PAYUDARA

BYDR.RIZAL TJADI AMANPAYUDARATUMOR GANAS PAYUDARA&KELAINAN LAIN PADA PAYUDARATUMOR GANAS PAYUDARA

TUMOR GANAS PAYUDARA*PENDAHULUAN:Insidens :-Negara maju: no.1 menyusul ca. serviks-Indonesia: no.2 setelah ca. serviks-Sulsel: no.1 menyusul ca. serviksUSA : 28% Ca wanita kulit putih, 25% kulit hitamTertinggi pada usia 45-66 tahun, jarang di bawah 20 tahunTerutama kwadran lateral superior, lalu sentral (subareolar), superomedial, lateroinferior dan medioinferoirMamma sinistra lebih sering dibanding deksta

TUMOR GANAS PAYUDARAEtiologiSebab pasti belum diketahui, kemungkinan multifaktorial ?GenetikaKecenderungan pada keluarga tertentu, terutama bila ibu/saudara kandung menderitaAda distribusi predileksi antar bangsa atau suku bangsaPada kanker monozygote, terdapat kanker yang samaAda persamaan lateralitas pada keluarga dekat dari penderitaPada Klinefelters 66 kali kemungkinan menderita dibanding pria normalHormonalUmumnya pada wanitaUsia di atas 35 tahun insidensnya tinggiPemberian hormonal banyak memberi hasil pada kanker lanjut

TUMOR GANAS PAYUDARAVirusPeranannya belum dapat dipastikan pada manusiaMakananTerutama makanan yang mengandung lemak (belum terbukti)RadiasiTerutama pada daerah dada

TUMOR GANAS PAYUDARAFaktor ResikoUsia makin lanjut, resiko meningkat (>30 tahun)Menarki cepat (< 12 tahun)Menapause terlambatKehamilan pertama tertunda atau tidak ada anakTidak menyusuiTidak kawinRiwayat keluarga : ibu / saudara kandung menderitaRiwayat ca. mamma kontralateral

Riwayat operasi tumor jinak (displasia/fibrokistik tertentu)Riwayat radiasi daerah dadaRiwayat operasi ginekologikTerapi hormonal lama

TUMOR GANAS PAYUDARAMetastasisEkstensi lokalLimfogenKelenjar aksilla : central nodes (90%), interpektoral/Rotters nodes, subclavicula, mammaria eksterna (paling jarang)Kelenjar supraclavicular : dari subclavicular (langsung) atau dari sentinel nodes/grand central limfatik terminus (tidak langsung)Kelenjar mammaria internaMetastasis hepar : terutama bila tumor di tepi medial bgn bawah payudara

TUMOR GANAS PAYUDARAHematogenLewat sistem vena, bermetastasis ke paru, organ lain

LOKASIGEJALA dan TANDAParu

Tulang-Tengkorak-Vertebra-Iga-Tulang panjangPleuraHatiOtak-Biasanya tanpa gejala, mungkin ada multiple coin lesion (ukuran bervariasi)

-Nyeri, kadang tenpa keluhan-Kompresi medulla spinalis, Ro : osteolitik

-Nyeri, fraktur patologis-Nyeri, fraktur patologis

-Sesak, efusi pleura-Massa, ikterus obstruksi, kadang tanpa gejala-Nyeri, muntah, ataksia, paresis, parastesiTUMOR GANAS PAYUDARAKlasifikasi histopatologisNon invasive (in situ)Intraductal carcinomaIntralobuler carcinomaInvasiveInvasive ductal carcinoma : paling seringInvasive ductal carcinoma with predominant intraductal componenInvasive lobular carcinomaMucinous carcinomaMedullary carcinomaPapillary carcinomaTubular carcinoma

Adenocystic carcinomaJuvenile carcinomaCarcinoma with metaplasiaCarcinoma with squamous typeCarcinoma with spindle cell typeCarcinoma with cartilagineus and osseus typeCarcinoma mixed typePagets disease of breast

TUMOR GANAS PAYUDARASistem TNMT: Tumor primerTx: Tumor primer tidak dapat ditentukanTis: Ca invasif, insitu, Paget dis pada papilla tanpa teraba tumorTo: Tidak ada bukti adanya tumor primerT1 : Tumor < 2 cm1a : < 0,5 cm1b : 0,5 - 1 cm1c : 1 - 2 cmT2: Tumor 2 5 cmT3: Tumor > 5 cmT4: Tumor (tanpa memandang ukuran), penyebaran langsung ke dinding thorax atau kulit (edem, ulkus, peau dorange, satelit) 4a : Ekstensi ke dinding dada 4b : Edem kulit, ulkus, peau dorange, satelit 4c : 4a + 4b 4d : Mastitis carsinomatous

TUMOR GANAS PAYUDARAN : Metastasis ke kelenjar getah beningNx: Kelenjar regional tidak dapat ditentukanNo: Tidak teraba kelenjar aksillaN1: Teraba kelenjar, homolateral, mobil 1a : mikrometastasis ( < 0,2 cm) 1b : > 0,2 cm 1b1 : 1-3 KGB, ukuran 0,2-2 cm 1b2 : > 4 KGB, ukuran 0,2-2 cm 1b3 : Menembus kapsul KGB dengan ukuran < 2 cm 1b4 : Ukuran > 2 cmN2: Teraba kelenjar homolateral, saling melekat, sekitarnyaN3: Teraba kelenjar mammaria interna homolateralM: Metastasis ke organ jauhMx: Tidak dapat ditentukan metastasis jauhMo: Tidak ada metastasis jauhM1: Ada metastasis jauh, termasuk ke kelenjar supraclavicular

TUMOR GANAS PAYUDARACatatan :Lekukan kulit, retraksi papilla, perubahan lain pada kulit (kecuali pada T4), bisa ditemukan pada T1,2,3 tanpa mengubah klasifikasiDinding thorax : iga, m.interkostal, serratus anterior tanpa otot pektoral

TUMOR GANAS PAYUDARAStage grouping (AJCC/UICC)Stage 0: TisNoMoStage I: T1NoMoStage II A: ToN1Mo, T1N1Mo, T2NoMo II B: T2N1Mo, T3NoMoStage III A : To-2N2Mo, T3N1-2Mo III B: T4NsemuaMo, TsemuaN3MoStage IV: TsemuaNsemuaM1

TUMOR GANAS PAYUDARAGambaran klinikAnamnesisUmurKanker biasanya umur yang lebih tua > 65 tahun anggap ganasKeluhan payudara atau ketiakMassa di payudara, sakit/tidak, nipple discharge, retraksi nipple/kulitMassa di ketiak, sakit/tidak di ketiak, edem lenganSakit, nyeri tekanJarang pada kankerBerubah dengan siklus : tegangan premens, penyakit fibrokistikTidak berubah : tumor jinak, ganas, infeksiPengeluaran cairanBerdarah biasanya intraductal papilloma/intraductal papillary ca.Berupa serous, seperti air, susu, nanah hijau, serosanguineus

TUMOR GANAS PAYUDARAHaidMembesar, sakit saat haidMenarche (bila cepat, resiko tinggi), frekwensi, lama, teratur/tidakUmur saat menopause (bila lambat, resiko tinggi)KehamilanUmur tua (resiko tinggi), jumlah anak, abortusRiwayat menyusuiObat kontrasepsiCegah penyakit fibrocysticResiko dipertanyakanPerkawinanTidak kawin (resiko meningkat)

TUMOR GANAS PAYUDARARiwayat sebelumnyaPernah biopsi/tidak, operasi/tidakSebelumnya pernah menderita (resiko tinggi)Keluarga menderita (ibu dan saudara perempuan), atau ca lainRadiasi daerah thoraxKeluhan yang berhubungan dengan metastasisBatuk, sesak, nyeri pada tulangNafsu makanBerkurang atau tetapBerat badanMenurun atau tetap

TUMOR GANAS PAYUDARAInspeksiPeriksa kedua payudara, axilla dan leherPenderita duduk : bandingkan antara mamma kiri dan kananSaat mengangkat kedua lengan dan saat diturunkan/sampingPerhatikan adanya benjolanNormal ada asimetri ringan dari payudaraPerubahan pada kulit :-Dimpling/berlekuk, retraksi, gambaran vena-Kemerahan (infeksi)-Edem : pada selulitis dapat menyebabkan edem difus-Peau dorange (pig skin) : retraksi kulit akibat infiltrasi tumor (ganas)-Nodul satelit-Ulkus (karsinoma, terutama orang tua)TUMOR GANAS PAYUDARAAreola dan puting susu-Exoriasi kulit, inversi, pengeluaran cairan, kemerahan, edem, eksema-Pointing nipple (arah puting susu) : mengarah ke kwadran yang sakit-Kedudukan kedua puting susu : sama tinggi atau tidak-Paget dis : kulit puting kering, bersisik dan mudah berdarahCairan papilla mamma-Sifat cairan : serous, mukous, hemoragik, susu-Susu: hamil, laktasi-Jernih : normal-Hijau: perimenopause, ektasi duktus, kelainan fibrokistik-Hemoragik : karsinoma, papilloma intraduktal-Ada/tidaknya sel tumor-Unilateral/bilateral-Satu duktus atau beberapa duktus

TUMOR GANAS PAYUDARA-Keluar spontan atau setelah dipijat-Keluar bila seluruh mamma ditekan atau dari segmen tertentu-Berhubungan dengan siklus haid-Premenopause atau pascamenopause-Penggunaan obat hormon

TUMOR GANAS PAYUDARAPemeriksaan fisisPalpasiPemeriksaan PayudaraHarus didampingi perawat wanitaSebelumnya kedua tangan saling digosokkanGunakan jari II, III, IV bagian volar phalanges tengah dan distal tangankanan (jangan menggunakan ujung jari)Palpasi sistematis : kwadran atau dari luar ke dalam se arah jamDuduk tegak, dengan tangan di pinggangCatat perubahan suhu kulit, turgor, penebalan kulitBila ada benjolan, catat : lokalisasi, besar,bentuk,konsistensi, nyeri tekan/tidak, batas tegas/tidak, perlekatan dengan dasar (chest wall fixation test)

TUMOR GANAS PAYUDARABenjolan keras, permukaan licin : fibroadenoma, kistaKeras, permukaan kasar, berbenjol, melekat : ganas, inflamasi non infektifKenyal : penyakit fibrokistikLunak : lipoma

TUMOR GANAS PAYUDARAPectoral fixation testDilakukan bila chest wall fixation test negatifUntuk tumor yang berlokasi di kwadran lateral atasUntuk mengetahui ada tidaknya infiltrasi tumor ke m.pectoralis majorPenderita menekan kuat pinggang atau meletakkan kedua tangan di belakang kepala (otot pectoralis major berkontraksi)Bila tumor tak bebas bergerak waktu dikontraksikan dan bebas saat relaksasi maka pectoral fixation test positifSerratus anterior fixation testUntuk yang berlokasi di kwadran lateral bawahKedua lengan penderita memegang bahu pemeriksaPemeriksaan kelenjarPenderita tetap duduk tegakBila ada pembesaran : catat besar, bentuk, konsistensi, nyeri, mobilitas

TUMOR GANAS PAYUDARAKelenjar Limfe SupraclavicularPenderita mengangkat kedua bahu dan sedikit membungkukPemeriksa dapat dari depan atau dari belakangKelenjar Limfe InfraclavicularPenderita membusungkan dadaKelenjar Limfe Axillaris Pars Centralis KiriTangan kiri pemeriksa mengangkat lengan kiri penderita ke atasTangan kanan (ujung jari) dimasukkan jauh ke dalam apex fossa axillarisLalu tangan diturunkan perlahan dan bila ada pembesaran kelenjar sentral (terkurung antara jari dengan dinding thorax)Kelenjar Mammaria Interna KiriPemeriksaan diteruskan ke bawah antara linea axillaris media dan anterior

TUMOR GANAS PAYUDARAKelenjar Axillaris Lateralis KiriLengan kiri penderita dipegang tangan kanan pemeriksa (abduksi 900)Ujung jari II, III, IV tangan kanan diletakkan di bawah humerus kiri, 1/3 proximal bagian bawah penderitaKelenjar Limfe Subscapularis KiriPemeriksa di belakang penderitaLengan kiri diangkat dengan tangan kanan pemeriksa (abduksi 900)Ujung jari dimasukkan di belakang scapulaPemeriksaan saat berbaringLetakkan bantal kecil di punggung dimana payudara akan diperiksaKedua tangan di bawah kepala: periksa kwadran lateralKedua tangan disamping: periksa kwadran medial

TUMOR GANAS PAYUDARATanda Dini-Benjolan soliter, tidak nyeri, agak keras, batas kurang jelas-Kelainan mammogram tanpa kelainan palpasiTanda Lama-Retraksi kulit/areola-Retraksi/inversi papilla-Kelenjar aksilla dapat diraba-Pengerutan atau pembesaran mamma-Kemerahan atau edem kulit-Fiksasi pada kulit atau dinding thoraksTanda Akhir-Ulkus-Kelenjar supraclavikular teraba-Edem lengan-Metastasis jauhTanda Dini-Benjolan soliter, tidak nyeri, agak keras, batas kurang jelas-Kelainan mammogram tanpa kelainan palpasiTanda Lama-Retraksi kulit/areola-Retraksi/inversi papilla-Kelenjar aksilla dapat diraba-Pengerutan atau pembesaran mamma-Kemerahan atau edem kulit-Fiksasi pada kulit atau dinding thoraksTanda Akhir-Ulkus-Kelenjar supraclavikular teraba-Edem lengan-Metastasis jauh

TUMOR GANAS PAYUDARADiagnosis -Anamnesis-Pemeriksaan fisis-Pemeriksaan histopatologisa.Pemeriksaan SitologiUntuk menentukan apakah segera perlu pembedahan frozen section atau dilanjutkan dengan pemeriksaan lain atau langsung ekstirpasiHasil positif bukan indikasi bedah radikalIndikasi-Diagnosis preoperatif dengan dugaan tumormaligna-Diagnosis konfirmatif tumor maligna atauberulang-Menentukan neoplastik atau non neoplastik-Mengambil bahan aspirat untuk kultur, menentukan morfometri seltumor dan hormonal dependentTUMOR GANAS PAYUDARAb. Biopsic. Biopsi Tru-cutd. Frozen section-Pemeriksaan penunjanga. Mammografib. UtrasonografiTerutama untuk membedakan tumor solid atau kista(tampak bila ukuran telah 1-2 cm)b. Pemeriksaan LainThorax fotoBone scanning/bone surveyUSG abdomen/liverMRI, CT scanLaboratorium : alkali fosfatase, estrogen reseptor, dllTUMOR GANAS PAYUDARADiagnosis pasti : histopatologis-Eksisional biopsi, lalu potong beku atau blok parafin-Insisional biopsi untuk yang inoperabelDiagnosis banding1.Fibroadenoma mamma2.Fibrocystic of the breast (mammary displasia)3.Cystosarcona filoides4.Galactocele5.Mastitis6.Nekrosis lemakTUMOR GANAS PAYUDARAPenatalaksanaanA. Pembedahan1. Radical mastectomyPertama kali dilaporkan oleh Halsted (1882)Berupa pengangkatan seluruh mamma, isi fossa aksillaris dan m.pektoralis mayor dan minor2. Modified radical mastectomyPatey (1930) : m.pektoralis minor dan KGB interpektoral diangkat sementara m.pektoralis mayor tidak diangkatMadden : m.pektoralis minor tidak diangkat MRM atas dasar :-Kurasi untuk 5-10 tahun cukup tinggi-Sebagian besar penderita jarang/susah kontrol teratur-Sarana lain kurang, misal radioterapi-Harga obat kemoterapi mahalTUMOR GANAS PAYUDARAExtended mastectomyHandley dan Thacray (1954) : merupakan radical mastectomy yang diperluas, KGB regional (mammaria interna juga diangkat)SuperradicalWangensteen (1949), Dahl Everson : KGB mediastinal dan supraklavikular juga diangkatSimple mastectomyPengangkatan seluruh mammaSubcutaneus mastectomyPengangkatan seluruh mamma dengan menyisakan areola dan papilla mamma Breast conserving treatment (therapy)Terdiri dari : -Kuadrantektomi, lumpektomi luas/tumorektomi, segmentektomi-Diseksi kelenjar aksilla-Radioterapi

TUMOR GANAS PAYUDARAPenelitian Milan I (Veronesi 1973) : QUART Kuadrantektomi : mengangkat kuadran payudara yang mengandung tumor ( < 2 cm) beserta kulit dan fascia superfisial pektoralis mayor (insisi kulit ellips)Diseksi aksilla : lanjutan bila tumor primer di kuadran lateral atas, insisi terpisah bila tumor di kuadran lainRadioterapi : pada mamma ipsilateral, dimulai 3-6 minggu setelah operasi (selama 5 minggu), sejak 1976 tidak di radiasi bila KGB axilla positif tapi diberi ajuvant kemoterapi (CMF) 12 siklusPenelitian Milan II (1985-1987) : TARTTumorektomi : eksisi tumor primer beserta jaringan normal payudara 1 cm, kulit tidak diangkat (sedikit untuk PA)Diseksi axilla : dilakukan insisi terpisahRadioterapi : Radiasi ekternal dan intersisial dengan 192Ir

TUMOR GANAS PAYUDARASyarat BCT :Penentuan stadium harus akurat Tersedia fasilitas radioterapiPengetahuan masyarakat untuk kontrol teraturKuasai teknik diseksi dengan baikTumor ukuran < 5 cmTumor tunggalLokasi bukan sentralVolume payudara sekitar 500 cc (Bra no. 34)Tidak ada mikrokalsifikasi luasTidak dalam keadaan hamil

Bukan type : -Intraductal papillary ca -Lobular ca insitu -Invasif lobular ca -Infiltrating ductal ca -Paget's disease-Inflamatory breast caTidak ada riwayat menderita penyakit kolagen

TUMOR GANAS PAYUDARATEHNILKTMP A ISXRLUMPEKTOMI+--+--+-RADIKAL PATEY++-+---+RADIKAL HALSTED++++---+RADIKAL URBAN+++++--+SUPERRADIKAL++++++-+T : PENGANGKATAN TUMOR/LUMPEKTOMI/KUADRANTEKTOMIM: PENGANGKATAN PAYUDARAP : PENGANGKATAN M.PEKTORALIS MAJOR/MINORA : PENGANGKATAN KGB AXILLAI : PENGANGKATAN KGB INTRATORAKSS : PENGANGKATAN KBG SUPRACLAVICULARX : PENYIRAMAN MEGAVOLT MAMMAR : TINDAK BEDAH REKONTRUKSI ATAU PROSTESISTUMOR GANAS PAYUDARAKriteria Inoperabilitas Haagensen :1. Edem luas pada kulit mamma (>1/3)2. Edem lengan3. Ada nodul satelit4. Nodul parasternal, nodul supraclavicula 5. Mastitis carcinomatous 6. Ada metastasis jauh 7. Locally advanced ( bila ditemukan 2 tanda) : -Ulserasi kulit-Kulit terfiksir di dinding thorax-Kelenjar axilla > 2,5 cm-Kelenjar axilla melekat satu sama lainTUMOR GANAS PAYUDARAPenyulit Mastektomi Radikal1. Luka mastektomi dan diseksi aksillaHematom, infeksi luka, seroma2. Cedera sarafN.intercostobrachialis : mati rasa kulit ketiak, medial lengan atasN.thoracalis longus : m.serratus anteriorN.thoracodorsalis : m.latissimus dorsiN.pectoralis : m.pectoralis3. Kontraktur bahu4. Limfedem extrimitas atas

TUMOR GANAS PAYUDARAB. RadioterapiKuratif : bersama dengan MRM, BCTPaliatif : tumor tak mampu angkat (T4)Dosis :Tumor primer : 5000-6000 radKGB regional : 1500 radC. KemoterapiAjuvant : bila ada metastasis ke KGBPaliatif : sudah ada metastasis sistemikDigunakan Kombinasi :CAF-Cyclophosphamide : 100 mg/m2/oral (hari 1 sampai 14)-Adriamycin: 50 mg/m2/iv (hari 1 dan 8)-5 Fluourasil : 500 mg/m2/iv (hari 1 dan 8TUMOR GANAS PAYUDARALama 1 siklus adalah 28 hariRespons 82% (CR+PR)CMF-Cyclophosphamide : 100 mg/m2/oral (hari 1 sampai 14)-Methotrexate : 40 mg/m2/iv (hari 1 dan 8)-5 Fluourasil : 600 mg/m2/iv (hari 1 dan 6)Lama 1 siklus adalah 26 hariRespons 55%CA-Cyclophosphamide : 600 mg/m2/iv (hari ke-1)-Adriamycin : 40 mg/m2/iv (hari ke-1)Lama 1 siklus adalah 21 hariRespons 60-70%TUMOR GANAS PAYUDARAD. Hormonal-Telah ada metastasis jauh-Paliatif sebelum pemberian kemoterapi-Paliatif untuk pramenopause dengan cara oophorektomi bilateral-Ajuvant pada pascamenopause (ER+) dengan (KGB+)Jenis :1.Oophorektomi bilateral2. Obat: Tamoxifen (tamofen,nolvadex) 20-40 mg/hari: Linoral 3 x 0,1-0,5 mg/hari: Diethylstilbestrol 3 x 5-15 mg/hari: Testosteron 30 mg/minggu: Durabolin 50 mg/minggu: Sustanon 250 mg/mingguTUMOR GANAS PAYUDARAStadium Dini (operable)Stadium ITerapi utama1. Radical mastectomy2. Modified radical mastectomy (Patey-Madden)Hasil diseksi kelenjar aksilla, bila histopatologis :(-) : observasi(+) : radiasi regional + ajuvant kemoterapisekalipun KGB (-), tetapi tumor sentral/medial, tetap diberi radiasi regionalTerapi alternatif1. BCT2. Simple mastectomy + radiasi + ajuvant kemoterapi

TUMOR GANAS PAYUDARAStadium IITerapi utamaRM / MRM + radiasi KGB dan Tumor bedTerapi alternatifSimple mastektomi + radiasi + ajuvant kemoterapiStadium III aSimple mastektomi + radiasi + ajuvant kemoterapi

TUMOR GANAS PAYUDARAStadium lanjut (inoperable)Stadium III b (locally advanced )1. Kemoterapi : kuratif 12 siklus2. Hormonal : tergantung pemeriksaan ERER (+) : radiasi + hormonal + kemoterapiER (-) : radiasi + kemoterapi + hormonalBila ER tidak dapat diperiksa : radiasi + kemoterapi + hormonal (berdasarkan progresivitas, urutannya hormonal dan kemoterapi)Setelah radiasi :Residu tumor (-) : tunggu sampai relaps, lalu diberi hormonal atau kemoterapiResidu tumor (+) : hormonal terapiTerapi hormonal (tunggu 6-8 minggu) untuk melihat respon :Respon (+) : terapi hormonal diteruskanRespon (-) : berikan kemoterapi CMF atau CAF

TUMOR GANAS PAYUDARATerapi hormonal dibagi 3 group :Pre menopause: bilateral oophorektomi1-5 tahun menopause: ER + bilateral oophorektomi: ER post menopausePost menopause: hormonal inkubitif/aditifStadium IVPre menopause : bilateral oophorektomiRespon (+) : tunggu relaps --- aminogluthethimid tempoxifenRespon (-) : kemoterapi CMF/CAF1-5 thn menopause : ER + = pre menopause, ER - = post menopause

TUMOR GANAS PAYUDARAKeadaan Khusus1. Kehamilan-MRM diikuti dengan radiasi-Trimister pertama : radiasi dan kemoterapi tidak dapat diberikan-Tunda kehamilan berikut selama 2 tahun bila T1,No,Mo2. Karsinoma yang residif dan bermetastasis-Bedah : hanya biopsi-Radioterapi, kemoterapi, hormonal3. Karsinoma mamma lanjut (lokal:T4)-Radioterapi dulu beberapa minggu lalu mastektomi (bila dapat diangkat) atau kemoterapi/hormonal tidak dapat diteruskan4. Mastitis karsinomatosa-Kemoterapi, lalu dengan radiasi-Radiasi dulu tidak dianjurkan

TUMOR GANAS PAYUDARAPrognosisDitentukan oleh :1. Gambaran histopatologis : grade2. Staging TNM

StadiumKetahanan hidup 5 tahunI T1NoMo85%II T2N1Mo65%III To-2N2Mo, T3N1-2Mo40%IV Tsemua,N semua, M110%TUMOR GANAS PAYUDARAPencegahan1. Hindari faktor penyebab/resiko2. Penemuan dinia. SADARI (pemeriksaan payudara sendiri)Pemeriksaan dilakukan 7-10 hari setelah haid>20 thn: SADARI tiap bulan20-40 thn: tiap 3 tahun memeriksakan ke dokter> 40 thn: tiap tahun35-40 thn: lakukan base line mammografi50 th: tiap tahun mammografi bila perlu

TUMOR GANAS PAYUDARAb. SARANIS (pemeriksaan payudara secara klinis)c. MammografiPemeriksaan payudara dengan menggunakan sinar X (soft tissuetecnique) yang bertujuan untuk menyaring ada tidaknya kelainan neoplasma ganas.Evaluasi terhadap populasi wanita normal tanpa keluhan atau gejala yang mengarah ke tumor payudara dalam usaha mendeteksi kanker dini.Seluruh kanker 88% dapat dideteksi dengan mammografi.42% ditemukan hanya dengan mammografi saja sebelum kelainanini cukup besar untuk di palpasi.9% tidak dapat dideteksi dengan mammografi, sekalipun tumor sudah dapat dipalpasiTampak mikrokalsifikasi : sand like app., fibrosis reaktif, comet signDeteksi dini karsinoma unpalpableTermasuk termografi, xerografi

TUMOR GANAS PAYUDARAIndikasiSebagai penyaring atau konfirmasi (setelah pemeriksaan ditemukan kecurigaan)1. Pernah mengidap kanker payudara kontralateral2. Evaluasi benjolan yang diragukan/perubahan samar-Mastitis kronik sistika, cairan dari puting susu-Ada keluarga yang menderita3. Screening pada resiko tinggi-Nullipara-Menarki sebelum usia 12 tahun-Hamil pertama usia > 30 tahun4. Cari karsinoma primer, bila ada metastasis (tumor primer?)5. Screening sebelum tindak bedah plastik atau kosmetik

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARA

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAKelainan payudara yang memerlukan tindak bedah1. Inflamasi/infeksi-Mastitis akut-Mastitis purulenta-Abses mamma2. Noninfeksi-Duktektasis-Nekrosis lemak-Galaktokele3.Reaksi fisiologis tidak teratur-Penyakit fibrokistikTumor jinak-Fibroadenoma, cystosarkoma filoides-Papilloma intraduktal, lipoma5. Tumor ganas-Adenokarsinoma mamma-Sarkoma, metastasis

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAFIBROADENOMA-Pada wanita muda (15-30 tahun) , setelah menopause tidak ditemukan-Tumor mamma paling seringKlinis-Soliter, kadang multipel, dapat bilateral (15%)-Benjolan bulat/lonjong, berbenjol-benjol-Konsistensi padat, kenyal, simpai licin, batas tegas-Tidak melekat / mobile-Tidak nyeri, kadang bila ditekan-Pertumbuhan cepat saat hamil, laktasi, menjelang menopause-Bila sangat besar : giant fibroadenomaTerapi-Ekstirpasi

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARACYSTOSARCOMA FILOIDES-Jinak, dapat infiltrasi lokal-Dapat jadi ganas (15%) : malignant cystosarcoma philloides-Pertumbuhan cepat, dapat jadi besar-Semua usia, terutama 45 tahunKlinis-Mirip fibroadenoma yang besar, dapat mencapai 20x30cm-Bulat/lonjong, batas tegas, padat kenyal, ada bagian kisteus-Tidak ada perlekatan, mobile-Kulit tegang, mengkilat, venektasiTerapi-Eksisi luas-Subkutan mastektomi-Simple mastektomi-Radikal mastektomi

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAKELAINAN FIBROKISTIKPendahuluanNama lain-Mastitis kronis kistik-Hiperplasia kistik-Mastopatia kistik-Displasia payudara-Mammaria displasia-Benjolan multiple dan bilateral, nyeri saat haid-Usia 30-50 tahunKlinis-Klinis lebih jelas/lebih hebat saat haid-Beri gambaran klinis dan histopatologis beragam, jadi sebaiknya lakukan biopsibila ragu-Perbahan dan fluktuasi gambaran klinis jelas :

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARA-Benjolan multiple, payudara seluruhnya berbenjol-Pengeluaran cairan dari puting (jernih-hijau, tidak berdarah)-Nyeri prahaid (siklus), tumor soliter, kistaTerapi-Eksisi (terutama bila mengganggu)

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARApapilloma intraductal-Berasal dari duktus laktiferus-Lokasi terutama di bawah areola mammaKlinis-Sekresi berdarah dari putingadenosis sklerosisKlinis-Mirip kelainan fibrokistikHistologis-Proliferasi jinak

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARANekrosis lemakKlinis-Massa keras akibat cedera, tidak membesar-Retraksi kulit, batas tidak rata-Klinis sukar dibedakan dengan karsinomaHistologis-Nekrosis jaringan lemak, lalu terjadi fibrosisMASTITIS Sel plasmaNama lain : mastitis komedo-Radang subakut sistem duktusKlinis-Klinis sukar dibedakan dengan karsinoma-Massa keras, tidak mobil, retraksi puting akibat fibrosis periduktal-Pembesaran KGB

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAMASTITIS akut-Pada minggu pertama laktasi, akibat stafillokokkus dan streptokokkus-Dapat berkembang jadi abses yang nyeri disertai demam-Stasis air susu sebagai predisposisiMASTITIS TUBERKULOSA-Abses dingin, tidak nyeri, kadang membentuk fistel

galaktokele-Kista retensi yang berisi air susu yang mengental, kadang terinfeksi-Akibat duktus laktiferus tersumbat pada ibu laktasi-Tumor batas tegas, bulat, kisteus

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAFistel paraareola-Akibat duktus tersumbat (sekret kental), sehingga dilatasi dan menyebabkan reaksi radangKlinis-Cairan berdarah atau serous dari puting-Cairan mirip mentega dari satu duktus-Retraksi di bawah putting-Abses, fistel di pinggir areolaDiagnosis banding-Penyakit pagets-Mastitis tuberkulosa

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAginekomasti-Hipertrofi payudara priaEtiologi-Pubertas, usia 65 tahun-Penyakit : sirosis, hepatoma, tumor testis, tumor adrenal, kanker paru, hipoganids, hipertiroid-Obat-obatan : estrogen, progesteron, androgen, antihipertensi, digitalis, antidepresi, kemoterapi kankerkarsinoma mamma pria-Perjalanannya lebih cepat-Diagnosis sering agak terlambat-Curiga bila ada ginekomasti unilateralKlinis-Benjolan tanpa nyeri di belakang areola mamma-Sekresi dari papilla-Perubahan papilla/areola : retraksi, ulkus

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAginekomasti-Hipertrofi payudara priaEtiologi-Pubertas, usia 65 tahun-Penyakit : sirosis, hepatoma, tumor testis, tumor adrenal, kanker paru, hipoganids, hipertiroid-Obat-obatan : estrogen, progesteron, androgen, antihipertensi, digitalis, antidepresi, kemoterapi kanker

KELAINAN LAIN PADA PAYUDARAkarsinoma mamma pria-Perjalanannya lebih cepat-Diagnosis sering agak terlambat-Curiga bila ada ginekomasti unilateralKlinis-Benjolan tanpa nyeri di belakang areola mamma-Sekresi dari papilla-Perubahan papilla/areola : retraksi, ulkus