tutor dr.cut

8/17/2019 Tutor Dr.cut

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Infeksi Saluran Napas Bawah Akut (ISNBA) masih menjadi masalah

kesehatan yang utama terutama di negara-negara berkembang dan menimbulkan

angka kesakitan dan kematian yang tinggi. ISNBA dapat dijumpai dalam

berbagai bentuk, tersering adalah pneum nia. !neum nia merupakan pr ses

infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (al"e li). #uga bisa didefinisikan

peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari br nki lus terminalis

yang men$akup br nki lus respirat rius dan al"e li, serta menimbulkan

k ns lidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat dengan gejala-

gejala batuk, demam dan sesak nafas.

Gambar 1. Pneumonia

Se$ara klinis pneum nia dapat diklasifikasikan sebagai suatu

peradangan paru yang disebabkan leh mikr rganisme (bakteri, "irus, jamur,

parasit, dan lain-lain). Se$ara anat mis pneum nia dapat diklasifikasikan

sebagai pneum nia l baris, pneum nia segmentalis, dan pneum nia l bularis

yang dikenal sebagai br nk pneum nia dan biasanya mengenai paru bagian

bawah.

%


2/38

!neum nia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran napas yang

terbanyak didapatkan dan sering merupakan penyebab kematian hampir di

seluruh dunia. &i Amerika pneum nia men$apai %' dari semua penyakit

infeksi pada anak usia * tahun. Berdasarkan penelitian insidensi pneum nia

didapat + kasus dari % anak prasek lah, * kasus dari % anak umur - tahun

dan % kasus dari % anak umur -% tahun. /NI012 memperkirakan bahwa '

juta anak di dunia meninggal karena pneum nia setiap tahun. 3eskipun

penyakit ini lebih banyak ditemukan pada daerah berkembang akan tetapi di

negara majupun ditemukan kasus yang $ukup signifikan.

&i Ind nesia berdasarkan hasil 4iset 5esehatan &asar (4IS51S&AS)

tahun * 6 menunjukkan pre"alensi nasi nal IS!A * , , angka m rbiditas

pneum nia pada bayi *,* , balita ' , angka m rtalitas pada bayi *',7 dan

balita % , .

!emeriksaan f t p l s th raks merupakan salah satu pemeriksaan

penunjang dalam menegakkan diagn sis pneum nia. 8ambaran yang berbeda

dari th ra9 dapat diper leh dengan merubah rientasi relatif tubuh dan arah

pan$aran 9-ray.

*


3/38

BAB II

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : ;n. A

#enis kelamin : jek

Status : 3enikah

Agama : Islam

;anggal 34S : *? #anuari * %?

N . 43 : 7'9999

3.2 Anamnesis

5eluhan utamaSesak napas

4iwayat penyakit sekarang

!asien datang dengan keluhan sesak napas sejak * hari S34S.Sesak tidak

disertai suara @ngik namun disertai dengan suara seperti rang yang

meng r k. Sesak akan bertambah berat jika pasien duduk sehingga pasien

lebih memilih tidur daripada duduk. Sesak juga tidak dipengaruhi leh

suhu dan $ua$a. Selain sesak pasien juga mengeluhkan batuk yang disertai

dahak, dahak berwarna hijau kekuningan kental sehingga pasien merasa

sulit untuk mengelurkan dahak. Batuk lebih sering dan suara dahaknya

lebih terdengar pada pagi hari dan siang hari daripada malam hari. Selain

itu pasien juga demam sejak ' hari S34S. &emam naik turun tidak

menentu waktunya. Nafsu makan pasien berkurang, dan tampak lemas dan

tidak bertenaga. BAB ( ) dalam batas n rmal, frekuensi %-* kaliChari,

k nsistensi lembek. BA5 ( ) dalam batas n rmal.

4iwayat !enyakit &ahulu

'


4/38

!asien mengalami batuk dan pilek sebelumnya hari sebelum sesak dan

baru pertama kali pasien mengalami sesak.

4iwayat !enyakit 5eluarga

Batuk lama dalam keluarga disangkal pasien

4iwayat asma atau alergi disangkal leh pasien

4iwayat !eng batan

Belum melakukan peng batan apapun

4iwayat !sik s sial!ada sehari D hari pasien mer k k, dalam sehari pasien dapat

menghabiskan % bungkus r k k, pasien tidak meminum al$ h l, pasien

jarang minum k pi. 5etika bekerja pasien jarang menggunakan masker atau

penutup.

3.3 Pemeriksaan isik Status generalis

5eadaan umum : sakit sedang

5esadaran : 0 mp s mentis

BB : ? kg

;B : %6 $m

;anda "ital

;& : %* C6 mmEg

E4 : % 9Cmenit

44 : * 9Cmenit

Suhu : '7,+ 0

!emeriksaan fisik umum5epala

o

Bentuk kepala: n rm $ephali, kelainan (-),

+


5/38

o 3ata: k njungti"a anemis (-), sklera ikterus (-), pupil bulat is k r

'mm, 4efleks $ahaya C , mi sis (-), midriasis (-).o ;elinga: bentuk n rmal, t re (-). Nyeri tekan tragus (-C-)o Eidung: pernapasan $uping hidung (-), rin re (-)o 3ulut: 3uk sa sian sis (-), muk sa kering (-) pu$at(-).


6/38

F !alpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), !embesaran hepar (-),

!embesaran


7/38

3.% Diagn$sis Banding

!neum nia

!!>5

;B !aru

3.& Us"lan PemeriksaanEemat l gi


8/38

BAB III

*IN+AUAN PUS*AKA

A. PEN,ER*IAN RESPIRASI

!engertian pernafasan atau respirasi adalah suatu pr ses mulai dari

pengambilan ksigen, pengeluaran karb hidrat hingga penggunaan energi di

dalam tubuh. 3enusia dalam bernapas menghirup ksigen dalam udara bebas

dan membuang karb ndi ksida ke lingkungan.

7


9/38

4espirasi dapat dibedakan atas dua jenis, yaitu :

4espirasi * dan 0>* antara darah

dan udara.

4espirasi &alam yang merupakan pertukaran >* dan 0>* dari aliran darah

ke sel-sel tubuh.

&alam mengambil nafas ke dalam tubuh dan membuang napas ke udaradilakukan dengan dua $ara pernapasan, yaitu :

%. 4espirasi C !ernapasan &ada

• >t t antar tulang rusuk luar berk ntraksi atau mengerut

• ;ulang rusuk terangkat ke atas

• 4 ngga dada membesar yang mengakibatkan tekanan udara dalam dada

ke$il sehingga udara masuk ke dalam badan.

*. 4espirasi C !ernapasan !erut• >t t difragma pada perut mengalami k ntraksi

• &iafragma datar

• G lume r ngga dada menjadi besar yang mengakibatkan tekanan udara

pada dada menge$il sehingga udara masuk ke paru-paru.

N rmalnya manusia butuh kurang lebih ' liter ksigen perhari. &alam

keadaan tubuh bekerja berat maka ksigen atau >* yang diperlukan pun

menjadi berlipat-lipat kali dan bisa sampai % hingga % kalilipat. 5etika


10/38

ksigen tembus selaput al"e lus, hem gl bin akan mengikat ksigen yang

banyaknya akan disesuaikan dengan besar ke$il tekanan udara.

!ada pembuluh darah arteri, tekanan ksigen dapat men$apat % mmEg

dengan % $$ ksigen. Sedangkan pada pembuluh darah "ena tekanannya hanya

+ milimeter air raksa dengan %* $$ ksigen. >ksigen yang kita hasilkan dalam

tubuh kurang lebih sebanyak * $$ di mana setiap liter darah mampu

melarutkan +,' $$ karb ndi ksida C 0>*. 0>* yang dihasilkan akan keluar dari

jaringan menuju paruparu dengan bantuan darah.

!r ses 5imiawi 4espirasi !ada ;ubuh 3anusia :

!embuangan 0>* dari paru-paru : E E0>' ---J E*0>' ---J E* 0>*

!engikatan ksigen leh hem gl bin : Eb >* ---J Eb>*

!emisahan ksigen dari hem gl bin ke $airan sel : Eb>* ---J Eb >*

!engangkutan karb ndi ksida di dalam tubuh : 0>* E*> ---J E* 0>*

Alat-alat pernapasan berfungsi memasukkan udara yang mengandung ksigen

dan mengeluarkan udara yang mengandung karb n di ksida dan uap air.

;ujuan pr ses pernapasan yaitu untuk memper leh energi. !ada peristiwa

bernapas terjadi pelepasan energy.

SALURAN NAPAS BA,IAN A*AS

%. 4 ngga hidung

*. 2aring

Nasofaring (terdapat pharyngeal tonsil dan Tuba Eustachius )

Orofaring (merupakan pertemuan r ngga mulut dengan faring,terdapat pangkal

lidah)

Laringofaring (terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan)

SALURAN NAPAS BA,IAN BA-AH

%.


11/38

- Epilotis CGlotis

%. ;rakhea

3erupakan pipa silider dengan panjang K %% $m, berbentuk L $in$in tulang rawan

seperti huruf 0. Bagian belakang dihubungkan leh membran

fibroelastic menempel pada dinding depan usofagus.

%. Br nkhus

3erupakan per$abangan trakhea kanan dan kiri. ;empat per$abangan ini

disebut carina.

Brochus kanan lebih pendek, lebar dan lebih dekat dengan trachea.

Bronchus kanan ber$abang menjadi : lobus superior, medius, inferior.

Brochus kiri terdiri dari : lobus superior dan inferior

%. !aru

3erupakan jalinan atau susunan bronkhiolus , bronkhiolus terminalis, bronkhiolus

respiratory, al eoli, sirkulasi paru, syaraf, sistem limfatik.

R$ngga dan Dinding Dada t/$ra0

4 ngga ini terbentuk leh:

- >t t D t t interkostalis

- >t t D t t pektoralis mayor dan minor

- >t t D t t trape!ius

- >t t D t t seratus anterior"posterior

- 5 sta- k sta dan k lumna "ertebralis

- 5edua hemi diafragma

B. Alat alat )erna)asan )ada man"sia

%. R$ngga Hid"ng a4"m Nasalis5

/dara dari luar akan masuk lewat r ngga hidung ($a"um nasalis). 4 ngga

hidung berlapis selaput lendir, di dalamnya terdapat kelenjar minyak

(kelenjar sebasea) dan kelenjar keringat (kelenjar sud rifera). Selaput lendir

berfungsi menangkap benda asing yang masuk lewat saluran pernapasan.

%%


12/38

Selain itu, terdapat juga rambut pendek dan tebal yang berfungsi menyaring

partikel k t ran yang masuk bersama udara. #uga terdapat k nka yang

mempunyai banyak kapiler darah yang berfungsi menghangatkan udara yang

masuk.&i sebelah belakang r ngga hidung terhubung dengan nas faring

melalui dua lubang yang disebut $h anae.

!ada permukaan r ngga hidung terdapat rambut-rambut halus dan selaput

lendir yang berfungsi untuk menyaring udara yang masuk ke dalam r ngga

hidung.

*. aring *engg$r$kan5

/dara dari r ngga hidung masuk ke faring. 2aring merupakan per$abangan *

saluran, yaitu saluran pernapasan #nasofarings$ pada bagian depan dan

saluran pen$ernaan #orofarings$ pada bagian belakang.

!ada bagian belakang faring (p steri r) terdapat laring #tekak$ tempat

terletaknya pita suara #pita ocalis$. 3asuknya udara melalui faring akan

menyebabkan pita suara bergetar dan terdengar sebagai suara.

3akan sambil berbi$ara dapat mengakibatkan makanan masuk ke saluran

pernapasan karena saluran pernapasan pada saat tersebut sedang terbuka.

Malaupun demikian, saraf kita akan mengatur agar peristiwa menelan,

bernapas, dan berbi$ara tidak terjadi bersamaan sehingga mengakibatkan

gangguan kesehatan.

%*


13/38

2ungsi utama faring adalah menyediakan saluran bagi udara yang keluar

masuk dan juga sebagi jalan makanan dan minuman yang ditelan, faring juga

menyediakan ruang dengung(res nansi) untuk suara per$akapan.

'. Batang *engg$r$kan *rakea5

;engg r kan berupa pipa yang panjangnya K % $m, terletak sebagian di

leher dan sebagian di r ngga dada (t rak). &inding tengg r kan tipis dan

kaku, dikelilingi leh $in$in tulang rawan, dan pada bagian dalam r ngga

bersilia. Silia-silia ini berfungsi menyaring benda-benda asing yang masuk

ke saluran pernapasan.

Batang tengg r k (trakea) terletak di sebelah depan ker ngk ngan. &i dalam

r ngga dada, batang tengg r k ber$abang menjadi dua $abang tengg r k

(br nkus). &i dalam paru-paru, $abang tengg r k ber$abang-$abang lagi

menjadi saluran yang sangat ke$il disebut br nki lus. /jung br nki lus

berupa gelembung ke$il yang disebut gelembung paru-paru (al"e lus).

+. Pangkal *engg$r$kan laring5


14/38

. a6ang Batang *engg$r$kan Br$nk"s5

;engg r kan (trakea) ber$abang menjadi dua bagian, yaitu br nkus kanan

dan br nkus kiri. Struktur lapisan muk sa br nkus sama dengan trakea,

hanya tulang rawan br nkus bentuknya tidak teratur dan pada bagian br nkus

yang lebih besar $in$in tulang rawannya melingkari lumen dengan sempurna.

Br nkus ber$abang-$abang lagi menjadi br nki lus.

Batang tengg r kan ber$abang menjadi dua br nkus, yaitu br nkus sebelah

kiri dan sebelah kanan. 5edua br nkus menuju paru-paru, br nkus ber$abang

lagi menjadi br nki lus. Br nkus sebelah kanan(br nkus primer) ber$abang

menjadi tiga br nkus l baris (br nkus sekunder), sedangkan br nkus sebelah

kiri ber$abang menjadi dua br nki lus. 0abang-$abang yang paling ke$il

masuk ke dalam gelembung paru-paru atau al"e lus. &inding al"e lus

mengandung kapiler darah, melalui kapiler-kapiler darah dalam al"e lus

inilah ksigen dan udara berdifusi ke dalam darah. 2ungsi utama br nkus

adalah menyediakan jalan bagi udara yang masuk dan keluar paru-paru.?. Par"7)ar" P"lm$5

!aru-paru terletak di dalam r ngga dada bagian atas, di bagian samping

dibatasi leh t t dan rusuk dan di bagian bawah dibatasi leh diafragma

yang ber t t kuat. !aru-paru ada dua bagian yaitu paru-paru kanan (pulm

dekster) yang terdiri atas ' l bus dan paru-paru kiri (pulm sinister) yang

terdiri atas * l bus. !aru-paru dibungkus leh dua selaput yang tipis, disebut

pleura. Selaput bagian dalam yang langsung menyelaputi paru-paru disebut

%+


15/38

pleura dalam (pleura "is$eralis) dan selaput yang menyelaputi r ngga dada

yang bersebelahan dengan tulang rusuk disebut pleura luar (pleura parietalis).

!aru-paru tersusun leh br nki lus, al"e lus, jaringan elastik, dan pembuluh

darah. Br nki lus tidak mempunyai tulang rawan,tetapi r nga br nkus masih

bersilia dan dibagian ujungnya mempunyai epitelium berbentuk kubus

bersilia. Setiap br nki lus terminalis ber$abang-$abang lagi menjadi

br nki lus respirasi, kemudian menjadi duktus al"e laris.!ada dinding

duktus al"e laris mangandung gelembung-gelembung yang disebut al"e lus.

Kapasitas Paru-Paru

/dara yang keluar masuk paru-paru pada waktu melakukan pernapasan

biasa disebut udara pernapasan (udara tidal). G lume udara pernapasan pada

rang dewasa lebih kurang ml. G lume udara tidal rang dewasa pada

pernapasan biasa kira-kira ml. ketika menarik napas dalam-dalam maka

" lume udara yang dapat kita tarik men$apai % ml. /dara ini dinamakan

udara k mplementer. 5etika kita menarik napas sekuat-kuatnya, " lume

udara yang dapat diembuskan juga sekitar % ml. /dara ini dinamakan

udara suplementer. 3eskipun telah mengeluarkan napas sekuat-kuatnya,

tetapi masih ada sisa udara dalam paru-paru yang " lumenya kira-kira %

mksigen yang diperlukan untuk ksidasi diambil dari udara yang kita

hirup pada waktu kita bernapas. !ada waktu bernapas udara masuk melalu

saluran pernapasan dan akhirnyan masuk ke dalam al"e lus. >ksigen yang

%


16/38

terdapat dalam al"e lus berdifusi menembus dinding sel al"e lus. Akhirnya

masuk ke dalam pembuluh darah dan diikat leh hem gl bin yang terdapat

dalam darah menjadi ksihem gl bin. Selanjutnya diedarkan leh darah ke

seluruh tubuh.

>ksigennya dilepaskan ke dalam sel-sel tubuh sehingga ksihem gl bin

kembali menjadi hem gl bin. 5arb ndi ksida yang dihasilkan dari

pernapasan diangkut leh darah melalui pembuluh darah yang akhirnya

sampai pada al"e lus &ari al"e lus karb n di ksida dikeluarkan melalui

saluran pernapasan pada waktu kita mengeluarkan napas.

&engan demikian dalam al"e lus terjadi pertukaran gas yaitu ksigen

masuk dan karnb ndi ksida keluar.

. Pr$ses Perna8asan

!r ses pernapasan meliputi dua pr ses, yaitu menarik napas atau inspirasi

serta mengeluarkan napas atau ekspirasi. Sewaktu menarik napas, t t

diafragma berk ntraksi, dari p sisi melengkung ke atas menjadi lurus.

Bersamaan dengan itu, t t- t t tulang rusuk pun berk ntraksi. Akibat dari berk ntraksinya kedua jenis t t tersebut adalah mengembangnya r ngga dada

sehingga tekanan dalam r ngga dada berkurang dan udara masuk. Saat

mengeluarkan napas, t t diafragma dan t t- t t tulang rusuk melemas.

Akibatnya, r ngga dada menge$il dan tekanan udara di dalam paru-paru naik

sehingga udara keluar. #adi, udara mengalir dari tempat yang bertekanan besar

ke tempat yang bertekanan lebih ke$il.

#enis !ernapasan berdasarkan rgan yang terlibat dalam peristiwainspirasi dan ekspirasi, rang sering menyebut pernapasan dada dan pernapasan

perut. Sebenarnya pernapasan dada dan pernapasan perut terjadi se$ara

bersamaan.(%) !ernapasan dada terjadi karena k ntraksi t t antar tulang rusuk,

sehingga tulang rusuk terangkat dan " lume r ngga dada membesar serta

tekanan udara menurun (inhalasi).4elaksasi t t antar tulang rusuk, $ sta

menurun, " lume ke$il, tekanan membesar (e kshalasi). (*) !ernapasan perut

terjadi karena k ntraksi Crelaksasi t t diafragma ( datar dan melengkung),

%?


17/38

" lume r ngga dada membesar , paru-paru mengembang tekanan menge$il

(inhalasi).3elengkung " lume r ngga dada menge$il, paru-paru menge$il,

tekanan besarCekshalasi.

D. Organ7Organ Perna8asan Pada 9an"sia

%. Eidung

Eidung terdiri dari lubang hidung, r ngga hidung, dan ujung r ngga hidung.

4 ngga hidung banyak memiliki kapiler darah, dan selalu lembap dengan

adanya lendir yang dihasilkan leh muk sa. &idalam hidung udara disaring

dari benda-benda asing yang tidak berupa gas agar tidak masuk ke paru-paru.

Selain itu udara juga disesuaikan suhunya agar sesuai dengan suhu tubuh.

*. 2aring

2aring merupakan ruang dibelakang r ngga hidung, yang merupakan jalan

masuknya udara dsri r nggs hidung. !ada ruang tersebut terdapat klep

(epigl tis) yang bertugas mengatur pergantian perjalanan udara pernafasan

dan makanan.

'.


18/38

br nkus terdiri atas lapisan jaringan ikat, lapisan jaringan epitel, t t p l s

dan $in$in tulang rawan. 5edudukan br nkus yang menuju kekiri lebih

mendatar dari pada ke kanan. Eal ini merupakan salah satu sebab mengapa

paru-paru kanan lebih mudah terserang penyakit

?. Br nki lus

Br nke lus merupakan $abang dari br nkus, dindingnya lebih tipis dan

salurannya lebih tipis. Br nke lus ber$abang-$abang menjadi bagian yang

lebih halus.

6. Al"e lus

Saluran akhir dari saluran pernafasan yang berupa gelembung-gelembung

udara. &inding ale lus sanat tipis setebal silapis sel, lembap dan berdekatan

dengan kapiler- kapiler darah. Adanya al"e lus memungkinkan terjadinya

luasnya daerah permukaan yang berperan penting dalam pertukaran gas.

!ada bagian al"e lus inilah terjadi pertukaran gas-gas >* dari udara bebas ke

sel-sel darah, sedangkan perukaran 0>* dari sel-sel tubuh ke udara bebas

terjadi.

7. !aru-paru!aru-paru terletak dalam r ngga dada dibatasi leh t t dada dan tulang

rusuk, pada bagian bawah dibatasi leh t t dafragma yang kuat. !aru-paru

merupakan himpunana dari br nkeulus, sa$$us al"e laris dan al"e lus.

&iantara selaput dan paru-paru terdapat $airan limfa yang berfungsi untuk

melindungi paru-paru pada saat mengembang dan mengempis. 3engembang

dan mengempisnya paru-paru disebabkan karena adanya perubahan tekana

r ngga dada.!aru-paru kanan

o berl bus tiga

o Br nkus kanan ber$abang tiga

!aru-paru kiri

o berl bus dua

o Br nkuis kiri ber$abang dua

o ! sisinya lebih mendatar

%7


19/38

&ibungkus leh lapisanpleura yang berfungsi menghindari gesekan saat

bernafas

E. Anat$mi Par"7)ar"

!aru-paru merupakan rgan yang berbentuk keru$ut, letaknya

didalam r ngga dada (th ra9). 5edua paru-paru saling terpisah leh

mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh darah besar,

setiap paru-paru mempunyai apeks dan basis.!aru-paru kanan dibagi ' l bus : l bus superi r, l bus medius, dan

l bus inferi r. !aru-paru kanan terbagi lagi atas % segmen : pada l bus

superi r terdiri atas ' segmen yakni segmen pertama adalah segmen api$al,segmen kedua adalah segmen p steri r, dan segmen ketiga adalah segmen

anteri r. !ada l bus medius terdiri atas * segmen yakni segmen keempat

adalah segmen lateral, dan segmen kelima adalah segmen medial. !ada l bus

inferi r terdiri atas segmen yakni segmen keenam adalam segmen api$al,

segmen ketujuh adalah segmen medi basal, segmen kedelapan adalah

segmen anteri basal, segmen kesembilan adalah segmen later basal, dan

segmen kesepuluh adalah segmen p steri basal.!aru-paru kiri terbagi * l bus : l bus superi r dan l bus inferi r.

!aru-paru kiri terdiri dari 7 segmen : pada l bus superi r terdiri dari segmen

pertama adalah segmen apik p steri r, segmen kedua adalah segmen

anteri r, segmen ketiga adalah segmen superi r, segmen keempat adalah

segmen inferi r. !ada l bus inferi r terdiri dari segmen kelima segmen

api$al atau segmen superi r, segmen keenam adalah segmen medi basal atau

kardiak, segmen ketujuh adalah segmen anter basal dan segmen kedelapan

adalah segmen p ster basal.

. De8inisi Pne"m$nia

!neum nia adalah peradangan parenkim paru dimana asinus terisi leh

$airan radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam

interstitium. Se$ara klinis pneum nia didefinisikan sebagai suatu peradangan

paru yang disebabkan leh mikr rganisme (bakteri, "irus, jamur, parasit).

!neum nia yang disebabkan leh %ycobacterium tuberculosis tidak termasuk,

%


20/38

sedangkan peradangan paru yang disebabkan leh penyebab n n infeksi (bahan

kimia, radiasi, bat- batan) laHimnya disebut pneum nitis.

,. akt$r Resik$

!neum nia semakin sering dijumpai pada g l ngan lanjut usia, pasien

dengan panyakit menahun serta pada penderita penyakit paru bstruksi kr nik.

#uga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit lain seperti diabetes melitus,

payah jantung, penyakit arteri k r ner, keganasan, insufisiensi renal, penyakit

saraf kr nik, dan penyakit hati kr nik. 2akt r predisp sisi lain berupa kebiasaan

mer k k, pas$a infeksi "irus, keadaan imun defisiensi, kelemahan ataukelainan struktur rgan dada dan penurunan kesadaran. #uga adanya tindakan

infasif seperti infus, intubasi, trake st mi atau pemasangan "entilat r.

H. Eti$l$gi

!neum nia disebabkan leh berbagai ma$am mikr rganisme : bakteri,

"irus, jamur dan pr t H a. &ata dari kepustakaan, pneum ni yang didapat dari

masyarakat ( community&ac'uired pneumonia C pneum nia k muniti) banyak

disebabkan leh bakteri gram p sitif, sebaliknya pneum nia yang didapat di

rumah sakit ( hospital&a'uired pneumonia C pneum nia n s k mial) banyak

disebabkan leh bakteri gram negatif, sedang pneum nia aspirasi banyak

disebabkan leh bakteri anaer b. 3eskipun demikian, di Ind nesia akhir-akhir

ini sering dilap rkan dari beberapa rumah sakit menunjukkan bahwa kuman

yang ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneum nia k muniti adalah

bakteri gram negatif.

*a6el 1. Pen:e6a6 tersering Pne"m$nia :ang dida)at di mas:arakat dan n$s$k$mial.

LOKASI SU9BER PEN;EBAB

3asyarakat(5 muniti)

(trepcoccus pneumoniae %ycoplasma pneumoniae )aemophilus influen!a Legionella pneumophila*hlamydia pneumoniae

+naerob oral #aspirasi$

+deno irus4umah Sakit lebsiella pneumoniae

*


21/38

(N s k mial) -seudomonas aeruginosa(taphylococcus aureus

I. Pat$genesis

&alam keadaan sehat pada paru tidak terjadi pertumbuhan

mikr rganisme, keadaan ini disebabkan leh adanya mekanisme pertahanan

paru. 3ekanisme pertahanan awal adalah filtrasi leh bulu hidung, refle9 batuk,

dan muk silier. 3ekanisme pertahanan lanjut berupa sekresi IgA l kal dan

resp n inflamasi.

Apabila terjadi ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh,

mikr rganisme dan lingkungan, maka mikr rganisme dapat masuk,

berkembang biak dan menimbulkan penyakit. 4isik terjadinya infeksi pada

paru sangat tergantung pada kemampuan mikr rganisme untuk men$apai dan

merusak permukaan epitel saluran napas.

Ada beberapa $ara mikr rganisme untuk men$apai dan merusak

permukaan saluran nafas :In kulasi langsung, penyebaran melalui pembuluh

darah, inhalasi bahan aer s l, k l nisasi pada permukaan muk sa. ;erbanyak

adalah k l nisasi. Se$ara inhalasi terjadi pada infeksi "irus, mikr rganismeatipikal, jamur. 5ebanyakan bakteri dengan ukuran , D *, mikr melalui

udara dapat men$apai br nkus terminal atau al"e l dan selanjutnya terjadi

pr ses infeksi. Bila terjadi k l nisasi pada saluran napas atas kemudian terjadi

aspirasi ke bagian saluran napas bawah dan terjadi in kulasi mikr rganisme,

hal ini merupakan permulaan infeksi paru.

In"asi bakteri ke parenkim paru menimbulkan k ns lidasi eksudatif

jaringan ikat paru yang bisa l bular, l bar, interstisial. Stadium awal berupahiperemis akibat pelebaran pembuluh darah, eksudasi $airan intra-al"e lar,

penumpukan fibrin dan infiltrasi neutr phil yang dikenal dengan /e)atisasi

mera/. !ada tahap selanjutnya akan terjadi penumpukan fibrin dan disintegrasi

pr gresif dari sel D sel inflamasi dikenal dengan He)atisasi Kela6". ;ahap

selanjutnya merupakan res lusi dari k ns lidasi yang biasanya terjadi setelah 7

D % hari dimana eksudasi di$erna se$ara enHimatik untuk selanjutnya

*%


22/38

dikeluarkan melalui batuk. Apabila infeksi bakteri menetap dan meluas ke

ka"itas pleura maka dapat menyebabkan terjadinya empyema.

+. Pat$l$gi Anat$mi

;erdapat + stadium anat mi dari pneum nia l baris, yaitu:

a) Stadium k ngesti, terdiri dari pr liferasi $epat dari bakteri dengan

peningkatan "askularisasi dan eksudasi yang serius, sehingga l bus yang

terkena akan berat, merah penuh dengan $airan. 4 ngga al"e lar

mengandung $airan edema yang berpr tein, neutr fil yang menyebar dan

banyak bakteri. Susunan al"e lar masih tampak. b) Stadium hepatisasi merah terjadi leh karena r ngga udara dipenuhi

dengan eksudat fibrin supuratif yang berakibat k ns lidasi k ngestif yang

menyerupai hepar pada jaringan paru. Benang-benang fibrin dapat

mengalir dari suatu al"e lus melalui p ri-p ri yang berdekatan.

$) Stadium hepatisasi kelabu (k nsulidasi) melibatkan desintegrasi pr gresif

dari leuk sit dan eritr sit bersamaan dengan penumpukan terus-menerus

dari fibrin diantara al"e li.

d) Stadium akhir yaitu res lusi, mengikuti kasus-kasus tanpa k mplikasi.

1ksudat yang mengalami k ns lidasi di antara r ngga al"e li di$erna

se$ara enHimatis yang diserap kembali atau dibersihkan dengan batuk.

!arenkim paru kembali menjadi penuh dengan $airan dan basah sampai

pulih men$apai keadaan n rmal.

K. Klasi8ikasi

!neum nia diklasifikasikan ke beberapa kel mp k, diantaranya:

1. 9en"r"t tem)at asal ter


23/38

jam berada di rumah sakit. 5uman penyebab sangat beragam, yang

sering (taphylococcus aureus atau bakteri dengan gram negatif

lainnya seperti E.coli , lebsiella pneumoniae , -seudomonas

aeroginosa , -roteus , dll. ;ingkat resistensi bat terg l ng tinggi

untuk bakteri penyebab EA!.

2. 9en"r"t gam6aran klinis

a) Typical pneumonia , infeksi radang paru dengan gejala yang khas.

8ejala yang khas (typi$al) dari pneum nia yaitu mun$ulnya se$ara

tiba-tiba diikuti dengan batuk berdahak, demam dalam waktu singkat

dan menggigil, dan sesak napas. Sekitar ' hanya merasakan sakit

dada yang hebat (pleura) sebagai gejala utama tanpa di ikuti simpt m

khas pneum nia. Selain itu penderita $epat lelah, tidak nafsu makan,

berkeringat dan rasa mual.

b) +typical pneumonia sebagai kebalikannya

3. 9en"r"t )redileksi in8eksi

a) !neum nia l baris. Sering pada pneum nia ba$terial, jarang pada bayi dan rang tua. !neum nia yang terjadi pada satu l bus atau

segmen. 5emungkinan sekunder disebabkan leh adanya bstruksi

br nkus seperti aspirasi benda asing, atau adanya pr ses keganasan.

b) Br nk pneum nia. &itandai dengan adanya ber$ak-ber$ak infiltrate

pada lapangan paru. &apat disebabkan leh bakteri maupun "irus.

Sering pada bayi dan rang tua. #arang dihubungkan dnegan

bstruksi br nkus.$) !neum nia interstitial.

L. 9ani8estasi Klinis

Se$ara umum manifestasi klinis pneum nia dapat dibagi menjadi:

a) 3anifestasi n nspesifik infeksi dan t ksisitas berupa demam, sakit

kepala, gelisah, malaise, nafsu makan kurang, keluhan gastr intestinal.

*'


24/38

b) 8ejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnu,

akspekt rasi sputum, napas $uping hidung, sesak napas, merintih, dan

sian sis. !enderita pneum nia akan lebih suka berbaring pada sisi yang

sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri.

$) ;anda pneum nia berupa retraksi, perkusi pekak, fremitus melemah,

suara napas melemah, dan r nki.

d) ;anda efusi pleura atau empiema berupa gerak ekskursi dada tertinggal di

daerah efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah,

suara napas tubuler tepat diatas batas $airan, friction rub , nyeri dada

karena iritasi pleura (nyeri berkurang bila efusi bertambah dan berubah

menjadi nyeri tumpul), kaku kudukCmeningismus (iritasi meningen tanpa

inflamasi) bila terdapat iritasi pleura l bus atas, nyeri abd men (kadang

terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneum nia l bus kanan

bawah).

9.Penegakan Diagn$sis

&iagn sis klinis pneum nia bergantung kepada penemuan kelainan fisisatau bukti radi l gis yang menunjukkan k nsuidasi. 5lasifikasi diagn sis klinis

pada masa kini dilengkapi fakt r pat genesis yang berperan (lingkungan,

pejamu). &iagn sis dan terapi pneum nia dapat ditegakkan berdasarkan kepada

riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisis yang diteliti dan pemeriksaan

penunjang. 8ejala-gejala pneum nia serupa untuk semua jenis pneum nia.

8ejala-gejala meliputi:

8ejala 3ay r:%.batuk *.sputum pr duktif '.demam (suhuJ'6,7-+ $)

8ejala 3in r:%. sesak napas*. nyeri dada'. !ada pemeriksaan fisik dapat didapatkan saat inspeksi terlihat ada bagian

yang tertinggal ketika bernapas, " $al fremitus mengeras, pada perkusi redup,

*+


25/38

dan auskultasi didapatkan suara br nk "esikuler dan dapat disertai r nki basah

halus maupun kasar.+. jumlah leuk sit J%*. Cµ <

8ambaran klinis biasanya didahului leh infeksi saluran napas akut

bagian atas selama beberapa hari, kemudian diikuti dengan demam, menggigil,

suhu tubuh kadang-kadang melebihi + P 0, sakit tengg r kan, nyeri t t dan

sendi. #uga disertai batuk, dengan sputum muk id atau purulen, kadang-kadang

berdarah. !ada pemeriksaan fisik dada terlihat bagian yang sakit tertinggal

waktu bernafas, pada palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada

auskultasi terdengar suara napas br nk "esikuler sampai br n$hial yang

kadang-kadang melemah. 3ungkin disertai r nkhi halus, yang kemudian

menjadi r nkhi basah kasar pada stadium res lusi. !neum nia pada usia lanjut

seringkali memberikan gejala yang tidak khas. Selain batuk dan demam pasien

tidak jarang datang dengan keluhan gangguan kesadaran (delirium), tidak mau

makan, jatuh, dan ink ntinensia akut.

Anamnesis&itujukan untuk mengetahui kemungkinan kuman penyebab yang berhubungan

dengan fakt r infeksi :

a) 1"aluasi fakt r presdip sisi: !!>5 ( ). influen!ae ), penurunan imunitas

( -neumocystic carinil , 03G,


26/38

a) Awitan akut biasanya leh kuman pat gen seperti (. pneumoniae,

(treptococcus spp. (taphyloccus . !neum nia "irus ditandai dengan

mialgia, malaise, batuk kering dan n npr duktif. Awitan lebih insidi us

dan ringan pada rang tuaCimunitas menurun misalnya: lebsiella,

-seudomonas, Enterobacteriaceae , kuman aner b, jamur.

b) ;anda-tanda fisis pada tipe pneum nia klasik bisa didapatkan berupa

demam, sesak napas, tanda-tanda k nsulidasi paru (perkusi paru yang

pekak, r nki nyaring, suara pernapasan br n$hial). Bentuk klasik pada !5

primer berupa br nk pneum nia, pneum nia l baris atau

pleur pneum nia. 8ejala atau bentuk yang tidak khas dijumpai pada !5

sekunder ataupun !N. &apat diper leh bentuk manifestasi lain infeksi

paru seperti efusi pleura, pneum t raksChidr pneum t raks.

$) Marna, k nsistensi, dan jumlah spuum penting untuk diperhatikan.

Pemeriksaan )en"n


27/38

a) !erselubungan h m gen atau inh m gen sesuai dengan l bus atau

segment paru se$ara anat mis. Batasnya tegas, walaupun pada mulanya

kurang jelas.

b) G lume paru tidak berubah, tidak seperti atelektasis dimana paru

menge$il. ;idak tampak de"iasi tra$heaCseptumCfissureC seperti pada

atelektasis.

$) (ilhouette sign ( ) : untuk menentukan letak lesi paru O batas lesi dengan

jantung hilang, berarti lesi tersebut berdampingan dengan jantung atau di

l bus medius kanan.

d) Seringkali terjadi k mplikasi efusi pleura.

e) Bila terjadinya pada l bus inferi r, maka sinus phreni$ $ stalis yang

paling akhir terkena.

f) !ada permulaan sering masih terlihat "askuler.

g) !ada masa res lusi sering tampak +ir Bronchogram (ign .

a. Pne"m$nia l$6aris

;erjadi pada seluruh atau satu bagian besar dari l bus paru. !ada f t th ra9!A tampak infiltrate di parenkim paru perifer yang semi pak, h m geny tipis

seperti awan, berbatas tegas, bagian perifer lebih pak di banding bagian

sentral. 5 ns lidasi parenkim paru tanpa melibatkan jalan udara

mengakibatkan timbulnya air br nk gram. ;ampak pelebaran dinding

br nkhi lus. ;idak ada " lume l ss pada pneum nia tipe ini.

*6


28/38

Gambar 2. Pneumonia lobaris pada lobus kanan bawah (RLL) posisi PA lateral

*7


29/38

(1) (2)Gambar . Pneumonia lobaris R!L lateral (1)

Pneumonia lobaris R!L "a#ital $% s&an (2)

*


30/38

8ambar +. PGambar '. Pneumonia lobaris lobus kanan bawah (LLL) AP lateral

6. Br$nk$)ne"m$nia8ambaran radi l gis br nk pneum nia: mempunyai bentuk difus

bilateral dengan peningkatan $ rakan br nkh "askular dan infiltrat ke$il dan

halus yang tersebar di pinggir lapang paru. Bayangan ber$ak ini sering terlihat

pada l bus bawah.;ampak infiltrate peribr nkial yang semi pak dan

inh m gen di daerah hilus yang menyebabkan batas jantung menghilang

(silh ute sign). ;ampak juga air br nk gram, dapat terjadi nekr sis dan ka"itas

pada parenkim paru. !ada keadaan yang lebih lanjut dimana semakin banyak al"e lus yang telibat maka gambaran pak menjadi terlihat h m gen.

(%) (*)

Gambar . ronkopneumonia kanan (1) ronkopneumonia bilateral PA (2)

'


31/38

Infiltrat interstitial, ditandai dengan peningkatan $ rakan

br nk "askuler, peribr n$hial $uffing, dan hiperaerasi

Infiltrat al"e lar, merupakan k ns lidasi paru-paru dengan air

br n$h gram

Br nk pneum nia, ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua

paru, berupa ber$ak-ber$ak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru, disertai dengan peningkatan $ rakan peribr nkial.

$. R$"nd Pne"m$nia

!neum nia ini sering terlihat pada infeksi di masa kanak-kanak dan

dapat menyerupai suatu massa dalam paru. !etunjuk untuk p la ini adalah

adanya air bronchogram di dalam bayangan pak. ound -neumonia terjadi

karena infeksi mudah menyebar melalui f ramen interal"e lar.

Round pneumonia in ri#ht lower lobe

PA

Round pneumonia pada paru kanan

(R!L) PA

'%


32/38

d. Pne"m$nia interstitial

!neum nia interstitial ditandai dengan p la linear atau retikuler pada

parenkim paru. !ada tahap akhir, dijumpai penebalan jaringan interstitial

sebagai densitas n duler yang ke$il. Infiltrat interstitial, ditandai dengan

peningkatan $ rakan br nk "askuler, peribr n$hial $uffing, dan hiperaerasi.

e. At:)i(al )ne"m$nia

'*


33/38

;empat terjadinya infeksi terutama di intertitium, karena itu disebut

interstitial pneum nia. Infiltrasi sel dan edema yang terjadi menyebabkan

semakin jauhnya jarak al"e li dengan pembuluh darah kapiler paru sehingga

pertukaran udara atau ksigen terhambat, akibatnya pasien merasa sesak

nafas. &idalam al"e li hampir tidak berisi $airan, karena itu pasien tidak

batuk berdahak. 5uman penyebab terutama yang hidup didalam sel seperti

"irusO 0hlamydia pneum nia, mik plasma pneum niaeO serta $ 9iella

burnetti $hlamidia tra$h matis ( jarang). 8ejala klinis utama adalah sesak

nafas dan batuk tidak berdahak. #uga tidak terjadi demam, kenikan suhu

badan hanya minimal.

N. DIA,NOSIS BANDIN,&ifferential &iagn sis dari penyakit pneum nia adalah sebagai berikut:• *"6er("l$sis Par" *B5

;uber$ul sis !aru (;B) adalah suatu penyakit infeksi menular yang

disebabkan leh 3. tuber$ul sis. #alan masuk untuk rganism 3.

tuber$ul sis adalah saluran pernafasan, saluran pen$ernaan. 8ejala klinis ;B

antara lain batuk lama yang pr duktif (durasi lebih dari ' minggu), nyeri

dada, dan hem ptisis dan gejala sistemik meliputi demam, menggigil,

keringat malam, lemas, hilang nafsu makan dan penurunan berat badan.

''


34/38

;ampak gambaran $a"itas pada paru l bus atas kanan pada f t th ra9 pr yeksi !A

• AtelektasisAtelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang tidak

sempurna dan menyiratkan arti bahwa al"e lus pada bagian paru yang

terserang tidak mengandung udara dan k laps. 3emberikan gambaran yang

mirip dengan pneum nia tanpa air br n$h gram. Namun terdapat penarikan

jantung, trakea, dan mediastinum ke arah yang sakit karena adanya

pengurangan " lume interk stal spa$e menjadi lebih sempit dan penge$ilan

dari seluruh atau sebagian paru-paru yang sakit. Sehingga akan tampak

th ra9 asimetris.

'+


35/38

Atelektasis pada f t th ra9 pr yeksi !A

• E8"si Ple"ra3emberi gambaran yang mirip dengan pneum nia, tanpa air

br n$h gram. ;erdapat penambahan " lume sehingga terjadi pend r ngan

jantung, trakea, dan mediastinum kearah yang sehat. 4 ngga th ra9

membesar. !ada edusi pleura sebagian akan tampak menis$us sign, tanda

khas pada efusi pleura.

1fusi pleura pada f t th ra9 p sisi !A

'


36/38

!emeriksaan radi l gi, dalam hal ini f t th ra9 k n"ensi nal dan

0; S$an menjadi pemeriksaan yang sangat penting pada pneum nia.

;erutama apabila dari pemeriksaan fisik memang menunjukan kelainan di

paru dan membutuhkan pemeriksaan peunjang berupa f t th ra9.

5 rdinasi antara pemeriksaan klinis, lab rat rium dan radi l gi akan dapat

menunjang penegakan diagn sis yang tepat.

8ambaran khas pada pneum nia adalah adanya perselubungan

dengan adanya gambaran air br n$h gram. Namun tidak semua pneum nia

memberikan gambaran khas tersebut. /ntuk menentukan eti l gi pneum nia

tidak dapat hanya semata-mata menggunakan f t th ra9, melainkan harusdilihat dari riwayat penyakit, dan juga pemeriksaan lab rat rium.

/ntuk membedakan antara pneum nia, atelektasis, dan efusi pleura

dilihat dari adanya penarikan atau pend r ngan jantung, trakea dan

mediastinum ke arah yang sakit atau sehat. Sementara untuk membedakan

pneum nia dengan ;B adalah dilihat dari ada atau tidaknya ka"itas yang

umumnya terdapat pada l bus paru bagian atas. #adi dalam menegakkan

pneum nia, sangat diperlukan gambaran radi l gis untuk penegakan

diagn sis disamping pemeriksaan lab rat rium.

O. PENA*ALAKSANAAN!eng batan pneumonia sendiri terdiri atas antibi ti$ dan peng batan sup rtif.

!emberian antibi tik pada penderita pneum nia sebaiknya berdasarkan pada

mikr rganisme penyebabnya.%. !enatalaksanaan umum

%. >ksigen nasal

*. 4ehidrasi 0airan'. Antipiretik

*. !enatalaksanaan kausatif

3ikr rganisme >bat(.-neumoniae !enisilin, ;rimetr pim-Sulfamet ksaH l, 3akr lida(.-neumoniae

resisten -enisilin

Sef taksim, Seftriaks n, 2l r kuin l n, 3akr lida d sis

tinggi -seudomonas

aeruginosa

Amin glik sida, SeftaHidim, 8 l ngan 5arbapenem,

0ipr fl ksasin,


37/38

)./nfluen!a AHitr misin, 2l r kuin l n, Sefal sp rin g l ngan * dan

', ;rimetr pim-Sulfamet ksaH l %ycoplasma

pneumonia

& ksisiklin, 3akr lida, 2lu r kuin l n

*hlamydia

pneumonia

& ksisiklin, 3akr lida, 2lu r kuin l n

P. KO9PLIKASI

%. 1fusi !leura

*. 1mpiema

'. Abses !aru

+. Sepsis

. 8agal Napas

DA *AR PUS*AKA

%. 4asad, Sjariar. * 7. adiologi 0iagnostik , 1disi 5edua, Balai !enerbit 25/I,

#akarta

*. Aru M, Bambang, Idrus A, 3ar$ellus, Siti S, ed . Buku Ajar Ilmu !enyakit

&alam #ilid II. 1disi +. #akarta: !usat !enerbitan &epartemen I!& 4S03O

* 6.

'. !ri$e, Syl"ia A., Mils , < raine 3. * 7. !at fisi l gi, 5 nsep klinis !r ses-

!r ses !enyakit, Buku II, edisi keempat. !enerbit Buku 5ed kteran, 180.

+. !almer, dkk. * % , -etun1uk %embaca 2oto untuk 0okter 3mum , 180,

#akarta

. Mibis n , #usuf 3. * % . Buku +1ar /lmu -enyakit -aru , Balai penerbit 25

/NAI4, Surabaya

?. Ameri$an th ra$i$ s $iety. 8uidelines f r management f adults with

8uidelines f r the 3anagement f Adults with E spital-a$Tuired, Gentilat r-

ass $iated, and Eealth$are-ass $iated !neum nia. Am # 4espir 0rit.0are 3ed

* O %6%: '77-+%?.

6. !erhimpunan & kter !aru Ind nesia. * '. !ed man &iagn sis dan

'6


38/38

penatalaksanaan !neum nia 5 muniti.

7. !erhimpunan & kter !aru Ind nesia. * '. !ed man &iagn sis dan

penatalaksanaan !neum nia N s k mial.

tutor dr.cut

Documents