ulcère veineux check list / diagnostic / prise en charge · • doppler veineux • typer...
TRANSCRIPT
Ulcère veineuxCheck list / Diagnostic / Prise en charge
Conflits d’intérêt
Invitation CPC 2015 : laboratoire Mölnlycke
Devant un ulcère de jambe ….Devant un ulcère de jambe ….Devant un ulcère de jambe ….Devant un ulcère de jambe ….
Étiologie ?? Projet thérapeutique ??Facteurs de retard de cicatrisation ??
Ttt étiologique
PronosticObjectifs du soin
Réalisation du soinSuivi évolutif
Facteurs généraux=
Prise en charge globale
Facteurs locaux=
Prise en charge locale
Veineux : 40 à 85%
Artériels : 10 à 20 %
Mixtes : 5 à 30 %
Non vasculaires : 5 à 25 %
Origine de l’ulcère veineuxOrigine de l’ulcère veineuxOrigine de l’ulcère veineuxOrigine de l’ulcère veineux
Anomalie valvulaire
• Réseau profond• syndrome post thrombotique
• Réseau superficiel• varices • perforantes
Anomalie pompe musculaire du mollet
• Immobilité
• Sédentarité
• Hyper pression veineuse• Dilatation des veines varices
• Hypertension capillaire• Thrombose atrophie blanche
• Fuite capillaire• Eau œdème
• Protéines inflammation
• G. rouges pigmentation
• Fibrose péri capillaire• Lipodermatosclérose• Sclérose articulaire
Comment faire le diagnostic Comment faire le diagnostic Comment faire le diagnostic Comment faire le diagnostic
d’ulcère d’ulcère d’ulcère d’ulcère veineuxveineuxveineuxveineux ????
Check listen 3 points
1. Terrain veineux
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
1. Terrain veineux
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
Oui Non Ne sait pas / Doute
ATCD familiaux thrombose / thrombophilie
TVP/ TVS / Embolie pulm
Chirurgie d’éveinage / sclérose
ATCD d’ulcères
Grossesses multiples
Obésité
Sédentarité
Oui très probable étiologie veineuse à confirmer par doppler
Non poursuivre la check list
NSP / Doute poursuivre la check list et / ou avis spécialisé
Oui Non Ne sait pas / Doute
Varices
Couronne phlebectasique de la cheville
Œdème
Dermite ocre
Lipodermatosclérose
Hypodermite chronique
Atrophie blanche
Dermite de stase ( eczéma variqueux)
Ankylose cheville
1. Terrain veineux
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
Oui très probable étiologie veineuse à confirmer par doppler
Non poursuivre la check list
NSP / Doute poursuivre la check list et / ou avis spécialisé
Varices
Couronne phlebectasique
Œdème
Dermite ocre
Lipo dermatosclérose
« Guêtres scléreuses »
Hypodermite chronique / sub aiguë
« Grosse jambe rouge chronique non fébrile »
Atrophie blanche
Ankylose de la cheville
Dermite de stase
Oui Non Ne sait pas / Doute
Péri malléolaire
Berges en pente douce
Superficielle
Fond fibrineux / bourgeonnant
Fond fibro scléreux
1. Terrain
2. Jambe veineuse
3. Plaie veineuse
Ulcères à fond scléreux
• Terrain de lipodermatosclérose• Bien distinguer fibrine et sclérose• Détersion mécanique inutile !!!
Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Avis spécialisé
X
X
X
Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Chercher une autre étiologie
(Doppler ?)
Avis spécialisé ?
X
X
X
Oui Non Nsp / doute
Terrain
Jambe veineuse
Plaie veineuse
Doppler veineux ++++
Chercher une étiologie associée ++++++++
X
X
X
1 seule ou plusieurs X !
• Doppler veineux• Typer l’anomalie veineuse
• Envisager un ttt étiologique• Chirurgie endoveineuse / échosclérose
• Chercher une autre étiologie +++++++++• Artérielle > clinique + Doppler artériel / IPS
• Médicamenteuse : Hydréa® / Nicorandil ( Ikorel® – Adancor®)
• Cancer / Cancérisation
Patients avec une insuffisance veineuse chronique ……..
Ulcères veineux + carcinomeUlcère veineux + Hydréa®
Prise en charge de l’ulcère veineuxPrise en charge de l’ulcère veineuxPrise en charge de l’ulcère veineuxPrise en charge de l’ulcère veineux
• Prise en charge du terrain d’insuffisance veineuse• Mesures de positionnement
• Éviter jambes pendantes / jambes croisées• Jambes allongées au repos• Surélévation du matelas
• Rééducation de l’articulation tibio tarsienne• Relance de pompe musculaire >> drainage• Marche +++++++++++++++++• Exercices dynamiques simples
• Chirurgie ou écho sclérose• Objectif : limiter les récidives
• Compression • Indispensable et souvent….. suffisant• On en parle demain !
• Prise en charge locale• Peau péri lésionnelle
• Normale : émollient
• Eczéma / dermite d’irritation : dermocorticoïdes
• Soins locaux classiques
• Cas particulier• Atrophie blanche
• Ulcères à fond scléreux
• Prise en charge locale• Peau péri lésionnelle
• Normale : émollient
• Eczéma / dermite d’irritation : dermocorticoïdes
• Soins locaux classiques
• Cas particulier• Atrophie blanche
• Ulcères à fond scléreux
Tissus scléreux : pauvreté cellulaire et non vascularisé• Cicatrisation lente et incertaine• Récidive +++
Détersion mécanique inutile et douloureuse ++++
Comment stimuler la prolifération cellulaire ?• Cicatrisation dirigée : milieu humide• Électrostimulation ++++++++• Greffe
• Femme 79 ans - Insuff. Veineuse +++• Ulcère FS douloureux (EVA 8) depuis 17 mois• Cicatrisation en moins d’1 mois• Antalgie en 1 semaine
EVA 2EVA 8 EVA 0EVA 0
Conclusion Conclusion Conclusion Conclusion
Devant un ulcère de jambeDevant un ulcère de jambeDevant un ulcère de jambeDevant un ulcère de jambe
• Chercher systématiquement une étiologie veineuse
• Check list clinique
• Interroger / regarder / palper
• Terrain
• Aspect de la jambe et de la peau
• Aspect de la plaie
• Si étiologie veineuse retenue
• Chercher une autre étiologie
• Artérielle / Médicament / Cancer
• Prendre en charge le terrain
• Positionnement / marche / exercices
• Ttt étiologique
• Compression
• Protection de la PPL
• Ulcères fibro scléreux
• Électrostimulation