tvp fisiopatologia
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TVP
Eduardo Puche.Estefanía Pompeyo.
Universidad de La Sabana.Medicina Interna II.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
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ANATOMÍA
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Da_Vinci_Vitruve_Luc_Viatour.jpg
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Aorta abdominal
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Vena Cava inferior
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Irrigación Ar. Iliaca interna
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Drenaje venoso de la Pelvis
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Triangulo femoral
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Irrigación arterial del MI
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Drenaje venoso superficial del MI
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Drenaje venoso profundo del MI
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http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/venas.html
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FISIOPATOLOGÍA
Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
Alteración del flujo
VIRCHOW
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Cascada de la coagulación (ambigua)
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F. De coagulación nombre F. De coagulación Numero
Fibrinógeno I
Protrombina II
Factor tisular o tromboplastina III
Ca IV
Proacelerina V
Proconvertina VII
F. Antihemofílico A (FAHA) VIII
F. Christmas o FAHB IX
F. Stuar Prower X
Tromboplastina plasmática o FAHC XI
F. Hageman XII
Factor estabilizante de la fibrina o Pretransglutaminidasa
XIII
F. Von Willebrand Adhesión plaquetaria, unión al F. VIII.
F. Fletcher o precalicreina Sistema Quinina Calicreina
Quininógeno de bajo peso molecolar Potenciador de Calicreina
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Iniciación
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
CASCADA DE LA COAGULACIÓN MODERNA
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Amplificación
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
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Propagación
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
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Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
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F.V Leiden: Variante patológica resistente a la degradación por la PCA del F. V. Cr. 1 q23.
Vit. K: F. II, VII, IX y X; Prot. C y S. Filoquinona vegetal. Menaquinona bacteriana. Menadinona sintética.
Proteina C: Activada por la trombina. Degrada al F. Va y VIIIa. Cofactores: Proteína S y Fosfolípidos. Vit. K dependiente.
http://www.diasdehistoria.com.ar/content/la-reina-victoria-amaba-en-secreto-su-sirviente-indio
Otros
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:LeidenOudeRijn.jpg
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Vit. K KH2
Epóxido reductas
a
KO
F. IIVIIIXX
Carboxilación de residuos glutámicos específicos protéicos, formando residuos gamma-carboxiglutamatos ( Gla-residuos).Los dominios de Gla protéicos estan implicados en la unión al Ca2+.
Vit. K
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Integración de los sistemas de coagulación, Calicreina-Cinina e inflamatorio
F. XII
Cascada de las cininas
Cascada de
coagulaciónBradicinin
a
Sistema fibrinolític
oPlasmin
a
IIa
Cascada de complemen
to
Fibrinólisis
PAR
Respuesta inflamatori
a
Fibrina
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SEMIOLOGIA
TEP: Mayor de 4 puntos es alta probabilidad.
Signos y síntomas de TVP 3 Sin otro diagnóstico mas probable que TVP 3
FC Mayor a 100 LPM 1.5 Inmovilización de más de 3 días o Qx en menos de
4 semanas 1.5 TEP o TVP previa 1.5
CA activo o en Tx 1 Hemoptisis 1
http://mipracticaclinica.blogspot.com/2009/05/la-tvp-puede-descartarse-en-pacientes.html
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Disnea súbita. Dolor pleurítico súbita. Taquipnea súbita.
Otros: Tos, hemoptisis, sincope, taquicardia, 2do
ruido reforzado, Signos de TVP, Fiebre y Cianosis
SEMIOLOGIA TEP
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EKG TEP
Para trombo activo. Producto de degradación de fibrina.
Taquicardia sinusal (principal hallazgo) R mayor que S en V1 20%. S1 Q3 T3.
Dimero D
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Rx TEP Signo de Westmark: Oligohemia distal focal. Signo de Palla: Tronco pulmunar tortuoso. Joroba de Hampton: Infarto triangular subpleural.
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TVP. Menos de 2 puntos: Baja probabilidad.
CA Inmovilización. Postración mayor de 3 días o Qx en las últimas 12 semanas. Sensibilidad venosa. Edema de MI. Edema unilateral en pantorrilla superior a 3 cm, 10 cm
desde la tuberosidad tibial. Edema en piel de naranja. Venas colaterales superficiales. Dx alternativo mas probable.
Todos los criterios tienen valor de 1 punto a excepción del último que es -2 puntos.
SEMIOLOGIA
http://perarduaadastra.eu/tag/tep/
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Signos de inflamación local y síntomas asociados.
Edema (Principal) Rubor, cianocis, palidez. Calor. Dolor.
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Signos clínicos. Signo de Homans. Signo de Pratt. Signo de Olow.
http://pqax.wikispaces.com/Tema+18.-+Patolog%C3%ADa+venosa
http://www.arrebatadora.com/consejos-de-belleza/consejos-para-prevenir-las-varices
http://www.photaki.es/foto-masaje-muscular-de-la-pantorrilla_146424.htm
SEMIOLOGIA
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Tiempo de sangría. Normal: 1-9 min. Positivo: Mayor a 9 min.
Maniobra de Lowemberg. Normal: Dolor mayor a 150 mmHg. Positiva: Dolor entre 50 y 100 mmHg.
http://mmedia.uv.es/index?way=visited&page_size=12&begin=48&p=5&w=407&f=tc.category_id
SEMIOLOGIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9119.htm
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BIBLIOGRAFIA
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton y Hall. 11ava edición. Elsevier saunders.
ANATOMÍA DE GRAY PARA ESTUDIANTES. Richard L. Drake, Wayne Volg & Adam W. M. Mitchell. Elsevier churchill livingstone.
HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson & Joseph Loscalzo. 17th edition. Mc Graw Hill.
SEMIOLOGÍA MEDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA, ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. Horacio A. Argente & Marcelo E. Alvarez. Editorial médica Panamericana.
SEMIOLOGÍA MÉDICA. Ricardo Cediel Angel. 6ta Edición. Celsus.