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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Efectividad del cepillo iónico en comparación con el cepillo dental
común en la eliminación de la placa bacteriana en niños de 3 a 5
años del Centro de Educación Inicial "Aventura Infantil"
Trabajo de titulación como requisito previo a la obtención del Título de
Odontóloga.
Autor: Samanta Elizabeth López Lozada
Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
Quito, septiembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Samanta Elizabeth López Lozada en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación Efectividad del cepillo
iónico en comparación con el cepillo dental común en la eliminación de la
placa bacteriana en niños de 3 a 5 años del Centro de Educación Inicial
"Aventura Infantil" , modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de
la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que
realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa
y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Samanta Elizabeth López Lozada
CC. 172171027-3
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Alba Narcisa Coloma Valverde en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de investigación, elaborado por SAMANTA
ELIZABETH LÓPEZ LOZADA; cuyo título es: Efectividad del cepillo iónico
en comparación con el cepillo dental común en la eliminación de la placa
bacteriana en niños de 3 a 5 años del Centro de Educación Inicial "Aventura
Infantil", previo a la obtención del Grado de Licenciada en Artes Plásticas;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por
la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 7 días del mes de septiembre de 2017.
___________________________________
Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
DOCENTE-TUTORA
CC. 1706944301
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Fernando Rivadeneira, Dra. Grace Revelo.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título (o grado académico) de Odontóloga, presentado por la
señorita Samanta Elizabeth López Lozada
Con el título: Efectividad del cepillo iónico en comparación con el cepillo
dental común en la eliminación de la placa bacteriana en niños de 3 a 5
años del Centro de Educación Inicial "Aventura Infantil"
Emite el siguiente veredicto:
(aprobado/reprobado)______________________________
Fecha: 7 de septiembre del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Fernando Rivadeneira ……………… ………………………………
Vocal 1 Dra. Grace Revelo ……………… ………………………………
v
DEDICATORIA
A Dios por brindarme la oportunidad de realizar mi sueño, por iluminarme y
fortalecer mi espíritu para emprender este camino.
A mis padres y hermanos John y Maik quienes son la razón de mi vida, ya que
estuvieron impulsándome para que alcance mis metas y no darme por vencida
fácilmente.
A mis abuelitos que son ejemplo de vida, que con sus palabras me alientan en
cada momento y me ayudan a ser más fuerte.
A mis amigos Catalina, Jahir, Lorena, Cristhian por haber compartido valiosas
experiencias, por sacarme sonrisas en momentos difíciles.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi tutora de tesis, Dra. Narcisa Coloma por sus conocimientos,
paciencia y motivación que han sido fundamentales en mi formación como
investigadora.
A la Dra. Angélica Narváez por su gentil ayuda y orientación.
A mi madre Isabel Lozada por estar en todos mis momentos tanto de alegrías
como de tristezas. Hoy quiero darte gracias por todo lo que me has brindado y
darle gracias a Dios por haberme dado una madre como tú. Gracias mi
Chavelita.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ......................................................................................................v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
RESUMEN............................................................................................................. xi
ABSTRACT .......................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................1
CAPÍTULO I............................................................................................................1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................1
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...........................................................2
1.3 OBJETIVOS ..................................................................................................2
1.3.1 Objetivo General .....................................................................................2
1.3.2 Objetivos específicos ..............................................................................2
1.4 Justificación ...................................................................................................3
1.5 Hipótesis.........................................................................................................4
a.Hipótesis de investigación (H1) ........................................................................4
b.Hipótesis nula (H0) ...........................................................................................4
CAPÍTULO II ..........................................................................................................5
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................5
2.1. Definición y clasificación de la placa bacteriana ..........................................5
2.2. Estructura y formación de la placa bacteriana ..............................................6
2.3. Clasificación de la placa bacteriana ..............................................................7
2.3.1. Placa dental bacteriana supragingival ....................................................8
2.3.2. Placa dental bacteriana subgingival .....................................................10
2.4. Revelación y Cuantificación de la Placa Bacteriana. ..................................10
2.5. Prevención ...................................................................................................12
2.5.1. Control de la placa bacteriana en la prevención de enfermedades
bucodentales ...................................................................................................14
2.5.2. Cepillo dental ...........................................................................................15
2.5.2. 1. Partes del cepillo dental ...................................................................15
2.5. 2.1.1 Filamentos ......................................................................................16
2.5. 2.1.3 Cuello .............................................................................................17
2.5. 2.1.4. Cabeza ...........................................................................................17
viii
2.5.2.2 Tipos de Cepillos dentales .....................................................................18
2.5.2.2.1 Manuales .........................................................................................18
2.5.2.2.2. Eléctricos ........................................................................................19
2.5.2.2.3. Iónicos ............................................................................................19
2.7.4. Educación en la población infantil .......................................................25
2.5.5. Asesoramiento dietético .......................................................................25
2.5.6. Flúor .....................................................................................................26
2.5.7. Sellantes ...............................................................................................27
CAPÍTULO III .......................................................................................................28
3. MATERIALES Y MÉTODOS ..........................................................................28
3.1. Diseño de la Investigación ..............................................................................28
3.2. Población de estudio ........................................................................................28
3.3. Criterios de inclusión y exclusión ...................................................................29
3.3.1.Criterios de inclusión ............................................................................29
3.3.2. Criterios de exclusión ...........................................................................29
3.4. Definición operacional de las variables ......................................................29
3.4.1. Conceptualización de las variables. .....................................................29
4.2. Operalización de las variables. ................................................................30
3.5. MATERIALES Y MÉTODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................31
3.5.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos. ................................31
3.5.1.6. Examen Intraoral ...................................................................................33
3.6. ASPECTOS BIOÉTICOS ...........................................................................34
3.7. ASPECTOS ESTADISTICOS ....................................................................34
CAPÍTULO IV .......................................................................................................36
RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS..................................................36
4.1 Resultados ....................................................................................................36
CAPÍTULO V ........................................................................................................44
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................44
5.1. Discusión .....................................................................................................44
5.2 Conclusiones ....................................................................................................46
5.3. Recomendaciones............................................................................................47
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................48
ANEXOS ...............................................................................................................53
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Prueba de normalidad del cepillo dental manual…………...……..... …36
Tabla 2 Prueba de normalidad del cepillo dental iónico …………….………….37
Tabla 3 Resultados Generales ……………………….….………………….......38
Tabla 4 Comparación pre y post cepillado (cepillo dental manual) ……….......39
Tabla 5 : Comparación pre y post cepillado (cepillo iónico) …………..……….40
Tabla 6 Post cepillado entre primera, cuarta y octava semana (cepillo manual)..41
Tabla 7 Post cepillado entre primera, cuarta y octava semana (cepillo iónico)
……...………………………………………………………………………….....42
Tabla 8 Comparación entre cepillo común - cepillo iónico (post cepillado)……43
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Solicitud de aprobación de tema de tesis ………….…………...……...53
Anexo 2. Aprobación del tema de tesis………..…………………………….….. 54
Anexo 3. Oficio y carta de autorización al centro de educacion incial “Aventura
Infantil” …………………………………...………………………………….. 56
Anexo 4. Ficha pre establecida para el registro del índice de o’leary
……………………………………………………………………………………58
Anexo 5. Formato del consentimiento informado ……………………………….59
Anexo 6. Concordancia para variables numéricas ……..…………...……….......67
Anexo 7. Informe de renuncia a los derechos de autor por parte del estadista…..68
Anexo 8. Certificado del sistema de antiplagio URKUND……………………...69
Anexo 9. Certificado del subcomité de ética de Investigación en Seres Humanos
de la universidad central del ecuador……………..………………………...……70
Anexo 10. Certificado de manejo de desechos infecciosos Edilab…………........71
Anexo 11. Fotografías…………………………………………………………... 73
Anexo 12. Abstract certificado ............................................................................. 78
xi
TEMA: Efectividad del cepillo iónico en comparación con el cepillo dental
común en la eliminación de la placa bacteriana en niños de 3 a 5 años del Centro
de Educación Inicial " Aventura Infantil"
Autor: Samanta Elizabeth López Lozada.
Tutora: Alba Narcisa Coloma Valverde
RESUMEN
Introducción: El cepillado dental ayuda a controlar la placa dentobacteriana y por
ende el riesgo de desarrollar enfermedades bucodentales, pero la eficacia de éstos
depende de una técnica apropiada, que puede ser influenciada por la edad. Por lo
que el cepillo iónico representa una alternativa para los niños menores de 6 años
ya que reduce la placa dental en la cavidad oral a través de una combinación entre
método mecánico y químico, demostrando un alto potencial de efectividad.
Objetivo: Determinar la efectividad del cepillo Iónico basado en Dióxido de
Titanio en comparación con el cepillo dental común en la eliminación de placa
bacteriana en niños de 3 a 5 años del Centro de Educación Inicial "Aventura
Infantil". Materiales y métodos: Estudio observacional, longitudinal, con una
muestra representada por 40 niños, que fueron divididos al azar en dos grupos,
grupo A se le aplicó el cepillo iónico y grupo B con cepillo manual. Se evaluó la
placa dental pre y post cepillado con el índice de O´Leary en un período de 8
semanas. Para comparar los cambios se aplicó la prueba de t Student. Resultados:
Tanto el cepillo iónico como el manual redujeron la placa de forma significativa al
final del estudio (iónico p <0,001; manual p = 0,003); siendo el cepillo iónico el
que redujo mayor placa dentobacteriana (p =0,004). Conclusión: El cepillo dental
iónico demostró mayor efectividad para remover placa en los niños de 3 a 5 años
de forma progresiva.
Palabras Claves: cepillo iónico, cepillo dental común, efectividad, placa
bacteriana, niños.
xii
Subject: Effectiveness of the ionic brush in comparison to the common dental
brush in the elimination of bacterial plaque in children from 3 to 5 years old of the
Initial Educational Center ”Aventura Infantil”.
Author: López Lozada Samanta Elizabeth
Tutor: Alba Narcisa Coloma Valverde
ABSTRACT
Introduction: Tooth brushing helps to control dental plaque, hence the risk of
developing oral diseases; however, its effectiveness depends on an appropriate
technique, which can be influenced by age. Therefore, the ionic toothbrush
represents an alternative for children under 6 years as it suppresses bacterial
plaque in the oral cavity through a combination of mechanical and chemical
methods, showing a high potential for effectiveness. Objective: To determine the
effectiveness of the ionic toothbrush based on titanium dioxide in comparison
with the manual toothbrush in the reduction of bacterial plaque in 3 to 5 year - old
children from Initial Educational Center "Aventura Infantil". Materials and
methods: A longitudinal, observational study with a sample of 40 children, which
were randomly divided into two groups: Group A was given ionic toothbrushes
and Group B manual toothbrushes to assess pre and post tooth brushing dental
plaque using the O'Leary Index over a period of 8 weeks. Student’s t test was
applied to compare changes. Results: Both ionic and manual toothbrushes
reduced dental plaque significantly at the end of the study (ionic p <0.001; manual
p = 0.003); while the ionic was the toothbrush that reduced the most (p = 0,004).
Conclusion: The ionic toothbrush shown more effectiveness in removing plaque
progressively in 3 to 5 year - old children.
KEYWORDS: Ionic Toothbrush, Manual Toothbrush, Effectiveness, Dental
Plaque, Preschool.
1
INTRODUCCIÓN
La cavidad bucal constituye un medio favorable para la formación de placa
bacteriana dada sus características de humedad, ambiente oscuro y temperatura
adecuada que facilitan el acúmulo y desarrollo de bacterias constitutivas del
biofilm, proceso considerado como uno de los factores de mayor relevancia en la
formación de enfermedades prevalentes tales como la caries y enfermedad
periodontal, a pesar de que existen medidas preventivas que precautelan la salud
oral (1).
Dentro de este contexto, la promoción de salud para la prevención de
enfermedades bucodentales constituye uno de los pilares fundamentales de la
odontología; por esta razón todas las estrategias para detener o cambiar el curso de
las mismas se basan en: 1) disminuir la cantidad de patógenos agresores en la
boca, 2) reforzar las defensas dentarias y conservar una encía saludable, y 3)
fortalecer los procesos de reparación. (1)
El uso del cepillo dental se ha mantenido como un método mecánico elemental en
la remoción de la placa bacteriana (2) sin embargo, su efectividad está dada por el
desarrollo de una técnica apropiada para su uso, en la que interfiere de manera
general la voluntad de los individuos, su disposición, la capacidad de aprendizaje
y en especial la edad. Existen otros cepillos que resultan muy convenientes en la
eliminación de la placa bacteriana, tales como los cepillos iónicos que combinan a
través del método mecánico y químico la supresión de la placa bacteriana de las
estructuras duras y blandas de la cavidad oral, demostrando así un alto potencial
de efectividad (3).
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015 (4) en correspondencia con lo
planteado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) estima que en el
Ecuador aproximadamente del 60% al 90% de los escolares tienen caries dental, a
la edad de 6 a 7 años presentan índices de CPOD entre 0,22 a 2,95, lo que
pondera este estudio valorando la efectividad y el empleo correcto del cepillo
dental iónico, así como las medidas de prevención que se necesitan para evitar la
formación de placa bacteriana.
1
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La placa bacteriana es un factor de riesgo en la formación de caries y enfermedad
periodontal, las estrategias encaminadas para su control requieren de ciertas
destrezas motrices capaces de removerla a través del cepillado dental, cabe
destacar que en la población infantil, al carecer de habilidades psicomotrices
desarrolladas, ésta eliminación se ve reducida. (5) Las estrategias encaminadas a
la prevención de las enfermedades bucodentales, tienen como plataforma central
la eliminación de la placa dentobacteriana a través de un cepillado efectivo que
pueda eliminarla en su totalidad de las superficies dentales.
La efectividad del cepillado dental no radica en la complejidad física de los
cepillos dentales, sino en la utilización de una técnica adecuada, sin embargo el
cepillo iónico a diferencia del cepillo convencional común, constituyen cepillos
de alta tecnología encargados de eliminar la placa dental bacteriana a través de
mecanismos de fricción a partir de procesos químicos que varían de forma
transitoria la polaridad de las estructuras dentarias de negativa a positiva, lo que
inhibe la adherencia de la placa dental. De esta manera se logra desintegrar de
forma efectiva la misma, lo que se traduce en resultados muy positivos, sobre todo
en pacientes infantes que no poseen al máximo sus capacidades psicomotrices. (1)
En este sentido, la fabricación de cepillos dentales iónicos a base de dióxido de
titanio muestra un valor significativo para obtener tal propósito, pues el mismo
constituye una combinación del método mecánico de los cepillos dentales
comunes y del método químico a partir de la liberación de sustancias que logran
remover la placa adherente de las superficies dentarias y tejidos blandos. Por lo
que el mismo brinda resultados positivos ante la eliminación de la placa, sobre
todo si dicha técnica es realizada por menores de 6 años de edad. En tal razón la
presente investigación propone el uso alternativo del cepillo dental iónico que a
2
través de procesos químicos desintegra la formación de placa dentobacteriana, lo
que se traduce en resultados positivos (6) .
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
A partir de los elementos anteriormente expresados se plantea como problema de
investigación la siguiente interrogante ¿Qué efectividad posee del cepillo iónico
en comparación con el cepillo dental manual en la eliminación de la placa
bacteriana en niños de 3 a 5 años del Centro de Educación "Inicial Aventura
Infantil"?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
i. Evaluar la efectividad del cepillo Iónico basado en Dióxido de Titanio en
comparación con el cepillo dental común en la eliminación de placa
bacteriana en niños de 3 a 5 años del Centro de Educación Inicial
"Aventura Infantil".
1.3.2 Objetivos específicos
ii. Identificar la presencia de placa bacteriana a través del índice de O’Leary
antes y después del cepillado dental en niños de 3 a 5 años del Centro de
Educación "Inicial Aventura Infantil".
iii. Evaluar la efectividad del cepillo manual en la eliminación de placa
bacteriana.
iv. Evaluar la efectividad del cepillo iónico basado en Dióxido de Titanio en
la eliminación de placa bacteriana.
3
1.4 Justificación
El desarrollo y formación de la placa dental bacteriana sobre las superficies
dentales y encías, así como sus depósitos constantes, constituye uno de los
factores etiológicos más frecuentes en la aparición de enfermedades. Lo que se
expresa clínicamente en caries dental, periodontopatías y halitosis, las cuales
pueden ser a su vez el agente causal de la disfunción masticatoria y alteraciones a
nivel digestivo y estético, pues es necesario recordar que la cavidad bucal como
un todo forma parte del aparato estomatognático y la más mínima de sus
alteraciones repercute en la salud general de los individuos. (7)
En los niños menores de 6 años la presencia de la placa dental resulta muy
frecuente, pues la eliminación de la misma requiere de ciertas habilidades
motrices capaces de eliminarla a través del cepillado dental, las cuales los infantes
no han desarrollado en su totalidad. Es por ello que la presente investigación
plantea el uso de los cepillos iónicos a base de óxido de titanio, ya que no
requieren de una exhaustiva técnica para la eliminación de la placa dental, sino
que logran desintegrar la misma a través de procesos químicos que descomponen
el ácido láctico y dextrano presentes en la placa dental bacteriana. (8) Al hacer
esta investigación se contribuye a identificar alternativas (cepillo dental, enjuague
bucal, hilo dental) que dentro de la salud bucal resultan fundamentales en la
educación para la práctica que requieren los individuos desde pequeños para
preservar las características esenciales de esta estructura.
Los niños se deben cepillar solos a partir de los 6 años, sin embargo, al no haber
suficiente personal en los centros educativos para que cada uno sea supervisado,
el cepillo dental iónico aspira conseguir cumplir dichos objetivos (9). En este
contexto se realizó la presente investigación en el Centro de Educación "Inicial
Aventura Infantil", tomando en cuenta que esta institución está formada con
infantes que cumplen con los criterios de inclusión del presente estudio.
4
1.5 Hipótesis
a. Hipótesis de investigación (H1)
El cepillo dental iónico basado en Dióxido de Titanio posee mayor efectividad
que el cepillo dental convencional en la eliminación de la placa bacteriana en
niños de3 a 5 años del Centro de Educación "Inicial Aventura Infantil".
b. Hipótesis nula (H0)
El cepillo dental iónico basado en Dióxido de Titanio no posee mayor
efectividad que el cepillo dental convencional en la eliminación de la placa
bacteriana en niños de3 a 5 años del Centro de Educación "Inicial Aventura
Infantil".
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
La placa bacteriana o biofilm constituye un factor predisponente para la formación
de enfermedades bucales prevalentes como la caries dental y la enfermedad
periodontal; de ahí que es mandatorio la adecuada utilización del cepillo dental
según sus diferentes diseños, tamaños y texturas indicados de acuerdo al caso, que
conlleven al control y disminución de la misma; dentro de este contexto en la
actualidad se preconiza el uso del cepillo dental iónico especialmente en
preescolares por sus escasas habilidades psicomotrices en la remoción de la placa
bacteriana; siendo pertinente definir, conocer su estructura y proceso de formación
de ésta.
En este sentido estudios realizados por diferentes investigadores del tema,
obtuvieron resultados favorables en términos de reducción de placa bacteriana
mediante el uso del cepillo dental iónico. De esta manera, se evidencia la eficacia
de este cepillo en estudios realizados en 1996 (10) y 2006 (11), que verifican los
beneficios de este cepillo en la reducción de la placa bacteriana y la presencia de
gingivitis. Por otra parte, una investigación realizada por Guljot ,2011 (12) sobre
este tema pone también al relieve que las características ergonómicas de este
cepillo y su acción iónica disminuyen de forma favorable la formación de la placa
bacteriana. De igual manera, los resultados expuestos por Conte Pujalt, 2011 (3)
destaca la eficacia del mismo y su efectividad e la reducción de la película
adquirida.
2.1. Definición y clasificación de la placa bacteriana
A lo largo de la historia, la placa dentobacteriana ha recibido varias definiciones
como: Membrana café o Cobertura borrosa denticular Ficinus, 1847 (13), Placa
microbiana gelatinosa inducido por Black 1898 (14), Higashida, 2009 (página 63)
6
plantea un concepto más actualizado de este término, al que define como una
película cristalina y carente de color con capacidad de adhesión a las superficies
dentales, compuestas por múltiples bacterias y células descamadas en el interior
de mucoproteínas y mucopolisacáridos (15).
Desde 1963 se optó la clasificación de la OMS:
Película salival adquirida.
Placa dentobacteriana o biopelícula.
Cálculos dentales (placa dentobacteriana mineralizada)
Restos Alimenticios
Materia alba (restos de células bacterianas y epiteliales)
2.2. Estructura y formación de la placa bacteriana
Dentro de la estructura general de la película dental adquirida recién formada
estudios muestran que contiene una matriz acelular constituida por glucoproteínas
a la que posteriormente se agregan agua proveniente de los alimentos, saliva,
hidratos de carbono como los glucanos, fructanos y heteroglucanos que dificultan
la salida de productos tóxicos de la matriz; proteínas que se encargan de
suministrar nitrógeno y aminoácidos indispensables para la vida microbiana;
compuestos inorgánicos como el calcio, fósforo y en menor cuantía puede
encontrarse sodio, potasio, fluoruro (1); y microorganismos del 15-20% (1) tales
como estreptococos Sanguis, Mutans que tienen una estrecha relación con el
inicio del proceso carioso y que pueden microscópicamente observarse en la
superficie externa de las coronas dentales (16). Posteriormente se observa la
presencia de nuevas bacterias dentro de las que se encuentran los estreptococos:
Salivarius, Gordonii y Neisseria, transcurrida una semana, aparece una
colonización abundante en la placa de estreptococos y bacilos gram-negativos,
originando de esta manera nueva colonizaciones de microorganismos como la
Prevotella, Fusobacterium y Porphyromonas gingivalis (17).
7
Al examen clínico se puede apreciar que el proceso de formación de la placa
dental comienza a originarse a pocos minutos de haber sido realizada la limpieza
de los órganos dentales, la cual atraviesa 4 fases fundamentales: (13)
Primera fase: formación de la película adquirida, la placa constituye una
película muy fina que se adhiere firmemente a la superficie dental, de
consistencia blanda y está compuesta por proteínas salivales, enzimas e
inmunoglobulinas (18) (19).
Segunda fase: Colonización de la película adquirida, posteriormente la
película adquirida es colonizada por un sinnúmero de bacterias y toma el
nombre de materia alba de color amarillento y una consistencia blanda y
pegajosa, pero que puede ser eliminada fácilmente con agua a presión (20).
Tercera fase: Colonización secundaria, pasado unos días las bacterias
comienzan a incrementarse progresivamente, originando nuevas
colonizaciones y le otorgan la apariencia de una verdadera masa, de no ser
retirada comienza a producir efectos más nocivos sobre las encías y los
dientes.
Cuarta fase: Calcificación de la placa, la acumulación de
microorganismos anaerobios y la acción de las sales liberadas de la saliva
mineraliza la placa dental dándole forma de sarro o tártaro dental (16).
2.3. Clasificación de la placa bacteriana
Teniendo en cuenta la relación existente entre la placa dental y la superficie
gingival ésta puede clasificarse de la siguiente manera: placa dental bacteriana
subgingival y supragingival.
8
2.3.1. Placa dental bacteriana supragingival
La placa dental bacteriana supragingival es aquella cuya localización posee una
mayor cercanía con el margen gingival y las superficies de las coronas dentales.
La fisiopatología de ésta placa depende de la modificación de algunos factores
tales como: el ecosistema bucal, el pH, la humedad, y temperatura (17)
Su consistencia es blanda, degradable, predominante en niños y jóvenes, puede ser
patogénica por la presencia del Streptococcus Mutans que tiene la capacidad de
metabolizar la sacarosa de la dieta, formando así una biopelícula cariogénica (21).
Este tipo de placa posee un amplio número de bacterias proliferativas gram-
positivas aerobias, que compiten con microorganismos anaerobios por lo que
guarda una estrecha relación con la inflamación de la gíngiva.
Dentro de la estructura que compone la placa supragingival pueden encontrarse un
sinnúmero de microorganismos, los cuales se han agrupado de la siguiente
manera:
9
Cocos (50%) Bacilos (48%) Treponemas
orales (1%)
Diversos
microorganismos
Gram + anaerobios
facultativos
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Micrococcus spp.
Staphylococcus spp.
Gram + anaerobios
facultativos
Actinomyces spp. (A.
naeslundii, A.
odontolyticus,…)
Corynebacterium spp.
Mycoplasma spp.
Gram + anaerobios
estrictos.
Peptostreptococcus spp.
Gram+,
preferentemente
aerobios.
Candida spp.
Gram–preferentemente
aerobios.
Neisseria spp.
Gram + anaerobios
estrictos.
Eubacterium spp.
Trichomonas
tenax
Gram – anaerobios
facultativos.
Veillonella spp.
Gram – anaerobios
facultativos.
Haemophilus spp.
Campylobacter spp.
Eikenella spp.
Entamoeba
gingivalis
Gram – aerobios
estrictos.
Fusobacterium spp.
Prevotella spp.
Selenomonas spp.
Otros.
Fuente: Higashida, 2009 (15)
Elaborado por: Samanta Elizabeth López Lozada
10
2.3.2. Placa dental bacteriana subgingival
Por otra parte la placa dental bacteriana subgingival se localiza a nivel del margen
gingival en dirección hacia el ápice radicular. Su consistencia es dura,
predominante en adultos y ancianos. Su patogenia está relacionada con depósitos
de sales minerales y formación de cálculo ya que presenta bacterias asociadas con
enfermedad periodontal tales como microorganismos gram-negativos, anaerobios:
Streptococcus Sanguis, S. Mitis, S. Gordonii, S. Oralis, Actinomyces Viscosus, A.
Naeslundii y otros; mientras que otros como los bacilos y otras bacterias como
Eubacterium y Veillonella aparecen una vez que la profundidad de la placa dental
avanza hacia la región apical (22).
La cuantificación de la placa bacteriana se realiza mediante la utilización de
diversos índices, dentro de los cuales pueden aplicarse algunos como el Índice de
O’Leary, el índice de placa de Silness y Loe, de higiene oral y de higiene oral
simplificado.
2.4. Revelación y Cuantificación de la Placa Bacteriana.
La determinación de la placa a través de estos índices, requiere del uso
imprescindible de compuestos reveladores que tornan visible la placa. Debido a la
aplicación generalizada del Índice de O´Leary como uno de los índices más
utilizados para identificar la localización y extensión de la placa, se emplea en el
presente estudio ya que permite identificar la presencia de placa bacteriana
presente en las superficies dentales, así como corroborar la eficacia del cepillado
dental (23).
La ejecución de este índice se basa en el empleo de un diagrama donde se
representa las superficies dentales linguales, bucales, distales y mesiales.
Posteriormente se excluye de dicho diagrama los dientes ausentes a fin de
determinar el total de dientes presentes, dentro de los que se toman en cuenta
además aquellos que forman parte de un puente fijo. Subsiguientemente se
11
registran las superficies teñidas mediante la utilización de compuestos químicos
inocuos para los tejidos de la cavidad bucal (24).
La determinación de la placa bacteriana se realiza mediante la sumatoria de los
valores de las superficies teñidas de dientes analizados y luego esta cifra es
multiplicada por cien.
𝐒𝐮𝐩𝐞𝐫𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐬 𝐭𝐞ñ𝐢𝐝𝐚𝐬
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐩𝐞𝐫𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 X 100
El porcentaje obtenido permite clasificar la higiene bucal de la siguiente manera:
-Aceptable (0,0% - 12,0%)
-Cuestionable (13,0% - 23,0%)
-Deficiente (24,0% - 100%)
Por otra parte, el índice de placa de Silness y Loe, constituye una actualización del
índice anterior, que analiza la relación del diente y margen gingival con la placa
bacteriana, su cuantificación se realiza a través de un puntaje de la siguiente
manera: (25)
Calificación Criterios
0 Ausencia de placa en la región gingival
1 Placa en el borde gingival libre, detectable mediante inspección
2 Presencia moderada de placa en el margen gingival y superficies dentarias.
3 Presencia abundante de placa bacteriana a nivel del borde gingival
adyacente a la superficie dentaria. (26)
Fuente: Barrancos, 2006 (25)
De otra manera, el Índice de Higiene Oral (HIO) actualmente conocido como
Índice de Higiene Oral Simplificado (HIO-S) o Índice de Green y Vermillon
elaborado para dientes permanentes, se toma en cuenta la presencia de detritus y
12
de cálculo dental presente en las superficies bucales de los primeros molares
superiores derecho e izquierdo, incisivo centrales superior derecho e inferior
izquierdo y caras linguales de los primeros molares inferiores. (1)
Calificación Criterios
0 Ausencia de detritos o manchas
1 Los detritos blandos cubren no más de un tercio de la superficie dental.
2 Los detritos cubren más de un tercio, pero no más de dos tercios de la
superficie dental.
3 Los detritos blandos cubren más de dos tercios de la superficie dental.
(26)
Fuente: Barrancos, 2006 (25)
El control de la placa bacteriana representa un componente fundamental en el
ejercicio de la odontología, es por ello que, para lograr su eficacia, el odontólogo
y el paciente juegan un papel sumamente importante, para motivar y ejercer una
buena técnica de higiene oral y con ello restaurar y mantener la salud bucal. (16)
2.5. Prevención
La prevención en odontología tiene como objetivo fundamental impedir el
establecimiento de enfermedades bucodentales y/o reducir los daños que éstas
puedan generar subsiguientemente. De ello se deriva la necesidad de poner en
práctica medidas preventivas desde las edades más tempranas, las cuales deben
estar dirigidas al asesoramiento dietético, al control de la placa bacteriana, el
correcto cepillado dental, aplicación de fluoruros y sellantes, la educación en
salud que favorezcan el empoderamiento de prácticas saludables. En este
13
contexto, la prevención en odontología posee tres categorías fundamentales:
primaria, secundaria y terciaria, cada una con sus respectivos niveles (27).
Teniendo en cuenta el papel fundamental de la prevención primaria que consiste
en impedir la aparición de una enfermedad o limitar la evolución de ésta una vez
que se ha instalado, resulta primordial destacar que presenta dos niveles esenciales
que son: la promoción para el fomento de la salud que contrarresta la historia
natural de la enfermedad, a través de condiciones positivas de la salud y la
protección específica que como su nombre lo indica aplica medidas para dicha
protección ya que impide la aparición de una enfermedad o limita la evolución de
ésta una vez que se ha instalado , en este nivel se encuentra el cepillo dental (1)
(28).
Por otra parte, la prevención secundaria utiliza patrones de conductas
farmacológicas, clínicas y quirúrgicas con el objetivo de restaurar tejidos y/o
poner fin a un proceso patológico, las cuales se ponen en práctica una vez que se
ha realizado el diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad como por
ejemplo caries de mancha blanca que por medio de la fluorización se contrarresta
la evolución o progreso de la misma, con la consecuente limitación del daño que
constituyen las fases fundamentales de la prevención secundaria. De otra manera,
las medidas realizadas en la prevención terciaria, están destinadas a la
rehabilitación como su único nivel de prevención, las actividades que a este nivel
se ejecutan están encaminadas a la restitución de órganos perdidos y la devolución
de sus funciones una vez que la prevención secundaria no ha sido satisfactoria y
las limitaciones físicas se aproximan a la normalidad (28).
A partir de lo expresado previamente, resulta importante destacar que existe una
serie de métodos que permiten controlar la presencia de placa dental bacteriana y
por tanto limitan la aparición de enfermedades bucodentales.
14
2.5.1. Control de la placa bacteriana en la prevención de enfermedades
bucodentales
La aplicación de un conjunto de tratamientos no invasivos, tributan una especial
connotación en términos de promoción de salud y control de enfermedades
bucodentales, dentro de las cuales ocupa un lugar fundamental en la aplicación de
agentes químicos y mecánicos destinados a la remoción de la misma. En este
sentido, existen una serie de métodos que influyen en la eliminación de la placa
dental, por lo que la remoción de la misma de forma individual representa uno de
los retos más significativos para la odontología actual (29).
Según la naturaleza de estos métodos, éstos se pueden clasificar de la siguiente
manera: físicos o mecánicos, químicos, biológicos, naturales y ecológicos (28)
Fuente: Herazo, 1990 (28)
Dentro de los métodos químicos previamente representados, es necesario destacar
la pasta profiláctica que permite tener un control ideal de abrasividad y protección
del esmalte, dado a sus componentes como humectantes, fluoruros y otras
sustancias. En cuanto a métodos biológicos tenemos a las bacterias probióticas
que dan un efecto positivo en nuestro organismo; así mismo bacterias que
Métodos Elementos requeridos
Control Físico
(Mecánico)
Cepillos dentales, hilo dental, limpiadores de lengua, palillos
dentales, gaza
Control Químico Cremas dentales, pastas profilácticas, clorhexidina
Control
biológico
Bacterias consumidoras de residuos.
Bacterias fagocitadoras de otras
Naturales Agua, Lengua, Dedos, Uñas, Sal, Arena, Carbón molido
Ecológicos Dieta predominante en alimentos fibrosos
15
fagocitan a las colonizadoras de la placa bacteriana dando como resultado una
flora libre de gérmenes (30).
Resulta importante destacar el valor que revisten los cepillos dentales en la
remoción de la placa bacteriana como uno de los métodos más eficaces y
utilizados por la gran mayoría. Sin embargo, el uso del mismo, parte de un
determinado fundamento científico, a partir del cual ha sido posible demostrar el
alto grado de validez del mismo con el paso del tiempo.
2.5.2. Cepillo dental
En la actualidad, las acciones de promoción de salud y prevención de
enfermedades centran su objetivo sobre una base fundamental: el cepillado dental
como método eficaz en la remoción de la placa bacteriana y subsecuentemente la
aparición de enfermedades bucodentales que ésta puede generar. En los niños
menores de 6 años la presencia de la placa dental resulta muy frecuente, pues la
eliminación de la misma requiere de ciertas habilidades motrices capaces de
eliminarla a través del cepillado dental, las cuales los infantes no han desarrollado
en su totalidad. La gran variedad de cepillos que existen en la actualidad permite
la eliminación de la placa dental, cuando son usados correctamente (31).
Los cepillos convencionales con su gran variedad de cerdas resultan muy
efectivos para cumplir con tal propósito, por otra parte los cepillos iónicos a base
de dióxido de titanio, no requieren de una exquisita técnica para la eliminación de
la placa dental, sino que logran desintegrar la misma a través de procesos
químicos que descomponen el ácido láctico dextrano presentes en la placa dental
bacteriana (32).
2.5.2. 1. Partes del cepillo dental
Los cepillos dentales constan de tres partes fundamentales: mango, tallo y cabeza
donde se ubican las cerdas o filamentos, que según su naturaleza pueden ser
16
sintéticas o naturales. Cada una de estas partes deben estar en correspondencia con
la capacidad psicomotriz de las personas y en especial las cerdas deben ser en
cuanto a la dureza medianas o blandas, de manera tal que no lesione los tejidos
circundantes (8).
2.5. 2.1.1 Filamentos
También se le conoce con el nombre de cerdas (fibras sintéticas), son la parte del
cepillo de dientes más dinámica; ésta se encarga de llegar a los lugares más
recónditos, buscar, quitar y eliminar cualquier cuerpo extraño entre los dientes,
algunos productos tienen como una característica adicional la posición de
direcciones de las cerdas (convergentes y divergentes) para mejorar la higiene
bucal. Dentro de los requisitos de los mismos que validan su eficacia se
encuentran los siguientes:
Dureza: la consistencia de éstas está determinadas por espesor y tamaño.
De manera tal que un filamento posee una mayor dureza cuando su
diámetro equivale a 0,35mm, dureza mediana cuando sus diámetros son
iguales a los 0,3 mm y blandas con un diámetro equivalente a 0,17 mm.
(33).
Dirección de los filamentos según:
-Densidad de los filamentos: Se refiere al número y cantidad de
filamentos que se presentan. El exceso en el número de filamentos de
igual longitud constituye en la actualidad una de las mayores desventajas
de algunos cepillos dentales convencionales, pues en ocasiones bloquean
la limpieza de las zonas interdentales al no brindar un adecuado acceso a
las mismas (34).
- Disposición de los filamentos: Las direcciones y angulaciones de los
filamentos como parte de la cabeza del cepillo dental pueden ser muy
variadas, pues pueden situarse de manera convergente o divergente, o
pueden a presentarse de las 2 formas en un mismo cepillo (16).
17
2.5. 2.1.2. Mango
Es la parte más extensa del cepillo de dientes, su función radica en posibilitar la
acción de un lavado de forma manual. Su mayor requerimiento es poseer un
diseño ergonómico que facilite su uso en términos de comodidad para su empleo.
En la actualidad, los fabricantes de los cepillos dentales tienen en cuenta demás
que el mango del mismo posea una estructura anatómica correspondiente con las
necesidades del operador, así como áreas que eviten los mismos se desplacen de
las manos (35).
2.5. 2.1.3 Cuello
Esta área del cepillo dental, representa una continuación del mango, pero con un
diámetro menor a éste, lo que proporciona y contribuye con un cepillado
adecuado y cómodo. La forma de los mismos es muy variada en los mercados, de
manera tal que pueden encontrarse cuellos con la siguiente forma:
Recto
Angulado
En estribo
Estribo angulado (3)
2.5. 2.1.4. Cabeza
Es el área más importante del cepillo de dientes, en ella estarán depositados los
filamentos, y al efectuar una fuerza propia del cepillado, ésta cumplirá la función
de limpieza de los dientes, encías, lengua y las zonas de más difícil acceso.
Podremos ver cepillos de dientes en punta cuadrada, ovalada en forma diamante
entre otras. Algunos productos tienen en la parte posterior pequeños mecanismos
que sirven de “limpia lengua” para un lavado mucho más completo (22).
18
Los cepillos deben cumplir con ciertas recomendaciones en las que debe tomarse
en cuenta el grupo etario al que pertenecen las personas, en particular se sugiere
que los menores de 8 años de edad empleen cepillos con cerdas suaves, cabeza
delgada y un mango de fácil agarre (36).
Características apropiadas
Anchura de la
zona de cepillado
(mm.)
Longitud del cabezal
(mm.)
Altura filamentos
(mm.)
Niños 9 15-25 9-12
Adolescentes 11 17-30 9-13
Adultos 13 18-40 9-13
Fuente: Loscos, 2005 (36)
En la actualidad se han fabricado una gran variedad de cepillos tienen como
objetivos fundamental alcanzar al máximo niveles óptimos de higiene dental.
Estos pueden ser convencionales, eléctricos, iónicos y otros (37).
2.5.2.2 Tipos de Cepillos dentales
2.5.2.2.1 Manuales
Son eficaces en la limpieza dental siempre y cuando se utilicen correctamente,
es decir, con la técnica adecuada y durante el tiempo necesario. La elección
del cepillo dental debe realizarse en función a la edad, la salud bucal del
paciente o las responsables de su higiene, la destreza manual, las preferencias
personales y la adhesión que demuestre para el cumplimiento de los
procedimientos recomendables (38).
19
Fuente: Cañamar, 2016 (39)
2.5.2.2.2. Eléctricos
Los cepillos dentales eléctricos, son considerados por muchos como superiores a
los manuales, sin embargo su impacto sobre la salud periodontal no ha sido
comprobado. Por otra parte, dentro de sus ventajas puede señalarse su eficacia en
la limpieza inter proximal y sub gingival debido a los pequeños movimientos
rotatorios. Este moderno cepillo dental permite además visualizar la presión que
se ejerce en este sobre las superficies dentales, la cual puede ser disminuida
manualmente para impedir las lesiones que pudieran ocasionarse sobre los tejidos
circundantes a los dientes (8).
Fuente: Guljot, 2011 (12)
2.5.2.2.3. Iónicos
El cepillo iónico fue inventado y elaborado en Japón a inicios de 1980 por
Yoshinori Nakagawa, el origen de este novedoso cepillo deviene de los previos
conocimientos que en la ingeniería metalúrgica se habían obtenido a partir de las
20
diversas innovaciones del titanio, dentro de los cuales cabe señalar el papel de este
metal en el saneamiento del agua y la purificación del aire (37).
Fuente: Conte, 2011 (3)
a. Características del cepillo dental iónico
De manera general el cepillo dental iónico se caracteriza por:
Un cabezal intercambiable con filamentos de nylon redondeados.
Mango ergonómico de acero inoxidable en cuyo interior se encuentra una
varilla semiconductora de titanio que libera iones negativos cuando se
expone a la luz y al agua, que al unirse a la saliva cambian temporalmente
la polaridad de la superficie de los dientes, evitando que la placa se adhiera
a la superficie dental, tanto el mango como la varilla no requieren ser
reemplazados (8) (3).
La varilla de titanio es además fotosensitiva es decir capta la luz ya sea
natural o artificial que conjuntamente con la incorporación de la batería de
litio que presenta éste, trabajan tanto auxiliarmente como
complementariamente para ejercer la acción del cepillo.
Larga durabilidad al no requerir de una batería propiamente dicha.
Reduce la adherencia microbiana a partir de la elevación del pH una vez
que es sometido a la exposición de la luz.
No requiere de un dentífrico para su utilización, pues una vez que el
cepillo esté expuesto a la luz, produce un aumento del pH como resultado
21
de una reacción fotocatalítica. De esta manera, el cepillo se encarga de
desintegrar los componentes fundamentales de la placa bacteriana, dentro
de los cuales se encuentra el ácido láctico y el dextrano que poseen un alto
potencial acidogénico (3).
Puede ser utilizado tanto en infantes como adultos.
b. Propiedades del dióxido de titanio
El titanio es un elemento químico que se encuentra en el cuarto grupo de la
tabla periódica, que corresponde a los metales de transición, es decir, es
un buen conductor de calor.
El Dióxido de Titanio (TiO2) aparece en la naturaleza en dos formas: el
pigmentado y el ultrafino, cada uno con diferentes utilidades. En éste caso
se utiliza el ultrafino conocido como nanomaterial ya que absorbe
fácilmente la luz ultravioleta (40).
La activación del Dióxido de Titanio mediante la luz ultravioleta requiere
de un 3%, lo convierte en un elemento potencialmente estable en un
contexto altamente ácido, lo que le permite contrarrestar los efectos de la
foto degradación sobre ciertos elementos orgánicos (41).
Posee capacidad anfotérica es decir que puede reaccionar con un ácido o
una base, lo que le permite en el medio bucal combatir la presencia de
agentes patógenos.
Eficacia en la fotocatalización, es decir convierte la luz solar en luz
química para que se produzca reacciones químicas y así poder degradar
fácilmente a la placa bacteriana.
c. Mecanismo de acción del cepillo dental iónico en la cavidad bucal
Desintegración del Dextrano en glucosa:
Es mediante la presencia de luz que se logra la transformación del dextrano que es
un polisacárido complejo en moléculas de glucosa, de esta manera, una vez que en
22
la cavidad bucal se introduce el cepillo dental iónico se produce la elevación del
pH del medio oral, el cual resulta posteriormente neutralizado a través de la
liberación de radicales oxhidrilos que logran la desintegración del dextrano,
explicado en la siguiente fórmula: (3)
Fuente: Conte, 2011 (3)
Desintegración del ácido láctico:
El ácido láctico se desintegra en agua, dióxido de carbono y acetaldehído que por
acción de la fotocatálisis, es decir, la transformación de la energía solar en energía
química se logra la desintegración del mismo en sus componentes principales,
dado por la reducción de los iones hidrógeno (H+), así mismo se disminuye la
actividad etiológica de las bacterias como el Streptococcus mutans y Escherichia
coli ya que el ácido láctico es prescindible para el desarrollo de las mismas (3).
Por otra parte actúa disminuyendo la presencia de halitosis a través de la
desintegración del ethanethiol (8).
d. Reacciones adversas del cepillo dental iónico basado en Dióxido de
Titanio.
En la actualidad no se conocen reacciones adversas ante el uso de este cepillo,
pues dentro de las características que lo distinguen se aprecia su inocuidad a los
23
tejidos que conforman la cavidad oral. Por otra parte, este cepillo al no requerir
del uso de dentífricos evita a los más pequeños la ingesta de productos químicos
que estos compuestos presentan (42).
e. Ventajas del cepillo dental iónico
Reduce la presencia de placa bacteriana a través de la desintegración del
dextrano y el ácido láctico.
No precisa de crema dental para su utilización con lo que se evita la
abrasión que en ocasionalmente produce los componentes de los
dentífricos.
No modifica el sabor de las comidas.
Económico: posee larga durabilidad y no precisa de cremas dentales,
electricidad o batería.
Fácil manipulación, pues su forma es muy similar a la de los cepillos
comunes.
Es biocompatible con el organismo al no producir daños en el mismo, ya
que ayuda a neutralizar los ácidos que causan mal aliento y caries.
Por otro lado, para que exista una eficacia en la utilización del cepillo dental se
requiere de técnicas de cepillado que alcancen procedimientos óptimos en la
higiene oral, dentro de las técnicas detallamos las más empleadas: de Fones, de
Bass, de Stillman modificado, de Charters, de giro o rodillo.
2.5.2.3. Técnicas de cepillado dental
Debido a la falta de motricidad en los pacientes infantiles, se recomienda que los
padres de familia ayuden a sus hijos a tener un correcto cepillado dental hasta que
el niño/a demuestre habilidad para hacerlo. Los más comunes son:
Fones. Lo novedoso de esta técnica de cepillado dental es que no solo
tiene en cuenta la eliminación de la placa dental presente en dientes y
24
encía, sino que toma en cuenta además la lengua como otra de las zonas
donde también se acumula la placa dentobacteriana. La técnica consiste
en la realización de movimientos circulares contra las superficies
dentales con una ligera presión en cada una de las zonas antes
mencionadas. En los dientes superiores se efectúa con movimientos en
dirección de arriba hacia abajo y en lo inferiores ocurre de manera
inversa. Está técnica se utiliza principalmente en preescolares (42).
Bass. Esta técnica requiere de movimientos vibratorios, para efectuar la
misma se coloca las cerdas del cepillo dental a nivel del margen gingival
en un ángulo de 45 grados y a partir de esta posición se llevan a cabo
movimientos horizontales. La limpieza de las caras linguales y palatinas
de los dientes anteriores se realiza ubicando el cepillo en una posición
vertical con respecto a estas caras (1).
Stillman modificado. Las cerdas del cepillo se ubican en un ángulo de
45 grados en dirección al ápice radicular y se ejecutan ligeros
movimientos de rotación hacia el borde incisal u oclusal de las coronas
dentarias. Las caras oclusales son limpiadas a través de movimientos de
barrido (42).
Charters. Esta técnica es de gran utilidad en pacientes que padecen de
alguna enfermedad periodontal, a través de ella es posible eliminar la
placa dentobacteriana presente en las superficies interproximales. Se
realiza colocando el cepillo en un ángulo de 45 grados en sentido al eje
longitudinal de las coronas dentales y dirigidas estas hacia los bordes
incisales u oclusales, es necesario además aplicar fuerzas ligeras que
permitan a las cerdas del cepillo introducirse en los espacios interdentales
(43).
De giro o rodillo. El objetivo que persigue esta técnica no solo se asocia
a la eliminación de la placa dental ubicada en las coronas dentales, sino
que a través de movimientos giratorios desde el la zona apical y de
retorno hacia el borde incisal, es posible además eliminar la placa
presente en la margen gingival hacia gíngiva (43).
25
Cabe destacar que la mejor técnica de cepillado dental es aquella con la que el
paciente se identifica mediante una práctica adecuada que sea capaz de eliminar la
placa bacteriana, sin lesionar la encía (5).
Dentro de los niveles de prevención en general, la promoción para la salud utiliza
a la educación como un medio para la motivación y puesta en práctica de hábitos
saludables; en tal razón la educación en salud de forma individual o colectiva
puede ser significativa en la disminución de la placa bacteriana y la subsiguiente
reducción de enfermedades odontológicas que éstas originan (41) (44).
2.7.4. Educación en la población infantil
Si se toma en cuenta que la población infantil constituye un grupo vulnerable en la
aparición de enfermedades bucodentales, resulta prioritario destacar que el aporte
de nuevos conocimientos desde las edades más tempranas previene la formación
de la placa bacteriana y sus consecuencias. Entre las acciones consideradas se
encuentra la higiene en salud, el fomento de una cultura alimentaria con productos
naturales altamente nutritivos, ejercicio físico y recreación para lograr estilos de
vida saludables (13).
Es por ello que la incorporación de alimentos de forma diaria determina y juega
un papel elemental en la salud general de los individuos, de ahí que se hace
necesario aprender a tener una dieta correcta.
2.5.5. Asesoramiento dietético
Desde el punto de visto odontológico, dieta es todo alimento sólido o líquido que
ingresa a boca en tanto que nutrición hace referencia aquellos alimentos capaces
de estimular el crecimiento y desarrollo celular para la formación de tejidos y
órganos, es por ello que se pondera el consumo de alimentos de consistencia dura,
fibrosa y seca, que además contengan flúor como el pescado, sardina, bacalao,
espinaca, lechuga (45).
26
Los preescolares deben tener en cuenta que el consumo de azúcares, grasas
insalubres (pasteles, tartas, galletas), bebidas endulzadas, ayudan a la formación
de un proceso carioso, así mismo, la placa dentobacteriana posee un estrecho
vínculo con la presencia de restos de alimentos que se retienten dentro de las
superficies dentales y su consistencia, propicia un ambiente favorable para el
desarrollo de la misma, pues aquellos alimentos que carecen de carbohidratos
originan una placa más delgada que aquellos alimentos ricos azúcares (46).
En cuanto al flúor, es considerado como un componente importante del organismo
ya que está asociado en el proceso de calcificación tanto de huesos como de
dientes.
2.5.6. Flúor
Al ser un elemento electronegativo tiende a reaccionar con la mayoría de
componentes de la naturaleza, la incorporación del flúor a los líquidos que rodean
el esmalte ayuda al crecimiento de cristales de fluorapatita y se produce la
disolución de hidroxiapatita evitando la desmineralización de los dientes. Juega
un papel importante en la reducción de placa bacteriana ya que una vez que el
flúor esté en el citoplasma de las células bacterianas se disocia en F⁻ y H⁺ lo que
produce una interferencia en las funciones de la misma como el transporte de
glucosa y el metabolismo energético. Éste es capaz de inhibir el inicio o
progresión de la caries dental, a la vez que remineraliza los dientes en edades
tempranas ya que ayuda a la madurez del esmalte después de la erupción dental.
La aplicación del flúor se hace en superficies lisas de las piezas dentarias, sin
embargo se hace necesario la aplicación de un protector adicional en las fisuras
profundas con el fin de sellarlos de alimentos y bacterias que producen caries (1).
27
2.5.7. Sellantes
La colocación del sellador surge como una necesidad de proteger las fisuras
profundas de primeros y segundos molares cuando ya han entrado en erupción, a
partir de los seis a doce años de edad lo que proporciona una barrera contra ácidos
bacterianos que puedan afectar las superficies selladas, evitando la aparición de
procesos cariosos y halitosis, es necesario recordar que la cavidad bucal como un
todo forma parte del aparato estomatognático y la más mínima de sus alteraciones
repercute en la salud general de los individuos.
Una vez conocido el paquete básico de prevención es importante que el paciente
luego del conocimiento de medidas preventivas en salud oral sea capaz de poner
en práctica en su vida cotidiana desde edades tempranas. Cada vez que un hábito
es aprendido en la niñez tiene una mayor relevancia en la vida adulta (1).
2.5.8. Comportamiento y actitudes
El comportamiento es el resultado de la interacción de tres determinantes:
conocimientos (nivel cognitivo), actitudes (nivel afectivo) y habilidades (nivel
psicomotor) (47). El comportamiento del paciente radica en las actitudes tanto
individuales como colectivas frente a una situación, que se han adquirido y
modificado al pasar los años. Los preescolares dependen mucho de la inter
relación con otras personas ya sean, familiares, amigos, conocidos, para el
desarrollo y aprendizaje de conductas positivas que estimulen una buena higiene
oral, es decir, las actitudes de los padres de familia deben ser paralela con la del
niño, de esta manera se logra conseguir un proceso de enseñanza -aprendizaje que
ayude y estimule a las necesidades orales de la niño/a (5) (1) (48) (49).
28
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Diseño de la Investigación
La presente investigación constituye un estudio observacional ya que se
determinó las transformaciones visualizadas de la efectividad del cepillo dental
iónico basado en Dióxido de Titanio. Y longitudinal ya que se realizó en un
tiempo prologado, durante el período correspondiente al primer trimestre de 2017.
3.2 Población de estudio
La población de estudio estuvo representada por 40 niños de 3 a 5 años de edad,
de ambos géneros que asistieron regularmente al Centro de Educación Inicial
"Aventura Infantil", siendo el centro infantil privado, ubicado en las calles
Francisco de Linares E6-33 y Carlos Jarrín, sector Pio XII.
La muestra fue No probabilística y por Conveniencia.
No probabilística porque carece de una fórmula estadística o técnica para
escoger a los participantes del estudio.
Por Conveniencia al analizar toda la población de estudio que cumple con
todos los criterios de inclusión.
Para asignar quien utilizó el cepillo iónico y quien el cepillo dental común se llevó
a cabo a través del método aleatorio simple. El cual a cada estudiante se le asignó
el mismo número empleado en la lista de asistencia, se hizo un sorteo para asignar
quienes utilizarán los mismos. Los números impares utilizaron el cepillo iónico
(20 estudiantes), los números pares utilizaron el cepillo dental común (20
estudiantes).
29
3.3 Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión y exclusión tomados en cuenta según las características
de la presente muestra se especifican a continuación:
3.3.1 Criterios de inclusión
- Todos los niños de 3 a 5 años de edad que asisten al Centro de
Educación "Inicial Aventura Infantil".
- Estudiantes tanto del género femenino como masculino.
- Estudiantes cuyos representantes estén de acuerdo en participar en
la investigación.
- Estudiantes que presentaron el respectivo consentimiento
informado.
3.3.2 Criterios de exclusión
-Niños que no cooperen con el ejercicio de la investigación.
-Niños que presenten alguna enfermedad periodontal.
-Niños portadores de aparatos ortodónticos.
-Niños que padezcan enfermedades sistémicas relacionadas con la presencia de la
placa dental bacteriana.
3.4 Definición operacional de las variables
3.4.1. Conceptualización de las variables.
Variables Independientes (Cepillo dental)
Variable dependiente (Placa Bacteriana)
30
4.2. Operalización de las variables.
Elaborado por: Samanta Elizabeth López Lozada
Variable Conceptualización Tipo Clasificación Indicador Categórico
Placa
Bacteriana
Masa blanquecina y gelatinosa, compuesta por un
sin número de bacterias localizadas en las
superficies dentarias, encías y lengua.
Dependiente Cuantitativa
Intervalo
-Aceptable (0,0% - 12,0%)
-Cuestionable (13,0% - 23,0%)
-Deficiente (24,0% - 100%)
Cepillo
dental
Instrumento útil para desarrollar una correcta
higiene bucal a través de la limpieza de las
superficies dentales, lengua y encía.
Independiente Cualitativa
Nominal
-Cepillo dental convencional.
--Cepillo dental iónico.
31
3.5 MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.5.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
3.5.1.1 Fase administrativa
- Se elaboró la solicitud del tema cuya aprobación fue dirigido al comité de
investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. (ANEXO 1) (ANEXO 2).
- Se emitió un certificado dirigido a la Lic. Isabel Lozada, directora del
centro de Educación Inicial Aventura Infantil para el desarrollo del
proceso investigativo. (ANEXO 3).
- Aprobación del anteproyecto enviado al Subcomité de ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
(ANEXO 4).
3.5.1.2 Estandarización
La calibración del examinador se llevó cabo a partir del test de concordancia para
variables numéricas entre la Dra. Narcisa Coloma, especialista en Odontopediatría
y prevención oral y la investigadora, para evaluar la variación en el diagnóstico
visual del investigador con respecto al especialista. , a través del cual se
contrastaron la correspondencia existente entre dos o más fuentes de obtención de
la información recogida a través de la observación.
La estandarización estuvo relacionada con la medición de los indicadores de las
variables desde el método de la observación y la aplicación del Índice de O’Leary,
obteniendo un resultado de 0,99 considerado muy bueno en la escala. (ANEXO
VI)
32
3.5.1.3 Ficha de recolección de datos.
Los datos obtenidos se plasmaron a través del índice de O´Leary (24), dichos
datos están representados en porcentaje, permitieron establecer parámetros que
determinan una higiene bucal deficiente (24,0% - 100%), cuestionable (13,0% -
23,0%) y aceptable (0,0% - 12,0%), cuando estas se encuentran respectivamente
en las siguientes cifras. Dichos resultados se obtuvieron a través de la ejecución
de la siguiente fórmula:
𝐂𝐚𝐧𝐭𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐩𝐞𝐫𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐬 𝐭𝐞ñ𝐢𝐝𝐚𝐬 𝐗 𝟏𝟎𝟎
𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐩𝐞𝐫𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬
3.5.1.4 Procedimiento
Se solicitó a la Lic. Isabel Lozada directora del Centro de Educación Inicial "
Aventura Infantil" para la obtención de la respectiva autorización para llevar a
cabo la presente investigación.
Una vez que se contó con la aprobación para realizar el estudio, se realizó una
socialización tanto a padres de familia o tutor responsable, donde quedó
expuesto los objetivos que persigue dicho estudio ya la vez solicitando la
colaboración de los mismos a través de un consentimiento informado (ANEXO
V).
Posterior a esto, se estableció un acercamiento entre la investigadora y los
infantes, teniendo como objetivo ganar la confianza de los mismos y obtener de
éstos una mejor cooperación. Para ello se les explicó a través de charlas
educativas, técnicas demostrativas expresadas a través de obras teatrales, en las
que se refleja la importancia del cepillado dental en la prevención de la caries
dental y otras enfermedades que mayoritariamente son consecuencias de una
deficiente higiene oral, lo que es propiciado por la formación de la placa
bacteriana. (ANEXO XI). Sentadas las bases teóricas a los infantes, se llevó a
cabo la entrega de los cepillos dentales iónicos a la mitad del grupo de estudio, los
cuales se los denominó como grupo A, mientras que el grupo B utilizaron los
33
cepillos dentales convencionales. La técnica de cepillado que se enseñó fue la de
Fones, es decir movimientos circulares (50).
3.5.1.6. Examen Intraoral
Se utilizó el área médica del Centro de Educación Inicial, con las instalaciones
respectivas tales como buena iluminación ayudado de un frontoluz, una camilla
con respaldar. Se colocó a cada niño las respectivas normas de bioseguridad tales
como campo de pecho y gafas protectoras. El examen clínico consistió en:
Evaluación de placa antes del cepillado: mediante la aplicación del
extracto puro de la remolacha, se tiñó los dientes de los niños, se les hizo
enjuagar y escupir el excedente para observar la placa presente y registrar
con el Índice de O Leary. La evaluación de cada niño se realizó cada 15
días, dando un total de 8 sesiones de cepillado. El grupo A utilizó el
cepillo dental iónico de dióxido de titanio con cerdas finas sin dentífrico.
Mientras que el grupo B usó un cepillo dental manual con cabezal pequeño
y cerdas suaves con pasta dentífrica de 5oo ppm de flúor y la cantidad
similar a una arveja (ANEXO XI).
Práctica: se les indicó ejecutar la técnica de cepillado de fones a ambos
grupos, lo que realizaron posteriormente durante un período de 3 minutos.
Al grupo A se le hizo con el cepillo dental iónico y al Grupo B con el
cepillo manual.
Reevaluación post cepillado: se procedió a aplicar el revelador para
observar la presencia de placa después de haberse realizado el cepillado
mediante el mismo procedimiento usado en el registro inicial.
El examen clínico se desarrolló los meses de abril hasta junio del 2017, en el
horario de 7:00 a 12:00 pm. Cuyos registros se los puede observar en las
fotografías intraorales respectivas.
34
3.5.1.7 Desechos de muestras biológicas.
Todos los desechos infecciosos fueron eliminados con las respectivas normas de
bioseguridad de acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de Salud
Pública, al área destinada para este fin en el Laboratorio Clínico Bacteriológico
EDILAB con un peso de 200 gramos. (ANEXO 10)
3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS
La presente investigación respetó la autonomía de los individuos que tiene parte
en el estudio a partir de la autorización previa de las instancias tutelares y
educativas de los menores de edad que constituyen las unidades de estudio,
mediante la firma del consentimiento informado (ANEXO X). De igual manera se
respeta los datos confidenciales de cada paciente como un mecanismo desde
seguridad tanto para los mismos como para la actual investigación.
Es importante destacar la valoración de los riesgos y beneficios del estudio a
partir de los cuales los individuos estudiados no sean vulnerados, ni presenten
complicaciones a aquellos que poseen un estado mayormente desfavorable. Se
requirió una valoración exhaustiva de aquellos infantes que directamente
participan en el estudio, teniendo en cuenta los aspectos generales que pudiesen
traer consigo elementos que de una forma u otra transgredieran la integridad
física, social y psíquica de los mismos. Es importante destacar que la
investigación confirió a sus unidades de estudios la libre elección de participar o
no según estime conveniente a través del consentimiento informado.
3.7 ASPECTOS ESTADÍSTICOS
Los resultados obtenidos se tabularon en el programa Microsoft Excel, el análisis
estadístico se lo realizó en el paquete estadístico SPSS con la ayuda del Ingeniero
Jaime Molina Arauz (ANEXO VII).
Para determinar la distribución normal de los datos se utilizó la prueba de Shapiro
Wilk, el cual determinó normalidad. Los datos generales de la población se han
35
detallado mediante estadística descriptiva. Para comparar los índices O’Leary
entre el pre y post cepillado, entre tipos de cepillo y semanas de evaluación se ha
utilizado la prueba de t de Student a un nivel de confianza del 95%, estableciendo
a valores de p≤0,05 como estadísticamente significativos.
36
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
4.1 Resultados
Tabla 1 Prueba de normalidad del cepillo dental manual.
SEMANAS
Shapiro-Wilk
Estadístico Gl Sig.
PR
E
CE
PIL
LA
DO
(%)
PRIMERA 0,9820 20 0,9580
CUARTA 0,9650 20 0,6440
OCTAVA 0,9170 20 0,0860
PO
ST
CE
PIL
LA
DO
(%)
PRIMERA 0,9670 20 0,6910
CUARTA 0,9660 20 0,6760
OCTAVA 0,9510 20 0,3900
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
Los valores del nivel de significación (Sig.) son superiores a 0,05 (95% de
confiabilidad), por tanto se acepta Ho, esto es las muestras provienen de
poblaciones con distribución Normal, entonces para la comparación de grupos se
utiliza pruebas paramétricas.
Al realizar la prueba de normalidad de los datos hallados en el grupo del cepillo
dental manual, los resultados obtenidos mediante la prueba Shapiro- Wilk
muestran una distribución normal. (Tabla 1).
37
Tabla 2 Prueba de normalidad del cepillo dental iónico
SEMANAS
Shapiro-Wilk
Estadístico Gl Sig. P
RE
CE
PIL
LA
DO
(%)
PRIMERA 0,9650 20 0,6450
CUARTA 0,9720 20 0,7930
OCTAVA 0,9450 20 0,2940
PO
ST
CE
PIL
LA
DO
(%)
PRIMERA 0,9750 20 0,8560
CUARTA 0,9580 20 0,5120
OCTAVA 0,9490 20 0,3470
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, los valores del nivel de
significación (Sig.) en su gran mayoría son superiores a 0,05 (95% de
confiabilidad), por tanto se acepta Ho, esto es las muestras provienen de
poblaciones con distribución Normal, entonces para la comparación de grupos se
utiliza pruebas paramétricas
Ésta prueba aplicada al grupo del cepillo dental iónico muestra una distribución
normal de los datos. Por lo tanto, se ha aplicado la prueba paramétrica de t de
student para la comparación de datos. (Tabla 2).
38
Tabla 3 Resultados Generales
n(%)
Edad
3-4 años
4-5 años
20 (50)
20 (50)
Género
Femenino
Masculino
18 (45)
22 (55)
Nivel de Placa pre-
cepillado
Aceptable
Cuestionable
Deficiente
7 (17,5)
9 (19,5)
25(63)
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
En la tabla No 3 se aprecia la distribución de las edades de la muestra de estudio
de los cuales 20 niños/as son de 3 a 4 años de edad, mientras que 20 de 4 a 5 años,
se puede observar el género de los cuales 18 son femenino y 22 masculino. La
evaluación inicial de placa dental mostró que el 63% de los niños posee un nivel
de higiene deficiente, 19,5 % cuestionable y el 17,5% aceptable. (Tabla 3).
39
Tabla 4 Cuantificación de la placa bacteriana pre y post cepillado (cepillo
dental manual).
SEMANA MOMENTO N MEDIA (%) ±
DE T P
PRIMERA
PRE CEPILLADO 20 47,1±16,95
4,93 <0,001
POST CEPILLADO 20 34,2±12,32
CUARTA
PRE CEPILLADO 20 46,65±17,39
7,16 <0,001
POST CEPILLADO 20 32,35±12,63
OCTAVA
PRE CEPILLADO 20 36,60±12,67
5,79 <0,001
POST CEPILLADO 20 22,90±8,41
DE= Desviación Estándar; t= t de Student; p= valor de p
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
Al evaluar la presencia de placa en el grupo cepillo manual, pre y post cepillado,
se puede observar una reducción estadísticamente significativa luego del
cepillado, durante las tres semanas de examinación (tabla 4).
40
Tabla 5 : Cuantificación de la placa bacteriana pre y post cepillado (cepillo
iónico)
SEMANA MOMENTO N MEDIA (%) ±
DE T P
PRIMERA
PRE CEPILLADO 20 43,30±17,29
6,55 <0,001
POST CEPILLADO 20 24,70±9,33
CUARTA
PRE CEPILLADO 20 44,75±17,15
8,03 <0,001
POST CEPILLADO 20 25,80±13,41
OCTAVA
PRE CEPILLADO 20 28,70±12,52
7,12 <0,001
POST CEPILLADO 20 15,15±7,60
DE= Desviación Estándar; t= t de Student; p= valor de p
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
Al evaluar la presencia de placa en el grupo cepillo dental iónico, pre y post
cepillado, se puede observar una reducción estadísticamente significativa luego
del cepillado, durante las tres semanas de examinación (tabla 5).
41
Tabla 6 Cuantificación de la placa bacteriana post cepillado entre primera,
cuarta y octava semana (cepillo manual)
SEMANA N MEDIA (%) ± DE T p
PRIMERA 20 34,2 ± 12,319
0,42 0,68
CUARTA 20 32,35 ± 12,625
3,36 0,003
OCTAVA 20 22,9 ± 8,410
DE= Desviación Estándar; t= t de Student; p= valor de p
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
Al evaluar los resultados post cepillado del grupo del cepillo manual a través del
tiempo, se puede observar que entre la primera y cuarta semana la placa dental se
redujo, sin ser un cambio estadísticamente significativo. Pero entre la cuarta y
octava semana se puede observar que la reducción de placa llegó a ser
estadísticamente significativa (tabla 6).
42
Tabla 7 Cuantificación de la placa bacteriana post cepillado entre primera,
cuarta y octava semana (cepillo iónico)
SEMANA N MEDIA (%) ± DE T P
PRIMERA 20 24,70±9,33
-0,36 0,73
CUARTA 20 25,80±13,48
4,31 <0,001
OCTAVA 20 15,15±7,60
DE= Desviación Estándar; t= t de Student; p= valor de p
Elaborado por: Ing. Molina.
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
Al evaluar los resultados post cepillado del grupo del cepillo dental iónico a través
del tiempo, se puede observar que entre la primera y cuarta semana la placa dental
aumentó, sin ser un cambio estadísticamente significativo. Pero entre la cuarta y
octava semana se puede observar que la reducción de placa llegó a ser
estadísticamente significativa (tabla 7).
43
Tabla 8 Comparación de los valores de eliminación de la placa bacteriana
entre cepillo común - cepillo iónico (post cepillado) a través del índice de
O´Leary.
SEMANA TIPO DE CEPILLO N MEDIA (%)
± DE T p
PRIMERA
CEPILLO MANUAL 20 34,20±12,32
2,75 0,009
CEPILLO IÓNICO 20 24,70±9,33
CUARTA
CEPILLO MANUAL 20 32,35±12,63
1,59 0,121
CEPILLO IÓNICO 20 25,80±13,48
OCTAVA
CEPILLO MANUAL 20 22,90±8,41
3,06 0,004
CEPILLO IÓNICO 20 15,15±7,60
DE= Desviación Estándar; t= t de Student; p= valor de p
Elaborado por: Ing. Molina-
Fuente: Samanta Elizabeth López Lozada.
Al comparar los resultados post cepillado entre tipos de cepillo, se puede observar
que el uso del cepillo iónico redujo mayor cantidad de placa dental que el manual,
siendo estas diferencias estadísticamente significativas, excepto en la cuarta
semana.
44
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Discusión
La presencia de placa dentobacteriana en las edades tempranas, es un factor de
riesgo que algunos autores la han relacionado con la caries dental y enfermedad
periodontal siendo las principales causas de morbi-mortalidad dentaria (51).
Al inicio del estudio el 63% de la población presentó un nivel de higiene
deficiente, resultado similar al de Molina, et. al ,2015 (52) que halló un nivel de
higiene malo en el 70% de la población; al de Benavente et al., 2012 (53), que
también encontró un nivel malo en el 60,2%; y diferente al resultado de Elías y
Arellano, 2011 (54) quienes evidenciaron un nivel de higiene regular en el 46,7%
de la población. Estos resultados ponen al relieve la necesidad de controlar la
presencia de placa bacteriana sobre las superficies bucales a través de diferentes
métodos que pueden ser físicos, químicos o ambos.
Se evaluó la placa dental pre y post cepillado para comparar la efectividad del
cepillo dental manual con el iónico bajo la técnica de Fones. Al final de la
investigación se observó una reducción de la placa bacteriana a 15,15% con el uso
del cepillo iónico, coincidiendo con el estudio de Delgadillo, 2010 (55) quien
logró reducir la placa bacteriana a un 15,5%, mediante el empleo de la técnica de
cepillado dental de Stillman. Así mismo se puede confirmar la eficacia de este
cepillo en los estudios realizado por Van Swol, 1996 (10), Deshmukh, 2006 (11)
Guljot , 2011 (12) y Conte Pujalt, 2011 (3).
A la cuarta semana de evaluación no hubo cambios significativos en la reducción
de placa dental con el uso de los dos tipos de cepillo, lo que demuestra que es
importante motivar a la población a realizar una práctica de cepillado continua
para que se puedan observar cambios progresivos sobre todo durante la infancia
por su alta susceptibilidad al desarrollo de enfermedades bucodentales (5). Al
45
culminar el estudio se constató que la práctica y la evaluación continuas dieron
como resultado cambios significativos.
Se pudo determinar que el cepillo dental iónico basado en dióxido de titanio fue
más eficaz que el cepillo dental manual, sin embargo debe estar complementado
con una buena técnica en el manejo del cepillo, como lo indica Caiza Delgado,
2016 (17) quien señala que la eficacia de los cepillos dentales no solo depende de
la ergonomía, ésta es superior cuando va de la mano de métodos químicos. Por
ende el cepillo dental iónico basado en dióxido de titanio logra remover la
adherencia de la placa bacteriana con una combinación entre el proceso
fotocatalítico y la fricción sobre la superficie dental que éste aplica (3).
La edad recomendada para que los niños se cepillen por sí solos es a partir de los
6 años (9), sin embargo, al no haber suficiente personal en los centros educativos
para que los niños menores a 6 años sean supervisados, se propuso la idea del uso
del cepillo dental iónico en este estudio, logrando resultados favorables. Es por
ello que esta investigación exhorta al desarrollo de más investigaciones que
provean de suficiente base científica para que los infantes utilicen cepillos
dentales iónicos en los centros educativos como complemento al cuidado dental
llevado a cabo por los padres en el hogar.
Los resultados obtenidos de la investigación señalan que el cepillo dental iónico,
es eficaz en la reducción de placa bacteriana siempre y cuando se fomente el uso
constante del mismo.
46
5.2 Conclusiones
El cepillo dental iónico demostró mayor efectividad para remover placa en
los niños de 3 a 5 años de forma progresiva, dando como resultado el
15,15% de eliminación teniendo como indicador a la clasificación del
índice de O´Leary.
Tanto el cepillo manual como el iónico lograron reducir placa bacteriana,
siendo el iónico el que logró diferencias estadísticamente significativas.
La práctica constante del cepillado y la evaluación continua permiten la
reducción progresiva de la placa.
La educación de salud oral desde edades tempranas ayuda a obtener
conocimientos, hábitos y costumbres para prevenir la formación de la
placa bacteriana y sus consecuencias.
47
5.3. Recomendaciones
Una vez aprendida la técnica de cepillado, los niños requieren de
estimulación adecuada que les brinde la confianza necesaria para que
puedan desarrollar y poner en práctica los hábitos aprendidos, en un
tiempo específico.
Fomentar convenios entre centros educativos y centros de salud,
universidades y otras instituciones para la planificación, ejecución y
evaluación continua de proyectos educativos en ésta población.
Realizar espacios de aprendizaje colectivo entre niños y padres de familia
para promover la responsabilidad familiar en el cuidado de los infantes.
Exhortar a la industria de la higiene bucal a la fabricación y/o importación
de cepillos iónicos a costos accesibles para la población, en especial a las
personas con bajos recursos económicos.
48
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53
ANEXOS
ANEXO 1. SOLICITUD DE APROBACIÓN DE TEMA DE TESIS
54
ANEXO 2. APROBACIÓN DEL TEMA DE TESIS
55
56
ANEXO 3. OFICIO Y CARTA DE AUTORIZACIÓN AL CENTRO DE
EDUCACION INCIAL “AVENTURA INFANTIL”
57
58
ANEXO 4. FICHA PRE ESTABLECIDA PARA EL REGISTRO DEL
ÍNDICE DE O’LEARY
CENTRO DE EDUCACION INICIAL“AVENTURA INFANTIL”
N° H.C.
1. SIGNOS VITALES
Presión arterial:
Pulso:
2. ODONTOGRAMA
3. INDICADORES DE SALUD BUCAL
4. ÍNDICE DE O´LEARY
x100
FLUOROSIS INDICE ceo
Leve c P O TOTAL
Moderada
Severa
59
ANEXO 5. FORMATO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los
representantes legales o tutores de los niños de Inicial I e Inicial II del Centro
de Educación Inicial “Aventura Infantil” a quienes se invita a participar en el
estudio EFECTIVIDAD DEL CEPILLO IÓNICO EN COMPARACIÓN
CON EL CEPILLO DENTAL COMÚN EN LA ELIMINACIÓN DE LA
PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DEL CENTRO DE
EDUCACIÓN INICIAL " AVENTURA INFANTIL"
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Samanta Elizabeth López Lozada
Investigadora
Dra. Narcisa Coloma Valverde
Tutor
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Determinar la efectividad del cepillo
Iónico basado en Dióxido de Titanio en comparación con el cepillo dental
común en la eliminación de placa bacteriana en niños de 3 a 5 años del
Centro de Educación Inicial "Aventura Infantil.
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3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: Una vez
conocido el propósito de la investigación, es importante tomar en cuenta
la colaboración de los familiares de los pacientes infantiles, la
participación es voluntaria, puede retirar del estudio al representado en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para
cualquiera de las partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:
1. Motivación e información a los padres de familia acerca de la
investigación.
2. Motivación a los estudiantes del Centro de Educación Inicial Aventura
Infantil, mediante charlas explicativas acerca del correcto cepillado de
los dientes y la consecuencia de no cuidar las piezas dentarias.
3. Información al personal docente del Centro de Educación Inicial
acerca del procedimiento a seguir.
4. La investigación se realizará dos veces por semana (lunes y jueves),
durante el primer trimestre.
5. Se aplica de tres a cuatro gotitas de extracto de remolacha en una
torunda de algodón que se esparcirá sobre las superficies dentales, que
se encargan de teñir las piezas dentarias.
6. Registro de valores de placa bacteriana a través del Índice de O’Leary
previa y posteriormente a la realización del cepillado dental. Este
índice permite determinar en las superficies lisas el comportamiento de
la higiene oral.
7. Cepillado con cepillo Iónico basado en Dióxido de Titanio y cepillo
dental común.
5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
El desarrollo y formación de la placa dental bacteriana sobre las
superficies dentales y encías, así como sus depósitos constantes, constituye
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uno de los factores etiológicos más frecuentes en la aparición de
enfermedades bucodentales.
En los niños menores de 6 años la presencia de la placa dental resulta muy
frecuente, pues la eliminación de la misma requiere de ciertas habilidades
motrices capaces de eliminarla a través del cepillado dental, las cuales los
infantes no han desarrollado en su totalidad.
La presente investigación estudiara la efectividad del cepillo iónico.
La muestra está representada por 40 niños de 3 a 5 años de edad del
Centro de Educación Inicial "Aventura Infantil", se dividirá la muestra en
dos grupos, en los cuales se determinará la presencia de placa bacteriana a
través del Índice de O’Leary con la aplicación del extracto de remolacha,
previa y posteriormente a la realización del cepillado con la técnica de
Fones, tanto con el cepillo dental común como con el cepillo iónico.
Los datos serán tabulados en Microsoft Excel y analizados posteriormente
a través del sistema SPSS mediante la estadística descriptiva.
Así, se logra evaluar los métodos de acción del cepillo iónico.
6. RIESGOS: No existe ningún tipo de riesgo para el ser humano debido a
que la remolacha es un pigmento 100% natural de origen vegetal. Es un
estudio observacional.
7. BENEFICIOS: La finalidad de la investigación es la apertura para
continuar con estudios posteriores donde se verifique la efectividad del
cepillo dental iónico.
- Controlar de forma periódica si se está llevando a cabo una técnica de
cepillado correcta.
- Genera beneficios a los niños que constituyen objetos del mismo, una vez
que aprendan desde muy temprana edad la importancia del cepillado
dental en la prevención de enfermedades bucodentales.
- Contribuirá a identificar alternativas (cepillo dental, enjuague bucal, hilo
dental) que dentro de la salud bucal resultan elementales en la educación
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en salud que requieren los individuos desde pequeños para preservar las
características esenciales de esta estructura.
- Inducción para el correcto cepillado en niños menores de 5 años.
- Motivación para aumentar los hábitos de higiene oral en los niños/as.
8. COSTOS: El financiamiento va a ser cubierto en su totalidad por la
investigadora.
9. CONFIDENCIALIDAD:
La investigación a realizarse respeta la autonomía de la historia
participante, la información obtenida por los participantes será manejada
con absoluta confidencialidad por parte del investigador y el único
objetivo será para garantizar la veracidad de la investigación.
Se manifiesta el compromiso de no utilizar con fines de difusión,
publicación, venta, noticias a terceros, con respecto a la Investigación
EFECTIVIDAD DEL CEPILLO IÓNICO EN COMPARACIÓN
CON EL CEPILLO DENTAL COMÚN EN LA ELIMINACIÓN DE
LA PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DEL
CENTRO DE EDUCACIÓN INICIAL " AVENTURA INFANTIL"
- La historia Clínica no presentará datos de identificación, sin embargo se
encontrará un número asignado para su reconocimiento.
- La gestión documental de las historias clínicas, tanto en formato físico
como digital, será asegurado a un sistema adecuado de archivo y custodia
(claves) que garantice la confidencialidad de los datos que contienen.
- No se podrá divulgar la información contenida en la historia clínica, ni
aquella constante en todo documento donde reposen datos confidenciales
de los/las estudiantes.
- Los documentos que contengan información confidencial se mantendrán
abiertos (tanto en formato físico como digital) únicamente mientras se
estén utilizando durante el proceso de investigación.
- Concluido el estudio, procedimiento, o análisis, la investigadora será
encargada de custodiar la documentación (historia clínica), ésta deberá ser
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archiva, física o digitalmente, para que éstos no puedan ser reconocidos
por terceros a través de los datos de identificación de los pacientes.
- Los datos y la información consignados en la historia clínica y los
resultados analíticos registrados sobre cualquier medio de soporte ya sea
físico o digital, son de uso restringido y se manejarán bajo la
responsabilidad de la investigadora, en condiciones de seguridad y
confidencialidad que impidan que personas ajenas puedan tener acceso a
ellos.
- Si se requiere constancia digital (fotos) de la investigación, se garantiza
que solo se tomará en cuenta la boca del participante, si en algún caso
estuviera el rostro, se ocultará la misma.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Samanta López Lozada 0995436832.
Aventura Infantil 2659007
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, …………………………………………………………………….portador de
la cédula de ciudadanía número ………………………………….., en mi calidad
de representante legal del menor
……………………….……………………………………… estudiante del Centro
de Educación Inicial Aventura Infantil, he leído este formulario de
consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará inducción del cepillado dental y
control de placa bacteriana.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la
obtención del título de la carrera de Odontología de la Señorita Samanta López,
motivación para el incremento de salud Bucal en pacientes infantiles, futuras
investigaciones acerca del cepillo dental iónico y que la información
proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será
utilizada exclusivamente con fines académicos y de investigación.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
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Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de
indemnización para cualquiera de las partes.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se
me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el
estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en
los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi
representado participe en esta investigación en calidad de participante, pudiendo
retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de
tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del
Participante:…………………………………………………………………………
..
Institución a la que pertenece: Centro de Educación Inicial AVENTURA
INFANTIL
Nombre del representante legal:
……………………………………………………………….
Cédula de ciudadanía:
………………………………………………………………..
___________________________________
Firma del Representante legal
Fecha: Quito, DM (día)……………… de
(mes)………………………………del(año)……….
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Yo, Samanta Elizabeth López Lozada, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la
investigación que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje
claro, sencillo y de fácil entendimiento a
………………………………………………………………………. representante
del menor
……………………………………………………………..…….(estudiante del
Centro de educación inicial Aventura Infantil) la naturaleza y propósito del
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento
libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de
consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del
investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador: Samanta López L.
Cédula de Ciudadanía: 1721710273
_________________________
Firma
Fecha: Quito, DM (día)………de (mes)………………………………del
(año)……….
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ANEXO 6. CONCORDANCIA PARA VARIABLES NUMÉRICAS
Para el cálculo de la concordancia entre variables numéricas se utiliza el
Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI):
CCI (Coeficiente de
Correlación Intraclase)
OBSERVACIONES
ENTRE TUTORA E
INVESTIGADORA
0,996 MUY
BUENA
De los valores obtenidos por ambos observadores se tiene una concordancia “Muy
Buena”.
Valor de concordancia para variables numéricas: 0,996 este valor es considerado
como Muy bueno, lo que indica que el investigador se encuentra calibrado para la
realización del proyecto.
Valoración de la concordancia según los
valores del Coeficiente de Correlación
Intraclase (CCI).
Valor del CCI Fuerza de la
concordancia
>0,90 Muy buena
0,71-0,90 Buena
0,51-0,70 Moderada
0,31-0,50 Mediocre
<0,30 Mala o nula
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ANEXO 7. INFORME DE RENUNCIA A LOS DERECHOS DE AUTOR
POR PARTE DEL ESTADISTA.
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ANEXO 8. CERTIFICADO DEL SISTEMA DE ANTIPLAGIO URKUND
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ANEXO 9. CERTIFICADO DEL SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE
INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR SEISH-UCE
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ANEXO 10. CERTIFICADO DE MANEJO DE DESECHOS
INFECCIOSOS EDILAB
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73
ANEXO 11. FOTOGRAFÍAS
SOCIALIZACIÓN CON DOCENTES, PADRES DE FAMILIA Y
NIÑOS/AS
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MATERIALES E INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
INDICACION DEL METODO DE CEPILLADO (METODO DE FONES)
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DIAGNÓSTICO
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CEPILLO DENTAL MANUAL: PRECEPILLADO
CEPILLO DENTAL MANUAL: POST CEPILLADO
77
CEPILLO DENTAL IÓNICO: PRECEPILLADO
CEPILLO DENTAL IÓNICO: POST CEPILLADO
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ANEXO 12. ABSTRACT CERTIFICADO