TUGAS KONTRASEPSI TUBEKTOMI

Oleh :

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Mei 2013

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PRA KONSEPSI

PIL KB

Hari/Tanggal : Kamis, 23 Mei 2013 Jam: 08.00 WIB

1

Tempat : BPS Bd. L

I. Pengkajian / Pengumpulan Data

A. Anamnesa ( Data Subjektif)

1. Biodata / Identitas :

Nama Klien : Ny. X Nama Suami :Tn. Y

Umur : wanita dalam usia Umur : tidak ada

reproduktif,tidak diberikan kepada ketentuan

perempuan dengan umur di atas 40 tahun

Suku/kebangsaan: Indonesia Suku/Kebangsaan :Indonesia

Agama : semua agama Agama : semua agama

Pendidikan : semua tingkatan Pendidikan : semua tingkatan

pendidikan. pendidikan.

Pekerjaan : tidak ada ketentuan Pekerjaan : tidak ada ketentuan

Penghasilan : tidak ada ketentuan dan Penghasilan : tidak ada dapat

mencukupi untuk membeli Pil Kb ketentuan

Alamat Rumah : jelas dan sedang di huni Alamat Rumah : jelas dan sedang

di huni

Telp : no telepon yang Telp. : no telepon yang

bisa dihubungi bisa dihubungi

2. Alasan Kunjungan : Konsultasi dan memeriksakan diri

Keluhan Utama : mengalami gangguan menstruasi (perdarahan, spotting,

amenorea) ,i mual, pusing, dan muntah.

3. Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 tahun

Siklus : Teratur

Banyaknya : 60 cc/hari ( 2-3 pembalut)

Lamanya : 5 - 7 hari

Sifat Darah : Encer, merah, dan berbau khas

Dysmenorhoe : Tidak pernah, Pil Kb dapat meredakan dysminorhe

2

4. Riwayat Perkawinan

Kawin ke : 1

Lama Perkawinan : 5 tahun

Umur Istri waktu kawin : 20 tahun

Umur Suami waktu kawin : 25 tahun

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

NO

TG

L/T

HN

PA

RT

US

TE

MP

AT

PA

RT

US

UM

UR

KE

HA

MIL

AN

JEN

IS P

ER

SA

LIN

AN

PE

NO

LO

NG

PE

NY

UL

IT

BAYI

NIF

AS

JEN

IS K

EL

AM

IN

B.B

.

P.B

.

KE

AD

AA

N

SE

KA

RA

NG

1.

1

Januari

2012

BPM

Bd.Indah9 bulan Normal

Bidan

Indah- P

3,4

kg

55

cmBaik

Sudah

selesai

6. Riwayat Laktasi :    Tidak menurunkan produksi ASI dan sangat efektif pada

masa laktasi

7. Riwayat KB :

a. Pernah pakai alat kontrasepsi :

1. Penggunaan pil KB

2. Kondom (pada suami)

b. Jenis alat kontrasepsi yang dipakai terakhir: Pil KB

c. Keluhan selama pemakaian :

1. Penggunaan pil KB : berat badan naik, tidak menstruasi selama

dua atau bulan dan mengalami mual, pusing, dan muntah.

2. kondom (pada suami) : tidak ada

d. Lama memakai :

3

1. Pil KB : 2 tahun

2. Kondom : digunakan pada saat senggama ± 3 tahun

8. Riwayat Penyakit Sistematik Yang Pernah Diderita Atau Sedang Diderita

a. Penyakit Jantung : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

b. Hipertensi : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

c. Tromboplebitis : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

d. Penyakit Hepatitis : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

e. Penyakit DM : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

f. Endometriosis : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

g. Kelainan pembekuan darah : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

h. Kanker Payudara : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

9. Riwayat Operasi :

Tidak pernah mengalami operasi yang bisa menghambat untuk menggunaka

kontrasepsi yang mengandung hormone.

10. Riwayat Penyakit Keturunan

Pil KB tidak diberikan pada klien yang memiliki penyakit keturuna seperti:

a. DM

b. Epilepsi

c. Kelainan jiwa

11. Riwayat Obstetri :

a. Jumlah bayi / anak lahir hidup : tidak ada ketentuan

b. Jumlah bayi / anak lahir mati : tidak ada ketentuan

c. Jumlah keguguran : tidak ada ketentuan, Tahun : tidak ada ketentuan

d. Persalinan terakhir tahun : tidak ada ketentuan, Jenis Persalinan : tidak ada

ketentuan

e. Komplikasi Persalinan : Tidak ada ketentuan

12. Kebiasaan Sehari – hari

Diet/makan

Makan sehari-hari : Nafsu makan normal, makan 3x sehari, porsi sedang,

dengan gizi seimbang

4

Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan, dll) : tidak

ada

Istirahat : 8-10 jam/24 jam

Mandi : 2-3 kali sehari

BAB : 2 hari sekali, BAK : 6-7 Kali /hari

Pekerjaan : Pekerjaan rumah tangga

Merokok : Tidak pernah

Alcohol : Tidak pernah

Jamu-jamuan : Tidak pernah

Obat-obatan : tidak meminum obat-obatan sembarangan karena  

efektiitasnya menjadi rendah bila digunakan bersamaan dengan obat

tuberkolosis atau obat epilepsy

B. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum (normal tidak mengalami perubahan)

Keadaan umum : Baik Kesadaran : composmentis

Tinggi Badan : 155 cm , Berat Badan : 53 kg

Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmhg Suhu : 36 0C

Pernafasan : 18 x/menit Nadi : 75 x/menit

b. Pemeriksaan Khusus

1. Inspeksi

Kepala

Rambut Distribusi : Merata, panjang, tidak rontok

Warna : Hitam

Hygiene : Bersih ( tidak ada ketombe, tidak

berbau )

Muka : Cerah, tidak pucat

Odema : Tidak ada

Mata : Kelopak mata : Tidak ada pembengkakan

Conjunctiva : Merah muda (tidak anemia)

Sklera : Putih (tidak ikterus)

5

Palpebra : Tidak ada pembengkakan

Kesimetrisan : Simetris

Hidung : Simetris, tidak ada sekret, septum berada di tengah,

tidak

ada polip dan tidak ada cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak ada sekret dan benda asing

Mulut

Bibir : Simetris, warna merah muda, lembab (tidak ada

pengelupasan),

tidak ada stomatitis

Lidah : Bersih, warna merah mudah

Gigi : Caries : Tidak ada

Karang gigi : Tidak ada

Hygiene : Sedikit ada plak gigi

Leher Kelenjar Tyroid : Normal (Tidak ada pembesaran)

Tumor : Tidak ada

Kel. Getah Bening : Normal (Tidak ada pembesaran)

Dada dan Axila

Jantung : Normal

Paru – paru : Normal

Mamae:

Pembesaran : Tidak ada

Kesimetrisan : Simetris

Puting susu : Tidak ada retraksi

Areola susu : Warna coklat, tidak ada cairan ASI

Kolostrum : tidak ada

Axila:

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

Punggung dan Pinggang

Posisi Tulang Belakang : Normal

Pinggang Nyeri : Tidak ada

Abdomen:

Pembesaran : Tidak ada

Arah : Memanjang / Melebar

6

Jaringan parut/post operasi : ada

Ano Genital

Kebersihan : Cukup bersih

Oedema : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Pengeluaran pervaginam (cairan / lendir / darah / nanah ) : Tidak

ada

Warna : -

Konsistensi : -

Jumlah : -

Bau : -

Kelenjar Bartolini,

Pembengkakan : Tidak ada

Rasa Nyeri : Tidak ada

Haemorhoid : Tidak ada

Ekstremitas

Varises : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Kekuatan sendi : Kuat (Tidak ada kekakuan dan keluhan)

Oedem pada tangan dan jari : ada / tidak ada

Oedem pada 2 tungkai : ada / tidak ada

Bentuk bagian atas / lengan : simetris / tidak

Bentuk bagian bawah / kaki : simetris / tidak

2. Palpasi Abdomen

a. Payudara

Benjolan/tumor : ada / tidak ada

b. Axilla

Nyeri raba : ada / tidak ada

c. Abdomen

Nyeri tekan/lepas : ada / tidak ada

Benjolan/tumor : ada / tidak ada

Daerah bekas insisi : pengeluaran cairan kuning dan bau

7

C. Data Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Darah HB : -

Golongan Darah : -

Urine Protein : -

Reduksi : -

Pemeriksaan Inspekulo

1. Dinding vagina : -

2. Portio ( letak, warna, cairan ) : -

3. Erosi : -

4. Peradangan : -

5. Tumor : -

Pemeriksaan Dalam ( PD )

1. Dinding vagina : baik, tidakada benjolan, tidak ada nyeri tekan,

tidak ada tanda peradangan.

2. Nyeri goyang portio : -

3. Portio lunak / kaku : lunak

4. Pembengkakan : -

Pemeriksaan USG : tidak perlu dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Pap Smear : tidak perlu dilakukan pemeriksaan

II. Interpretasi Data

Diagnosa :

Ibu : ibu mengalami efek samping dari penggunaan kontrasepsi pil

Kebutuhan : memberikan konseling dan edukasi mengenai kontrsepsi pil dan efek

samping yang ditimbulkan.

III. Tindakan Segera, Kolaborasi/Rujukan

a. Mandiri : melakukan pemeriksaan dalam atau tes kehamilan dan KIE tentang

kontrsepsi pil.

IV. Rencana Asuhan:

1. Lakukan pemeriksaan TTV dab BB

2. Lakukan pemeriksaan dalam atau tes kehamilan

3. Lakukan KIE tentang cara penggunaan/ cara minum kontrasepsi pil.

8

4. Lakukan KIE tentang kontraindikasi, kontrasepsi pil.

5. Lakukan KIE tentang efek samping kontrasepsi pil.

6. Lakukan rujukan kepada dokter spesialis ginekologi jika ditemukan masalah yang

berada diluar kompetensi profesi bidan.

7. Ingatkan klien unutuk datang kembali

V. Tindakan Pelaksanaan :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan TTV dan BB

2. Memberitahu hasil pemerksaan dalam atau hasil tes kehamilan

3. Menjelaskan cara menggunakan/minum pil

- Pil diminum pada jam yang sama setiap hari

- Bila lupa satu hari pil diminum segera ketika ingat pada hari berikutnya

- Bila lupa dua hari pil diminum sampai jadwal minum terkejar sehingga

sesuai dengan jadwal minum sebelumnya

- Jika lupa sampai tiga hari atau lebih berhenti minum dan tunggu haid

berikutnya, untuk sementara menggunakan alat kontrasepsi kondom

4. Menjelaskan tentang kontraindikasi kontrasepsi pil

- Hamil atau dicurigai hamil

- Perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya

- Hepatitis

- Perokok dengan usia > 35 tahun

- Riwayat penyakit jantung, stroke, hipertensi, DM

- Kanker payudara

- Epilepsi/riwayat epilepsi

- Tidak bisa menggunakan pil secara teratur setiap hari

- Tidak dapat menerima terjadinya ganguan haid

- Menggunakan obat tuberkolosi (ripamfisin) atau obat epilesi (fenitoin dan

berdigurat)

- Riwayat stroke. Progestin menyebabkan spasme pembuluh darah.

5. Menjelaskan tentang efek samping pil

- Hamper 30-60 % mengalami gangguan haid (pendarahan sela, spotting,

amenorea)

- Peningkatan berat badan

- Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama

9

- Bila lupa 1 pil saja, kegagalan menjadi lebih besar.

- Payudara menjadi tegang, mual, pusing, dermatitis atau jerawat

- Resiko kehamilan ektopik cukup tinggi (4 dari 100 kehamilan), tetapi resiko

ini lebih rendah jika dibandingkan dengan perempuan yang tidak

menggunakannya.

- Efektiitasnya menjadi rendah bila digunakan bersamaan dengan obat

tuberkolosis atau obat epilepsy

- Tidak melindungi diri dari infeksi menulr seksual dan HIV/AIDS

6. Melakukan rujukan kepada dokter spesialis ginekologi jika ditemukan masalah

yang berada diluar kompetensi profesi bidan.

7. Meberitahu klien untuk datang kembali, jika sewaktu-waktu ada keluhan

8. Evaluasi :

Tanggal : 23 Mei 2013

Pukul : 12.00 WIB

Tempat : BPS Bd. L

Subyektif :

Ibu sudah mengerti tentang tentang metode kontrasepsi pil. Terlihat pada

saat diberi penjelasan ibu dan suami selalu memperhatikan dan ketika ditanyakan

ulang ibu dan suami bisa menjawab pertanyaan yang diberikan bidan. Ibu mengikuti

semua yang dianjurkan oleh bidan.

Obyektif :

Tekanan Darah : 120/80 mmhg Suhu : 36 0C

Pernafasan : 18 x/menit Nadi : 75 x/menit

Assessment:

ibu mengalami efek samping penggunaan pil KB infeksi

Planning :

1. Anjurkan ibu melakukan rujukan untuk pemeriksaan lebih lanjut kepada dokter

spesialis genokologi

2. Menjelakan pada ibu tentang metode kontrasepsi pil meliputi cara menggunakan/

meminum pil, kontraindikasi, dan efek samping kontrasepsi pil.

10

3. Anjurkan ibu Anjurkan ibu untuk datang kembali apabila ingin berkonsultasi lagi

jika sewaktu-waktu ada keluhan.

Malang, 23 Mei 2013

Pemeriksa,

( Bd. L S.Keb )

11