tumores de estómago gastro ot10
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TUMORES DE ESTÓMAGOGASTROENTEROLOGÍA
Betsabé Lara Arrambide 226419Tania Rodríguez Martínez 198383
TUMORES DE ESTÓMAGO
TUMORES MALIGNOS
ADENOCARCINOMA
LINFOMA GÁSTRICO
LEIOMIOSARCOMA
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA
LEIOMIOMA
NO NEOPLÁSICOS:PÓLIPO HIPERPLÁSTICO
TUMORES MALIGNOS
o ADENOCARCINOMA o LINFOMA
ADENOCARCINOMAEPIDEMIOLOGÍA
Hombres 60 – 70 años Incidencias muy altas
China Japón Chile
Descenso de incidencia en el mundo.
Dietas: Ricas en carbohidratos Alimentos preservados con sal Deficientes en frutas y verduras Alimentos ahumados
Ingestión alimentaria alta de nitritos Nitratos: Conservadores de vegetales y carnes Nitratos Nitritos (acción bacteriana, velocidad proporcional
a T° ambiente) Nitritos/Nitratos + aminas = NITROSAMINAS
(carcinógenas) Alimentos en forma natural: Pescados en lata, quesos,
vegetales Alimentos por manipulación: productos cárnicos & cerveza.
Personas infectadas con H. pylori 3 – 6 veces mayor
Tabaco (parte proximal del estómago)
ADENOCARCINOMAFACTORES DE RIESGO
GASTRITIS ATRÓFICA + METAPLASIA INTESTINAL
H. pylori Gastritis crónica
Discutibles: Anemia perniciosa Úlcera péptica
Gastrectomía Gastroyeyunostomía Concentraciones altas de compuestos N-
nitrosos & ácidos biliares en estómago
ADENOCARCINOMAETIOLOGÍA
HIPÓTESIS
Desarrollo del carcinoma tubular de tipo intestinal del estómago: Fases:1) Gastritis crónica superficial por H. pylori
(niñez/juventud)2) Gastritis atrófica por consumo exagerado de sal en
la dieta3) Atrofia de la mucosa elevación de pH
Transformación de nitratos en nitritos
4) Metaplasia intestinal Síntesis & acción de compuestos mutagénicos de la dieta
ADENOCARCINOMAETIOLOGÍA
Tumoración ulcerada 40 a 50% Tumoración polipoide 40 a 50% T. infiltrativa difusa) 7%
Linitis plástica Tumoración superficial 2%
Ca gástrico temprano (mucosa/submucosa)
ADENOCARCINOMAMORFOLOGÍA
CLASIFICACIÓN BORMANN
Según nivel de invasión de la pared CARCINOMA INCIPIENTE.
Mucosa/submucosa Metástasis ganglionares regionales (no
incipientes) SV postoperado – 90% a 5 años
CARCINOMA AVANZADO. Intermedio: muscular propia▪ Mejor pronóstico
Subserosa/Serosa▪ SV – 50% a 5 años
ADENOCARCINOMATipos de carcinoma
Histológicamente CARCINOMA INTESTINAL.
Cél epiteliales forman estructuras tubulares (glándulas)
Zonas endémicas GA/MI Mejor pronóstico Ancianos
CARCINOMA DIFUSO. Láminas de células indiferenciadas Zonas bajo riesgo (EU). Jóvenes
ADENOCARCINOMATipos de carcinoma
Etapas tempranas: asintomáticos Etapas avanzadas:
Síntomas inespecíficos▪ Dolor epigástrico▪ Saciedad temprana▪ Flatulencia▪ Náusea▪ Vómito▪ Pérdida de peso
Pérdida gastrointestinal de sangre (oculta/fresca) Diseminada
EF:▪ Linfadenopatía▪ Hepatomegalia▪ Tumor palpable
ADENOCARCINOMACUADRO CLÍNICO
Diagnóstico
Estudios de laboratorio Anemia▪ Pérdida crónica de sangre▪ Anemia perniciosa: deficiencia Vit B12
Hipoalbuminemia▪ Nutrición deficiente
Prueba de función hepática alterada▪ Afección hígado
Endoscopia de tubo digestivo alto Biopsia endoscópica para confirmar dx S: 95% E: 99%
Estudios Radiológicos Serie gastroduodenal con Bario▪ Identifica >90% ca gástricos▪ Datos característicos▪ Cráter ulceroso asimétrico▪ Pliegues de la mucosa gástrica deformes o nodulares
en forma de rayo desde la úlcera▪ Falta de distensibilidad▪ Tumoración polipoide
TAC Mejor medio para identificar metástasis Confirmar por biopsia operatoria
ADENOCARCINOMADIAGNÓSTICO
Endoscopia
Adenocarcinoma Gástrico en cuerpo y fondo.
Endoscopia
Adenocarcinoma Gástrico en cardias y fondo.
Endoscopia
Adenocarcinoma Gástrico ulcerado/infiltrado
Endoscopia
LINITIS PLÁSTICACélulas en anillo de sello
Endoscopia
LINITIS PLÁSTICA
Radiología
RX: Tubo digestivo superior, se observa poca distensibilidad del antro gástrico
(botella de cuero)
TAC
TAC: Engrosamiento de las capas gástricas sugestivo de linitis plástica
ESPÉCIMEN MACROSCÓPICOEsófago-gastrectomia total•Imagen nodular del carcinoma gástrico (linitis plástica), observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la cámara gástrica. •Observando hacia arriba el área del cardias y hacia abajo el píloro y antro.
TRATAMIENTO
• Quirúrgico • Resección quirúrgica completa• SV a 5 años: 40-60%
• No quirúrgico• Quimioterapia + Radioterapia• No mejora SV
LINFOMA GASTRICO
Los linfomas del intestino delgado pueden ser primarios o secundarios:
primarios: - Representan el 20% de los tumores malignos de intestino delgado, la mayoría son linfomas no Hodgkin, difusos, de células grandes y de origen en las células T. - Afecta con mas frecuencia al íleon que al yeyuno- El riesgo es mayor en pacientes que padecieron enfermedad por malabsorción, enteritis regional y en aquellos con función inmunitaria reducida.
Secundarios: Supone la afección del intestino
delgado por una neoplasia linfoide que se extiende desde los ganglios linfáticos retroperitoneales o mesentéricos afectados.
DIAGNOSTICO
El dx se puede sospechar cuando en las radiografías de contraste aparecen signos de infiltración y engrosamiento de los pliegues de la mucosa, nódulos mucosos, zonas con ulceras irregulares o estasis del medio de contraste.
El Dx se confirma realizando una exploración quirúrgica y extirpando los segmentos afectados.
TRATAMIENTO
La extirpación del tumor constituye el tx inicial. Posteriormente algunos pacientes reciben radioterapia posoperatoria, pero es mas común el tratamiento con quimioterapia combinada durante un tiempo breve (3 ciclos).
La extirpación completa del tumor no suele ser posible ya que la mayoría de las veces al momento del Dx ya existe diseminación intraabdominal extensa y el tumor puede ser multicentrico.
En pacientes con un tumor no extirpado, la quimioterapia puede provocar una perforación intestinal.
PIEZA QUIRURGICA DE LINFOMA
LESIONES DE LINFOMA GASTRICO
TUMORES BENIGNOS
oLEIOMIOMASoPÓLIPOS
LEIOMIOMAS
Neoplasias que se originan en el musculo liso intestinal, suelen ser intramurales, y afectan a la mucosa situada por encima de ellos.
Si la mucosa se ulcera puede producir una hemorragia digestiva de gravedad variable.
Es frecuente dolor abdominal intermitente de tipo colico
Cuando el leiomioma se localiza sobre la serosa puede confundirse con metastasias al estomago de un tumor intraabdominal.
TRATAMIENTO
El Tx es quirúrgico, no haciendo enucleación del tumor, sino resección conservativa local sin resección ganglionar.
PÓLIPOS
Pólipo hiperplásico Hiperplasia focal de células foveolares. ▪ Elongadas, irregulares y tortuosas▪ Lámina propia edematosa
Poco común. Es la lesión benigna más frecuente del estómago Sésiles/Pediculados <1.5 cm Manifestación de hiperregeneración secundaria a
destrucción focal de la mucosa. Enfermedad de Menetrier (gastropatía hipertrófica)
PÓLIPO HIPERPLÁSICO
MACROSCÓPICO MICROSCÓPICO
POLIPOS HIPERPLÁSICOS
PÓLIPOS ADENOMATOSOS
Pólipos adenomatosos 10-20% Lesiones premalignas Pólipo sésil, antro Se origina en metaplasia intestinal Adenoma tubular o papilar (velloso) con displasia Resecar Recurrentes (vigilancia endoscópica) Poliposis Adenomatosa Familiar Síndrome de Gardner▪ Poliposis de glándulas fundicas▪ Hamartomas
ADENOMA
Referencias:
1) http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_cancerol%F3gica/v31_n1/polipos_histogenesis.htm
2) http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico_III_/cancer_gastrico_iii_.html
3) http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04digestivo/4estomago_2.html
4) Yamada, T. (2000) Manual de gastroenterología. 1ª Ed. McGraw-Hill Interamericana.