tuberculoza extrapulmonară curs studenti
DESCRIPTION
sTRANSCRIPT
![Page 1: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Tuberculoza extrapulmonară (TBEP)
![Page 4: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Tuberculoza extrapulmonară
• Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–)• Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul• Mai frecventă la infectaţii HIV
• Origine – focarele de diseminare hematogenă• Leziuni paucibacilare
• Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau histopatologic
![Page 5: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Tuberculoza diseminată (septicemie TB)
• Cuprinde: – Tuberculoza miliară acută şi cronică– Tuberculoza diseminată areactivă
• Formă gravă de tuberculoză (mortalitate ridicată)• Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude
diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
![Page 6: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Tuberculoza miliară
• Cea mai frecventă formă de TB diseminată• Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul
organism• Frecvent: plămân, ficat, splină• Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem
nervos central, suprarenale
• Granulie – afectare difuză (nu predominant pulmonară)
![Page 7: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Tuberculoza miliară acută
• Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta)
• Rapid progresivă
• Fatală în absenţa tratamentului
• Mortalitate crescută (28%) în pofida tratamentului corect
![Page 8: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Tuberculoza miliară acută - manifestări clinice -
• Simptome generale – domină tabloul clinic:– febră 38-40°C, – frisoane, – astenie fizică intensă,– anorexie, – scădere ponderală
• Tuse seacă• Dispnee progresivă → detresă respiratorie• Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie,
splenomegalie
![Page 9: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Radiologic
![Page 10: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnostic pozitiv - dificil
• Secreţiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
• Examen bioptic:– Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de
efectuat– Biopsie hepatică - nespecifică– Biopsie de măduvă osoasă – deseori
diagnostică
![Page 11: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostic diferenţial
• Alte cauze infecţioase:– Citomegalovirus– S. aureus– Pn. carinii
• Carcinomatoza miliară
• Pneumonita de hipersensibilitate
• Sarcoidoza
![Page 12: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/12.jpg)
Tuberculoza diseminată areactivă
• Formă clinică insidioasă, rară
• Frecvent la imunodeprimaţi (terapii biologice!)
• Histologic: arii intinse de necroză pline de bacili,
fără formare de granuloame
• Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică
• Evoluţie nefavorabilă in pofida tratamentului
eficient
![Page 13: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Meningita tuberculoasă
• Origine: focare de diseminare hematogenă din cursul primoinfecţiei
• Apare in prima copilărie
• Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare
![Page 14: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestări clinice
• Debut subacut• Iniţial: - febră şi alterarea stării generale
- iritabilitate/ astenie fizică - cefalee - +/- vărsături
• Ulterior: - alterarea stării de conştienţă - redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni• Tardiv: - fotofobie
- poziţie antalgică fetală - comă
![Page 15: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/15.jpg)
Investigatii
• Rx variabilă: - normală
- imagine miliară
- aspectul leziunii primare
• IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
![Page 16: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/16.jpg)
Tubercul coroid
![Page 17: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Examenul LCR (punctie lombara)
• Clar/ opalescent
• Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
• Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
• Celularitate crescută, predominanţa limfocitelor
• BAAR -- în microscopie, deseori + în cultură
• Diagnostic molecular (PCR)
![Page 18: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostic pozitiv
! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid
• Vârstă < 5 ani• Copii nevaccinaţi BCG• Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară
activă• LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine
crescute
![Page 20: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostic diferenţialExamenul LCR
Etiologie Celule Proteine Bacteriologie
TB 30-300/mm3
Limfocite
>0,6 g/dl BAAR (-)
Culturi bK (+), PCR
Bacteriană Sute-mii/mm3
Neutrofile >0,6 g/dl Frotiu Gram, culturi
Virală >300/mm3
Limfocite
<0,5 g/l Negativ
Meningism <10/mm3 <0,5 g/dl Negativ
Criptococică Neutrofile ↑
Limfocite ↑
Crescute Paraziţi în coloraţii specifice
![Page 21: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Pleurezia tuberculoasă
• Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară
• Adult tânăr, adolescent
• Origine: – rar diseminare hematogenă– ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
• Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasă intensă la prezenta Ag micobacteriene
• Poate apărea ca o complicaţie a tuberculozei pulmonare
![Page 22: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/22.jpg)
Manifestări clinice
Debut acut• Durere intensa cu caracter pleural (junghi)• Ascensiune termică• Tuse seacă• +/- polipnee
Semne generale anterioare• Astenie fizică• Inapetenţă• Scădere ponderală
![Page 23: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/23.jpg)
Examen fizic
Sindrom lichidian pleural:
• Matitate bazală intensă, deplasabilă
• Abolirea vibraţiilor vocale
• Abolirea murmurului vezicular
• +/- suflu pleuretic la marginea superioară a matităţii
• În pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv
![Page 24: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/24.jpg)
Paraclinic
1. Rx: opacitate de tip lichidian
2. IDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul tratamentului = argument dg retrospectiv
3. Ex. lichidului pleural:– Serocitrin– Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)– Numeroase limfocite (> 90%) – ADA crescută
4. Ex. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice
![Page 25: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/25.jpg)
Radiologic
![Page 26: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnostic diferenţialEtiologie Clinic Lichid Diagnostic +TBC Febră, tuse,
junghiSerocitrin,exsudat limfocite ↑
Granulom TB (pleură) culturi + lichid sau fragment
Mycoplasma Tuse, cefalee, mialgii
Serocitrin,exsudat
monocite
Cultură +
Virală Durere toracică, după IACRS
Serocitrin,exsudat
mononucleare
Resorbţie rapidă
Bacteriană Pneumonie iniţială /concomitentă
Serocitrin,exsudat
PMN neutrofile
Lichid purulent
Neoplazică Impregnare neoplazică
Seros/hemoragic exsudat
Citologie +
Mezoteliom Durere toracică, dispnee
Seros/hemoragic exsudat
Histologie din fragment pleural
LES LES cunoscut
Durere toracică
Seros/hemoragic exsudat
Celule lupice
Reumatoidă Artrită, noduli subcutanaţi
Tulbure, exsudat FR prezent
![Page 28: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/28.jpg)
Evoluţie
• Spontană:– Resorbţie spontană, vindecare fără sechele; – Risc de TB pulmonară in urmatorii 5 ani
• Sub tratament antituberculos– Vindecare completa in toate cazurile– Fara riscul apariţiei TB pulmonare
• Corticosteroizi – fără efect
![Page 29: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/29.jpg)
Tuberculoza ganglionară
• Copil şi adult tânăr
• Mecanism – diseminare limfohematogenă
• Frecvent ganglioni laterocervicali şi supraclaviculari
• Clinic:– adenopatie nedureroasă, elastică, neaderentă– rar apar manifestări generale
• IDR la PPD frecvent +
![Page 30: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/30.jpg)
Tuberculoza ganglionară
• Diagnostic:– Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl– Histologic: fragment ggl
• Diagnostic diferenţial– adenopatii abcedate– sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne– Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare
• Evoluţie variabilă sub antituberculoase, uneori necesită tratament chirurgical
![Page 31: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/32.jpg)
Spondilita tuberculoasă (morb Pott)
• Copii şi adulţi• Mecanism - diseminare hematogenă în cursul
primoinfecţiei, rar diseminare limfatică• Vertebre toracale/ lombare• Leziuni:
– Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali– Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară
– Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces “rece”
![Page 33: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/34.jpg)
CT la mumie din Bolivia
![Page 35: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/35.jpg)
Spondilita tuberculoasă
Manifestări clinice - dependente de localizare– Durere în punct fix, influenţată de palpare– Rareori manifestări generale– Tardiv – gibozitate
Rx. profil:– Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale– Tasare vertebrală
Diagnostic pozitiv:– Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat– Biopsia osului afectat
Diagnostic diferenţial: spondiloză, spondilite infecţioase, metastaze osoase
![Page 36: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/36.jpg)
Tuberculoza articulară
• Articulaţii mari, frecvent monoarticulară
• Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă → distrucţie articulară
• Rx.: leziunile epifizare + mărirea spaţiului articular
• IDR la PPD +
• Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial
![Page 37: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/37.jpg)
Tuberculoza renală
• Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenă
• Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinare• Clinic:
– durere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie– rar manifestări generale
• IDR la PPD frecvent + • Diagnostic: culturi bK din urină• Complicaţii: stricturi ureterale, insuficienţă renală
cronică
![Page 38: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/38.jpg)
Pericardita tuberculoasă
• Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV• Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul
primoinfecţiei
• Simptome: febră, durere toracică, dispnee progresivă• Obiectiv: frecătură pericardică, zgomotelor cardiace, • Rx: lărgirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor, dublu
contur• ECG: modificări difuze de fază terminală• Diagnostic: biopsie pericardică• Complicaţii: tamponadă cardiacă
![Page 39: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/39.jpg)
Alte localizari
Tuberculoza peritoneala• Evoluţie insidioasă• Clinic: ascită; rareori abdomen acut• Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale
Tuberculoza laringiana• Formă rară• Intens contagioasă• Se asociază cu TB pulmonară extinsă• Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
![Page 40: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/40.jpg)
Localizări foarte rare
• Tuberculoame cerebrale• TB cutanată• TB intestinală• TB hepatosplenică• TB auriculară• TB oculară• TB tiroidiană• TB suprarenaliană (insuficienţă
corticosuprarenală)
![Page 41: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/42.jpg)
Tuberculoza si infectia HIV
![Page 43: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/43.jpg)
MTB – HIV
• Infectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu M. tuberculosis
• Tuberculoza + infectie HIV = SIDA
• Tuberculoza = cea mai frecventă infectie oportunistă in infectia HIV in tările cu endemie mare
![Page 44: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/44.jpg)
Circumstante de diagnostic
• Pacient cunoscut cu infectie HIV:– Tuse persistentă
• Tuberculoză ca prim semn al infectiei HIV:– La persoane cu risc de infectie HIV– Pacienti cu tratament antituberculos care
prezintă scădere ponderală sau dezvoltă semne clinice de SIDA
![Page 45: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/45.jpg)
Tuberculoza pulmonara
• CD4 > 200/mm3:– Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara
infectie HIV– Predomina cazurile BAAR (+)– Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei
• CD4 < 200/mm3:– Forme atipice clinic: diseminate (miliara), absenta
leziunilor cavitare– Prezenta adenopatiilor mediastinale
![Page 46: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnosticul tuberculozei pulmonare
• Necesara confirmarea bacteriologica
• Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati
![Page 47: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/47.jpg)
Tuberculoza extrapulmonara
• Ganglionara
• Seroase (pleurezie, peritonita, pericardita)
• Meningita
Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi!
![Page 48: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/48.jpg)
Evolutia tuberculozei
• Sub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-)
• Reactii adverse mult mai frecvente
• Mortalitate mai mare prin complicatii legate de prezenta SIDA
• Nu se administreaza:– Rifampicina (in caz de administrare
concomitenta de antiretrovirale)– Thioacetazona: reactii cutanate severe
![Page 49: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/49.jpg)
Preventia tuberculozei
![Page 50: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/50.jpg)
Preventia tuberculozei
• Primara: izolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activa
• Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase):– Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase
latente– Vaccinarea BCG
![Page 51: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/51.jpg)
Grupe de risc
• Persoane expuse surselor de infectie– Contacti familiali– Institutii medicale (pacienti, personal)
• Imunodeprimati– Infectie HIV– Silicoza, limfoame, diabet zaharat, transplant
de organ, etc
• Marginalizati social (penitenciare, azile, fara locuinta, imigranti)
![Page 52: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/52.jpg)
Infectia tuberculoasa latenta
• Depistare: testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde vaccinarea BCG este obligatorie)
• Tratament (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max. 300 mg) timp de 6 luni
![Page 53: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/53.jpg)
Chimioprofilaxie - indicatii
• Contacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculinice
• Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm)
• Eventual alte categorii:– Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu
viraj tuberculinic si/sau < 35 ani)– Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica
pozitiva
![Page 54: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/54.jpg)
Vaccinarea BCG
• Vaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. bovis)
• Efect:– Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii
tuberculozei boala– Prevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB
diseminata, meningita TB)
• Indicatii: nou-născuti (la nastere) sau in primul an• Contraindicatii: imunodeficiente congenitale (nu
infectia HIV ci doar SIDA)
![Page 55: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/55.jpg)
Evolutie postvaccinala
• Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani), uneori cu ulcerare, in final cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mm
• Complicatii locale: adenopatii satelite uneori fistulizate, ulceratie locala prelungita
• Complicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata, similara tuberculozei diseminate, ce apare la imunodeprimati)
![Page 56: Tuberculoza Extrapulmonară Curs Studenti](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061608/55cf9726550346d0338ff3c6/html5/thumbnails/56.jpg)