Воекова Н.А., заместитель главного врача ГБУЗ «СОКПТД»

по организационно-методической работе

Самара, 2014 г.

Основные индикаторы и показатели работы

противотуберкулезной службы

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ОТ 15 АПРЕЛЯ 2014 ГОДА № 294

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».

ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 апреля 2013 г. N 258-р

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

«РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ»

НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Региональная программа

«Развитие здравоохранения Самарской области»

на 2013-2020 годы

Целевые индикаторы и показатели программы:

Смертность от туберкулеза;

Заболеваемость туберкулезом.

Ожидаемые результаты реализации программы к 2020 году:

Снижение смертности от туберкулеза до 11,5 случая на 100 тыс.

населения;

Снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,0 случая на 100 тыс.

населения.

Заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году

составила 63 случая на 100 тысяч человек, смертность -

чуть более 11 случаев на 100 тысяч россиян.

За 2013 год смертность от этого заболевания снизилась

более чем на 8% (по данным министерства

здравоохранения РФ).

РИА Новости http://ria.ru/society/20140324/1000831501.html#ixzz3EqnrBTZR

Аретей из Каппадокии

(1-2 век)

Гиппократ

(ок. 460 – 371 до н. э.)

Абу-Али ибн Сина

Авиценна

(ок. 980 – 1037)

Туберкулез: история заболевания

Микобактерия

туберкулеза, электронная

микроскопия

Схематическое устройство клеточной оболочки микроорганизмов

Липидный бислой клеточной

мембраны большинства

Грам (+) микроорганизмов

покрыт пористым

пептидогликановым слоем,

который не вполне защищает от

антимикробных агентов

Грам (-) бактерии имеют две

мембраны. Внешняя мембрана

функционирует как эффективный

барьер проницаемости,

состоящий из липополисахаридов

(ЛПС) и транспортных каналов

Микобактерии продуцируют

многослойную толстую клеточную

оболочку, богатую миколовыми

кислотами и исключительно эффективно

выполняющую барьерные функции

Пути передачи туберкулеза:

• Воздушно-капельный

• Воздушно-пылевой

• Алиментарный

• Контактный

• Внутриутробный

Вероятный контакт с инфекцией

Будут инфицированы 10-30%

Заболеют туберкулезом (10%):

• 5% в течение первых 2-х лет

• 5%- после 2-х лет

Не будут

инфицированы

70-90%

Благоприятное развитие (90%)

• Никогда не заболеет туберкулезом

• Инфекция будет подавлена

Инфицирование микобактериями туберкулеза и

развитие заболевания

Риск развития заболевания после инфицирования микобактериями –10% на протяжении всей жизни

Риск увеличивает:

• инфицирующая доза и вирулентность штамма микобактерии

• повторное заражение

• относительно короткий период после инфицирования (2 - 5 лет)

• генетическая предрасположенность к туберкулезу у разных этнических групп (в том числе у интактных «девственных» популяций)

• ВИЧ-инфекция – риск 5-15% в год, при наличии двойного инфицирования – еще больше

• сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.)

• терапия кортикостероидами и иммуносупрессантами, генно-инженерными биологическими препаратами

• некоторые состояния (послеродовой период)

• социально-экономические факторы (стрессы, неполноценное питание, бедность и др.)

Источник

инфекции –

больной

туберкулезом

Восприимчивое

население

Путь

передачи

Выявление,

изоляция и

лечение

Инфекционный

контроль

в ПТ-учреждении

Работа в

очагах

Схема контроля над туберкулезной инфекцией

Диспансерное наблюдение

Повышение

невосприимчивости

Методы выявления больных туберкулезом

• сбор жалоб и анамнез

• физикальное обследование пациентов

• туберкулинодиагностика

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки

• трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)

Охват населения контролируемыми обследованиями должен быть не менее 75% ежегодно

Сроки выявления больных туберкулезом

Ранее

Своевременное

Позднее

Прогноз заболевания:

клиническое излечение с полным

восстановлением

трудоспособности

или

переход в хроническое течение с

неблагоприятным прогнозом

Больные туберкулезом

Больные туберкулезом с

выраженной симптоматикой

Больные туберкулезом –

бактериовыделители

Больные туберкулезом с массивным

бактериовыделением

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ M.tuberculosis И ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Инфицированные M.tuberculosis

Флюорография -основной массовый метод выявления больных

туберкулезом у населения старше 15 лет

Результаты активного выявления больных туберкулезом в России [Шилова М.В.]

42

33,0

60,0 65.666.7 66.8 67.9

67.9 67.768.9

66.8

62.2

74

48

57.858.2 58.1

63.2 61.4 62.562

47

53.5 53.4

55.657.2

59,0

61.5

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

Заболеваемость на 100 тыс. населения, форма № 33

Охват населения профосмотрами, %

Уд. вес В/В больных при профосмотрах, %

47,0%

Показатели заболеваемости отдельных групп населения (на 100 тыс. соответствующих групп)

Работающие - 45

Безработные – от 500 до 1000

Не обследованные методом ФГ 2 и более года – 250 – 400

Инвалиды - 50

Находящиеся в местах лишения свободы – 1372 (2008 г.)

Лица из контакта с МБТ+ - 777,5 (2008 г.)

Лица из профессионального контакта – 290,7 (2008 г.)

ВИЧ-инфицированные – 1730 (7387 случаев из 425283 ВИЧ-инфицированных в 2009

году)

Беженцы – 2200

Вынужденные переселенцы – 3700

Без ПМЖ – 10100 (по данным Н.Ш. Гветадзе, 1998)

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии

Ежегодное обследование одного и того же контингента, что приводит к накоплению числа лиц, не обследованных 2 года и более.

Среди этой группы показатель заболеваемости туберкулезом в 3 и более раз превышает показатель заболеваемости туберкулезом всего населения.

Индикатор: не обследованных 2 и более года должно быть менее 5%.

Богородская Е.М.

НИИ фтизиопульмонологии Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, 2010 г.

Значение работы по раннему выявлению туберкулеза в ЛПУ

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

ЗДОРОВОЙ ЧАСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Выявление туберкулеза● без распада легочной

ткани● без бактериовыделения

Выявление туберкулеза● при профилактическом

обследовании

ОСМОТРЫ НАСЕЛЕНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ: Постановление Правительства РФ № 892

Массовые – не реже 1 раза в 2 года

В групповом порядке по эпидемическим показаниям – 1 РАЗ В ГОД:

• медицинские показания (ХНЗОД, ХНЗМПС, ХНЗЖКТ, СД, кортикостероидная терапия и т.д.)

• социальные группы риска (БОМЖ, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы и др.)

• работники учреждений для детей и подростков

В групповом порядке по эпидемическим показаниям – 2 РАЗА В ГОД:

• военнослужащие

• родильные дома

• контактные

• излеченные от туберкулеза

• ВИЧ-инфицированные

• контингенты нарколога и психиатра

• освободившиеся из МЛС •осужденные, подследственные

В индивидуальном порядке (внеочередном):

• обратившиеся

• из окружения беременных

• призывники •установление диагноза ВИЧ впервые

Эффективность выявления туберкулез среди

различных групп населения методом флюорографии (на 1000 исследований)

0,6

1,2

25,5

0,3

0,6

0,07

В среднем

Группа риска 1 раз в год

Группа риска 2 раза в год

Подростки

Декрет. Группа

Здоровое население

Региональная программа

«Развитие здравоохранения Самарской области»

на 2013-2020 гг.

Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование

здорового образа жизни.

Развитие первичной медико-санитарной помощи»Цели подпрограммы:

повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 82,0%

В Самарской области в 2013 г. с профилактической целью на туберкулез было осмотрено

79,4% населения

(РФ – 65,8%; ПФО – 68,4%),

в том числе методом флюорографии органов грудной клетки население в возрасте 15 лет и

старше осмотрено 77,2% (РФ – 59,0%; ПФО – 63,2%)

Основные недостатки в организации работы по профилактике и раннему

выявлению туберкулеза (данные выездных проверок, 2014 г.)

Не всегда соблюдается кратность обследования

декретированных групп

Не всегда соблюдается кратность обследования групп

риска

«Выпадение» хотя бы одного звена приводит к снижению эффективности работы

по раннему выявлению туберкулеза

Наличие плана-графика, заверенного главой

Администрации

Наличие списков сотрудников учреждений,

заверенных подписью руководителя

Флюорокарты на каждого сотрудника

Территориально-производственный принцип

Цифровой носитель

Определенная периодичность

(от 2 недель до 1 месяца) сверок участковой

службой данных из флюорокартотеки

Выделение и маркировка декретированных

групп и групп риска

Ведение журнала дообследований с

наличием графы о передаче данных

конкретному лицу

Производственно-

территориальный принципРабочее место врача-

рентгенолога

Обследование лиц

из группы «высокого» социального риска

Письменное подтверждение личности со

стороны руководства БФ

(лица, не имеющие документов,

удостоверяющих личность)

Обзорная рентгенография органов

грудной клетки в диспансерном

отделении № 4 ГБУЗ «СОКПТД» -

еженедельное обследование 3-4

человек, обратившихся за

помощью в БФ

Задачи:

• Необходимо строгое выполнение Постановления Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О

реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в

Российской Федерации»

• Необходимо повышение охвата флюорографическими осмотрами контингентов, подлежащих

осмотрам 2 раза в год

• Необходимо повышение охвата флюорографическими осмотрами населения, не

обследованного более 2 лет

• Необходимо организовать постоянное межведомственное взаимодействие с участием

Администраций районов между ГБУЗ «СОКПТД», Центральными районными больницами,

полицией, прокуратурой, социальной службой, СМИ, общественными организациями,

руководителями предприятий и организаций всех форм собственности, общественными

организациями по повышению эффективности профилактики, раннего выявления и оказания

специализированной противотуберкулезной помощи жителям района, в том числе:

в отношении привлечения к профилактическим осмотрам неработающего населения

в отношении привлечения к обследованию на выявление туберкулеза иностранных граждан и

лиц без гражданства

в отношении привлечения к лечению пациентов с бактериовыделением, отказывающихся от

госпитализации

в отношении привлечения к обследованию лиц из контакта с больными туберкулезом

Задачи: Необходимо активизировать взаимодействие со СМИ, в том числе с использованием интернет-

ресурсов, по информированию населения о мерах профилактики и раннего выявлениятуберкулеза, в том числе о важности проведения вакцинации (БЦЖ, БЦЖ-М) и регулярныхдиагностических тестов (проба Манту, диаскинтест) детям и подросткам

Необходимо активизировать взаимодействие с учреждениями образования (работа поинформированию родителей о недопустимости отказа от вакцинации и проведениядиагностических тестов)

Необходимо активизировать работу в женских консультациях, в том числе в «школе позитивноематеринство» по информированию будущих мам о недопустимости отказа от вакцинацииноворожденных против туберкулеза

Необходимо организовать постоянное информирование жителей района о необходимостирегулярного прохождения флюорографии, в том числе с указанием адресов и графика работыфлюорографов

Необходимо организовать постоянное информирование жителей района о том, что по полисуОМС флюорография проводится бесплатно