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Troubles de croissance après les traumatismes du cartilage
de conjugaison
Avec la collaboration de F. CHOTEL
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Potentiel de croissance des
différentes physes
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Genou la plus forte croissance de l’organisme
2 cm/an
Fémur 1,2 cm /anTibia 0,8 cm /an
60 %
40 %
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Conséquences de l’épiphysiodèse
Épiphysiodèse totale ou partielle centrale– Inégalité sans désaxation– Au genou : varus par croissance du péroné
Épiphysiodèse périphérique – Désaxation en varus ou en valgus– En recurvatum– En flexum
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Inégalité dans 25 % des cas– épiphysiodèse controlatérale– allongement
Défaut d’axe : 20%– Désépiphysiodèse– Ostéotomies
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Troubles de croissance : CAT Tentatives de désépiphysiodèse ?
– Croissance résiduelle > 2ans– Importance du pont osseux <30 %
Complément d’épiphysiodèse ? – selon croissance résiduelle
Technique de distraction physaire ?
Correction d’inégalité ?– Genou controlatéral selon prévisions de longueur
Ostéotomies de réaxation ?
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Déformations diverses du genou à la suite d’une épiphysiodèse partielle au fémur
Genu valgum genu varum genu recurvatum genu flexum
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Genu valgum par Genu valgum par épiphysiodèse asymétriqueépiphysiodèse asymétrique
Après la fin de la croissance, il Après la fin de la croissance, il n’y a pas d’autre solution que n’y a pas d’autre solution que de faire des ostéotomies de faire des ostéotomies correctricescorrectrices
Ostéotomie fémorale de Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissancevarisation en fin de croissance
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Recurvatum tibial lié à une agrafe malencontreusement placée
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Épiphysiodèse engendrée par un traumatisme du cartilage de conjugaison du tibia
Normal Épiphysiodèse antérieure
recurvatum
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Correction d’un recurvatum par ostéotomie d’ouverture antérieure
La patiente est vue en fin de croissance, le recurvatum est de 30°
Une seule possibilité : une ostéotomie d’ouverture antérieure
avec une greffe
Radio per op avant ostéosynthèse
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Il faut évaluer l’importance du pont osseux et le localiser précisément
• Tomographies
• TDM
• Tomo-scintigraphies
• IRM (reconstruction 3D du cartilage de croissance)
Une épiphysiodèse est susceptible d’être traité chirurgicalement en cours de croissance
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Epiphysiodèse de la chevillerepérage du pont osseux de l’épiphysiodèse
Le scanner permet de localiser le pont osseux d’épiphysiodèse
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Technique de «désépiphysiodèse» percutanée
• Radioscopie• Viseur pour introduction d’une broche• Broche /curettes
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Technique : 2 petites incisions
Broche introduite sous contrôle radioscopique
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Technique de la « désépiphysiodèse »
Interposition d’un matériel inerte
Curetage du pont osseux
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• Reprise de croissance• Varus résiduel : ostéotomie de réaxation à prévoir
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Surveillance après désépiphysiodèse
Surveillance des lignes de Park et Harris
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Autre exemple d’une désépiphysiodèse distale du fémur
Tomographie
Salter II Extrémité inf. fémur à l’âge de 6 moisSalter II Extrémité inf. fémur à l’âge de 6 mois
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Syndrome de Silvermann
Droit Gauche
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Oct.82Oct.82
M +6
Epiphysiodèse centralecentrale
TomographiesTomographies
A 12 mois et en l’absence de TT
la prévision d’inégalité à maturation
est de 20 cm
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La périphérie du cartilage est fonctionnelle
Scintigraphie osseuse
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Désépiphysiodèse : ablation du pont d’épiphysiodèse puis interposition de ciment
- 2cm
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8 ans
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Reprise de la croissance
Le ciment s’éloigne du C de C
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3 ans 8 ans 18 ans
L’inégalité n’est que de 2,5 cm alors que la prévision était de 20 cm en l’absence de traitement
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Exemple d’une épiphysiodèse centrale
Inégalité de longueur : 12 mm
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IRM : évaluation du pont osseux
• Croissance résiduelle faible• Pont osseux important Pas de désépiphysiodèse
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Tomo-scintigraphie osseuse :
activité cartilage périphérique
Pas d’indication d’épiphysiodèse complémentairePas d’indication d’épiphysiodèse complémentaire
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Prévision de l’inégalité des membres et choix techniques de correction
Allongement fémoral en fin de croissance
Age osseux : 11 ans 6 mois (-1,7 ds)Age chronologique : 12 ans 9 moisNon réglée / P2 S2ILMI prévisionnelle : 12 + 28 mm
=> - 40mm
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Diagramme de croissance et indications
FilleFille
Chez le garçon, même profil mais décalé de 2 ans, Début puberté 13 ans
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Relation croissance linéaire et angulaire
Largeur physe (r) Croissance résiduelle (arc) Déformation angulaire (e)
Notions trigonométriques
Tables de Bowen
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Croissance dépendant du tibia distal
• 45 % de la croissance tibiale
• Croissance globale ~ 8 mm /an
• Fille 13 ans et garçon 15 ans
=> Croissance résiduelle
négligeable
• Fille 15 ans et garçon 17ans
=> Maturation osseuse de la cheville
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Croissance moyenne du tibia
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Courbe de croissance restante du tibia des filles
Epiphyse inférieure
Epiphyse supérieure
Filles
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Garçons
Courbe de croissance restante du tibia des garçons
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Relations entre troubles de croissance
et forme de Salter
Salter I , III et IV non déplacés : pas de trouble de croissance
Salter II => risque car lésion de type V parfois associée
Tillaux /Triplane (torsion) : peu de risque
Salter III déplacé : danger
Salter IV très déplacé et Fr. comminutive : épiphysiodèse constante
Salter V : danger ++
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3 mois 18 mois 3 ans 1/2
Surveillance régulière précoce et jusqu’à maturation osseuse afin de traiter une déviation avant la dégradation articulaire
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Ostéosynthèse percutanée Désépiphysiodèse ?
+ 13 mois+ 13 mois
10 ans 10 ans
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Exemple : 11 ans, croissance résiduelle : 1,3 cm
La désépiphysiodèse n’est plus possible : indication d’une ostéotomie correctrice
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Ostéotomie d’ouverture interne avec interposition d’une greffe d’os iliaque
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Rôle d’une interposition du périoste
Fracture en PEER
Salter V + interposition : épiphysiodèse
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3 ans après :– Aucune gène – Pas d ’inégalité de longueur
Évolution spontanée favorable
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Facteurs favorisants de l’épiphysiodèse
Trauma violent Ouverture du foyer de fracture Infection Erreur de traitement
Réduction forcée Ostéosynthèse inappropriée
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13 ans
Droite Gauche Droite
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Gauche Droite
La meilleure prévention de l’épiphysiodèse est d’obtenir une réduction anatomique en étant le moins traumatisant possible
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Remerciements à F. Chotel pour ses documents
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Allongements des membres inférieurs
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Agrafage Allongement du fémur
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Allongement du tibia par
méthode de Wagner
avec greffe
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Limb Lengthening by callus distraction (callotasis)
DE BASTIANI Giovanni and al. Journal of Pediatric Orthopedics 1987:7:129-
134
Limb Lengthening by callus distraction (callotasis)
DE BASTIANI Giovanni and al. Journal of Pediatric Orthopedics 1987:7:129-
134
Callotasis = Callo-taxis Callotasis = Callo-taxis