ultrasonido obstetrico enseñanza

8/18/2019 ultrasonido obstetrico enseñanza

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ISUOG

RECOMENDACIONES DEL COMITE DE EDUCACION PARA ELENTRENAMIENTO BASICO DE ULTRASONIDO EN GINECOLOGIA

OBSTETRICIA

Traducido del inglés al español de Dra. Luvia Ivonne Sanchez de Matute

La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Ginecología y Obstetricia (ISUOG) es una organización que

promueve la práctica correcta, enseñanza e investigación en el área de la imagenologia para la salud de la

mujer. El ultrasonido es considerado como el método de elección de primera línea en el campo de la salud

para la mujer. Esto es muy simple debido a su técnica precisa y segura, poniéndola al alcance de países

desarrollados y subdesarrollados.

La ultrasonografía es utilizada tanto como una herramienta diagnóstica ante la presencia de sintomatolog

clínica como también para el rastreo de determinadas patologías.

La precisión de la ultrasonografía está ligada a varios factores técnicos que incluyen a la paciente y la

máquina con que se trabaje. Sin embargo depende en primer lugar de las habilidades del operador para

poder obtener e interpretar las imágenes. La enseñanza y el entrenamiento de los profesionales de la salu

que están realizando ultrasonografía es crucial. La visión de ISUOG a través de su comité de educación es,

el entrenamiento sistemático en la ecografía puede aumentar la eficiencia durante el proceso de aprendizEsta revisión (1) de las recomendaciones para el entrenamiento basico en ultrasonografía en obstetricia y

ginecología se ofrece como una guía para las instituciones nacionales responsables de establecer criterios

requisitos para la educación y entrenamiento en ultrasonografía y así poder evaluar la capacidad y destre

del estudiante. Por lo tanto, deben ser consideradas como recomendaciones educativas para proporciona

enfoque basado en el consenso para la formación en ultrasonido aplicado en obstetricia y ginecología.

Si bien reflejan lo que ISUOG actualmente considera como la mejor práctica, no se pretende establecer co

una norma legal y estandarizada, porque algunas desviaciones de la misma, son inevitables, dependiendo

las circunstancias individuales y los recursos disponibles. Las pautas y recomendaciones aprobadas puede

ser distribuidas libremente con el permiso de ISUOG ([email protected]).

AUDIENCIA

Las personas realizando ultrasonografía en ginecología y obstetricia varían; en algunos países los ultrasoni

son realizados principalmente, por médicos entrenados como ginecólogos, obstetras o radiólogos, en otro

países la mayoría de los ultrasonidos son realizados por técnicos, sonógrafos y parteras.

Idealmente, en cada país las entidades responsables de sentar los niveles de competencia en ultrasonogr

en ginecología y obstetricia deben determinar que tipo de formato será utilizado para el entrenamiento

teórico y práctico (por ejemplo, entrenamiento a nivel local, cursos en línea, diplomados de organizacione

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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existentes y escuelas de ultrasonido localmente reconocidas) al igual que el método elegido para evaluar a

los estudiantes. Sin importar el formato seleccionado, la enseñanza impartida debe de ser supervisada

localmente por un especialista con experiencia asegurándose de llenar los requisitos establecidos por est

recomendaciones. Pueden existir diferencias entre los componentes del entrenamiento teórico y práctico

que los estudiantes no tienen que lograr en la práctica todo lo aprendido en teoría.

El estudiante debe entender que hay diferentes niveles de destreza por lo que un hallazgo anormal en un

sonograma básico puede conducir a una referencia a otro nivel, un especialista para que realice una

evaluación mas exhausta. Nosotros esperamos que los estudiantes tengan conocimientos básicos sobre la

siguientes áreas: anatomía pélvica femenina, embriología, dismorfologia, genética y la fisiopatología del

embarazo.

APRENDIENDO ULTRASONIDO EN TRES PASOS

La enseñanza formal del ultrasonido básico debe de incluir tres pasos: entrenamiento teórico, entrenamie

práctico y evaluación.

Paso 1: Teoría

El estudiante debe de participar en un curso básico de ultrasonografía, ya sea en forma de clases magistra

o usando módulos de aprendizaje en línea. Ambos deberán de ser complementados utilizando libros de te

artículos científicos o materiales audiovisuales. Las guías de ISUOG deberán de formar parte de la educaci

teórica en los diferentes aspectos de la ginecología y obstetricia.

Paso 2: Práctica

Bajo la supervisión formal, el estudiante debe aprender a realizar un examen ultrasonografico, documenta

y hacer el reporte de los hallazgos. Este paso debe incluir la realización de un libro de registro de imágene

y/o una auditoría para documentar que el examen de ultrasonido se realizó y se informó de una manera

estandarizada.

Paso 3: Evaluación

El estudiante deberá ser evaluado para demostrar los conocimientos teóricos adquiridos y se recomienda

evaluación práctica de las técnicas aprendidas en el paso 1 y 2.

CURRICULUM DE ENTRENAMIENTO TEORICO

Las bases del diagnóstico ultrasonografico en obstetricia y ginecología deberán ser explicadas de manera

comprensiva durante el entrenamiento teórico. Aspectos ultrasonograficos específicos de la obstetricia y

ginecología deberán de ser presentados por separado. Es esencial hacer énfasis en la necesidad de contar

el consentimiento verbal de cada paciente al informarle sobre los objetivos del estudio, especialmente si s

realizará por la vía vaginal. Por razones médico-legales hay países que exigen la presencia de otra persona

la habitación al momento de realizar el estudio.

Principios físicos básicos


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Deberán de ser cubiertos los principios básicos de los siguientes temas:

Acústica

Efectos en el tejido durante el uso de ondas continuas y de pulso: biológicas, térmicas y no térmica

(mecánicas)

Seguridad en el diagnóstico ultrasonografico y conocimiento de los principios de ALARA, incluyend

una familiarización con los lineamientos establecidos por ISUOG sobre seguridad

Tecnología del transductor

Escala de gris en ultrasonido 2D y procesamiento (escala de grises, compensación de la ganancia d

tiempo, ganancia, rango dinámico, foco y emisión acústica Artefactos ultrasonograficos

Ultrasonido Doppler

Ultrasonido tridimensional o de volumen

Enseñanza teórica de los diagnósticos básicos en ultrasonografía

Deberán de ser cubiertos los principios básicos de los siguientes temas:

Datos de la paciente para la obtención del consentimiento para el estudio

Exámenes estadísticos que puedan ser usados para describir el rendimiento de las evaluaciones y dlos exámenes diagnósticos

Biometría (lineal, circunferencia, área y volumen)

Almacenamiento de imágenes, realización de videos y análisis

Aspectos médico-legales del ultrasonido

Procesos de control de calidad (cualitativa y/o cuantitativa)

Enseñanza teórica en ultrasonografía obstétrica

El ultrasonido puede ser utilizado durante el embarazo temprano, durante el trabajo de parto y durante e

puerperio. El aprendiz deberá tener conocimientos sobre:

Primer trimestre

Características del ultrasonido del embarazo temprano normal: descripción del saco gestacional in

útero, saco vitelino y el embrión

Cómo reconocer la viabilidad fetal y los criterios utilizados para diagnosticar definitivamente la

inviabilidad (aborto involuntario)

El diagnóstico de embarazo ectópico tubárico y no tubárico y el principio de un embarazo de

localización desconocida (ectópico)

Cómo interpretar en suero los niveles de gonadotropina coriónica humana y

los niveles de progesterona, en el caso de un embarazo ectópico

Características ultrasonograficas de un embarazo molar

Biometría del embarazo precoz, por ejemplo medir la distancia cabeza-nalgas (LCN)

y la interpretación del diámetro del saco gestacional

Corionicidad y amniocidad en embarazo múltiple

Malformaciones fetales gruesas que pueden ser reconocidas durante

el primer trimestre

Asociación entre la translucencia nucal aumentada y anomalías cromosómicas fetales (al final del

primer trimestre)


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Segundo y tercer trimestre

Determinación de la posición fetal

Evaluación del bienestar fetal, incluyendo movimientos fetales

Estimación del volumen del liquido amniótico y patología asociada con el volumen de líquido

amniótico anormal

Evaluación de la placenta, incluyendo su relación con el orificio interno cervical

Biometría fetal estándar, diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), circunferencia

abdominal (CA), longitud de la diáfisis del fémur (LF)) y estimación del peso fetal

El crecimiento fetal y causas frecuentes de crecimiento fetal anormal Cabeza fetal (cráneo intacto, forma de la cabeza, la hoz de la línea media, ventrículos cerebrales,

cavum septum pellucidum, cerebelo, cisterna magna) y las anomalías más frecuentes

Cara fetal (órbitas, la nariz y la boca en diferentes planos) y las anomalías frecuentes

Tórax fetal (morfología de los pulmones y su relación con el tamaño del corazón) y las anomalías

frecuentes)

Corazón fetal (situs, corte de cuatro cámaras, tractos de salida, corte de tres vasos) y las anomalía

frecuentes)

Abdomen fetal (estómago, hígado con la vena umbilical, riñones, vejiga urinaria, diafragma, intest

la pared abdominal y la inserción del cordón umbilical) y las anomalías frecuentes

La columna vertebral del feto en plano longitudinal y transversal y las anomalías frecuentes Extremidades fetales (brazos, manos, piernas, pies) y las anomalías frecuentes

Doppler de la arteria umbilical y uterina

Enseñanza teórica de ultrasonografía ginecológica

La ultrasonografía se ha convertido en la principal modalidad de imagen para examinar la pelvis femenina,

es una parte intrínseca de muchas visitas ginecológicas. La ecografía ginecológica es a menudo mejor

realizada por la vía transvaginal que por la vía transabdominal, ya que proporciona imágenes de mayor

resolución. La ecografía transabdominal, sin embargo, puede complementarse con la vía transvaginal cuan

los órganos pélvicos están agrandados y en las etapas posteriores del primer trimestre.

El estudiante debe aprender lo siguiente:

Diferencias relacionadas con la edad en la anatomía normal de la pelvis femenina (adolescencia, ed

reproductiva, después de la menopausia).

Cómo reconocer y describir patología del miometrio, anormalidades, por ejemplo, fibromas y

adenomiosis

Cómo describir la patología endometrial (global y focal) que incluye el conocimiento de la

terminología internacional para la clasificación y análisis de los tumores (IETA) (4)

Cómo describir y reconocer la patología común de los anexos, incluido el conocimiento de la

terminología, análisis y pautas establecidas para la clasificación de los tumores del ovario (IOTA) (5

Cómo entender cuándo referir a una mujer con útero anormal y patología ovárica para una opinión

profesional

Cómo reconocer la presencia de líquido peritoneal y sus posibles fuentes

La apariencia de dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) y su ubicación correcta.

CURRICULUM DEL ENTRENAMIENTO PRÁCTICO


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Una técnica de examen estandarizado, sistemático es obligatorio. Un examen completo debe incluir los

diferentes puntos que se resumen en las listas, en los cuadros 1 y 2.

Tabla 1 Información que se puede obtener en la mayoría de las exploraciones básicas de ecografía obstétr

Lista general para la exploración básica en la ecografía obstétrica

Viabilidad fetal y movimientos fetales

Demostración de la presencia de un embarazo único o de un embarazo múltiple

Estimación de la edad gestacional y comparación de los datos biométricos para la edad gestacional

Evaluación del tamaño fetal mediante el registro de las mediciones biométricas,

Evaluación descriptiva de la cantidad de líquido amniótico

Evaluación de la apariencia y la ubicación de la placenta

Posición fetal

Tabla 2 Información que se puede obtener en la mayoría de las ecografías básicas en ginecología

Lista general para la exploración básica en la ecografía ginecológica

La visualización del útero en un corte longitudinal y un corte transversal

Medición del grosor endometrial

Evaluación del tamaño y la morfología de los ovarios

Evaluación de la presencia o ausencia de líquido en la pelvis

Descripción de cualquier anormalidad

DESTREZAS GENERALES

Durante la formación en ecografía deben de adquirirse las siguientes destrezas generales:

Estar consciente de la importancia de tener el consentimiento de la paciente y de la información q

debe darle para obtenerlo

Conocimiento de la sensibilidad al látex/alergia y de los productos utilizados para limpiar/ desinfe

los transductores

Cómo introducir los datos de la paciente de identificación en la máquina de ultrasonido

Comprensión de los sistemas de ultrasonido, los diversos transductores utilizados y las técnicasnecesarias para optimizar las imágenes

Experiencia en la selección y manipulación de los distintos transductores para lograr imágenes

óptimas

Interpretación de las imágenes obtenidas

Experiencia en la medición de distancias y áreas, así como su registro y archivo

Experiencia en el almacenamiento de imágenes estándar y su envió a un programa de base de dat

que esté disponible

Realización de un informe estructurado del examen de ultrasonido

Asesoramiento a la paciente antes, durante y después de un examen de ultrasonido


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Saber cuándo solicitar supervisión o una segunda opinión para la confirmación de los resultados

Conocer rutas de referencia a centros de segundo y tercer nivel para investigaciones adicionales

cuando estos no están disponibles.

Entrenamiento práctico en ultrasonido obstétrico

Durante el entrenamiento práctico deberán de aprenderse los siguientes aspectos de la obstetricia:

Primer trimestre

Reconocer las características de un embarazo intrauterino ( saco gestacional, saco vitelino y embr

Reconocer cuando hay o no hay viabilidad fetal

Aprender a tomar las medidas MSD, LCN Y DBP ( Si aplica)

Comprobar gestación múltiple y si hay, determinar corionicidad

Entender como calcular o corregir la edad gestacional con LCN

Reconocer las características de un embarazo extrauterino(ectópico)

Entender el concepto de PUL y saber interpretar la bioquímica sérica para para asignar riesgo

Segundo y tercer trimestres

Obtener planos estándares para la evaluación anatómica y biométrica ( ejemplo DBP, CC, CA, LF y

longitud cervical

Saber interpretar las desviaciones en las mediciones ( ejemplo: para calcular edad gestacional,

reconocer la restricción de crecimiento)

Reconocer objetiva o subjetivamente índices de liquido amniótico normales y anormales

Reconocer la localización placentaria en relación al segmento uterino y al cérvix ( reconocer y repo

una placenta previa)

Reconocer el cordón umbilical y sus inserciones en la placenta y pared abdominal

Reconocer puntos de referencia anatómicos y saber identificar posibles anomalías

Entrenamiento práctico en ultrasonido ginecológico

Durante el entrenamiento práctico deberán aprenderse los siguientes aspectos del ultrasonido ginecológi

(usando las vías abdominales y transvaginales)

Medición del útero en los planos longitudinal y transverso

Medición del grosor endometrial y la descripción de su morfología. Reconocer y describir patologíaintracavitarias focales (pólipos y fibromas submucosos)

Examen del miometrio para buscar fibromas o adenomiosis

Examen de los ovarios, describiendo su morfología y tamaño. La patología deberá reportarse según

apariencia y dimensiones usando un esquema estandar.Esto deberá incluir conocimientos de la

terminología de IOTA.

Examen pélvico en busca de la presencia de líquido.

EVALUACIÓN/CERTIFICACIÓN


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El conocimiento teórico deberá evaluarse por un examen oral o de selección múltiple, el que deberá inclui

conocimientos generales de la ultrasonografía y la habilidad para reconocer la presencia de patologías

usando imágenes ultrasonografías. Podrá complementarse con un examen práctico en una paciente.

Certificación

Es difícil de definir el tiempo óptimo para aprender a realizar ultrasonidos o la cantidad mínima de estudio

para poder realizar los ultrasonidos sin necesidad de supervisión, ya que dependerá de la predisposición dcada individuo. Sin embargo, el comité de educación de ISUOG cree que la siguiente información puede da

una idea general para optar a una certificación en ultrasonografía:

Un mínimo de 100 horas supervisadas que incluyan:

Un mínimo de 100 ultrasonidos que abarquen un amplio espectro de condiciones obstétricas

Un mínimo de 100 ultrasonidos ginecológicos, que incluyan complicaciones obstétricas tempranas

Diario de imágenes

Un método para enseñar a los estudiantes a usar un abordaje sistemático para obtener imágenes

ultrasonograficas es que lleven un diario. Recomendamos, antes de cualquier examen práctico, que cada

alumno termine un diario que incluya un set de imágenes estándar que hayan obtenido de sus propios

estudios, lo que les dará además la historia clínica del paciente, indicaciones y hallazgos y tendrá un repor

formal del estudio ultrasonografico.

REFERENCIAS

1. ISUOG Education Committee. Update on proposed minimum standards for ultrasound training for reside

in Ob/Gyn. Ultra- sound Obstet Gynecol 1996; 8: 363 –365.

2. Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenn

NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G. ISUOG practice guidelines:

performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102 – 11

3. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez- Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY,

Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W; ISUOG Clinical Standards Committee. Practice

guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet

Gynecol 2011; 37: 116 –126.

4. Leone FP, Timmerman D, Bourne T, Valentin L, Epstein E, Goldstein SR, Marret H, Parsons AK, Gull B, Ist

O, Sepulveda W, Ferrazzi E, Van den Bosch T. Terms, definitions and measurements to describe th

sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the

International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103 –

5. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I; International Ovarian Tumor

Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features

adnexal tumors: a consensus opinion from the Inter- national Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group

Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500 –505.

Copias de este documento estan disponibles en:

http://www.isuog.org ISUOG Secretariat 122 Freston Road, London W10 6TR, UK e-mail: [email protected]


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La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (ISUOG) a publicado guias (2,3) que

pueden utilizarse como complemento para la enseñanza de ultrasonografía en obstetricia y ginecología. E

componente teórico puede incorporar o estar basado en material educativo multimedia tal como en la

sección educativa del sitio web de ISUOG, www.isuog.org.
http://www.isuog.org/http://www.isuog.org/http://www.isuog.org/http://www.isuog.org/

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