tumori del tenue -...
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M.C. Bellucci
Dipartimento Diagnostica per Immagini
Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia
Selected topics in Radiologia Addominale e Gastroenterologica
Nemi 23-24 -25 Ottobre 2014
TUMORI DELL’INTESTINO TENUE
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I tumori primitivi dell’intestino tenue sono rari
I sintomi sono scarsi ed aspecifici, non correlabili all’istotipo
La diagnosi è difficile e spesso tardiva se il radiologo non ha
esperienza.
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E’ piu’ facile se utilizziamo le indagini diagnostiche dedicate
• Enteroclisi TC
• Enterografia + water enema colonTC
• Enteroclisi RM
• Ecografia
La diagnosi finale è istologica !!!
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STORIA CLINICA ANALISI DEI REPERTI RADIOLOGICI
SEDE DELLA PATOLOGIA:
a monte del Treitz, digiuno, ileo, ileo - colica
DESCRIZIONE DELLA PATOLOGIA RISPETTO ALLA PARETE ENTERICA:
endoluminale,esoluminale , eso/endoluminale , extraparietale
STATO DEL MESENTERE , del PERITONEO,
dei VASI e dei PARENCHIMI
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Analisi radiologica: i reperti normali
• Parete intestinale sottile = 2-5mm
• Non riconoscibili gli strati parietali
• Omogeneo potenziamento dopo m. di c.
Pseudoispessimento in caso di scarsa distensione o contrattura
Enteroclisi TC
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Analisi radiologica: i reperti patologici
Estensione:
• focale
• distrettuale
• segmentaria
Tipo di enhancement:
• omogeneo
• eterogeneo
• target
Enteroclisi-TC
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Uomo 44aa, vomito, anemizzazione e dimagrimento
Enteroclisi-TC
Ispessimento parete:
Impregnazione :
Sede:
Mesentere:
Lume :
Fluido:
Linfonodi:
distrettuale ,asimmetrico
disomogenea
digiuno
libero
stenotico
no
Alcuni ovalari perienterici
Che cosa è? Adenok
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Maschio 50aa anemizzazione gastro e colon negativa . A valle del Treiz ….
Entero-TC
COSA FARESTE ???
CHE COSA E?
L’istologia è necessaria
Adenok
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Donna 70aa ,anemizzazione ,crisi subocclusive
GIST
COSA FARESTE ???
Ispessimento parete:
Impregnazione :
Sede:
Mesentere:
Lume :
Fluido:
Linfonodi:
nodulare eso/endoluminale
omogenea
digiuno
libero
non c’è occlusione
no
no Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio
Che cosa è?
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GIST primitivo del tenue Mpr cor: neoformazione digiunale endoluminale
scarsa impregnazione omogenea occupante l’intero lume
E-TC
COSA FARESTE ??? Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio positivo al CD117
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Tm. Epiteliali/Adenok: raramente esofitici , piuttosto stenosanti ed infiltranti. GIST: è ben circoscritto e dissociabile rispetto alle anse e tessuti adiacenti.
GIST primitivo del tenue TC assiale e sagittale: massa ileale bilobata a sviluppo esofitico con area centrale ipovascolare ed impregnazione periferica
Diagnosi Differenziale
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Uomo 55 a reperto occasionale
Che cosa è?
Ispessimento parete:
Impregnazione :
Sede:
Mesentere:
Lume :
Fluido:
Linfonodi:
nodulare di piccole dimensioni
ipervascolarizzato
ileo
si
ridotto
no
adenopatia satellite e reazione desmoplastica
Enteroclisi TC
NET primitivo ileale
Che fare? Che fare? indagare il fegato e ricerca multifocalità per valutare la possibilità della chir
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Il riscontro occasionale alla TCMS di metastasi epatiche ipervascolarizzate , con gastro e colon negative , pone la indicazione
per la esecuzione di esami E-TC o E-RM dedicati per la ricerca del carcinoide, spesso di piccole dimensioni e multicentrico.
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Donna 29 aa: crisi sub occlusive, anemizzazione
Sindrome Peutz Jeghers
Ispessimento parete:
Impregnazione :
Sede:
Mesentere:
Lume :
Fluido:
Linfonodi:
multipli nodulari endoluminali
omogenea
tenue
libero
+/- ridotto
no
no Che cosa è?
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Follow-up trapianto renale in fossa iliaca sinistra. Il pz ha effettuato terapia immunosoppressiva con ciclosporina.
Ispessimento parete:
Impregnazione :
Sede:
segmentario, infiltrante a tutto spessore
omogenea
digiuno
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Linfomi: stadio I e II Chirurgia; stadio III e IV RT e CHT
Mesentere:
Lume :
Fluido:
Linfonodi:
piano di clivaggio indenne mesentere pulito
eccentrico dilatato con stasi del contenuto enterico , ma non c’è distensione delle anse a monte
no
no
LNH primitivo intestinale
COSA FARESTE ???
BIOPSIA DELLA MASSA : il clinico ha bisogno della ISTOLOGIA per decidere il trattamento !
Che cosa è?
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Alla ecografia mirata il pattern più frequente della patologia maligna è l’ispessimento parietale e la cancellazione della stratificazione
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Nelle forme aneurismatiche del LNH la malattia infiltra la parete, sostituisce la muscolare e distrugge i plessi nervosi; il lume enterico perde il tono parietale e la peristalsi è alterata. Non c’è stasi a monte. Conservati i piani di clivaggio adiposi
Forma infiltrante aneurismatica dell’ileo
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Forma mesenterica: le masse linfonodali confluenti circondano ed inglobano i vasi mesenterici, determinando il caratteristico aspetto «a sandwich».
E-TCMD
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AdenoK
GIST
NET Adenoma
IN CONCLUSIONE