movimientos uno de los ejemplos más claros son los
instrumentos que tienen doble extremo, otro ejemplo es el eyector de saliva que
ocupamos para que el paciente no este levantándose cada cierto tiempo, evitando así
la pérdida de tiempo al volver la vista al campo operatorio, acomodar al paciente y la
fuente de luz (41).
Redistribuir: Para poder emplear este principio hay que analizar la distribución de
todos los enseres, muebles y equipos de trabajo dentro del consultorio odontológico,
todo esto se lograra teniendo en cuenta las apreciaciones que permitirá la
coordinación de cada paso a seguir en un determinado tratamiento con esto se
logrará una sincronización adecuada (41).
Simplificar: Tomando en cuenta todos los anteriores principios estaremos
implicando y multiplicando el rendimiento (41).
Figura #2
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=reloj+posicional+odontologia&rlz=1C1AVNE
_enEC632EC632&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj6vJ7g0drXAhU
LkeAKHRADBCEQ_AUICigB&biw=1536&bih=760#imgrc=d7R7RqWlSezhuM:
31
2.19. POSTURA DEL PACIENTE
Para tener una correcta postura hay que acudir a un protocolo postural. Todo tiene
que estar en concordancia desde la elección del taburete, la colocación de la luz , el
respaldo, el sillón, la cabeza del paciente, también la posición del pedal (40).
Es importante el bienestar y comodidad del paciente en el transcurso del tratamiento
ya que esto dará un buen nivel de prestación y satisfacción que no ser alcanzado se
manifestara de ciertas formas.
La cavidad oral del paciente es un campo operatorio muy pequeño y con una
limitada visibilidad, donde encontramos un órgano muy potente: la lengua, que junto
a un orificio de entrada de un tamaño mediano, se encuentra restringido por los
labios y una apertura de boca que puede ser pequeña, determinan un impedimento
para el cconfort en la actividad clínica. De esta forma se torna más complejo aún con
la existencia de la saliva así como también de los utensilios que se emplea para
separar, aspirar, etc., que nos complica en cierta forma la realización del tratamiento.
Dado de esta manera, una de las prioridades en la disposición para un tratamiento
dental, es la ubicación adecuada del paciente en el sillón odontológico y ubicarlo en
una posición tal, que su cabeza tenga una buena visibilidad para que se pueda
trabajar en el campo operatorio sin inconveniente (29).
La posición del paciente debe tener un equilibrio con las posiciones adecuadas que
debe tener el equipo de trabajo (odontólogo y asistente). De esta manera, cuando el
paciente está sentado, el odontólogo y su auxiliar deben de estar de pie, y cuando el
paciente está tumbado, el operador y su auxiliar deben de trabajar sentados.
Podemos clasificar en tres las posiciones que puede adoptar el paciente que está en
el sillón dental (29).
Posición del respaldo
Se verán cuatro posiciones:
De 80° a 90°, el respaldo estará recto
A 45° el respaldo estará semi-inclinado
A 180° el sillón y le respaldo casi se encuentran ubicados en la línea horizontal
32
En trendelenburg, el sillón y el respaldo se encuentran en línea, pero no horizontales,
sino dirigidos o inclinados hacia el suelo correspondiente por parte de la cabeza (42).
Posición de la Cabeza del paciente
Las diferentes orientaciones de la cabeza del paciente nos ayudan a ver mejor y,
sobre todo, tener una visión directa sobre un mayor número de superficies dentales
(40).
El paciente será maniobrado de forma sutil para adoptar las posiciones de la cabeza,
en función del grupo dentario a trabajar y de las exigencias de cada caso (40).
Barbilla alta- arcada superior
Barbilla baja- arcada inferior
Cabeza hacia adelante, barbilla hacia abajo (Posición esternal)
Es la posición que el paciente debe adoptar durante la instrumentación en la arcada
inferior.
Cabeza girada a la izquierda, barbilla hacia abajo: posición adoptada durante la
instrumentación del grupo dentario postero inferior: lingual izquierdo y vestibular
derecho(40).
Cabeza girada a la derecha, barbilla hacia abajo: posición adoptada durante la
instrumentación del grupo dentario postero inferior: lingual derecho y vestibular
izquierdo (40).
Cabeza hacia atrás, barbilla hacia arriba (Cuello en hiperextensión)
Es la posición que el paciente debe adoptar durante la instrumentación en la arcada
superior.
Cabeza girada a la izquierda, barbilla hacia arriba: posición adoptada durante la
instrumentación del grupo dentario postero superior: vestibular derecho y palatino
izquierdo.
33
Cabeza girada a la derecha, barbilla hacia arriba: posición adoptada durante la
instrumentación del grupo dentario postero superior: vestibular izquierdo y palatino
derecho (40).
2.20. Métodos de evaluación ergonómica
Los métodos que existen para la medición de los factores de la carga física de
trabajo se pueden categorizar en un espectro que va dirigido desde mediciones
directas, a observaciones, entrevistas, diarios y cuestionarios. La opción de un
método específico dependerá de los requerimientos disponibles y de la fidelidad
requerida de datos (20).
El análisis ergonómico del puesto de trabajo, destinado directamente a las
actividades manuales de la industria y a la manipulación de materiales, de esta forma
han sido planteados para ejercer como una herramienta que permita adquirir una
visión de la situación de trabajo, con el objetivo de diseñar puestos de trabajo y
tareas seguras, saludables y productivas. Así como también, puede emplearse para
realizar un seguimiento en un centro de trabajo o para equiparar distintos puestos de
trabajo (9).
Los métodos de observación están dirigidos específicamente en el estudio de guías
de observación y de esta manera se obtiene resoluciones sobre la presencia y/o el
nivel del riesgo. Estos son más adecuados para posturas mantenidas y trabajos
repetitivos. Estos métodos muestran provecho de tipo económico, ya que no se
necesita conocimientos previos y se los puede utilizar en distintos ambientes de
trabajo sin suspender las tareas del trabajador. Por lo tanto por otro lado, sus
inconvenientes suelen ser la falta de exactitud y la gran variabilidad y subjetividad
en la observación al aplicarlos (20).
En el momento que se requiere seleccionar un método de estudio se debe tener como
referencia las siguientes consideraciones:
Emplear preferentemente los diferentes métodos que no rectifiquen las condiciones
de trabajo y no cree una carga añadida al trabajador (métodos no invasivos).
34
El estudio puede llevarse a cabo en el puesto o, cuando no sea admisible,
representarlo en el laboratorio.
Elegir un método cuyo producto sea desarrollado inter e intrapersonal.
Que el método sea de fácil uso y que sea de bajo costo económico
Que le método facilite conclusiones prácticas y comprensibles que nos dé
posibilidad de averiguar los puntos de implantación de las mejoras ergonómicas del
puesto de trabajo (21).
2.21. Técnicas Ergonómicas
Verbalización
El trabajador es quien mejor distingue su labor. Pero en ocasiones es dificultoso
explicar con palabras en que aspectos está conformado su trabajo o cual es el
desempeño de su puesto, ya que las rivalidades puestas en obra, a menudo son
competencias que muy difícilmente son verbalizables (21).
Cuestionario
Está prueba es ideal para calcular la carga subjetiva de trabajo física y mental, la
palpada por el trabajador. Es de mucha importancia cuando nos interesa entender
paralelamente a la evaluación objetiva de las condiciones de trabajo, la percepción
que adquiere el trabajador (21).
Este es el método más habitual, radica en complementar por parte del trabajador que
se desempeña en el puesto o por sus jefes, un cuestionario que comprende una serie
de preguntas en vínculo con los datos que se desea alcanzar, según cual sea el fin del
estudio. Entre las virtudes que ofrece este método encontramos que provee un sin
número de información si el cuestionario es íntegro y posibilita el trato estadístico de
los datos por uniformidad de las respuestas. Entre las contrariedades podemos
obtener la inclinación a desvirtuar los datos por preferencia del trabajador a
sobrevalorar el trabajo (1).
Registro electrofisiológicos
35
El registro de la frecuencia cardiaca, la electrogoniometría, la EMG, la
dinamometría darán una evaluación bastante fidedigna referente a la carga física del
puesto de trabajo (21).
Observación directa
En este método, el técnico observa cual es la persona que realiza el trabajo durante
un periodo determinado de tiempo y registra todas las actividades que ejecuta y sus
funciones, en síntesis distingue el comportamiento del trabajador observado (1).
La observación de la ocupación del trabajador se concentra en las distintas
categorías como: habilidades sensorio- motrices, frecuencias, posturas,
comunicaciones entre los operadores, desplazamiento del espacio de trabajo,
duración de las paradas, etc. Esto nos ayuda a evaluar lo no verbalizable (21).
Entre las utilidades que propone este método están la recogida de datos directos y
objetivos, el registro sistemático y homogéneo de datos y la obtención de mucha
información. En lo perjudicial se determina que solicita un muestreo muy severo,
que la asistencia del observador influye en la conducta del trabajador y por lo tanto
es poco eficaz en trabajos intelectuales (1).
Registro en Vídeo:
El uso de cámaras y reproductores de vídeo ayudan de una manera adecuada la
obtención de datos y su estudio, aparentemente la ventaja se consigue en el análisis
de las posturas de trabajo, los movimientos y los micro movimientos. Entre las
ventajas que se alcanza al aplicar estos equipos son (1).
Registro en detalle
Constancia de lo visualizado y posibilidad de reedición
Facilitan un documento de comprobación
Beneficia la toma de tiempos (1).
2.22. Tipos de métodos de evaluación de carga Postural
Método EPR: este método analiza de manera global la carga estática postural de un
trabajador a los largo de la jornada laboral (21).
36
Método VIRA: Esta diseñado específicamente para la evaluación de trabajo sedente
y repetitivo, o de control visual, donde la actividad de manos no es relevante y no se
manipulan objetos pesados. Identifica los factores de riesgo de trastornos
cervicobraquiales pero no realiza una valoración de gravedad (21).
Método RULA: Proporciona el riesgo de una determinada postura en puestos
industriales fijos, analiza la relación entre exposición a determinadas posturas, la
fuerza necesaria y el tipo de actividad muscular empleada con respecto al riesgo de
lesión producido por las mismas. La recogida de datos se puede hacer por
observación directa, grabada en vídeo, con el propósito de conocer en cada una de
ellas. El estudio se centra en (21).
Postura de brazos, antebrazos, muñecas, tronco, cuello y piernas. Tendrán mayor
riesgo aquellas que se encuentren más alejadas de la postura neutral.
Actividad muscular necesaria (estática o repetitiva). El método penaliza el mantener
una misma postura más de un minuto o si se repita más de cuatro veces por minuto.
Carga o fuerza (intermitente , repetida o estática) (21).
2.23. Método OWAS
2.23.1 Definición
El método Ovako Working Posture Analysis System (renombrado como método
OWAS por sus siglas en inglés) es utilizado para reconocer y calcular las posturas de
trabajo inapropiadas. Fue desarrollado por Karhu, Kansi y Kuorinka (22).
Este método reconoce las posturas adquiridas para la espalda, brazos y piernas, y
además, se relacionan con la fuerza muscular determinado en las distintas fases del
trabajo, y considera que toda posición que se diferencien de la posición normal
media, son lesivos para el sistema musculo esquelético (23).
El método OWAS determina una clasificación simple y sistemática de las posturas
de trabajo, compuesto con observaciones sobre las tareas realizadas. Como se
analizara en el momento del estudio del método, su propósito radica en una
37
valoración del riesgo de la carga postural en relación de la frecuencia x gravedad
(24).
El método OWAS se caracteriza por su simplicidad y por ser la base para el
progreso de otros métodos. Está aconsejado en diferentes tareas donde se maneja
cargas o se desarrollen sobreesfuerzos no pautados o inesperados (21).
2.23.2. Posturas de trabajo del Método OWAS
El método establece las diferentes posturas más frecuentes en el trabajo para la
espalda, brazos y piernas, por medio de un sistema de codificación numérico. La
distribución de las posturas de trabajo en OWAS consiste en: cuatro posturas para la
espalda, tres posturas del brazo y seis posturas de la pierna, más caminando (trabajo
dinámico del músculo que difiere de los otros). Se analiza el peso de las cargas
manejado o el uso de fuerzas, considerando tres probabilidades (23).
La respectiva distribución de las posturas de trabajo del método OWAS, engloba las
posturas de trabajo más frecuentes, y que son más fácil de identificar para la espalda,
los brazos y las piernas. Esta clasificación se caracteriza por tener, cuatro posturas
para la espalda, tres posturas de brazos, y seis posturas de piernas, más “caminar”, el
cual es un trabajo muscular dinámico y difiere de los demás ítems estáticos del
método OWAS. El peso de las cargas manejadas o el uso de la fuerza, se analiza a su
vez utilizando una escala de tres puntos. Cada postura de trabajo descarte de las
demás posturas para dicha parte del cuerpo, y cada postura se codifica con un
número. Cada código numérico compuesto de la postura de trabajo y del uso de la
fuerza, se asocia con información sobre la fase de trabajo, que también se encuentra
codificada (24).
38
Figura #3
39
40
41
42
Fuente: http://www.fi.uba.ar/archivos/posgrados_apuntes_Metodo_OWAS.pdf
2.23.3 Observación de posturas de trabajo
Los datos son recogidos mediante observaciones visuales breves que se ordena la
postura de la espalda, los brazos y las piernas, el uso de la fuerza y fase de trabajo en
el instante en que el observador dirige un vistazo al trabajador. Una vez realizada la
observación, se aleja la mirada del trabajador y se selecciona el código numérico
preciso para determinada observación. Los resultados del método OWAS se pueden
lograr mediante grabaciones de vídeo (que siempre deben realizarse) (24).
Los datos son obtenidos de forma visual, observaciones de cada fracción de tiempo
que distingue la espalda, brazos y posturas de la pierna del trabajador, fuerza
realizada, y fase del trabajo en el instante del estudio. Una vez elaborado el análisis,
el observador selecciona un código numérico preciso para cada observación. Los
resultados del método OWAS pueden conseguirse por medio de grabaciones de
vídeo (23).
El método OWAS indica utilizar un sistema de intervalo igual, donde dicho
intervalo existente entre las observaciones sea de 30 o 60 segundos. Los periodos de
la observación continuos duran de 20 a 30 minutos. Los resultados de la observación
calculan la frecuencia de las posturas de trabajo, y su tiempo de exposición para
cada una de las fases determinadas. Existe un 95% de probabilidad y se usa una
fórmula de sistema de azar. El margen de error de valores medios basados en 100
observaciones es del 10%. El margen de error de valores medios de 200, 300, 400
observaciones es de 7%, 6% y 5% respectivamente (23).
43
Por consiguiente puede emplearse varias técnicas para distribuir las observaciones a
través del tiempo. Para el método OWAS se aconseja un sistema de intervalos
idénticos, donde el intervalo entre observaciones es de 30 o 60 segundos. Los
periodos de observación continua deben durar de 20 a 40 minutos. Debe existir un
mínimo de 10 minutos de receso entre cada periodo de observación (24).
2.23.4. Fiabilidad del Método OWAS
La fiabilidad del método OWAS es elevado: con una garantía de que el 93% de las
observaciones eran iguales a pesar de a ver sido ejecutada por diferentes
observadores. Las posturas de la espalda son las más complicadas de diferenciar
(23).
Para que las observaciones sean eficaces, se debe adherir los siguientes principios:
Debe existir un tiempo suficiente entre cada una de las observaciones que se
posibilite registrarlas.
Se debe proveer periódicamente un feedback de los resultados adquiridos, y debe
equiparase la autenticidad de las observaciones frente a las posturas de trabajo
estándares.
Los errores producidos por factores humanos pueden disminuir mediante la
respectiva preparación de los observadores y brindando un adecuado entrenamiento
prácticos.
La asociación de observaciones de distintas posturas de trabajo con diferentes etapas
de trabajo requiere que los observadores comprendan bien la tarea. La validez y la
fiabilidad de los resultados de las observaciones pueden verificarse si las tareas se
graban al instante de ejecutar las observaciones (24).
2.23.5. Categorías de acción de las posturas de trabajo
Las diferentes posturas de trabajo y sus combinaciones han sido ordenadas en cuatro
categorías de acción en base a cálculos especializados de la carga musculo
esquelética producida por las posturas (24).
44
Se debe entender bien las proporciones relativas de horas de trabajo aplicadas con la
espalda, brazos y piernas, en las distintas posturas de trabajo, antes de que estás sean
clasificadas según los niveles de acción (23).
Categoría de acción 1
Las posturas de trabajo y las combinaciones de posturas de trabajo de las diferentes
partes del cuerpo son normales y naturales. Su carga postural en el sistema musculo
esquelético es normal y aceptable. Las posturas de trabajo no necesitan ser
corregidas (24).
Categoría de acción 2
La carga causada por la postura de trabajo o por combinaciones de posturas de
trabajo puede tener un efecto perjudicial en el sistema musculo esquelético. En el
corto tiempo deben tomarse medidas correctivas para mejorar las posturas de
trabajo (24).
Categoría de acción 3
La carga causada por la postura de trabajo o por combinaciones de posturas de
trabajo puede tener un efecto perjudicial en el sistema musculo esquelético. Deben
tomarse medidas correctivas para mejorar las posturas de trabajo lo antes
posible (24).
Categoría de acción 4
La carga causada por la postura de trabajo o por combinaciones de posturas de
trabajo puede tener un efecto perjudicial en el sistema musculo esquelético. Deben
tomarse medidas correctivas para mejorar las posturas de trabajo
inmediatamente (24).
2.23.6. Aplicación del Método
45
Es necesario registrar cada periodo de tiempo la posición de espalda, brazos y
piernas, y la carga levantada o mantenida, durante una etapa representativa de cada
una de las tareas que el trabajador ejecuta durante su jornada laboral (24).
El método OWAS se lo puede usar para planificar y desarrollar los puestos y
métodos de trabajo, para minimizar la carga postural y mejorar la productividad
(23).
El método OWAS puede emplearse en el diseño de un puesto o método de trabajo
disminuyendo su carga musculo-esquelética, de manera que sea más fiable y
productivo, para analizar la cantidad y calidad de posturas de trabajo, valorando su
carga musculo esquelética e instaurando las causas de las posturas de trabajo
defectuoso (23).
PASOS A SEGUIR
a) Determinar las distintas actividades o tareas ejecutadas en el puesto de trabajo
(incluso tareas no frecuentes y recesos) y organizarles mediante un código de 2
dígitos (01, 02, 03, etc.)
b) Grabar en vídeo al trabajador mediante la ejecución de las tareas que se van a
estudiar. De no tenerla, pueden ocupar fotografías o por último recurrir a la
observación visual.
c) Estudiar las respectivas observaciones, codificarlas de acuerdo con las posturas de
espaldas, piernas, brazos y fuerza. Completar, para cada observación.
d) Desplazar las codificaciones a una planilla
e) Calcular las categorías de acción de 1 a 4.
f) Exposición de los resultados.
Un estudio básico de los resultados conseguidos debería contener:
• Distribución de las combinaciones de posturas entre las distintas categorías de
acción, determinando frecuencia y porcentaje relativo.
• Relación de las posturas de cada zona del cuerpo, junto con su frecuencia y
porcentaje de aparición y la categoría de acción correspondiente.
46
Resultará de mucha utilidad el hecho de complementar todos estos datos con
diagramas de barras o circulares que ayuden a exhibir de forma gráfica los
resultados obtenidos (24).
Figura #4
Fuente:
http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Contenidos/Formacion%20divulgacion/m
aterial%20didactico/Posturas%20trabajo.pdf
47
Figura #4
Fuente:
http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Contenidos/Formacion%20divulgacion/m
aterial%20didactico/Posturas%20trabajo.pdf
48
2.24. TRANSTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS
Tenosinovitis de la estiloides radias debido a movimientos repetitivos, esfuerzos
intensos y posturas extremas de la muñeca.
Tenosinovitis crónica de la mano y muñeca debida a movimientos repetitivos,
esfuerzos intensos y posturas extrema de la muñeca
Busrsitis del prerrotuliana debida a la estancia prolongada en posición de rodillas.
Bursitis del olécranon debida a presión prolongada en la región del codo
Epicondilitis debida a trabajo intenso y repetitivo
Lesiones de menisco consecutivas a períodos prolongados de trabajo en posición de
rodillas o cunclillas.
Síndrome del túnel carpiano debido a periodos prolongados de trabajo intenso y
repetitivo, trabajo que entrañe vibraciones, posturas extremas de muñeca, o una
combinación de estos tres factores (42).
49
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Tipo de Estudio
Este estudio fue un tipo de investigación:
Observacional ya que el investigador simplemente observará sin intervenir o
modificar cualquier aspecto que se vaya a estudiar.
Transversal porque los datos se recolectaran en un solo momento y en un tiempo
único, el fin es describir las variables y analizar su prevalencia e interrelación en un
momento dado.
Prospectivo porque el estudio se desarrolla en el presente y va dirigido hacia el
futuro.
3.2. Muestra
El universo que se utilizó en esta investigación fue de 90 estudiantes de noveno
semestre y luego de haber aplicado la fórmula estándar la muestra se determina en
89 estudiantes hombres y mujeres que se encuentren matriculados en Clínica
Integral y cursando normalmente noveno semestre de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador, universidad que es considerada la más antigua
del país y que es de carácter público, ubicada en el centro norte de la ciudad de
Quito en la ciudadela universitaria.
La muestra es no probabilística ya que la elección de los elementos no depende de la
probabilidad sino de las características de la investigación o de la toma de decisiones
del autor del estudio.
50
n= 90/ 0,0001 x 89 + 1
n= 90,2
n= 90
3.3. Criterios de Inclusión
Estudiantes (hombres y mujeres) que se encuentren matriculados en Clínica Integral
y que estén cursando noveno semestre.
Estudiantes que asistan a los turnos de clínica integral con regularidad.
Estudiantes que deseen participar en la investigación.
Estudiantes que realizan su actividad clínica en cubículos que se encuentren en buen
estado.
n = N
e2 ( N – 1 ) + 1
Estándar
Estudios No probabilísticos
Parámetros
Valores
N = Universo 90
e = error admisible 0,01
n = tamaño de la muestra 89,2
51
Estudiantes que por voluntad propia firmen el consentimiento informado.
3.4. Criterios de Exclusión
Estudiantes que no tomen los créditos de Clínica Integral de noveno semestre.
Estudiantes que se encuentren en semestres inferiores.
Estudiantes retirados del noveno semestre
Estudiantes que por voluntad propia no quieren participar en la investigación
Estudiantes que realicen su actividad clínicas en cubículos que presentan equipos
defectuosos.
Estudiantes que realizan su actividad clínica según el reloj posicional en el
intervalo de la posición 11 a la 1(posición 12).
3.5. Operacionalización de Variables
3.5.1. Definición de variables
3.5.1.1 Variables Independientes
Sexo de los estudiantes: Son los rasgos biológicos sexuales de un individuo, el dato
será obtenido mediante la conversación con el estudiante.
Edad: Son los años de vida de un individuo desde su nacimiento hasta el momento
que se tome el dato durante el diálogo con el estudiante.
Tiempo de trabajo: Dato que se obtendra mediante la obervación del investigador
desde el inicio de la práctica clínica hasta el final del tratamiento que este realizando
en el momentaneo.
Tipo de procedimiento que va a realizar: Dato que se obtendrá por parte del
estudiante y se anotará en la ficha persona al comenzar el tratamiento que realice a
su paciente.
52
3.5.1.2 Variables Dependientes
Nivel de riesgo ergonómico: Dato que se obtendrá mediante el método Owas el
cual va a identificar y analizar las diferentes posturas adoptadas por los estudiantes
en la práctica clínica odontológica.
53
Operacionalización de Variables
Tabla N° 1: Operacionalización de las Variables
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE
DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO INDICADORES ESCALA DE
MEDICION
Nivel de riesgo
ergonómico
Dependiente Dato que se obtendrá mediante el
método Owas el cual va a
identificar y analizar las diferentes
posturas adoptadas por los
estudiantes en la práctica clínica
odontológica
Cualitativo
*categoría de
riesgo 1
*categoria de
riesgo 2
*categoria de
riesgo 3
*categoría de
riesgo 4
Ordinal
0
1
2
3
Sexo de los
estudiantes
Independiente Son los rasgos biológicos sexuales
de un individuo, el dato será
obtenido mediante la conversación
con el estudiante.
Cualitativo
*Masculino
* Femenino
Nominal
0
1
Edad Independiente Son los años de vida de un
individuo desde su nacimiento
hasta el momento que se tome el
dato durante el diálogo con el
estudiante.
Cuantitativo
* 22 - 28
Escala
54
Tiempo de trabajo
Independiente Dato que se obtendra mediante la
obervación del investigador desde
el inicio de la práctica clínica hasta
el final del tratamiento que este
realizando en el mometno.
Cualitativa
* 0 - 1
* 1 – 2
* 2 – 3
Ordinal
0
1
2
Tipo de
procedimiento que
va a realizar
Independiente Dato que se obtendrá por parte del
estudiante y se anotará en la ficha
persona al comenzar el tratamiento
que realice a su paciente.
Cualitativo
* Profilaxis
* Rehabilitación
* Endodoncia
* Periodoncia
* Prótesis
Escala
0
1
2
3
4
55
3.6. METODOLOGÍA
3.6.1 TÉCNICAS E INTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Previa aceptación de la tutoría por parte de la Doctora Alexie Izquierdo para pedirle
que sea mi tutora en la investigación a realizarse y ella haber aceptado (ANEXO1),
se firmó la Aceptación de la tutoría y por consiguiente el ingreso del tema a
Coordinación de Titulación (ANEXO 2).
Siguiendo con los protocolos para la investigación se obtiene el permiso por parte de
la Doctora Marina Dona Coordinadora de Clínica de Integral, para poder ingresar a
la clínica y realizar las diferentes intervenciones del proyecto con los estudiantes.
(ANEXO 3)
Tomando en cuenta que los objetos de estudio son los estudiantes de noveno
semestre se procederá de la siguiente manera, primero se informará del estudio a
cada uno de los participantes de forma clara y entendible para continuar con la
entrega del consentimiento informado (ANEXO 4), con lo cual si ellos desean
pueden firmar para acceder a la investigación, con ello también se seleccionará a las
personas que cumplan los criterios de inclusión, que son los estudiantes del género
masculino y femenino que estén matriculados en noveno semestre y que tomen los
créditos de Clínica Integral.
El señor investigador que realizará las observaciones ingresará a las clínicas de
noveno semestre, durante los turno diarios en los siguientes horarios de 9am-12pm,
12pm- 3pm y de 3pm-6pm, en los meses de Junio y Julio en los mismos que se
observará la postura de trabajo en los alumnos que aceptaron formar parte del
estudio.
En este estudio se contará con un ayudante para realizar la investigación quien estará
capacitado para desarrollar la estandarización junto con la Dra. Alexei Izquierdo la
misma que tiene experiencia en el manejo de métodos ergonómicos.
Se ingresará a cada turno y se observará un total de 6 estudiantes por parte del
investigador y el ayudante ejecutando observaciones de 20 a 40 minutos, se tomará
en cuenta 10 cambios de postura contabilizando al final del día 30 cambios de
postura por cada uno de los observadores dando como resultado 180 observaciones.
56
Se identificarán las tareas que cumplen los estudiantes dentro de la Clínica como
son: Profilaxis, Rehabilitación Oral (restauraciones, incrustaciones, pernos colados o
de fibra), Endodoncia, Periodoncia (raspado y alisado) y Prótesis (Total, Removible
y Fijas) también se incluirán las tareas no repetidas y en los descansos lo cual se
codificará con una numeración de dos dígitos en una ficha personal (ANEXO 5)
para cada estudiante, cabe mencionar que la ficha personal no tendrá datos
relevantes o que pongan en vulnerabilidad la identidad del estudiante, solo constará
con datos que observe el investigador relacionado a las posturas que adquieran los
objetos de estudio.
Se procederá a realizar grabaciones de video de los objetos de estudio en sus tareas
cotidianas, de no poder utilizar esta herramienta también se puede recurrir a
fotografías y obviamente a observaciones visuales del investigador, lo que se quiere
lograr es reconocer las posturas que toman los estudiantes en las diferentes
actividades que realizan dentro de la Clínica sean de trabajo o de descanso. Con un
periodo de observación de 20 a 40 minutos con un intervalo de 30 a 60 segundos de
descanso. Existe un 95% de probabilidad y se usa una fórmula de sistema de azar y
las repeticiones se realizaran de 100 a 400 para que la fiabilidad del método sea con
menos margen de error
Las posturas que se observaran son 4 para espalda (recta, inclinada hacia
delante/atrás, girada o inclinada lateralmente, inclinada y girada o doblemente
inclinada), 3 para brazos ( ambos brazos por debajo del nivel de los hombros, un
brazo por encima o a nivel del hombro, ambos brazos por encima o a nivel de los
hombros), 7 para piernas (sentado, de pir con las dos piernas rectas, de pie con el
peso sobre una pierna recta, de pie con las rodillas flexionadas, de pie con el peso
sobre una pierna con la rodilla flexionada, de rodillas sobre una o dos piernas,
caminando y además se tomara la fuerza o carga (fuerza o carga menos de 10 kg,
fuerza o carga mayor de 10 kg y menor de 20 kg y fuerza o carga mayor de 20 kg).
Todo esto se procederá a codificar en una planilla que se utiliza en el Método
OWAS donde se conocerá primero los valores designados del método a cada uno de
las posturas adoptadas por cada estudiante, luego con los datos ya recolectados se
determinará mediante estos valores los niveles de riesgo ergonómico alto, medio,
57
bajo y posteriormente la categoría de riesgo que va del 1 al 4 tomando en cuenta
que la categoría número 1 como resultado de sus posturas de trabajo no requiere que
sean corregidas, la categoría 2 en un tiempo corto debe tomarse medidas correctivas
para mejorar las posturas de trabajo, la categoría 3 debe tomarse medidas correctivas
para mejorar las posturas de trabajo lo antes posible y la categoría 4 recomienda
tomar medidas correctivas para mejorar las posturas de trabajo inmediatamente.
Cabe recalcar que las grabaciones, fotografías serán anónimas guardando en un CD
con clave y no se grabara el rostro, los ojos para evitar la identificación de cada uno
de los estudiantes que serán observados.
3.6.2. Aspectos Bioéticos:
Se ha tomado en cuenta los siguientes aspectos èticos:
1. Respeto a la persona y comunidad
Se va a respetar la integridad de las personas y comunidad que participen en el
estudio, ya que la investigación será llevada a cabo en un ambiente agradable,
adecuado, placentero, de cordialidad, gentileza y puntualidad, tomando en cuenta
que no se verán afectadas en ningún momento las ocupaciones de los estudiantes
puesto que primero existiría una coordinación con ellos para evitar que se dé algún
percance.
Todos los estudiantes que consten dentro del proyecto de investigación, tendrán el
derecho de recibir información la cual será descrita de forma clara y entendible, se
explicará cual será el procedimiento que se llevará a cabo a cada uno de los
estudiantes y la importancia que tiene su presencia en el estudio, tomando en cuenta
que toda esta información también estará descrita en el consentimiento informado
que se les entregará a todos los estudiantes, donde consta el método que será,
realizar grabaciones en video, fotos y observaciones visuales a los estudiantes en la
práctica clínica odontológica mientras realizan los tratamientos a sus pacientes, no se
observarán los rostros ni alguna característica que delate la identidad de la persona,
teniendo todos estos puntos claros los estudiantes podrán leer y analizar, de existir
alguna inquietud se responderá en ese preciso momento, una vez que se ha descrito
58
lo ya mencionado. Los estudiantes tienen libre decisión y voluntad de participar en
el estudio, materializándolo con la firma del consentimiento informado.
2. Autonomía
Cualquier momento el estudiante podrá retirarse del estudio sin tener ninguna
consecuencia.
3. Beneficiencia
Los beneficiarios directos serán los profesionales Odontólogos porque a través de
este estudio tendrán al alcance de sus manos una base de datos real, en la que
consten las diferentes posturas forzadas y las consecuencias que producen las
mismas al momento de atender a los pacientes. Indirectamente los estudiantes de
7mo, 8vo y 9no semestre podrán recibir una instrucción adecuada para adoptar una
correcta postura, esto evitará que tengan molestias, incomodidad, fatiga y dolor al
terminar sus turnos de clínica, su trabajo será más óptimo por ende el paciente se
verá satisfecho.
4. Bondad ética
El estudio será de importancia para los participantes, la comunidad y el país porque
servirá para conocer las posturas forzadas que adoptan los estudiantes en la práctica
clínica, y las consecuencias que producirían con el tiempo determinado, así
podremos conocer si existe una alta o baja prevalencia de posturas forzadas.
5. Confidencialidad
La confidencialidad de la información y apuntes que se obtengan del presente
estudio serán tratados bajo total privacidad por parte del investigador ya que a los
estudiantes se les asignará un código numérico desde el inicio de la investigación,
por lo tanto al momento de analizar los datos; no se tendrá ningún nombre o
identificación personal del estudiante y únicamente se regirán bajo códigos
numéricos de manera ascendente, no se tomara fotos del rostro del estudiante para
que de esta manera su identidad quede protegida(Anexo # 6),.
59
6. Aleatorización equitativa de la muestra
Los 90 participantes en el presente estudio han sido escogido al azar. No se hará
discriminación de ningún tipo, ni por género, edad, raza o grupo étnico, a los
participantes en el estudio.
7. Riesgos potenciales del estudio
La presente investigación no tiene ningún riesgo para los estudiantes de noveno
semestre ni para el operador.
8. Declaración de conflicto de intereses
La declaración de conflicto de intereses (Anexo 7), nos permiten estar aptos para la
realización de este estudio.
9. Idoneidad ética y experticia
Se redactarán cartas de Idoneidad ética y experticia de la investigadora y de la
tutora (Anexo 8), con lo cual expresamos nuestra postura frente a la presente
investigación.
3.6.3. Materiales
3.6.3.1 Recursos humanos
Investigador
Tutora
Asesor estadístico
Estudiantes de noveno semestre
3.6.3.2. Materiales de verificación
Fichas de registro de datos método OWAS
60
Fichas de registro de datos Comportamiento
3.6.3.3. Materiales fungibles
Tinta para impresión
Papel A4 de 75gr
Esferos
3.6.3.4. Materiales no fungibles
Laptop
Impresora Canon
Cámara Canon
Tablet Samsung
Memoria de 64gb
Procesador de texto Word 2010
61
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Análisis de resultados
En el presente estudio se obtuvieron los datos mediante la observación a los 90
estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante los turnos de 9am a 12pm, 12pm a 3pm y de 3pm a
6pm. Cada una de las observaciones se realizaron durante 20 minutos de su
actividad clínica para el registro, recolección, evaluación y analices de los datos
obtenidos, se realizó la grabación y toma de registro fotográficos por alumno durante
este lapso de trabajo, en los cuales se registraron las posturas de 10 momentos de la
actividad clínica en los cuales cada uno de los participantes realiza su trabajo clínico.
Una vez recogido los datos en las fichas de recolección del método OWAS (método
de evaluación de riesgo ergonómico), en el cual se analiza la postura de cada uno de
los participantes en los diferentes segmentos corporales que indica este método. El
método owas evalúa los segmentos de espalda, brazos y piernas. El resultado que se
obtuvo luego de la evaluación de cada uno de los participantes nos arroja los niveles
de riesgo de cada una de las actividades analizadas y que conllevan los niveles de
acción que deben ser tomadas en cuenta para poder determinar la prioridad de los
controles operativos pertinentes para cada nivel.
Para el análisis estadístico de los resultados de la investigación, se tiene como
herramientas válidas, las proporcionadas por la tecnología tales como el Excel 2016
con su hoja de cálculo y el software estadístico SPSS V.23, que facilita el
procesamiento de la información ya sea con la estadística descriptiva con el uso de
tablas y gráficos así también con las pruebas estadísticas para establecer las
relaciones entre variables que permitan determinar la significancia estadística entre
variables contrastadas a través de la prueba chi-cuadrado, que se aplica cuando las
variables son categóricas y se la utiliza para comprobar que existe o no una
diferencia estadísticamente significativa entre dos o más variables.
Una de las características importantes de la prueba chi-cuadrado es comprobar si la
diferencia encontrada entre dos variables está dentro de lo normal y probable, es
decir que la diferencia observada se debe al azar. Toda comprobación entre las
variable parte de una hipótesis nula (Ho) que establece que no hay diferencias entre
las variables es decir que son independientes entre sí y en este caso el p-valor > 0.05;
62
sin embargo, si existe una diferencia significativa esta se debe a algo más, en ese
caso el p-valor será < 0.05 (5% de error permitido)
Tabla 1: de puntuación de los segmentos analizados en el método owas, nivel de
riesgo y nivel de acción (estudiante de género femenino)
ESTUDIANTE 5
Espalda Brazo Pierna Fuerza sumatoria NivelRiesgo
riesgo 3 2 1 1 7 3 2 2 1 1 6 2 1 2 1 1 5 1 2 1 1 1 5 2 4 2 1 1 8 3 1 1 1 1 4 1 2 3 1 1 7 3 4 3 1 1 9 4 3 3 1 1 8 2 3 1 1 1 6 1
SUAMTORIAS 65 22
TOTAL 87
PORCENTAJE 74.7% 25.3%
Tabla 2 de puntuación de los segmentos analizados en el método owas, nivel de
riesgo y nivel de acción (estudiante de género masculino)
63
ESTUDIANTE19
1919 19 Espalda Brazo Pierna Fuerza sumatoria NivelRiesgo
riesgo 4 3 1 1 9 4 2 1 3 1 7 2 2 2 1 1 6 2 1 3 1 1 6 1 2 3 1 1 7 3 3 2 1 1 7 2 3 3 1 1 8 2 4 2 1 1 8 3 1 2 1 1 5 1 4 3 3 1 11 3
SUAMTORIAS 74 23
TOTAL 97
PORCENTAJE 76.3% 23.7%
Tabla 3
Resumen de las acciones que se deben realiza de acuerdo al nivel de riesgo
encontrado por segmento corporal del estudiante
Espalda Brazo Pierna Fuerza
Frecuen
cia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Nivel
de
riesgo 1
29 32% 35 39% 74 82% 90 100%
Nivel
de
riesgo 2
44 49% 37 41% 10 11% 0 0%
Nivel
de
riesgo 3
14 16% 18 20% 4 4% 0 0%
Nivel
de
riesgo 4
3 3% 0 0% 2 2% 0 0%
Total 90 100 90 100 90 100 90 100
Fuente: Investigación de campo
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
64
Gráfico 1 nivel de riesgo por segmento corporal del estudiante de acuerdo con
los niveles de riesgo detectados
La tabla 3 y gráfico 3 presentan un resumen de las acciones a tomar en concordancia
con los niveles de riesgo de las diferentes posturas observadas en los estudiantes que
forman parte de la muestra, de esto se desprende que la afectación en el brazo tiene
un 41% de riesgo tipo 2, la espalda con un 49% y un 11% de afectación en la pierna
por lo cual se requiere acciones concretas en un futuro cercano, así mismo en el
nivel de riesgo 3 en el brazo con un 20 de afectación, la espalda con un 16% y la
pierna con el 4%, por lo que se requieren acciones concretas lo antes posible, en
cuanto al nivel de riesgo 4, la espalda presenta un 3% y la pierna un 2% de
afectación lo cual implica que se deben tomar acciones inmediatas; finalmente, en
referencia al nivel 1 que se trata de una postura normal, en brazo se tiene un 39%, en
espalda un 39% y en pierna un 82% de afectación por lo que no se requiere tomar
ninguna acción en la fuerza en un 100% no se requiere de ninguna acción.
32%49%
16%
3%
39%41%
20%
82%
11%
4% 2%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
No requiere Acción Se requieren accionesconcretas en un futuro
cercano
Se requieren accionesconcretas lo antes posible
Se requiere tomaracciones Inmediatas
nivel de riesgo por segmento corporal del estudiante de acuerdo con
los niveles de riesgo detectados
Espalda Brazo Pierna Fuerza
65
Tabla4
Distribución del nivel de riesgo y acciones que deben ser tomados según los
resultados obtenidos en la investigación
Nivel de
Riesgo Acciones Frecuencia Porcentaje
1 No requiere Acción 29 32.22%
2
Se requieren acciones concretas en un
futuro cercano 44 48.89%
3
Se requieren acciones concretas lo antes
posible 14 15.56%
4 Se requieren actividades inmediatas 3 3.33%
90
Fuente: Investigación de campo
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 2 nivel de riesgo y acciones necesarias según resultados obtenidos
En el gráfico 4 y tabla 4 se presenta un resumen de la distribución de los nivel de
acción que se desprenden de los niveles de riesgo obtenidos de cada actividad
clínica realizada por cada uno de los 90 estudiantes observados, se refieren niveles
de riesgo entre 1 y 4 esto es el 15.56% que requiere acciones concretas lo antes
32,22%
48,89%
15,56%
3,33%
No requiere Acción Se requieren accionesconcretas en un futuro
cercano
Se requieren accionesconcretas lo antes posible
Se requieren actividadesinmediatas
1 2 3 4
FREC
UEN
CIA
Nivel de riesgo y acciones
Distribución del nivel de riesgo y acciones necesarias según resultados
obtenidos
66
posible, un 48.89% requieren acciones concretas en un futuro cercano, un 3.33%
requieren acciones inmediatas y 32.22% de posiciones normales es decir que no se
requieren acciones.
Una vez realizado el análisis de los resultados de la investigación se puede
establecer que el nivel de riesgo ergonómico en los estudiantes de noveno semestre
en la práctica clínica resulta elevado, superior al 55%.
Tabla 5
Resultados analizados por género
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 39 43.3 43.3
Femenino 51 56.7 100.0
Total 90 100.0
Fuente: Investigación de campo
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 3 Distribución de los pacientes por género
En la tabla 5 y gráfico 5, se establece la distribución de los pacientes atendidos
según género así, el 43.3% son hombres y el 56.7% son mujeres
43,3
56,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Masculino Femenino
Distribución por Género
67
Tabla 6
Resultados obtenidos por tipo de tratamiento realizado
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Profilaxis 3 3.3 3.3
Rehabilitación 24 26.7 30.0
Endodoncia 13 14.4 44.4
Periodoncia 9 10.0 54.4
Prótesis 41 45.6 100.0
Total 90 100.0
Fuente: Investigación de campo
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 4 Distribución de los pacientes por tipo de tratamiento que acceden
En la tabla 6 y gráfico 6 se presenta la distribución por tipo de tratamiento así el
45.6% asiste por una prótesis un 26.7% acude por rehabilitación, un 14.4% requiere
endodoncia, otro 10% por periodoncia y un 3.3% profilaxis.
3,3
26,7
14,4
10,0
45,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
Profilaxis Rehabilitación Endodoncia Periodoncia Prótesis
Distribución por tipo de tratamiento
68
Tabla 7
Resultados obtenidos por tiempo de tratamiento realizado
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
De 0 a 1 hora 13 14.4 14.4
De 1 a 2 horas 50 55.6 70.0
De 2 a 3 horas 27 30.0 100.0
Total 90 100.0
Fuente: Investigación de campo
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 5 Distribución de los pacientes por tiempo dedicado
En la tabla 7 y gráfico 7, se evidencia los resultados de la distribución por tiempo de
trabajo dedicado a cada paciente en donde el 55.6% ha sido atendido entre 1 y 2
horas, un 30% fue atendido entre 2 y 3 horas, finalmente un 14.4% menos de 1 hora.
14,4
55,6
30,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
De 0 a 1 hora De 1 a 2 horas De 2 a 3 horas
Distribución por tiempo de trabajo
69
Tabla 8
Resumen del nivel de riesgo en porcentajes por estudiante
ESTUDIANTE GÉNERO Nivel de
riesgo ESTUDIANTE GÉNERO
Nivel de
riesgo
1 Femenino 20.5% 46 Masculino 15.5%
2 Femenino 21.5% 47 Femenino 22.6%
3 Masculino 22.9% 48 Masculino 17.5%
4 Femenino 24.1% 49 Femenino 21.1%
5 Femenino 25.3% 50 Femenino 23.5%
6 Masculino 22.4% 51 Masculino 22.6%
7 Masculino 22.5% 52 Masculino 21.3%
8 Masculino 22.9% 53 Masculino 22.9%
9 Masculino 18.3% 54 Femenino 21.8%
10 Masculino 23.0% 55 Femenino 23.2%
11 Femenino 23.3% 56 Masculino 23.9%
12 Femenino 23.2% 57 Femenino 20.0%
13 Femenino 22.2% 58 Masculino 22.2%
14 Femenino 23.3% 59 Femenino 25.0%
15 Masculino 20.9% 60 Femenino 22.8%
16 Masculino 22.9% 61 Femenino 17.5%
17 Masculino 23.3% 62 Masculino 23.3%
18 Masculino 24.1% 63 Femenino 22.8%
19 Masculino 23.7% 64 Femenino 23.2%
20 Femenino 22.6% 65 Femenino 22.2%
21 Femenino 20.9% 66 Femenino 21.8%
22 Femenino 24.4% 67 Femenino 17.6%
23 Masculino 21.5% 68 Femenino 22.2%
24 Femenino 23.3% 69 Femenino 21.8%
25 Femenino 24.7% 70 Masculino 20.8%
26 Masculino 23.2% 71 Femenino 21.7%
27 Femenino 21.8% 72 Masculino 23.5%
28 Masculino 16.9% 73 Masculino 16.7%
29 Femenino 19.2% 74 Masculino 22.6%
30 Masculino 23.2% 75 Femenino 22.0%
31 Masculino 22.2% 76 Masculino 23.5%
32 Masculino 23.2% 77 Masculino 25.3%
33 Masculino 20.0% 78 Femenino 25.0%
34 Masculino 23.2% 79 Femenino 23.6%
35 Masculino 21.8% 80 Femenino 23.9%
36 Femenino 21.8% 81 Femenino 21.5%
37 Masculino 21.8% 82 Femenino 22.3%
38 Femenino 22.6% 83 Femenino 23.2%
39 Masculino 24.4% 84 Femenino 21.8%
40 Femenino 22.8% 85 Femenino 22.2%
41 Femenino 22.0% 86 Femenino 21.8%
42 Masculino 24.1% 87 Femenino 23.2%
43 Masculino 23.2% 88 Masculino 21.2%
70
44 Femenino 22.5% 89 Femenino 23.6%
45 Femenino 21.8% 90 Femenino 23.2%
71
5. DISCUSIÓN
Este método reconoce las posturas adquiridas para la espalda, brazos y piernas, y
además, se relacionan con la fuerza muscular determinado en las distintas fases del
trabajo, y considera que toda posición que se diferencien de la posición normal
media, son lesivos para el sistema musculo esquelético (23).
El método OWAS se caracteriza por su simplicidad y por ser la base para el progreso
de otros métodos. Está aconsejado en diferentes tareas donde se maneja cargas o se
desarrollen sobreesfuerzos no pautados o inesperados (21).
De acuerdo a los resultados adquiridos en la presente investigación se determinó que
de 90 estudiantes el 32% tiene afección en espalda, el 39% presenta afectación en
brazo el 82 % presenta afectación en pierna que corresponde al nivel de riesgo
ergonómico tipo 1; el 49% presenta afectación en espalda, el 41% presenta afectación
en brazo y el 11% afectación en pierna que corresponde al nivel de riesgo ergonómico
tipo 2; el 16 % presenta afectación en espalda, el 20% presenta afectación en brazo y
el 4 % afectación en pierna que corresponde al nivel de riesgo ergonómico tipo 3; el
3% presenta afectación en espalda, el 0% presenta afectación en brazo y el 2%
afectación en pierna que corresponde el nivel de riesgo ergonómico tipo 4.
De los 90 participantes en la investigación se obtuvo que el 43.3 % fueron de sexo
masculino mientras que el 56.7 % fueron de sexo femenino.
Se presenta la distribución por tipo de tratamiento así el 45.6% asiste por una prótesis
un 26.7% acude por rehabilitación, un 14.4% requiere endodoncia, otro 10% por
periodoncia y un 3.3% profilaxis.
Según Chavéz Rosalina y cols(2011), en su estudio realizado en los centros de salud
de los municipios de Guadalajara y Zapopan, Jalisco con una muestra de 56
odontólogos mediante el método OWAS, se obtuvo como resultado que el 60.7% fue
femenino y el 39.3% masculino; De acuerdo a los resultados obtenidos del analices de
las posturas con el Método OWAS se observó que con el uso del sillón marca
OLSEN. El riesgo ergonómico en espalda fue en un 57.1%, el riesgo ergonómico en
72
brazos fue de un 35.7% y también se presentó riesgo ergonómico en piernas con un
75%. Con el uso del sillón marca syncrus, se presentó un riesgo ergonómico en
espalda en un 78%, en brazos se presentó un riesgo ergonómico del 64,4% y en
piernas se presentó un nivel de riesgo ergonómico de 41.7%.
Realizando una comparación entre las dos investigaciones se concluye que se
presentó mayor afección en espalda según Chavéz Rosalina y cols(2011) en relación a
nuestra investigación; en cuando a la afectación de brazos nuestro estudio presento
mayor nivel de riesgo ergonómico que el estudio de Chavéz Rosalina y cols(2011);
Según Bendezú NV y cols (2006), en su investigación realizada en 20 estudiantes del
quinto año de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia que realizaron el internado clínico durante el periodo de
septiembre-diciembre del 2004 obtuvieron como resultado, la zona cervical con un
riesgo ergonómico del (20%), la zona lumbar con presencia de riesgo ergonómico del
(25%), en la zona dorsal con un riesgo ergonómico del (30%), en manos con un riesgo
ergonómico del (15%), en brazos y hombros con un riesgo ergonómico del (15%), en
antebrazos con un riesgo ergonómico del (5%) respectivamente; Se registró también
información adicional en cuanto a procedimientos clínicos por especialidad, durante
todas las observaciones: rehabilitación oral (40%), endodoncia (25%), operatoria
dental (18%), no encontraron diferencias significativas entre procedimientos
odontológicos más comunes (examen dental, profilaxis y operatoria dental) con
relación a tipos de posturas, frecuencias de movimiento o actividad muscular;
Comparando las dos investigaciones se puede determinar que el riesgo ergonómico en
espalda, brazos y piernas es mayor en nuestro estudio que en el estudio según
Bendezú NV y cols (2006). También en cuanto a procedimientos clínicos se observa
que en rehabilitación oral se presentó un mayor porcentaje en nuestro estudio,
mientras que en endodoncia y en odontología general se presentó un porcentaje menor
en nuestro estudio.
Según Linero y Rodríguez (2012), en su estudio realizado en 202 trabajadores que
constó de 63 hombres y 139 mujeres del área de salud en el Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el trabajo de España INSHT se observó cómo resultados que
73
en su estudio dio como resultado que el 31.18% perteneció al género masculino y el
68.81% al género femenino, en cuanto a lesiones osteomusculares presento en manos
y muñecas 29.7%, cuello 28.2%, parte baja de la espalda 25.7%, brazo- antebrazo
21.2%, hombro 20.2%, espalda alta 18.8%, miembros inferiores 13.8% y dedos
11.3%.
Comparando estás dos investigaciones se puede determinar el riesgo ergonómico es
mayor en el género femenino que en el género masculino. De acuerdo a las lesiones
osteomusculares se observó que los porcentajes son mayores en nuestro estudio en
cuanto a la afectación de espalda, brazos y pierna comparándose con los porcentajes
de Linero y Rodriguez (2012).
En la presente investigación se obtuvo además el periodo de tiempo de trabajo en los
diferentes tratamientos de los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador que realizan su actividad clínica
con un 55.6% de riesgo ergonómico en la segunda hora.
74
6. CONCLUSIONES
a.- Se concluyó que el nivel de riesgo ergonómico tipo 4 es el más alto dentro del estudio de
las posturas de los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
b.-Se identificó que el segmento corporal que mantiene mayor índice 2 y 3 de nivel de riesgo
ergonómico de postura forzada es la espalda en los estudiantes de noveno semestre de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. .
c.- Se determinó que el control operativo que más hace falta para la corrección de las posturas
forzadas que tiene mayor nivel de riesgo es el nivel de acción tipo 4 que es la acción
inmediata. Se definió que los tratamientos de prótesis y endodoncia son los que más
contribuyen a las posturas forzadas a los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central de Ecuador.
d. - Se analizó que en la hora 2 de continuar el tratamiento es donde más posturas forzadas
adquieren los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador debido al agotamiento. También se concluyó que el género
femenino uno de los determinantes para que el nivel de riesgo ergonómico sea más elevado
es por su anatomía y condiciones fisiológicas como embarazo.
75
7. RECOMENDACIONES
a.- Se debe implementar un programa de capacitación continua ergonómica para los
estudiantes durante todos los niveles de formación profesional.
b.- Se sugiere mejorar la infraestructura de la clínica integral de la Facultad de Odontología
para que el puesto de trabajo sea más confortable.
c.- Se debe realizar controles o vigilancia médica a cada estudiante de noveno semestre de la
Facultad de Odontología cierto tiempo para conocer si existe algún trastorno musculo-
esquelético.
76
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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38.- Cortesi V. Manual práctico para el auxiliar de odontología. Elseiver Masson; 1er Ed.
Barcelona: 2008.
39.- Moya M, Pinzón M, Foredo D. Odontología básica integrada: Zamora Editores 1ra Ed.
Bogotá: 2010
40.- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Resolución No. C.D.513. Primer
Anexo.Trastornos Músculo Esqueleticos. Quito.
81
9. ANEXOS
9.1. Anexo Nº 1: Ficha de Recolección de Datos
FICHA_____________
CÒDIGO___________
FICHA PERSONAL
(0 )EDAD
GÉNERO
(0) MASCULINO (1) FEMENINO
TIEMPO DE TRABAJO
(0) 0 a 1 hora (1) 1 a 2 horas (2) 2 a 3 horas
TIPO DE TRATAMIENTO
(0) Profilaxis (1) Rehabilitación (2) Endodoncia
(3) Periodoncia (4) Prótesis
82
PLANTILLA DE POSTURAS( por actividad)
N° POSTURA ESPALDA BRAZOS PIERNAS FUERZA Nivel de riesgo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PLANTILLA MÉTODO OWAS
NIVEL DE RIESGO
(0) 1 (1) 2 (2) 3 (3) 4
83
Nivel de accion
N.- Posturas Nivel de Riesgo Nivel de Acción
84
9.2. Anexo Nº 2: Fotográfias de alumnos con mayor nivel de riesgo
ergonómico.
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando protesi dental
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando protesi dental
85
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando Endodoncia
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando Endodoncia
86
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando Endodoncia
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando rehabilitación Oral
87
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando Periodoncia
Fuente : Adrian Terán Estudiante realizando Prófilaxis
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89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99