trm umayor 2011
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TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Dr. RAMON HERNANDEZ NTRAUMATOLOGO DOCENTE. 2011
DEFINICION: TRM
Traumatismo vertebral cuya magnitud sobrepasa su resistencia mecánica lesiona estructuras radiculomedulares dentro del canal espinal, generando pérdida de la función neurologica
Epidemiología
Edad promedio 27.5 años
82% hombresLa mayoría ocurre
entre las 12 de la noche y las 5 de la mañana
El TRM aumenta en verano y disminuye en invierno.
Epidemiología7800 nuevos lesionados por año en USAChile: aprox. 600 casos / añoPacientes jóvenes85% hombresNiveles más comprometidos: C5-C6 y
unión tóraco-lumbar50% tiene otras lesiones asociadas
CausasCausas1.- A. De transito
55%2.- A. laborales y
domésticos 22%3.- A. deportivos
18%4.- Agresiones
5%
EPIDEMIOLOGÍA - TRAUMA ASOCIADOEPIDEMIOLOGÍA - TRAUMA ASOCIADOLesión única
55.8%Fracturas de huesos
largos13.9%
Trauma cabeza-cráneo
13.8%Neumotórax-lesión de
tórax 8.8%Trauma abdominal
8.6%
Características importantes
La columna cervical es la más afectada.
A mayor diámetro del canal hay menor daño neurológico.
Fracturas Dorsales, 53% de daño medular.
Fracturas cervicales, 45% de daño medular.
FisiopatologíaEl daño neuronal obedece a 2 tipos de lesiones
Primaria o inicial : momento del trauma Deformación local y transformación de la energía
• Los recursos terapéuticos están destinados a evitar ó controlar el daño secundario.
Secundaria : minutos después del trauma • Cascada de procesos bioquímicos y celulares
desencadenados por el proceso 1rio – Pueden ocasionar daños celulares permanentes
– Muerte celular
No se puede actuar sobre las alteraciones de la injuria primaria, excepto con la prevención del accidente.
DAÑO PRIMARIODAÑO PRIMARIO
Fact. locales
Factores sistémicos
Hipoxia
Compromiso respiratorio
ISQUEMIAISQUEMIA
Radicales libres
Peroxidación lipídica
Falla del tono autonómico
Hipotensión
InflamaciónInflamaciónHemorragiaHemorragia EdemaEdemaCompresión medularCompresión medular
Trombina
Liberación de Fe++
*Neurosurgery, May 1999. M.D. Amar, Levy.DaDañño segundarioo segundario ApoptosisApoptosis
Lesion MedularContusión medular
debido a trauma leve moderado instantáneo, en el cual hay una pérdida incompleta y transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 horas, llegando a la recuperación completa.
Lesion Medular Compresión
medular mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra, ocurren con baja frecuencia pero son en general reversibles si se descomprimen.
Lesion Medular Compresión grave de la
médula por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la médula, destrozada por luxofractura o grave luxación.
Daño no es reversible pudiendo haber sección física de la médula o infarto de ella por la compresión. en ambos casos no hay recuperación, por no existir regeneración en la médula y sólo puede haber recuperación funcional en tejido nervioso comprimido pero vivo.
Evaluacion neurologica Shock medular.
En caso de pérdida aguda de funciones medulares por trauma,
la forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flaccidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendíneos.
Clínicamente : lesiónCompleta : no hay función motora o sensitiva más
allá de 3 segmentos bajo el nivel de lesión. Un 3% de pacientes "completos" al 1er examen pueden tener alguna recuperación en las 1eras 24 hrs., pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarán
•Incompletas : preservan alguna función motora o sensitiva más allá de 3 segmentos bajo el nivel de lesión: movimientos voluntarios de ee ii o sensación sea sólo postural o en área perineal.
Completas: 45%Incompletas: 55%
ESCALAS DE EVALUACIÓN
Diagnóstico ImagenológicoEl pilar básico , lo
constituye la radiología simple, objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar:
Estado de la Estado de la columna columna vertebral vertebral
Estabilidad de Estabilidad de la misma.la misma.
TAC
TAC:Cuando se identifica
una lesión en RxPaciente en que no se
logra buena técnica de Rx
Compromiso de conciencia
Dolor persistente o alteración al examen físico a pesar de Rx normales
RNM
RNM:
Deterioro de la función neurológica
Sospecha de lesión de ligamentos
Evaluar déficit neurológicos compatibles con lesión medular o raíz nerviosa
TRATAMIENTO
Debe iniciarse en el sitio del accidente.
Comprende ResucitaciónInmovilizacióntraslado expedito y
cuidadoso a un centro médico calificado y con la infraestructura adecuada.
MANEJO TERAPEUTICO
Lugar del Accidente
Extricación
ABCVía Venosa
OxigenoterapiaInmovilización
Servicio de Urgencia MOVILIZAR EN
BLOQUE,02, PA,VENTILACIÓN,SNG,ANTI-H2,FOLLEY.
ABC DEEx. Neurológico (ASIA)
Rx Col. Cervical *CORTICOIDES
Tabla EspinalCollar
Traslado
Centro de Especialidad
Collar, HALOCIRUGÍA
TratamientoDefinitivo
MetilprednisolonaMetilprednisolona
Ayudaría a mejorar el edema vasogénico por :
Es el mejor glucocorticoide Restaura la función de la barrera
Hematoencefálica.Aumenta el flujo sanguineo medular.Estabiliza la membrana del lisosoma.Inhibe la liberación de endorfinas
hipofisiarias.Estabiliza la concentración electrolítica
en el tejido dañado.Atenúa la respuesta inflamatoria.
Atraviesa rápido la membrana celular
Disminuye el edema vaso génico
Farmacos en TRM• Metil prednisolona(uso desde 1979) Bolo inicial
de 30 mg/Kg y luego 5,4 mg/Kg/Hr por 23 Hrs. Habría resultados positivos (antes de 8Hrs.)
Encontró relación con el pronóstico, la extensión de la lesión. (completa o incompleta)
Estudios muestran que Metilprednisolona, es el único tratamiento eficaz si se administra dentro de las primeras 8 Hrs.
Sin evidencia contundente aun, 2011
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico tiene como objetivodescomprimir el
canal raquídeoalinear el raquis si no
ha sido posible por medios ortopédicos
estabilizar la columna vertebral lo que va a permitir una rehabilitación precoz.
Indicaciones para una cirugía de emergencia. Progresión de los signos de
daño neurológico. Bloqueo completo del espacio
subaracnoideo en la R. M. Invasión del canal por
elementos óseos o tejidos blandos, como discos o
hematomas. Necesidad de descompresión
de una raíz . Traumatismo penetrante de
columna. Síndrome espinal anterior
agudo. Luxofractura no reducible..
Lo que viene:
Ha habido grandes avances y desarrollo de la Neurobiología en los últimos 5 años.
Poblaciones celulares del SNC contienen una población que puede ser “purificada, expandida y transplantada”; que pueden formar conexiones sinápticas favorables.
Esto llevó al rompimiento del mito que las células del SNC no se regeneran y abrió puertas a transplantes de células troncales para reemplazar el tejido dañado en TRM.
Gracias2011