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UE: Agents infectieux – Hygiène – Aspects généraux
UE: Agents infectieux – Hygiène – Aspects généraux
Mise à jour le: 11.02.2013
Protozooses digestives
Jean MENOTTILaboratoire de Parasitologie-Mycologie
Hôpital Saint-LouisAP-HP / Université Paris Diderot
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Classification protozoaires digestifs
• Amibes– Entamoeba histolytica
• Flagellés– Giardia intestinalis
• Coccidies– Cryptosporidies– Cystoiospora belli– Sarcocystis hominis– Cyclospora
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Amibiase
• Ensemble de troubles causés par Entamoeba histolytica.
• Protozoaire
• Les autres amibes digestives Entamoeba dispar, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Pseudolimax butschlii, Endolimax nana ne sont pas (ou très peu) pathogènes
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Amibiase : cycle
Phase digestive, au niveau du colon : amibiase intestinale
Risque de dissémination par voie sanguine et de localisations extra-digestives : foie, poumon, cerveau
Plusieurs formes parasitaires : formes végétatives mobiles et kystes
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Formes parasitaires
Trophozoïtes (ou formes végétatives)• 20 - 40 microns• Mobiles (pseudopodes)• Fragiles• Localisées au niveau du colon• Peuvent se transformer en formes
végétatives hématophages• Envahissement de la paroi colique et
diffusion par voie sanguine (amibiase hépatique, pulmonaire…)
Kystes (= formes de résistance)• 12-15 microns• 4 noyaux• Eliminés dans les selles• Directement infectants• Très résistants
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Amibiase : distribution géographique
L ’amibiase est cosmopolite, particulièrement dans les pays chauds
à niveau d’hygiène bas.
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Amibiase : contamination
Toujours à partir de kystes
• Eau sale• Aliments consommés crus, souillés par des kystes• Mains sales d’un porteur (auto-infestation possible)• Contaminations familiales et interhumaines
• Rôle des mouches et des cafards dans la dissémination
• Rôle des conditions d’hygiène +++
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Amibiase intestinale
Amibiase intestinale aiguë = dysenterie amibienne
Incubation : silencieuse ou douleurs abdominales ou diarrhée apyrétique
Période d’état• diarrhée glairo-sanglantes (5 à 20 selles)• douleurs abdominales : épreinte, ténesme• Pas de fièvre • déshydratation, amaigrissement, asthénie
Formes chroniquesDouleur abdominalesDiarrhée
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Physiopathologie de l’amibiase intestinale aiguë
Invasion de la muqueuse intestinale par des formes végétatives hématophages
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Amibiase hépatique
La complication extra-intestinale la plus fréquente– Toujours au décours d’une amibiase intestinale, qui peut être
passée inaperçue– Peut sembler primitive– Consécutive au passage sanguin de formes hématophages
Hépatite amibienne présuppurative• début brutal• douleur hypochondre droit en bretelle• hépatomégalie• fièvre 38 39°• altération de l’état général
Abcès amibien • altération de l ’état général• grande oscillation de température• VS élevée • hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles• hépatomégalie• syndrome pulmonaire base droite
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Amibiase hépatique
Abcès amibien
• Radio : image en dôme, en brioche
• Echographie : zone hypoéchogène
• Tomodensitométrie : zones hypodenses parenchymateuses
• Ponction : pus chocolat sans amibe
Bonne évolution sous traitement
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Autres manifestations cliniques de l’amibiase
• Amoebome = pseudotumeur parasitaire du colon (caecum ou sigmoïde). Rare
• Amibiase pulmonaire, cérébrale, cutanée : localisations peu fréquentes
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Diagnostic biologique de l’amibiase
Pas d’hyperéosinophilie
Amibiase intestinale : Examen parasitologique des selles fraîchement émises (pas de
charbon, Bismuth, huile….)Mise en évidence des formes végétatives et des kystes. Impossible
de différencier E. histolytica et E. dispar (identification moléculaire nécessaire)
Présence éventuelle de formes végétatives hématophages
Amibiase extra-intestinale :Sérologie +++L’examen de selle peut être négatif !!
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Traitement et prévention de l’amibiase
Traitement : • Amoebicides de contact : tiliquinol + tilbroquinol
(Intétrix®)• Amoebicides tissulaires : dérivés imidazolés
– Métronidazole (Flagyl®)– Tinidazole (Fasigyne®)– Secnidazole (Flagentyl®)
• Ponction de l’abcès
Prévention :Hygiène individuelle et collective
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Giardiose
• Protozoose intestinale due à un flagellé: Giardia lamblia ou Giardia intestinalis
• Parasitose cosmopolite fréquente
• Contamination par ingestion d’eau contenant des kystes
• Contamination « directe » (mains sales),
• Epidémies familiales
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Giardia duodenalis : formes parasitaires
Flagellé parasite Multiplication extracellulaire asexuée sous forme végétative, mobile (taille: 10-20 microns)Intestin grêle
Formation de kystes (8 à 10 microns, forme ovalaire)
Emission dans les selles de formes végétatives et de kystes directement contaminants
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Giardiose : clinique, épidémiologie, diagnostic,
traitement• Clinique : diarrhée, douleurs abdominales.
Pas de localisation extra digestive
• Prévalence : – 1,3% dans la population française. – 4,9% chez l’enfant (crèche)
• Epidémiologie : endémique + épidémique(crèches, collectivités, épidémies familiales)
• Diagnostic :Examen parasitologique des selles : mise en évidence des kystes et des formes végétatives
• Traitement : métronidazole, tinidazole ou secnidazole
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Coccidioses intestinales
• Dues à la présence dans la muqueuse de l’intestin grêle de coccidies (protozoaires appartenant à l’embranchement des
Apicomplexa) :– Cryptosporidium– Cystoisospora belli– Sarcocystis hominis– Cyclospora cayetanensis
• Cryptosporidium et Cystoisospora belli redoutables chez immunodéprimés
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Cryptosporidiose
Protozoaire (coccidie) intestinalMultiplication intracellulaire asexuée et sexuée à la surface des entérocytes.Emission d’oocystes directement contaminants
Contamination : par ingestion d’oocystes.
Espèces : • Cryptosporidium parvum (zoonose)• C. hominis (~ strictement humain) Autres espèces : C. felis, C. canis, C. meleagridis, C.muris…
Parasitisme des entérocytes par C. parvum.Photo A. Bonnin. ANOFEL
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Cycle de Cryptosporidiu
m spp.
• Contamination par ingestion d’oocystes par l’intermédiaire des mains, de l’eau, d’aliments souillés (+ rarement par inhalation)
• oocystes (contenant 4 sporozoïtes) directement infestants
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Epidémiologie et clinique de la cryptosporidiose
Epidémiologie :• Contamination de l’environnement par des oocystes• Rôle des animaux d’élevage +++• Épidémies dues à la contamination des ressources d’eau
Clinique : Sujet immunocompétent : Diarrhée spontanément résolutive en 2 à 3 semainesDurée et gravité des symptômes plus marquées chez l’enfant et personne âgéeRares localisations extra digestives
Sujet immunodéprimé (VIH+, greffé rénal…) :Diarrhée chronique, malabsorption, cachexieLocalisations biliaires
Prévalence : 0,3% dans la population française. 3% chez sujets VIH+
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Diagnostic et traitement de la cryptosporidiose
Diagnostic : Examen des selles par microscopie optique (coloration de Ziehl-Neelsen modifiée) : mise en évidence des oocystes
HistologiePCR
Identification spécifique :PCR-RFLP, séquençage
Traitement :Nitazoxanide, paromomycine : efficacité partielleReconstitution immunitaire +++ Photos A. Bonnin, J.F. Pays. ANOFEL
Penser à demander cette recherche sur la prescription !!!! car elle n’est pas faite
systématiquement
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Prévention de la cryptosporidiose chez
l'immunodéprimé
Chimioprophylaxie :• Non justifiée car peu efficace
Reconstitution immunitaire :• Très forte diminution de la prévalence de la
cryptosporidiose chez les patients VIH+ depuis 1996
Prévention de la primo-infection : • Prévention collective par la protection des ressources (eau,
aliments)• Prévention individuelle par recommandations hygiéno-
diététiques
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Principales épidémies de cryptosporidioses dues à l'eau de
boisson
Année Lieu Nb de sujets contaminés
Origine
1987 Georgie 12 960 Rivière
1992 Oregon 15 000 Rivière
1993 Wisconsin 403 000 Réservoir
1994 Japon 461 Puits
1989 Angleterre 5 000 Réservoir
2001 France 480 Réseau
US
AA
sie
Eur
ope
Source : Roze et coll.
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Cryptosporidiose : épidémie de Milwaukee
Relation entre le nombre de caset la contamination du réservoir Nord
Mars 1993 Avril 1993
No
mb
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s
0
10
20
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40
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0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
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Contamination des moules par Cryptosporidium
Lieu d ’étude: La Corogne (Espagne)
Isolement de Cryptosporidum• Uniquement dans les sites proches des estuaires• Pas de relargage d’oocystes après 48 heures en eau propre• Cryptosporidium parvum
Source: Gomez-Bautista et coll. Applied Environ. Microbiol. 2000
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Isosporose à Cystoisospora belli
Coccidiose intestinaleMultiplication intracellulaireEmission d’oocystes immatures
Clinique: Diarrhée aiguë et chronique
Epidémiologie: Endémique (zones tropicales)Zoonose: non
DiagnosticMicroscopie optique
Traitement:Cotrimoxazole, fluoroquinolonesMacrolides ?
Oocyste immature (G) et sporulé (D) de C. belliPhoto P. Marty, Poitiers. ANOFEL
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Cycle de Cystoisospora
belli
• Contamination par ingestion d’oocystes matures libérant 2 sporocystes contenant chacun 4 sporozoïtes
• Schizogonie : trophozoïte schizonte contenant de nombreux mérozoïtes
• Gamogonie : gamétocyte mâle et femelle oocyste émis dans les selles maturation dans le milieu extérieur
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Cystoisospora belli
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Sarcocystose à Sarcocystis hominis
• Parasite hétéroxène : – schizogonie chez le
bœuf ou le porc (hôtes intermédiaires) mérozoïtes dans le tissu musculaire
– gamogonie chez l’homme (hôte définitif) oocyste subit une maturation complète dans l’intestin 2 sporocystes infestants (contenant chacun 4 sporozoïtes) émis dans les selles
• Affection cosmopolite
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Sarcocystose à Sarcocystis hominis
• Clinique : asymptomatique sauf terrain fragilisé• Diagnostic : présence de sporocystes dans les
selles
• Traitement (dans les cas graves) : cf. isosporosose
Photo ANOFEL J.-F. Pays
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Cyclosporose à Cyclospora cayetanensis
Oocystes de C. cayetanensis. Photos S. Bretagne. ANOFEL
Coccidiose intestinale :Multiplication intracellulaireEmission d’oocystes
Clinique : Diarrhées explosives et aqueuses douleurs abdominales, myalgies, céphalées, fébricule.Pas de localisation extra-digestive.
Diagnostic :Microscopie optique (UV).
Epidémiologie : Endémique + épidémiqueConsommation de fruitsZoonose ?
Traitement :Cotrimoxazole, fluoroquinolones
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Cycle de Cyclospora
cayetanensis
• Après maturation dans le milieu extérieur, les oocystes renferment 2 sporocystes contenant chacun 2 sporozoïtes
• Répartition géographique : Asie du Sud-Est, Amérique du Nord et du Sud, Afrique, Europe
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Diarrhées parasitaires chez patient immunocompétent
Giardia duodenalis
F.V.
kyste
oocyste
CryptosporidiesColoration Ziehl-Neelsen
oo
Cyclospora
oocyste
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Parasites digestifs chez l’immunodéprimé
Cryptosporidies : anapath Isospora belli
Microsporidies : coloration trichromeCryptosporidiesColoration Ziehl-Neelsen