tumores de la superficie ocular
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Elena Escobar Martín Residente de Oftalmología
H.U.F.A.
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Las lesiones neoplásicas de la conjuntiva y la cornea suelen afectar a ambos tejidos de forma conjunta.
Se clasifican según la extirpe celular de la que derivan, tumores de origen:
1. TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL
2. TUMORES GLANDULARES
3. T. DE ORIGEN NEUROECTODÉRMICO
4. T. VASCULARES DEL MESÉNQUIMA
5. TUMORES LINFOIDES
6. CORISTOMAS
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1. Limbo
2. Conjuntiva bulbar
3. Fornix
4. C. Tarsal
5. C.Marginal
6. Canalículo inferior
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1. Cornea
2. Cristalino
3. Fornix
4. C.Marginal
5. C. Tarsal
6. Glandula lagrimal
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•Histología: doble capa de epitelio formando una cavidad llena de líquido
•Clínica: asintomáticos
•Tto: drenaje, suelen recurrir.
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PAPILOMA CONJUNTIVAL:
HPV 6, 16 y 18: Crecimiento neoplásico de celulas epiteliales con prilferación vascular en forma pediculada. Suelen localizarse el fornix inferior, pueden degenerar a carcinomas ( 18 o 18).
Clinica:
PEDICULADO
SESIL
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PEDICULADO
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CLINICA: El papiloma pediculado suele aparecer en el fornix inferior. Tiene una apariencia de lesión exofítica, multilobulada y con pequeños vasos tortuosos subyacentes. En ocasiones pueden ser múliples y en personas inmunodeprimidas muy
TRATAMIENTO: Muchos papilomas regresan espontáneamente auqnue pueden tradar meses o años. Una excisión incompleta, en cambio, puede estimular el crecimiento y peores resultados estéticos. Se ha utilizado crioterapia sola o combinada con cirugía o interferon pero la recurrencia es frecuente
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SESIL
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El papiloma sesil suele aparecet en el Limbo y tiene una base plana. La superficie brillante y con un punteado rojo lo asemeja a una fresa. La lesión puede extenderse a la cornea. Los signos de evolución displásica incluyen la quertinización, inflamación o invasión.
Ya que estos degeneran con más frecuencia deben ser evaluados estrechamente y ante la sospecha de crecimiento displásico o carcinomatosos está indicafa la biopsia con crioterapia asociada.
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NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL (CIN)
•El proceso neoplásico no sobrepasa la membrana basal. •Asociado a la radiación solar y al HPV, ( zonas expuestas) •3 formas:
•Papiliforme •Leucoplásico •Gelatinoso
TTO: escisión
Papiliforme
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NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL (CIN)
Es análoga a la queratosis actínica en el párpado. El proceso displásico no supera la membrana basal y se distingue en displasia leve, moderada o severa por la extensión de células atípicas presentes. Se denomina carcinoma cuando la afectación se produce en todo el espesor.
PATOGENIA: Se ha relacionado con el HPV y la exposición solar, auqnue su intensidad no ha sido determinada. La lesión se suele situar en zonas expuestas de la conjuntiva bulbar o cerca del Limbo. Suelen ser pacientes varones, fumadores de edad avanzada y alta exposición solar. En un adulto joven hay que descartar VIH.
CLINICA: Las tres variante son: Papiliforme cuando un papiloma desarrolla displasia. Gelatinoso cuando predomina la acantosis. Leucoplásico cuando hay hiperqueratosis o paraqueratosis.
Se suela acompañar de inflamación y vascularización anómala, mayor cuanto mayor su potencial de invasión a la membrana basal.
TRATAMIENTO: Similar al del carcinoma de celulas escamosas de la cornea y la conjuntiva. La escisión debe incluir 3-4 mm de margen sano adyacente. Las tinciones de Rosa de Bengala o Lisamina son útiles para determinar la extensión. La recurrencia se da en 1/3 de los casos a los 10 años en margenes libres.
Suele utilizarse crioterapia adyuvante así como quimioterapia local con Interferon α²β
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NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL
gelatinoso leucoplásico
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•El proceso neoplásico sobrepasa el limbo y llega a la cornea •Misma patogénesis que el CIN •CLINICA: Zonas translucidas que indican afectación del epitelio corneal
TTO: Desvitalizar con alcohol o crioterapia seguido de cirugía.
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NEOPLASIA CORNEAL INTRAEPITELIAL
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NEOPLASIA CORNEAL INTRAEPITELIAL
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
◦ Proliferación en forma de placa gelatinosa o papiliforme.
◦ Afecta a la totalidad del espesor del epitelio, crecimiento superficial sin sobrepasar la capsula de Bowman
◦ Factores relacionados: UVA, geneticos…
◦ TTO: excisión +/- crioterapia
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
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CARCINOMA SEBACEO GLANDULAR
1 % de los tumores palpebral.
Ancianos pero puede darse jóvenes
tras RT.
Puede ser enmascarado por un
chalazion o una blefaroconjunitivitis
unilateral
1. Blefaroconjuntivitis unilateral
2. Simblefaron nasal
1
2
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CARCINOMA SEBACEO GLANDULAR
1.Nodulos blanquecinos
compuestos por celulas
neoplásicas sebaceas
adyacentes al limbo
2.Engrosamiento palpebral
superior unilateral
1
2
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1
2
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Melanosis Benigna o Adultos de mediana edad de piel oscura.
o Conjuntiva bulbar.
o Relacionados con exposición UVA
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Melanocitosis Oculodermica o Nevus de OTA
o1/2500 personas, más en población negra, hispánica
y asiática.
o Proliferación focal de los melanocitos en forma de parches episclerales, inmóviles y unilaterales.
o50% asocian melanocitosis dérmica. (nevus de OTA)
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Melanocitosis Oculodermica o Nevus de OTA
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Melanocitosis Oculodermica o Nevus de OTA
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LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS
Nevus
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LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS
Nevus ◦ Los nevus de la conjuntiva son lesiones que aparecen durante la infancia y la
adolescencia.
◦ PATOGENIA: Los nevus intraepiteliales puros son una rara excepcion excepto en niños y pueden ser dificil distinguirlos de la Melanosis Adquirida Primaria. Los nevus subepiteliales de la conjuntiva son el equivalente a los nevus intradérmicos de la piel
◦ CLINICA: Los nevus que aparecen adyacentes a limbo, suelen ser planos. Mientras que los que aparecen en cualquier región de la conjuntiva bulbar, carúncula o margen palpebral suelen ser sobreelevados. La pigmentación puede ser variable, incluso amelanóticos. En la mitad de los casos asocian pequeños quistes de inclusión, que pueden segregar mucina a través de sus celulas caliciformes, hinchando el nevus y dando una falsa imagen de malignidad. También su crecimiento se puede ver acelerado en la pubertad.
◦ TRATAMIENTO: Rara vez evolucionan a malignidad, y pueden ser vigilados cada 6-12 meses con imágenes de control, realizándose biopsia escisional en aquellos que cambien. Ya que en la conjuntiva palpebral, carúncula o fornix las lesiones pigmentadas son poco frecuentes deben biopsiarse en vez de seguimiento.
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Nevus
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Melanosis adquirida primaria (PAM)
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Melanosis adquirida primaria (PAM)
Es una pigmentación adquirida del epitelio conjuntival, análogo al lentigo maligno de la piel, secundario a la exposición solar y de carácter preinvasivo. Tipicamnte aparece en pesonas de raza blanca de edad media o anciano.
CLINICA: Multiples lesiones parcheadas, marrones aplanadas en distintas zonas de la conjuntiva.
Casi siempre unilateral, suele afecta al fornix ◦ Puede mantenerse estable durante años, disminuir de tamaño, presentar cambios
d coloración o malignizarse.
TRATAMIENTO: Deben realizarse biopsias múltimples para determinar el status de malignidad de la lesión. Seguimiento mediante fotografias seriadas, y si se demuestra malignidad escisión +/- crioterapia.
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MELANOMA
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MELANOMA Afecta a 1 por cada millon de personas aprox, la mortalidad puede alcanzar
el 25%.
PATOGENIA: Pueden asentar sobre PAM o Nevus previos. La diseminación linfática aumenta el riesgo de metástasis, oseas, pulmonar…
CLINICA: Más frecuentemente en la conjuntiva bulbar y en el limbo. Están muy vascularizados por lo sangran con facilidad.
Los factores de peor pronosticos incluyen: la afectación palpebral, carúncula, fornix, grosor de más de 1.8mm, celularidad mixta…
TRATAMIENTO: Biopsia escisional en cualquier lesión sospechosa, y con margen libre de al menos 4mm, son tto adyuvante, alchohl o crioterapia. +/- amniótica o conjuntiva. Puede asociarse técnica del ganglio centinela.
La exenteración se realiza cuando hay invasión local avanzada, siempre tras descartar metastásis
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HEMANGIOMA
TUMORES VASCULARES INFLAMATORIOS
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SARCOMA DE KAPOSI
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SARCOMA DE KAPOSI
o Neoplasia del endotelio vascular, que afecta a piel y membranas mucosas.
o VH8 y en jóvenes en el contexto de la infeción VIH
o CLINICA:
o Parpado: nodulo púrpura asociado a inyección y edema.
o Cojuntiva: lesión muy vascularizada que puede simular un hipospagma
o No hay tto curativa: cirugía, crioterapia, radioterapia, Interferón…
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Hiperplasia Linfoide
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Hiperplasia Linfoide o Linfoma B de bajo grado, varones de edad media.
o Clinica:
oMasa color salmón, subepitelial con foliculos en la superficie.
o INDISTINGUIBLE DEL LINFOMA
o Tto: o Puede resolverse espontáneamente, pero deben ser
tratadas mediante escisión, corticoides tópicos o radioterapia.
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Linfoma
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Linfoma
o Proliferación monoclonal de células B (LINFOMA NO
HODGKIN). Linfoma T y HodGkin son menos frec.
o Pacientes > 50 años,
o Pueden ser localizados a conjuntiva o asociados a enfermedad sistémica.
o Indistinguibles de la hiperplasia, unilaterales, pueden ser enmascarados por una conjuntivitis crónica.
oDCO: TAC, biopsia siempre.
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Linfoma
o TRATAMIENTO
o En colaboración con Oncología, se realizará evaluación sistémica.
o Biopsia escisional completa para estudio histológico e inmunohistoquímico.
o El tratamiento puede incluir Radioterapia local que puede ser curativa aunque suelen requerir tratamiento adyuvante con crioterapia o Interferon, o sistémica.
o En nuestro hospital se ha utilizado el RITUXIMAB en linfoma localizado con buenos resultados.
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©Dra. De Manuel
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DERMOIDE EPIBULBAR
TEJODO GLANDULAR ECTÓPICO
un tejido completo en un lugar donde no corresponde
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un tejido completo en un lugar donde no corresponde
DERMOIDE BULBAR: Es un desplazamiento de tejido embrionario destinado a formar los párpados, sobre la conjuntiva. Compuestos por tejido fibroso, ocasionalmente piel y glándulas sebaceas. Suelen aparecer en el limbo inferonasal, pero tb pueden extenderse a la cornea. En estos casos producen un astigmatismo que puede llevar a la ambliopía. Suelen estar asociados a otras malformaciones congénitas. TTO: Aunque no tienen potencial maligno pueden ser extirpados por razones cosméticas, o para evitar ambliopía,.
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MUCHAS GRACIAS