Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - i-manager · tachipnoe cianoz ė sujaudinimas

ŪŪminis kvminis kvėėpavimo pavimo nepakankamumasnepakankamumas

Doc. Saulius VosyliusDoc. Saulius VosyliusVilniaus universitetasVilniaus universitetasAnesteziologijosAnesteziologijos irir reanimatologijos klinikareanimatologijos klinika

2006.12.06 2Ūminis kvėpavimo nepkankamumas

ŪŪminisminiskvkvėėpavimopavimonepakankamumasnepakankamumas

-- dadažžniausiasniausiasorganorganųų sistemsistemųų funkcijfunkcijųų sutrikimassutrikimasRITSRITS ligoniamsligoniams


KvKvėėpavimo pavimo funkcijosfunkcijos nepakankamumasnepakankamumas

Ligonio bLigonio būūklklėės s įįvertinimasvertinimas

NusiskundimaiNusiskundimai

AnamnezAnamnezėė

BendrosBendros bbūūklklėėss įįvertinimasvertinimas

KrKrūūtintinėės ls ląąstos rentgenologinis tyrimasstos rentgenologinis tyrimas

Kraujo dujKraujo dujųų, , ššarmarmųų--rrūūggššččiiųų tyrimas tyrimas



KvKvėėpavimo funkcijos sutrikimpavimo funkcijos sutrikimųų įįvertinimasvertinimas

Pirminis kraujo dujPirminis kraujo dujųų apykaitos sutrikimapykaitos sutrikimųų pobpobūūdisdis

DujDujųų apykaitos sutrikimapykaitos sutrikimųų patofiziologinispatofiziologinismechanizmasmechanizmas

Ligos trukmLigos trukmėė

Anatominio paAnatominio pažžeidimo lokalizacija eidimo lokalizacija


AudiniAudiniųųkvkvėėpavimaspavimas

1.1. KvKvėėpavimo sistemapavimo sistemaDujDujųų apykaita per alveolinapykaita per alveolinęę--kapiliarinkapiliarinęęmembranmembranąą

2.2. Kraujotakos sistemaKraujotakos sistemaMinutinis Minutinis šširdies tirdies tūūrisris

3.3. MedMedžžiagiagųų apykaita audiniuoseapykaita audiniuoseDeguonies sunaudojimas ir anglies Deguonies sunaudojimas ir anglies dioksido susidarymas audiniuosedioksido susidarymas audiniuose


AudiniAudiniųų kvkvėėpavimaspavimas

AudiniAudiniųų kvkvėėpavimo sutrikimus sukelia: pavimo sutrikimus sukelia:

1.1. KvKvėėpavimo pavimo funkcijfunkcijosos sutrikimassutrikimas

2.2. Kraujotakos Kraujotakos funkcijfunkcijosos sutrikimassutrikimas

3.3. PadidPadidėėjusi medjusi medžžiagiagųų apykaita apykaita (sutrikus kompensaciniams kv(sutrikus kompensaciniams kvėėpavimo ir kraujotakos pavimo ir kraujotakos

mechanizmams)mechanizmams)


KvKvėėpavimo sistemapavimo sistema

KvKvėėpavimo funkcijpavimo funkcijąą uužžtikrinantikrinanččios grandys ios grandys

1.1. CentrCentrininėė nervnervųų sistemasistema

2.2. PeriferinPeriferinėė nervnervųų sistemasistema

3.3. KvKvėėpavimo raumenyspavimo raumenys

4.4. KrKrūūtintinėės ls ląąstasta

5.5. PlauPlauččiiųų parenchimaparenchima


KvKvėėpavimo centro pavimo centro dirgikliaidirgikliai

HipoksemijaHipoksemija

HiperkapnijaHiperkapnija

AcidozAcidozėė Kvėpavimocentras ir centriniai receptoriai Periferiniai

receptoriai


KvKvėėpavimo sistemapavimo sistema

KvKvėėpavimo sistemos atliekamos funkcijospavimo sistemos atliekamos funkcijos

1.1. OksigenuojantiOksigenuojanti ((įįsisavinasisavinamasmas OO22))

2.2. VentiliacinVentiliacinėė (pa(paššalinaalinamasmas CCOO22))



DDiagnozuojamasiagnozuojamas pagal kraujo dujpagal kraujo dujųų apykaitos apykaitos

sutrikimussutrikimus

1.1. HipoksemiHipokseminisnis (PaO(PaO22 << 60mmHg)60mmHg)

2.2. HiperkapniHiperkapninisnis (PaCO(PaCO22 >> 50mmHg)50mmHg)

3.3. MiMiššrusrus



KvKvėėpavimo funkcijos nepakankamas pagal pirminpavimo funkcijos nepakankamas pagal pirminįį kraujo kraujo

dujdujųų apykaitos sutrikimapykaitos sutrikimųų pobpobūūddįį

HipokseminisHipokseminis (( PaOPaO22 ir normalus arba ir normalus arba PaCOPaCO22););

HiperkapninisHiperkapninis (( PaCOPaCO22 ir ir PaOPaO22););

MiMiššrusrus hipokseminishipokseminis--hiperkapninis (hiperkapninis ( PaOPaO22 ir ir PaCOPaCO22).).


Deguonies kiekis kraujyjeDeguonies kiekis kraujyje

Oksihemoglobino disociacijos kreivOksihemoglobino disociacijos kreivėė

90

20 40 60 80 100

100

75

50

25

0PaO2(mm Hg)

SaO2(%)


Deguonies kiekis kraujyjeDeguonies kiekis kraujyje

Oksihemoglobino disociacijos kreivOksihemoglobino disociacijos kreivėė įį dedeššininęę

AcidozAcidozėėKarKarššččiavimasiavimasHipokapnijaHipokapnija

2:3 2:3 difosfodifosfo--gliceratasglicerataseritrocituose eritrocituose ((senoseno kraujokraujotransfuzijatransfuzija))

20 40 60 80 100

100

75

50

25

0PaO2(mm Hg)

SaO2(%)


VentiliacijaVentiliacija--perfuzijaperfuzija plauplauččiuoseiuose

Normalus Normalus ventiliacijos ventiliacijos –– perfuzijosperfuzijossantykissantykis



Sutrikusi Sutrikusi ventiliacijaventiliacija

Ventiliacijos Ventiliacijos sutrikimai alveolsutrikimai alveolėėse se pablogina pablogina oksigenacijoksigenacijąą..

Fiziologinis Fiziologinis ššuntasuntas

PaO2

PaO2 - norma



Sutrikusi perfuzija

Normaliai ventiliuojamos blogai perfuzuojamosalveolės padidina žalingą tarpą.

PaO2


HipoksemijosHipoksemijos priepriežžastysastys

VentiliacijosVentiliacijos--perfuzijosperfuzijos neatitikimasneatitikimas (V/Q)(V/Q)

1.1. ssutrikusiutrikusi alveolialveoliųų ventiliacijaventiliacija

2.2. sutrikusi plausutrikusi plauččiiųų kraujotaka kraujotaka

Kraujo Kraujo ššuntavimas plauuntavimas plauččiuoseiuose

Deguonies sunaudojimo (DODeguonies sunaudojimo (DO22) ir deguonies ) ir deguonies perneperneššimo (imo (VVOO22) neatitikim) neatitikimasas ((padidpadidėėjjęęss deguoniesdeguoniessunaudojimassunaudojimas audiniuoseaudiniuose))

diddidėėja deguonies ekstrakcija audiniuose (ja deguonies ekstrakcija audiniuose (EOEO22), ), mamažėžėja PvOja PvO22, , tuo patuo paččiu maiu mažėžėja ir PaOja ir PaO22..


HipokseminioHipokseminio nepakankamumnepakankamumo etiologijao etiologija

VirVirššutiniai kutiniai kvvėėpavimopavimo takaitakaiEpiglotitasEpiglotitas irirlaryngotracheitaslaryngotracheitasObstrukcinObstrukcinėė apnoeapnoeGerklGerklųų edemaedema popoekstubacijosekstubacijosTrachTrachėėjosjos obstrukcijaobstrukcijaBalsoBalso stygstygųų paralyparalyžžiusius

KraujotakaKraujotakaKardiogeninKardiogeninėė plauplauččiiųų edemaedemaRiebalinRiebalinėė embolijaembolijaPlauPlauččioio embolijaembolija

ApatiniaiApatiniai kvkvėėpavimopavimo takaitakai irir alveolalveolėėssPirminisPirminis irir antrinisantrinis ŪŪRDSRDS ((aspiracijaaspiracija, , skendimasskendimas, trauma, sepsis, , trauma, sepsis, pankreatitaspankreatitas, , ššokasokas, , mmasyviosasyviostrtransfuzijosansfuzijos irir ktkt.).)

PneumonijaPneumonija

AstmaAstma

AtelektazAtelektazėėss

BronchektazBronchektazėėss

LLėėtintinėė obstrukcinobstrukcinėė plauplauččiiųų ligaliga

CystinCystinėė fibrozfibrozėė

ChirurginChirurginėė plauplauččioio rezekcijarezekcija


HiperkapninisHiperkapninis nepakankamumasnepakankamumas

BBūūdinga:dinga:

PirminPirminėė hiperkapnijahiperkapnija ir antrinir antrinėė hipoksemijahipoksemija. .

Nepakankama Nepakankama alveolinalveolinėė ventiliacija, ventiliacija, neuneužžtikrina efektyvios COtikrina efektyvios CO22 eliminacijos eliminacijos ((normokapnijosnormokapnijos).).



HiperkapniniHiperkapniniss nepakankamumnepakankamumasasSukelia Sukelia ekstrapulmoninekstrapulmoninėėss ligos (galvos, ligos (galvos, nugaros smegennugaros smegenųų, , neuromuskulinneuromuskulinėėss, , krkrūūtintinėės ls ląąstos, pleuros). stos, pleuros).

IIššsivysto dsivysto dėėl kvl kvėėpavimo centro slopinimo, pavimo centro slopinimo, nervinio impulso perdavimo, kvnervinio impulso perdavimo, kvėėpavimo pavimo raumenraumenųų silpnumo ar padidsilpnumo ar padidėėjusio jusio žžalingo alingo tarpo tarpo įįkvkvėėpimo tpimo tūūryje.ryje.


HiperkapninioHiperkapninio nepakankamumnepakankamumo etiologijao etiologija

GalvosGalvos smegenyssmegenysTraumaTraumaCerebralinCerebralinėėss kraujotakoskraujotakos sutrikimassutrikimasVaistVaistųų perdozavimasperdozavimas ((narkotikainarkotikai, , sedaciniaisedaciniai irir ktkt.).)SmegenSmegenųų kamienokamieno įįstrigimasstrigimasBulbarinisBulbarinis polimielitaspolimielitasPooperacinisPooperacinis anestetikanestetikųų poveikispoveikis

NugarosNugaros smegenyssmegenysAmiotrofinAmiotrofinėė lateralinlateralinėė sklerozsklerozėėGuillainGuillain--BarreBarre sindromassindromasPolimielitasPolimielitasTraumaTrauma

NeuroraumeninNeuroraumeninėė s.s.BotulizmasBotulizmasMiorelaksantaiMiorelaksantaiElektrolitElektrolitųų disbalansasdisbalansas((hipokalemijahipokalemija, , hipofosfatemijahipofosfatemija, , hipomagnezemijahipomagnezemija))IIššssėėtintinėė sklerozsklerozėėMiastenijaMiastenijaMiksedemaMiksedemaPeriferinisPeriferinis neuritasneuritasTetanijaTetanija

KrKrūūtintinėėss lląąstasta irir pleurapleuraKrKrūūtintinėėss lląąstosstos traumatraumaPneumotoraksasPneumotoraksasHidrotoraksasHidrotoraksasNutukimasNutukimas


ArterinArterinėė hipoksemijahipoksemija

DusulysDusulysTachipnoeTachipnoeCianozCianozėėSujaudinimasSujaudinimas, , nuovargisnuovargisPPrislopintarislopinta ssąąmonmonėė, k, komaomaTachikardijaTachikardija, , aritmijosaritmijosHiperlaktatemijaHiperlaktatemijaOrganOrganųų funkcijfunkcijųų sutrikimaisutrikimai


MonitoravimasMonitoravimas

PulsinPulsinėė oksimetrijaoksimetrija (SpO(SpO22))

KapnometrijaKapnometrija ((etetCOCO22))

ArterinioArterinio kraujokraujo dujdujųų sudsudėėtistis (PaO(PaO22, PaCO, PaCO22, SaO, SaO22))

ArterinioArterinio kraujokraujo oksigenacijosoksigenacijos indeksas indeksas ((PaOPaO22/FiO/FiO22))


DeguoniesDeguonies perneperneššimo imo (DO(DO22) ) sutrikimaisutrikimai

AudiniAudiniųų hipoperfuzijahipoperfuzija

HipoksemijaHipoksemija

AnemijaAnemija

OksihemoglobinoOksihemoglobino disociacijosdisociacijos pakitimaipakitimai

DODO22 priklauso nuo:priklauso nuo:-- min. min. šširdies tirdies tūūriorio irirsusitraukimsusitraukimųų dadažžnionio;;-- PaOPaO22, SaO, SaO22;;-- HbHb


DeguoniesDeguonies perneperneššimasimas (DO(DO22))

OptimalusOptimalus deguoniesdeguonies perneperneššimimasas

OOptimalusptimalus minutinisminutinis šširdiesirdies ttūūrisris

GGera era arterinioarterinio kraujokraujo oksigenacijaoksigenacija

(PaO(PaO22 >> 80 mmHg, SaO80 mmHg, SaO22 >> 95%)95%)

KKoreguotaoreguota anemijaanemija ((HbHb>100 >100 g/lg/l))


GydymasGydymas

OksigenoterapijaOksigenoterapija

NeinvazyvinNeinvazyvinėė ventiliacijaventiliacija(CPAP (CPAP -- pastovus teigiamas slpastovus teigiamas slėėgis kvgis kvėėpavimo pavimo

takuosetakuose))

DirbtinDirbtinėė plauplauččiiųų ventiliacijaventiliacija (per (per endotrachendotrachėėjinjinįį vamzdelvamzdelįį))((ttūūriuriu arar slslėėgiugiu kontroliuojamikontroliuojami ventiliacijosventiliacijos metodaimetodai))



TikslasTikslas -- koreguotikoreguoti hipoksemijhipoksemijąą (PaO(PaO22 > > 6060--80 mmHg)80 mmHg)

PParinktiarinkti pakankampakankamąą oksigenoterapijoksigenoterapijąą ((FiOFiO22))

ŠŠalintialinti hipoksemijoshipoksemijos priepriežžastastįį

PrincipaiPrincipai

KritinKritinėėsese bbūūklklėėsese -- nedelsiantnedelsiant pradpradėėtiti oksigenoterapijoksigenoterapijąą

AdekvatusAdekvatus kvkvėėpavimopavimo taktakųų praeinamumaspraeinamumas

Deguonies kiekio kraujyje Deguonies kiekio kraujyje įįvertinimasvertinimas



Deguonies kiekio (FiODeguonies kiekio (FiO22) parinkimas) parinkimas

KraujotakosKraujotakos ar kvar kvėėpavimo ipavimo iššnykimas nykimas FiOFiO22 == 100100%%

Hipoksemija Hipoksemija irir PaCO2 <PaCO2 < 40mmHg 40mmHg FiOFiO22 == 4040--6060%%

Hipoksemija Hipoksemija irir PaCOPaCO22 >> 40mmHg 40mmHg FiOFiO22 == 2424--2828%%



MaMažžooss ttėėkmkmėėss deguonies kaukdeguonies kaukėėss

DujotakaDujotaka 66--10 l/min10 l/minFiOFiO22 ikiiki 60%, 60%, priklausopriklauso nuonuo minutinminutinėėss ventiliacijosventiliacijos irirdeguoniesdeguonies ttėėkmkmėėss greigreiččioioIIšškvepiamokvepiamo orooro susimaisusimaiššymoymo galimybgalimybėė, , jeijei mamažžaadeguoniesdeguonies ttėėkmkmėė (<(< 5 l/min)5 l/min)

SudSudėėtingatinga uužžtikrintitikrinti FFiOiO22 ikiiki 30 %, 30 %, iiššvengiantvengiantiišškvepiamokvepiamo orooro susimaisusimaiššymoymo ((nedidnedidėės s PiCOPiCO22))HHipokseminiipokseminiss kvkvėėpavimopavimo nepakankamumnepakankamumasas, netinka , netinka hiperkapniniamhiperkapniniam nepakankamumui gydytinepakankamumui gydyti



DidelDidelėėss ttėėkmkmėėss deguonies kaukdeguonies kaukėėss

DujotakaDujotaka ikiiki 40 l/min40 l/min

FiOFiO22 pasiekiamaspasiekiamas pastovuspastovus (24(24--35%)35%)

VenturiVenturi vovožžtuvastuvas uužžtikrina dideltikrina didelęę deguonies tdeguonies tėėkmkmęę per per siaursiaurąą angangąą ir pastoviir pastoviąą dujdujųų mimiššinio koncentracijinio koncentracijąą((BernoulliBernoulli efektas)efektas)

NNėėrara iišškvepiamokvepiamo orooro susimaisusimaiššymoymo pavojauspavojaus

HHiperkapniniiperkapniniss kvkvėėpavimopavimo nepakankamumnepakankamumasas


Neinvazyvi ventiliacija

LigonioLigonio bbūūklklėėss ypatumaiypatumai

AAdekvatusdekvatus aplinkaiaplinkai, , kontaktikontaktišškaskas

IIššliklikęęss pakankamaspakankamas spontaninisspontaninis alsavimasalsavimas

IIššliklikęęss efektyvusefektyvus atsikosatsikosėėjimasjimas


Neinvazyvi ventiliacija

NaudaNaudaAAtveriatveria sukritusiassukritusiasalveolesalveolesNNereikalingaereikalinga trachtrachėėjosjosintubacijaintubacijaMMaažžesnesnėė pneumonijospneumonijosrizikarizika

RizikaRizikaNNetinkaetinka sunkaussunkaus laipsniolaipsniohipoksemijoshipoksemijos gydymuigydymui

NNekomfortiekomfortišškaka

SSkrandkrandžžioio dilatacijadilatacija

CPAPCPAP –– pastovus teigiamas slpastovus teigiamas slėėgis kvgis kvėėpavimo takuosepavimo takuoseVentiliacija per sandariVentiliacija per sandariąą glaudglaudžžiai prigludusiiai prigludusiąą kaukkaukęęVentiliacija per Ventiliacija per endotrachendotrachėėjinjinįį vamzdelvamzdelįį


IndikacijosIndikacijos endotrachendotrachėėjineijinei intubacijaiintubacijai

1.1. HipokseminisHipokseminis kkvvėėpavimopavimo nepakankamumasnepakankamumas

2.2. HiperkaninisHiperkaninis kkvvėėpavimopavimo nepakankamumasnepakankamumas

3.3. KvKvėėpavimopavimo taktakųų praeinamumopraeinamumo palaikymaspalaikymas((komakoma, , obstrukcijaobstrukcija sekretusekretu, , veidoveido trauma)trauma)

4.4. SunkusSunkus ššokasokas


Dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV)

TTikslaiikslai

Palaikyti kvPalaikyti kvėėpavimo funkcijas, pavimo funkcijas, normalizuoti kraujo dujnormalizuoti kraujo dujųų rodiklius:rodiklius:

pagerinti kraujo pagerinti kraujo oksigenacijoksigenacijąą;;

uužžtikrinti adekvatikrinti adekvaččiiąą ventiliacijventiliacijąą..

SumaSumažžinti kvinti kvėėpavimo raumenpavimo raumenųų darbdarbąą ir ir deguonies sudeguonies sunaudonaudojimjimąą..


Dirbtinė plaučių ventiliacijaTTūūriuriu kontroliuojamakontroliuojamaNustatomaNustatoma: :

įįppūūtimotimo ttūūrisris ((VVTT); );

kvkvėėpavimopavimo dadažžnisnis ((ff) ) ararbaba minutinminutinėėssventiliacijosventiliacijos ttūūrisris ((VVEE););

KintanKintanččiosios reikreikššmmėėss::

įįppūūtimotimo slslėėgisgis ((PPpeakpeak))((priklausopriklauso nuonuo kvkvėėpavimopavimotaktakųų rezistentirezistentišškumokumo,,plauplauččiiųų tamprumotamprumo))

SlSlėėgiugiu kontroliuojamakontroliuojamaNustatomaNustatoma: :

įįppūūtimotimo slslėėgisgis ((PPpeakpeak))

kvkvėėpavimopavimo dadažžnisnis ((ff););KintanKintanččiosios reikreikššmmėėss::

įįppūūtimotimo ttūūrisris ((VVTT))

((priklausopriklauso nuonuokvkvėėpavimopavimo taktakųųrezistentirezistentišškumokumo, , plauplauččiiųų tamprumotamprumo))


Dirbtinė plaučių ventiliacija

Kitos nustatomos reikšmės

Deguonies kiekis įpūtimo ore (FiO2)

Dujotakos tėkmės greitis (flow) arba įkvėpimo-

iškvėpimo santykis (I/E)

Teigiamas slėgis iškvėpimo pabaigoje (PEEP)



TTūūriorio nustatymunustatymu pagrpagrįįstistiKontroliuojamaKontroliuojama privalomaprivaloma ventiliacijaventiliacija -- controlled controlled mandatory ventilation (mandatory ventilation (CMVCMV))

AsistuojantiAsistuojanti ventiliacijaventiliacija –– assistassist control control oror trigertriger..

SinchronizuotaSinchronizuota intermituojantiintermituojanti privalomaprivaloma ventiliacijaventiliacija --sinchronizedsinchronized intermittent intermittent mandatory ventilation (mandatory ventilation (SIMVSIMV))

PrivalomaPrivaloma minutiniominutinio ttūūriorio ventiliacijaventiliacija -- mandatory mandatory minute volume ventilation (minute volume ventilation (MMVMMV))


Pradiniai DPV rodikliai

TTūūrrįį kontroliuojantikontroliuojanti ventiliacijaventiliacija (CMV)(CMV)

•• FiOFiO22 = 50= 50--100 % (100 % (pasiektipasiekti PaOPaO2 2 > 80 > 80 --100 mmHg)100 mmHg)•• VengtiVengti hiperventiliacijoshiperventiliacijos ((palaikytipalaikyti PaCOPaCO2 2 > 30 mmHg)> 30 mmHg)•• ĮĮppūūtimotimo ttūūrisris (V(VTT) ) -- 66--10 ml/kg10 ml/kg•• VentiliacijosVentiliacijos dadažžnisnis (f) (f) –– 10 10 --14 k/min14 k/min•• PEEP ~ 5 cmHPEEP ~ 5 cmH22OO•• ĮĮkvkvėėpimopimo / / iišškvkvėėpimopimo santykissantykis (I/E) (I/E) -- 1:21:2•• TTėėkmkmėėss greitisgreitis (flow) (flow) -- 5050--60 l/min.60 l/min.•• NustatytiNustatyti ttūūriorio irir slslėėgiogio aliarmusaliarmus



ŠŠiuolaikiniuolaikinėė popožžiiūūrisris –– plauplauččiusius tausojantitausojanti ventiliacijaventiliacijaIIššlaikytilaikyti, , jeijei įįmanomamanoma, , spontaninspontaninęę ventiliacijventiliacijąą

VengtiVengti alveolialveoliųų pertempimopertempimo įįppūūtimotimo metumetu

TaikytiTaikyti optimaloptimalųų PEEP, PEEP, iiššvengiantvengiant alveolialveoliųų kolapsokolapso

TaikytiTaikyti alveolesalveoles atverianatverianččiiąą ventiliacijosventiliacijos taktiktaktikąą

VengtiVengti didelidideliųų FiOFiO22 ((hipoksemijahipoksemija blogiaublogiau neineihiperoksijahiperoksija!)!)

LeistinaLeistina hiperkapnijahiperkapnija -- jeijei nnėėrara kontraindikacijkontraindikacijųų, , galigalididdidėėtiti PaCOPaCO22 ((ikiiki 6060--70 mm Hg)70 mm Hg)



SedacijaSedacija ir ir analgezijaanalgezija

SumaSumažžinaina skausmskausmąą

SlopinaSlopina sujaudinimsujaudinimąą, , nerimnerimąą

UUžžtikrinatikrina efektyviefektyviąą ventiliacijventiliacijąą

SumaSumažžinaina deguoniesdeguonies sunaudojimsunaudojimąą

SumaSumažžinaina depresijdepresijąą

PalengvinaPalengvina miegmiegąą

SukeliaSukelia amnezijamnezijąą



KomplikacijosKomplikacijosBarotraumaBarotrauma irir ttūūriorio traumatrauma

VentiliacinVentiliacinėė pneumonijapneumonija

HemodinamikosHemodinamikos sutrikimaisutrikimai

StresinStresinėėss virviršškinimokinimo traktotrakto oposopos

DeguoniesDeguonies toksinistoksinis poveikispoveikis

KvKvėėpavimopavimo taktakųų komplikacijoskomplikacijos

KomplikacijosKomplikacijos, , susijusiossusijusios susu kvkvėėpavimopavimo aparatoaparatogedimaisgedimais irir pacientopaciento priepriežžiiūūrara

ŪŪminis respiracinio minis respiracinio distresodistresosindromassindromas

ŪŪRDSRDS


ŪŪRDS diagnostikaRDS diagnostikaŪŪminis plauminis plauččiiųų

papažžeidimaseidimasŪŪminis respiracinio minis respiracinio

distreso sindromas distreso sindromas ((ŪŪRDS)RDS)

PradPradžžiaia ŪŪmimi ŪŪmimiArterinArterinėė hipoksemija hipoksemija

(PaO(PaO22/FiO/FiO22))≤≤ 300 mmHg300 mmHg ≤≤ 200 mmHg200 mmHg

Rentgenologiniai Rentgenologiniai pakitimaipakitimai

Difuziniai Difuziniai bilateraliniaibilateraliniaiinfiltrataiinfiltratai krkrūūtintinėės s

lląąstos stos rentgenogramoserentgenogramose

Difuziniai Difuziniai bilateraliniaibilateraliniaiinfiltrataiinfiltratai krkrūūtintinėės s

lląąstos stos rentgenogramoserentgenogramose

PlauPlauččiiųų arterijos arterijos pleipleišštinistinis spaudimasspaudimas

≤≤ 18 mmHg 18 mmHg (arba klini(arba klinišškai nkai nėėra ra kairiojo priekairiojo priešširdirdžžio io

hipertenzijos)hipertenzijos)

≤≤ 18 mmHg 18 mmHg (arba klini(arba klinišškai nkai nėėra ra

kairiojo priekairiojo priešširdirdžžio io hipertenzijos)hipertenzijos)

P.S. Plaučių edema dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio plaučių kraujagyslėse (kardiogeninė plaučių edema) nepriskiriama ŪRDS, tačiau gali pasireikšti kartu.


ŪŪRDS etiologijaRDS etiologijaTiesioginiai faktoriai

(pirminis ŪRDS)

Plaučių uždegimas

Aspiracija

Skendimas

Krūtinės kontūzija

Inhaliacinis pažeidimas

Gali skatinti sisteminįuždegiminį atsaką, o vėliau progresuoti iki DODS.

Netiesioginiai faktoriai (antrinis ŪRDS)SepsisUžsitęsusi šokasTraumaMasyvios hemotransfuzijosŪmus pankreatitasNudegimai

Dažnai būna vienas išDODS sudėtinių dalių.


ŪŪRDS RDS patofiziologijapatofiziologija

PadidPadidėėjjęęs plaus plauččiiųų kapiliarkapiliarųų pralaidumas pralaidumas

PadidPadidėėjjęęs veninios veninio--arterinio kraujo arterinio kraujo nuosrnuosrūūvisvis plauplauččiuose iuose

((ddėėl l perfuzuojamperfuzuojamųų, bet neventiliuojam, bet neventiliuojamųų alveolialveoliųų, , skystis skystis alveolalveolėėse, se, atelektazatelektaziiųų))

PadidPadidėėjjuussii plautinplautinėė hipertenzija hipertenzija

((ddėėl l hipoksinhipoksinėėss vazokonstrikcijosvazokonstrikcijos, u, užždegimo mediatoridegimo mediatoriųų ir ir endotelioendotelio lląąstelisteliųų ssąąveikoje atsirandanveikoje atsirandanččiiųų struktstruktūūriniriniųų kapiliarkapiliarųųpapažžeidimeidimųų bei gydymo tikslams naudojamo PEEP.bei gydymo tikslams naudojamo PEEP.


ŪŪRDS RDS patofiziologijapatofiziologija

Difuzinis alveoliDifuzinis alveoliųų papažžeidimas eidimas

alveolinioalveolinio--kapiliariniokapiliarinio barjero pakitimai ir dujbarjero pakitimai ir dujųų

apykaitos sutrikimai plauapykaitos sutrikimai plauččiuose. iuose.

PlauPlauččiiųų audinio paaudinio pažžeidimas yra netolyguseidimas yra netolygus

priklauso nuo priklauso nuo etiologinietiologiniųų faktorifaktoriųų ir ligonio kir ligonio kūūno no

padpadėėties, edema didesnties, edema didesnėė žžemiau esanemiau esanččiose iose

alveolalveolėėse. se.


ŪŪRDS gydymo tikslaiRDS gydymo tikslai

KvKvėėpavimo ir kraujotakos sistempavimo ir kraujotakos sistemųų funkcijfunkcijųųstabilizavimas stabilizavimas

EtiologiniEtiologiniųų ŪŪRDS faktoriRDS faktoriųų ankstyva diagnostika ir jankstyva diagnostika ir jųųpoveikio sumapoveikio sumažžinimas inimas (esant galimybei)(esant galimybei)

Adekvatus deguonies transportas, atitinkantis Adekvatus deguonies transportas, atitinkantis deguonies poreikius audiniuosedeguonies poreikius audiniuose

KitKitųų organorganųų--sistemsistemųų funkcijfunkcijųų sutrikimsutrikimųų korekcijakorekcija

KomplikacijKomplikacijųų profilaktika, ankstyva diagnostika, profilaktika, ankstyva diagnostika, savalaikis gydymassavalaikis gydymas


AAččiiūū uužž ddėėmmėėssįį!!

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - i-manager · tachipnoe cianoz ė sujaudinimas

Documents