Tüp Bebek Ekibimiz

Doktorlarımız

Doç. Dr. Esra Bulgan Kılıçdağ (Tüp Bebek Ünite Sorumlu Müdür ve

Bilimsel Koordinator)

Doç. Dr. Bülent Haydardedeoğlu

Yrd. Doç. Dr. Erhan Şimşek

Uzm. Dr.Tayfun Çok

Uzm.Dr.Pınar Çağlar

Hemşirelerimiz

Fatma Yanar (Tüp Bebek Ünite Sorumlu Hemşiresi)

Eda Koptagel Ağıran

Esra Yılmaz

Elif Ertürk

Safiye Cüce

Esma Arslan

Befru Kaşhan

Seher Özesen

Tuğçe Çay

Embryoli Ekibimiz

Embryolog: Eren Ergican (Tüp Bebek Labaratuar Sorumlusu)

Embryolog: Murat Göker

Biyolog: Deniz Hamut

Androloji: Osman Söylemez

Sekreterlerimiz

Poliklinik Sekreteri: Sevim Yetkinlioğlu

Tüp Bebek Sekreteri: Seher Alkaya, Buket Sarıkaya

Kısırlık (infertilite) ve İnfertil Çifte Yaklaşım

Kliniğimizde bilgilendirme amaçlı toplantı yapılmaktadır. Bu toplantıya

katılan hastalar toplantı sonunda tedavi programına katılmak

isterlerse, toplantı bitiminde sekreter hanımdan alacakları randevu ile

tedavi programına girerler. Toplantı Tüp Bebek Ünite Sorumlu Müdürü

Doç. Dr. Esra Bulgan Kılıçdağ tarafından her 2 haftada bir Çarşamba

günleri Başkent Üniversitesi Seyhan Hastanesi 7. Kat toplantı

salonunda düzenlenmektedir. Toplantıya katılım ücretsizdir. Toplantı

sonunda tedavi programına katılmak zorunlu değildir. Bu toplantı,

sadece hastaları bilgilendirme toplantısıdır. Toplantıya katılan ve

tedavi programına girmeyi kabul eden hastalar bir dizi ön araştırma

yapıldıktan sonra kendilerine uygun tedavi, kliniğimizdeki hekimlerin

değerlendirmeleri sonrasında planlanmaktadır.

Toplumda Evli Çiftlerin Kısırlık Problemi

Toplumda kısırlık problemi evli çiftlerin %15 kadarını oluşturmaktadır.

Çiftlerin düzenli olarak cinsel ilişkiye rağmen 1 yıl içinde gebe

kalamaması kısırlık nedeniyle araştırma yapılması için önemlidir.

Çiftlerin aylık düzenli ilişki sonucu gebe kalabilme başarısı % 20 gibi

düşük bir orandır. Bir yılın sonunda toplumda çiftlerin %85’i gebe

kalabilmekte, fakat %15’i infertilite (kısırlık) tanımı içine

girmektedirler. Kısırlık bir kadının problemi değildir. Kısırlık bir çiftin

problemidir. Gebelik sadece kadının sağlayabildiği bir durum

olmamaktadır. Genel olarak, kısır çiftlerin %40’ında erkeğe bağlı

faktör sorumludur. %30-40 çiftte hem erkeğe hem kadına ait

problemler birlikte katkıda bulunmaktadırlar. %15 çiftte ise mevcut

tanısal testler normal olup, görünür bir problem saptanamamaktadır; bu

duruma açıklanamayan infertilite denir.

İnsanda ilk tüp bebek (Louis Brown) 1978’de dünyaya gelmiştir. 1992’de

menideki sperm kullanılarak yapılan mikroenjeksiyon sonrası ilk gebelik

rapor edilmiştir. Menide hiç sperm olmaması olarak tanımlanan

azospermi olgularında, testisden sperm elde edilerek (TESE)

mikroenjeksiyon sonrasında ilk gebelik 1995’de bildirilmiştir. Tıkayıcı

olmayan azospermiye bağlı kısır olan çiftlerde, 1995 öncesi tek çocuk

sahibi olma şansı evlat edinme iken, TESE’de(mikroskobik olarak testis

dokusundan biopsi alınıp sperm olup olmadığına bakılan operasyon)

sperm çıktığı takdirde %40-45’ler civarında gebe kalma şansı sunmak

inanılması güç bir gelişmedir. Tıkayıcı olmayan azospermi tanısı almış

erkeklerde TESE ile sperm bulma oranları erkeğin üroloji uzmanınca

değerlendirilmesi sonrası %45-50 civarındadır.

Mikroenjeksiyon, erkeğe bağlı kısırlık tedavisinde bir devrimdir.

Mikroenjeksiyon, bir spermin bir yumurta içine yerleştirilmesi esasına

dayanır. Sperm canlı olduğu takdirde, sperm şekli, hareketliliğinde olan

sapmalar, mikroenjeksiyonda by-pass edilmekte ve önemini

yitirmektedir.

Kısır çiftlerde tüp bebek uygulaması en son tedavi seçeneği olarak

görülmelidir. Kısırlık nedenine göre değişmekle birlikte öncelikli olarak

standard tedavi metodları denenmelidir. Standard tedavi metodları ile

yanıt alınamıyan olgularda tüp bebek tercih edilmelidir. Bu bağlamda

kadın yaşının son derece önemli olduğu hiç bir zaman göz ardı

edilmemelidir. Bayan yaşına bağlı özellikle 38 yaş sonrasında gebe

kalma potansiyeli azalmaktadır. İleri kadın yaşı varlığında tüp bebek

dahil her türlü tedavide başarı şansı azalmaktadır. Bu nedenle, gebe

kalmakta güçlük çeken çiftlere, uygun araştırma sonrası, tüp bebek

öncesi tedavi seçenekleri ile başarı elde edilemiyor ise gecikmeden tüp

bebek uygulamasına geçmelerini öneriyoruz.

Sonuç olarak, kısır çiftlerin çocuk sahibi olmaları yolunda tıpda büyük

mesafeler kat edilmiştir. Tedavinin başarısını belirleyen en önemli

unsur doğru tanı ve en etkin tedavinin seçilerek hızlı bir şeklide

uygulanmasıdır.

Tetkikler

-Ultrasonografi

Bayanlarda başlangıç olarak adetin 2-3. Günlerinde yumurtalık rezervini

ve rahimi değerlendirmede yapılan görüntüleme işlemi . Aşagıdaki

ultrasonografi resimlerinden anlaşılacağı gibi her hastadaki aday

yumurta sayısı farklıdır. Bu sayıya göre hastaya uygun ilaç protokolleri

belirlenip, tedavinin başarısı açısından da daha gerçekçi tahminler

yapılabilmektedir.

-Spermiogram(spermtahlili)

Erkek eşlerden mutlak istenilen sperm analizinde; cinsel perhiz

süresinin 2-7 gün arasında olduğu dönemde özel olarak hazırlanmış

(video vs) sperm odasında mastürbasyon ile alınan meni numunesi

12- 13 aday yumurta

1 aday yumurta

-Sonohisterografi (Sulu Ultrasonografi)

Normal ultrason ile izlenemeyebilen bir takım rahim içi problemleri

adet bitiminde rahim içine çok az miktarda serum vererek yaptığımız

sulu ultrasonografi ile tanınabilmektedirler. Polip, myom, yapışıklık

gibi problemler tanı konulup uygun cerrahi yöntemle tedavi

edilebilmektedirler. Bu patolojilerin varlığı gebelik şansını azaltmakta

ve düşük riskini arttırmaktadırlar.

-Rahim Filmi (Histerosalpingografi-HSG)

Bayan hastalara adet bitiminde uygulanan rahim içi ve tüplerin

(kanalların) değerlendirilmesi için uygulanan görüntüleme yöntemidir.

Tüplerin kapalı olduğu HSG filmi:

Rahim İçinde Septum (Perde) Olan HSG Filmi:

Rahmin Sadece Yarısının Olduğunu Gösteren HSG Filmi:

Tetkikler sonucu problem saptanan hastalara düzeltici operasyonlar

planlanabilmektedir.

Rahmin Sadece Yarısının Olduğunu Gösteren HSG Filmi:

Tetkikler sonucu problem saptanan hastalara düzeltici operasyonlar

planlanabilmektedir.

Rahmin Sadece Yarısının Olduğunu Gösteren HSG Filmi:

Tetkikler sonucu problem saptanan hastalara düzeltici operasyonlar

planlanabilmektedir.

Operasyonlar

-Laparoskopi: Genel anestezi altında batın içerisi özel bir gazla (CO29

ile şişirildikten sonra tanısal ve tedavi amaçlı 2 veya 3 tane batına

yapılan 5 mmlik kesilerin yardımıyla açılan deliklerden yapılan tanısal ve

tedavi amaçlı cerrahi bir girişimdir. Kliniğimizde deneyimli ellerde her

türlü laparoskopik operasyon yapılmaktadır.

-Tanısal Laparoskopi

-Endometriozis cerrahisi, Endometrioma (Çikolata Kisti)

-Laparoskopik Myom operasyonu

-Laparoskopik Rahim operasyonları

-Dış gebelik operasyonu ve benzeri birçok operasyon kliniğimizde

laparoskopik olarak yapılmaktadır.

-Histeroskopi: Genel anestezi altında ofis histeroskopisi veya operatif

histeroskopi rahim içerisini görüntülemede ve rahim içi patolojilerin

tanı ve tedavisinde yapılmaktadır. Kliniğimizde deneyimli ellerde her

türlü histeroskopik girişim yapılmaktadır. Histeroskopi ile endometrial

myomlar, polipler ve uterin septum rezeksiyonlar yapılmaktadır.

Açık Operasyonlar: Kliniğimizde deneyimli ellerde her türlü açık

operasyon uygulanmaktadır.

TÜM TETKİKLERİ TAMAMLANMIŞ OLAN HASTALAR, EŞLERİYLE

BİRLİKTE KLİNİĞİMİZ DOKTORLARINCA KENDİLERİNE UYGUN

TEDAVİ YÖNTEMLERİ ANLATILARAK PROGRAMA ALINIRLAR.

TEDAVİ YÖNTEMLERİ:

1. Yumurta takibi ve planlı birliktelik

Bu yöntem sadece yumurtlama problemi olan çiftlere uygulanır. Sıklıkla

KLOMİFEN SİTRAT içeren tabletlerle yapılır. Bu etken maddeye

içeren ilaçaların ortalama 3- 6 ay kullanılması tavsiye edilmektedir.

Öaellikle 12 kutu üzerinde kullanımının ileriki yaşlarda yumurtalık

kanseri riskini artırabileceği yönünde çalışmalar bulunmaktadır. Ancak

bazı hastalar bu ilaca yanıt vermeyebilirler ve bazı hastalarda

(hipogonadotropik hipogonadizm) direkt iğnelerle tedaviye başlamak

gerekebilir.

2. Aşılama

Aşılama programı, erkekte uygun sperm parametreleriyle birlikte daha

önce tedavi almamış tüplerinin açık olduğu bilinen hastalara uygulanan

infertilite tedavisindeki ilk basamaktır. Bu programa alınan hastalar

adetli dönemde randevu alarak muayene edilip, kendilerine uygun bir

ilaçla (günlük haplar veya günlük iğneler) tedaviye adetli dönemde

başlanır. Hastalar periyodik olarak doktorların kontrolünde muayeneye

çağırılarak folliküllerin (yumurtaların) gelişimi kontrol edilir.

Ultrasonografik olarak olgunluğa ulaşmış yeterli büyüklükteki

folliküller gözlendikten sonra çatlatma iğnesi yapıldıktan 35-36 saat

sonra aşılama işlemine tabi tutulurlar. Aşılama yapılacağı gün erkek eş

sabahtan sperm numunesi verir ve bu sperm örneği sperm yıkaması

sonrasında hazırlanmış örneğin rahim içerisine verilmesiyle yapılır

(video 1). Aşılama işlemi hastaların durumuna ve hormonal

değerlendirmesine göre 1 veya 2 kez uygulanmaktadır. Bu işlemden

sonra hastalar detaylıca bilgilendirilir. Aşılamadan 1 hafta sonra

hastamız kliniğe çağırılarak yumurtlama kontrolü kan tetkikiyle teyid

edilir. Aşılama işleminde başarı oranlar %10–20 arasındadır. Hastanın

adet görmemesi gebelik anlamına gelebilir o nedenle kontrole gelmesi

gerekmektedir. Adet gören hasta adet olduğu ay kontrole çağırılıp

tedavi programına devam edilir. Kliniğimizde aşılama işlemi hastaya

göre 2 ile 4 uygulama arasında yapılmaktadır. Aşılama sonrası tedavide

başarılı olunan hastalar gebe polikliniğine yönlendirilerek takibe devam

edilir. Aşılama tedavisinde başarısız olunan hastalar isterlerse tüp

bebek programına alınırlar. Kliniğimizde her ay ortalama 80-100

hastaya aşılama yapılmaktadır.

folliküller gözlendikten sonra çatlatma iğnesi yapıldıktan 35-36 saat

sonra aşılama işlemine tabi tutulurlar. Aşılama yapılacağı gün erkek eş

sabahtan sperm numunesi verir ve bu sperm örneği sperm yıkaması

sonrasında hazırlanmış örneğin rahim içerisine verilmesiyle yapılır

(video 1). Aşılama işlemi hastaların durumuna ve hormonal

değerlendirmesine göre 1 veya 2 kez uygulanmaktadır. Bu işlemden

sonra hastalar detaylıca bilgilendirilir. Aşılamadan 1 hafta sonra

hastamız kliniğe çağırılarak yumurtlama kontrolü kan tetkikiyle teyid

edilir. Aşılama işleminde başarı oranlar %10–20 arasındadır. Hastanın

adet görmemesi gebelik anlamına gelebilir o nedenle kontrole gelmesi

gerekmektedir. Adet gören hasta adet olduğu ay kontrole çağırılıp

tedavi programına devam edilir. Kliniğimizde aşılama işlemi hastaya

göre 2 ile 4 uygulama arasında yapılmaktadır. Aşılama sonrası tedavide

başarılı olunan hastalar gebe polikliniğine yönlendirilerek takibe devam

edilir. Aşılama tedavisinde başarısız olunan hastalar isterlerse tüp

bebek programına alınırlar. Kliniğimizde her ay ortalama 80-100

hastaya aşılama yapılmaktadır.

folliküller gözlendikten sonra çatlatma iğnesi yapıldıktan 35-36 saat

sonra aşılama işlemine tabi tutulurlar. Aşılama yapılacağı gün erkek eş

sabahtan sperm numunesi verir ve bu sperm örneği sperm yıkaması

sonrasında hazırlanmış örneğin rahim içerisine verilmesiyle yapılır

(video 1). Aşılama işlemi hastaların durumuna ve hormonal

değerlendirmesine göre 1 veya 2 kez uygulanmaktadır. Bu işlemden

sonra hastalar detaylıca bilgilendirilir. Aşılamadan 1 hafta sonra

hastamız kliniğe çağırılarak yumurtlama kontrolü kan tetkikiyle teyid

edilir. Aşılama işleminde başarı oranlar %10–20 arasındadır. Hastanın

adet görmemesi gebelik anlamına gelebilir o nedenle kontrole gelmesi

gerekmektedir. Adet gören hasta adet olduğu ay kontrole çağırılıp

tedavi programına devam edilir. Kliniğimizde aşılama işlemi hastaya

göre 2 ile 4 uygulama arasında yapılmaktadır. Aşılama sonrası tedavide

başarılı olunan hastalar gebe polikliniğine yönlendirilerek takibe devam

edilir. Aşılama tedavisinde başarısız olunan hastalar isterlerse tüp

bebek programına alınırlar. Kliniğimizde her ay ortalama 80-100

hastaya aşılama yapılmaktadır.

3. TÜP BEBEK

Adet gördüğünüz ilk gün hastanemiz telefonlarından merkezimize

ulaşarak adetin 2 veya 3. Günü için randevu alarak hastanemize

gelmeniz gerekmektedir. Adetliyken yapılan kontrol muayene ve kan

tetkikleri sonrası size hekimlerimizce uygun görülen yumurtalıkları

uyarıcı ilaçlar başlanacaktır. Adetli dönemdeki kontrolde tedavinizin

başlaması hekimlerimizin ultrason ve kan tetkiklerinin değerlendirmesi

sonrası başlayacaktır. İlaç uygulaması başladıktan 4-5 gün sonra

ilaçların tedavideki etkinliğini değerlendirmek amacıyla tüp bebek

merkezimize tekrar çağırılacaksınız. İkinci kontrole geld iğinizde

yapılan ultrason ve hormon değerlendirmesi sonrası tedavi ve takip

hekimlerimizce planlanacaktır. Bu süreçte planlanan tüm tedavi dozları

tüp bebek hemşirelerince size bildirilecektir. Tüm ultrason ve

hormonal değerlendirmeleri sonrasında cep veya ev telefonundan size

ulaşılarak tedaviniz hakkında bilgi verilecektir. O nedenle ultrason ve

hormon sonuçlarınızı hastanemizde beklemenize gerek yoktur.

Adetin 3. Günü başlanılan yumurtalıkları uyarma tedavisi ortalama 7-12

gün sürecektir. Tüp bebek ünitemizce yumurtalıkların uyarılmasının

yeterli olduğu düşünülen hastalarımızda yumurta çatlatma iğnesi

yapılması planlanacaktır. Çatlatma iğnesinden 35-36 saat sonra

anestezi altında yumurtalıklarınızdaki folliküllerden yumurtalarınız

toplanacaktır. Aynı gün eşinizden alınan spermlerle mikro-injeksiyon

yapılacağından eşinizle gelmeniz gerekmektedir. Yumurta toplama

işlemi anestezi gerektiren bir işlem olup tüm hastalarımıza anestezi

verileceğinden yumurta toplama günün aç ve susuz gelmeniz gerekir.

YUMURTA TOPLAMA (OPU) Giriş ve Genel Bilgiler

Yumurta toplama transvajinal ultrason rehberliğinde sedasyon (hafif

anestezi) altında yapılmaktadır.

HAFİF ANASTEZİ ALTINDA

10 – 20 DAKİKA

Hastanede yatmayı gerektiren bir işlem değildir.

Bu işleme bağlı gelişebilecek komplikasyonlar kanama ve

enfeksiyondur.

Ancak işlemler steril şartlarda ve tecrübeli kişiler tarafından

yapıldığında her iki riskte çok düşüktür.

Toplanan yumurtalar içinde besleyici sıvılar bulunan küçük kaplar

içine konulur. Bu sıvıların yapısı, kadının tüplerinde bulunan sıvılar

taklit edilerek hazırlanmıştır.

Kap içindeki yumurtalar kadının vücut ısısını ve özelliklerini

taşıyan ve inkübatör denilen cihazların içerisinde muhafaza

edilir.

Aynı gün eşinizden alınan spermlerle mikro-injeksiyon

yapılacağından eşinizle gelmeniz gerekmektedir.

Yumurta toplama işleminin 1 gün sonrasında hastalar telefonla döllenen

yumurtaları ve embryoları hakkında bilgilendirilir. Günlük olarak

hastalara telefonla bilgilendirme yapılmaktadır. Tedavi programında

hastaların telefonla araması ve bilgi almasına gerek yoktur.

Yumurtalar ilk toplandığında mikroskop altındaki görüntüsü:

2-4 saat sonra temizlenen kaliteli ve olgun yumurtanın görüntüsü.

Mikroenjeksiyon:

Mikroenjeksiyondan 17-20 saat sonra yapılan kontrolde döllenmiş

yumurta:

2. gün embriyo

3.gün embriyo

4.gün embriyo

5. gün embryo

Embriyo Transferi

Mikro-injeksiyon ve embryo kültürü işleminden sonra hastalar embryo

transferine 2-3 veya 5. Günde çağırılır. Embryo transferi kolay ve

ağrısız bir işlemdir. Transferden sonra hastalar hastanemizde 4 saat

kadar dinlendirildikten sonra gönderilir. Tedavi sonrası detaylı

bilglendirme yapılmaktadır. Embryo transferinden 10 gün sonra gebelik

tetkiki için hastalar kliniğimize çağırılır.

İlk USG görüntüsü.

Gebelik testi olumlu olan hastalar iki gün sonra tekrar gebelik testi

yaptırmak üzere kliniğe çağrılırlar. Gebelik testinden iki hafta

sonra ise gebeliği değerlendirmek için ultrasonografi planlanır.

bilglendirme yapılmaktadır. Embryo transferinden 10 gün sonra gebelik

tetkiki için hastalar kliniğimize çağırılır.

İlk USG görüntüsü.

Gebelik testi olumlu olan hastalar iki gün sonra tekrar gebelik testi

yaptırmak üzere kliniğe çağrılırlar. Gebelik testinden iki hafta

sonra ise gebeliği değerlendirmek için ultrasonografi planlanır.

bilglendirme yapılmaktadır. Embryo transferinden 10 gün sonra gebelik

tetkiki için hastalar kliniğimize çağırılır.

İlk USG görüntüsü.

Gebelik testi olumlu olan hastalar iki gün sonra tekrar gebelik testi

yaptırmak üzere kliniğe çağrılırlar. Gebelik testinden iki hafta

sonra ise gebeliği değerlendirmek için ultrasonografi planlanır.

Embryo Dondurma Tankları:

Hastanemizde uygun hastalarda transferden sonra geriye kalan

embriyolar dondurulabilmektedir.

SGK ŞARTLARI

AŞILAMA**ÜZERİNE KAYITLI ÇOCUK OLMAMASI**<40YAŞ

TÜP BEBEK 3 YILLIK RESMİ NİKAH TARİHİ ÜZERİNE KAYITLI ÇOCUK OLMAMASI 5YIL ÖNCE SGK GİRİŞİ OLMASI VE 900

İŞ GÜNÜ PRİM ÖDENMİŞ OLMASI 23-39 YAŞ ARASI OLMASI 2 KEZ SGK ANLAŞMALI MERKEZDE

İĞNELİ AŞILAMA YAPILMIŞ OLMASI

SGK ŞARTLARI SAĞLANIYORSAÜCRETLENDİRME

Aşılamalarda işlem ücreti 27 YTL İlaç masrafı yaklaşık 200 YTL

Tüp Bebek İşlemlerinde1. denemede 1637 YTL2. Denemede 1569 YTLİlaç masrafı 700 YTL civarında

SGK ŞARTLARISAĞLAMIYORSA

ÜCRETLENDİRME Aşılamalarda 260 YTL

Tüp Bebek İşlemlerinde1. denemede 2500 YTL2. Denemede 2000 YTL3. Deneme ve sonrasında 1500YTLİlaç masrafı 1000-1500 YTL arasında

İletişim Bilgileri

Başkent Üniversitesi Seyhan Hastanesi Baraj Yolu 1.Durak

Seyhan/ADANA

0 322 458 68 68 / 2208

Esra Bulgan KILIÇDAĞ ebkilicdag@hotmail.com

Bülent HAYDARDEDEOĞLU bulenthaydar@yahoo.com

Tayfun ÇOK tayfuncok@yahoo.com

Erhan ŞİMŞEK erhan_sim@hotmail.com