tugas crash mata..tumor intraokuler.docx

8/17/2019 TUGAS CRASH MATA..TUMOR INTRAOKULER.docx

1/58

TUMOR INTRAOKULER

Ultrasound menjadi sangat penting dalam menevaluasi mata dengan tumor

intraokuler. Selain itu jelas menguntungkan untuk mata dengan media pengelihatan

yang buram, saat ini menjadi sangat berguna, tidak melukai dalam pemeriksaan klinik

untuk membandingkan dari tumor intraokuler dalam media pengelihatan yang jernih.

Lagi pula, ultrasound dapat menjaga pengukuran secara akurat, dari ukuran tumor dan

oleh karena itu sangat penting dalam menilai adanya pertumbuhan atau regresi.

Kedua segmen anterior dan segmen posterior pada tumor dapat dievaluasi.Standarisasi ekografi,34,!," foto #$scan tiga dimensi%" &lihat bab '(, analisis

spektrum,)!,)",4* ultrasound biomikroskopi &U#+(*) &lihat bab %(, dan foto oppler

-arna &/( &lihat bab "4( semua itu berguna dalam mengevaluasi adanya tumor

intraokuler.

MENDETEKSI ADANYA LESI

Sebuah tumor intraokuler harus mencapai ketebalan minimum &peninggian(

sebelum dapat ditemukan dengan menggunakan ultrasound. 0ada banyak kasus,

sebuah lesi muncul dalam koroid yang harus lebih tinggi dari sekeliling lapisan

retinokoroid untuk dapat dideteksi. 0engalaman munculnya lesi biasanya harus lebih

tinggi kira$kira !,*1 mm sebelum dapat tampak dari sekeliling jaringan. Lesi

melibatkan badan siliar normal yang membutuhkan dataran tinggi yang lebih besar

untuk dapat terdeteksi karena sifat dasar yang tidak beraturan dari badan siliar normal

dan lokasi anterior nya. Sebaiknya dapat dipaparkan, bagaimanapun lesi badan siliar

yang sangat kecil dapat terdeteksi dengan peralatan #$scan baru dengan resolusi

tinggi &lihat halaman 3* dan "*3 dan juga bab %(.

2alaupun lesi pada koroidal mungkin cukup luas untuk dapat terdeteksi dengan

ultrasound, kuantitas baik mungkin memerlukan dataran yang lebih tinggi. #iasanya

tinggi ) mm atau lebih, tetapi ukuran dibutuhkan untuk membandingkan pada banyak

kasus yang tergantung dari lokasi dan munculnya lesi dari dalam. 0ada umumnya,

1


2/58

lesi segmen anterior membutuhkan lesi koroid yang lebih tebal untuk dapat

dibedakan. Lagi pula, pada lesi dengan pantulan rendah diperluksn peninggian yang

lebih sedikit dari lesi dengan pantulan tinggi untuk dapat didiagnosis dengan

ekografi.

alam menetapkan apakah suatu peninggian fundus pada lesi adalah tumor,

penting untuk menilai apakah itu padat atau tidak padat &serous atau hemoragik

sobekan dari koroid, retina atau epitel pigmen(. epat dalam mengobservasi

permukaan lesi untuk mendeteksi adanya pergerakan &lihat halaman 3(. /ndikasi lain

bah-a lesi mungkin tidak padat adalah kekurangan dari bagian dalam yang mana

memperoleh suatu keuntungan yang luar biasa pada letak yang dapat digunakan.

+eskipun kriteria nya mungkin sulit untuk dinilai yang mana sebuah lesi hanya

sedikit mengalami peninggian. leh karena itu, penentuan apakah lesi sedikit tinggi

merupakan padat atau tidak padat tidak dapat selalu terbentuk.

MELANOMA OKULER

0enilaian dan pengukuran dari pengelihatan melanoma merupakan salah satu

yang paling penting dari fungsi ultrasound mata.","*,1) Ultrasound ternyata berguna

sebagai modalitas foto diagnostik untuk menentukan adanya melanoma pada media

pengelihatan buram,1" tetapi juga memberikan kepercayaan, diagnosis tersendiri pada

media pengelihatan jernih. 0ada beberapa hasil pembelajaran, hal tersebut dapat

muncul jika standarisasi ekografi, khususnya keakuratan yang tinggi untuk

mendiagnosis pengelihatan melanoma.)%,1,1','% kografi ternyata berguna juga untuk

mendeteksi pertumbuhan tumor ekstraokuler, dan metode terpercaya dalam mengukur

secara akurat pada dimensi tumor.1

Gejala Klinis Khas pada Pengelihatan Melanomariteria spesifik untuk mendiagnosis pengelihatan melanoma dengan

standarisasi ekografi.!$) 5anda utama termasuk &"( konsistensinya padat, &)(

berbentuk seperti jamur, &3( rendah sampai sedang pantulan dari dalam, &4( struktur

internal yang beraturan, &1( aliran darah dalam &vaskularisasi( &gambar 1$"(. 6aktor

2


3/58

tambahan, termasuk adanya pengurusan suara, tingkatan yang menghubungkan

lepasnya eksudatif retina dan status dari berdekatannya sklera7orbita permukaan yang

juga penting untuk dipertimbangkan.

engan ekografi, banyak melanoma dengan bentuk seperti kubah, tetapi

beberapa mungkin bulat atau kontur permukaan yang tidak beraturan &gambar 1$)(.

Konfigurasi klasik dari melanoma yang mana berbentuk kancing. Selain itu,

melanoma mempunyai konfigurasi menyebar dengan relatif datar tetapi permukaan

tidak beraturan. #entuk kancing, indikasi bah-a tumor rusak melalui membrane

#rich, memberikan gambaran tumor berbeda, hampir menampilkan patognomonik

pada #$scan. 0ada keadaan istirahat biasanya terjadi didekat pusat dari tumor, tetapi

kadang$kadang terjadi di area eksentrik dari lesi. #entuk kancing paling sering pada

tumor yang berukuran lebih besar, tetapi dapat juga muncul pada lesi yang kecil

&gambar 1$3(. 5emuan ini biasanya mudah untuk dideteksi, -alaupun pada kasus

yang sama, hal ini dapat ditemukan jika mengevaluasi topografi dengan hati$hati.

Sebaiknya dapat disimpulkan bah-a bentuk kancing dapat ditemukan pada tumor lain

selain melanoma &lihat halaman "44(.

Gama! "#$ melanoma koroid. A% 8ambaran lintang dari ekografik #$scan variasi

kancing &jamur(. /, garis a-al yang dapat disamakan untuk memeriksa permukaan. &'

3


4/58

ekografik 9$scan ditampilkan daya pantul internal dari rendah ke sedang sebagai ciri

khas pada melanoma koroid. /, paku a-al yang dapat disamakan dengan memeriksa

bagian ujung: 5, permukaan tumor, panah, paku tumor internal: S, sklera.

Gama! "#( melanoma koroid. #$scan melintang yang ditunjukkan dengan bentuk

kubah )A* dan lobules )&*% panah,5umor.

aya pantulan internal dari melanoma okuler merupakan criteria penting

untuk diagnosis. Karena selulernya, arsitektur histology yang homogeny, tipe tumor

mempertunjukkan daya pantul yang rendah sampai sedang. 0ada alasan yang sama,

struktur internalnya, pada banyak kasus, sangat beraturan4),44,) &lihat gambar )$)4 dan

1$"(.

9liran darah internal &vaskularisasi( merupakan ciri khas lain yang juga

penting yang dapat diobservasi pada sekeliling melanoma okuler. ;askularisasi, pada

9$scan merupakan indikasi yang ditunjukkan dengan cepat, spontan, gerakan dengan

amplitude rendah yang terjadi dalam paku tumor internal &lihat gambar )$)'(. 9liran

darah internal dapat juga terdeteksi dengan #$scan,34 dan juga dengan / &lihat

halaman 3*3(.

4


5/58

Tem+an Lain pada Melanoma O,+le!

#eberapa temuan lain yang mungkin ditemui pada pemeriksaan ultrasound pada

melanoma okuler. 5ermasuk pengurusan suara, eskavasio koroid, sclera posterior

melekuk, dan robekan retina dan juga perdarahan badan kaca dan subretina. Selain

itu, pada melanoma tertentu memperlihatkan sebuah cirri khas yang tidak beraturan

pada struktur internal, ruangan kistik, tanda inflamasi, dan atau kalsifikasi.

S+a!a -ang Melemah

+elanoma okuler yang luas sering menghasilkan suara internal yang melemah secara

signifikan.3),13 Sebelumnya juga telah dijelaskan &lihat halaman 34(, pengurusan

suara, ditandai dengan penurunan kekuatan echo, terjadi dari kiri ke kanan pada

ekogram, hasil yang tertera dari daya pantulan lebih rendah pada dasar dari tumor.

0ada #$scan, penurunan daya pantulan ini pada dasar tumor dapat dijelaskan oleh

beberapa penulis sebagai lekukan akustik."%,43 aya pantulan yang lebih rendah pada

9$scan dan lekukan akustik pada #$scan pada dasar dari melanoma yang luas

mungkin juga karena bagian homogen alami pada bagian tumor ini &gambar 1$4(.

5erkadang, produksi melanoma sangat kuat pengurusan suara nya karena penurunan

daya pantulan dari echo orbita di belakang tumor &pembayangan(.

5


6/58

Gama! "#. mpat perbedaan bentuk kancing baju pada melanoma koroid

&ekografik #$scan melintang(. A' kancing yang luas, di pusat dari dasar tumor. &'

kancing yang luas, yang terletak secara tidak -ajar, /' kancing yang sangat kecil

& panah(, di pusat dari dasar tumor. D' kancing yang kecil & panah(, yang terletak

secara tidak -ajar.

Gama! "#0 melanoma bentuk kancing yang menunjukkan suara melemah internal

yang kuat dan eskavatio koroid. A' ekografik #$scan melintang menampilkan bagian

ekolusen pada dasar dari tumor yang dihasilkan oleh suara yang melemah. kolusen

ini &akustik menggema( dapat juga menjadi hak, pada bagian, yang arsitektur

selulernya lebih homogenpada dasar dari tumor. Panah, eskavasio koroid yang jelas

terlihat yang membelok dari batas dasar tumor. &' ekografik 9$scan yang

menampilkan sudut kappa yang cukup curam, yang menunjukkan suara melemah

internal dan7atau sebuah perubahan di dalam susunan seluler pada dasar tumor. 5,

permukaan tumor, panah, paku tumor internal, S,sklera.

6


7/58

Pengang,atan Ko!oid

5emuan #$scan yang dapat dijelaskan pada melanoma merupakan pengangkatan

koroid.","% Karakteristik #$scan terlihat pada dasar tumor, merupakan pemikiran

dikarenakan infiltrasi tumor homogen dari koroid normal &lihat gambar 1$4(. 0ada

koroid normal, yang mana merupakan ketebalan mikroskopik dan oleh karena itu

infiltrasi tumor tidak cukup untuk menjelaskan tentang fenomena ini. 0enjelasan lain

bah-a keputusan untuk pengangkatan koroid hanya sebuah ilusi yang dibuat dengan

garis yang muncul dari dasar tumor merupakan batasannya. Sebaiknya juga

diperlihatkan bah-a pengangkatan koroid diperlihatkan dalam sebuah variasi dari lesi

koroid lainnya dan yang tidak spesifik dari melanoma. )%

S,le!a Poste!io! -ang Mele,+,

5emuan lain bah-a baru$baru ini digambarkan pada melanoma terjadi pada individu

yang lebih muda merupakan tumor pada sklera posterior yang melekuk &lihat halaman

"3"(. Sklera posterior yang melekuk dapat dikacaukan dengan pengangkatan koroid

tetapi dapat dibedakan dengan tidak adanya peningkatan konkavitas pada sklera.

Sebaiknya dijelaskan bah-a sclera posterior yang melekuk tidak spesifik untuk

melanoma koroid dan dilaporkan pada tumor lain yang terjadi pada individu yang

lebih muda &lihat halaman "14(.

7


8/58

Gama! "#" Sklera melekuk. #$scan secara aksial menampilkan melanoma bentuk

kubah berbatasan dengan saraf optik &


9/58

#eberapa melanoma menunjukkan tipe tersendiri seperti struktur yang tidak beraturan

dan daya pantul internal yang lebih tinggi.3) iri khas ini biasanya banyak

ditunjukkan pada melanoma yang sangat luas yang berisi perdarahan dan nekrosis,

seperti pembuluh darah yang dilatasi, khususnya pada bagian anterior dari lesi. ?al

ini dapat disimpulkan dengan jelas, banyak pantulan internal yang tidak beraturan

pada bagian dari tumor. Selain itu, lesi ini dapat menghasilkan suara yang melemah

sedang &gambar 1$*(.13,) kogram 9$scan mungkin juga tidak beraturan ketika tumor

hancur melalui membrane #ruch dan terlihat sebuah kancing yang muncul pada #$

scan. 0ada kasus ini, paku mungkin dihasilkan oleh kedua permukaan tumor dan tepi

dari membrane #ruch, menghasilkan struktur internal yang tidak beraturan pada 9$

scan. +eskipun, dengan sedikit gerakan saat pemeriksaan, secara langsung suara

mengarahkan secara utuh meskipun berhenti, pola 9$scan sering menjadi pantulan

yang lebih rendah dan sangat beraturan &gambar 1$%(. Lesi dengan sangat

bergelombang pada garis permukaan mungkin juga menghasilkan pola yang sedikit

tidak beraturan pada pemeriksaan 9$scan.

Gama! "#1 melanoma bentuk kancing yang luas dengan perdarahan badan kaca dansub$retina. A' ekografik #$scan melintang menunjukkan robekan badan kaca

posterior &0(, tumor &5(, dan perdarahan sub$retina & panah hitam(. &' gambar dari

specimen patologi tampak melanoma koroid yang luas &tipe campuran( dan

perdarahan subretina.

9


10/58

Gama! "#2 melanoma siliokoroid yang luas dengan struktur internal yang tidak

beraturan. #$scan melintang menunjukkan melanoma bentuk kubah yang luas dengan

secara relative dasar ekolusen suara melemah. &' 9$scan menampilkan struktur

internal yang sedikit tidak beraturan, -alaupun terdapat sudut kappa yang cukup

curam. T, 0ermukaan tumor, panah, paku tumor internal, S, sklera. aya pantul

internal yang lebih tinggi dalam bagian anterior dari tumor.

Gama! "#3 melanoma berbentuk kancing dengan struktur internal yang tidak

beraturan yang hancur pada membrane Bruch. A' ekografik #$scan melintang

menunjukkan batas luar dari tumor pada membrane Bruch masih utuh &panah

tertutup(. &' gambaran #$scan melintang pada bagian tengah dari tumor tampak

hancur pada membrane Bruch &panah terbuka(. /, 9$scan dapat disamakan dengan #$

scan pada A tampilan struktur internal yang tidak beraturan yang didapatkan daya

10


11/58

pantul tinggi yang dihasilkan oleh membrane Bruch & panah(. T , 0ermukaan tumor: S,

sklera. D' 9$scan yang dapat disamakan denngan #$scan pada & menampilkan

struktur internal yang lebih tidak beraturan seperti suara yang mengarah -alaupun

hancur pada membrane #ruch.

R+angan Kisti,

#$scan memperlihatkan ruangan seperti kista yang sangat kecildi dalam melanoma

okuler. 5emuan ini tidak spesifik pada melanoma, meskipun mungkin akan terjadi

pada tipe lain pada tumor intraokuler. engan kata lain, kavitas kista yang dangat luas

banyak memiliki karakteristik dari melanoma ciliokoroid1! &lihat halaman "*3(.

Pe!adangan

Skeritis, udem sub$tenon atau infiltrasi peradangan, dan peradangan orbita terkadang

dapat terdeteksi dengan ekogram untuk membedakan dengan melanoma okuler.3,%'

Seperti dua kasus tersebut, dipastikan peradangan dan ukuran dari melanoma koroid

yang berkurang setelah diobati dengan kortikosteroid &gambar 1$'(. tiologi dari

reaksi peradangan tidak sepenuhnya hilang. 5idak ada kasus yang menunjukkan

histopatologi dari sklera atau perlukaan ekstrasklera, -alaupun satu tumor

memperlihatkan adanya nekrosis sebagian. 0ada laporan dari tiga kasus serupa,

menunjukkan histopatologi secara mikroskopik perluasan ekstarokuler pada satu

kasus."!* 0ada laporan yang lain menggambarkan tiga kasus dari melanoma koroid

dengan tanda klinis peradangan yang terjadi regresi sebagian secara spontan. %' Satu

dari tumor didapatkan nekrosis lebih luas pada pemeriksaan histopatologi. #anyak

studi pembelajaran histopatologi terbaru dari /nstitut ilmu penyakit angkatan senjata

&96/0(11 dilaporkan pada perbedaan dari skleritis dan episkleritis dengan koroid dan

badan siliar melanoma. 0enelitian ini menunjukkan bah-a skleritis dan episkleritis

sangat berhubungan dengan nekrosis tumor. 0enting untuk dicatat bah-a temuan

dengan ekografik dari skleritis dan episkleritis dapat menyerupai perluasan

ekstraokuler. 0ada perkembangan pemeriksaan meskipun perlu adanya pertanyaan

antara peradangan dan perluasan ekstraokuler &lihat halaman "3"(.

11


12/58


13/58

Gama! "#$6 melanoma berbentuk kubah menunjukkan benjolan kalsifikasi & panah(

pada permukaan perifer dari tumor. #$scan melintang capaian sedang )A* dan capaian

rendah )&*%

Analisa Spe,t!+m da!i Melanoma O,+le!

Sebuah perkumpulan mempunyai perkembangan tehnik untuk menggunakan analisi

spektrum dari karakteristik jaringan pada tumor intraokuler."',4*,4% 5ehnik ini

menggunakan analisis komputer dari perhitungan khusus ultrasound untuk

melengkapi tanda akustik pada tumor intraokuler. 9nalisis spectrum berhasil

membedakan melanoma okuler dengan tumor intraokuler yang lain dan

memperlihatkan perbedaan identifikasi tipe sel pada melanoma &kumparan # dan

epiteloid campuran(.)!

baru$baru ini, tehnik ini digunakan untuk mempertunjukkan pola mikrosirkuler pada melanoma uvea. +enunjukkan histologi dari hubungan

mikrovaskuler pada melanoma okuler yang berhubungan dengan peningkatan

mortalitas.'" >aringan mikrosirkulasi muncul untuk melengkapi tanda akustik yang

13


14/58

spesifik dengan analisis spektrum. +etode ini mungkin menguntungkan untuk

prognosis dan penatalaksanaan pada pasien dengan melanoma okuler.

Gama! "#$$ pengukuran peninggian tumor menggunakan dorongan 9$scan vektor.

A' #$scan melintang dengan 9$scan vektor pada bagian tengah dari tumor berbentuk

kubah. &, 9$scan vektor ditunjukkan tanpa #$scan menunjukkan letak kursor pada

permukaan tumor dan bagian dalam sklera. 5inggi dari tumor @ ).) mm.

&iomet!i T+mo!

Salah satu dari banyak fungsi ekografi pada penilaian melanoma adalah mengukur

dimensi tumor.1 0engukuran secara akurat sangat penting untuk perencanaan

tatalaksaan pada tumor &observasi, pengobatan dan radiasi dosimetri( dan untuk

memonitoring pertumbuhan tumor atau regresi.

14


15/58

U,+!an P+n7a, T+mo!

Ukuran dari puncak apical tumor &elevasi maksimum( harus tampak terlebih dahulu

dengan menggunakan #$scan. 0ada beberapa peralatan #$scan, ukuran dapat tepat

dari layar dengan menggunakan kursor elektronik, dengan yang lainnya mungkin

membutuhkan untuk mengukur gambar dari ekogram &lihat apendik 6(. Ukuran

puncak tumor dapat juga diperlihatkan pada beberapa peralatan dengan menggunakan

garis vector 9$scan yang berada pada ekogram #$scan &gambar 1$""(.

Ukuran dengan #$scan, tampilan garis melintang atau membujur menjadi

berguna, ukuran harus menggunakan kedua tampilan tersebut. Keadaan ini yang

mana mungkin lebih dipercaya daripada yang lain, tergantung pada lokasi dan bentuk

dari lesi. Lesi perifer lebih baik dinilai dengan menggunakan tampilan membujur.

engan scan melintang pada tumor perifer, arah suara mungkin tidak diketahui secara

langsung, dihasilkan elevasi puncak tumor yang salah. Lagi pula, hai ini menjadi

menegangkan bah-a itu tidak mungkin untuk menentukan ukuran puncak secara

akurat dari lokasi tumor di perifer dengan menggunakan tehnik garis vektor 9$scan.

Sebaguan besar tumor, langkah a-al untuk menilai ukuran puncak apical

dengan #$scan untuk memeriksa tumor dengan posisi melintang. engan

menggunakan penetapan sedang, tumor bagian tengah pada ekogram dan

pengangkatan pada sudut belakang dan seterusnya, demikian menyapu akustik pada

bagian sebrang dari lesi. 8erakan ini untuk mengeluarkan, ekogram memonitoring

sebuah percobaan pantulan suara yang tegak lurus pada kedua apek dari tumor dan

bagian dalam sclera pada dasar tumor. #agian dalam sklera dapat diidentifikasi

sebagai lini pertama dari dasar tumor terus$menerus dengan sekeliling fundus

&gambar 1$")(. 0ertama kali tampilan yang bagus dari kedua apeks dan bagian dalam

sklera dapat tercapai, puncak apical tumor dapat diukur dari #$scan ekogram. 0ada

gerakan serupa, menggunakan scan membujur, lalu tampak dengan jelas kedua

ukuran puncak apical.

15


16/58

9Aial dan para$aAial #$scan memeriksa kedekatan &scan vertical macula, lihat

halaman )%( yang biasanya cocok untuk mengukur lesi pada region peripapila &lihat

gambar )$)!(. 0ermulaan ini tidak cocok yang mana untuk mengukur tumor perifer

lainnya.

Sebuah permulaan ukuran elevasi tumor dengan #$scan, nilai ini diterima

denga standarisasi 9$scan. 9$scan peralatan pertama pada sensitivitas jaringan dan

pengangkatan pada area yang berhadapan dengan tumor. 0engangkatan ini berpindah

jika diperlukan untuk secara langsung pantulan suara ke arah apeks tumor. Lokalisasi

dari apeks tumor dapat dilakukan oleh perubahan pantulan suara belakang dan

lintasan seterusnya pada tumor. 0antulan suara harus dirubah sampai secara serempak

meluruskan tegak lurus pada kedua permukaan tumor pada apeks dan bagian dalam

sklera. Ketegaklurusan ini mencapai puncak tertinggi dari ketinggian maksimum

yang diperlihatkan dari kedua permukaan &gambar 1$"3(.

Ketika kedua permukaan tumor dan ujung sklera adekuat ditampilkan pada

sensitivitas jaringan, sebuah ukuran elevasi yang nyata. 0erbaikan lebih lanjut

memperoleh keuntungan yang sedikit dikurangi &sebagai layar untuk memonitor

terus$menerus( untuk tampilan yang berbeda puncak dari kedua permukaan tumor

dan bagian dalam dari sklera. 0engukuran cukup dari layar oleh jumlah posisi panah

elektronik pada fase yang sama atau region dari permukaan tumor dan bagian dalam

sklera &gambar 1$"4(. #eberapa peralatan yang tidak ada kursor elektronik dan

kemudian membutuhkan pengukuran yang dibuat dari gambar dengan menggunakan

gunting dan perubahan meja1' &lihat apendiks 9(.

0emeriksa harus berusaha untuk pengukuran yang konsisten dari kualitas

terbaik ekogram yang berlaku. Sebaiknya dapat mengetahui hubungan antara

pengukuran dengan #$scan dan standarisasi tehnik 9$scan. 0engukuran dengan dua

metode harus secara umum mendekati !,) sampai !,3 mm untuk tumor yang kecil dan

!,1 mm untuk tumor yang luas. Ketika perbedaan dihadapi, kualitas ekogram harus

dievaluasi ulang dan mempertimbangkan secara optimal. kogram harus dinilai untuk

memastikan penilaian permukaan benar.

16


17/58

Kebenaran identifikasi dari 9$scan berasal dari permukaan tumor dan bagian

dalam sklera dengan pengukuran yang tepat. +isalnya retina melekat pada

permukaan tumor, puncak tumor yang masuk ke dalam retina dan permukaan tumor.

Kesimpulan ini pada permukaan tumor tampak relatif tebal pada sensitivitas jaringan

dan terkadang puncak rangkap berkurang. 0ada kasus ini, pengukuran harus selalu

tepat dari bagian retina pada permukaan puncak. Sebaliknya, jika pemeriksaan #$scan

terlihat bah-a retina robek dari apeks tumor, pengukuran harus dari permukaan tumor

sebenarnya lebih baik dari puncak retina &gambar 1$"1(. 0ada beberapa tumor,

mungkin mustahil untuk meperlihatkan permukaan puncak "!!B. ?al ini dapat

terjadi pada tumor dengan bentuk permukaan yang sangat konvek, elevasi yang

curam, atau tidak beraturan, permukaan bergelombang. 0ada kasus lain, amplitude

permukaan tumor paling tinggi dapat ditampilkan jika digunakan untuk pengukuran.

0uncak dihasilkan oleh bagian dalam sklera mungkin terkadang sulit untuk

kebenaran identifikasi. Kebanyakan kesalahan pada umumnya pada anggapan

mengukur pada bagian luar sclera7kapsul tenon antar permukaan dan pengukuran luas

yang salah. ?al ini dapat terjadi karena bagian luar sklera7kapsul tenon antar

permukaan sering pantulannya lebih tinggi daripada bagian dalam permukaan sclera,

meskipun hal ini lebih mudah untuk dilakukan dalam pengukuran. Kesalahan ini

dapat dihindari, apabila mengenal bah-a bagian dalam sklera dihasilkan pertama

berbeda dari dasar tumor ketika menggunakan sensitivitas jaringan dan pencapaian

berkurang &gambar 1$"(. +enggunakan sedang atau sedikit lebih tinggidapat

memudahkan identifikasi dari bagian dalam puncak sklera. Selain itu pengukuran 9$

scan harus selalu berhubungan dengan #$scan untuk cukup meyakinkan pembaca

&gambar 1$"*(.

0oin penting bah-a kecuraman dan ketinggian dari bagian dalam puncak

sclera seharusnya boleh berkurang untuk infiltrasi tumor sklera atau berhubungan

dengan skleritis &gambar 1$"%(, atau sebagai hasil dari radioterapi &lihat halaman

"3*(. 0ada kasus sulit, identifikasi puncak sklera dapat dibantu dengan hubungan 9

dan #$scan ekogram.

17


18/58

Gama! "#$( tehnik dinamis #$scan untuk melokalisasi apeks tumor &elevasi

maksimal(. 8ambaran skematis menunjukkan penempatan penggalian dari potongan

melintang. 0enggalian pertama terletak di dekat limbus pada garis bujur berla-anan

dengan tumor dan berpindah arah ke fornik. 0enggalian ini pembelahan ganda dari

tumor dari posteriornya (1) sampai garis anteriornya (4). 5inggi tumor maksimal

digambarkan dengan posisi penggalian ). ksudat robekan retina dan sangat

berdekatan dengan tumor. Panah, bagian dalam sklera.

18


19/58

Gama! "#$. tehnik dinamis 9$scan untuk melokalisasi apeks tumor &elevasi

maksimal(. 8ambaran skematis menunjukkan penempatan penggalian dari potongan

melintang. 0enggalian pertama terletak di dekat limbus pada garis bujur berla-anan

dengan tumor dan berpindah arah ke fornik. 0enggalian ini pembelahan ganda dari

tumor dari posteriornya (1) sampai garis anteriornya (4). 5inggi tumor maksimal

digambarkan dengan posisi penggalian ). apat disamakan dengan ekografik (2),

naik dengan curam, paku tinggi dari retina dan sklera menunjukkan suara yang

mengarah tegak lurus secara langsung pada permukaan. 5, permukaan tumor: S,

sklera.

19


20/58

Gama! "#$0 pengukuran 9$scan pada melanoma koroid. A' ekografik 9$scan pada

sensitivitas jaringan untuk memeriksa dan mengukur tumor dengan relative jauh pada

bagian dari suara yang melemah. 5, permukaan tumor: /, bagian dalam sklera. levasi

@ 1.* mm. &' 9$scan tereduksi. 0ada keuntungan lebih rendah, suara yang melemah

secara efektif menyempit &hanya bagian tengah yang digunakan(,demikian

memperbaiki resolusi aksial dan melengkapi pengukuran yang lebih tepat. levasi

maksimal @ 1.* mm

Gama! "#$" melanoma koroid dengan akibat dari robekan retina. 0engukuran

ketinggian tumor harus tepat dari permukaan tumor yang sebenernya daripada dari

20


21/58

robekan retina. +elintang )A* dan membujur )&* #$scan menunjukkan robekan retina

& panah( apeks dari tumor. 8ambaran 9$scan pada sensitivitas jaringan )/* dan letak

capaian )D* menunjukkan ujung yang terpisah dari robekan retina & panah( dan

permukaan tumor &T (.

Gama! "#$1 gambaran skematik menunjukkan tehnik 9$scan untuk mengukur

ketinggian tumor. 0enggalian terletak di bola mata berla-anan dengan tumor dengan

suara yang melemah secara langsung di perifer dari apeks tumor dan sklera.

0engukuran pada sensitivitas jaringan )A* dan reduksi capaian sedang )&*%

pengukuran yang tepat, suara yang melemah harus langsung pada perifer pada

permukaan tumor &5( dan bagian dalam sklera &/(. pengukuran luas yang keliru dapat

berlaku jika tumor diukujr pada luar sklera &(. ?al ini dapat dicegah dengan

mempertahankan tampilan dari bagian dalam sklera sebagai reduksi dari pengukuran.

21


22/58


23/58

Gama! "#$3 melanoma koroid dengan skleritis menghasilkan penurunan daya

pantul dari sklera. A' penampang membujur #$scan tampak tidak beraturan,

permukaan sklera tidak jelas & panah kecil ( dan bengkak pada ruang sub$5enon

& panah besar ( dengan skleritis. ON , saraf optik. &' ekografik 9$scan menampilkan

tinggi dari ujung sklera &S( yang meradang. Garis lengkung, permukaan tumor,

panah ertical bengkak pada ruang sub$5enon: 5, kapsul 5enon. , kecocokan 9$scan

capaian yang ditampilkan pada kapsul 5enon &5( daya pantul lebih tinggi daripada

peradangan sklera &S(. panah ertika, peradangan pada ruang sub$5enon.

23


24/58

Gama! "#$5 #$scan memonitor pertumbuhan dari melanoma koroid yang kecil

yang diperiksa dengan laser. kografik #$scan penampang melintang menunjukkan

tumor utama untuk terapi laser )A*' selama pengobatan && dan /( dan saat

pengobatan &D*% tumor hampir datar pada / setelah pengobatan laser terakhir, tetapi

tampak peningkatan sedang pada tinggi dalam 3 bulan setelah selesai pengobatan )D*%

24


25/58

0engukuran 9$scan pada tumor yang kecil &C".1mm( dapat menjadi sangat

menarik. ?ai ini disebabkan oleh kesulitan secara serempak menunjukkan pantulan

suara yang tegtak lurus pada kedua apeks tumor dan bagian dalam sklera. +eskipun

dianjurkan bah-a pengukuran #$scan digunakan untuk memonitor puncak apical dari

tumor yang kecil &gambar 1$"'(.

Peng+,+!an Dasa! T+mo!

Ultrasound dapat digunakan untuk mengukur diameter basal dari tumor yang

memeriksanya dengan melintang dan membujur. 0ada pengukuran dengan melintang

mengukur diameter lateral, sedangkan dengan membujur mengukur diameter

anteroposterior. 0engukuran ini dapat ditampilkan dari layar dengan kursor elektronik

atau gambar menggunakan jangka lengkung &gambar 1$)!, lihat juga apendiks 6(.

25


26/58

Gama! "#(6 pengukuran dasar diameter dari tumor koroid menggunakan

pendekatan #$scan penampang melintang dan membujur. 8ambaran skematik tiga

dimensi menunjukkan tumor koroid )A* dengan penampang melintang )&* dan

membujur )/* dengan pendekatan suara melemah. 8ambaran skematik )D*

menunjukkan bagian dari tumor untuk scan melintang &5( dan membujur &L(.

kografik melintang &( dan membujur &6( menunjukkan tumor berbentuk kubah

dengan penempatan yang benar dari kursor pada batas tepi tumor. 0endekatan secara

melintang menunjukkan perluasan ke lateral &sirkuferensial( sedangkan membujur

menunjukkan perluasan ke anteroposterior &radial( dari tumor. 0ada contoh ini,

ukuran dasar tumor %.1 mm secara sirkumferensial dan *.4! mm secara radial. ON ,

saraf optik.

Gama! "# ($ melanoma koroid dengan perluasan ekstrasklera. A' #$scan membujur

menunjukkan tumor berbentuk kubah dengan benjolan ekstrasklera & panah besar (

terletak dekat dengan saraf optik &


27/58

0ada beberapa kasus, tampilan membujur dan melintang tidak ditampilkan

diameter dasar dari tumor secara luas. Kadang dapat dinilai, meskipun dengan

putaran secara sederhana pada tampilan scan melintang atau membujur.

0engukuran dari #$scan paling tepat dan bermanfaat ketika tumor sangat

berbeda dapat dengan mudah diidentifikasi dengan ekografik. 0engukuran #$scan

kurang dapat dipercaya pada bagian tumor yang meruncing, batas tidak jelas. 0ada

kasus yang mana batas tumor secara klinis terlihat, pengukuran #$scan harus

dibandingkan dengan penilaian secara klinis. >ika tumor menjadi sebuah tanda,

peraturan umum lebih baik dari klinis dan pengukuran ekografi harus digunakan. ?al

itu juga dapat tercapau ketika tumor koroid meluas ke dalam badan siliar, garis

anterior mungkin tidak tampak pada gambar &lihat halaman "*4(. Kesimpulannya,

pengukuran diameter dasar untuk tumor lain mungkin tidak tepat.

Peng+,+!an 8ol+me T+mo! 9 Gama! Tiga Dimensi

0ada gambaran sebelumnya &lihat halaman "))(, metode tradisional dari pengukuran

tumor intraokuler menggunakan kombinasi dari satu dimensi &9$scan( dan dua

dimensi $scan( bentuk dari ultrasound. Kombinasi ini digunakan untuk menilai

ukuran tumor dan menentukan pertumbuhan dan regresi yang terjadi. Satu

pengukuran mengeliminasi metode ini meskipun merupakan penilaian yang tepat

dalam volume tumor. 0ara peneliti mempercayai bah-a penilaian volume tumor

paling efektif dan dipercaya berdasarkan pengukuran dan mengikuti melanoma

koroid. 0erkembangan teknologi baru ultrasound tiga dimensi &3$(%" sekarang

tersedia sangat efektif dan dipercaya dalam mengukur volume tumor &lihat #ab '(.

Pe!l+asan ,e E,st!as,le!a

#$scan dapat sangat bermanfaat dalam mendeteksi perluasan ekstrasklera dari

melanoma intraokuler.)3,1),*%,*' 0erluasan tumor ekstrasklera secara khas tampak

sebagai satu atau banyak benjolan yang berada dekat dengan sklera, berbatasan

dengan dasar dari tumor &gambar 1$)"(. Ketebalan benjolan kira$kira ".1 mm

sebelum dapat terdeteksi secara terpercaya. Ketika lesi cukup tebal, 9$scan

27


28/58

terstandarisasi dapat juga digunakan untuk menilai daya pantulan internal &gambar 1$

))( dan aliran darah di dekat benjolan.

#agian kecil dari suspek perluasan tumor mungkin teridentifikasi, tetapi pada

banyak kasus, ukuran kecil menghalangi untuk mendiagnosis pasti pada pemeriksaan

a-al. Ketita bagian yang dicurigai terdeteksi pemeriksaan bertahap dapat bermanfaat

untuk melihat peningkatan ukuran atau perubahan bentuk Dang menunjukkan

pertumbuhan ekstraokuler &gambar 1$)3(. ?al ini juga dapat menekankan bah-a

melanoma koroid yang kecil dapat berhubungan dengan pertumbuhan tumor

ektraokuler yang signifikan &gambar 1$)4(. Kesimpulannya, tumor kecil harus

dimonitor dengan ultrasound, jika tidak didapatkan perubahan klinis yang jelas pada

ukuran dari lesi intraokuler.

Gama! "#(( melanoma koroid dengan perluasan ekstrasklera. A' ekografik #$scan

melintang menunjukkan tumor intraokuler berbentuk kubah dengan robekan retina

pada garis tengah & panah putih(. #enjolan tumor ekstrasklera yang luas ditunjukkan

pada tepi yang lebih rendah pada masa koroid & panah hitam(. &, 9$scan menunjukkan

daya pantul yang lebih rendah pada intraokuler & panah terbuka( dan ekstraokuler

& panah lurus( bagian dari tumor. 5, permukaan tumor: S, sklera: panah lengkung,

28


29/58

kapsul 5enon. /' specimen patologi menunjukkan melanoma koroid &tumor sel

campuran( dan benjolan tumor ekstrasklera & panah(.

Gama! "#(. melanoma koroid dengan perluasan ekstrasklera. kografik #$scan

melintang menunjukkan pertumbuhan dari bagian yang dicurigai perluasan

ekstraokuler. A' pada pemeriksaan a-al, bagian kecil dari ekolusen pada bagian

episklera yang berdekatan dengan tumor & panah(. &' pada pemeriksaan lanjutan "

tahun belakangan, terdapat pertumbuhan tumor intraokuler dan lesi ekstraokuler

& panah(. Lesi ekstraokuler tampak seperti suatu benjolan.

0ada beberapa kasus, infiltrasi sklera dengan atau tanpa perluasanekstraokuler dapat ditampilkan secara ekografik &gambar 1$)1(. Selain itu, paerluasan

ke sklera pada pembuluh darah kecil terkadang dapat terdeteksi dan adakalanya dapat

tampak yang berhubungan dengan benjolan ekstraokuler &lihat gambar 1$)"(. 0ada

satu kejadian perluasan dari melanoma kedalam orbita yang mana pada pembuluh

darah pusat dapat diamati &gambar 1$): lihat juga gambar '$3(.

29


30/58

Gama! "#(0 melanoma intraokuler yang kecil dengan perluasan tumor ekstraokuler

yang besar. A' ekografik #$scan melintang menunjukkan relative kecil, lobules

melanoma intraokuler & panah melengkung ( dan melanoma yang luas pada orbita &+(.

;, kavitas badan kaca: panah lurus, sklera: #. tulang orbita. &' 9$scan menunjukkan

kecil, daya pantul yang sedang pada melanoma intraokuler & panah(, dan luas, daya

pantul yang lebih rendah pada orbita. 5, permukaan tumor: S, sklera.

Gama! "#(" melanoma koroid yang kecil menunjukkan adanya infiltrasi dan

melekuknya bagian posterior sklera. A' #$scan melintang menampilkan tumor

berbentuk kubah dengan infiltrasi menyebar dan pelekukan sklera & panah(. &'

specimen histopatologi dari melanoma &sel tipe spindle( menunjukkan infiltrasi sklera

& panah( dan pelekukan sklera.

30


31/58

Gama! "#(1 luas, melanoma berbentuk tidak beraturan dengan perluasan ke dalam

orbita melalui pembuluh darah pusat & panah(

Gama! "#(2 melanoma koroid yang terletak di bagian temporal berinsersi pada otot

oblik lateral dan inferior. A' gambaran fundus menunjukkan tumor koroid yang luas

terletak di temporal pada bagian kiri mata. &, #$scan melintang vertical pada bagian

anterior dari lesi pada arah jam 3 ekolusen berdekatan dengan sklera & panah(

dihasilkan oleh insersi dari otot rectus lateral. /' #$scan melintang oblik pada sisi

posterior dari tumor menunjukkan insersi dari otot oblik inferior & panah melengkung (

dan bagian posterior dari otot rectus lateral & panah lurus(.

31


32/58

Pe!l+asan Pse+doe,st!as,le!a

5emuan pasti dapat menstimulasi pertumbuhan ekstraokuler dari melanoma.

5ermasuk pada pembuluh darah yang padat, otot$otot ekstraokuler dan peradangan

ruang sub$5enon.)4,%! ilatasi pembuluh darah episklera yang berbatasan dengan

tumor intraokuler mungkin sulit untuk dibedakan dari perluasan ekstraokuler tetapi

tudak ada perubahan ukuran pada pemeriksaan lanjutan.

/nsersi dari otot ekstraokuler, khususnya pada oblik inferior, dapat keliru

perluasan ekstrasklera &gambar 1$)*(. Kesalahtafsiran ini biasanya dapat dicegah jika

pemeriksa mengetahui lokasi dan gambaran normal dari otot ekstraokuler&lihat #ab

"1 dan gambar "1$)(. ?al ini harus diperhatikan, bah-a tampilan dari otot

ekstraokuler secara pasti sampai tumor intraokuler dapat sebagai bagian kecil yang

tersembunyi dari perluasan ekstrasklera. >ika pada kasus lain pola pada bagian dari

otot ekstraokuler tampak benjolan atau bentuk tidak beraturan lalu adanya perluasan

tumor ekstraokuler harus dicurigai kuat sekali &gambar 1$)%(.

32


33/58

Gama! "#(3 melanoma koroid dengan perluasan ekstrasklera. 0asien dengan nyeri

pada matanya dengan ekografik dengan curiga skleritis. 2alaupun gambaran dari

fundus berkabut, lesi melanosit muncul pada lebih rendah temporal perifer diba-ah

dari robekan retina. kogram mengetahui tipe dari melanoma. Selain itu, lesi

ekstraokuler pada bagian dari otot oblik posterior berdekatan dengan tumor. 0ada

pemeriksaan a-al, apakah penebalan pada otot atau pertumbuhan tumor ekstraokuler

sebenarnya. A' ekografik #$scan melintang darp pemeriksaan a-al tampak luas,

tumor intraokuler berbentuk tidak beraturan dengan lesi ekolusen berdekatan pada

orbita & panah melengkung (. Panah lurus, =. &' #$scan melintang 4 minggu terakhir

tampak peningkatan ketebalan dan perubahan bentuk dari lesi ekstraokuler & panah

melengkung (. 0erluasan ekstraokuler secara pasti didiagnosis dengan ekografik pada

kunjungan. +=/ potongan sagital &/ dan D( pada pemeriksaan ekografik yang kedua

gagal mengakhiri bagian ekstraokuler pada tumor. 5umor intraokuler, panah. , 5"$

-eighted scan. D' scan dengan supresi lemak. E' specimen patologi menunjukkan

melanoma &sel tumor campuran( dan benjolan tumor ekstraokuler & panah(.

0eradangan episklera sampai adanya melanoma koroid dapat juga sebagai

tanda perluasan ekstraokuler. Seperti yang sudah disebutkan dia-al &lihat halaman

")!(, beberapa melanoma koroid mempunyai hubungan dengan skleritis dan

episkleritis. 0ada semua kasus, peradangan terjadi pada penggunaan terapi

kortikosteroid, dengan demikian mengeliminasi ekografik pada perluasan

ekstraokuler yang dicurigai. +eskipun pada pemeriksaan histopatologi berikutnya

yang ditunjukkan pada mata secara mikroskopik perluasan ekstrasklera dan atau

sklera."!* 0erubahan meliputi sklera, episklera dan otot ekstraokuler pada insersi

termasuk radioterapi dapat menjadi tanda perluasan ekstraokuler &lihat halaman "3*(

33


34/58

Melanoma -ang Men-ea!

+elanoma yang menyebar sulit untuk didiagnisis, baik secara klinis maupun dengan

ekografik. 2alaupun tumor ini berbentuk datar dan menyebar, namun sedikit tidak

beraturan permukaan bergelombang dengan batas yang tidak jelas. jika tumor cukup

terangkat, daya pantulan internal biasanya sedang &gambar 1$)'(. ;askularisasi

internal sulit untuk dinilai karena bersifat dangkal dari tumor. Selain itu, melanoma

yang menyebar berhubungan dengan insiden tinggi terjadinya perluasan

ekstrasklera.)1 iagnosis banding secara ekografik dari melanoma yang menyebar

termasuk metastase karsinoma hingga koroid &lihat halaman "43(, nevus koroid yang

menyebar &lihat halaman "1"(, Sindrom !"gt#$"%anagi#&ara'a ) &lihat halaman

)!!(, hyperplasia limfonodi uvea &lihat halaman "13(, hemangioma koroid yang

menyebar &lihat halaman "4*(, dan lesi disciform &lihat halaman "!(.

34


35/58

Gama! "#(5 melanoma koroid yang menyebar. A' gambaran fundus yang

menunjukkan luas, melanoma koroid berpigmen & panah(. &' ekografik #$scan

melintang menunjukkan lesi elevasi sedang dengan kontur permukaan datar & panah(.

/' #$scan membujur menunjukkan dasar lebih luas dari tumor pada penampang

& panah(. D' 9$scan pada sensitivitas jaringan menunjukkan daya pantul sangat rendah

disbanding lesi. 5, permukaan tumor: S, sklera. E' 9$scan reduksi capaian.

Te!api Radiasi

5erapi radiasi dengan tanda atau sinar eksternal, menjadi modalitas alternative pada

umumnya untuk mengobati mata dengan melanoma koroid.%,'4 kografi digunakan

untuk mengetahui tumor agar dapat dinilai keefektifan dalam mengobati dan

memastikan penempatan radioaktif.)),*!,*"

Tem+an Setelah Radiasi

5emuan khas pada ekografi dapat diamati perjalanan terapi radiasi pada melanoma

okuler. Lesi ini cenderung sangat tidak beraturan pada strukturnya dan daya

pantulnya lebih tinggi serta berkurangnya ukuran &gambar 1$3!(. 0erubahan lain pada

karakteristik internal yang tampak sebagai nekrosis yang sangat luas di dekat lesi. *',%!

?ilangnya vaskularisasi internal biasanya sebagai tanda pengobatannya efektif.

2alaupun melanoma diobati tanda khas menjadi lebih kecil setiap saat, beberapa

tumor mungkin segera meluas setelah radioterapi. 0ada sebagian besar kasus, pada

dasarnya tumor berkurang ukurannya. 0ada pembesaran a-al tampak bengkak pada

tumor setelah penyinaran. 0embesaran selanjutanya dari tumor mungkin

menunjukkan pertumbuhan tumor yang sebenarnya.

?ubungan lain yang mungkin ditemukan penebalan otot ekstraokuler yang

berinsersi &gambar 1$3"(, berkurangnya daya pantul dari sklera. Selain itu, perubahan peradangan tampak pada ruang sub$5enon dibelakang tumor pada bagian yang mana

adanya sebuah tanda. ?al ini penting untuk mengetahui perubahan setelah

pengobatan karena mungkin merupakan efek yang muncul dari posterior ujung sklera

ketika pengukuran tumor setelah pengobatan &gambar 1$3)(. Seperti pada penjelasan

35


36/58

sebelumnya, perubahan pada sklera, episklera dan penebalan pada otot ekstraokuler

dapat dicurigai pertumbuhan tumor ekstraokuler. +aka dari itu, temuan lain harus

diamati dengan teliti untuk memastikan tidak ada bertambahnya ukuran tiap saat.

Suatu pembesaran pada pemeriksaan lanjutan memberikan kesan kemungkinan

perluasan ekstraokuler.

2alaupun melanoma diobati biasanya menjadi bertahap lebih kecil, pengoban

lanjutan jangka panjang sudah dapat terlihat. ?al ini karena tumor dapat tampak

tumbuh setelah regesi secara signifikan &gambar 1$33(.

Gama! "#.6 melanoma koroid yang berbentuk kubah sebelum radioterapi &A dan

D(, pada 4 bulan && dan E(, dan pada % bulan &/ dan :( setelah pengobatan. #$scan

melintang )A* menunjukkan robekan retina dan 9$scan )D* menunjukkan daya pantul

internal yang rendah. 0ada 4 bulan, #$scan melintang )&* tampak penurunan pada

elevasi tumor dan permukaan datar, 9$scan )E* tampak peningkatan daya pantul dan

elevasi lebih rendah. 0ada % bulan, #$scan melintang )/*' menunjukkan penurunan

lebih lanjut pada elevasi dan resolusi lengkap dari robekan retina serous: 9$scan ):*

juga menunjukkan penurunan pada elevasi tumor.

36


37/58

Gama! "#.$ melanoma koroid yang berbentuk kubah berinsersi pada otot rectus

lateral sebelum pengobatan &A to /( dan % bulan setelah terapi radiasi &D to :(. #$

scan melintang )A* dan membujur )&* dan 9$scan )/* menunjukkan bentukan kubah,

daya pantul sedang melanoma berdekatan berinsersi pada otot rectus lateral & panah

tertutup(. 5, permukaan tumor: S, sklera. kografik pada pemeriksaan lanjutan

setelah pengobatan &D to :( menunjukkan penurunan tinggi tumor, peningkatan daya

pantul internal dan penebalan insersi dari otot. Ketebalan otot dapat mendorong

perluasan tumor ekstraokuler.

37


38/58

Gama! "#.( melanoma koroid kecil sebelum pengobatan &A dan /( dan bulan

selama terapi radioaktif &D dan :( menunjukkan peradangan episklera yang menyebar

setelah pengobatan. A' ekografik #$scan melintang menunjukkan tumor berbentuk

kubah. &' 9$scan pada sensitivitas jaringan menunjukkan daya pantul internal yang

rendah. 5, permukaan tumor: S, sklera. /' 9$scan pada capaian menunjukkan

ketinggian dari tumor. D' lesi ekolusen pada sensitivitas jaringan menunjukkan

peningkatan yang sedang pada daya pantul dari tumor dan lesi pada ruang episklera

& panah(. :' gambaran 9$scan pada capaian menunjukkan tinggi maksimal dari tumor

dan lesi pada ruang episklera. apaian tinggi dari ujung sklera meradang selama

terapi.

Gama! "#.. melanoma koroid pada pemeriksaan a-al )A*' pada " tahun )&* dan 3

tahun )/* setelah terapi radiasi. A' tumor berbentuk kancing yang luas menunjukkan

daya pantul yang rendah sampai sedang. 5, permukaan tumor: S, sklera. &' tumor

menunjukkan penurunan pada tinggi serta peningkatan pada daya pantul internal.

;askularisasi internal yang juga berkurang dibandingkan dengan pemeriksaan a-al./' tumor yang sangat luas, dan daya pantul yang menurun. >uga, vaskularisasi

internal meningkat dibandingkan dengan pertama kali pemeriksaan lanjutan.

38


39/58

Gama! "#.0 pelindung emas &kiri( dan /$")1 yang berisi biji radioaktif &kanan(.

Gama! "#." #$scan menggali pada tempat steril.

39


40/58

Gama! "#.1 tehnik #$scan untuk melokalisasi radioaktif di belakang melanoma

koroid. A' gambaran skematis menunjukkan tumor temporal pada optik disk dan

bagian melintang &5( dan membujur &L(, scan pada tumor. S, garis tumor superior: 0,

garis tumor posterior: /, garis tumor inferior: 9, garis tumor anterior. &, ekogram #$

scan melintang pada melanoma koroid dan plak & panah terbuka( menunjukkan garis

superior &S( dan inferior &/( dari plak. /' #$scan membujur pada tumor dan plak

menunjukkan garis anterior &9( dan posterior &0( dari plak. 8aris plak yang mele-ati

batas tumor mengindikasikan tempat sebenarnya.

Gama! "#.2 ekogram #$scan membujur menunjukkan reposisi dari plak /$")1. A'

pemeriksaan a-al setelah penempatan plak menunjukkan bah-a plak tidak dapat

menempati dengan benar pada garis tumor posterior & panah(.


41/58

tantalum & panah( terletak pada tumor utama pada pengobatan. S, bayangan cincin

tantalum.

Tehni, Pematasan Tanda dan Sina! E,ste!nal

0emeriksaan ultrasound dapat bermanfaat untuk menguji letak dari tanda radioaktif

sebuah melanoma okuler.)),4",%,*!,*",',"!3 Utrasound secara khusus berguna sebagai

pembatasan dari tanda dibelakang sebuah tumor posterior yang berada tepat pada

saraf optic, yang mana transluminasi mungkin tidak tepat untuk menunjukkan batas

tumor. kografik dapat juga menilai kasus tersebut pada seluruh dasar tumor yang

tidak dapat dibayangkan dengan optalmoskopi &tumor kancing baju dengan

menggantung( &lihat gambar 1$34, 9 dan #(.

5ehnik pembatasan tanda gabungan dari penggunaan #$scan, pada ruang

operasi dengan kondisi kurang steril atau setelah operasi, dimana kondisi steril tidak

diperlukan. /odine$")1 &/$")1( dengan tanda khas yang terdiri dari sebuah perisai

emas dengan sebuah sisipan plastic yang berisi biji radioaktif 4 &gambar 1$34(. 0ada

#$scan, plak menghasilkan sebuah kejelasan, pola pada orbita yang berdekatan

dengan sklera, yang ditandai oleh bayangan dari jaringan orbita.

Ketika pembatasan plak pada kondisi yang kurang steril, #$scan menggali

pada sebuah karet lengan steril &gambar 1$31(. +etilselulosa steril merupakan tempat

dalam karet sebelum menyisipi galian dan juga terapan pada permukaan bola mata

yang lebih dulu untuk diperiksa. asar dari tumor merupakan gambar melintang dan

membujur untuk ditampilkan hubungan dari plak dengan batas tumor &gambar 1$3(.

>ika plak tampak pada posisi tak tepat atau muncul miring, dapat menjadi bergerak

dan pengulangan ekografik untuk memastikan ketepatan saat ditemukan &gambar 1$

3*(. 0ada penjelasan sebelumnya, tehnik ini sangat bermanfaat untuk tumor posterior dekat dengan saraf optic. >uga metode ini lebih cocok untuk tumor yang sangat nyata,

tepi curam yang bertambah tinggi, yang mana tepi dari tumor dapat diidentifikasi

dengan ultrasound. kografik sangat dipercaya untuk pembatasan tanda dibelakang

tumor yang menjorok, dengan perbatasan yang tidak jelas &lihat gambar 1$)'(.

41


42/58

0ada penyinaran daya pantul eksternal, cincin tantalum merupakan jahitan

pada bola mata untuk memberikan batas pada tumor untuk diobati. kografik sering

menampilkan cincin yang berdekatan pada tumor &gambar 1$3%(.

&O; "#$

Pse+domelanoma

T+mo!

Non t+mo!

Karsinoma +etastasis Lesi disciform

?emangioma koroid 0erdarahan pada robekan epitel pigmen retina

&?=0(

5umor kalsifikasi &osteoma( 0erdarahan koroid &fokal(


43/58

Gama! "#.5 gambaran fundus menampilkan adanya karsinoma metastasis pada

koroid.

Diagnosis &anding da!i Melanoma O,+le!

#eberapa lesi pigmentasi dan non pigmentasi yang dapat secara klinis menyokong

sebuah melanoma)%,1% &kotak 1$"(. 0ada umumnya lesi meliputi nervus koroid,

neoplasma metastasis, hemangioma koroid, lesi disciform, dan perdarahan koroid

&table 1$"(. +eskipun variasi sangat banyak pada suatu kondisi yang juga mengarah

pada melanoma, meliputi skleritis noduler posterior, melanositoma, dan kadang

dislokasi lensa. kografik bermanfaat untuk membandingkan dan mendiagnosis

banyak kerusakan. Ketika lesi yang dicurigai terdeteksi, system ekografik memeriksa

tampilan dengan menggunakan topografi, kuantitas, dan tehnik kinetic &lihat #ab )(.

TUMOR LAIN DARI U8EA' RETINA' EPITEL PIGMEN RETINA DAN

SKLERA

Ka!sinoma Metastasis

Karsinoma metastasis pada tampilan koroid secara klinis sebagai kekuning$kuningan,

sedikit terangkat, lesi menyebar dengan tepi yang tidak beraturan &gambar 1$3'(

dapat terjadi pada satu atau kedua mata.%*,%% 5umor ini sering terletak pada sisi

posterior dari fundus dan dapat fokal maupun multifocal. #erhubungan dengan

robekan retina seroue.

43


44/58

Secara ekografik, karsinoma metastasis biasanya elevasi ringan hingga

sedang, -alaupun adakalanya tidak terdapat peninggian. 5ipikal dari tumor ini adalah

tidak beraturan, garis permukaan yang bergelombang, sering dengan ekskavasio.,34

sering kali menyebar dan terkadang

TA&EL "#$

Diagnosis &anding da!i Melanoma O,+le!

Lesi Lo,asi &ent+, Da-a pant+l St!+,t+! 8as,+la!isas

+elanoma Koroid7ba

dan siliar

Kubah7kancing =endah$sedang beraturan E

Karsinoma

metastasis

Koroid

posterior

+enyebar7tidak

beraturan

Sedang sampai

tinggi

5idak

beraturan

$

?emangioma

koroid

Koroid

posterior

Kubah 5inggi #eraturan $


45/58

Gama! "#06 dua kasus dari karsinoma metastasis pada koroid. A dan &, tumor

elevasi sedang: / dan D' tumor elevasi tinggi. #$scan &A dan /( menunjukkan

adanya lesi yang tidak beraturan, bergelombang atau permukaan berlobus & panah(. 9$

scan && dan D( pasien menunjukkan daya pantul yang relative tinggi tetapi juga

tumor internal & panah(, menunjukkan struktur yang tidak beraturan. 5, permukaan

tumor: S, sklera.

idapatkan dengan ekografi dengan lebih luas daripada secara klinis cukup

besar. aya pantul internal pada karsinoma metastasis pada umumnya rendah hingga

tinggi, tetapi struktur internal dapat terjadi tidak beraturan &gambar 1$4!(. ?asil

penemuan dari variasi arsitektur histology dihasilkan dengan pola pertumbuhan dari

karsinoma metastasis pada koroid &lihat gambar )$)4(. Selain itu, vaskularisasi

internal dengan cirri khas yang minimal atau tidak didapatkan lesi. =obekan retina

serous berhubungan dengan kecenderungan karsinoma metastasis yang lebih

meninggi dan luas daripada terjadinya melanoma pada ukuran yang serupa

%*

&gambar 1$4"(. 0erdarahan badan kaca dan sub$retina jarang berhubungan dengan karsinoma

metastasis.

Secara ekografik, karsinoma metastasis pada koroid dapat membingungkan

dengan melanoma koroid yang menyebar &lihat ?alaman "3(, hyperplasia limfoid

45


46/58

uvea &lihat halaman "13(, lesi disciform &lihat halaman "1'(, hemangioma koroid

&lihat halaman "4*(, skleritis noduler posterior &lihat halaman "'(, nevi koroid &lihat

halaman "1"( dan sindrom ;ogt$Koyanagi$?arada &lihat halaman )!!(.

Gama! "#0$ melanoma koroid &A dan &( dan karsinoma metastasis pada koroid &/

dan D( dari ukuran yang sama. #$scan &A dan /( menunjukkan tumor berbentu kubah

yang berhubungan dengan robekan retina & panah(. =obekan ini harus lebih luas pada

/' sebagai tipe untuk tumor metastasis. 9$scan dari melanoma )&* harus berrefleksi

rendah daripada tumor metastasis )D*. 5, permukaan tumor: panah, tum"r internal S,

sklera.

46


47/58

Gama! "#0( karsinoma metastasis pada koroid danorbita. #$scan membujur

menunjukkan masa intraokuler yang berbentuk kubah dan mada ekstraokuler yang

lebih kecil & panah besar ( berdekatan dengan saraf optik &


48/58

Gama! "#0. karsinoma metastasis pada koroid yang berhubungan dengan retina

dan robekan koroid. A' gambaran fundus yang menunjukkan bulos robekan koroid. &'

ekogram #$scan membujur pada arah jam 3 menunjukkan robekan koroid beebentuk

kubah &( dan robekan retina berbentuk corong & panah( berinsersi di dalam saraf

optik &


49/58

Gama! "#0" hemangioma koroid terletak berdekatan dengan saraf optik. kogram

#$scan aksial )A* dan melintang )&* menunjukkan lesi yang berbentuk seperti kubah

&panah(.


50/58

Sturge#eber. &' ekogram #$scan aksial menunjukkan menyebar, lesi elevasi sedang

&panah( disekeliling saraf optik &


51/58


52/58

steoma koroid &lihat halaman "4*( 8ranuloma &toAocariasis( &lihat halaman

)!3(

Kalsifikasi sklerokoroid Kistisercosis &lihat halaman )!3(

=etinoblastoma &lihat halaman "%!( Katarak matur &lihat halaman )1(

9ngloma =etina &lihat halaman "11( 5rauma

?amartoma 9strosit =etina &lihat

halaman "11(

Kalsifikasi yang mendasari robekan

retina jangka panjang

+elanoma Koroid &lihat halaman ")!( 0hitisis bulbi a'lihat halaman ""4(

ptic nerve head drusen &lihat halaman

434(

0lak ogan &lihat halaman "4'(

Lesi isciform &lihat halaman %(

steoma dengan cirri khas unilateral, fokal, dan hanya terjadi peninggian sedang. )'

Karena lesi terdiri dari tulang, yang memproduksi sangat tinggi daya pantul internal

dan bayangan dari tanda sklera dan orbita posterior pada lesi &lihat gambar )$)1(.

2alaupun banyak osteoma yang mempunyai kelembutan secara relative, tampak datar, kadangkala terlihat permukaan yang tidak beraturan)' &gambar 1$4%(.

Kalsifikasi sklerokoroid idiopatik merupakan gangguan yang dapat mengarah

ke osteoma koroid.4!,4',*3,%% 0ada kondisi ini, yang mana biasanya bilateral, dengan

karakteristik multipel, diskret, lesi kekuningan. irri khas yang ditemukan pada tepi

fundus sering secara supratemporal. Secara ekografik, lesi ini biasanya datar atau

hanya sedikit peninggian. +enghasilkan sangat tinggi daya pantul dan bayangan dari

jaringan orbita posterior pada lesi*,') &gambar 1$4'(. 5ampilan pada ekografik dapat

terdeteksi lesi bilateral, -alaupun secara klinis hanya dapat terlihat pada satu mata. 4!

0ada tipe lesi serupa digambarkan pada pasien dengan hiperparatiroidisme dan

gangguan metabolic lain.4!

52


53/58

5umor intraokuler lain dapat juga tampak tanda dari kalsifikasi. 5umor paling

sering berhubungan dengan kalsifikasi adalah retinoblastoma &lihat halaman "%!(.

9ngioma retina dan hamartoma astrosit retina &lihat halaman "11( juga terlihat

tumpukan kalsifikasi. #enjolan kalsifikasi dapat juga diamati pada melanoma koroid

&lihat halaman ")! dan gambar 1$"!( dan hemangioma koroid, biasanya pada

permukaan tumor.

Gama! "#03 osteoma koroid. A' gambaran fundus menunjukkan lesi superior

hipopigmentasi &panah(. &' ekogram #$scan melintang menunjukkan lesi sangat

ekodens dengan kontur permukaan tidak beraturan &panah(. Luasnya bagian dari

bayangan &S( dibelakang lesi. /' 9$scan menunjukkan daya pantul yang sangat tinggi

pada osteoma &panah(. Ujung orbita kosong karena bayangan yang sangat kuat &S(.

53


54/58

Gama! "#05 Sklerokalsifikasi idiopatik. #$scan melintang tampak tidak beraturan,

plak ekodens pada level dari lapisan retinokoroid dan sklera &panah(. S, bayangan

dihasilkan oleh lesi kalsifikasi.

5umor yang dikarenakan kalsifikasi didekat mata meliputi optik nerve head

drusen &lihat halaman 434(, perubahan degeneratif pada mata , dan plak ogan."1

ontoh dari lesi degeneratif yang berhubungan dengan kalsifikasi meliputi lesi

disciform berkepanjangan, granuloma dari toAocariasis, kistisercosis dan lesi karena

trauma. Selain itu, katarak matur dapat juga tampak kalsifikasi yang luas. 0lak seperti

kalsifikasi dari koroid dan atau sklera mungkin tampak pada mata dengan robekan

retina yang berkepanjangan. 9khirnya, kalsifikasi yang melapisi okuler posterior dan

struktur lain meliputi robekan retina dan lensa, terjadi berulang sampai phthisis bulbi

&lihat halaman ""4(.

0lak ogan merupakan bagian fokal dari kalsifikasi sklera yang terletak di

anterior yang berinsersi pada otot rectus horiGontal. Sering kali bilateral dan sering

terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasound secara rutin. Lesi kecil ini merupakan

benjolan dan padat &gambar 1$1!(.

54


55/58


56/58

dan non vaskuler &gambar 1$1" dan 1$1)(. Ukurannya kecil, meskipun sering

mencegah adanya perbedaan dan ekografik sering kali tidak dapat dibedakan nevi

dari melanoma yang kecil. Kesimpulannya, nevi yang dicurigai harus diamati secara

teliti untuk mendeteksi perubahan ukuran atau daya pantul internalnya.


57/58

Gama! "#"( nevus koroid dapat dicurigai secara klinis dari melanoma koroid. A'

gambaran fundus tampak lesi berpigmen inferotemporal sampai saraf optik. &' #$

scan aksial oblik tampak struktur internal tidak beraturan, masa berbentuk kubah berdekatan dengan saraf optik &


58/58

sel Lim4oid Int!ao,+le! )Sel Sa!,oma Reti,+l+m*

Lesi tampak kuning keputihan, sering terjadi bilateral, dan mungkin berhubungan

dengan infiltrasi seluler yang menyebar dari badan kaca, tampilan secara klinis

seperti uveitis.") Lesi fundus biasanya tampak infiltrasi neoplastik pada ruangepitel

pigmen sub retina. 0ada banyak kasus, peninggian hanya sedang, dengan sebuah

gelombang, permukaan tidak beraturan. #eberapa lesi diperiksa tampak struktur

internal yang tidak beraturan tanpa menunjukkan vaskularisasi internal &gambar 1$

14(. kografik

tugas crash mata..tumor intraokuler.docx

Documents