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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO DE ODONTOPEDIATRÍA
PREVALENCIA DE ALTERACIONES BUCALES DEL
RECIÉN NACIDO, EN QUITO-ECUADOR
Autor: Dr. Orlando Mauricio Carrillo Hinojosa
Tutora: Dra. Alejandra Cabrera Arias Msc.
Cotutor: PhD. Gustavo Tello Meléndez
Quito, Junio 2017
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO DE ODONTOPEDIATRÍA
PREVALENCIA DE ALTERACIONES BUCALES DEL
RECIÉN NACIDO, EN QUITO-ECUADOR
Trabajo de investigación previo a la obtención del título de Odontopediatra.
Autor: Dr. Carrillo Hinojosa Orlando Mauricio
Tutora: Dra. Alejandra Cabrera Arias Msc.
Cotutor: PhD. Gustavo Tello Meléndez
Quito, Junio 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Carrillo Hinojosa, Orlando Mauricio en calidad de autor del trabajo de
investigación: “PREVALENCIA DE ALTERACIONES BUCALES DEL
RECIÉN NACIDO, EN QUITO-ECUADOR.”, autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Quito, 05 de Junio del 2017
___________________________________
Dr. Orlando Mauricio Carrillo Hinojosa
CC. 1715622732
Telf. 0987229934
E-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Mariana Alejandra Cabrera Arias MSc, en calidad de tutora del trabajo
de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, cuyo título es:
“PREVALENCIA DE ALTERACIONES BUCALES DEL RECIÉN
NACIDO, EN QUITO-ECUADOR”, elaborado por ORLANDO MAURICIO
CARRILLO HINOJOSA, estudiante del posgrado de Odontopediatría, Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo
epistemológico y ha superado el control antiplagio, para ser sometido a la
evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con
el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 05 días del mes de junio del año 2017
--------------------------------------------------
Dra. Alejandra Cabrera Arias MSc
CC. 1707664866
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Alejandro Farfán, Dr. Fernando Aguilera y Dra.
Nilda Navarrete.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontopediatra presentado por el señor Orlando Mauricio
Carrillo Hinojosa.
Con el título: PREVALENCIA DE ALTERACIONES BUCALES DEL RECIÉN
NACIDO, EN QUITO-ECUADOR.
Emite el siguiente veredicto:……APROBADO………………..
Fecha: 17 de julio del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellidos Calificación Firma
Presidente
Dr. Alejandro Farfán. ..…10 … ………………
Miembro
Tribunal Dr. Fernando Aguilera.
.….10.... ……………...
Miembro
Tribunal Dra. Nilda Navarrete
…..10…. ………………
v
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor a mi adorada esposa y
a mis bellos hijos, por ser mi fuente de motivación e
inspiración en todo momento, por ser mi deseo de
superación cada día, por compartir mis alegrías y tristezas,
por la paciencia y su comprensión.
A mis padres, quienes con sus palabras alentadoras no me
dejaban decaer y siempre me apoyaron
incondicionalmente en todos los momentos adversos de mi
formación profesional dándome la fortaleza necesaria para
seguir adelante.
vi
AGRADECIMIENTOS
Me gustaría agradecer a Dios por haberme bendecido
dándome la fuerza y el valor para lograr concluir mi
especialidad.
A ti mi esposa, que desde lo muy profundo de mi corazón,
te doy las gracias por ser el motor de mi vida y a mis hijos,
porque hoy juntos podemos decir lo LOGRAMOS.
A toda mi familia, que sin duda alguna merecen todo mi
agradecimiento, sin ustedes nada de esto hubiera sido
posible.
A la Dra. Alejandra Cabrera, tutora y amiga, quien
sabiamente compartió sus conocimientos, su experiencia y
su tiempo conmigo, por su dedicación y motivación ha
logrado que este trabajo de investigación culmine con
éxito.
Al Dr. Gustavo Tello, cotutor, por todo el tiempo y los
conocimientos que logró impartir en las aulas y fuera de
ellas, le doy los más sinceros agradecimientos.
Al Dr. Byron Cabrera por su colaboración en las tomas
fotográficas de este trabajo, dignas de una revista
internacional.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .......................................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. ix
LISTA DE ANEXOS .............................................................................................. x
RESUMEN ............................................................................................................. xi
ABSTRACT .......................................................................................................... xii
CAPÍTULO I ......................................................................................................... 13
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 13
1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................ 14
1.2. Objetivos ...................................................................................................... 15
1.2.1. General ......................................................................................................... 15
1.2.2. Específicos ................................................................................................... 15
1.3. Hipótesis ...................................................................................................... 15
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 16
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 16
2.1. Revisión Bibliográfica ................................................................................. 16
2.1.1. Morfología de la Cavidad Bucal del Recién Nacido ................................... 16
2.1.2. Desarrollo Embriológico de Alteraciones Bucales ...................................... 18
2.1.3. Alteraciones Bucales del Recién Nacido ..................................................... 19
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 28
3. METODOLOGÍA ...................................................................................... 28
3.1. Tipo y Diseño de la Investigación ............................................................... 28
viii
3.2. Población de Estudio ................................................................................... 28
3.3. Selección y tamaño de la muestra ................................................................ 29
3.4. Criterios de inclusión y exclusión................................................................ 30
3.4.1. Criterios de inclusión ................................................................................... 30
3.4.2. Criterios de exclusión .................................................................................. 30
3.5. Estandarización ............................................................................................ 30
3.6. Manejo y Métodos de Recolección de Datos .............................................. 31
3.7. Ficha de Recolección De Datos ................................................................... 34
3.8. Análisis Estadístico ...................................................................................... 34
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 36
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................ 36
4.1. Resultados .................................................................................................... 36
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 40
5. DISCUSIÓN .............................................................................................. 40
CAPÍTULO VI ...................................................................................................... 43
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................... 43
6.1. Conclusiones ................................................................................................ 43
6.2. Recomendaciones ........................................................................................ 44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 45
ANEXOS .............................................................................................................. 48
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Estadística descriptiva de antecedentes maternos neonatales de las madres
de los recién nacidos en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-
Ecuador ................................................................................................................. 36
Tabla 2 Estadística descriptiva de las características de los recién nacidos en el
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador ................................ 37
Tabla 3 Estadística descriptiva de las alteraciones bucales de los recién nacidos en
el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador ............................ 38
Tabla 4 Chi cuadrado para la asociación entre las alteraciones bucales de los
recién nacidos y las variables materno-neonatales................................................ 39
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Aceptación de tutoría ............................................................................. 48
Anexo B Aprobación del tema de investigación por el Comité de Investigación de
la Facultad de Odontología de la UCE .................................................................. 49
Anexo C Oficio de solicitud al Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora para
realización de estudio de investigación adjuntado anteproyecto .......................... 51
Anexo D Oficio del Comité de Docencia e Investigación del Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora indicando recomendaciones al protocolo de investigación
presentado. ............................................................................................................ 52
Anexo E Oficio de autorización del Comité de Docencia e Investigación del
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora .............................................................. 53
Anexo F Autorización del jefe de salas de puerperio del Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora para la realización del proyecto de investigación .......... 54
Anexo G Consentimiento informado .................................................................... 55
Anexo H Ficha de recolección de datos ................................................................ 60
Anexo I Certificación de manejo de conflicto de interés ...................................... 62
Anexo J Carta idoneidad ética y experticia técnica; Dra. Alejandra Cabrera ....... 64
Anexo K Carta idoneidad ética y experticia técnica estudiante Mauricio Carrillo 65
Anexo L Normativa para los desechos de material contaminado y/o biológico ... 68
Anexo M Certificado del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos
de la Universidad Central del Ecuador SEISH – UCE ......................................... 73
Anexo N Verificación de historia clínicas ............................................................ 74
Anexo O Entrevista con madre del neonato y firma del consentimiento informado
............................................................................................................................... 75
Anexo P Procedimiento de observación de neonato ............................................. 76
Anexo Q Anquiloglosia en el neonato .................................................................. 77
Anexo R Dientes neonatales en erupción.............................................................. 78
Anexo S Perlas de Epstein .................................................................................... 79
Anexo T Nódulos de Bohn .................................................................................... 80
xi
TEMA: Prevalencia De Alteraciones Bucales Del Recién Nacido, En Quito-
Ecuador.
Autor: Dr. Orlando Mauricio Carrillo Hinojosa
Tutora: Dra. Alejandra Cabrera Arias MSc.
Cotutor: PhD. Gustavo Tello Meléndez
RESUMEN
La inspección de la cavidad bucal se lleva a cabo de manera superficial en los
primeros minutos de vida, pudiendo pasar por alto una serie de alteraciones que
pueden complicar la salud del neonato. Objetivo: Determinar la prevalencia de
alteraciones bucales del recién nacido en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora de Quito-Ecuador Metodología: Es un estudio transversal que se llevó a
cabo en 220 recién nacidos del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, para los
diagnósticos de nódulos de Bohn, perlas de Epstein, quistes de la lámina dental,
épulis del recién nacido, dientes natales y neonatales, anquiloglosia en neonatos
sin patologías sistémicas ni síndromes. Los análisis estadísticos se realizaron
mediante las pruebas de chicuadrado con un nivel de significancia de 5%.
Resultados: La prevalencia de recién nacidos que tuvieron alteraciones bucales
fue 72,3%. Se identificó a las perlas de Epstein como el tipo de alteración bucal
más frecuente en los recién nacidos en un 50% de los neonatos, seguidos de los
nódulos de Bohn en maxilar superior fue en un 35% y en la mandíbula 1,8%, las
perlas de Epstein se localizaron dentro de la línea media en un 42,7% y fuera de la
línea media 7,3%, los quistes de la lámina dental se localizaron en maxilar
superior el 13,6% y mandíbula 3,2%, dientes neonatales en maxilar superior 0,5%
y mandíbula 0,9%. La anquiloglosia se observó en 1,4% de los neonatos. No se
encontró dientes natales ni épulis congénito del recién nacido. No existe relación
de las alteraciones bucales del recién nacido con la edad gestacional, el género del
neonato ni el tipo de parto, al no haber significancia (p>0.05). Conclusión:
Existen alteraciones bucales del recién nacido, que en su mayoría son transitorias
como las Perlas de Epstein, siendo esta la alteración bucal más prevalente.
PALABRAS CLAVES: NÓDULOS DE BOHN / PERLAS DE EPSTEIN /
QUISTES DE LA LAMINA DENTAL / ÉPULIS DEL RECIÉN NACIDO /
ANQUILOGLOSIA.
xii
SUBJECT: “Prevalence of Oral Alterations in Newborns, In Quito-Ecuador”
Author: Dr. Orlando Mauricio Carrillo Hinojosa
Tutor: Dr. Alejandra Cabrera Arias MSc.
Co-tutor: PhD. Gustavo Tello Meléndez
ABSTRACT
The inspection of the oral cavity is carried out superficially in the first minutes of
life, being able to overlook a series of alterations that can complicate the health of
the neonate. Objective: To determine the prevalence of oral disorders in neonate
at the Isidro Ayora Obstetrical Hospital in Quito, Ecuador. Methodology: This is
a cross-sectional study carried out on 220 neonates at the Isidro Ayora
Gynecological Obstetric Hospital, for diagnoses of Bohn's nodules, Epstein pearls,
dental lamina cysts, newborn epulis, natal and neonatal teeth, Ankyloglossia in
neonates, with no systemic pathologies or syndromes. Statistical analyzes were
performed using chi-square tests with a level of significance of 5%. Results: The
prevalence of neonates who had oral alterations was 72.3%. Epstein pearls were
identified as the most common type of oral disorder in newborns in 50% of
neonates, followed by of Bohn nodules in the upper jaw was 35% and in the
mandible 1.8%; the Epstein beads were located within the midline in 42.7% and
outside the midline 7.3 %; Cysts of the dental lamina were located in the upper
jaw 13.6% and mandibular 3.2%; neonatal teeth in the upper jaw 0.5% and
mandibular 0.9%. Ankyloglossia was observed in 1.4% of neonates. No birth
teeth or congenital epulis of the newborn were found. There is no relation between
the oral alterations of the newborn and the gestational age or with the gender of
the neonate, or with the type of birth because there was no significance (p> 0.05).
Conclusion: There are oral alterations of the newborn in Quito-Ecuador, which
are mostly transitory as the Epstein Pearls, being this the most prevalent oral
alteration.
KEY WORDS: BOHN NODULES / EPSTEIN PEARLS / DENTAL LAMINA
CYSTS / NEWBORN EPULIS / ANKYLOGLOSSIA.
13
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
Los recién nacidos presentan algunas características orales que son inherentes a su
desarrollo y adecuadas a sus necesidades fisiológicas (1).
También puede haber variaciones, lo que con frecuencia levanta dudas entre los
padres, en otros casos se presentan alteraciones bucales que pueden poner en
riesgo la salud del recién nacido. Muchos profesionales odontólogos no son
conscientes de estos aspectos de la cavidad oral de los lactantes (2).
Entre las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo podemos encontrar a los
quistes de inclusión, que están comprendidos por los nódulos de Böhn, las perlas
de Epstein y los quistes de la lámina dental, los dientes natales y neonatales, el
épulis congénito del recién nacido, la anquiloglosia, los quistes de erupción, el
hematoma de erupción, entre otros. La mayoría de éstas son transitorias y
características de la boca del recién nacido (3) (4).
Existe gran desconocimiento por parte de los padres que no obtienen una
respuesta adecuada por parte del personal de salud frente a las alteraciones
bucales en los primeros días de vida, llenándose de incertidumbres y no pudiendo
satisfacer las expectativas y exigencias (5).
Las alteraciones bucales del recién nacido es un tema que el Odontopediatra, el
pediatra, el neonatólogo y cualquier especialista en el cuidado de la salud del
neonato debe conocer para intervenir de manera interdisciplinaria, en el
tratamiento o para el asesoramiento a la madre. Tienen la responsabilidad de
buscar y detectar patologías que puedan interferir con la alimentación del niño y
tratarlas de inmediato (6).
14
Existen otras alteraciones que, si bien no tienen gran significado clínico, deben ser
detectadas y explicadas a la madre y al personal de salud (7).
Al realizar la revisión del neonato desde el nacimiento se pueden detectar varias
patologías que deben tratarse para prevenir algún problema en su crecimiento y
desarrollo.
Debido a que en Ecuador, no existen protocolos para la participación del
Odontopediatra en el Servicio de Neonatología, para la valoración bucal del recién
nacido y al desconocimiento por parte del personal de salud sobre las alteraciones
bucales del neonato se considera necesario la realización de este estudio.
1.1. Planteamiento del Problema
En el recién nacido se presentan estructuras orales propias de la edad, como sus
rodetes alveolares, paladar y labios adaptados para el contacto durante el
amamantamiento (8). Desde el nacimiento hasta los tres primeros meses pueden
aparecer alteraciones que deben ser correctamente diagnosticadas para evitar
tratamientos innecesarios (9).
También se puede encontrar alteraciones bucales congénitas del desarrollo
algunas de ellas transitorias como los nódulos de Bohn, las perlas de Epstein y los
quistes de la lámina dental. Otras alteraciones congénitas son los dientes natales y
neonatales, el épulis congénito del recién nacido y la anquiloglosia. (10).
Actualmente la literatura científica, sobre las alteraciones bucales congénitas y del
desarrollo, tiene como referencia a grupos poblacionales diferentes al nuestro. Al
no existir información en el país surge el siguiente cuestionamiento ¿Cuál será la
prevalencia de alteraciones bucales del recién nacido en el Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador?.
15
1.2. Objetivos
1.2.1. General
Determinar la prevalencia de alteraciones bucales del recién nacido en el Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador.
1.2.2. Específicos
Identificar el tipo de alteración bucal más frecuente en los recién nacido del
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador.
Determinar la localización de alteraciones bucales del recién nacido en el
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
Identificar alteraciones bucales en relación con el peso del recién nacido en el
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador.
Determinar la relación de las alteraciones bucales del recién nacido con la edad
gestacional del neonato: prematuro, a término o pos termino.
Determinar alteraciones bucales en relación con el género del recién nacido.
1.3. Hipótesis
H1. En los recién nacidos del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora se
encontrará mayor prevalencia de Perlas de Epstein como principales alteraciones
bucales.
H0. Los recién nacidos en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
presentaran una menor prevalencia de Perlas de Epstein dentro de las alteraciones
bucales.
16
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Revisión Bibliográfica
2.1.1. Morfología de la Cavidad Bucal del Recién Nacido
Cuando nace el niño, se observa porciones basales de hueso recubiertas por unas
almohadillas gingivales, la cuales posteriormente serán segmentadas para indicar
los sitios de los dientes en desarrollo (1).
Las encías son firmes, como en la boca del adulto desdentado. El tamaño de las
almohadillas gingivales al nacer pueden estar determinadas por:
• El estado de madurez del infante al nacer.
• El tamaño al nacer expresado por el peso de nacimiento.
• El tamaño de los dientes primarios en desarrollo.
• Factores puramente genéticos.
La mayoría de los arcos primarios son ovoides y muestran menos variabilidad en
su conformación que los permanentes. Habitualmente hay una separación
interdentaria generalizada en la región anterior, la cual no aumenta
significativamente después que se ha completado la dentadura primaria.
La boca del neonato se encuentra muy dotada de un sistema de guía sensorial que
brinda el impulso para muchas funciones neuromusculares vitales como la
succión, deglución, bostezo y la tos (2) (3)
17
La forma de la arcada permite que los gérmenes dentarios se ubiquen en forma
perpendicular.
Con la erupción de los dientes primarios aparecen las Áreas Propioceptivas, las
cuales son 3:
1. Periodontal el contacto del incisivo inferior con el superior estimula a los
corpúsculos propioceptores que están en el periodonto y ese estimulo, por vía
aferente, llega al SNC y por vía eferente, el SNC, responde estableciendo un
límite a la mandíbula.
2. Contacto con el paladar la lengua se tendrá que ubicar en otro lado (porque su
lugar anterior fue ocupado por los incisivos), ahora se dirige hacia atrás y
arriba, y empieza a tener contacto con el paladar, este contacto de la lengua
con el paladar origina estímulos que son responsables del crecimiento
transversal del paladar.
3. Contacto bilabial el arco o cresta superior tiene forma de herradura, ancha,
aplanada. En las zonas laterales presentan dos prominencias anteroposteriores
denominadas burletes palatinos. Las almohadillas gingivales tienden a
extenderse bucalmente y labialmente (2).
Posición Postural del recién nacido es un reflejo que le permite al bebe tener una
posición determinada de la cabeza y de los rebordes para alimentarse y respirar (2)
(3) (4)
La cavidad bucal del recién nacido presenta detalles estructurales algunos de los
cuales son propios de la edad, también pueden estar presentes manifestaciones de
alteraciones del desarrollo (5).
La succión es posiblemente el evento más importante durante la alimentación al
pecho materno; mediante ésta el niño transfiere leche desde el pecho a la cavidad
18
bucal al mismo tiempo que desencadena una serie de reflejos (liberación de
prolactina y oxitocina) que regulan la síntesis y el flujo de leche.
Mientras que la acción de chupar se desarrolla principalmente para cubrir las
necesidades nutricionales del niño, el comportamiento materno provee un
ambiente adecuado que optimiza la eficacia de la misma así como el crecimiento y
desarrollo: proceso interactivo entre madre y niño (11).
2.1.2. Desarrollo Embriológico de Alteraciones Bucales
La formación de las estructuras orofaciales dura cuatro semanas, desde la cuarta
hasta la octava semana.
Se forman de cinco Primordios que se encuentran alrededor del estomodeo que
son:
El proceso Frontonasal que constituye el techo del ESTOMODEO, dos procesos
maxilares, derivados del primer arco mandibular que forma las paredes laterales
del estomodeo, dos procesos Mandibulares, que derivan del primer Arco
Branquial y forma el piso del estomodeo. Membrana Bucofaríngea, que se
reabsorbe el día 26 y forma la pared posterior del estomodeo (1).
En la sexta semana de gestación aparece en cada uno de los dos procesos
maxilares (primero en el mandibular y luego en el maxilar), una estructura lineal
llamada lámina dental, que es un engrosamiento de la capa de revestimiento
llamada ectodermo. La lámina dental al principio es continua de forma uniforme,
pero después se van produciendo 10 engrosamientos en el proceso mandibular y
10 en el proceso maxilar, que se corresponderán con los 10 dientes de leche de
cada arcada.
Los futuros dientes van pasando por varios estadios de formación con diferentes
morfologías (5). La proliferación excesiva de las células puede dar por resultado
19
restos epiteliales. Estos restos pueden permanecer inactivos o ser activados a
consecuencia de una irritación o estimulo. Si las células se diferencian
parcialmente o se separan del órgano del esmalte en su estado de diferenciación
parcial, asumen funciones (12) secretoras comunes a todas las células epiteliales y
se forma un quiste (13)
Entonces recordemos que la lámina dental es el primer tejido a partir del cual se
forman los dientes. Es un tejido epitelial que desaparece después de la formación
de los gérmenes dentales (14), por lo tanto pueden quedar restos del mismo y a
partir de ellos pueden originarse los quistes de la lámina dental (15).
Al final del segundo mes de vida intrauterina comienza el desarrollo del paladar.
Cada proceso maxilar produce un proceso palatino lateral, estos procesos crecen
en forma horizontal hacia el medio y abajo. A la décima y décima primera semana
de vida intrauterina los procesos palatinos se fusionan entre sí, con la premaxila y
el septum nasal. La fusión del paladar se completa al final del cuarto mes; es en
esta fase en la que el (16) epitelio puede ser atrapado entre la línea de fusión,
produciendo inclusiones epiteliales.
Después del cuarto mes in útero durante el desarrollo se pueden formar los quistes
gingivales que son remanentes de las estructuras epiteliales embrionarias; (3)
éstos se desarrollan de los órganos dentarios, localizándose exclusivamente en los
rebordes alveolares, ya que se desarrollan a partir de los restos epiteliales de la
lámina dentaria.
2.1.3. Alteraciones Bucales del Recién Nacido
En nuestro país la valoración que se registra estadísticamente en el recién nacido
es la fisura de labio y paladar, pudiendo pasar desapercibidas alteraciones que
pueden comprometer la salud del neonato.
20
2.1.3.1. Nódulos de Bohn
Los nódulos de Bohn fueron descritos por Heinrich Bohn pediatra Alemán en
1866 (1). En cuanto a su etiología son remanentes pequeños de glándulas salivales
conformadas por epitelio plano estratificado y una trama de tejido conectivo
fibroso el mismo que contiene en su espesor acínos mucosos y conductos
excretores glandulares bien formados. (4)(5)
Para su diagnóstico se observa pápulas o manchas blanco amarillentas localizadas
en la mucosa de los procesos alveolares por sus caras vestibulares, palatinas y
linguales, siendo más frecuente en el arco superior (8)(9); clínicamente se observa
como lesiones quísticas parecidas a las perlas de Epstein, pueden confundirse con
dientes en proceso de erupción.(4)(13).
Solo se recomienda el masaje digital suave y la observación, se hipertrofian e
involucionan, no requieren tratamiento (5).
2.1.3.2. Perlas de Epstein
Las perlas de Epstein fueron descritas por Alois Epstein en 1880 (5). Son pápulas
blanquecinas, aperladas o amarillentas de 0.5 a 3 mm, localizadas en la mucosa
del paladar duro, en la línea media (rafe medio) (13)(4). Se considera que estas
alteraciones corresponden a restos epiteliales de las estructuras embrionarias
atrapadas en el crecimiento fetal, son derivados de las células ectodérmicas
residuales mismas que los cubren. Estas desaparecen generalmente en el primer
mes, (1)algunos pueden persistir y dar la impresión de un falso absceso (13).
En el microscopio se observa constituido por una pared fina revestida por un
epitelio plano delgado estratificado y queratinizado, contiene queratina
compactada y descamada (9) No requiere tratamiento (5).
21
2.1.3.3. Quistes de la lámina dental
Son nódulos quísticos pequeños, a veces múltiples sobre elevados situados sobre
los bordes alveolares edéntulos de los lactantes derivan de los restos de la lámina
dental y están formados por una cavidad quística llena de queratina. (4))8)
Se localizan más en el sector posterior a nivel de los fututos molares.(5). No
requiere tratamiento.(21) Ya que pueden desaparecer en algunas semanas por lo
que se puede realizar un masaje suave o marsupialización como tratamiento el
cual depende del volumen del quiste (15).
Es de interés señalar la notable diferencia de la edad de aparición entre el quiste
de la lámina dental del recién nacido y el quiste gingival del adulto originados
ambos a partir de la lámina dental.(13) Probablemente la mejor explicación en
cuanto a la disparidad en la edad de aparición de estos dos quistes es que éstos
procedan de dos láminas dentales diferentes, la lámina dental primaria que es más
superficial que la lámina dental permanente (17).
2.1.3.4. Épulis congénito
El tumor gingival de células granulares o épulis congénito de recién nacido, fue
descrito por Neumann en 1871 por primera vez (4).Es un tumor benigno poco
frecuente que suele aparecer en forma de masa pediculada, lisa, aislada, en el
borde alveolar de los maxilares del recién nacido (18).
Es un tumor benigno de la infancia, es del color de la mucosa bucal puede medir
desde unos milímetros hasta varios centímetros de diámetro. Es más frecuente en
sexo femenino y más en el maxilar que en la mandíbula, en el área
correspondiente al incisivo lateral y canino (3). Su tratamiento consiste en la
exéresis quirúrgica, aunque se han descrito casos la regresión espontánea (2).
22
2.1.3.5. Dientes natales y neonatales
Los dientes que aparecen en la cavidad bucal en el momento del nacimiento se
denominan dientes natales y los que aparecen durante las primeras semanas de
vida neonatales (14)(20). Estos dientes erupcionan sin formación radicular, con
pulpa dental amplia y muy vascularizada, lo que se considera una de las causas de
la erupción prematura (18). Usualmente son de color amarillo-café o color blanco
opaco y están adheridos por tejido blando al reborde alveolar(28)
Los factores etiológicos más comunes son la posición superficial del germen
dental en desarrollo, herencia, síndromes congénitos y fisura labiopalatina (20).
El 95% de los casos de dientes natales y neonatales son de la serie normal y
solamente el 5% son supernumerarios (4). Otro dato relevante es que esta
alteración es más frecuente en niñas que en niños en una relación de 3 a 1. La
región más afectada es la anterior de la mandíbula y los incisivos inferiores son
los dientes más comúnmente encontrados (11).
Los dientes natales o neonatales erupcionados pueden presentar hipermovilidad
con riesgo de desprendimiento seguido de una deglución o aspiración del diente.
Otra complicación son las lesiones secundarias tanto en el pecho materno durante
la lactancia o lesiones en base en la lengua conocidas como Úlcera de Riga-Fede,
dificultando la lactancia materna (18)(20).
Cuando el tratamiento elegido es la extracción es aconsejable esperar a que el
recién nacido tenga por lo menos de 10 a 14 días de vida, esto permitirá que la
flora intestinal del lactante produzca vitamina K la cual es esencial para los
niveles adecuados de protrombina interviene en los procesos de coagulación.
2.1.3.6. Anquiloglosia
La IATP (International Affiliation of Tongue-Tie Professionals) define a la
anquiloglosia como: “tejido embrionario residual situado en la línea media de la
23
lengua, entre su cara inferior y el suelo de la boca que restringe el movimiento
normal de la lengua” (19)(26).
La anquiloglosia es una anormalidad congénita relativamente común del frenillo
lingual en la cual la membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar
inserida muy próxima a la punta de la lengua, dificultando su protrusión.(27)
(ANEXO Q)
El frenillo lingual con inserción corta, altera la fisiología mecánica de la lengua,
pudiendo provocar alteraciones anatómicas y funcionales en otras estructuras de la
boca. (32)
El individuo con anquiloglosia puede tener consecuencias negativas en el
lenguaje, en la función de autolimpieza ejercida por la lengua, dificultades de
amamantamiento en recién nacidos, problemas en el desarrollo normal de la
mandíbula en los casos más severos, entre otros problemas (19)(33)
Ballantyne en 1897, fue probablemente el primero en hacer un estimado de la
prevalencia de alteraciones bucales en los recién nacidos; él reportó 3 casos de
dientes natales y neonatales en 17578 nacimientos (1: 6.000) en el Hospital
Maternal de París (20).
Monteleone en 1964 observó quistes del rafe medio y del borde gingival de 293
infantes de raza negra y 100 infantes caucásicos donde se encontró una incidencia
de 79% en los infantes de raza negra y 85% en infantes caucásicos. Los infantes
fueron examinados a las 24 horas de nacidos. Preparó secciones histológicas de
los nódulos o quistes del rafe medio y del borde gingival para mostrar su
estructura anatómica y su relación como evidencia de su origen. Concluyó sobre
las bases de su estudio que estos quistes son inclusiones epiteliales (21).
Fromm en 1967 encontró quistes clínicamente visibles en 1028 neonatos de 1367
niños recién nacidos, registrándolos y clasificándolos en tres tipos de “quistes de
inclusión”, pero Martín N. en el 2002 los denomino “quistes de queratina” (22)
24
Uavy en 1980, realizó un estudio en 100 recién nacidos, demostró que existe un
alto porcentaje de estas lesiones (75%) en el rafe medio palatino y sugirió que el
origen de estos quistes se debería a restos epiteliales que quedan del proceso de
fusión de los procesos palatinos (23) (21) .
Jorgenson en 1982, hizo un estudio en 2258 recién nacidos titulado “Hallazgos
intraorales y Anomalías en Neonatos” en donde encontró en el 64.3% (1454
neonatos) tenían quistes en la zona del paladar (23).
Massler y Savara en 1948, en dos Hospitales de Chicago reportaron una
frecuencia de dientes natales y neonatales de 1 en 2000 nacimientos (25).
Kates et al., en 1984, en un estudio de 3 años, de 18155 infantes nacidos en el
Hospital de Boston, reportaron 61 dientes natales y neonatales, todos en la
posición del incisivo primario inferior (26).
Bodenhoff en 1963, encontró en su estudio de dientes natales y neonatales que el
85% corresponde a incisivos centrales inferiores, 11% a incisivos centrales
superiores, 3% a caninos y molares inferiores y solo 1% a caninos y molares
superiores (26).
Watson en 1985, determinó la prevalencia de condiciones orales en 1000 neonatos
nacidos en el Hospital General Base Cayetano Heredia y en la Maternidad de
Lima Perú, se encontró que las alteraciones más predominantes fueron las perlas
de Epstein con el 92%, los linfangiomas con el 74%, los leucoedemas con el 24%
y las úlceras pterigoideas con el 2%. Se identificó también una prevalencia del
0.7% para los dientes neonatales y del 0.1% para los dientes natales (27).
To en 1991 reporta dientes natales y neonatales encontrados en 678 chinos los
dientes observados fueron incisivos centrales inferiores. La fuerte predilección por
los incisivos centrales inferiores no es sorprendente en vista del hecho de que
25
estos dientes son los primeros que erupcionan normalmente en la cavidad oral
(26).
Ponce y col. en 1994, en México examinaron 1591 neonatos en el Hospital
General Iztapalapa de la Comunidad Económica Europea, donde el 40% de recién
nacidos presentaron quistes de inclusión, el 33.5% quistes alveolares, el 17 %
quistes palatinos, el 1% quistes de erupción y el 0.1 % quistes de la lámina dental,
sin predominio en el género. Se encontró además 5 dientes neonatales en tres
neonatos, representando el 0.1 % de casos (29).
Flinck (1994), examinó 1021 recién nacidos suizos y se pudo concluir que existe
una gran frecuencia de quistes a lo largo del rafe medio del paladar duro,
encontrando en 698 recién nacidos (68.4%) con estos hallazgos (22).
Acevedo y col. en 1995, investigaron la prevalencia de quistes de inclusión en 50
recién nacidos del Hospital Materno Infantil Iguarán del Distrito Federal de
México, siendo el nódulo de Böhn con un 44% la entidad que se observó con
mayor predominio (29).
Zhu y King en 1995, publicaron que los dientes natales y neonatales han sido
observados y registrados desde fuentes muy antiguas, tales como las inscripciones
cuneiformes encontradas en Nineveh. Las supersticiones y el folklore
concernientes a estos dientes han variado, desde creer que estos niños estaban
favorecidos excepcionalmente por Dios a creer que eran unos magos, y en algunos
países del este de Europa se tomaban como una premonición diabólica. Se dice
que Luis XIV, Ricardo III, Napoleón, el Cardenal Mazarino, Mirabeau, Zoroaster,
Haannibal y el Cardenal Richelieu nacieron con estos dientes. En Polonia, África,
Indonesia y China tales niños han sido considerados como monstruos o signados
por el infortunio (20).
26
Ming Hui-Liu y Wen-Hsi Huang, entre enero y abril del 2000, estudiaron la
frecuencia de anomalías orales en los recién nacidos en el Hospital Chang Gung
Memorial Taipei, Taiwán, examinaron un total de 420 recién nacidos y
encontraron que la frecuencia era de 94% de quistes orales y 1% para los dientes
natales y neonatales (24).
Palomino en el 2001, realizó un examen clínico a 235 recién nacidos vivos en los
cuales se encontró una alta frecuencia de perlas de Epstein (73.61 %), con
predominio de la forma múltiple y ubicadas mayormente en el límite del paladar
duro y blando, con una mayor frecuencia en niñas (22).
Ballard en 2002, en la Universidad de Cincinnati de Estados Unidos, indicó en sus
investigaciones que alrededor del 16% de los bebés, experimentaban dificultades
con el amamantamiento al tener frenillo corto (25).
En cuanto a los dientes natales y neonatales, la mayoría de los estudios
encontraron entre un 38% y 76% en pares e indicaron que solo de 1 a 10% son
supernumerarios. Los dientes natales y neonatales usualmente representan
unidades de complemento normal primario, concluyendo así que la presencia de
molares y caninos natales y neonatales es rara, hasta la fecha solo 20 casos de
molares natales han sido reportados, pero solo 6 de ellos son molares superiores.
Además, sostienen que los dientes natales son encontrados con mayor frecuencia
que los neonatales en una proporción de 3 a 1. Esto no es sorprendente ya que la
madre y el bebé usualmente retornan al hogar muy pronto después del nacimiento
y muchos dientes neonatales no pueden ser registrados (20).
En el Hospital Universitario Materno Infantil en São Luis (Brasil), Santos y col.
en el 2004, hicieron un estudio de prevalencia de las alteraciones orales
congénitas y del desarrollo, en 621 bebés de 0 a 6 meses de edad, donde arrojó
como resultado que el 7.25% de casos presentaron alguna alteración oral, con
localización principalmente en el maxilar (31).
27
En un levantamiento epidemiológico, Elías M. en 2005, estudio a 526 bebés de 0
a 36 meses con la colaboración de alumnos no calibrados de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega entre los períodos de septiembre de 1999 y enero del 2000.
Este estudio encontró 0.75% de casos de frenillo lingual corto (31).
Westcott en el 2005, en el Hospital General de Southampton, realizó un estudio
encontrando que alrededor del 10% de los bebés nacidos en la zona estaban
afectados con frenillo corto, concluyó que "este porcentaje es mucho más alto del
que figura en todos los libros de medicina, aquellos libros se escribieron cuando la
norma era alimentar al bebé con biberón, y el frenillo corto normalmente no afecta
la habilidad del bebé para beber del biberón. Hoy en día, el amamantamiento es
más común y, nuevamente, se están descubriendo más casos de frenillo corto"
(32).
Pari J. y col. (2014), en Perú, examinaron 109 bebés de los cuales el 72,5%
presentaron alteraciones bucales congénitas y del desarrollo. Las prevalentes
fueron los nódulos de Böhn con el 40,3%, el frenillo labial medio superior
persistente con el 30,2% y las perlas de Epstein con el 29,3% de los casos. No se
encontraron diferencias significativas respecto al género y grupo etario. Del grupo
que presentó alteraciones bucales congénitas y del desarrollo, el 45,9% nació a
término y en el 29,4% no hubo necesidad de tratamiento. Las estructuras
anatómicas más comprometidas fueron los procesos alveolares con el 65,1% de
los casos (28).
28
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y Diseño de la Investigación
El estudio que se realizó en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de acuerdo
a los objetivos planteados fue observacional analítico de tipo transversal, ya que
los datos se registraron en un solo momento de acuerdo a la observación realizada
a los recién nacidos.
3.2. Población de Estudio
El estudio se realizó en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, ubicada en el
Centro de Quito, en la provincia de Pichincha de la República del Ecuador. Esta
es la segunda ciudad más grande del país y la segunda en población con
2´239.191 habitantes, se encuentra a 2850 metros sobre el nivel del mar.
En la actualidad el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora es un hospital de
referencia nacional, docente, que da atención a la madre embarazada en el control
prenatal, labor, parto y puerperio, al recién nacido considerándolos como una
unidad biopsicosocial y a la mujer que requiere atención ginecológica, orientación
y control de planificación familiar tanto en Consulta Externa como en
Hospitalización (17).
Las especialidades que atiende el hospital son Obstetricia, Ginecología y
Neonatología-Pediatría. Como especializaciones, se mantiene Consulta Externa,
Hospitalización e Intervenciones Quirúrgicas.
El Hospital además cumple la función docente, en las áreas de Ginecología,
Obstetricia, Pediatría y Enfermería. El Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”
presta su colaboración para la realización de cursos de post-grado en Ginecología
29
Obstetricia y Pediatría, contribuyendo de esta manera en la preparación del
médico general y del especialista que se inicia en las aulas universitarias (17).
El estudio se lo realizó en los meses de marzo, abril y mayo de acuerdo a la
autorización emitida por el Hospital.
3.3. Selección y tamaño de la muestra
Considerando que el presente estudio es observacional transversal y al conocer el
tamaño de la población, fue necesario estimar un tamaño de la muestra, mediante
la siguiente fórmula:
CUANDO SE CONOCE EL TAMAÑO DE LA POBLACIÓN
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)
e = 5,00% (1% - 10% MARGEN DE ERROR)
N = 2100
Tamaño de la población (neonatos nacidos en 3
meses según estadísticas del Hospital
p = 0,2
q = 0,8
=
La muestra fue probabilística y se requirió 220 neonatos, para el presente trabajo,
observados acorde al estudio planteado.
30
3.4. Criterios de inclusión y exclusión
3.4.1. Criterios de inclusión
Neonatos cuyas madres aceptaron que se les realice el examen clínico intraoral
a sus hijos, a través de la firma del consentimiento informado.
Niños que se encontraban en las salas de puerperio 1 y 2 donde están neonatos
sanos junto a sus madres.
Recién nacidos que no hayan recibido intervención que altere su cavidad bucal.
3.4.2. Criterios de exclusión
Niños de más de 1 semana de edad, nacidos en el Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora
Neonatos con alteraciones cráneo faciales
Condiciones sistémicas del neonato que requieren cuidado intensivo
Neonatos que padezcan síndromes
3.5. Estandarización
Con anterioridad al estudio, se realizó la estandarización misma que consistió en
la explicación del estudio y llenado de la ficha clínica, se realizó mediante la
entrevista directa a las madres del neonato con una lectura pausada, un tono de
voz constante de cada una de las preguntas, mirar a la entrevistada, mostrar una
expresión amigable y suave.
31
Para reafirmar criterios diagnósticos de las variables clínicas se realizó una
concordancia inter-observadores obteniendo un valor de concordancia Kappa de
0.8 para nódulos de Bohn (ANEXO T), perlas de Epstein (ANEXO S), quistes de
la lámina dental, anquiloglosia, épulis congénito del recién nacido, dientes natales
y neonatales.
También se evaluó el tiempo promedio que se demoró tanto en la explicación
como en el examen clínico el mismo que fue de 10 minutos cada uno.
Se tuvo como especialista con experiencia en diagnóstico clínico la Dra.
Alejandra Cabrera y Dr. Gustavo Tello, quienes realizaron una presentación
descriptiva de las alteraciones bucales del recién nacido mediante fotografías con
diversas patologías para identificar cada una de las características de las
alteraciones bucales y diagnóstico diferencial.
3.6. Manejo y Métodos de Recolección de Datos
Para la realización del presente estudio se procedió a solicitar la autorización de la
gerencia del Hospital Gineco obstétrico Isidro Ayora (HGOIA), con el objetivo de
determinar la factibilidad de este proyecto investigativo. El hospital como
requisito solicitó la presentación de un anteproyecto con formato del Ministerio de
Salud Pública el mismo que fue presentado al Comité de Docencia e Investigación
del Hospital para su aprobación.
Una vez elaborado el anteproyecto se entregó mediante oficio al Comité de
Docencia e Investigación del Hospital para su aprobación (ANEXO C).
El HGOIA sugirió rectificaciones, las mismas que fueron realizadas y presentadas
nuevamente (ANEXO D).
Se otorga la autorización de parte del comité de Investigación y la gerencia del
Hospital. (ANEXO E)
32
Para proseguir con el presente estudio se recibió la aprobación del Comité de
Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador, posteriormente pasó a ser aprobado por el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
Se solicitó los permisos correspondientes al jefe de sala de puerperio 1 y 2 DEL
Hospital Gineco obstétrico Isidro Ayora (ANEXO F).
Con los permisos correspondientes se comenzó el estudio
Para la ejecución del presente estudio se siguieron los siguientes pasos:
Preparación de instrumentos y materiales para la observación los mismos que
fueron desinfectados con Lisol, 2 horas antes del ingreso al hospital. Los
materiales desinfectados fueron la lámpara fronto luz, mismos que se colocaron en
el maletín porta materiales desinfectado previamente junto a los guantes estériles,
mascarilla, gorro y bata desechables.
El Ingreso al Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora se realizó mediante la
presentación del documento de acreditación como pasante del Hospital, otorgado
por el departamento de Recursos Humanos del Hospital. Se procedió a cambiar de
vestimenta en el sector de los canceles con mandil y zapatones estériles para la
atención.
Cada día se debía presentar con el médico jefe de servicio para el trabajo de
observación de cada día, ingrese a las salas de puerperio 1 y 2 del HGOIA y se
procede a comprobar que las historias clínicas cumplan con los criterios de
selección.
Se informó a la madre del recién nacido sobre el presente estudio la importancia
del mismo y se solicitó la revisión del consentimiento para realizarlo (ANEXO
G).
33
La madre después de leer el consentimiento informado y una vez solventadas sus
inquietudes y expectativas, firmó la autorización de la observación, adjuntando
los nombres de la madre su número de cédula y el nombre del recién nacido,
habiendo muchos casos de no tener nombre aun, por ser neonato y no estar
inscrito aun, en ese caso se colocó las siglas N.N en el espacio correspondiente.
Se solicitó a la madre que sostenga al niño con sus brazos en su vientre en
posición decúbito dorsal. Si la madre tuvo parto Distócico (por cesárea) se colocó
al niño en la cama de su madre para la observación. Posteriormente Se procedió a
higienizar la boca del bebe con ayuda de una gasa estéril y suero fisiológico.
Se realizó el examen clínico estomatológico considerando los criterios de
evaluación de Magaña 2014(28), usando guantes estériles y luz artificial (fronto
luz), para proceder a evaluar labios tanto en su cara externa e interna su movilidad
y morfología, carrillos en su coloración y textura, se observó y palpo el paladar
duro se examinó paladar blando la orofaringe y sus límites.
Las características de la lengua y su frenillo fueron determinadas según criterios
de Elias 2005(32), considerando movimiento, forma, textura e inserción del
frenillo lingual se pone principal atención a su función en la lactancia. Se observa
también el piso de boca, los procesos alveolares, encías, cordon fibroso de Robin
Magitot y dientes si se encontraran.
Todos los datos obtenidos en el recién nacido se registraron en una ficha de
recolección de datos, la misma que consta de datos materno neonatales y
alteraciones bucales (ANEXO H).
Se procedió a desechar entre paciente y paciente los guantes quirúrgicos y
mascarilla, al término de la observación del día el resto del material utilizado (bata
y zapatones desechables), siguiendo el Reglamento de Manejo de Desechos
Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador (ANEXO L).
34
3.7. Ficha de Recolección De Datos
Se consideró para la ficha tres secciones: datos de la madre, datos materno
neonatales y datos clínicos del recién nacido.
Se registró la edad de la madre el número de Historia Clínica, el código del
neonato para el estudio desde el 001 cada uno de los pacientes que cumplan con
los criterios de inclusión.
Se registró los datos materno-neonatales donde se incluyen: antecedentes
maternales (primípara o multípara), problemas en el embarazo, la edad gestacional
(a término, prematuro o pos termino), el tipo de parto (eutócico o distócico).
Como datos clínicos del recién nacido se escribirá el género del neonato y su peso.
En el cuadro de alteraciones, se registran la presencia o no de las siguientes
alteraciones: nódulos de Bohn, perlas de Epstein, quistes de la lámina dental,
anquiloglosia, épulis del recién nacido, presencia de dientes natales y neonatales.
Al encontrase las alteraciones se registrará su ubicación (maxilar o mandíbula).
(ANEXO G).
3.8. Análisis Estadístico
Los datos obtenidos se capturarán en una base de datos elaborada en Procesador
de datos Microsoft Excel 2010, posteriormente se analizará los datos obtenidos a
través del software IBM® SPSS® 21.0 (Statistical Package for Social Sciences,
IBM).
Las variables cuantitativas se describirán a través de media y desviación estándar.
Las variables cualitativas se describirán a través de frecuencia y porcentaje.
35
Se realizó una prueba de normalidad para determinar que pruebas estadísticas
se realizaron.
Para identificar la asociación entre patología del recién nacido con los datos
sociodemográficos se realizó mediante chicuadrado para explorar asociación
entre variables dependientes e independientes.
36
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Resultados
Del total de la muestra estudiada, 220 neonatos con sus respectivas madres, se
determinó que 156 (70,9%) de las madres oscilaron entre los 18 a 35 años, 114
(51.8%) fueron madres primerizas, 45 (20.5%) fueron diagnosticadas durante su
embarazo con infección de vías urinarias, 205 (93.3%) y 111(50.5%) tuvieron un
parto a término y distócico respectivamente (Tabla 1).
Tabla 1 Estadística descriptiva de antecedentes maternos neonatales de las madres de los
recién nacidos en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador
I.V.U=Infección de vías urinarias
N %
14 -18 45 20,45%18 – 35 156 70,91%Más de 36 19 8,64%Total 220 100,00%
Término 205 93,18%Prematuro(a) 12 5,45%Postermino 3 1,36%Total 220 100,00%
Primeriza 114 51,82%Multípara 106 48,18%Total 220 100,00%
Ausencia 155 70,45%I.V.U. 46 20,91%Anemia 8 3,64% Diabetes 5 2,27%Amenaza aborto 3 1,36% Toxoplasma 2 0,91%Asma 1 0,45%Total 220 100,00%
Eutósico 109 49,55%Distósico 111 50,45%Total 220 100,00%
Edad Gestacional (semanas)
Edad de la madre (años)
Antecedentes Gestacionales
Problemas durante el embarazo
Tipo de parto
n %
37
En lo que se refiere a los datos de los recién nacidos 123(55.9%) pertenecían al
sexo masculino y 214 (97.3%) nacieron dentro del peso considerado como normal
y 5(2,3%) con bajo peso (Tabla 2).
Tabla 2 Estadística descriptiva de las características de los recién nacidos en el Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador
Al realizar el examen clínico a los recién nacidos se identificó una prevalencia de
alteraciones bucales del 72,3%; siendo las de mayor número las Perlas de Epstein
en un 50% , seguidas de los Nódulos de Bohn 36% y en la lugar donde se
localizan estos nódulos son en el maxilar superior en un 35%, le siguieron en
orden decreciente los quistes de la lámina dental, dientes neonatales y
anquiloglosia en los cuales 16.8%, 1.4% y 1.4% recién nacidos presentaron estas
alteraciones respectivamente (Tabla 3).
Masculino 123 55,91%
Femenino 97 44,09%
Bajo peso 5 2,27%
Peso normal 214 97,27%
Alto peso 1 0,45%
N %
Género del neonato
Peso
n %
38
Tabla 3 Estadística descriptiva de las alteraciones bucales de los recién nacidos en el Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador
Al realizar pruebas de Chi cuadrado para identificar asociación entre las variables
clínicas y las características materno neonatales. La significancia fue de p>0.05,
con lo que se pudo inferir que no existen diferencias entre la presencia de
alteraciones bucodentales y las características de la madre durante la etapa de
gestación y las características del recién nacido (Tabla 4).
N %
Alteraciones bucodentales
Si 159 72,27%
No 61 27,73%
Nódulos de Bohn
Presencia en maxilar 77 35,00%
Presencia en mandíbula 4 1,82%
Ausencia 139 63,18%
Perlas de Epstein
Línea media 94 42,73%
Fuera línea media 16 7,27%
Ausencia 110 50,00%
Quistes de la lámina
Maxilar 30 13,64%
Mandibula 7 3,18%
Ausencia 183 83,18%
Dientes neonatales
Ausencia 217 98,64%
Maxilar 1 0,45%
Mandíbula 2 0,91%
Anquiloglosia
Ausencia 217 98,64%
Presencia 3 1,36%
Dientes natales
Ausencia 220 100%
Epulis del recién nacido
Ausencia 220 100%
39
Tabla 4 Chi cuadrado para la asociación entre las alteraciones bucales de los recién nacidos
y las variables materno-neonatales
Alteraciones Bucales
Ausencia
n (%)
Presencia
n (%)
P
Edad Gestacional
Término 54 (24.6) 151 (68,6)
0,20 Prematuro 6 (2,7 ) 6 (2.7)
Postermino 1 (0,5 ) 2 (0,9)
Edad de la madre
14-18
11 ( 5.0)
34 (15,5)
0,81 18-35 44 (20.0) 112 (50.9)
> 36 6 (2.7) 13 (5,9)
Antecedente gestacional
Primeriza
29 (13,2)
85 (38,5)
0,43 Multípara 32 (14,5) 74 (33,6)
Problemas de salud
durante el embarazo
Ausencia
42 (19,1)
113 (51,4)
0,83 Presencia 19 (8,6) 46 (20,9)
Género del recién nacido
Masculino
30 (13,6)
93 (42,3)
0,21 Femenino 31 (14,1) 66 (30,0)
Peso del recién nacido
Bajo peso
0 (0,0)
5 (2,3)
0,16 P. Normal 61 (27,8) 154 (70,0)
p= significancia <0,05
40
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN
Las alteraciones bucales en el neonato son difícilmente detectadas por el clínico,
debido a la ausencia de guías clínicas concisas para su diagnóstico y tratamiento, a
pesar de ser relativamente comunes (28).
Este es el primer estudio realizado en recién nacidos ecuatorianos, que determina
la prevalencia de alteraciones bucales, encontrando un 72,3%, y cuyos resultados
son similares a estudios realizados en otros países, como los encontrados por Pari
et. al, en el 2014 (13), en Perú, quienes examinaron a 109 bebés de los cuales el
72,5% presentaron alteraciones bucales congénitas y del desarrollo siendo las más
prevalentes los nódulos de Böhn con el 40,3%, el frenillo labial medio superior
con el 30,2% y las perlas de Epstein con el 29,3%
Coinciden también con los estudios de Palomino (21), donde estudió los nódulos
o quistes del rafe medio y del borde gingival de 293 infantes de raza negra y 100
infantes caucásicos donde se encontró una incidencia de 79% en los infantes de
raza negra y 85% en infantes caucásicos.
La prevalencia encontrada también resulta similar a la estudiada por Martín (22)
quien observó quistes en el 75,9% de 1367 neonatos, también Ovalle (29), estudió
209 neonatos entre 1 y 5 días de edad, informando que la ubicación más común
para los quistes fue a lo largo del rafe palatino mediano (65,1%) y el otro sitio
menos común fue la mucosa alveolar mandibular (9,9%).
Estos datos observados resultan similares, considerando que han sido
observaciones de neonatos, es decir en los primeros días de vida, ya que al pasar
las semanas las alteraciones transitorias desaparecen paulatinamente,
41
encontrándose menor porcentaje de estas alteraciones bucales con estudios de
mayor edad, ya que el número de quistes disminuye gradualmente en los primeros
meses de vida hasta desaparece (30) (13) (31).
Dentro de la alteraciones más prevalentes en este estudio se encontró a las perlas
de Epstein, en un 50% de los neonatos, de estos el 42,7% ubicados en la línea
media y el 7,3% fuera de la línea media; coincidiendo con los datos encontrados
por Martínez (15) donde la presencia de Perlas de Epstein representaron en 75%
localizados en el rafe medio. Para Palomino las Perlas de Epstein representaron el
73.61%, localizados en el límite del paladar duro y blando teniendo mayor
predilección en el sexo femenino (21), para Liu (24) estos quistes orales se
presentaron en el 94% de sus observaciones. A diferencia de estos estudios,
autores como Figueireido (4) indican que las perlas de Epstein se encuentra con
menor frecuencia que los Nódulos de Bohn por la dificultad de observación, sin
demostrar estadísticamente estos argumentos.
Para Hogan et al (27) la presencia de frenillo lingual corto fue de 10%, para
Ballard (25) fue de 16% y para Elías et al. (32) en su estudio del 2000 fue de
0.75% y en su estudio del 2001 fue de 8% (26). Messner (33) indica que la
anquiloglosia es una de las alteraciones más frecuentes que impide el correcto
funcionamiento de los mecanismos de succión-deglución, con una prevalencia que
oscila entre el 1.7-5% de los recién nacidos, y entre el 25-44% manifiestan
dificultades para alimentarse. En el presente estudio el porcentaje de anquiloglosia
fue de un 1,4% de los recién nacidos.
La discrepancia de los valores encontrados por los diferentes estudios radica en
los variados criterios diagnósticos para anquiloglosia los mismos que aún siguen
generando discusión.
Para Martínez (20) los dientes natales aparecen en proporción de 1 en 6000
pacientes, para Pari et al (13) aparecen en proporción de 1 en 2000 pacientes, para
Da Silva (16) el 85% de estos hallazgos pertenecían a incisivos centrales
42
inferiores, en el presente estudio se encontró dientes neonatales en maxilar
superior en un 0,5% y mandibula en el 0,9%, coincidiendo con los estudios, donde
la mayoría de dientes neonatales se localizan en el maxilar inferior.
La presente investigación denotó el gran desconocimiento del personal de salud,
sobre las alteraciones bucales del recién nacido, quienes no podían solventar las
inquietudes de las madres y familiares de los neonatos, que en su gran mayoría
padecía alteraciones transitorias y que muchas veces son imperceptibles. El
diagnóstico y tratamiento de patologías bucales del recién nacido, puede
determinarse en las salas de neonatología, como en las de puerperio de los
hospitales gineco obstétricos del país. He aquí la importancia de la valoración del
Odontopediatra y la necesidad en determinar políticas de salud que conlleven a un
trabajo interdisciplinario en beneficio del niño.
43
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
Tomando en cuenta lo anterior se puede concluir lo siguiente:
• Se determinó la prevalencia de alteraciones bucales del recién nacido en el
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito-Ecuador, se observó 159 recién
nacidos que tuvieron alteraciones bucales correspondiendo al 72,3% y 61
neonatos no presentaron alteraciones representado el 27,7%.
• Se identificó a las perlas de Epstein como el tipo de alteración bucal más
frecuente en los recién nacidos del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de
Quito-Ecuador, en un 50% de los neonatos.
• Se determinó la localización de alteraciones bucales del recién nacido,
observándose nódulos de Bohn en maxilar superior 35% y mandíbula 1,8%
(ANEXO T), perlas de Epstein 42,7% dentro de la línea media y fuera de la línea
media 7,3%, quistes de la lámina dental en maxilar superior 13,6% y mandíbula
3,2% y dientes neonatales maxilar superior 0,5% y mandíbula 0,9%, se observó
anquiloglosia en un 1,4% recién nacidos.
• Se identificó que las alteraciones bucales no tienen relación con el peso,
edad gestacional ni el género del recién nacido en el Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora de Quito-Ecuador.
44
6.2. Recomendaciones
• Se recomienda la participación del Odontopediatra en el Servicio de
Neonatología, debido a que, en Ecuador, no existen protocolos para la para la
valoración bucal del recién nacido.
• Sugiero la capacitación mediante charlas y conferencias al personal de
Salud de los servicios de neonatología y pediatría sobre las alteraciones bucales
del recién nacido.
45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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34. Pinkham J. Odontología pediátrica. 2nd ed. México: McGraw-Hill; 1996.
48
ANEXOS
Anexo A Aceptación de tutoría
49
Anexo B Aprobación del tema de investigación por el Comité de Investigación de la Facultad
de Odontología de la UCE
50
51
Anexo C Oficio de solicitud al Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora para realización de
estudio de investigación adjuntado anteproyecto
52
Anexo D Oficio del Comité de Docencia e Investigación del Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora indicando recomendaciones al protocolo de investigación presentado.
53
Anexo E Oficio de autorización del Comité de Docencia e Investigación del Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora
54
Anexo F Autorización del jefe de salas de puerperio del Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora para la realización del proyecto de investigación
55
Anexo G Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los
representantes legales o tutores de los recién nacidos del Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora, a quienes se invita a participar en el estudio:
Prevalencia de alteraciones bucales del recién nacido en Quito-Ecuador.
1. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Tutora: Dra. Alejandra Cabrera
Investigador: Dr. Mauricio Carrillo
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: El presente estudio se ha visto imperioso
por la necesidad de diagnosticar a tiempo alteraciones bucales en los
neonatos, mismas que pueden influir en su desarrollo dento-maxilar o más
aun influir en el correcto desarrollo y crecimiento de los niños. A esto se
suma la falta de estudios en el Ecuador sobre este tema, considerándose
además de gran importancia científica el aporte que brindemos con este
estudio.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La
participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa que
usted decida participar en el estudio.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO A SEGUIR:
Se procederá a indicar a la madre la importancia de la revisión bucal de su
hijo y la importancia del presente estudio, así también se explicara los pasos
a seguir que se describen el procedimiento.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
56
a) Se solicita a la madre que sostenga al niño con sus brazos
en su vientre en posición decúbito dorsal.
b) Se procederá a higienizar la boca del bebe con ayuda de una
gasa y suero fisiológico.
c) Se realiza el examen clínico estomatológico usando guantes
y luz artificial
d) Se procede a evaluar labios, carrillos, paladar duro, paladar
blando, orofaringe, lengua, piso de boca procesos
alveolares encías y dientes si se encontraran.
e) Para el registro se utilizará una ficha de recolección de
datos, en ella se registrarán los datos generales y
alteraciones bucales que presente.
f) Los registros fotográficos se realizarán a quienes tengan
alteraciones.
6. RIESGOS: En este trabajo se observará la cavidad bucal del neonato, no se
extraerá ningún tejido ni tampoco muestra para estudio, por lo que no
presenta ningún riesgo.
7. BENEFICIOS :
Al aportar en este estudio científico los padres del neonato van a conocer
si el bebe padece de alguna alteración, diferenciándolas entre alteraciones
auto limitables y las que requieren intervención del especialista.
Si fueran alteraciones auto limitables como los nódulos de Bohn, perlas de
Epstein o quistes de la lámina dental, se les informará a los padres que tipo
de alteración padecen, se les explicará sus características, lo que deben
hacer y el tiempo que tardan en desaparecer.
Si se encontraran alteraciones que requieren tratamiento como: dientes
natales, épulis del recién nacido o anquiloglosia se coordinará con la Dra.
Alejandra Cabrera Odontopediatra y con el Dr. Patricio Pazán Cirujano
57
Maxilo Facial Tutores del Posgrado de la Facultad Odontología para el
tratamiento del respectivo en Clínicas de Posgrado.
La información recopilada aportaría con datos científicos a nivel nacional.
8. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito, por tanto usted
no debe pagar absolutamente nada.
9. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la
identidad de cada uno de los participantes, porque a cada una de las
observaciones se le asignará un código que será manejado exclusivamente
por los investigadores. Por tanto Usted no debe preocuparse sobre si otras
personas podrán conocer sus datos.
10. NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES
Y/O RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación,
puedo llamar a los doctores:
Tutora: Dra. Alejandra Cabrera TLF: 0995803189.
Investigador: Dr. Mauricio Carrillo TLF: 0987229934.
Cirujano: Dr. Patricio Pazán TLF: 0999724609.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
………………………………………………………………………………………
…….portador de la cédula de ciudadanía número …………………..,en mi
calidad de representante legal del menor
…………………………………….….neonato del Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora, he leído este formulario de consentimiento y he discutido
ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente.
58
Entiendo que a mi representado se le realizará una observación de su cavidad
bucal para determinar si tiene algún tipo de alteración del recién nacido.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para
conocer si el bebe padece de alguna alteración así también la información
recopilada aportaría con datos científicos a nivel nacional y que la información
proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será
utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de
indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se
han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la
59
identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se
mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley,
por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta investigación
en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto
genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante:
Institución a la que pertenece: Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Nombre del representante legal:
Cédula de ciudadanía:
Firma del Representante legal
Fecha: Quito, DM … de ………………. de……….
Yo Orlando Mauricio Carrillo Hinojosa, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que
se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento a …………………………………………………………….representante
del menor……………………………………………………….neonato del Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora, la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y
los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el
representante del participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha
proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este
instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación
de la investigación.
Orlando Mauricio Carrillo Hinojosa
1715622732
Firma
Fecha: Quito, DM ..… de ……..…….…. del……….
60
Anexo H Ficha de recolección de datos
1.- DATOS DE LA MADRE
1.1 NUMERO DE FICHA:
1.2 CÓDIGO HCL:
1.3 EDAD MADRE
2.- DATOS MATERNO NEONATALES
2.1 ANTECEDENTES 1 PRIMÍPARA
MATERNALES 2 MULTÍPARA
2.2
PROBLEMAS EN EL
EMBARAZO
2.3 EDAD GESTACIONAL 1 A TÉRMINO
2 PREMATURO
3 POSTERMINO
2.4 TIPO DE PARTO 1 EUTÓCICO
2 DISTÓCICO
3. DATOS CLÍNICOS DEL RECIEN NACIDO
3.1 GÉNERO NEONATO 1 MASCULINO
2 FEMENINO
3.2 PESO DEL R.N
ALTERACIONES BUCALES DEL RECIÉN NACIDO
3.3 ALTERACIONES 0 NO
1 SI
3.3.1
Nódulos de Bohn Anquilo-
glosia
Quistes de la
lámina dental
Dientes
neonatales
Diente
s
natales
1 2 3 4 5
LOCALIZACIÓN ÉPULIS 1 MAXILAR
2 MANDÍBULA
LOCALIZACIÓN DIENTE 1 MAXILAR
2 MANDÍBULA
61
LOCALIZACIÓN PERLAS 1 LINEA MEDIA
2
FUERA DE
LINEA MEDIA
LOCALIZACIÓN QUISTE 1 MAXILAR
DE LA LÁMINA DENTAL 2 MANDÍBULA
LOCALIZACIÓN
NÓDULOS 1 MAXILAR
DE BOHN 2 MANDÍBULA
62
Anexo I Certificación de manejo de conflicto de interés
63
64
Anexo J Carta idoneidad ética y experticia técnica; Dra. Alejandra Cabrera
65
Anexo K Carta idoneidad ética y experticia técnica estudiante Mauricio Carrillo
66
67
68
Anexo L Normativa para los desechos de material contaminado y/o biológico
69
70
71
72
73
Anexo M Certificado del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la
Universidad Central del Ecuador SEISH – UCE
74
Anexo N Verificación de historia clínicas
Fuente: Mauricio Carrillo
75
Anexo O Entrevista con madre del neonato y firma del consentimiento informado
Fuente: Mauricio Carrillo
76
Anexo P Procedimiento de observación de neonato
Fuente: Mauricio Carrillo
77
Anexo Q Anquiloglosia en el neonato
Fuente: Mauricio Carrillo
78
Anexo R Dientes neonatales en erupción
Fuente: Mauricio Carrillo
79
Anexo S Perlas de Epstein
Fuente: Mauricio Carrillo
80
Anexo T Nódulos de Bohn
Fuente: Mauricio Carrillo