tutor 6.1.docx

7/26/2019 tutor 6.1.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tutor-61docx 1/37

LAPORAN TUTORIAL KELOMPOK 8

Tutor : dr. M. Qathar Refa Tulandi

Rizki Sariwahyuni G1A113091

Weri!el Arieara G1A11309"

#eni $u%&ita Sari G1A11309'

Meta $erdana G1A11309(

)!an Taufi* G1A11309+

,a-id hon%on Sila/an G1A11309

$e/riana a&itu&ulu G1A113092

Atika Soraya G1A113100

$ri!a% Shahi//a R G1A113101

ldi o-riandi G1A11310"

4athony Ar%yad G1A11310'

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2016

7/26/2019 tutor 6.1.docx


Skenari

y , 5 19 tahun5 /aru %a6a !enikah 3 /ulan yan lalu. Se6ak 1 /ulan %etelah &e%ta

&ernikahannya5 y , !eneluh %erin !ual dan !untah &ada &ai hari %ehina /adannya

tera%a %anat le!a% dan wa6ahnya &u7at. y , 6ua terla!/at !en%tura%i dan &ayudaranya

tera%a tean. ,okter !enyatakan /ahwa y , ha!il %etelah !ene!ukan tanda duaan dan

tanda &a%ti ha!il dan !enala!i hi&ere!e%i% ra-idaru! rade )5 na!un !a%ih di&erlukan

&e!erik%aan lain untuk !e!a%tikannya. ,okter !enyarankan y , aar !elakukan ante

natal 7are 8A %e7ara rutin aar da&at !en;%7reenin %eera 6ika terda&at kondi%i;kondi%i

yan a/nor!al &ada keha!ilan %e&erti hi&erten%i &ada keha!ilan karena u%ia y , yan

!a%ih %anat !uda da&at !en6adi faktor re%ikonya. <ntuk !enetahui tak%iran &er%alinan

dokter !enanyakan riwayat =ari $erta!a =aid Terakhir 8=$=T y ,.

Saat !elakukan kun6unan A yan kee!&at5 &ada u%ia keha!ilan 9 /ulan5 dokter

!elakukan &e!erik%aan #eo&old dan !ene!ukan adanya %triae ra-idaru! &ada &erut y ,.

,i klinik dokter ter%e/ut y , /erte!u denan te!annya y.R yan 6ua tenah ha!il dan

!enala!i infek%i T>R=8To?o&la%!a Ru/ella ito!ealo-iru% da/ =er&e% %i!&lek% yan

!enaki/atkan anuan &ertu!/uhan 6aninnya.

K!ari"ika#i I#$i!a%

M&a! : Sen%a%i tidak !enyenankan yan %a!ar !ena7u &ada e&ia%triu! dan

a/do!en5 denan ke7enderunan untuk !untah.1

M&n$a% : keluarnya %e/aian /e%ar atau %eluruh i%i la!/un %a!&ai ke !ulut denan

&ak%aan atau %e7ara %&ontan."

Men#$r&a#i : $ro%e% &eniki%an endo!etriu! /er%ifat fi%ioloi% tia& /ulan &ada wanita

dewa%a yan tidak ha!il aki/at &enaruh hor!onal."

Hi'ere(e#i# )ra*i+ar&(: Suatu keadaan &atoloi% &ada wanita ha!il yan ditandai denan

!ual dan e!i% 8!untah /erle/ihan dan !enye/a/kan keadaan u!u! teranu5 /ia%a

ter6adi %a!&ai &ada u%ia keha!ilan "0 !inu."

AN, : Serankaian keiatan &e!antauan rutin &e!erik%aan !aternal dan neonatal %ela!a

!a%a keha!ilan.3

7/26/2019 tutor 6.1.docx


In"ek#i TOR,H : %uatu infek%i &enyakit yan di%e/a/kan oleh -iru% 8tok%o&la%!o%i%5

%ito!ealo-iru%5 ru/ella dan her&e% %i!&lek%."

Pe(erik#aan Le'!+ - $e!erik%aan fi%ik ta!/ahan untuk !e!erik%a dan !enentukan

&o%i%i 6anin.3

S$riae .ra*i+ar&( - #e%i %e&erti &arut yan atrofi5 /erwarna !erah !uda atau unu

yan%elan6utnya !en6adi &utih5 &ada a/do!en5 &ayudara5 &antat5 dan &aha5 di%e/a/kan oleh

keha!ilan 6arinan ela%tik5 dikaitkan denan keha!ilan.1

I+en$i"ika#i Ma#a!a%

1. Mena&a dan /aai!ana y. , !eneluh !ual dan !untah di&ai hari %ehina

/adannya le%u le!a% dan wa6ahnya &u7at@

". Mena&a y. , !enala!i terla!/at !en%trua%i dan &ayudara tera%a tean@

3. A&a %a6a tanda keha!ilan@

'. aai!ana fi%ioloi !en%trua%i@

(. ela%kan tentan hi&ere!i% ra-idaru!@

+. aai!ana ko!&lika%i dari hi&ere!i% ra-idaru!@

. A&a %a6a &e!erik%aan &enun6an untuk diano%i% keha!ilan@

2. A&a tu6uan dan !anfaat A@

9. ela%kan 7ara &e!erik%aan A@10. ,efini%i hi&erten%i keha!ilan@

11. A&a %a6a kla%ifika%i hi&erten%i keha!ilan@

1". tioloi dan faktor re%iko hi&erten%i keha!ilan@

13. $atofi%oloi hi&erten%i keha!ilan@

1'. aai!ana &eneakan diano%i% hi&erten%i keha!ilan@

1(. aai!ana tatalak%ana hi&erten%i keha!ilan@

1+. aai!ana da!&ak hi&erten%i keha!ilan &ada 6anin@

1. aai!ana 7ara !enhitun tak%iran &er%alinan@

12. aai!ana 7ara &e!erik%aan leo&old@

19. aai!ana /i%a ter6adi %triae ra-idaru!@

"0. A&a yan di!ak%ud infek%i T>R=@"1. Manife%ta%i% klini% T>R=@

"". A&a da!&ak infek%i T>R= &ada 6anin@

"3. aai!ana tatalak%an infek%i T>R=@

Ana!i#i# Ma#a!a%

1. Mena&a dan /aai!ana y. , !eneluh !ual dan !untah di&ai hari %ehina

/adannya le%u le!a% dan wa6ahnya &u7at@'5(

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• Mual;!untah : ha!il ter6adi &eninkatan e%troen dan &roe%teron

&eru/ahan &ada traktu% die%ti-u% ter6adi &enurunan !otilita% otot &olo%

&ada traktu% die%ti-u% dan &enurunan %ekre%i a%a! hidroklorid %erta &e&tin di

dala! la!/un

refluk% a%a! la!/un ke e%ofau% /aian /awah!enaki/atkan ti!/ulnya e6ala &yro%i% 8heart/urn mual dan muntah

&ada i/u ha!il• #e!a% dan &u7at : di%e/a/kan oleh !enurunnya Basal Metabolic Rate 8MR

dala! tri!e%ter &erta!a keha!ilan. ,enan !eninkatnya akti-ita% !eta/olik

&roduk keha!ilan 86anin %e%uai denan /erlan6utnya u%ia keha!ilan5 !aka

ra%a lelah yan ter6adi %ela!a tri!e%ter &erta!a akan /eran%ur !enhilan

dan kondi%i i/u ha!il akan !en6adi le/ih %ear.

". Mena&a y. , !enala!i terla!/at !en%trua%i dan &ayudara tera%a tean@1

$ada awal ter6adi o-ula%i5 folikel deGraf akan /eru/ah !en6adi kor&u% luteu!

yan /er&eran dala! %iklu% !en%trua%i dan !enala!i deenera%i %etelah ter6adinya

!en%trua%i. ila o-u! di/uahi oleh %&er!atozoa !aka kor&u% luteu! akan

di&ertahankan oleh korionik onadotro&in yan diha%ilkan oleh %in%itiotro&o/la% di

%ekitar /la%toki% !en6adi kor&u% luteu! keha!ilan. $roe%teron yan diha%ilkan oleh

kor&u% luteu! %anat di&erlukan untuk !enyia&kan &ro%e% i!&lanta%i di dindin

uteru% dan &ro%e% keha!ilan dala! tri!e%ter &erta!a %e/elu! nantinya fun%i ini di

a!/il alih oleh &la%enta &ada tri!e%ter kedua. $roe%teron yan diha%ilkan dari

kor&u% luteu! 6ua !enye/a/kan &eninkatan %uhu tu/uh /a%al yan ter6a%i %etelah

o-ula%i akan teta& /ertahan. Beha!ilan !enye/a/kan dindin dala! uteru%

8endo!etriu! akan teta& di&ertahankan hina tidak ter6adinya !en%trua%i

8a!enore.

Bon%entra%i tini e%troen dan &roe%terona yan diha%ilkan oleh &la%enta!eni!/ulkan &eru/ahan &ada &ayudara tera%a tean dan !e!/e%ar5 &i!enta%i kulit

dan &e!/e%aran uteru%.

3. A&a %a6a tanda keha!ilan@+552

a. Tanda;tanda &re%u!&tif (presmutive)

• A!enorea 8tidak !enda&at haid

,iaki/atkan &eninkatan &roduk%i e%troen oleh kor&u% luteu!. A!enorea le/ih

da&at diandalkan %e/aai tanda keha!ilan &ada &ere!&uan denan %iklu%

!en%trua%i yan teratur.

• Mual dan !untah 8nau%ea and -o!itin.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


ia%anya ter6adi &ada /ulan;/ulan &erta!a keha!ilan hina akhir triwulan

&erta!a. Barena %erin ter6adi &ada &ai hari di%e/ut !ornin %i7kne%% 8%akit

&ai. A&a/ila ti!/ul !ual dan !untah /erle/ihan karena keha!ilan di%e/ut

hi&ere!e%i% ra-idaru!.

• $eru/ahan &ada &ayudara: &e!/e%aran5 %ekre%i kolo%tru!5 %erta &eru/ahan warna5

tean dan %edikit nyeri5 di%e/a/kan &enaruh e%troen dan &roe%teron yan

!eran%an duktu% dan al-eoli &ayudara. Belen6ar Monto!ery terlihat le/ih

!e!/e%ar.

• $eru/ahan &ada traktu% urinariu%: Mik%i %erin.

Barena kandun ke!ih tertekan oleh rahi! yan !e!/e%ar. Ge6ala itu akan

hilan &ada triwulan kedua keha!ilan. $ada akhir keha!ilan5 e6ala ter%e/ut

!un7ul ke!/ali karena kandun ke!ih ditekan oleh ke&ala 6anin.

• $eru/ahan &ada kulit: linea nira5 stretch marks5 dan telaniekta%i%. $i!enta%i

kulit oleh &enaruh hor!on kortiko%teroid &la%enta5 di6u!&ai di !uka 87hloa%!a

ra-idaru!5 areola &ayudara5 leher dan dindin &erut 8linea niraCri%ea.• Menida! 8inin !akan !akanan khu%u%.

)/u ha!il %erin !e!inta !akanan atau !inu!an teretentu teruta!a &ada /ulan;

/ulan triwulan &erta!a. Mereka 6ua tidak tahan %uatu /au;/auan.

• $in%an.

ika /erada &ada te!&at;te!&at ra!ai yan %e%k dan &adat5 %eoran wanita yan

%edan ha!il da&at &in%an.

• Tidak ada %elera !akan 8anorek%ia.

=anya /erlan%un &ada triwulan &erta!a keha!ilan5 ke!udian naf%u !akan

ti!/ul ke!/ali.

• #elah 8fatiue.

• Bon%ti&a%iDo/%ti&a%i.

Barena tonu% otot;otot u%u% !enurun oleh &enaruh hor!on %teroid.

• &uli% 8hi&ertrofi &a&ila ini-ali%.

• $e!ekaran -ena;-ena 8-ari%e% da&at ter6adi &ada kaki5 /eti%5 -ul-a5 /a%anya

di6u!&ai &ada triwulan akhir.

/. Tanda;tanda duaan ha!il 8 probable:

• Tanda hadwi7k: &eru/ahan warna -aina dan %er-ik% !en6adi

ke/iruanDkeunuanE Tanda;tanda ter%e/ut ti!/ul aki/at &ele/aran -ena karena

&eninkatan kadar e%troen.

• Tanda =ear : &erlunakan daerah i%!u% %ehina da&at dira%akan denan

&enekanan &ada &e!erik%aan /i!anual %aat u%ia keha!ilan ';+ !inu.

• #eukorea: &eninkatan %ekre%i duh tu/uh -aina. $ada &ula%an tidak !e!/entuk

&ola %e&erti daun &aki%E

• $eru/ahan %truktur lia!ent dan tulan &el-i%

• $e!/e%aran a/do!en5 &e!/e%aran &rore%if !ulai u%ia keha!ilan ;"2 !inu

• <teru% !e!/e%ar : ter6adi &eru/ahan dala! /entuk5 /e%ar dan kon%i%ten%i rahi!.

• Tanda $i%ka7ek : &e!/e%aran dan &elunakan rahi! ke %alah %atu %i%i rahi! yan

/erdekatan denan tu/a uterina. ia%anya tanda ini dite!ukan di u%ia keha!ilan;2 !inu.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• Bontrak%i ra?ton;=i7k% 8Bontrak%i;kontrak%i ke7il uteru% 6ika diran%an5 !ulai

&ada u%ia keha!ilan "2 !inu

• Tera/a ballotement.

• Reak%i keha!ilan &o%itif.

7. Tanda &a%ti 8tanda &o%itif

• Gerakan 6anin yan da&at dilihat atau dira%a atau dira/a5 6ua /aian;/aian 6anin.

8Quickening

• ,enyut 6antun 6anin :

<%ia 10 !inu keha!ilan denan Doppler

<%ia 10;"2 !inu keha!ilan da&at !enunakan feto%ko& laene7

; ,idenar denan %teto%ko&;!onoaural #aenne7.

; ,i7atat dan didenar denan alat ,o&&ler.

; ,i7atat denan feto;elektrokardiora!.

; ,ilihat &ada ultra%onorafi.

• $e!erik%aan ultra%onorafi 8<SG fetu%: Terlihat tulan;tulan 6anin dala! foto

ronten.

'. aai!ana fi%ioloi !en%trua%i@359

Men%trua%i ter/ai ata% 3 %iklu%5 yaitu :

Sik!&# En+(en$ri&(

Siklu% endo!etriu! terdiri dari e!&at fa%e5 yaitu :

a/ 4a%e !en%trua%i

$ada fa%e ini5 endo!etriu! terle&a% dari dindin uteru% denan di%ertai &endarahan

dan la&i%an yan !a%ih utuh hanya stratum basale. Rata;rata fa%e ini /erlan%un

%ela!a li!a hari 8rentan 3;+ hari. $ada awal fa%e !en%trua%i kadar e%troen5

&roe%teron5 LH (Lutenizing Hormon) !enurun atau &ada kadar terendahnya %ela!a

%iklu% dan kadar FH (Folikel timulating Hormon) /aru !ulai !eninkat.

/ 4a%e &rolifera%i

4a%e &rolifera%i !eru&akan &eriode &ertu!/uhan 7e&at yan /erlan%un %e6ak

%ekitar hari ke;( %a!&ai hari ke;1' dari %iklu% haid5 !i%alnya hari ke;10 %iklu% "' hari5

hari ke;1( %iklu% "2 hari5 hari ke;12 %iklu% 3" hari. $er!ukaan endo!etriu! %e7ara

lenka& ke!/ali nor!al %ekitar e!&at hari atau !en6elan &erdarahan /erhenti.

,ala! fa%e ini endo!etriu! tu!/uh !en6adi %ete/al F 35( !! atau %ekitar 2;10 kali

li&at dari %e!ula5 yan akan /erakhir %aat o-ula%i. 4a%e &rolifera%i terantun &ada

%ti!ula%i e%troen yan /era%al dari folikel o-ariu!.

/ 4a%e %ekre%iDluteal

7/26/2019 tutor 6.1.docx


4a%e sekresi /erlan%un %e6ak hari ovulasi %a!&ai %ekitar tia hari %e/elu!

&eriode !en%trua%i /erikutnya. $ada akhir fa%e %ekre%i5 endo!etriu! %ekretoriu% yan

!atan denan %e!&urna !en7a&ai kete/alan %e&erti /eludru yan te/al dan halu%.

ndo!etriu! !en6adi kaya denan darah dan %ekre%i kelen6ar.

+/ 4a%e i%ke!iD&re!en%trual

)!&lanta%i atau nida%i o-u! yan di/uahi ter6adi %ekitar %a!&ai 10 hari %etelah

ovulasi. A&a/ila tidak ter6adi &e!/uahan dan i!&lanta%i5 kor&u% luteu! yan

!en%ekre%i e%troen dan &roe%teron !enyu%ut. Seirin &enyu%utan kadar e%troen

dan &roe%teron yan 7e&at5 arteri %&iral !en6adi %&a%!e5 %ehina %u&lai darah ke

endo!etriu! fun%ional terhenti dan ter6adi nekro%i%. #a&i%an fun%ional ter&i%ah dari

la&i%an basal dan &erdarahan !en%trua%i di!ulai.

Sik!&# O*&!a#i

>-ula%i !eru&akan &eninkatan kadar e%troen yan !enha!/at

&eneluaran 4S=5 ke!udian hi&ofi%e !eneluarkan #= 8lutenizing hormon.

$eninkatan kadar #= !eran%an &ele&a%an oo%it %ekunder dari folikel. 4olikel

&ri!er &ri!itif /eri%i oo%it yan tidak !atur 8%el &ri!ordial. Se/elu! o-ula%i5 %atu

%a!&ai 30 folikel !ulai !atur didala! o-ariu! di/awah &enaruh 4S= dan e%troen.

#on6akan #= %e/elu! ter6adi o-ula%i !e!&enaruhi folikel yan ter&ilih. ,i dala!

folikel yan ter&ilih5 oo%it !atur dan ter6adi o-ula%i5 folikel yan ko%on !e!ulai

/erfor!a%i !en6adi kor&u% luteu!. Bor&u% luteu! !en7a&ai &un7ak akti-ita%

fun%ional 2 hari %etelah o-ula%i5 dan !en%ekre%i /aik hor!on e%troen !au&un

&roe%teron. A&a/ila tidak ter6adi i!&lanta%i5 kor&u% luteu! /erkuran dan kadar

hor!on !enurun. Sehina la&i%an fun%ional endo!etriu! tidak da&at /ertahan dan

akhirnya luruh.

Sik!&# Hi'"i#i#%i'$a!a(&#

Men6elan akhir %iklu% !en%trua%i yan nor!al5 kadar e%troen dan

&roe%teron darah !enurun. Badar hor!on o-ariu! yan rendah dala! darah ini

!en%ti!ula%i hi&otala!u% untuk !en%ekre%i gona!otropin realising hormone ("n#

RH). Se/aliknya5 "n#RH !en%ti!ula%i %ekre%i $olikel stimulating hormone (FH).

FH !en%ti!ula%i &erke!/anan $olikel !e graa$ ovarium dan &roduk%i e%troennya.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


Badar e%troen !ulai !enurun dan "n#RH hipotalamus !e!i7u hi&ofi%i% anterior

untuk !eneluarkan lutenizing hormone (LH). LH !en7a&ai &un7ak &ada %ekitar hari

ke;13 atau ke;1' dari %iklu% "2 hari. A&a/ila tidak ter6adi fertili%a%i dan i!&lanta%i

o-u! &ada !a%a ini5 kor&u% luteu! !enyu%ut5 oleh karena itu kadar e%troen dan

&roe%teron !enurun5 !aka ter6adi !en%trua%i.

(. ela%kan tentan hi&ere!i% ra-idaru!@+

Hi'ere(e#i# .ra*i+ar&(

=i&ere!e%i% ra-idaru! adalah !untah yan ter6adi &ada awal keha!ilan %a!&ai

u!ur keha!ilan " !inu. Beluhan !untah kadan;kadan /eitu he/at di !ana %eal a

a&a yan di!akan dan di!inu! di!untahkan %ehina da&at !e!&enaruhi keadaanu!u! dan !enanu &eker6aan %ehari;hari5 /erat /adan !enurun5 dehidra%i5 dan

terda&at a%eton dala! urin /ahkan %e&erti e6ala &enyakit a&endi%iti%5 &ieliti%5 dan

%e/aainya.

Mual dan !untah !e!&enaruhi hina (0 H keha!ilan. Be/anyakan

&ere!&uan !a!&u !e!&ertahankan ke/utuhan 7airan dan nutri%i denan diet5 dan

%i!&to! akan terata%i hina akhir tri!e%ter &erta!a. $enye/a/ &enyakit ini !a%ih /elu!

diketahui %e7ara &a%ti5 teta&i di&erkirakan erat hu/unannya denan endokrin5

/ioki!iawi5 dan &%ikoloi%.

K!a#i"ika#i

Se7ara klini%5 hi&ere!e%i% ra-idaru! di/edakan ata% 3 tinkatan5 yaitu:

• Tinkat )

Muntah yan teru%;!eneru%5 ti!/ul intoleran%i terhada& !akanan dan !inu!an5

/erat;/adan !enurun5 nyeri e&ia%triu!5 !untah &erta!a keluar !akanan5 lendir

dan %edikit 7airan e!&edu5 dan yan terakhir keluar darah. adi !eninkat

%a!&ai 100 kali &er !enit dan tekanan darah %i%tolik !enurun. Mata 7ekun dan

lidah kerin5 turor kulit /erkuran5 dan urin %edikit teta&i !a%ih nor!al.

• Tinkat ))

Ge6ala le/ih /erat5 %eala yan di!akan dan di!inu! di!untahkan5 hau% he/at5

%u/fe/ril5 nadi 7e&at5 dan le/ih dari 100;1'0 kali &er !enit5 tekanan darah %i%tolik

kuran dari 20 !!=5 a&ati%5 kulit &u7at5 lidah kotor5 kadan ikteru%5 a%eton5

/iliru/in dala! urin5 dan /erat /adan 7e&at !enurun.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• Tinkat )))

Beadaan u!u! le/ih &arah5 !untah /erhenti5 ke%adaran !enurun dari %o!nolen

%a!&ai ko!a5 nadi ke7il dan 7e&at5 %uhu !eninkat dan ten%i turun5 ko!&lika%i

fatal ter6adi &ada SS$ yan dikenal %e/aai en%efalo&ati Werni7ke5 denan e6ala

ni%ta!u%5 di&lo&ia5 dan &eru/ahan !ental. Beadaan ini karena %anat kekuranan

zat !akanan5 ter!a%uk -ita!in ko!&lek%. Ti!/ulnya ikteru% !enun6ukkan

adanya anuan &ada hati

Dia)n#i#

; A!enore yan di%ertai !untah he/at5 &eker6aan %ehari;hari teranu.

; 4un%i -ital: nadi !eninkat 100 kali &er !enit5 tekanan darah !enurun &ada

keadaan /erat5 %u/fe/ril dan anuan ke%adarn 8a&ati%;ko!a.

; 4i%ik: dehidra%i5 kulit &u7at5 ikteru%5 %iano%i%5 !enurun5 &ada -ainal

tou7her uteru% /e%ar %e%uai /e%arnya keha!ilan5 kon%i%ten%i lunak5 &ada

&e!erik%aan in%&ekulo %er-ik% /erwarna /iru 8li-ide.

; $e!erik%aan <SG: untuk !enetahui kondi%i ke%ehatan keha!ilan 6ua untuk

!enetahui ke!unkinan adanya keha!ilan ke!/ar atau&un keha!ilan

!olahidatido%a.

; #a/oratoriu!: kenaikan relatif he!olo/in dan he!atokrit5 shi$t to the le$t 5

/enda keton5 dan &roteinuria.

; $ada keluhan hi&ere!e%i% yan /erat dan /erulan &erlu di&ikirkan untuk

kon%ulta%i &%ikoloi.

.e3a!a k!inik

Mulai ter6adi &ada tri!e%ter &erta!a. Ge6ala klinik yan %erin di6u!&ai adalah

nau%ea5 !untah5 &enurunan /erat /adan5 &tiali%! 8%ali-a%i yan /erle/ihan5 tanda;

tanda dehidra%i ter!a%uk hi&oten%i &o%tural dan takikardi. $e!erik%aan la/oratoriu!

da&at di6u!&ai hi&onatre!i5 hi&okale!ia5 dan &eninkatan he!atokrit. =i&ertiroid

dan #4T yan a/nor!al 6ua da&at di6u!&ai.

+. aai!ana ko!&lika%i dari hi&ere!i% ra-idaru!@510

- Maternal

,efi%ien%i tia!in 81 akan !enye/a/kan ter6adinya di&lo&ia5 &al%iner-u% ke;+5

ni%ta!u%5 atak%ia5 dan ke6an. ika hal ini tidak %eera ditanani5 akan ter6adi

&%iko%i% kor%akoff 8a!ne%ia5 !enurunnya ke!a!&uan untuk /erakti-ita%5

atau&un ke!atian. >leh karena itu5 untuk hi&ere!i% tinkat ))) &erlu

di&erti!/ankan ter!ina%i keha!ilan.

- 4etal

7/26/2019 tutor 6.1.docx


$enurunan /erat /adan yan kroni% akan !eninkatkan ke6adian anuan

&ertu!/uhan 6anin dala! rahi! 8)<GR

; =i&ere!i% ra-idaru! yan ter6adi teru%;!eneru% da&at !enye/a/kan dehidra%i

&ada &enderita. ,a!&ak keadaan ini terhada& ke%ehatan i/u adalah !enurunnya

keadaan u!u!5 /erat /adan i/u /erkuran. Sedankan da!&aknya terhada&

ke%ehatan 6anin adalah /erkurannya a%u&an nutri%i dan ok%ien yan diteri!a

6anin. Ri%iko dari keadaan ini adalah tu!/uh ke!/an 6anin akan ter&enaruh.

; Betidak%ei!/anan elektrolit

Betidak%ei!/anan elektrolit !un7ul aki/at 7airan ek%tra%elular dan &la%!a yan

/erkuran. atriu! dan klorida darah akan !enurun. Baliu! 6ua /erkuran

aki/at !untah dan /erta!/ahnya ek%kre%i lewat in6al. ,a!&ak keadaan ini

terhada& ke%ehatan i/u adalah /erta!/ah /uruknya keadaan u!u! dan akan

!un7ul alkalo%i% !eta/olik hi&oklore!ik. Sedanka da!&aknya terhada&

ke%ehatan 6anin adalah !e!&enaruhi &ertu!/uhan dan &erke!/anan 6anin.

; erkurannya a%u&an nutri%i ke dala! tu/uh i/u

; en%elofati werni7ke yan ditandai oleh adanya ni%ta!u%5 di&lo&ia5 &eru/ahan

!ental5 %uhu tu/uh !eninkat5 anuan e!o%ional yan /erhu/unan denan

keha!ilan dan hu/unan keluara.

. A&a %a6a &e!erik%aan &enun6an untuk diano%i% keha!ilan@

1. <6i =or!onal Beha!ilan

<6i keha!ilan dida%arkan &ada adanya &roduk%i korioenik onadotro&in

8hG oleh %el;%el %in%i%iotrofo/la% &ada awal keha!ilan. =or!on ini di%ekre%ikan ke

dala! %irkula%i i/u ha!il dan diekre%ikan !elalui urin. =u!an horioeni7

Gonadotro&in 8hG da&at didetek%i &ada %ekitar "+ hari %etelah kon%e&%i dan

&eninkatan ek%kre%inya %e/andin !eninkatnya u%ia keha!ilan di antara 30;+0

hari. $roduk%i &un7aknya adalah &ada u%ia keha!ilan +0;0 hari dan keha!ilan

!enurun %e7ara /ertaha& dan !eneta& hina akhir keha!ilan %etelah u%ia keha!ilan

100;130 hari.

• Te%t $a7k

• <6i Radiore7e&tora%%ay dan radioi!unoa%%ay

". $e!erik%aan <SG

$e!erik%aan <SG !eru&akan %uatu !etode diano%tik denan !enunakan

elo!/an ultra%onik untuk !e!&ela6ari !orfoloi dan fun%i %uatu oran

/erda%arkan a!/aran eko dari elo!/an ultra%onik yan di&antulkan oleh oran.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


$e!erik%aan <SG &ada keha!ilan tri!e%ter )) dan ))) dilakukan !elalui dindin

&erut i/u 8tran%a/do!inal. $ada keha!ilan tri!e%ter ) &e!erik%aan <SG &alin /aik

diker6akan !elalui -aina 8tran%-ainal

• <SG Beha!ilan Tri!e%ter )

; Bantun Ge%ta%i,enan <SG;TI yan 7uku& /aik kualita%nya5 %truktur kantun e%ta%i

8BG intrauterin da&at terlihat !ulai keha!ilan '5( !inu. Struktur BG

intrauterin %e7ara kon%i%ten terlihat !ulai keha!ilan ( !inu.

; Jolk Sa7

,enan <SG;TI yolk %a7 akan kon%i%ten terlihat !ulai keha!ilan (5(

!inuE %edankan <SG;TA yolk %a7 akan kon%i%ten terlihat !ulai

keha!ilan + !inu %etelah dia!eter BG C "0 !!.

; Mudiah dan anin

; $enentuan <%ia Beha!ilan

$enetuan u%ia keha!ilan dilakukan /erda%arkan ta/el data atau

nor!ora! yan !ena!/arkan hu/unan antara ukuran /io!etri 6anin

dan u%ia keha!ilan &ada keha!ilan nor!al.

; Beha!ilan ke!/ar

• <SG Beha!ilan Tri!e%ter )) dan )))

; $enentuan u%ia keha!ilan

; $enentuan &ertu!/uhan dan /e%ar 6anin

; Beha!ilan ke!/ar ; Belainan konenital 6anin

; <ltra%onorafi kelainan kro!o%o!

; $la%enta

; Tali &u%at

; airan a!nion

; Tindakan inter-en%i &ada keha!ilan tri!e%ter )) dan )))

3. ,enan 4undu% <teri

Menentukan u%ia keha!ilan dari tininya fundu% uteri denan &al&a%i

#eo&old )5 %e/elu! /ulan ke ))) fundu% uteri /elu! da&at dira/a dari luar.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• Akhir /ulan ))) 81" !inu fundu% uteri tininya %ekitar 1 K " 6ari

dari %y!&hy%i%.

• Akhir /ulan )I 81+ !inu fundu% uteri /erada di &ertenahan antara

Sy!&hy%i% dan &u%at.

• Akhir /ulan I 8"0 !inu 4undu% uteri 3 6ari di/awah &u%at

• Akhir /ulan I) 8"' !inu 4undu% uteri %etini &u%at

• Akhir /ulan I)) 8"2 !inu fundu% uteri %etini 3 6ari diata% &u%at

• Akhir /ulan I))) 83" !inu &ertenahan &ro7e%%u% ?y&hoideu% K

&u%at

• Akhir /ulan )L 83+ !inu Sa!&ai ar7u% 7o%taru! atau 3 6ari

di/awah &ro7e%%u% ?y&hoideu%

• Akhir /ulan L 8'0 !inu &ertenahan antara &ro7e%%u% ?y&oideu% K

&u%at

• adi fundu% uteri &alin tinu &ada akhir /ulan ke )L5 %etelah itu

fundu% uteri &ada &ri!ira-ida turun lai karena ke&ala !ulai turun

kedala! rona &anul.

• =u/unan antara tini fundu% uteri dan tuanya keha!ilan adalah:"

'. ,enan !enunakan &ita

Menunakan &ita &enukur yan !unkin !eru&akan !etode akurat kedua

dala! &enukuran T4< %etelah "";"' !inu keha!ilan.

• Titik nol &ita &enukur diletakkan &ada te&i ata% %i!fi%i% &u/i% dan &ita

&enukur ditarik !elewati ari% tenah a/do!en %a!&ai &un7ak. =a%il

di/a7a dala! %kala 7!5 ukuran yan terukur %e/aiknya di&erkirakan

7/26/2019 tutor 6.1.docx


%a!a denan 6u!lah !inu keha!ilan %etelah "";"' !inu

keha!ilan.

• Beuntunan :

#e/ih !urah5 !udah di/awa5 !udah di/a7a ha%ilnya5 !udah

diunakan dan 7uku& akurat.

2. A&a tu6uan dan !anfaat A@11

Antenatal 7are atau dikenal denan &enawa%an wanita ha!il !eru&akan

%uatu u%aha ter%truktur &ada i/u ha!il untuk !enawa%i keadaannya %ela!a

keha!ilan %a!&ai %e/elu! !elahirkan. A /er!anfaat untuk !enurunkan anka

!ortalita% %erta !or/idita% i/u dan /ayi.Tu6uan u!u! dari &e!erik%aan A adalah!enyia&kan %eo&ti!al !unkin fi%ik dan !ental i/u dan anak %ela!a dala!

keha!ilan5 &er%alinan5 dan nifa%E denan de!ikian5 dida&atkan i/u dan anak yan

%ehat.

Tu6uan ku%u% A adalah:

; Menenali dan !enanani &enyulit;&enyulit yan !unkin di6u!&ai dala!

keha!ilan5 &er%alinan5 dan nifa%

; Menenali dan !eno/ati &enyakit;&enyakit ya !unkin diderita %edini

!unkin

; Me!/erikan na%ihat;na%ihat tentan 7ara hidu& %ehari;hari dan keluara

/eren7ana5 keha!ilan5 &er%alinan5 nifa%5 dan lakta%i.

9. ela%kan 7ara &e!erik%aan A@3511

Standar Mini!al $elayanan Antenatal:

1. Ti!/an /erat /adan

". Tini adan

3. <kur Tekanan darah

'. <kur Tini 4undu% <teri

(. Tekanan $re%enta%i anin dan ,enyut 6antun anin

+. $e!/erian i!uni%a%i Tetanu%Tok%oid TT lenka&

7/26/2019 tutor 6.1.docx


. $e!/erian Ta/let zat /e%i5 !ini!al 90 ta/let %ela!a ha!il

2. Te% =/

9. Te% Reduk%i

10. Te% <rin

11. Te% Golonan ,arah

1". Te!u wi7ara dala! ranka ru6ukan

$e!erik%aan keha!ilan !ini!al dilakukan ' kali5 yaitu :

1 $e!erik%aan keha!ilan &erta!a$e!erik%aan keha!ilan %aat u%ia keha!ilan antara 0 K 3 /ulan 8Tri!e%ter ).

ia%anya i/u tidak !enyadari keha!ilannya5 u%ahakan dilakukan &e!erik%aan

%aat u%ia keha!ilannya 1" !inu. $e!erik%aan keha!ian ini 7uku& dilakukan

%ekali5 untuk !enilai :

; Riwayat ke%ehatan terdahulu5 riwayat ke%ehatan keluara5 riwayat keha!ilan

%e/elu!nya dan keadaan &%iko%o%ial.

; $enentuan u%ia keha!ilan %e/enarnya5 le/ih &a%ti denan !enunakan <SG dan

!e!a%tikan adanya 6anin5 kelainan &ada 6anin %erta denan !enanyakan =$=T.

; $e!erik%aan fi%ik %e7ara u!u! 8tekanan darah5 /erat /adan dan &e!erik%aan

o/%tetri7

; $e!erik%aan dala! atau inekoloik %e7ara in %&ekulo yaitu untuk !enilai

keadaan -aina dan 7er-i?.

; $e!erik%aan la/oratoriu! untuk !enetahui kadar =/ darah5 urinali%i%5 olonan

darah %erta rhe%u%. Adanya infek%i /akteri atau -iru% 8T>R= 6ua da&at

didetek%i denan &e!erik%aan la/oratoriu!.

" $e!erik%aan keha!ilan kedua

$e!erik%aan keha!ilan %aat u%ia keha!ilan ';+ /ulan 8Tri!e%ter ))5 %e/elu!

u%ia keha!ilan !en7a&ai "+ !inu. $e!erik%aan yan akan dilakukan adalah :

; Ana!ne%i% kondi%i u!u! %ela!a keha!ilan dan keluhan yan !un7ul %erta

tanda;tanda erakan 6anin.

; $e!erik%aan fi%ik /eru&a tekanan darah5 tini fundu% uteri5 detak denyut 6anin

dan &e!erik%aan fi%ik !enyeluruh %erta &e!erik%aan dala! /ila &ada kun6unan

&erta!a tidak dilakukan.

; $e!erik%aan la/oratoriu!5 urinali%i%5 7ek &rotein dala! urin /ila tekanan darah

tini5 ula darah5 dan =/. Ada 6ua &e!erik%aan lain yan /eruna !endetek%i

7/26/2019 tutor 6.1.docx


kelainan dala! 6anin yaitu &e!erik%aan al&ha feto &rotein 8A4$5 7horion -ilu%

%a!&le 8IS dan a!nio%inte%i% 8/ila ada indika%i.

3 $e!erik%aan keha!ilan ke;3

Saat u%ia keha!ilan !en7a&ai 3" !inu 8Tri!e%ter ke 3. Taha&an &e!erik%aan

%a!a %e&erti &e!erik%aaan ke;". =anya %a6a &e!erik%aan fi%iknya /eru&a

&enukuran tekanan darah5 /erat /adan5 tini fundu% uteri5 detak denyut 6anin5

&e!erik%aan leo&old dan &e!erik%aan fi%ik !enyeluruh.

' $e!erik%aan keha!ilan ke e!&at5 yaitu %aat u%ia keha!ilan antara 3" K 3+

!inu. $ada &e!erik%aan ini dilakukan :

; Ana!ne%a5 !enenai kondi%i %ela!a keha!ilan5 keluhan yan !un7ul5

&ererakan 6anin dan tanda kontrak%i rahi!.

; $e!erik%aan fi%ik /eru&a &e!erik%aan T,5 5 tini fundu% uteri5 detak denyut

6anin5 &e!erik%aan leo&old5 dan &e!erik%aaan fi%ik !enyeluruh.; $e!erik%aan la/oratoriu! dilakukan /ila terda&at kelainan yan dite!ukan &ada

&e!erik%aan %e/elu!nya. Saat &e!erik%aan keha!ilan kee!&at inilah akan

didi%ku%ikan &ilihan &er%alinan yan a!an %e%uai denan kondi%i keha!ilan.

adwal A !enurut W=> :

1 Satu kali kun6unan &erta!a 8B1 %e/elu! 1' !inu %ela!a tri!e%ter &erta!a.

" Satu kali kun6unan kedua 8B" antara 1';"2 !inu %ela!a tri!e%ter kedua.

3 ,ua kali kun6unan ketia dan kee!&at 8B3 dan B' antara "2;3+ !inu dan%etelah !inu ke;3+ %ela!a tri!e%ter ketia.

' ila i/u ha!il !enala!i !a%alah5 tanda /ahaya atau 6ika !era%a khawatir

da&at %ewaktu;waktu !elakukan kun6unan ulan.

Mini!al &e!erik%aan %e/anyak ' kali kun6unan5 na!un o&ti!al 9 kali

kun6unan %etia& /ulan keha!ilan.

10. ,efini%i hi&erten%i keha!ilan@1"

De"ini#i Hi'er$en#i +a!a( Ke%a(i!an

Jan di!ak%ud denan &reekla!%i adalah ti!/ulnya hi&erten%i di%ertai

&roteinuri aki/at keha!ilan5 %etelah u!ur keha!ilan "0 !inu atau %eera %etelah

&er%alinan.

Sedankan yan di!ak%ud denan ekla!%i adalah kelainan akut &ada

&reekla!%i dala! keha!ilan5 &er%alinan5 atau nifa% yan ditandai denan ti!/ulnya

ke6an denan atau tan&a &enurunan ke%adaran 8anuan %i%te! %araf &u%at. Ada

7/26/2019 tutor 6.1.docx


&ula i%tilah eclamsia sine eclampsia adalah ekla!%i yan ditandai oleh &enurunan

ke%adaran tan&a ke6an.

=i&erten%i kronik adalah hi&erten%i &ada i/u ha!il yan %udah dite!ukan

%e/elu! keha!ilan atau yan dite!ukan &ada u!ur keha!ilan "0 !inu5 dan

yan !eneta& %etelah 1" !inu &a%7a%alin. =i&erten%i kroni% yan di&er/erat oleh

&reekla!%i atau ekla!%i adalah &reekla!%i atau ekla!%i yan ti!/ul &ada hi&erten%i

kroni% dan di%e/ut 6ua uperimpose! %reeclampsia.

Sedankan hi&erten%i e%ta%ional adalah ti!/ulnya hi&erten%i dala!

keha!ilan &ada wanita yan tekanan darah %e/elu!nya nor!al dan tidak di%ertai

&roteinuri. Ge6ala ini akan !enhilan dala! waktu 1" !inu &a%7a%alin.

11. A&a %a6a kla%ifika%i hi&erten%i keha!ilan@

Menurut &he 'nternational ociet $or the tu! o$ Hpertension in %regnanc

8)SS=$ kla%ifika%i hi&erten%i &ada wanita ha!il di/ai !en6adi :

1. =i&erten%i e%ta%ional danDatau &roteinuria %ela!a keha!ilan5 &er%alinan5 atau

&ada wanita ha!il yan %e/elu!nya nor!oten%i dan non;&roteinuri.

; =i&erten%i e%ta%ional 8tan&a &roteinuria

; $roteinuria e%ta%ional 8tan&a hi&erten%i

; =i&erten%i e%ta%ional denan &roteinuria 8&re;ekla!&%i

". hronic hpertension5 yaitu hi&erten%i yan %udah ada dan da&at dia!ati %e/elu!

keha!ilan atau didiano%a %e/elu! u%ia keha!ilan "0 !inu. =i&erten%i yandidiano%a &erta!a kali %ela!a keha!ilan dan tidak ke!/ali nor!al &o%t&artu!

6ua dikla%ifika%ikan %e/aai hi&erten%i kronik.

; =i&erten%i kroni% 8without &roteinuria

; $enyakit in6al kroni% 8&roteinuria denan atau tan&a hi&erten%i

; =i&erten%i kroni% denn superimpose!

; $re;ekla!&%i 8&roteinuria

7/26/2019 tutor 6.1.docx


3. *nclassi$ie! hpertension danDatau &roteinuria

'. kla!&%ia.

Bla%ifika%i hi&erten%i &ada keha!ilan oleh +orking "roup o$ the ,HB%-% 8"001 di/ai !en6adi ' ti&e5 yaitu :

1.=i&erten%i e%ta%ional

Jaitu hi&erten%i yan ti!/ul &ada keha!ilan tan&a di%ertai &roteinuria dan

hi&erten%i !enhilan %etelah 3 /ulan &a%7a&er%alinan atau keha!ilan denan tanda;

tanda &reekla!&%ia teta&i tan&a &roteinuria

".$reekla!&%i;kla!&%i

; $reekla!&%ia rinan

• =i&erten%i 81'0D90 !!= yan ti!/ul %etelah "0 !inu keha!ilan

di%ertai denan &roteinuria

• de!a kaki5 tanan5 !uka atau &erut atau kenaikan 1 kD!inu

• $roteinuria N300 !D"' 6a!

; $reekla!&%ia /erat

• =i&erten%i 1+0D110 !!=

• $roteinuria (rD"' 6a!

• >liuria '00 77D"'6a!

• de!a &aru da&at di%ertai %iano%i%

• Beluhan %u/6ektif: nyeri ke&ala frontal5 anuan &enlihatan5 nyeri

e&ia%triu!

; kla!&%ia adalah &reekla!&%ia yan di%ertai denan ke6an;ke6an danDatau

ko!a.

3.$reekla!&%i superimpose! &ada hi&erten%i kroni%

Jaitu hi&erten%i kronik di%ertai tanda;tanda &reekla!&%ia atau di%ertai

&roteinuria. Tanda;tandanya adalah:

a. Adanya &roteinuria5 e6ala;e6ala neuroik5 nyeri ke&ala he/at5 anuan

-i%u%5 ede!a &atoloik yan !enyeluruh 8ana%arka5 oliuria5 ede!a &aru.

/. Belainan la/oratoriu! /eru&a kenaikan %eru! kreatinin5 tro!/o%ito&enia5

kenaikan tran%a!ina%e %eru! he&ar.

'.=i&erten%i kroni%.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


Jaitu hi&erten%i8/ila dida&atkan tekanan %i%tolik 100!!= atau tekanan

dia%tolik N90 !!= yan ti!/ul %e/elu! u!ur keha!ilan "0 !inu atau

hi&erten%i yan &erta!a kali didiano%i% %etelah u!ur keha!ilan "0 !inu dan

hi&erten%i !eneta& %a!&ai 1" !inu &a%a&er%alinan.

1". tioloi dan faktor re%iko hi&erten%i keha!ilan@513

E$i!)i

$enye/a/ hi&erten%i dala! keha!ilan hina kini /elu! diketahui denan 6ela%.

Setia& teori !enerankan /ahwa hi&erten%i yan di%e/a/kan oleh keha!ilan 6auh le/ih

!e!unkinkan ter6adi &ada wanita yan :

a. Ter&a&ar -ili koriali% untuk &erta!a kalinya.

/. Ter&a&ar -ili koriali% yan /erli!&ah5 &ada e!eli atau !olahidatido%a.

7. Me!iliki &enyakit -a%kular yan telah ada %e/elu!nya.

d. Se7ara enetik !e!iliki &redi%&o%i%i terhada& hi&erten%i yan /erke!/an %ela!a

keha!ilan.

Tuli%an;tuli%an yan !en6ela%kan tentan ekla!%ia telah di/uat &ada tahun ""00

Se/elu! Ma%ehi 8#indhei!er dan kawan;kawan5 1999. ,enan de!ikian /ahwa

%e6u!lah !ekani%!e telah dike!ukakan untuk !enerankan &enye/a/. Menurut Si/ai

8"0035 %e/a/;%e/a/ &oten%ial yan !unkin !en6adi &enye/a/ &reekla!%i adalah

%e/aai /erikut :

1.)n-a%i trofo/la%tik a/nor!al &e!/uluh darah uteru%.

".)ntoleran%i i!unoloi% antara 6arinan &la%enta i/u dan 6anin.

3.Malada&ta%i !aternal &ada &eru/ahan kardio-a%kular atau infla!a%idari keha!ilan

nor!al.'.4aktor nutri%i.

(.$enaruh enetik.

Fak$r re#ik

1. 4aktor i!unoloi%5 endokrin5 atau enetik. =al ini dida%arkan &ena!atan /ahwa

&enyakit ini le/ih %erin dite!ukan &ada:

7/26/2019 tutor 6.1.docx


a. $ri!ira-ida

/. =i&er&la%ento%i%

7. Beha!ilan denan in%e!ina%i donor

d. $enurunan kon%entra%i ko!&le!en '

e. Wanita denan fenoti& =#A ,R'

f. Adanya akti-a%i %i%te! ko!&le!en netrofil dan !akrofa5 atau di antara kelo!&ok atau

keluara tertentu

". $ri!ira-ida5 &ri!i&aternita%

3. =i&er&la%ento%i%Dkelainan trofo/la%t

=i&er&la%teno%i%Dkelainan trofo/la%t 6ua diana& %e/aai faktor re%iko ter6adinya

&reekla!&%ia5 karena trofo/la%t yan /erle/ihan da&at !enurunkan &erfu%i utero&la%enta

yan %elan6utnya !e!&enaruhi akti-a%i endotel yan da&at !enaki/atkan ter6adinya

-a%o%&a%!e5 dan -a%o%&a%!e adalah da%ar &atofi%ioloi ter6adinya

&reekla!&%iaDekla!&%ia. =i&er&la%ento%i% ter%e/ut !i%alnya: keha!ilan !ulti&le5

dia/ete% !elitu%5 /ayi /e%ar5 !ola hidotido%a5 keha!ilan !ulti&el5 hidro&% fetali%.

'. <%ia

<%ia a!an untuk keha!ilan &ada &er%alinan adalah "3;3( tahun. Be!atian !aternal

&ada u%ia di /awah "0 tahun dan %etelah 3( tahun !eninkat5 karena wanita yan

!e!iliki u%ia kuran dari "0 tahun dan le/ih dari 3( tahun diana& le/ih rentan terhada&

ter6adinya &reekla!&%ia. Selain itu i/u ha!il yan /eru%ia N3( tahun telah ter6adi

&eru/ahan &ada 6arinan alat;alat kandunan dan 6alan lahir tidak lentur lai %ehina

le/ih /ere%iko ter6adi &reek%la!&%ia.

(. Riwayat hi&erten%i

Riwayat hi&erten%i adalah i/u yan &ernah !enala!i hi&erten%i %e/elu! ha!il atau

%e/elu! u!ur keha!ilan "0 !inu. )/u yan !e!&unyai riwayat hi&erten%i /ere%iko

le/ih /e%ar !enala!i &reekla!&%ia5 %erta !eninkatkan !or/idita% dan !ortalita%

!aternal dan neonatal le/ih tini.

+. >/e%ita%

7/26/2019 tutor 6.1.docx


=u/unan antara /erat /adan i/u denan re%iko &reekla!&%ia /er%ifat &rore%if5

!eninkat dari '53H untuk wanita denan indek% !a%%a tu/uh kuran dari 1952kD!"

ter6adi &eninkatan !en6adi 1353H untuk !ereka yan indek%nya N3( kD!"

. $enyakit;&enyakit in6al dan hi&erten%i yan %udah ada %e/elu! ha!il

13. $atofi%oloi hi&erten%i keha!ilan@+

$enye/a/ hi&erten%i dala! keha!ilan /elu! di ketahui denan 6ela%5 /anyak teori yan telah

dike!ukakan5 diantaranya :

a. Teori kelainan -a%kulari%a%i &la%enta$ada keha!ilan nor!al rahi! dan &la%enta !enda&at aliran darah dari 7a/an arteri

uterina dan arteri o-arika. Bedua &e!/uluh darah ter%e/ut !ene!/u% !io!etriu!

/eru&a arteri akuarta dan arteri arkuarta !e!/eri 7a/an ke arteria radiali%. Arteri

radiali% !ene!/u% endo!etriu! !en6adi arteri /a%ali% dan arteri /a%ali% !e!/eri

7a/an arteri %&irali%.

$ada ha!il nor!al denan %e/a/ yan /elu! 6ela% ter6adi in-a%i trofo/la% ke dala!

la&i%an otot arteri %&irali% yan !eni!/ulkan deenera%i la&i%an otot ter%e/ut

%ehina ter6adi dilata%i arteri %&irali%. )n-a%i trofo/la% 6ua !e!a%uki 6arinan %ekitar

arteri %&irali%5 %ehina 6arinan !atrik% !en6adi e!/ur dan lu!en arteri %&irali%

!enala!i di%ten%i dan dilata%i. ,i%ten%i dan -a%odilata%i lu!en arteri %&irali% ini

!e!/eri da!&ak &enurunan tekanan darah5 &enurunan re%iten%i -a%kular5 dan

&eninkaran aliran darah &ada daerah utero &la%enta. Aki/atnya aliran darah ke 6anin

7uku& /anyak dan &erfu%i 6arinan 6ua !eninkat5 %ehina da&at !en6a!in

&ertu!/uhan 6anin denan /aik5 &ro%e% ini dina!akan re!odellin arteri %&irali%

ter&i%ah.$ada hi&erten%i tidak ter6adi in-a%i %el;%el trofo/la% &ada la&i%an otot arteri %&irali%

dan 6arinan !atrik% %ekitarnya. #a&i%an otot arteri %&irali% !en6adi teta& kaku dan

kera% %ehina lu!en arteri %&irali% tidak !e!unkinkan !enala!i di%ten%i dan

-a%odilata%i. Aki/atnya lu!en arteri %&irali% !enala!i -a%okon%trik%i dan ter6adi

keaalan re!odellin arteri %&irali% %ehina aliran darah ke utero&la%enta !enurun

akan ter6adi hi&ok%ia dan i%ke!ia.

/. teori enetik

7/26/2019 tutor 6.1.docx


ada faktor keturunan dan fa!ilial denan !odel en tunal. Genoti&e i/u le/ih

!enentukan ter6adinya hi&erten%i dala! keha!ilan %e7ara fa!ilial 6ika di/andinkan

enoti&e 6anin. Telah ter/ukti /ahwa &ada i/u yan !enala!i &reekla!&%ia "+H

anak &ere!&uannya akan !enala!i &reekla!&%ia 6ua %edankan hanya 2H anak

!enantu !enala!i &reekla!&%ia.

7. Teori i%ke!ia &la%enta5 radikal /e/a%5 dan di%fun%i endotel

• )%ke!ia &la%enta dan &e!/entukan ok%idanDradikal /e/a%

Se/aai!ana di6ela%kan &ada teori in-a%i trofo/la% &ada hi&erten%i dala!

keha!ilan ter6adi keaalan re!odelin arteri %&irali% denan aki/at &la%enta

!enala!i i%ke!ia.

$la%enta yan !enala!i i%ke!ia dan hi&ok%i akan !enha%ilkan

ok%idanDradikal /e/a%5 yaitu %enyawa &eneri!a elektron atau ato! yan

!e!&unyai elektron yan tidak /er&a%anan. Salah %atu ok%idan &entin yan

diha%ilkan &la%enta i%ke!ia adalah radikal hidrok%il yan %anat tok%i%5

khu%u%nya terhada& !e!/ran %el endotel &e!/uluh darah. Se/enarnya

&roduk%i ok%idan &ada !anu%ia adalah %uatu &ro%e% nor!al5 karena ok%idan

!e!an di/utuhkan untuk &erlindunan tu/uh. Adanya radikal hidrok%il

dala! darah !unin dahulu diana& %e/aai /ahan tok%in yan /eredar

dala! darah5 !aka dulu hi&erten%i dala! keha!ilan di%e/ut to?ae!ia.Radikal hidok%il akan !eru%ak !e!/ran %el yan !e nandun /anyak a%a!

le!ak tidak 6enuh !en6adi &erok%ida le!ak. $erok%ida le!ak %elain akan

!eru%ak !e!/ran %el 6ua !eru%ak nukleu% dan &rotein %el endotel. $roduk%i

ok%idan dala! tu/uh /er%ifat tok%i% %elalu dii!/ani denan &roduk%i

antiok%idan.

• $erok%ida le!ak %e/aai ok%idan &ada hi&erten%i dala! keha!ilan

$ada hi&erten%i dala! keha!ilan telah ter/ukti /ahwa kadar ok%idan5

khu%u%nya &erok%ida le!ak !enikat5 %edankan antiok%idan !i%al -ita!in &ada hi&erten%i dala! keha!ilan !enurun %ehina ter6adi do!ina%i kadar

ok%idan &erok%ida le!ak yan relatif tini.

$erok%ida le!ak %e/aai ok%idan yan %anat tok%i% ini akan /eredar di%eluruh

tu/uh dala! aliran darah akan !eru%ak !e!/ran %el endotel. Me!/ran %el

endotel le/ih !udah !enala!i keru%akan oleh karena &erok%ida le!ak

karena letaknya lan%un /erhu/unan denan aliran darah dan !enandun

/anyak a%a! le!ak tidak 6enuh. A%a! le!ak tidak 6enuh %anat rentan

terhada& ok%idan radikal hidrok%il yan /eru/ah !en6adi &erok%ida le!ak.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• ,i%fun%i %el endotel

Aki/at %el endotel ter&a&ar terhada& &erok%ida le!ak !aka ter6adi keru%akan

%el endotel yan keru%akannya di!ulai dari !e!/ran %el endotel. Beru%akan

!e!/ran %el endotel !enaki/atkan teranuna fun%i endotel /ahkan

ru%aknya %eluruh %truktur endotel. Beadaan ini di%e/ut di%fun%i endotel5

aki/atnya :

- Ganuan !eta/oli%!e &ro%talandin karena %alah %atu fun%i %el endotel

adalah !e!&roduk%i &ro%talandin yaitu !enurunnya &ro%ta%iklin $G"

%uatu -a%odilator kuat.

- Area%i %el;%el tro!/o%it &ada daerah endotel yan !enala!i

keru%akan. Area%i tro!/o%it ini adalah untuk !enutu& te!&at la&i%an

endotel yan !enala!i keru%akan. Area%i tro!/o%it !e!&roduk%i

tro!/ok%an A" %uatu -a%okontrik%tor kuat.

- $eru/ahan kha% &ada %el endotel ka&ilar ro!erulu%

- $eninkatan &er!ea/elita% ka&iler

- $eninkatan faktor koaula%i

d. Teori i!unoloik antara i/u dan 6anin

,uaan da&at di/uktikan denan fakta /erikut :

• $ri!ira-ida !e!&unyai re%iko le/ih tini dari !ultira-ida

• )/u !ulti&ara yan ke!udia !enikah lai !e!&unyai re%iko le/ih /e%ar

ter6adinya hi&erten%i dala! keha!ilan 6ika di/andinkan denan %ua!i

%e/elu!nya.

• Sek% oral !e!&unyai re%iko le/ih rendah ter6adinya hi&erten%i dala!

keha!ilan.

$ada &ere!&uan ha!il nor!al re%&on i!un tidak !enolak adanya ha%il kon%e&%i yan

/er%ifat a%in. =al ini di%e/a/kan adanya hu!an leuko7yte antien &rotein G 8=#A;

G yan /er&eran &entin dala! !odula%i re%&on i!un %ehina i/u tidak !enolak

ha%il kon%e&%i. Adanya =#A;G &ada &la%enta da&at !elindunu trofo/la% 6anin dari

li%i% oleh B 7ell.

e. Teori ada&ta%i kradio-a%kular

$ada ha!il nor!al &e!/uluh darah refrakter terhada& /ahan;/ahan -a%o&re%or.

Refrakter /erarti &e!/uluh darah tidak &eka terhada& ran%anan /ahan -a%ore%e&tor.

$ada keha!ilan nor!al ter6adinya refrakter terhada& /ahan -a%o&re%or adalah aki/at

dilinduni oleh adanya %inte%i% &ro%talandin &ada %el endotel &e!/uluh darah. =al

ini di/ukikan /ahwa daya refrakter terhada& /ahan -a%o&re%or kan hilan /ila di/eri

7/26/2019 tutor 6.1.docx


&ro%talandin %inte%a inhi/itor. $ro%talandin ini ke!udian hari ternyata adalah

&ro%ta%iklin.

$ada hi&erten%i dala! keha!ilan kehilanan daya refrakter terhada& /ahan

-a%okon%triktor dan ternyata ter6adi &eninkatan ke&ekaan terhada& /ahan;/ahan

-a%o&re%or. Arinya daya refrakter &e!/uluh darah terhada& /ahan -a%o&re%or hilan

%ehina &e!/uluh darah !en6adi %anat &eka terhada& /ahan -a%o&re%or.

f. Teori defi%ien%i izi

Bekuranan a%u&an izi /er&eran dala! hi&erten%i dala! keha!ilan. e/era&a

&enelitian !enye/utkan /ahwa kon%u!%i !inyak ian ter!a%uk !inyak hati hari/ut

da&at !enurani re%iko &reekla!&%ia. Minyak ikan /anyak !enandun a%a! le!ak

tak 6enuh yan da&at !enha!/at &roduk%i tro!/ok%an5 !enha!/at akti-a%i

tro!/o%it dan !en7eah -a%okon%trik%i.

,efi%ien%i kal%iu! &ada diet &ere!&uan ha!il !enaki/atkan re%iko ter6adinya

&reekla!&%iaDekla!&%ia. )/u ha!il yan di/erikan %u&le!en kal%iu! 7uku&

!enala!i &reekla!&%ia 1'H yan di/erikan luko%a 1H.

1'. aai!ana &eneakan diano%i% hi&erten%i keha!ilan@

K!a#i"ika#i 'reek!a('#ia

1. $reekla!&%ia rinan

Dia)n#i#

,iano%i% &reekla!&%ia rinan diteakkan /erda%ar ata% ti!/ulnya hi&erten%i

di%ertai &roteinuria danDatau ede!a %etelah keha!ilan "0 !inu.

; =i&erten%i %i%tolikDdia%tolik N 1'0D90 !!=. Benaikan %i%tolik N 30 !!=

dan kenaikan dia%tolik N 1( !!= tidak di&akai lai %e/aai kriteria

&reekla!&%ia.

; $riteinuria: N 300 !D"' 6a! atau N 1 O di&%tik.

; de!a lokal tidak di!a%ukkan dala! kriteria &reekla!&%ia5 ke7uali ede!a

&ada lenan5 !uka dan &erut5 ede!a enerali%ata.

". $reekla!&%ia erat

• ,iano%i%

,iano%i% diteakkan /erda%ar kriteria &reekla!&%ia /erat %e/ai!ana ter7antu!

di /awah ini.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


; Tekanan darah %i%tolik N 1+0 !!= dan tekanan darah dia%tolik N 110 !!=.

Tekanan darah ini tidak akan !enurun !e%ki&un i/u ha!il %udah dirawat di

ru!ah %akit dan %udah !en6alani tirah /arin.

; $roteinuria le/ih ( rD "' 6a! atau ' O dala! &e!erik%aan kualitatif.

; >liuria5 yaitu &roduk%i urin kuran dari (00 77D"' 6a!.; Benaikan kadar kreatinin &la%!a.

; Ganuan -i%u% dan %ere/ral: &enurunan ke%adaran5 /yeri ke&ala5 %koto!a dan

&andanan ka/ur.

; yeri e&ia%triu! atau nyeri &ada kuadran kanan ata% a/do!en 8aki/at

tereannya ka&%ula Gli%%on

; de!a &aru;&aru dan %iano%i%.

; =e!oli%i% !ikroanio&ati.

; Tro!/o%ito&enia /erat: 100.000 %elD!!3 atau &enurunan tro!/o%it denan

7e&at.; Ganuan fun%i he&ar 8keru%akan he&ato%eluler: &eninkatan kadar alanin

dan aspartae aminotrans$erase.

; $ertu!/uhan 6anin intrauterin yan terha!/at.

; Sindro! =##$.

Pe(a)ian 'reek!a('#ia era$

$reekla!&%ia /erta di/ai !en6adi 8a &reekla!&%ia /erat tan&a impen!ing

eclmpsia dan 8/ &reekla!&%ia /erat denan 'mpen!ing eclampsia /ila

&reekla!&%ia /erat di%ertai e6ala;e6ala %u/6ektif /eru&a nyeri ke&la he/at5

anuan -i%u%5 !untah;!untah5 nyeri e&ia%triu!5 dan kenaikan &rore%if

tekanan darah.

Ek!a('#ia

• ,iano%i%

; Be6an &ada ekla!&%ia haru% di&ikirkan ke!unkinan ke6an aki/at &enyakit

lain : &erdarahan otak5 hi&erten%i5 le%i otak5 kelainan !eta/olik5

!eniniti%5e&ile&%y iatroeni7

; kla!&%ia %elalu didahului &erekla!&%ia

; Be6an tonik konik ko!a

Hi'er$en#i krnik

• ,iano%i%

iri K 7irri hi&erten%i kronik :

; <!ur i/u relatif tua diata% 3( tahun

; Tekanan darah %anat tini

; <!u!nya !ulti&ara

; <!u!nya dite!ukan kelainan 6antun5 in6al dan ,M; >/e%ita%

7/26/2019 tutor 6.1.docx


; $enunaan o/at antihi&erten%i %e/elu! keha!ilan

; =i&erten%i yan !eneta& &a%7a&er%alinan

%i'er$en#i krnik +en)an #&'eri('#e+ 'rek!a('#ia

• diano%i%

diano%i% %u&eri!&o%ed &ree7la!&%ia %ulit5a&alai hi&erten%i kronik di%ertai

kelainan in6al denan &roteinuria. Tanda K tanda %u&eri!&o%ed &ree7la!&%ia

&ada hi&erten%i kronik :

; ada &roteinuria5 e6ala neuroloi75 nyeri ke&ala he/at5 anuan -i%u%5 ede!a

&atoloik yan !enyeluruh 8ana%arka5 oliuria5 ede!a &aru

; kelainan la/ : kenaikan %eru! kreatinin5tro!/o%ito&enia5 kenaikan

tran%!ina%e %eru! he&ar.

1(. aai!ana tatalak%ana hi&erten%i keha!ilan@

$reekla!&%ia rinan

Pena$a!ak#anaan

Rawat 6alan 8 a!/ulatoir

; ,ian6urkan /anyak i%tirahat 8 /er/arinD tidur !irin

; ,iet di/erikan 7uku& &rotein5rendah kar/ohidrat5le!ak5ara!

%e7uku&nya dan ro/oran%ia &renatal

; Tidak di/erikan o/at K o/at diuretik5 antihi&erten%i5 dan %edatif.

; ,ilakukan &e!erik%aan la/oratoriu! =/5he!atokrit5fun%i hati5urin

lenka&5 dan fun%i in6al Rawat ina&

kriteria rawat ina& untuk &ree7la!&%ia rinan :

; ila tidak ada &er/aikan tekanan darah5kadar &roteinuria %ela!a "

!inu

; Adanya %atu D le/ih e6ala dan tanda &ree7la!&%ia /erat

Sela!a di RS dilakukan ana!ne%i%5&e!erik%aan fi%ik dan la/oratoriu!.

$e!erik%aan untuk ke%e6ahteraan 6anin :

; $e!erik%aan <SG

; ,an ,o&&ler untuk e-alua%i &ertu!/uhan 6anin dan 6u!lah 7airan

a!nion

; $e!erik%aan non%tre%% te%t dilakukan "? %e!inu dan kon%ulta%i ke

/aian !ata56antun dll

$erawatan o/%tetri7

Menurut Willia!%5keha!ilan &reter! ialah keha!ilan antara "" !inu

%a!&ai 3 !inu.

; $ada keha!ilan &reter! 8 3 !inu5/ila tekanan darah !en7a&ainor!oten%if5%ela!a &erawatan5&er%alinan di tunu %a!&ai ater!

7/26/2019 tutor 6.1.docx


; Beha!ilan &reter! 8 3 !inu5 &er%alinan di tunu %a!&ai ter6adi

on%et &er%alinan atau di&erti!/ankan untuk !elakukan induk%i

&er%alinan &ada tak%iran tanal &er%alinan.

". $reekla!&%ia erat

Pe(a)ian 'reek!a('#ia era$$reekla!&%ia /erta di/ai !en6adi 8a &reekla!&%ia /erat tan&a impen!ing

eclmpsia dan 8/ &reekla!&%ia /erat denan 'mpen!ing eclampsia /ila

&reekla!&%ia /erat di%ertai e6ala;e6ala %u/6ektif /eru&a nyeri ke&la he/at5

anuan -i%u%5 !untah;!untah5 nyeri e&ia%triu!5 dan kenaikan &rore%if

tekanan darah.

Pena$a!ak#anaan

1 &enderita &reekla!&%ia /erat haru% %eera !a%uk Ru!ah %akit untuk rawat

ina& dan dian6urkan tirah /arin !irin ke %atu %i%i 8kiri." $erawatan yan &entin &ada &reekla!&%ia dan ekla!&%ia /erat ialah

&enelolaan 7airan karena &enderita &reekla!&%ia dan ekla!&%ia !e!&unyai

re%iko tini untuk ter6adinya ede!a &aru dan oliuria.

3 >leh karenaitu5 !onitorin input 7airan 8!elalui oral atau&un infu% dan

output 7airan 8!elalui urin !en6adi %anat &entin. Artinya haru% dilakukan

&enukuran %e7ara te&at /era&a 6u!lah 7airan yan di!a%ukkan dan

dikeluarkan !elalui urin.

' airan yan di/erikan /eru&aii/ (H Riner;dek%tro%e atau 7airan dara! faali5 6u!lah

tete%an: 1"( 77D6a!

iii/ )nfu% dektro%e (H yn tia& 1 liternya di%elini denna infu%

Riner #aktat 8+0;1"(77D6a! (0077.

,i&a%an $ole catheter untuk !enukur &eneluaran urin. >liuria ter6adi

/ila &roduk%i urin 30 77D6a! dala! ";3 6a! atau (00 77D"' 6a!.

45 ,i/erikan anta%ida untuk !enetrali%ir a%ala! la!/un %ehina /ila

!endadak ke6an5 da&at !enhindari re%iko a%&ira%i a%a! la!/un yan %anat

a%a!.

65 ,iet yan 7uuku& &rotein5 rendah kar/ohidrat5 le!ak5 dan ara!.

5 $e!/erian o/at anti ke6an : MS>'5 ,iaze&a!5 4enitoin5 Mane%iu! %ulfat

le/ih efektif di/erikan %e/aai anti ke6an5 7ara ker6a !ane%iu! %ulfat ialah

!enaha!/at atau !enurunkan a%etikolin &ada ran%anan %erat %araf denan

!enha!/at tran%!i%i neuro!u%kular. Tran%!i%i neuro!u%kular

!e!/utuhkan kal%iu! &ada %ina&%. $ada &e!/erian !ane%iu! %ulft5

7/26/2019 tutor 6.1.docx


!ane%iu! akan !ene%er kal%iu!5 %ehina aliran ran%anan tidak ter6adi

8ter6adi ko!&etitif inhibition antara ion kal%iu! dan iuo !ane%iu! kadar

kal%iu! yan tini dala! darah da&at !enha!/at ker6a !ane%iu! %ulfat.

ara pemberian

• Loa!ing !ose: initial !ose

' ra! MS>': intra-ena5 8'0H dala! 1077 %ela!a 1( !enit.

• Meintenance !ose:

,i/erikan infu% dala! larutan RinerD+ 6a! atau di/erikan ' atau ( ra! i.!.

%elan6utnya !eintenan7e do%e di/erikan ' ra! i.!. tia& ';+ 6a!.

• Syarat;%yarat &e!/erian MS>':

=aru% ter%edia antidotu! MS>'5 /ila ter6adi intok%ika%i yaitu

kal%iu! lukan% 10H C 1 810H dala! 1077 di/erikan i.-. 3 !enit.Reflek% &atella 8O kuat.

4rekuen%i &erna&a%an 1+ kaliD!enit5 tidak ada tanda;tanda di%tre%

na&a%.

• Mane%iu! Sulfat dihentikan /ila:

Ada tanda;tanda intok%i%ka%i

Setelah "' 6a! &a%7a&er%alinan atau "' 6a! %etelah ke6an /erakhir

• ,o%i% terau&etik dan tok%i% MS>'

,o%i% tera&eutik '; !*Dliter '52;25' !Ddl

=ilannaya reflek% tendon 10 !*Dliter 1" !Ddl

Terhentinya &erna&a%an 1( !*Dliter 12 !DdlTerhentinya 6antun 30 !*Dliter 3+ !Ddl

$e!/erian Mane%iu! %ulfat da&at !enurunkan re%iko ke!atian i/u dan

dida&atkan (0H dari &e!/eriannya !eni!/ulkan efek $lushes 8ra%a &ana%.

ila ter6adi refrakter terhada& &e!/erian MS>'5 !aka di/erikan %alah %atu

o/at /erikut: tio&ental %odiu!5 %odiu! a!o/ar/ital5 dia%e&a!5 atau fenitoin. (

• $e!/erian antihi&erten%i

,i RS ,r. Soeto!o Sura/aya /ata% tekanan darah &e!/erian antihi&erten%i

ialah 120D110 !!=. Tekanan darah diturunkan %e7ara /ertaha&5&enurunan

awal "(H !en7a&ai 1+0D 10( !!= atau MA$ 1"(.

Jeni# an$i%i'er$en#i 7an) +ierikan -

Antihi&erten%i lini &erta!a

ifedi&in do%i% 10;"0 !Doral5diulani %etelah 30 !enitE!ak%i!u!

1"0 ! dala! "' 6a!

Antihi&erten%i lini kedua

Sodiu! nitro&ru%%ide 05"( P )IDkD!enit5infu% Editinkatkan 05"( P

)IDkD( !enit5

,iazok%ide :30;+0 )ID( !enitE atau )I infu% 10 !D!enitDdititra%i

Antihi&erten%i %edan dala! &enelitianal7iu! 7hannel /lo7ker : i%radi&in5ni!odi&in

7/26/2019 tutor 6.1.docx


Serotonin re%e&tor antaoni% : ketan %erin

o Ek!a('#ia

Adalah ka%u% akut &ada &enderita &ree7la!&%ia5yan di%ertai denan

ke6an !enyeluruh dan ko!a.

Tu6uan &eno/atannyaTu6uan &eno/atannya adalah untuk %ta/ili%a%i fun%i -ital5

!enata%i dan !en7eah ke6an5 !enata%i hi&ok%e!ia dan a%ide!ia5

!en7eah trau!a &ada &a%ien &ada waktu ke6an5 !enendalikan

tekanan darah khu%u%nya &ada waktu kri%i% hi&erten%i.

,iano%i% /andin

Be6an &ada ekla!&%ia haru% di&ikirkan ke!unkinan ke6an

aki/at &enyakit lain : &erdarahan otak5 hi&erten%i5 le%i otak5

kelainan !eta/olik5 !eniniti%5e&ile&%y iatroeni7 kla!&%ia %elalu didahului &erekla!&%ia

Be6an tonik konik ko!a

$eno/atan !edika!ento%a

>/at antike6an !ane%iu! %ulfat : 6ika %ukar diata%i

thio&ental.,iaze&a! %e/aai &ilihan alternati-e dan hanya dilakukan

oleh !ereka yan /er&enala!an.

MS>'

#oadin do%e: initial do%e 5' ra! MS>' intra-ena 8'0H dala!

1077 %ela!a 1( !enit.Maintenan7e do%e: ,i/erikan infu% + ra! dala! larutan RinerD+ 6a!E

atau di/erikan ' atau ( ra! i.!. Selan6utnya !aintenan7e do%e

di/erikan ' ra! i.!. tia& ';+ 6a!

$eno/atan o/%tertik

Se!ua keha!ilan denan ekla!&%ia haru% diakhiri5 tan&a !e!andan

u!ur keha!ilan dan keadaan 6anin. $er%alinan diakhiri /ila %udah

!en7a&ai %ta/ili%a%i 8&e!ulihan he!odina!ika dan !eta/oli%! i/u.

o Hi'er$en#i krnik >/at antihi&erten%i

; !etildo&a :do%i% awal (00 ! 3?Dhari5!a? 3 ra!Dhari

; 7al7iu! 7hannel /lo7ker% : nifedi&in do%i% /er-aria%i antara 30 ;90

!Dhari

; diureti7 thiazide : tidak di/erikan karena akan !enanu -olu!e

&la%!a %ehina !enanu aliran darah utero &la%enta

o %i'er$en#i krnik +en)an #&'eri('#e+ 'rek!a('#ia

Oa$ a$ 'a+a %i'er$en#i ke%a(i!an

Aoni% alfa %entral : !etildo&a5 o/at &ilihan.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


$enha!/at /eta : atenolol dan !eto&rolol a!an dan efektif &ada

keha!ilan tri!e%ter akhir.

$enha!/at alfa dan /eta : la/etolol5 efektif %e&erti !etildo&a5

&ada keawatan da&at di/erikan intra -ena.

Antaoni% kal%iu! : nifede&in oral5 i%radi&in i.- da&at di&akai &ada

kedaruratan hi&erten%i/

)nhi/itor A dan antaoni% anioten%in : kontra indika%i5 da&at

!enaki/atkan ka!atian 6anin atau a/nor!alita%.

,iuratik : direko!enda%i a&a/ial telah di&akai %e/elu! keha!ilan.

Tidak di reko!enda%i &ada &reekla!%ia.

Ia%odilator : hidralazine tak dian6urkan lai !eninat efek &erinatal

1+. A&a ko!&lika%i hi&erten%i keha!ilan@10

Bo!&lika%i &ada i/u :• kla!%ia

• A/ru&tio &la%enta

• Sindro!a =#$

• Gaal in6al

• Gaal 6antun

• $erdarahan otak

• Be!atian !aternal

Bo!&lika%i &ada 6anin :

• $ertu!/uhan 6anin terha!/at• =i&ok%ia 6anin dan ke!atian dala! rahi!

• Belahiran &re!ature

1. aai!ana 7ara !enhitun tak%iran &er%alinan@11

Tak%iran tanal &er%alinan 8TT$ dihitun denan !enunakan ru!u% aeele:

TT$ C 8hari =TO dan 8/ulan =T;3 dan 8tahun =TO1.

12. aai!ana 7ara &e!erik%aan leo&old@35+552

$e!erik%aan #eo&old terdiri dari e!&at lankah:

1/ Le'!+ I

<ntuk !enilai /aian 6anin yan terda&at di fundu% uteri dan tini fundu% uteri

8T4<.

ara &e!erik%aan:

• $e!erik%a /erdiri di%e/elah kanan &a%ien

• Baki &a%ien di/enkokkan &ada lutut dan li&at &aha

• #etakkan %i%i lateral telun6uk kiri &ada &un7ak fundu% uteri untuk !enentukan

tini fundu%.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• Ankat 6ari telun6uk kiri5 ke!udian atur &o%i%i &e!erik%a %ehina !enhada&

ke /aian ke&ala i/u.

• #etakkan u6un tela&ak tanan kiri dan kanan &ada fundu% uteri dan ra%akan

/aian /ayi yan ada &ada /aian ter%e/ut denan 6alan !enekan %e7ara

le!/ut dan !ene%er tela&ak tanan kiri dan kanan %e7ara /erantian.

=a%il &e!erik%aan:

Be&ala : tera/a %e/aai /aian yan &!a$ kera# +an (e!en$in)

okon : tera/a %e/aai /aian yan !&nak k&ran) &n+ar +an k&ran)

(e!en$in)

2/ Le'!+ II

<ntuk !enentukan /aian kanan dan kiri 6anin. Teruta!a untuk !enentukan di!ana

letaknya &unun anak dan di!ana letaknya /aian;/aian ke7ilara $e!erik%aan:

#etakkan tela&ak tanan kiri &ada dindin &erut lateral kanan dan tela&ak

tanan kanan &ada dindin &erut lateral kiri i/u %e7ara %e6a6ar dan &ada

ketinian yan %a!a.

Mulai dari /aian ata%5 tekan %e7ara /erantian atau /er%a!aan 8%i!ultan

tela&ak tanan kiri dan kanan5 ke!udian e%er kearah /awah dan ra%akan

adanya /aian yan rata dan !e!an6an 8&unun atau /aian K /aian yan

ke7il 8ek%tre!ita%5 kadan K kadan di%a!&in terda&at ke&ala atau /okon

terda&at &ada letak lintan.

=a%il &e!erik%aan:

• $unun : tera/a %e/aai /aian yan kera% dan rata

• k%tre!ita% : tera/a %e/aai /aian yan ke7il5 ireuler5 dan !o/ile.

9/ Le'!+ III

<ntuk !enentukan /aian ter/awah 6anin 8&re%enta%i. <ntuk !enentukan a&akah

/aian /awah anak ini %udah atau /elu! !e!a%uki &intu ata% &anul 8$A$.

ara $e!erik%aan:

Atur &o%i%i &e!erik%a &ada %i%i kanan dan !enhada& ke /aian kaki i/u.

#etakkan u6un tanan kiri &ada dindin lateral kanan /awah &erut i/u5 tekan

%e7ara le!/ut %e7ara /er%a!aanD /erantian untuk !enentukan /aian

ter/awah /ayi

=a%il &e!erik%aan:

• d%i!etri% adalah /okon.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


:/ Le'!+ IV

<ntuk !enilai a&akah dan %e/era&a /anyak /aian ter/awah 6anin %udah !e!a%uki

&intu ata% &anul 8$A$. #eo&old )I tidak da&at dilakukan 6ika ke&ala !a%ih tini5

&al&a%i yan lenka& da&at dilakukan kalau 6anin %udah 7uku& /e%ar kira K kira +

/ulan keata%.

ara $e!erik%aan:

#etakkan u6un tela&ak tanan kiri dan kanan &ada lateral kiri dan kanan uteru%

/awah5 u6un K u6un 6ari tanan kiri dan kanan /erada &ada te&i ata% %i!fi%i%.

Te!ukan kedua u6un i/u 6ari kiri dan kanan5 ke!udian ra&atkan %e!ua 6ari;6ari

tanan yan !era/a dindin /awah uteru%.

$erhatikan %e!ua %udut yan di/entuk oleh 6ari K 6ari tanan kanan dan kiri

8kon-eren atau di-eren. ika kon-eren /erarti hanya /aian ke7il dari ke&ala

yan turun ke dala! rona dan ,i-eren /erarti /aian ter/e%ar dari ke&ala

!a%uk ke dala! rona &anul dan ukuran ter/e%ar dari ke&ala %udah !elewati

&intu ata% &anul.

Setelah itu5 &indahkan i/u 6ari dan telun6uk tanan kiri &ada /aian ter/awah

/ayi 8/ila &re%enta%i ke&ala5 u&ayakan !e!ean /aian ke&ala didekat leher

dan /ila &re%enta%i /okon u%ahakan !e!ean &inan /ayi.

=a%il &e!erik%aan:

A&a/ila di-eren5 /erarti /aian ter/awah 6anin %udah !e!a%uki $A$Ede!ikian

%e/aliknya.• aian kera%5 /ulat dan ha!&ir ho!oen adalah ke&ala

• Ton6olan lunak dan kuran %i!etri% adalah /okon.

19. aai!ana /i%a ter6adi %triae ra-idaru!@1

Se7ara &a%ti %triae ra-idaru! tidak diketahui %e7ara &a%ti !ekani%!enya. a!un5 ke!unkinan awal ter6adinya adalah &i!enta%i kulit yan ter6adi aki/at

7/26/2019 tutor 6.1.docx


efek %ti!ula%i !elano%it yan di&a7u oleh &eninkatan hor!on e%troen dan

&roe%terone. $utin %u%u dan areola di %ekitarnya %erta u!u!nya &ada linea !ediana

a/do!en5 &ayudara5 /okon5 dan &aha adalah /aian kulit yan &alin %erin

!enala!i hi&er&i!enta%i. hloa%!a ra-idaru! adalah hi&er&i!enta%i &ada area

wa6ah teruta!a &ada dahi5hidun5&i&i dan leher. ,aerah kulit atau area yan

!enala!i hi&er&i!enta%i %etelah keha!ilan /erakhir akan ke!/ali !en6adi nor!al.

Be7uali &ada %triae di !ana area hi&er&i!enta%i akan /erwarna &utih ke&erakan dan

!e!udar teta&i uratan &ada kulit akan !eneta&.

"0. A&a yan di!ak%ud infek%i T>R=@"

T>R= adalah i%tilah untuk !ena!/arkan a/unan dari e!&at 6eni%

&enyakit infek%i yaitu T>?o&la%!a5 Ru/ella5 yto!ealo-iru% dan =er&e%. Bee!&at

6eni% &enyaktiinfek%i ini5 %a!a;%a!a /er/ahaya /ai 6anin /ila infek%i diderita oleh

i/u ha!il.

"1. Manife%ta%i% klini% T>R=@

a. To?o&la%!o%i%

$ada i/u da&at a%i!&to!atik5 !alai%e5 de!a! %u/fe/ri%5 li!fadeno&ati5

anuan -i%ual 8reaktifa%i &ara%it &ada infek%i kronik.

/. Ru/ellaGlauko!a5 katarak5 retino&ati5 ketulian5 %teno%i% &ul!onale5 $,A5 IS,5

!ikro7e&hali5 en7e&haliti%5 retarda%i !ental. $ada i/u da&at ter6adi )<GR5

he&ato%&leno!eali5 tro!/o%ito&enia5 &ur&ura dan ane!ia.

7. yto!ealo-iru%

)nfek%i &ri!er : ke/anyakan a%i!to!atikE %i%anya !enala!i &eninkatan %uhu tu/uh

832o5 fati*ue5 %akit tenorokan5 &e!/e%aran BG5 !alai%e5 hilannya naf%u

!akan. Ge6ala ter%e/ut /erlan%un la!a hina /e/era&a !inu

)nfek%i rekuren : e6ala /er-aria%i dan lua% karena -iru% denan 7e&at !enye/ar

ke!/ali ke %eluruh tu/uh dan !enanu ker6a oran uta!anya traktu% G) &aru5

!ata.

Bonenital MI : %aat kelahiran da&at !e!&erlihatkan e6ala ikterik5 &neu!onia5

/intik;/intik !erah5 he&ato%&leno!eali5 #R5 ke6anE &ada %aat !a%a &ertu!/uhan

da&at !e!&erlihatkan ketulian5 anuan &enlihatan;ke/utaan5 di%&rak%ia 8%ukar

!enkordina%ikan tu/uh5 e&ile&%i5 dan retarda%i !ental.

d. =er&e% %i!&lek%

7/26/2019 tutor 6.1.docx


)nek%i !ata5 kulit dan !ulut5 letari5 %u%ah !akan5 ke6an5 6aundi7e5

he&ato%&leno!eali5 ,). $ada tri!e%ter 15 ke!unkinan ter6adi a/ortu% %&ontan5

&re!aturita% %erta anuan &ertu!/uhan 6anin.

"". A&a da!&ak infek%i T>R= &ada 6anin@1'

1 )nfek%i Tok%o&la%!a 8Tok%o&la%!o%i%

• A/ortu% %&onta% 8'H

• Be!atian 6anin 83H

• ayi !enderita tok%o&la%!o%i% yan e6ala !un7ul %etelah dewa%a yaitu

kelainan !ata5 telina5 retarda%i !ental5 ke6an;ke6an5 dan en%efaliti%.

$ada %aat lahir /i%a !enderita lahir rendah5 he&ato%&leno!eali5

ikteru%5 ane!ia5 kelainan neuroloi% denan ke6an5 kal%ifika%i

intrakraniu!5 hidro%efalu%5 !ikro%efalu%5 karioretiniti% 8ha!&ir %e!ua." )nfek%i Ru/ella

$ada /ayi ter6adi kelainan &ada !ata 8katarak5 lauko!a5 !ikroftal!ia5 dll5

&enyakit 6antun5 tuli %en%orineural5 7a7at &ada SS$5 ha!/atan &ertu!/uhan

6anin5 tro!/o%ito&enia dan ane!ia5 he&atiti%5 he&ati%&leno!eali5 ikterik5

kelainan tulan5 dan kelainan kro!o%o!.

3 )nfek%i Sito!ealo-iru%

$ada 6anin akan !enye/a/kan lahir rendah5 !ikro%efalu%5 kal%ifika%i

intrakraniu!5 korioretiniti%5 retarda%i !ental dan !otorik5 defi%it %en%orineural5

he&ato%&leno!eali5 ikteru%5 ane!ia he!olitik dan &ur&ura tro!/o%ito&enia.

' )nfek%i =er&e%

$ada 6anin %a!a %e&erti infek%i -iru% yan lainnya.

"3. aai!ana tatalak%an infek%i T>R=@351151'

A. To?o&la%!o%i%

; Beha!ilan denan infek%i akut :

1. S&ira!i%in :

• Anti/iotik olonan !akrolide

• Menurani ri%iko infek%i konenital

• Bon%entra%i tini &ada &la%enta tan&a !elewatinya5 efektif

!e!/unuh takizoit.

• ,o%i% : 2: );%r &er oral +ia)i dala! : +#i# untuk 9 (in))&

,iulan %etia& " !inu hina keha!ilan ater!.

2. $iri!eta!in :

• Anti!alaria

• Me!/unuh &ara%it di&la%enta dan 6anin

• Bo!/ina%i denan Sulfadiazin : !enha!/at ker6a enzi! dihidrofolat

redukta%e5 %ehina !enanu &ertu!/uhan takizoit &ara%it

• fek %a!&in Sulfadiazin : r? he!aturia dan hy&er%en%itifita%

7/26/2019 tutor 6.1.docx


• fek %a!&in $iri!eta!in : de&re%i %u!%u! tulan %e7ara radual dan

re-er%i/el

• $iri!eta!in : &e!/erian tia& 3;' hari5 &e!erik%aan %el darah te&i

&latelet "?D!inu5 &e!/erian a%. 4olinik.

• $iri!eta!in !ulai di/erikan &ada TM )) %etelah u!ur keha!ilan 1'

!inu.

• Bo!/ina%i $iri!eta!in5 Sulfadiazin5 A%. 4olinik di/erikan %ela!a "1

hari.

; To?o&la%!a konenital :

1. Sulfadiazin do%i% 40100 ();k);%r5 dan E

". $iri!eta!in 041();k) di/erikan %etia& 2: %ari %ela!a 20 %ari

di%ertakan 6ua E

3. )n6ek%i intra!u%kular a%a! folinik 4() %etia& 2: %ari untuk !en7eah

tok%i%ita% &iri!eta!in. $eno/atan dihentikan ketika u%ia anak 1 tahun

8hara&an i!unnya %udah /erke!/an.

. Ru/ella

$eno/atan infek%i ru/ella akut /er%ifat %u&ortif karena u!u!nya &rono%i%

dari infek%i ru/ella ini adalah /aik. Tidak ada data yan !endukun /ahwa &e!/erian

i!unolo/ulin &ada i/u ha!il da&at !en7eah ter6adinya %indro! ru/ella konenital.

$en7eahan !eru&akan hal ter/aik. Skrinin %e/elu! keha!ilan terhada& anti/odi

ru/ella &entin dilakukan. ika ternyata /elu! !e!iliki anti/odi %&e%ifik ru/ella5

da&at dilakukan -ak%ina%i dan haru% !enunda keha!ilan /e/era&a /ulan la!anya.

Tidak ada tera&i %&e%ifik untuk Ru/ela. $a%ien dian6urkan untuk /erhati;hati !en6aa

&er7ikan ludah %ela!a hari %etelah awitan rua!. Iak%in MMR 8Mea%le%5 Mu!&%5

Ru/eola &erlu ditawarkan ke&ada wanita tak ha!il u%ia %u/ur yan tidak

!e!&erlihatkan /ukti i!unita% %etia& kali !ereka /erhu/unan denan %i%te!

&elayanan ke%ehatan. Iak%ina%i Ru/ela haru% dihindari 1 /ulan %e/elu! atau %ela!a

keha!ilan karena -ak%in !enandun -iru% hidu& yan telah dile!ahkan.

. yto!ealo-iru%

Tidak ada tera&i yan !e!ua%kan khu%u%nya &ada &eno/atan infek%i

konenital. ,enan de!ikian 6ika &ada kon%elin &ranatal u%ia "0 !inu

7/26/2019 tutor 6.1.docx


dite!ukan infek%i MI5 da&at dilakukan ter!ina%i keha!ilan. $e!/erian

Gan%iklofir tidak !e!/erikan ha%il yan !e!ua%kan.

,iano%i% &ranatal &entin dilakukan untuk !en7eah ter!ina%i keha!ilan

yan tidak &erlu. =al ini dilakukan &ada keha!ilan "0 !inu denan !etode

$R dan i%ola%i -iru% dari %a!&el a!nio%inte%i% 8diker6akan %aat u%ia keha!ialn

"1;"3 !inu. Se/aai tindakan &rofilak%i% untuk !en7eah infek%i &a%7a

tran%&lanta%i oran5 da&at di/erikan : Gan7i7lo-ir5 4o%7arnet5 idofi-ir5

Iala7i7lo-ir.

,. =er&e% Si!&lek% Iiru%

; Wanita ha!il yan ter&a6an dan rentan &erlu di/erikan Iari)G dala! 9+ 6a!

&a6anan.

Wanita ha!il yan didiano%i% )nfek%i &ri!er &erlu dii%ola%i dan di/eri tera&i

%u&&ortif : &e!/erian A7!*ir IV 400();(2 a$a& 1014 ();k)BB $ia' 8

3a(/

; Belahiran : 6ika infek%i &ri!er ter6adi &ada tri%e!e%ter ke dua dan tia !aka

%e/aiknya dilakukan %ek%io %ae%aria /eitu&un 6ika ti!/ul le%i enitalia.

; Iak%ina%i : tidak dian6urkan untuk wanita ha!il dan 6anan di/erikan ke&ada

wanita yan !unkin ha!il dala! 1 /ulan %etelah &e!/erian do%i% -ak%in.

7/26/2019 tutor 6.1.docx


,A4TAR $<STABA

1. $rawirohard6o5 S.5 Wikn6o%a%tro5 =.5 Su!a&ra6a5 S.)l!u kandunan. di%i ".akarta:

Jaya%an ina $u%taka Sarwono. "00.

". ,orlan5W.A.ew!an E alih /aha%a 5 =uriawati5 =artanto5 dkk Eeditor edi%i /aha%a

)ndone%ia5 =uriawati5 =artanto5 dkkE. /amus /e!okteran Dorlan! 5 di%i "95akarta5

G."00".

3. Wiraku%u!ah 45 4ir!an.5 dkk. >/%tetri 4i%ioloi ; )l!u Be%ehatan Re&roduk%i. di%i ".

andun: aian >/%tetri dan Ginekoloi 4akulta% Bedokteran <ni-er%ita% $ad6ad6aran

andun."009.

'. unninha! G5 Grant 45 #e-eno B5 Gil%tra& #5 =auth 5 We%tro! B,5 et

al.Willia!% >/%tetri7% e/ookU. di%i ke;"1. ew Jork: M7Graw;=illE "00.

(. Guyton Arthur 5 =all ohn . Tran&or5 &e!/uahan5 i!&lanta%i o-u! yan %edan

/erke!/an. uku A6ar 4i%ioloi Bedokteran. edi%i ke K 9. akarta: GE 199.

+. $rawirohar6o5Sarwono. 'lmu /ebi!an e!isi '0 . akarta : $T ina $u%taka. "01".

. Mo7htar5 Ru%ta!. inopsis 1bstetri. 2ili! 3. -!isi 4. akarta: G.1992.

2. hri% Tanto dkk 8editor. /apita selekta ke!okteran 2ili! ' -!isi keempat . akarta : Media

Ae%7ula&iu%5 4akulta% Bedokteran <). "01'.

9. #e%lie $5Gartner. Atla% erwarna =i%toloi.di%i ke (. $a!ulan: inaru&a Ak%ara. "01".

10. =anretty5 Be-in $.5 dkk. 'lustrasi 1bstetri. -!isi ke#5. Sin&ura : hur7hill #i-in%tone

l%e-ierE "010.

11. $rawirohard6o5 Sarwono. 'lmu /ebi!anan. akarta : $T. ina $u%taka Sarwono

$rawirohard6o. "009.

1". Bri%nadi S5 Mo%e 5 ffendi 5 =i&erten%i ,ala! Beha!ilan5 dala! $edo!an ,iano%i%

dan tera&i >/%tetri dan Ginekoloi RS dr.=a%an Sadikin5 /aian &erta!a5 edi%i ke;"5

7/26/2019 tutor 6.1.docx


tutor 6.1.docx

Documents