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CENTRE HOSPITALIER D’HYERES – Service Hygiène – 2015 v2 1

Guide pratique d’Hygiène

Règles de bonnes utilisations des antiseptiques Choix de pansements


1- DÉFINITION DES ANTISEPTIQUES REGLES FONDAMENTALES


Définition des antiseptiques : - Ce sont des préparations qui ont la propriété de détruire ou d'inhiber les micro-organismes, ou d'inactiver les virus sur des tissus vivants. - Ils répondent aux normes de la pharmacopée ou de l'Agence Française de Normalisation (AFNOR). Un antiseptique est un médicament. Règles fondamentales : L'utilisation d'un antiseptique à large spectre et bactéricide est préférable. Utiliser des produits de la même gamme pour le soin. Ne jamais mélanger les antiseptiques simultanément sur un même site d'application. Avant l'application, il faut réduire le plus possible l'inoculum microbien en l'éliminant mécaniquement par

un lavage préalable suivi d'un rinçage. Les antiseptiques sont inactivés par les matières organiques et souvent par les savons d'où la règle des 3 étapes pour l'antisepsie de la peau :

nettoyage avec détergent compatible (même gamme) rinçage application de l'antiseptique

- L'utilisation des antiseptiques est contre-indiquée pour désinfecter du matériel à usage unique. Par contre, de façon « exceptionnelle » il peut être nécessaire de désinfecter des matériels en contact rapproché avec un patient à risque. Pour les produits à utiliser lors de ces usages, se référer aux protocoles en vigueur. Traçabilité : Pour un même patient et un même pansement, s'assurer que l'antiseptique utilisé est noté sur la fiche de pansement. Conservation : - Vérifier la date de péremption mentionnée sur les flacons avant ouverture. - Conserver les flacons dans des endroits frais et à l'abri de la lumière. Manipulation des flacons : Il existe toujours un risque de contamination à l'ouverture des flacons. Dès ouverture aseptique du conditionnement :

indiquer la date d'ouverture sur le flacon, refermer le flacon en fin d'utilisation, tenir compte de la durée de conservation après ouverture recommandée dans ce guide (tableau page


suivante), pour les patients isolés et pour les douches préopératoires, réserver 1 flacon par patient, ne pas toucher l'ouverture du flacon afin d'éviter toute contamination, nettoyer chaque jour l'extérieur des flacons avec un détergent désinfectant.

Durée de conservation après ouverture du flacon :

PRODUITS CONSERVATION APRES OUVERTURE

Bicarbonate,

unidoses (Eosine, Bétadine gargarisme, Bétadine ophtalmique)

24 heures

Alcool à 70%

Bétadine scrub, dermique, gynécologique, Biseptine, Hibiscrub, Dakin, Chlorhexidine

alcoolique, eau oxygénée

7 jours

Produits hydro-alcoolique 100 ml 6 mois

Produits hydro-alcoolique poche airless Date inscrite sur la poche

Pour tout renseignement complémentaire, s'adresser au pharmacien de l'établissement.


2 – LES PRODUITS* : agents Halogénés, biguanides, divers...

*produits disponibles sur le CHH


Dérivés halogénés A – Dérivés halogénés iodés : polyvidone iodée Différents produits 1) Bétadine® scrub solution moussante 2) Bétadine dermique® 10 % 3) Bétadine® solution gynécologique 4) Bétadine® tulle 10 % 5) Bétadine® solution alcoolique 5 % 6) Bétadine® solution pour bain de bouche 7) Bétadine® solution pour irrigation oculaire Spectre d'activité Large Bactéricide, fongicide et virucide : Gram +/-, champignons, virus, spores, mycobactéries. Précautions Incompatibilité avec les dérivés mercuriels Prudence en cas d'application répétée / surface étendue / peau lésée chez les insuffisants rénaux, les

brûlés et chez les enfants en dessous de 30 mois Ne pas utiliser lors d'exploration de la fonction thyroïdienne Ne pas mettre en contact avec les métaux oxydables Conserver à l'abri de la chaleur (surtout forme alcoolique) Contre-indications Ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE dans les situations suivantes : antécédents d'allergie à l'un des constituants, en particulier la povidone. chez le nouveau-né de – de 1 mois, de façon prolongée pendant le 2ème et le 3ème trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement. Ce médicament NE DOIT GENERALEMENT PAS ETRE UTILISE en association avec les antiseptiques dérivés du mercure. Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de BETADINE®.


Effets indésirables En cas d'administrations répétées et prolongées, il peut se produire une surcharge iodée susceptible d'entraîner un dysfonctionnement thyroïdien, notamment chez le prématuré et le grand brûlé. Exceptionnellement des réactions d'hypersensibilité : urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique, réaction anaphylactique ont été décrites avec des produits contenant de la povidone dont la BETADINE®. En cas d'application sur de larges surfaces et chez les grands brûlés, des effets systémiques ont été observés : trouble de la fonction rénale avec acidose métabolique. Des réactions cutanées locales peuvent se produire : dermites caustiques et eczéma de contact.

1) Bétadine® solution dermique 10 % (flacon jaune) 10 % solution pour applications cutanées 10 ml et 125 ml (Medapharma)

Quand ? Antisepsie des affections cutanéo-muqueuses. Antisepsie des plaies ou brûlures superficielles peu étendues. Antisepsie en chirurgie. Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses. Antisepsie de la peau du champ opératoire. Phase d'antisepsie avant un acte invasif. Irrigation des plaies. Comment ? Pure Champ opératoire → en badigeonnant Diluée - Plaies, brûlures superficielles, affections de la peau et des muqueuses → dilution au 1/10ème avec de l'eau ou du sérum physiologique stérile. Irrigation des plaies→dilution à 2 % dans sérum physiologique stérile.

2) Bétadine® Scrub solution moussante (flacon rouge) 125 et 500 ml (Medapharma)

Quand ? - Lavage antiseptique et chirurgical des mains. - Phase de détergence cutanée ou muqueuse avant geste invasif (hémoculture, voie veineuse périphérique, voie veineuse centrale, champ opératoire). - Phase de détergence des plaies.


Comment ? Pure sur peau saine sur peau préalablement humidifiée Diluée sur muqueuses et peau lésée diluée à 1/3 puis, rinçage soigneux dans tous les cas. Pour la douche préopératoire, renouveler deux fois le lavage. Utiliser 30 ml pour chaque lavage répartis ainsi : 10 ml pour la tête et les cheveux, 10 ml pour le tronc et les membres supérieurs 10 ml pour la région génitale et les membres inférieurs

10 ml = environ le creux de la main une douche complète = 60 ml

Précautions Rincer après usage.

3) Bétadine® solution gynécologique (flacon bleu) 125 ml (Medapharma)

Quand ? Traitement local d'appoint des infections vaginales à germes sensibles Sur prescription médicale. Comment ? Pure → En badigeonnant interne ou externe Diluée → en injections vaginales (1 à 2 fois/jour) À la dilution de 2c. à s. par litre d'eau tiède (15 à 30 ml/litre avec un nécessaire à injection vaginale). Attention ! Inactivation des spermicides locaux Interactions possibles avec traitements locaux, éviter traitement simultané ou successif Ne pas utiliser pour champ opératoire


4) Bétadine® tulle 10 % Pansements médicamenteux 10 cm X 10 cm sous sachets, Étui de 10 pansements (Medapharma)

Quand ? Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues. Traitement des affections de la peau et des muqueuses Comment ? Ouvrir le sachet protecteur Appliquer le pansement médicamenteux sur la plaie puis une compresse de gaze Maintenir au moyen d'un bandage Application tous les jours ou tous les 2 jours. Précautions Ne pas conserver le sachet ouvert

5) Bétadine® solution alcoolique (flacon orange) Solution pour application cutanée à 5 % 10 ml et 125 ml (Medapharma)

Quand ? Antisepsie de la peau saine avant un acte de petite chirurgie Asepsie des gestes d'urgence Champ opératoire Manipulation des connexions à risques (bouchons de perfusion, robinets de perfusion, vidange de poches

à urines) Hémocultures Comment ? Produit pur Voie cutanée (peau saine uniquement) 5 ml de produit appliqué sur la surface de la peau avec une compresse pendant au moins 10 secondes

avec un temps de séchage d'environ 30 secondes en petite chirurgie. Il convient de s'assurer, après la préparation du champ opératoire, du séchage complet du produit et de l'absence de quantité de produit qui aurait pu couler, notamment, au niveau des plis cutanés et du drap de la table. Des cas de brûlures ont été rapportés lors de l'utilisation de bistouri électrique après l'application de Bétadine alcoolique 5 % liées à la présence de produit résiduel.

Attention !!! Inflammable

Contre-indication absolue : enfant de – 1 mois.


6) Bétadine solution pour bain de bouche (flacon vert) Flacon 125 ml (Medapharma)

Quand ? Traitement local d'appoint des infections de la cavité buccale et soins post-opératoires en stomatologie Bains de bouche Comment ? Diluer 1 à 2 c. à c. de produit dans l'eau tiède (5 à 10 ml pour un verre d'eau) 4 bains de bouche par jour

Attention !!! Ne pas utiliser pur

Réservé à l'adulte et à l'enfant de + de 6 ans Ne pas avaler

7) Bétadine® 5 % solution pour irrigation oculaire Uni dose (Medapharma)

Quand ? Antisepsie préopératoire en chirurgie ophtalmique, cutanée, péri oculaire et conjonctivale. Comment ? Badigeonner les téguments péri oculaires Irriguer avec une seringue, non montée, la conjonctive et les culs de sac Laisser en contact 2 minutes Rincer abondamment avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (seringue) jusqu'à disparition de la

coloration caractéristique de Bétadine®. Précautions Ne doit pas être utilisée comme collyre A utiliser avec prudence chez l'enfant de – de 30 mois. Contre-indications Ne pas utiliser chez le nouveau-né de 0 à 1 mois. Ne pas administrer en injections intraoculaires et péri oculaires. Ne pas utiliser au cours des 2ème et 3ème trimestre de grossesse et au cours de l'allaitement.

Attention !

Prendre garde aux conservateurs mercuriels contenus dans de nombreux collyres dont l'utilisation concomitante est contre-indiquée (interaction).


B – Dérivés halogénés chlorés Produit Dakin® stabilisé Spectre d'activité : large Bactéricide, fongicide, virucide : Gram +/-, champignons, virus, spores, micro bactéries Précautions Ne pas utiliser en pansements occlusifs Incompatible avec certains savons : si le lavage préalable est nécessaire, faire un rinçage soigneux avant

d'appliquer le Dakin® Les matières organiques (protéines, sérum, sang) diminuent l'activité antiseptique Contre-indications Désinfection du matériel médicochirurgical Présence de matières organiques

Dakin stabilisé (hypochlorite de Na) Flacon opaque de 60 ml (Cooper)

Quand ? Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies Désinfection de la peau lors de piqûre (AES) Comment ? Pur Applications locales sans dilution : en lavages, bains, irrigations ou avec compresses imbibées. Précautions L'emploi successif d'antiseptique ou de savon est à éviter sans un rinçage soigneux au sérum

physiologique ou à l'eau stérile.


BIGUANIDES Différents produits

Hibiscrub® Chlorhexidine aqueuse 0,05 % Chlorhexidine alcoolique 0,5 % Biseptine® Chlorapep® 2% Chlorhexidine alcoolique

Spectre d'activité Bactéricide Gram + et à un degré moindre Gram -, virus champignons (fongicide sur candida albicans), mycobactérie +/- Précautions Incompatible avec oxydants (autres antiseptiques) et liège Ne pas mettre en contact avec oreille Ne pas mettre en contact avec oeil, cerveau, méninges Incompatible avec savon ionique (exemple savon doux)

→Utiliser le produit détergent de la gamme Ne pas utiliser de produits à base de chlore (eau de javel) pour le nettoyage des récipients et linge ayant

été en contact avec des produits contenant de la chlorhexidine : risque de tâches indélébiles (valable pour tous les produits de la gamme)

1) Hibiscrub Solution pour application locale à 4 % (moussante) 500 ml (CSP)

Quand ? Nettoyage et traitement d'appoint de la peau dans les affections bactériennes de la peau ou susceptibles

de se sur infecter Antisepsie des mains du personnel soignant Antisepsie chirurgicale : antisepsie des mains du chirurgien Douche préopératoire ECBU Comment ? Utilisation pure à raison de 5 ml versés sur les mains mouillées Rinçage soigneux Précautions Ne pas utiliser quotidiennement pour la toilette intime (muqueuse)


2) Chlorhexidine aqueuse 0,05 % Solution pour application cutanée 20 ml (Gilbert)

Quand ? Nettoyage et antisepsie des plaies superficielles et peu étendues Comment ? Solution prête à l'emploi Peut être appliquée directement sur les plaies Utilisation extemporanée → jeter le flacon après usage Précautions Ne peut être utilisée pour l'antisepsie de la peau saine avant un acte chirurgical Ne doit pas être utilisée dans les cavités internes

3) Biseptine® Solution pour application locale Flacon 40 ml (Bayer)

Quand ? Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes Traitement d'appoint des affections dermatologiques Soins du cordon Phase de nettoyage et d'antisepsie avant un acte invasif Comment ? Solution prête à l'emploi Peau lésée en règle générale : 1 application 1 à 2 fois/jour Préparation de la peau saine :

2 applications nécessaires correspondant respectivement à la phase de nettoyage/détersion et à la phase d'antisepsie

Contre-indications Ce produit ne doit pas être utilisé sur les muqueuses notamment génitales Ne pas utiliser pour la désinfection du matériel médicochirurgical


4) ChloraPrep®2% Applicateur pour application locale Applicateur 10,5 ml Colorant orange

ChloraPrep® antiseptiques gluconate de chlorhexidine à 2% / 70% d'alcool isopropylique à action rapide dans un large spectre de bactéries, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), et continue à combattre les bactéries pendant au moins 48 heures.

Quand ? Nettoyage et antisepsie pour préparation cutanée avant acte invasif à haut risque septique. -Arthroscopie -Rachi anesthésie, péridurale -Intervention chirurgicale orthopédique - L'installation de cathéters veineux centrales (VVC, picc line)

Comment ? Préalable à l’utilisation : recommandations Réaliser la phase de désertion cutanée (lavage) avec eau et savon doux ou avec un savon antiseptique de gamme chlorhexidine. Rincer soigneusement. Puis sécher

Solution prête à l’emploi Prenez l'applicateur comme indiqué. Ne pas toucher la partie supérieure de l'éponge. Appuyez simultanément sur les ailes de l’applicateur pour briser l'ampoule Vous devriez entendre un "pop". Appuyez de nouveau sur les ailes pour libérer la solution dans l’éponge - Humidifiez la zone en utilisant un frottement - Réaliser des mouvements doux de haut en vers le bas et de gauche à droite. - Frottez en 30 secondes pour les régions sèches - Frottez 2 minutes pour mouiller - Laissez la solution sécher complètement avant de commencer l’acte chirurgical

Règles d’usages : Dispensation aux services de : maternité (salle d’accouchement), bloc opératoire, réanimation, radiologie interventionnelle.


DIVERS

ATTENTION CES PRODUITS NE SONT PAS DES ANTISEPTIQUES MAIS PEUVENT ETRE UTILISES

EN TRAITEMENT D'APPOINT DANS CERTAINES SITUATIONS

1) Eosine aqueuse 2 % Solution pour application locale Uni doses (Gifrer)

Quand ? Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactérienne ou susceptible de se sur

infecter, notamment érythème fessier du nourrisson Comment ? Voie cutanée exclusivement 1 à 2 fois/jour, appliquer localement à l'aide d'une compresse Précautions Risques de photosensibilisation et d'éruptions cutanées Flacon d'utilisation extemporanée, à jeter après usage

2) Acide lactique Solution pour irrigation isotonique

Solution en préparation magistrale sur prescription médicale, inhibe la prolifération des micro-organismes par modification du milieu (pH 4,5) en particulier pour Pseudomonas Quand ? Sur prescription médicale Comment ? Pur Applications locales Précautions 1 flacon/patient Conservation des flacons entamés : 24 h


3) Solution de Bicarbonate de sodium 1,4 % Flacon de 250 ml et 500 ml (CDM Lavoisier)

Solution qui inhibe la prolifération des micro-organismes par modification du milieu (pH 8,5) en particulier pour Candida. Quand ? Sur prescription médicale Solution pour bains de bouche Comment ? Utilisation locale en bains de bouche 15 ml par bain Produit à utiliser pur 4 à 6 bains de bouche par jour. Précautions 1 flacon par patient Conservation des flacons entamés 24 h.

4) Eau oxygénée, Solution à 10 volumes Uni doses de 5 ml et flacon de 125 ml (Gilbert)

Mécanisme : libération d'oxygène, détergence mécanique, action sur les anaérobies stricts Propriétés hémostatiques utilisées pour les petites hémorragies capillaires par plaies superficielles Ablation de croûtes, de sang séché Quand ? Sur prescription médicale Nettoyage de la peau érodée et des plaies Détersion des plaies des accidents de la voie publique Comment ? Appliquer ou pulvériser pure Ne pas utiliser simultanément ou à la suite d'autres solutions de nettoyage (interactions possibles) Précautions Action faiblement antiseptique, à conserver à l'abri de l'air et de la lumière Ne pas mettre en contact avec les yeux Ne pas utiliser dans les cavités internes ou en pansement occlusif Ne pas avaler


5) Savon doux codex uni dose stérile 10 ml

Nettoie, regraisse et réhydrate les couches superficielles de l’épiderme. Savon liquide traditionnel Hypoallergénique, testé et validé Non Sensibilisant par essai dermatologique Sa formule, à base d’huile végétale, enrichie en glycérine et agents surgraissants végétaux a été conçue

pour présenter un pouvoir dermoprotecteur. Activités bactéricides et antifongiques Quand ? Nursing: Pédiatrie, Gériatrie Hygiène corporelle: Toilette, douche post opératoire. Soins infirmiers avant traitement médical: détersions des plaies, toilette avant sondage Toilette intime du

post partum..... Hygiène des stomies. Adjuvant des traitements antifongiques. Suivant les recommandations du chirurgien pour la réfection des pansements post opératoire non

compliqué. et ou du médecin Détersion des plaies chroniques : escarres Pour les plaies aigues, suturées, comme pour les plaies chroniques, l'utilisation d'antiseptique est discutée

car elle retarde le processus de cicatrisation. Comment ? Utiliser sur peau ou muqueuses préalablement mouillées. Faire mousser. Rincer abondamment. Sécher


3 – LES PANSEMENTS : de la plaie à la cicatrisation...


Choix thérapeutique local

Famille de pansements (produits disponibles)

Protocole de soins Cas possible de plaie

Pla

ie N

ECR

OTI

QU

E

HYDROGEL Gel/Plaque

Famille de pansement :

Hydrogels Produits disponibles : Askina gel (B.Braum Médical) Duoderm hydrogel (Convatec) Intrasite (Smith&Nephex) Normlgel (Mölnlycke) Nu-gel (Jonhson&Jonhson) Purilon gel (Coloplast) Sureskin hydrogel (Euromedex) Urgo hydrogel (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Appliquer une couche de 0.5 cm de gel sur la plaie sans déborder ou la plaque hydrogel. Recouvrir d’un pansement secondaire (type film auto-adhésif transparent ou hydrocolloïde en plaque mince). Attention : l’utilisation de ce produit ne dispense pas d’une détersion mécanique. Fréquence :

Au début : tous les jours. Puis, en fonction de l’évolution de la plaie : tous les 2 jours. Si suspicion d’infection : tous les jours. Précautions à prendre :

Ne pas associer à un pansement très absorbant ni compresses (risque d’absorber de l’eau de l’hydrogel).

Plaies très exsudatives Nécrose orteil artéritique Fistules

Pla

ie F

IBR

INEU

SE S

ECH

E

HYDROGEL

ou

HYDROCOLLOIDE

Forme épaisse


Hydrocolloïdes Produits disponibles : Algoplaque (Urgo) Askina Biofilm (B.Braum Médical) Askina Hydro (B. Braum Médical) Comfeel Plus (Coloplast) Duoderm E (Convatec) Hydrocoll (Hartmann) Epicol (Euromedex) Sureskin (Euromedex) Tegasorb (3M Santé) Urgomed (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Appliquer sur la plaie et faire dépasser des berges de 3 cm. Lisser le pourtour de la plaie pour une bonne adhésion. Utiliser formes minces pour plaies superficielles et formes épaisses pour plaies plus profondes. Fréquence :

En phase de détersion : tous les 2 à 3 jours (dès formation d’une bulle) En phase d’épidermisation : jusqu’à 7 jours (en fonction de la saturation). Brûlures du 3

ème degré

Précautions à prendre :

Ne pas utiliser de l’éosine, de l’alcool, du Dakin, de la Bétadine.

Plaies infectées Mycoses Artériopathie de stade IV Plaies diabétiques





Pla

ie F

IBR

INEU

SE E

XSU

DA

TIV

E HYDROCOLLOIDE ou HYDROGEL ou HYDROCELLULAIRE si bourgeonnement déjà déclenché ALGINATE HYDROFIBRE si exsudat +++ PROMOGRAN en cas de plaie atone ou d’échec patent avec d’autres moyens thérapeutiques ou GREFFE en PASTILLES de relance


Hydrofibres

Produits disponibles : Aquacel Ag (Convatec) Aquacel (Convatec)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Combler la plaie avec le nombre de pansements nécessaires. Pour les plaies tunnellisées, utiliser la mèche. Recouvrir d’un pansement secondaire permettant de maintenir un milieu humide (type hydrocolloïde ou film auto-adhésif transparent). A retirer d’un seul tenant. Fréquence :

A saturation (2 à 4 jours).

Brûlures du 3ème degré Plaies infectées Mycoses Artériopathie de stade IV Plaies diabétiques

Pla

ie IN

FEC

TEE

ALGINATE et/ou PANSEMENT AU CHARBON SULFADIAZINE ARGENTIQUE pour brûlures et escarres HYDROFIBRE + ARGENT PANSEMENT à BASE de NANO-CRISTAUX D’ARGENT


Pansements au charbon

Produits disponibles : Actisorb plus (Johnson & Johnson) Carbonet (Smith& Naphew) Carboflex (Convatec) Alione (Coloplast)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique. Humidifier le pansement si plaie peu exsudative. Recouvrir éventuellement d’un pansement secondaire. Peut être utilisé comme pansement secondaire (association hydrogel ou autre). En cas de plaie peu exsudative, appliquer un pansement gras. Fréquence :

Au début : tous les jours. Puis, en fonction de l’évolution de la plaie : tous les 2 jours.





Pla

ie A

NFR

AC

TUEU

SE

HYDROCOLLOIDE Pâte

ALGINATE mèche

ou

HYDROFIBRE mèche

ou

HYDROCELLULAIRE Forme cavitaire si Bourgeonnement déjà déclenché.

TRAITEMENT PAR DEPRESSION

Traitement de la plaie par dépression Système par pression négative Portatif ou fixe

Nettoyer au sérum physiologique. Sécher. Port de gants stériles. Appliquer la mousse à la taille de la plaie (utiliser des ciseaux stériles). Maintenir la mousse ou la compresse et le tuyau en place pendant la pose du film (pansement hermétique). Raccorder les tuyaux au réservoir. Mettre le système en dépression (augmentation progressive) : la mousse ou la compresse s’écrase dans la plaie. Si alarme : vérifier fuites. Fréquence :

Tous les 3 jours maximum

Précautions à prendre : (non recommandé)

Evaluation de la douleur Plaies hémorragiques Patients sous anticoagulants ou ayant des problèmes d’hémostase La machine doit être arrêtée au moins une heure avant le changement de pansement ***Si panne de la machine et en l’absence d’intervention dans l’heure du prestataire :

débrancher le dispositif et réaliser un pansement traditionnel de type plaie anfractueuse (cf choix thérapeutique local)

Fistules Nécrose Atteinte osseuse (ostéomyélite) Plaies malignes Plaies bourgeonnantes





Pla

ie H

EMO

RR

AG

IQU

E

ALGINATE Mèche/Compresses

Alginates Produits disponibles : Algisite M (Smith&Nephew) Algosteril (Brothier) Askina Sorb (B.Braun Medical) Seasorb Soft (Coloplast) Sorbalgon (Hartmann) Melgisorb (Mölnlycke) Urgosorb (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Appliquer sur la plaie en laissant dépasser au moins 1 cm, sauf si peau périphérique lésée. Humidifier la compresse ou la mèche avec du sérum physiologique sauf si exsudat très important. Pour la mèche, ne pas tasser dans la cavité de la plaie mais appliquer de manière lâche et uniforme. Recouvrir avec compresses stériles, bandes ou adhésifs. Pour faciliter son retrait, irriguer au sérum physiologique. Fréquence :

A saturation (1 à 2 jours) - si plaie très exsudative - ou infectée : tous les jours


Ne pas associer à des solutions alcalines

Nécrose peu exsudative à sèche.

Pla

ie b

ou

rgeo

nn

ante

PANSEMENT GRAS imprégné ou INTERFACE ou HYDROCOLLOIDE Forme mince HYDROCELLULAIRE ou ACIDE HYALURONIQUE

Hydrocellulaires

Produits disponibles : Allevyn (Smith&Nephew) Askina Transorbent (B.Braun Médical) Askina Touch, Thinsite (B.Braun Médical) Biatain (Coloplast) Cellosorb (Urgo) Combiderm (Convatec) Cutinova (Smith&Nephew) Hydrosorb (Hartmann) Mepilex (Mölnlycke) Tielle (Johnson&Johnson)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Positionner le pansement sur la plaie Recouvrir d’un secondaire Fréquence :

Tous les 4 à 5 jours (jusqu’à ce que l’exsudat soit visible à 2 cm du bord) Précautions à prendre :

Ne pas utiliser des agents oxydants (Dakin, eau oxygénée) Hydrocellulaire non adhésif : en cas d’irritation peau péri-lésionnelle ou greffe.





Pla

ie h

ype

r b

ou

rge

on

nan

te

CORTICOIDE local ou NITRATE D’ARGENT en bâtonnet

Dermocorticoïdes

Produits disponibles : Activité assez forte : Tridesonit (CS Laboratoire) Activité forte : Betneval (GlaxoSmithkline) Diprosome (Schering-Plough) Activité très forte : Dermoval (GlaxoSmithkline) Nitrate d’Argent Cylindre noir (Cooper)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Appliquer en touches espacées, puis l’étaler en massant légèrement jusqu’à ce qu’il soit entièrement absorbé Recouvrir d’un pansement type compresses Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Fréquence :

1 à 2 applications par jour. Ne pas dépasser 3 jours d’application.


Si infection bactérienne ou mycosique, faire précéder l’utilisation du corticoïde d’un traitement spécifique. Si intolérance locale : arrêter le traitement et rechercher la cause. Nourrisson : éviter les dermocorticoïdes à activité forte et se méfier des phénomènes d’occlusion

Infections primitives bactériennes, virales ou parasitaires Acnée Rosacée Hypersensibilité à l’un des produits Application sur paupières

GR

EFFE

S e

n p

asti

lle

INTERFACE HYDROCELLULAIRE Non adhésif en cas d’exsudat

Pansements imprégnés et interfaces

Produits disponibles : Adaptic (Johnson&Johnson) Cuticerin(Smith&Nephew) Jelonet (Smith&Nephew) Lomatuell (Lohmann Rausher) Mepitel (Mölnlycke) Physiotulle (Coloplast) Tulle Gras (Solvay Pharma) Vaselitullle (Solvay Pharma) Urgotul (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique Découper la surface nécessaire Retirer les feuillets de cellophane Appliquer sur la lésion Recouvrir de compresses Maintenir le pansement au moyen d’un bandage souple et élastique Pour le retrait, humidifier au sérum physiologique NB: Sur le site donneur de greffe, lors du retrait du pansement, ne retirer que les parties qui se décollent (découpe aux ciseaux) Fréquence :

2 à 3 fois par semaine selon les cas


En cas d’utilisation fréquente et prolongée sur une surface importante d’Antibiotulle ou de Corticotulle risque de passage systématique

Eczéma (baume de Pérou dans le Tulle gras Néomycine dans Antibiotulle)




Protocole de soins Cas possible de plaie P

laie

en

vo

ie

d’é

pid

err

mis

atio

n HYDROCOLLOIDE

Forme mince ou PANSEMENT GRAS IMPREGNE ou INTERFACE ou FILM AUTOADHESIF TRANSPARENT ACIDE HYALURONIQUE


Films Auto-adhésifs transparents Produits disponibles : Askina Derm (B.Braun Médical) Dermafilm (Vygon) Epitect (Euromedex) Hydrofilm (Hartmann) Lumiderm 6000 (Solvay Pharma) Mefilm (Mölnlycke) Oposite (Smith&Nephew) Suprasorb (Lohmann Rauscher) Tetrafilm (Tetra Médical) Tegaderm (3M Santé) Visulin (Hartmann)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher en tamponnant. Placer le film sans faire de plis. Fréquence :

Tous les 3 jours NB : L’enlever lorsqu’il se décolle Précautions à prendre :

Peau grasse acnéique

Plaies exsudatives

AU

TRES

PR

OD

UIT

S

REGRANEX Béclapermine (Janssen-Cilag) URGOSTART Matrice à effet antiprotéase (URGO)


Gel à 0,01% Matrice octogonale de 28 et 123 cm2

Indiqué, en association à d’autres soins adaptés de la plaie, pour la stimulation de la granulation et de la cicatrisation des ulcères diabétiques chroniques profonds d’origine neuropathique et de surface inférieure ou égale à 5 cm2. Toutes les plaies nécessitant une cicatrisation dirigée, exemptes de tissus nécrosés (ulcères diabétiques, ulcères veineux, ulcères d’étiologies vasculaires mixtes, escarres, plaies traumatiques et post-chirurgicales). Traitement local des plaies infectées : ulcères de jambe, plaies diabétiques, escarres, brûlures, sites donneurs et receveurs de greffe, fistules post-chirurgicales.




Protocole de soins Cas possible de plaie SU

LFA

DIA

ZIN

E

AR

GEN

TIQ

UE


Flammazine (Solvay Pharma)

Produits disponibles : Flammacérium (Solvay Pharma) Ialuset Plus (Genévrier) Sicazine (Smith&Nephew) Urgotul S.Ag (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Appliquer une couche de 2 à 3 mm Recouvrir d’un pansement type compresses Fréquence :

Tous les 2 jours Si la plaie est très infectée : tous les jours Précautions à prendre :

Sensibilité connue aux sulfamides, générale ou locale. Femme en fin de grossesse ou qui allaite, nouveau né, prématuré. Effets systémiques notamment si peau lésée, pansement occlusif, muqueuse, peau des prématurés

AC

IDE

HY

ALU

RO

NIQ

UE

.

Ialuset (Génevrier) Hyalofill, Hyalogran, Convatec Effidia (Médeix)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Appliquer le traitement (film, feuille, mèche micro granules, crème) Recouvrir d’un pansement secondaire. Retirer le traitement par irrigation au sérum physiologique Fréquence : Tous les 3 à 4 jours (Gamme HYAFF) Tous les jours (Laluset, Effidial)


Protocole de prise en charge des plaies chroniques du CH HYERES


Choix des pansements et traitements des plaies chroniques

Référence BM : 8 les soins

Réf. Service : cutané Version : 2

Centre Hospitalier de Hyères – SERVICE HYGIENE Nombre de pages : 2

ASPECT OBJECTIFS GAMMES PANSEMENT

disponible au CHH FREQUENCE DES CHANGEMENTS

ESCARRE Réaliser au préalable le lavage de la plaie au sérum physiologique (ne pas utiliser d’eau PPI) ou doucher à l’eau du réseau avec savonnage Solvirex® uni dose

Stade 1

Rougeur et/ou phlyctène

Eviter l’évolution de l’escarre vers un stade supérieur

Huile de soin Film transparent

Huile de soin et/ou Pansement

transparent de couverture (interface)

Protocole DPI ESCARRE Stade 1

A chaque change si besoin Changement de film 3j

Stade 2

Dermabrasions et troubles trophiques périphériques

Interface Hydrocellulaire si peau fragile

Hydrocolloïde

ADAPTIC

MEPILEX


96 heures

Stade 3

Fibrineuse Hydrogel Hydrodétersif Détersion mécanique

INTRASITE

URGOCLEAN

Protocole DPI

ESCARRE Stade 3

96 heures

Stade 4

Nécrose Hydrogel Scarification Détersion mécanique Hydrocolloïde mince

INTRASITE

DUODERM

Protocole DPI

ESCARRE Stade 4

96 heures


ASPECT OBJECTIFS GAMMES PANSEMENT disponible au CHH

FREQUENCE DES CHANGEMENTS

AUTRE PLAIE CHRONIQUE

Nécrose noire et sèche Elimination des tissus nécrotiques après ramollissement

Hydrogel Hydrodétersif Hydrocolloïde épais

INTRASITE

URGOCLEAN

DUODERM

48 à 96 heures

Nécrose humide, fibrine Détersion de la plaie Elimination des tissus fibrineux

Hydrogel Hydrodétersif

INTRASITE

URGOCLEAN

48 à 96 heures

Exsudative Contrôle de l’exsudat Hydrocellulaire Hydrofibre

ALLEVYN (sacrums

uniquement)

AQUACELL

A saturation

Anfractueuse

Drainer la plaie Favoriser le bourgeonnement de la plaie à partir du fond de la cavité

Hydrofibre Hydrocolloïde pâte Pression négative

AQUACELL

DUODERM

RENASYS

96 heures à 5 jours

Hémorragique

Arrêt des saignements Contrôle des exsudats

Alginate ALGOSTERIL (mèche ou compresse)

72 à 96 heures

Malodorante Absorption des odeurs sur plaies colonisée

Pansement au charbon ACTISORB

-/+AG

24 à 48 heures


ASPECT OBJECTIFS GAMMES PANSEMENT FREQUENCE DES CHANGEMENTS

Infectée Diminution du nombre de germes sur la plaie

Hydrofibre charbon Hydrofibre+/- argent

ACTISORB AQUACELL

+/-AG

24 heures

Bourgeonnante, Epidermisation

Contrôle du bourgeon Protection des îlots de cicatrisation

Hydrocolloïde mince DUODERM INTERFACE SILICONE

TULLE GRAS


72 à 96 heures

Hyper-bourgeonnante Contrôle du bourgeon

tulle gras Nitrate d’argent

HYDROCELLULAIRE INTERFACE SILICONE

TULLE GRAS

48 à 96 heures

Jusqu’à 7j

Atone Faire repartir la cicatrisation

Matrice anti-protéase URGOSTART 72 à 96 heures

AUTRES Acide hyaluronique IALUSET


Nettoyage et traitements des plaies non chroniques

Référence BM : 8 les soins

Réf. Service : cutané Version : 2

Centre Hospitalier de Hyères – SERVICE HYGIENE Nombre de pages : 2

ASPECT OBJECTIFS GAMMES PANSEMENT

Coupure franche

sans corps étranger Plaie superficielle

dermabrasions

Bords net

détersion

absorption hydratation protection

Sérum physiologique ou

solution saline

Pansement de couverture avec tulle gras

ou Interface/

Hydrocellulaire si peau fragile

ADAPTIC MEPILEX

Plaie traumatique

ou chirurgicale

Bords délabrés

détersion


Lavage savon SOLVIREX

et Sérum physiologique ou

solution saline

Interface

Hydrocellulaire si peau fragile

ADAPTIC MEPILEX

Plaie avec débris, corps étranger ou tissus

dévitalisé

Souillures visibles

Prévenir le risque infectieux

en Débarrassant la plaie de tout

débris

Désertion mécanique détersion


Lavage savon SOLVIREX

ou si risque infectieux Antiseptiques Iodé

ou Pesé le bénéfice /risque

(embolie gazeuse) +/-Sérum physiologique et

eau oxygénée 10 volumes max

pour détersion chimique

Hydro fibre si plaie

Anfractueuse ou Exsudative AQUACELL DUODERM

Alginate si Hémorragique

ALGOSTERIL


4- LES PHA : Produits Hydro Alcooliques


PRODUIT HYDRO ALCOOLIQUE 3 00 ML ET POCHE 1 LITRE AIRLESS

pour la désinfection des mains par friction

pour la désinfection chirurgicale des mains

DESINFECTION DES MAINS PAR FRICTION

Objectif et Technique Après une contamination réelle ou suspectée, la désinfection des mains par frictions a pour objectif de prévenir, avec une efficacité maximale et immédiate, le risque de dissémination de la flore transitoire, sans tenir compte de la flore résidente. La désinfection des mains par frictions consiste à appliquer généralement 3 à 6 ml d'une préparation désinfectante sur des mains et poignets secs dépourvus de souillures, et à étaler largement en se frictionnant jusqu'au séchage spontané à l'air, sans rinçage.

Recommandations concernant la désinfection des mains par friction : La désinfection des mains par frictions hydro alcooliques fait l'objet d'une procédure standardisée NF EN 1500, qui décrit les différentes étapes : verser un volume approprié de préparation hydro alcoolique dans le creux des mains sèches et

visuellement propres, frotter vigoureusement mains et poignets jusqu'à évaporation complète du produit, en insistant

particulièrement sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux, le bord cubital et le pourtour des ongles.

Lorsque les mains ont été fortement contaminées par du sang ou des liquides organiques, le lavage des mains s'impose, ces souillures interférant avec l'action antimicrobienne des alcools.

Intérêt des solutions hydro alcooliques Rapidité Les solutions hydro alcooliques doivent être disponibles dans l'environnement immédiat du patient, ce qui représente alors un gain de temps appréciable et permet d'augmenter l'observance. Efficacité Avec un haut niveau de preuve, on peut conclure à une bonne activité des produits de friction sur les bactéries banales, sur les BMR (bactéries multi résistantes), sur les champignons et sur certain virus (VRS). Tolérance Bien que la tolérance cutanée aux solutions alcooliques soit généralement bonne, leur utilisation fréquente peut être responsable d'un dessèchement des mains. Observance En règle générale, la désinfection des mains par frictions hydro alcooliques ne se substitue pas au lavage des mains, mais permet de récupérer environ 20 % des désinfections non faites.


Synthèse Une friction des mains avec une SHA est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou une solution désinfectante lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical, entre chaque soin, en cas d'interruption des soins). L'utilisation de cette méthode de désinfection des mains ne dispense pas de l'obligation de protection du personnel par le port de gants (non talqués) lors de soins exposant à un contact avec du sang ou des liquides biologiques. Emplacement des distributeurs

A l'entrée de toutes les chambres.

Dans les salles de soins.

Sanitaires publics (hors points d’eau accessibles).

Lieux de passage et de fréquentions.

Salles d’attente de consultation

Salles de consultation médicale

Indicateur ICSHA3

HAS/DAQSS/SIPAQSS/Mai2016


Technique Désinfection des mains


Désinfection chirurgicale des mains par frictions

Définition : Opération ayant pour objectif d'éliminer la flore cutanée transitoire et de réduire la flore cutanée résidente de manière durable, par frictions mécaniques en utilisant un produit désinfectant. Le lavage simple préalable des mains permet en plus d'éliminer les salissures présentes sur la peau. La désinfection chirurgicale des mains par frictions assure : une bonne activité anti-microbienne, une bonne tolérance, une bonne rémanence, pas de risque de recontamination par l'eau de rinçage. Indications : Tous les personnels médicaux et paramédicaux : des blocs opératoires devant réaliser un acte chirurgical ou assimilé (obstétrique et radiologie

interventionnelle) des services de soins devant réaliser un geste invasif pour lequel une asepsie chirurgicale est requise. Procédures : 1ère procédure : 1er temps : Lavage simple des mains avant friction. 2ème temps : Deux frictions chirurgicales des mains de 30 secondes. 2ème procédure : Uniquement en cas d'intervention de courte durée inférieure à 30 mn et en l'absence de tout geste contaminant. Deux frictions chirurgicales des mains de 30 secondes.

Technique Désinfection chirurgicale

Produit hydro alcoolique à employer pur, sur mains propres et sèches. 1ère friction : mains jusqu'aux coudes inclus. 2ème friction : mains + manchettes.


5 – LES AES : ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG


Si contact direct de sang ou de liquide sur une effraction cutanée (piqûre, coupure, peau lésée) ne pas faire saigner nettoyer immédiatement la peau lésée à l'eau et au savon désinfecter, pendant au moins 5 mn au soluté Dakin® - trempage si possible. Projection sur une muqueuse, en particulier l'oeil, rincer abondamment au sérum physiologique.

Le respect et l’application des précautions standard limite le risque d’accident.

Affichage dans les sales de soins et service médico-techniques


5 – LES RECOMMANDATIONS DU CLIN

Quel geste ?

Quel antiseptique ?

ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE

ANTISEPSIE DE LA PEAU LESEE

ANTISEPSIE DES MUQUEUSES


ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE CHEZ L’ADULTE

Mains du personnel

Lavage antiseptique Friction hydro alcoolique Alternative PVI® Scrub ou Hibiscrub® + eau du réseau.

Lavage chirurgical Friction hydro alcoolique Alternative Savon antiseptique (Bétadine® Scrub ou Hibiscrub®) + eau maîtrisée.

Désinfection chirurgicale des mains Friction hydro alcoolique Alternative Savon doux + eau du réseau + friction hydro alcoolique chirurgicale.

ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE CHEZ L’ADULTE

Douche préopératoire Les recommandations concernant la préparation de l’opéré

Une douche ou toilette le jour de l’intervention avec savon doux Savon doux Codex SOLVIREX en première intention (corps et cheveux) +eau du réseau Savon antiseptique (PVI® Scrub ou Hibiscrub®) + eau du réseau

Ponction – Injection IM – SC - IV

PVI® alcoolique ou Alcool à 70° ou Chlorhexidine alcoolique ou Dakin® stabilisé ou Biseptine®

Cathéter court

Savon doux Solvirex stérile 1ère application Séchage par tamponnement Chlorexidine alcoolique 2%® 2ème application

Séchage spontané

Chlorexidine scrub® Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique

PVI® Scrub Rinçage (eau stérile)

PVI alcoolique


Hémoculture/collecte de sang 4 temps de préparation cutanée puis 1 à 2 applications de PVI® alcoolique ou Chlorexidine alcoolique 2% .

Ponctions

Articulaires – pleurales – péritonéales – lombaires

Savon doux Solvirex ou Chlorexidine scrub® 1ère application Séchage par tamponnement Chorapep®

PVI® Scrub Rinçage (eau stérile) PVI alcoolique

Chlorexidine scrub® Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique

ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE CHEZ L'ADULTE

Cathéter central

Savon doux Solvirex ou Chlorexidine scrub®® 1ère application Séchage par tamponnement Chorapep®

PVI® Scrub Rinçage (eau stérile) PVI alcoolique

Chlorexidine scrub®® Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique

Champ opératoire (y compris césarienne)

Savon doux Solvirex ou Chlorexidine scrub®® 1ère application Séchage par tamponnement Chorapep®

(2 applications)

PVI® Scrub Rinçage (eau stérile) PVI alcoolique (2 applications)

Chlorexidine scrub®® Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique (2 applications)


ANTISEPSIE DE LA PEAU LESEE CHEZ L'ADULTE

Peau lésée propre

Savon doux Solvirex stérile ou

PVI ® dermique ou Chlorhexidine® aqueuse (Gluconate de Chlorhexidine)

ou Dakin® stabilisé Ou Biseptine®

Peau lésée souillée

Savon doux Solvirex stérile® 1ère application Rincer à l'eau stérile Séchage par tamponnement Dakin® 2ème application Séchage spontané

Chlorhexidine scrub® Rinçage à l’eau stérile Gluconate de Chlorhexidine (2 applications) Ou Dakin®

PVI® Scrub Rinçage à l’eau stérile PVI® dermique (2 applications)

Surinfection cutanée

Savon doux Solvirex stérile ou

Dakin® ou

PVI® dermique® ou

Chlorhexidine® aqueuse

ANTISEPSIE DES MUQUEUSES

Muqueuses gynécologiques

- Toilette vulvaire, périnéale : - Savon doux Solvirex stérile (sondage intermittent)

Savon antiseptique si acte invasif: PVI® scrub ou Chlorhexidine scrub® puis rinçage

- Antisepsie avant sondage ou ECBU (après toilette au savon doux) : Dakin® stabilisé ou PVI ® solution gynécologique ou Chlorhexidine® aqueuse

Ophtalmologie

Nombreux collyres antiseptiques Champ opératoire : PVI dermique® Chlorexidine0.02%

Hypochlorite sodée 0.6% (Amukine) Solution pour irrigation oculaire


ORL/Stomatologie

Stomatologie Hygiène bucco-dentaire puis gargarisme, bain de bouche

PVI® Chlorexidine ® bain de bouche

ORL PVI dermique au 1/10e


ANTISEPTIQUES EN PEDIATRIE

Antisepsie de la peau saine

Acte invasif y compris champ opératoire

Prématuré

1. Biseptine® 1ère application. 2. Séchage par tamponnement avec compresse

stérile. 3. Biseptine® 2ème application. 4. Respect d'un temps de contact de 30

secondes. 5. Rinçage à l'eau stérile et séchage par

tamponnement avec compresse stérile.

1. Savon doux stérile Solvirex . 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin® stabilisé. 4. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 5. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile.

Enfants de moins de 1 mois


stérile. 3. Biseptine® 2ème application. 4. Séchage spontané.

1. Savon doux stérile Solvirex 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin® stabilisé. 4. Séchage spontané.

Enfants de 1 à 30mois


stérile. 3. Biseptine® 2ème application. 4. Séchage spontané.

1. Savon doux stérile Solvirex 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin® stabilisé ou alcool pédiatrique 4. Séchage spontané.

Enfants de plus de 30mois

1. Chlorhexidine scrub 1ère application

1. PVI® solution moussante 1. Savon doux stérile Solvirex.

2. Séchage par tamponnement 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement

2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement

3. Chlorhexidine alcoolique ou 2ème application.

3. PVI® dermique ou PVI® alcoolique.

3. Dakin® stabilisé ou alcool pédiatrique

4. Séchage spontané 4. Séchage spontané 4. Séchage spontané.


DOUCHE PRE-OPERATOIRE Les recommandations concernant la préparation de l’opéré

Une douche ou toilette le jour de l’intervention avec savon doux

Prématuré

Toilette ou bain avec du savon doux Solvirex stérile.

Enfants de moins de 30mois Toilette ou bain avec du savon doux Solvirex stérile Toilette ou bain avec du savon doux ou à base de chlorhexidine

Enfants de plus de 30mois Toilette ou bain avec du savon doux Solvirex stérile Toilette ou bain possible avec savon antiseptique iodé (Bétadine scrub).

SOINS DU CORDON OMBILICAL A faire après le bain de l'enfant ce qui dispense de la phase de détersion. En dehors de la toilette, si l'ombilic est souillé une phase de détersion avec un savon liquide est indispensable.

Prématuré

1. Biseptine® sur la base du cordon. 2. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 3. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile.

Nouveaux nés 1. Biseptine® sur la tranche de la section. 2. Séchage spontané. OÙ 1. Dakin® stabilisé. 2. Séchage spontané. Divers : - Pour le rinçage, utilisation de serum physiologique mono dose. - Séchage par tamponnement chez le prématuré. - Les produits à base d'alcool dessèchent bien et favorisent la chute du cordon. - Ne pas trop imbiber la compresse, ne pas frotter. - Ne pas laisser la compresse humide en place. - L'éosine aqueuse ne doit pas être utilisée.


SONDAGE URINAIRE POSE DE COLLECTEUR URINAIRE

Prématurés 1. Savon doux Solvirex stérile. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin® stabilisé. 4. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 5. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile.

Nouveaux nés et enfants de moins de 30mois

1. Savon doux Solvirex stérile. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin stabilisé. 4. Séchage spontané.

Enfants de plus de 30mois

1. Savon doux Solvirex stérile. (pose de collecteur))

2. Rinçage à l’eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile

3. Dakin® stabilisé (Si toilette réalisé au savon doux).

4. Séchage spontané.

1. PVI® solution moussante (sondage) 2. Rinçage à l’eau stérile et séchage par

tamponnement avec compresse stérile 3. PVI®solution gynécologique. 4. Séchage spontané.

ANTISEPSIE DE LA PEAU LESEE Pour les plaies aigues, suturées, comme pour les plaies chroniques, l'utilisation d'antiseptique est discutée car elle retarde le processus de cicatrisation. Savon doux Solvirex stérile est préconisé. Elle ne peut se faire que sur prescription médicale en tenant compte des indications des antiseptiques chez l'enfant. Certaines plaies nécessitent des traitements autres.

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