univ.-prof. dr. med. johannes waltenberger
TRANSCRIPT
![Page 1: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/1.jpg)
Herzinsuffizienz
2. Juni 2015
Univ.-Prof. Dr. med. Johannes WaltenbergerProfessor für Innere Medizin, Kardiologie und Angiologie
Direktor der Klinik für KardiologieLeiter des Departments für Kardiologie und Angiologie
(0251) [email protected]
© Waltenberger 2015
![Page 2: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/2.jpg)
Herzinsuffizienz
Heute werden Sie lernen:
1) Die häufigste Ursache der Herzinsuffizienz ist eine „komplizierte KHK“.Das gesamte Ursachenspektrum ist sehr groß.
2) Wir unterscheiden eine systolische Herzinsuffizienz von einer diastolischen Herzinsuffizienz.
3) Die Herzinsuffizienz sollte – wenn möglich – kausal therapiert werden
4) Die Therapie der Herzinsuffizienz erfordert- engmaschige Kontrollen- ein Stufenschema (entsprechend der Leitlinien)- eine differenzierte medikamentöse Therapie
© Waltenberger 2015
![Page 3: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/3.jpg)
In Deutschland leben 2 bis 3 Millionen Menschen mit chronischer Herzschwäche.
Herzschwäche ist der häufigste Grund für Krankenhauseinweisungen:Jedes Jahr müssen mehr als 370.000 Patienten im Krankenhaus behandelt werden.
Fast 50.000 sterben jährlich an Herzschwäche.
Chronische Herzschwäche ist häufig
![Page 4: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/4.jpg)
Stationäre Morbiditätsziffern nach Geschlecht und Altersgruppe
Sta
tionä
re M
orbi
ditä
tszi
ffer
Sta
tionä
re M
orbi
ditä
tszi
ffer
Männer
Frauen
Deutscher Herzbericht 2011 (erschienen Dezember 2012)
![Page 5: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/5.jpg)
2-6 u
Präinfarkt Syndrom – Instable Angina pectoris
STEMI - Ischämie
2-6 h
Reperfusion
Postinfarkt Periode
1 m
IschämischeKardiomyopathie
mm - yydd - wwyy
Entstehung und Progression
Die KHK im zeitlichen Spektrum
Koronare Herzerkrankung
© Waltenberger 2015
![Page 6: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/6.jpg)
Das kardiovaskuläre Kontinuum
© Waltenberger 2015
![Page 7: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/7.jpg)
Rhythmusstörungen: Kammerflimmern, VTsAV-Block, Bradykardieplötzlicher Herztod
Komplikationen des Infarktes
Akut, häufig ursächlich für frühe Mortalität
Rhythmusüberwachung
Hospitalisierung
© Waltenberger 2015
![Page 8: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/8.jpg)
Mikrovaskuläre Obstruktion
Thrombusverschleppung nach peripher
Myocardialblush grade
ST-Strecken-Resolution
Infarktgröße Erholung der LV-Funktion
Mortalität
Circulation 1998; 97:2302-6Lancet 1997; 350: 615-9JACC 2002; 39:591-7JACC 2004; 44:1215-23Circulation 2002; 106: 313-8
Komplikationen des Infarktes
© Waltenberger 2015
„no-reflow“
![Page 9: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/9.jpg)
Ruptur, Tamponade, Septumruptur, VSD
Subakute Infarkte, aber auch akut
Auch als Komplikation der Intervention
Schlechte Prognose
Komplikationen des Infarktes
© Waltenberger 2015
![Page 10: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/10.jpg)
Ruptur, Tamponade, Septumruptur, VSD
Subakute Infarkte, aber auch akut
Auch als Komplikation der Intervention
Schlechte Prognose
Komplikationen des Infarktes
© Waltenberger 2015
Akute MitralinsuffizienzPapillarmuskeldysfunktion, Papillarmuskelabriss
Klinisch schwere, akute Herzinsuffizienz
A.e. bei Seiten- und Hinterwandinfarkten
![Page 11: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/11.jpg)
Herzinsuffizienz: Definition
• Abnahme der Leistungsfähigkeit• Luftnot bei Belastung• Müdigkeit, Abgeschlagenheit• Knöchelödeme ( Nykturie)• oft schleichender Beginn
1) Gestörte systolische und/oder diastolische Funktion
• Myokard• Klappen• Perikard
2) Typische Symptomeplus
© Waltenberger 2015
![Page 12: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/12.jpg)
Schweregradeinteilung nach Symptomen
NYHA (New York Heart Association Klasse) IHerzfunktion eingeschränkt, noch keine Symptomesog. systolische (bzw. diastolische) Dysfunktion
NYHA IIHerzfunktion eingeschränkt, Symptome bei stärkeren Belastungen(2-3 Etagen Treppen)
NYHA IIIHerzfunktion eingeschränkt, Symptome bei leichteren Belastungen(Hausarbeit)
NYHA IVHerzfunktion eingeschränkt, Symptome in Ruhe
© Waltenberger 2015
![Page 13: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/13.jpg)
Abklärung bei V.a. Herzinsuffizienz:
• Anamnese
• Körperliche Untersuchung (Herzgeräusche, Arrhythmien, Stauung, Ödeme…)
• EKG (Rhythmus, LSB, abgelaufene Infarkte, …)
• Echo
• Herzkatheter, ggf. Myokardbiopsie
• ggf. Röntgen-Thorax
• nT-pro-BNP
• Nierenfunktion
• Anämie ?
• Elektrolyte
Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 14: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/14.jpg)
- Chronische Herzinsuffizienz-
führt zu hoher Morbidität, Krankenhausaufenthalten und Mortalität (ca 50% Sterblichkeit
in 5 Jahren; höher als viele Krebsformen)
© Waltenberger 2015
![Page 15: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/15.jpg)
Herzinsuffizienz
Einteilung:
• Akute vs. Chronische Herzinsuffizienz
• Rechts- vs. Links- vs. Global-Herzinsuffizienz
• Systolische vs. Diastolische Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 16: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/16.jpg)
Aussagen über Schwergrad und mögliche Ursachen:
Echokardiographie bei Verdacht auf Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 17: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/17.jpg)
Aussagen über Schwergrad und mögliche Ursachen:
• Größe der Herzhöhlen: Dilatation ?• Bewegung der Herzwände: Wandbewegungsstörungen ?• Dicke des Herzmuskels: Hypertrophie ?• Vitien ?
• linksventrikuläre Auswurffraktion (LVEF) ?• diastolische Funktion ?
Echokardiographie bei Verdacht auf Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 18: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/18.jpg)
Reduziertesystolische Funktion
Erhaltene systolische Funktion,aber reduzierte diastolische Funktion
Systolische vs. diastolische Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 19: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/19.jpg)
Systolische vs. diastolische Herzinsuffizienz
Reduziertesystolische Funktion
Erhaltene systolische Funktion,aber reduzierte diastolische Funktion
© Waltenberger 2015
![Page 20: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/20.jpg)
Reduziertesystolische Funktion
Erhaltene systolische Funktion,aber reduzierte diastolische Funktion
Systolische vs. diastolische Herzinsuffizienz
Ursachen:1) KHK (abgelaufener Infarkt)2) Dilatative Kardiomyopathie
(genetisch, postmyokardititisch, toxisch, …)
3) Vitien(Aorteninsuffizienz, Mitralinsuffizienz)
Ursachen:1) häufig: art. Hypertonie2) selten:- Hypertrophe Kardiomyopathie- Perikarditis constrictiva- Restriktive/infiltrative Kardiomyopathien
(Amyloidose, Speicherkrankheiten, …)
© Waltenberger 2015
![Page 21: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/21.jpg)
„Kompensiert“ vs. „dekompensiert“
kompensiert vs. dekompensiert- Körpergewicht konstant - Körpergewicht steigt- keine Ödeme - zunehmende Ödeme - stabile Belastbarkeit - zunehmende Dyspnoe, RGs- normoton, normofrequent - hypoton/hyperton, tachykard
Typische Ursachen:Compliance
Progression der GrundkrankheitArrhythmien (VHF)Hypertensive Krise
Akutes KoronarsyndromInfektionen
© Waltenberger 2015
![Page 22: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/22.jpg)
1 Monat vorHospitalisation
1 Woche vorHospitalisation
Chaudhry et al., Circulation (2007)
Herzinsuffizienz ist häufigste Ursache für Krankenhausaufnahmen bei älteren Menschen
Dekompensation kündigt sich an
© Waltenberger 2015
![Page 23: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Salzkonsum beschränken• Flüssigkeitsmenge beschränken (ca. 1,5 Liter/Tag)
• Täglich wiegen• „Herztagebuch“ führen• Gewichtszunahme >2 kg Hausarzt kontaktieren
Dekompensation vermeiden
© Waltenberger 2015
![Page 24: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/24.jpg)
Körperliches Training bei Herzinsuffizienz
• Stabile Patienten (NYHA I - III)d.h. keine Ischämie, keine Ödeme, keine ventrikulären HRST
• Körperliches Training ist sicher in diesen Patienten• erhöht die Leistungsfähigkeit und verbessert die Lebensqualität• hat einen moderat positiven Einfluss auf Überleben
© Waltenberger 2015
![Page 25: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/25.jpg)
Therapie der Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
Kausal: Beseitigung der Ursache der Herzschwäche
Medikamentös: Entlastung des Herzens
Interventionell: Verbesserung der Herzleistung
Präventiv: Vermeidung einer Dekompensation
![Page 26: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/26.jpg)
Herzinsuffizienz ist immer Ausdruck einer zugrundeliegenden Erkrankung, die zu diagnostizeren und - wenn möglich - kausal zu
therapieren ist
Herzinsuffizienz:Kausale Therapien ausschöpfen !
KHK PCI oder ACB
PCI/StentVitium OP oder TAVI
z. B. Mitralklappenersatz / -rekonstruktionz. B. Aortenklappenersatz
© Waltenberger 2015
![Page 27: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/27.jpg)
• Medikamentös
- Diuretika (I B)
- Herzglykoside (IIa B)
- ACE-Hemmer, AT1-R-Blocker (I A)
- Beta-Blocker (I A)
- Aldosteron-Antagonisten (I B)
- Ivabradin (IIA)
• Interventionell
- Biventrikuläres Pacing (CRT)
- Cardioverter/Defibrillator (ICD)
- Innovative Entwicklungen
Pharmakologische und interventionelle Therapieder systolischen Herzinsuffizienz
![Page 28: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/28.jpg)
Diuretika
• Diuretika sind bei Herzinsuffizienz mitFlüssigkeitsretention oder Z.n. Flüssigkeitsretention(Ödeme, Lungenstauung) indiziert
• Diuretika verbessern die Symptome
schnelle symptomatische Besserung• milde Ödeme: Thiazide• schwere Ödeme oder Krea-Clearance <30 ml/min: Schleifendiuretika• therapieresistente Ödeme: Schleifendiuretikum plus Thiazid
variable Resorptionsrate von Furosemid: Torasemid ist besserDosierung entsprechend Diurese und SymptomatikRegelmäßige Kontrollen von Elektrolyten (Kalium) und Retentionswerten(tägliches) Wiegen des Patienten, Kontrolle der Flüssigkeitsretention
© Waltenberger 2015
![Page 29: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/29.jpg)
Quartile
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4
Noradrenalin
Angiotensin II
Aldosteron
Sechsmonatsmortalität (%) bei fortgeschrittener Herzinsuffizienzin Abhängigkeit der Neurohormonspiegel im Blut
(hier Daten aus CONSENSUS I Studie)
Swedberg et al., Circulation (1990)
Neuroendokrine Aktivierung und Mortalität
![Page 30: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/30.jpg)
Kurzzeiteffekte Langzeiteffekte
Sympathikusaktivierung Herzfrequenzanstieg, Down-Regulation von Adreno-gesteigerte Kontraktilität rezeptoren, O2-Verbrauch erhöht,
Arrhythmieneigung
Aktivierung des RAAS Vasokonstriktion bedingt Erhöhung der Nachlast, Aufrechterhaltung eines Erhöhung des O2-Verbrauchsausreichenden arteriellenMitteldrucks
Salz-Wasser-Retention; da- Lungenstauung, periphere Ödemedurch Erhöhung der Vorlastmit günstiger Druck/Volu-men-Relation (Frank-Starling)
Neuroendokrine Aktivierung:- Adaptive Kurzzeiteffekte -
© Waltenberger 2015
![Page 31: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/31.jpg)
Neuroendokrine Aktivierung:- Maladaptive Langzeiteffekte -
Kurzzeiteffekte Langzeiteffekte
Sympathikusaktivierung Herzfrequenzanstieg, Vasokonstriktion, Hypertrophiegesteigerte Kontraktilität O2-Verbrauch erhöht,
Arrhythmieneigung
Aktivierung des RAAS Vasokonstriktion bedingt Erhöhung der Nachlast, HypertrophieAufrechterhaltung eines Erhöhung des O2-Verbrauchsausreichenden arteriellenMitteldrucks
Salz-Wasser-Retention; da- Lungenstauung, periphere Ödemedurch Erhöhung der Vorlastmit günstiger Druck/Volu-men-Relation (Frank-Starling)
© Waltenberger 2015
![Page 32: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/32.jpg)
ESC-Leitlinie 2012Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 33: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Bei eingeschränkter systolischer Funktion (NYHA I-IV)
• Verbessern die Symptome und die Prognose• „Einschleichend“, d.h. niedrig dosiert beginnen• Dosis langsam steigern (alle 2 Wochen verdoppeln)
• Bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit (Husten): AT-Blocker
•Nebenwirkungen von ACE-Hemmern und ARB- Hypotonie, Schwindel- Nierenfunktionseinschränkung- Hyperkaliämie- Husten (nur ACE Hemmer – 10%)- Angioödem (nur ACE Hemmer – sehr selten)
ACE-Hemmer / ARB (AT1-R-Blocker)
© Waltenberger 2015
![Page 34: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/34.jpg)
Weber et al., NEJM (2001)
Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Aldosteron Systems (RAAS)
ACE-Hemmer
AT-Blocker
Aldosteron-antagonisten
Renin-Hemmer (?)
![Page 35: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/35.jpg)
-Blocker
• Verbessern die Symptome und die Prognose• bei eingeschränkter systolischer Funktion, NYHA I/II-IV• „Einschleichend“, d.h. niedrig dosiert beginnen• Dosis langsam steigern (alle 2 Wochen verdoppeln)
• Kontraindikationen beachten:- Asthma bronchiale- nicht therapierte Bradykardie (ggf. erst Schrittmacher)- dekompensiere Herzinsuffizienz: Ödeme erst diuretisch
ausschwemmen Katecholamine absetzen
Symptomatik im Verlauf unter ß-Blockern
besser
schlechter
12 Monate1.5 3 6 9
![Page 36: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/36.jpg)
ESC-Leitlinie 2012 - Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
![Page 37: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/37.jpg)
Anzahl Herzaktionen pro Lebenszeitbei 15 verschiedenen Säuger-Spezies
H.J. Levine, Rest heart rate and life expectancy, J. Am. Coll. Cardiol. 30: 1104-6, 1997
![Page 38: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/38.jpg)
Ruhe-Herzfrequenz und Lebenserwartung bei Säugern
H.J. Levine, Rest heart rate and life expectancy, J. Am. Coll. Cardiol. 30: 1104-6, 1997
![Page 39: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/39.jpg)
Ruhe-Herzfrequenz und Lebenserwartung bei Säugern
H.J. Levine, Rest heart rate and life expectancy, J. Am. Coll. Cardiol. 30: 1104-6, 1997
![Page 40: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/40.jpg)
Ivabradin: Reversible Hemmung des offenen If-Kanals
exklusive Herzfrequenz-reduktion
RR
-70 mV
-40 mV
0 mV
Na+
Ivabradin
Na+
offen gehemmt
K+
K+
geschlossen
K+
Na+extrazellulär
intrazellulär
Nach: DiFrancesco D., Camm A.J., Drugs. 2004; 64:1757-1765.
![Page 41: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/41.jpg)
HR = 0.82 p <0.0001
0 6 12 18 24 30Monate
40
30
20
10
0
IvabradinPlacebo
Primärer kombinierter Endpunkt
- 18%
Kumulative Häufigkeit (%)
NNT=26 (1 Jahr)
Effekte nach 3 Monaten sichtbar
§ Kardiovaskulärer Tod§ Krankenhauseinweisung wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz
Swedberg K. et al., Lancet 2010; 376:875-885
![Page 42: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/42.jpg)
HR = 0.74 p <0.0001NNT=27
Krankenhauseinweisung / Tod wegen Herzinsuffizienz
- 26% - 26%
Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz
Tod wegen Herzinsuffizienz
HR = 0.74 p=0.014
Swedberg K. et al., Lancet 2010; 376:875-885
![Page 43: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/43.jpg)
© Waltenberger 2015
ESC-Leitlinie 2012Herzinsuffizienz
Glitazon
Calcium-Antagonisten
NSAID und COX-2-Hemmer
ARB + ACEH + MRA
![Page 44: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/44.jpg)
Herzinsuffizienz:Etablierte und Innovative
Interventionsmöglichkeiten
© Waltenberger 2015
Biventrikuläres Pacing (Resynchronisations-Therapie)
Vagus-Stimulation
Interventionelle Ventrikelplastik (Revivent, BioVentrix)
LVAD
Herztransplantation
![Page 45: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/45.jpg)
HerzinsuffizienzCardiale Resynchronisations-Therapie (CRT)
bei dilatativer Cardiomyopathie
© Waltenberger 2015
![Page 46: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/46.jpg)
LV-Dilatation, Asynchronie
© Waltenberger 2014
![Page 47: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/47.jpg)
LV-Dilatation, Synchronie
I
II
III
V1
V4
V6
© Waltenberger 2015
![Page 48: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/48.jpg)
„Biventrikuläre Stimulation“ (CRT): Kardiale Resynchronisations-Therapie
(CRT) des vergrößerten LV
© Waltenberger 2015
![Page 49: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/49.jpg)
© Waltenberger 2015
ESC-Leitlinie 2012Herzinsuffizienz
Prävention des plötzlichen Herztodes
Eventuell in Kombination mit Kardialer
ResynchronisationsTherapie (CRT)
![Page 50: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/50.jpg)
Neue innovative InterventionenBei fortgeschrittener Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
Therapien in Erprobung:Interventionelle Ventrikelplastik
![Page 51: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/51.jpg)
Neue innovative InterventionenBei fortgeschrittener Herzinsuffizienz
© Waltenberger 2015
Therapien in Erprobung:Interventionelle Ventrikelplastik
![Page 52: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/52.jpg)
„Assist-Device“ (Kunstherz)LVAD bei dilatativer Kardiomyopathie
© Waltenberger 2015
![Page 53: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/53.jpg)
„Assist-Device“ (Kunstherz)LVAD bei dilatativer Kardiomyopathie
© Waltenberger 2015
![Page 54: Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012104/616a155711a7b741a34e9f6d/html5/thumbnails/54.jpg)
Herzinsuffizienz
Heute haben Sie gelernt:
1) Die häufigste Ursache der Herzinsuffizienz ist eine „komplizierte KHK“.Das gesamte Ursachenspektrum ist sehr groß.
2) Wir unterscheiden eine systolische Herzinsuffizienz von einer diastolischen Herzinsuffizienz.
3) Die Herzinsuffizienz sollte – wenn möglich – kausal therapiert werden
4) Die Therapie der Herzinsuffizienz erfordert- engmaschige Kontrollen- ein Stufenschema (entsprechend der Leitlinien)- eine differenzierte medikamentöse Therapie
© Waltenberger 2015