TROPONINA  T  ULTRASENSIBLE  Actualización  en  el  diagnós;co  bioquímico  del  Infarto  Agudo  de  

Miocardio    

Dr.  M.  Santaló  Director  de  la  Unidad  de  Semicrí;cos  Hospital  Sant  Pau  (Barcelona)    Viña  del  Mar  7/  11/  2011  

Troponina    ultrasensible  ¿Es  necesaria?  ¿Por  Què?    

   

   

Diagnós;co  del  Infarto  de  Miocardio  BIOMARCADORES  

2000

AST CK

Actividad CK MB,

Mioglobina Concentración CK MB

1950 1960 1970 1980 2010 1990

1989. PRIMER TRABAJO QUE

MIDE TROPONINA EN

PACIENTES

1os criterios OMS (1959)

No biomarcadores

2os criterios OMS (1971)

Enzimas

2os “bis” OMS (1979) Enzimas x 2

2001 Redefinición

IAM

AST. LaDue S. Science 1954. CK. Hess JW. Clin Chem 1967. Actividad CK MB. Mercer D. Clin Chem 1974. Mioglobina. Kubasikc NP. Clin Chem 1978. Actividad CK MB. Obzansky D. Clin Chem 1980. Concentración CKMB. El Allaf M. Clin Chem 1986.

Diagnós;co  del  infarto  de  miocardio.  Criterios  bioquímicos  2001  

ESC/ACC  2000.  JACC  2000;  36:959-­‐69;  Eur  Heart  J  2000;  18:1502-­‐13  

2.-CONCENTRACIÓN MÁXIMA DE CKMB (preferible masa) SUPERIOR:

- al p99 de referencia, AL MENOS en 2 OCASIONES - al doble del valor de referencia,,AL MENOS en 1 OCASIÓN

LOS VALORES DE CK MB HAN DE AUMENTAR y DISMINUIR

Un paciente presenta un IAM si durante las 24 horas de Un episodio clínico de isquemia presenta:

1.- Concentración máxima de troponina > p99 de referencia (sanos), obtenido con una imprecisión analítica < 10%, al menos 1 vez

La Troponina es indetectable en el 99% de la población general sana

Dallas  Heart  Study  

3527  sujetos  de  población  general  

TnT  (µg/L)    

<0.01:                98.8%  

0.01-­‐0.03:      0.6%  

>0.03:                    0.5%    

 Circula(on  2006;  113:1958  

p99

Company/platform/assay 99th µg/L %CV 99th 10% CV µg/L Abbott AxSYM ADV 0.04 15.0 0.16 Abbott ARCHITECT 0.028 15.0 0.032 Abbott i-STAT 0.08# 16.5 0.10 Beckman Coulter Access Accu 0.04 14.0 0.06 bioMerieux Vidas Ultra 0.01 27.7 0.11 Inverness Biosite Triage (r) 0.056 17.0 NA Radiometer AQT90 0.023 17.7 0.039 Response Biomedical RAMP <0.1 18.5 0.21 Roche E170 <0.01 18.0 0.03 Roche Elecsys 2010 4ªG <0.01 18.0 0.035 Siemens Dimension RxL 0.07 20.0 0.14 Siemens Stratus CS 0.07 10.0 0.06 Siemens VISTA 0.045 10.0 0.04

Version updated September 12, 2009; LoD = limit of detection; 99th % = 99th percentile concentration; 10% CV = lowest concentration that has been shown to have a 10% CV (total imprecision (r) = revised assay submitted to

FDA per Inverness

http://www.ifcc.org/PDF/IFCC_Troponin_Web_Page_Table_of_Assays_

Horas post-inicio del IAM

0

0 2 4 6 8

Troponina  µg/L  

Concentración  con  CV  >  10%  

Percen;l  99  

0,05

0.01

0,015

0,02

0,025

0,03

0,035

0,04

0,05

El  “ruido  de  fondo”  metodológico  disminuye  la  sensibilidad  diagnós;ca  de  la  troponina  en  el  IAM  

Retraso diagnóstico Concentración  con  el  CV  <  10%  

Las  Troponinas  no  son  biomarcadores  exclusivos    de  cardiopa`a  isquémica..  

Enfermedades  y  condiciones  cardíacas    Lesión  miocárdica    Vasoespasmo  coronario  Contusión  cardíaca  Cirugía  cardíaca  Intervencionismo  coronario  percutáneo  Post  trasplante  cardíaco  Cierre  de  defectos  septales  auriculares  Taquicardia  supraventricular  Cardioversión  Descargas  de  DAI  Ablación  por  radiofrecuencia  MiocardiPs  PericardiPs  Amiloidosis  cardíaca  Remodelamiento  cardíaco  MiocardiopaPa  dilatada  Insuficiencia  cardíaca  MiocardiopaRa  hipertrófica  Hipertrofia    ventricular  izquierda        

Enfermedades  no  cardíacas    Pacientes  en  Unidades  de  críPcos  Quimioterapia  a  altas  dosis  Hipertensión  pulmonar  primaria  Tromboembolismo  pulmonar  Edema  pulmonar  no  cardiogénico  Insuficiencia  renal  crónica  AVC  Hemorragía  subaracnoidea  Sepsis  y  shock  sépPco  Fármacos  simpaPcomiméPcos  Ejercicio  extenuante      Causas  Metodológicas    AnPcuerpos  hetero_licos  Factor  reumatoide  Coágulos  de  fibrina    

Jaffe  A,  Ordonez  J.  Rev  Esp  Cardiol  2010  

TnT/I↑ E. Riesgo Guía terapéutica C. Isquémica (IAM 1-5) Si Si (IAM tipo 1)

Trauma cardíaco Si No

Cirugía cardíaca Si No

APTC Si No

Miocardiopatía Si No

Schock Si No

TEP Si Si

Pericarditis Si / No No

I. Renal Si No

Sepsis Si No

Cardiotoxicidad Si No

AVC Si No

Troponinas  cardíacas  elevadas:  Implicaciones  

Predicción  de  complicaciones  a↓  [Tn]    

024681012141618

<0,02 0,02-0,039 >0,039

% M

uert

e / I

AM

TnTc (µg/l)

516 153 2281

11

14 P=0,004

P<0,001

4

FRISC - II

Entre el P99% y el punto de corte diagnóstico (CV < 10%)

Odds ratio (95% CI) N de individ Kavsak (n = 448)

Muerte, IAM, I cardíaca a 8 años

TnIc 99% 2.4 (1.6-3.7) 65 TnIc entre LID y 99% 1.7 (1.2-2.6) 96

Zethelius (n = 835) Muerte a 10.4 a.

TnIc 99% 2.1 (1.1-4.2) 22 TnIc entre el LID y 99% 1.5 (1.1-2.1) 188

Predicción  de  complicaciones  a  ↓  [Tn]    Entre el P99% y el límite de detección del inmunoensayo

Con las troponinas convencionales estas concentraciones se obtienen con un CV muy elevado

¿Cuan  sensible  ;ene  que  ser  un  inmunoanalisis  de  Troponina?  

 

•  Lo  suficientemente  sensible  para  idenPficar    precozmente  y  con  precisión  a  todo  los  pacientes  con  riesgo  de  padecer  complicaciones  cardiovasculares  graves  a  corto  y  a  largo  plazo  

Diagnós;co  del  Infarto  de  Miocardio  BIOMARCADORES  

2000

AST CK

Actividad CK MB,

Mioglobina Concentración CK MB

1950 1960 1970 1980 2010 1990

1989. PRIMER TRABAJO QUE

MIDE TROPONINA EN

PACIENTES

1os criterios OMS (1959)

No biomarcadores

2os criterios OMS (1971)

Enzimas

2os “bis” OMS (1979) Enzimas x 2

2001 Redefinición

IAM

2007 Definición

universal IAM

AST. LaDue S. Science 1954. CK. Hess JW. Clin Chem 1967. Actividad CK MB. Mercer D. Clin Chem 1974. Mioglobina. Kubasikc NP. Clin Chem 1978. Actividad CK MB. Obzansky D. Clin Chem 1980. Concentración CKMB. El Allaf M. Clin Chem 1986.

Es esencial para el diagnóstico de IAM: DETECTAR CINÉTICA AUMENTO/DESCENSO DE TROPONINA

con al menos un valor superior a p99 de referencia

Definición  universdal  del  Infarto  Agudo  de  Miocardio  2007  

un paciente presenta un IAM si durante las 24as h de un episodio clínico de isquemia presenta:

CONCENTRACIÓN MÁXIMA DE TROPONINA SUPERIOR al p99 de referencia (sanos), AL MENOS UNA VEZ

 

NaHonal  Academy  of  Clinical  Biochemistry  and  IFCC  CommiQee  for  StandardizaHon  of  Markers  of  Cardiac  Damage:  AnalyHcal  Issues  for  Biochemical  Markers  of  Acute  Coronary  Syndromes.  CirculaHon  

2007;  115:e352-­‐5  

Thygesen  K,  Alpert  JS,WhiteHD;  Joint  ESC/ACCF/AHA/WHF  Task  Force  for  the  RedefiniHon  of    Myocardial  InfarcHon.  Universal  definiHon  of  myocardial  infarcHon.  Eur  Heart  J  2007;28:2525–38.  

   Imprecisión                                                                                                                        total  

 -­‐  50%    -­‐  40%    -­‐  30%    -­‐  20%    -­‐  10%    

-­‐    0%  

Hoy  La  troponina  es  DETECTABLE    

En  el  90%  de  la  población  general  sana    

p99  hombres:  16  ng/L  

p99  mujeres:        9  ng/L  

p99  total:              13  ng/L  (6-­‐25  ng/L)  

3 ng/L: LID

¿Que  caracterís;cas  ;enen  los  mètodos  de    TnThs?  

TnT 4ª generación TnT HS

Volumen muestra 15 µl 50 µl

Muestra Suero Plasma heparina

Plasma EDTA Incubación 9 minutos (STAT), 18 minutos

Rango de medida 10 -25,000 ng/L (0,01-25 µg/L)

2-10,000 ng/L (0,002-10 µg/L)

x  3  

x  5  

99th    ng/L   %CV  99th   %  detectable  en  sanos  

Beckman  Coulter  Access  hs-­‐cTnI   8.6   10.0   75-­‐95%  

Roche  Elecsys  hs-­‐cTnT   13.0   8.0   >95%  

Nanosphere  hs-­‐cTnI   2.8   9.5   >95%  

Singulex  hs-­‐cTnI   10.1   9.0   >95%  

99th    ng/L   %CV  99th   %  detectable  en  sanos  

Ortho  Vitros  ECi  ES     34.0   10.0   <50%  

Siemens  Centaur  Ultra     40.0   10.0   <50%  

Siemens  VISTA   45.0   10.0   <50%  

Beckman  Coulter  Access  Accu     40.0   14.0   <50%  

Roche  TnT  E170  4ªG   10.0   18.0   <50%  

MÉTODOS  DE  TROPONINA  CARDIACA    (EN  EL  MERCADO)  

hap://www.ifcc.org/PDF/IFCC_Troponin_Web_Page_Table_of_Assays_  

MÉTODOS  DE  ALTA  SENSIBILIDAD  

Tnhs:  Ventajas  /  Inconvenientes  

VENTAJAS. •  Mayor precocidad en el diagnóstico /exclusión del IAM tras el inicio

de los síntomas •  Mejorar la estratificación de riesgo. Detectar un mayor número de

pacientes a riesgo de CCV •  Contribuir a una más precoz toma de decisiones terapéuticas

específicas INCONVENIENTE. •  En comparación con generaciones previas de Tnc y como

consecuencia de su mayor Se , disminuye su Ep diagnóstica de IAM

Tnc  :  IAM  vs  elevaciones  crónicas    C

once

ntra

cion

es d

e Tr

opon

ina

Tnc en lesiones crónicas Tnc en lesiones agudas

Inicio del dolor

Percentil 99

∆ Arbitrarios 20% , 30% , 50% , 100% ROC: 117% , 234% Absolutos: ↑ 7 ng/l a las 2h (TnThs) ↑ 20 ng/L ( TnI-ultra)

Troponinas  ultrasensibles:  Diagnós;co  precoz  del  IAM    

N Engl J. Med 2009;361:858-866

La mejora en la sensibilidad de los inmunoanalisis de Troponina permite mejorar el rendimiento diagnóstico de la lesión miocárdica

Troponinas  ultrasensibles:  Diagnós;co  precoz  del  infarto  en  relación  con  otros  marcadores

N Engl J. Med 2009;361:868-877

Síndromes  Coronarios    Agudos.    Presentación  clínica  

SCA sin ↑ ST

SCA con ↑ ST

Rotura de placa

“Abrir  la  arteria”  

“Mantener la arteria abierta”

SCAEST  :  Diagnós;co  bioquímico    

• La elevación del ST es específica en > 95% de casos • Dificultades diagnósticas: HVI, necrosis antigua, aneurisma, BRIHH, IAM hiperagudo • No se requiere confirmación biológica para tomar decisiones terapéuticas

Diagnóstico

CK total

Troponina en el IM subagudo

SCAEST:    U;lización  de  Biomarcadores  

Estimación del tamaño del IAM

Troponina T/ 72 horas

Historia clínica á % de manifestaciones clínicas atípicas (edad avanzada, mujeres jóvenes, DM)

ECG 50% de los pacientes ingresan sin dolor á % de ECG no diagnósticos

Troponina 4ª G 50% de troponinas negativas al ingreso á % de complicaciones no predecidas

Estudios ulteriores Ergometria

á  Costos á  Recursos á  Estancias del paciente en urgencias

10 min

6-12 h

SCASEST:  Problema  diagnós;co  

5 % de errores diagnósticos y altas inapropiadas. RIESGO

TUSCA    (Troponina Ultrasensible en el SCASEST)  

Comparar  el  rendimiento  diagnós;co  precoz  para  el  IAMSEST  de     la  TnThs  en  comparación  con    troponina  T  cardíaca  de  4ª  generación  de  Roche  DiagnosPcs  (TnTc).  

 

Diagnós(co  de  IAMSEST:  percen(l  99  de  la  TnT4ªG    (>10  ng/L)  +  ciné(ca  >  20%  (*)  

 

 

 

 

 

Objetivo principal

*: Morrow (NACB). Clin Chem 2007

Diagrama  de  inclusión  de  pacientes  Pacientes  con  sospecha  SCASEST  >  18  años  

Cumplan  criterios  de  inclusión  

Sin  criterios  de  exclusión      

Consen;miento  informado  

Extracciones  para  análisis  /  seroteca  

Inclusión  de  pacientes  (n=  358)  Manejo  clínico  según  ru;na  habitual.  Seguimento  intrahospitalario  /  al  año  

T0:    Ingreso  en  urgencias  T1:  2  h.  urgencias  o    antes  ingreso/alta  T2:  4  h.  urgencias  o  antes  ingreso/alta  T3:  >  6h.  urgencias  o  antes  ingreso/alta    

Variables   Total   No  SCA   A.  Inestable   IAM   P  

Nº  de  pacientes  n(%)   358   174  (48,6)   105  (29,3)   79  (22,1)   -­‐  

Edad  (mediana)   69  (27-­‐93)   66  (27-­‐93)   71  (35-­‐90)   72(31-­‐90)   <  0,05  

Varones  (%)   67,9   61,5   72,4   75,9   0,032  

A.  Patológicos  (%)  

HTA   62   58,6   70,5   58,2   ns  

Diabetes   26,4   22,4   33,3   25,3   ns  

I.  Cardíaca   14,8   11,5   20   15,2   ns  

Filtrado  glomerular  (mediana)  (ml/x´/1,73m2)   82,9   84   85   74,8   ns  

ECG  con  dolor  (70,67  %)  

Normal   41,1   61,4   27,5   20,3   0,001  

T  neg   23,3   18,4   28,7   25,4   0,001  

i↑  ST   24,5   8,8   32,5   44,1   0,001  

             No  codificable   11,1   11,4   11,3   10,2   ns  

Cateterismo   36,9   6,9   61   70,9   0,001  

Angioplas;a   20,9   1,1   28,6   54,4   0,001  

Stent   18,7   0,6   27,6   46,8   0,001  

By-­‐pass   2,2   0   3,8   5,1   <0,05  

Alta  urgencia   41,1   74,7   10,9   5,1   0,001  

Alta  Hospitalaria   57,8   25,3   88,1   91   0,001  

Muerte  %(n)   1,1  (4)   0   1  (1)   3,8(3)   0,001  

Evol  síntomas  (min)  320  (88%)   320  (89%)  

<  3  horas  n(%)   148  (46,3)   63(42%)   43  (43,9)   42  (58,3)   0,034  

>  3  horas  (%)   172  (53,8)   87  (58)   56  (56,1)   29  (41,7)   0,034  

Posi;vidad  marcadores  según  diagnós;co  final    

TnT 4ª G (CV < 10%): > 0,035 µg/L

0

20

40

60

80

100

No SCA (174) A. Inestable (105) IAM (79)

2,3 1,9

86,5

100

4 44 47 68 79

25,3

45,3

2

TnT hs (99P): > 13 ng/L

Impacto  de  la  ciné;ca  en  el  diagnós;co      

0

20

40

60

80

100

No SCA (174) A. Inestable (105) IAM (79)

TnT 4ª G (CV): > 0,035 µg/L + ∆ 20% TnT 4ª G (99P): > 0,01 µg/L + ∆ 20% TnT hs (99P): > 13 ng/L + 20%

0

86,5

100

0 26 68 79

- 100% 24,8

- 55,3%

0

- 100% - 100%

IAMSEST:  Rendimiento  diagnós;co  

Variable Se Ep VPP VPN ROC TnT 4ª G > 35 ng/L 49,4 98,2 88,6 87,2 0,738 [0,664-0,811] TnT hs > 13 ng/L 89,9 71,5 47,3 96,1 0,807 [0,756-0,858] TnT hs > 13 ng/L + ∆ 20% 100 66,2 49,3 100 0,858 [0,816-0,900] TnT 4ª G > 35 ng/L + ∆ 20% 86,5 95,8 89,9 95,3 0,918 [0,870-0,967]

79 IAMSEST TnTc > 10 ng/l + ∆ 20% entre determinaciones

Conclusiones      

 1.-­‐El  punto  de  corte  diagnós(co  para  el  IMSEST  con  la  TnThs  de  13  ng/l  ,  (ene  al  ingreso  una  Se  del  89,9%  y  VPN  del  96,1%  para  el  IMSEST.  Sin  embargo  su  insuficiente  Ep  (71,5%)  y  VPP  (47,3)  limitan  su  rendimiento  diagnós(co  inicial    2.-­‐  A  las  4  horas  del  ingreso  la  Se  y  VPN  ascienden  al  100%  (Rule  in).  Sin  embargo  su  Ep  (66,2%)  y  VPP  (49,3%)  reducidos  limitan  su  rendimiento  diagnós(co  global      

ThThsROC:  Rendimiento  diagnós;co    

0,896 ( 0,832-0,961) 0,964 ( 0,935- 0,993) 0,989 (0,979-0,999) 0,994 ( 0,983 - 1)

ng/l Se Ep VPP VPN T0 (Ing) 25 79,7 91 71,6 94 T1 (2h) 0,905 30 91,1 90,3 73,5 97,2 T2 (4h) 0,930 30 98,8 89,2 73,5 98,8 T3 (6 /8h) 0,935 30 100 86,4 72,5 100

ROC 0,854

T0: 0,854 (0,798-0,909) T1: 0,905 (0,860- 0,950) T2: 0,930 (0,894-0,965) T3: 0,935 (0,904-0,966)

N=79

Troponina T: comparación entre áreas ROC (Global)

Variable Area ROC Variable Area ROC P

TnThsroc TnThs>25ng/l 0,854 [0,798-0,909]

TnT4ªG>0,035µg/l 0,738 [0,664-0,811] 0,002

TnThsG>13ng/l 0,807 [0,756-0,858] 0,34

Tnh4ªG > 0,035 µg/l +∆20% 0,944 [0,903-0,985] 0,21

TnThsroc TnThs>30ng/l 0,935[0,894-0,965]

TnThs > 13 ng/L+∆ 20% 0,841 [0,795-0,887] 0,0001

TnThs: Rule-in de IAM (79)

0

25

50

75

100

125

Ingreso 2 horas 4 horas > 6 horas

% TnTc > 0,035 µg/l + Δ

61,1

TnThs > ROC ng/l

78,9 79,7

100

49,4

89,9

94,3 100

91,1 98,8

TnThs > 13 ng/l + Δ

Tiempo desde ingreso

Sens

ibili

dad

diag

nóst

ica

TnT Ep VPP VPN ROC Ep VPP VPN ROC Ep VPP VPN ROC Ep VPP VPN ROC TnTHs>13 ng/l 71,5 47,3 96,1 0,807 75,4 50 98,1 0,848 71,1 48,6 99,4 0,855 64,9 46,6 100 0,841 TnThs> ROC ng/l 91 71,6 94 0,854 90,3 73,5 97,2 0,905 89,2 73,5 98,7 0,930 86,4 72,6 100 0,935

TnT > 0,01µg/l + Δ

86,5

TnThsROC:  Diagnós;co  precoz  

Tiempos  IAM   Min  (IC  95%)   p  Global     97  (56  -­‐  138)   <0,001  <  3  horas   121  (61-­‐180)   <  0,001  >  3  horas   64  (9-­‐119)   0,024  

TnThs ROC vs TnTCV10% ( 0,035 µg/L + Δ 20%)

Conclusiones  

1.-­‐   Un   valor   al   ingreso   de   TnThs   >   de   24,5   ng/L   mejora   el  diagnós;co  precoz  del  IMSEST.  

 

2.-­‐   A   las   4   horas   del   ingreso,   una   TnThs   >   30   ng/l   ,  conjuntamente   con   una   ciné;ca   superior   al   20%   establece  con  fiabilidad  el  diagnós;co  de  IAMSEST  en  un  98,8%  

 

 

TnThs:  ¿Cuál  es  el  problema  en  el  día  a  día?  

0

20

40

60

80

100

IAM AI CV No card Otros

% T

nThs

> 9

9 pt

h

47

15

N=1181 DT

94

38 32

Reichlin T, AHA 2010

TnThs IAM = TnThs miocarditis = TnThs taquicardia = TnThs TEP = TnThs edad avanzada = TnThs I.Renal

Elevado % de TnThs elevadas en No SCA

SCA:  Predictores  de  mortalidad  a  271  días  

N=1384 sospecha SCA OR IC (95%) p

TnThs >14 ng / l 8,26 1.13-60,33 0.038 Edad >75 a 3.04 1.75-5.26 < 0.0001 GFR < 60 ml / min 1.76 1.15-2.68 0.0009 TIMI (Tertiles) 1.07 0.94-1.21 0.27 NTproBNP >2399pg / ml 5.08 3.17-8,13 <0.0001 TnTc > 10 ng / l 1.48 0.69-3.18 0.31

Celik S Clin Res Cardiol 2011

¿  Cual  es  la  solución  ?  

1.-­‐  Conocer  el  diagnósPco  diferencial  de  una  TnTc  elevada              (  TnThs  >  TnT4ªG)    2.-­‐  UPlizar  toda  la  información  clínica  disponible  con  objePvo  de  

incrementar  la  probabilidad  pretest:  Caracterís(cas  del  dolor  /  síntomas  equivalentes;  edad;  factores  de  riesgo  (diabetes);  FC;  TArt;  ECG  (basal  si  disponible  -­‐  con/sin  dolor);  Antecedentes  cardiovasculares;  función  renal  

 3.-­‐  Valores  basales  de  TnThs            El  problema  son  los  valores  intermedios              A  mayor  concentración  inicial  mas  probabilidad  de  IMSEST    4.-­‐  CinePca  (delta)            A  mayor  incremento  (relaPvo  /  absoluto)  más  especificidad  diagnósPca  

TnThs:  Importancia  de  los  valores  basales  

0 20 40 60 80 100

<14 ng/l

14 - 49 ng/l

50 - 99 ng/l

100 - 200 ng/l

> 200 ng/l

[ TnThs ]

55

90

N=1181 DT 2

15

92

Reichlin T, AHA 2010

VPP (IAM) al ingreso

%

Tnhs:  %  rela;vo  de  delta  para  el  IAM    

∆ % Se % Ep % Apple F 10 75 81,5 Clin chem 2009 20 75 86,6

30/6h 75 90,6 Giannitis 20 85 57 Clin Chem 2010 117 69 100 Keller 20 60,6 96,7

50 50,4 99 100 41,8 99,3 250 33 99,6

¿  Cual  es  la  solución  ?  5.-­‐    Evaluación  global      -­‐  IdenPficar  la  cardiopaRa  responsable  de  la  TnThs    -­‐  IdenPficar  terapéuPcas  para  mejorar  el  pronósPco  

•  Isquemia:  Ergometria  /  ECO  stress  /  SPECT  /  Cardio  RNM  •  CoronariopaRa:  TAC  DMD  /  Angiografia  •  Enfermedad  estructural:  ECO  /  Cardio  RNM  

El  incremento  de  consultas  cardiológicas    no  es  necesariamente  malo.    El  incremento  potencial  de  costes  se  compensa  por  la  reducción  de  estancias  en    urgencias  y  por  la  mejoría  pronósPca  

TnThs:  Mensajes  

1.-­‐  Mejora  el  rendimiento  analíPco  a  concentraciones  bajas  2.-­‐  Se  consigue  un  diagnósPco  más  precoz  del  IMSEST.  Un  retraso  en  el  “rule-­‐in”  aumenta  las  CCV.  Tratamiento  precoz  

3.-­‐  Detección  mas  precisa  y  frecuente  de  IMSEST  con  concentraciones  bajas  de  TnThs.  Se  evitan  altas  erróneas  

4.-­‐  Se  requiere  una  segunda  determinación  analíPca            incluso  si  la  1ª  es  muy  posi(va  5.-­‐  Una  cinéPca  de  subida/bajada  de  concentración  de  TnThs  es  

fundamental  para  mejorar  la  Ep  diagnósPca  del  IAM  6.-­‐  El  valor  de  cambio  ópPmo  de  concentración  (delta)  ya  sea  relaPvo  

o  absoluto  es  moPvo  de  debate  7.-­‐  A  mayor  delta  mejora  la  Ep/VPP  del  IAM  ,  a  expensas  de  reducir  Se    

 

Mensajes  

8.-­‐  Se  consigue  un  rule-­‐out  del  IMSEST  más  precoz                              (2-­‐4  h  ?).  Un  retraso  en  el  “rule-­‐out”  en  el  SU,  representa  un  coste  enorme  para  el  sistema  sanitario      

9.-­‐La  uPlización  de  Tnhs  incrementa  el  número  de  IMSEST  a  la  vez  que  disminuye  el  número  de  anginas  inestables  

10.-­‐  Mejora  la  predicción  de  riesgo  de  la  TnT  4ªG  

 

Muchas  gracias