E L I A N A R I B A S

S E C R E T A R I A D E E S T A D O D A S A Ú D E D E

S Ã O P A U L O

SUSSUS

Princípios

Organizativos

Descentralização

Regionalização

Hierarquização

Princípios

Doutrinários

UniversalidadeSaúde como um direito

de cada cidadão

IntegralidadeGarantia de acesso

equitativo a serviços e

práticas integrais

EquidadeRespeito e consideração

às diferenças

✓ Superação da cultura sanitária biomédica, que associa

saúde à ação médica, acesso a remédio e hospital

✓ Encarecimento da saúde

✓ Sub-financiamento do SUS

✓ Iniquidades no acesso - vazios assistenciais em muitos

territórios

✓ Fragilidade operacional de redes de atenção, o que

dificulta a continuidade do cuidado

✓ Disputas na definição de políticas de saúde e na

organização de serviços de saúde

✓ Baixa capacidade de ordenamento dos processos de

formação às necessidades do sistema de saúde

✓ Desafios para uma carreira SUS.....

✓ Investimento na Atenção Primária

✓ Redução da Mortalidade Infantil

✓ Eficiência e qualidade dos

programas de vacinação

✓ Programa DST/AIDS

✓ Transplantes

✓ Cobertura Estratégia Saúde da

Família/NASF

✓ Equipes Saúde Bucal

✓ População assistida SAMU

✓ Acesso a Medicamentos

✓ Medicamentos Genéricos

AVANÇOS

DESAFIOS

30 anos.......

Nossa prática atende as

demandas da população

dentro do contexto socio-

econômico atual?

Nossa prática nos

aproxima ou nos afasta do

projeto de atendimento em

saúde do SUS?

Humanização

é um princípio ético e político orientador da

atenção e da gestão em saúde. Baseia-se em

diálogo, participação responsável e respeito ao

outro - atitudes reguladoras das relações entre os

agentes de saúde e os usuários, entre os

profissionais entre si, e entre a instituição, a rede

de saúde e a comunidade.

CONCEITO DE HUMANIZAÇÃO

Como possibilidade de revisão da lógica

de organização do trabalho em saúde e

como valor constituinte do cuidado

Política de

Humanização

envolvendo toda

a instituição e

articulação com a

rede de serviços

regionais

GTH representativo

e PIH

Projetos para

setores específicos

com ênfase em ações

para usuários

“Varal de ações”

e GTH pouco

influente

Ações pontuais

e de “boa vontade”

Convivência e

entretenimento

CONCEITO DE HUMANIZAÇÃO

banalizada como reflexo de ações de caráter

assistencial, voluntário e assessório

indevidamente supervalorizada como

solução para enfrentamento de todos os males do SUS

HUMANIZAÇÃO

POLÍTICA ESTADUAL DE HUMANIZAÇÃO

Desenvolvimento da Política

Estadual de Humanização sob

coordenação do NTH-SES

2011

Implantação dos dispositivos da PNH

Regionalização das ações

2004 2010

Inicio das ações

estimuladas pelo

PNHAH

2001

Estruturação dos processos de trabalho - caráter organizativo:

• Formação e a organização em rede de grupos e de ações

de humanização

• Capilarização das ações

• Processo contínuo de apoio para mudanças na atenção e

na gestão e para o aprimoramento da rede de saúde

2018....2012

• Novo ciclo da humanização no Estado de São Paulo

• Oferece suporte institucional para que a PNH seja implementada da maneira mais ampla possível, respeitando as características do sistema de saúde estadual e as necessidades locais de qualificação do SUS

• Refere-se ao modo como acontecem as relações entre sujeitos, equipes e instituições na prática cotidiana do cuidado

POLÍTICA ESTADUAL DE HUMANIZAÇÃO

• Qualificação do cuidado

Busca:

• Valorização de formas de gestão compartilhada

• Aumento da participação dos profissionais na organização e avaliação dos processos de trabalho

• Integração entre equipes e serviços de saúde

• Valorização da voz dos usuários e a plena consideração a seus direitos

• Resgate do prazer e da alegria de se trabalhar na saúde

EIXOS DE AÇÃO

Constituição dos Centros Integrados

de Humanização nos diferentes

níveis de atenção à saúde

Formação de grupalidades como dispositivo fundamental para proposição e organização do trabalho em humanização

Processos de Apoio Técnico e Formação em Humanização para equipes de

unidades de saúde

Desenvolver, a partir da análise das

experiências concretas, a capacidade de

reflexão crítica e permanente da

realidade na saúde e de propor mudanças na

atenção e na gestão

Estratégias de Monitoramento,

Avaliação e Disseminação de

ResultadosProcessos de avaliação permanente e participativa, integrados ao planejamento e à implementação das iniciativas

TRABALHO EM REDE

Os três eixos de ação da PEH -como forma de organização do trabalho - são indissociáveis e fazem parte de um mesmo processo de qualificação do cuidado e de fortalecimento do trabalho em rede

TRABALHO EM REDE

• O que define uma rede não é a simples existência de suas partes, mas sim as relações que se estabelecem entre elas. A forma como essas relações se desenvolvem pode ser mais ou menos produtora de saúde

• Sua formação não se dá espontaneamente. É necessário fomento, apoio e organização descentralizada

• Cada ponto da rede é em si uma multiplicidade que se conecta com outros pontos. Qualquer alteração em uma das conexões deve provocar ressonâncias em toda rede

• A atuação em rede pressupõe a integração técnica e afetiva entre as pessoas e a criação de laços que sustentem encontros nos quais haja respeito às singularidades e favorecimento à autonomia de todos

INDICADORES

Estratégias de Monitoramento, Avaliação e Disseminação de Resultados

Centros Integrados de Humanização

Apoio Técnico e Formação em Humanização

O sistema de acompanhamento e de avaliação de ações da PEH conta com indicadores que devem:

• Favorecer processos compartilhados de análise e tomada de decisões

• Fomentar a autonomia e o protagonismo de coletivos profissionais

• Agregar-se à análise de processos para que possam nortear a busca de melhorias, evitando configurar-se como base de uma atividade com fim em si mesma

• Propiciar recortes da realidade que sejam sempre referidos a contextos locais

INDICADORES

Estratégias de Monitoramento, Avaliação e Disseminação de Resultados

Centros Integrados de Humanização

Apoio Técnico e Formação em Humanização

Portanto:

• Não são instrumentos de controle burocrático

• São oportunidades para promover reflexão conjuntaentre as equipes de saúde sobre o contexto local e para fazer do diagnóstico realizado uma referência para mudanças nos processos de trabalho, seja na qualificação dos processos assistenciais, seja na busca de modos de gestão mais participativos e corresponsáveis

• O modo como os indicadores são acompanhados pela equipe de humanização, e a formacomo sua análise é compartilhada entre todos, contribuem enormemente para a formação de vínculos de confiança e apoio mútuo

• O uso isolado ou descontínuo deste ou daquele indicador pouco acrescenta para a compreensão da realidade da unidade e dos serviços, e para a orientação quanto a mudanças nos processos de trabalho

Nos PES dos quadriênios 2012-2015 e 2016-2019 foi incluído no eixo IV “Fortalecer a Gestão do SUS no Estado de SP” a diretriz 5 “Disseminar e Qualificar a PEH”, com os seguintes indicadores: • Formação dos Centros Integrados de Humanização • Desenvolvimento e implementação de Planos de Institucionais de Humanização• Implementação de Pesquisa de Satisfação de Usuários• Participação regular das equipes no processo de Apoio e Formação em Humanização

INDICADORES

2012 20192013 2014 20182015 2016 2017

As principais orientações para a revisão e complementação dos indicadores de humanização se deram a partir da instituição do Programa Santas Casas Sustentáveis:• Implementação da PEH (2014)• Alta Responsável (2015)• Acolhimento com Classificação de Risco (2017)

Revisão e complementação do indicador Implementação da PEHem contratos com unidades de administração direta:• Constituição dos CIH• Formulação e implementação dos PIH

INDICADORES SANTAS CASAS SUSTENTÁVEIS

2012 20192013 2014 20182015 2016 2017

Indicador Implementação da Política Estadual de Humanização

Composto por:Conjunto de dispositivos operados à luz dos princípios, diretrizes e método das Políticas de Humanização (conforme Resolução SS 116 de 27/11/2012)

Parâmetros quantitativos e qualitativos de avaliação:Constituição do Centro Integrado de Humanização Produção e implementação de Plano Institucional de Humanização

Busca:• Estimular a discussão do conceito e da prática da humanização como política de saúde• Oferecer uma forma de proposição e organização das ações que garanta a participação

de todos (gestores, trabalhadores e usuários) em sua realização • Promover a institucionalização das ações de humanização que compõem o PIH

INDICADORES SANTAS CASAS SUSTENTÁVEIS

2012 20192013 2014 20182015 2016 2017

Indicador Implementação do dispositivo Alta Responsável

Compreendida como:Processo e não como uma etapa específica no momento de saída do usuário da unidade de saúde, envolvendo os vários atores das redes de atenção à saúde

Orientada por: • Garantia da alta em tempo oportuno• Corresponsabilização da família no cuidado• Revisão dos processos de trabalho implicados na melhoria da transferência e continuidade

do cuidado dos usuários• Fornecimento de relatório de alta• Contrarreferenciamento dos usuários para demais serviços da rede• Discussão do trabalho em rede, tanto na articulação entre os profissionais de uma mesma

equipe e serviços existentes na unidade, quanto entre a unidade e as referências para os demais serviços de saúde da região

• Continuidade do cuidado por meio da articulação do hospital com os demais pontos de atenção, inclusive os Serviços de Atenção Domiciliar

Fundamentação:Portaria nº 3.390, de 30 de dezembro de 2013, que Institui a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âmbito do SUS, e estabelece as diretrizes para a organização do componente hospitalar da Rede de Atenção à Saúde (RAS)Deliberação CIB 23/2012, de 19-04-2012 Aprovação da implementação da Política Estadual de Humanização pela Comissão Intergestores Bipartitedo Estado de São Paulo

INDICADORES SANTAS CASAS SUSTENTÁVEIS

2012 20192013 2014 20182015 2016 2017

Indicador Implementação do dispositivo Alta Responsável

No âmbito das unidades de saúde:

• Investimento na organização de equipes de Alta Responsável e/ou gestão de altas, com as finalidades de:• Articular áreas da unidade• Rever instrumentos de registro e

encaminhamento à rede de atenção• Aprimorar informações sobre o

histórico do usuário• Qualificar a orientação aos usuários

e familiares, de modo a produzir corresponsabilização pelos cuidados

• Realizar plano terapêutico• Planejar a alta

No âmbito das regiões de saúde:

• Criação de espaço de troca e discussão sobre o dispositivo com participação de representantes das unidades de saúde da região, dos técnicos dos DRS e dos municípios de referência na região

• Alinhamento sobre a concepção da Alta Responsável

• Realização de levantamento e compartilhamento de experiências já realizadas nesta área

• Construção de um plano de ação regional

INDICADORES SANTAS CASAS SUSTENTÁVEIS

2012 20192013 2014 20182015 2016 2017

Indicador Implementação do dispositivo Acolhimento com Classificação de Risco

Compreendida como:Processo e não como uma etapa específica no momento de entrada do usuário na unidade de saúde, envolvendo postura de escuta, compromisso e responsabilização pela continência e resolução das necessidades de saúde trazidas pelo usuário em todas os locais e momentos do cuidado

Orientada por: • Priorização do cuidado de acordo com o potencial de risco, sintomas e grau de sofrimento do usuário,

não se confundindo com triagem administrativa ou encaminhamento formal para outro serviço especializado

• Disponibilização dos recursos necessários e apropriados ao atendimento, à escuta e ao compromisso com a continência das necessidades de saúde trazidas pelo usuário

• Integração de toda a equipe multiprofissional encarregada da escuta e resolução do problema do usuário e não apenas sob a responsabilidade única da equipe de porta de entrada

• Não só como definição de protocolo de classificação de risco, oferta de ambiência confortável e capacitação das equipes, mas como realização de análise conjunta dos fluxos de acesso, dos processos de trabalho e revisão constante nos modos de operar o cotidiano da atenção

Fundamentação: Portaria nº 3.390, de 30 de dezembro de 2013, que Institui a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âmbito do SUS, e estabelece as diretrizes para a organização do componente hospitalar da Rede de Atenção à Saúde (RAS)BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização. Cartilha da PNH: acolhimento nas práticas de produção de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2008Deliberação CIB 23/2012, de 19-04-2012 Aprovação da implementação da Política Estadual de Humanização pela Comissão IntergestoresBipartite do Estado de São Paulo

O INDICADOR/DISPOSITIVO COMO INDUTOR DO TRABALHO EM REDE

Os processos de formulação do PIH, de implementação do Acolhimento com Classificação de Risco e de Alta Responsável (hospitalar ou ambulatorial), entendidos como práticas efetivas na coordenação do cuidado -qualificação do acesso, da alta, da transferência e continuidade do cuidado em saúde - convocam, necessariamente, o conjunto dos atores para a reorganização dos processos de trabalho e para o trabalho em rede

Como?

✓ Movimentos de discussões coletivas e de trabalho compartilhado e com responsabilização de todos

✓ Reorganização do serviço a partir da problematização dos processos de trabalho de modo a possibilitar a intervenção de toda a equipe multiprofissional, encarregada da escuta, organização de fluxos e resolução do problema do usuário

✓ Estratégias de conexão entre os serviços ao longo de todo o processo de atenção, buscando garantir continuidade do cuidado

O ARTICULADOR DE HUMANIZAÇÃO COMO APOIADOR INSTITUCIONAL

Todo o processo de implementação e de avaliação dos indicadores de humanização conta com apoio local e sistemático dos Articuladores de Humanização e com o apoio em nível central do NTH da SES

Os Articuladores buscam:

• Promover integração de áreas, serviços, equipes e pessoas na unidade de saúde

• Propor estratégias que favoreçam a articulação da instituição às demais unidades da rede regional de saúde

Com o objetivo de:

Desenvolver, junto com as equipes das unidades, oportunidades de revisão dos processos de trabalho para melhoria da qualidade do cuidado e para fortalecimento da articulação em rede entre as unidades de saúde

PARA A POLÍTICA DE HUMANIZAÇÃO:

Que resultados esperamos

com a implementação dos

indicadores/dispositivos e

com a oferta de apoio

institucional?

O trabalho conjunto de acompanhamento dos indicadores entre a equipe do NTH, Articuladores de Humanização e equipes de avaliação do Programa Santas Casas Sustentáveis – tanto no nível central quanto regional tem favorecido:

Nas unidades:

• Compartilhamento de decisões e responsabilidades

• Planejamento da atenção a partir do histórico do usuário e da formulação de projetos terapêuticos

• Implementação de estratégias de orientação dos usuários e familiares de modo a ampliar sua participação no cuidado durante e após a alta

• Qualificação do planejamento da alta com levantamento de necessidades de saúde para a continuidade do cuidado

• Ampliação da integração entre os profissionais e entre as equipes

• Revisão compartilhada de normas, instrumentos e fluxos de trabalho

RESULTADOS ESPERADOS.... E EM GRANDE PARTE ALCANÇADOS

O trabalho conjunto de acompanhamento dos indicadores entre a equipe do NTH, Articuladores de Humanização e equipes de avaliação do Programa Santas Casas Sustentáveis – tanto no nível central quanto regional tem favorecido:

Nas unidades:

• Reconhecimento da unidade como parte da rede de serviços local, ampliando sua composição com demais serviços de referência na região

• Análise do ACCR na urgência e emergência (considerando especialmente usuários classificados como categoria verde e azul) como indicativo para mapeamento da origem do encaminhamento de usuários que deveriam estar sendo, melhor e mais adequadamente atendidos, na rede primária de atenção

• Ampliação de oportunidades de discussão e de revisão da oferta de serviços, reconhecendo e considerando as necessidades locais de saúde e os recursos já disponíveis na unidade ou na rede de serviços regional

• Ampliação da inserção do Articulador de Humanização para apoio institucional com aumento da compreensão do trabalho em humanização enquanto política pública de saúde

RESULTADOS ESPERADOS.... E EM GRANDE PARTE ALCANÇADOS

O trabalho conjunto de acompanhamento dos indicadores entre a equipe do NTH, Articuladores de Humanização e equipes de avaliação do Programa Santas Casas Sustentáveis – tanto no nível central quanto regional tem favorecido:

Nas regiões:

RESULTADOS ESPERADOS.... E EM GRANDE PARTE ALCANÇADOS

• Aprimoramento de formas de comunicação e vínculo entre a unidade de saúde, o Departamento Regional de Saúde e as demais unidades da rede de referência regional

• Discussão e revisão da oferta de serviços a partir das necessidades locais de saúde e dos recursos já disponíveis na unidade ou na rede de serviços regional

• Maior integração entre as áreas técnicas dos DRS, com ampliação de processos de comunicação e formação de parcerias entre os profissionais para acompanhamento dos indicadores

O trabalho conjunto de acompanhamento dos indicadores entre a equipe do NTH, Articuladores de Humanização e equipes de avaliação do Programa Santas Casas Sustentáveis – tanto no nível central quanto regional tem favorecido:

Nas regiões:

RESULTADOS ESPERADOS.... E EM GRANDE PARTE ALCANÇADOS

• Criação de novas oportunidades de trabalho articulado e colaborativo, com discussão e divisão de responsabilidades relativas ao apoio regional a municípios, unidades de saúde do Programa e unidades integrantes de outros programas e ações

• Consolidação da forma como os Articuladores apoiam as equipes técnicas dos DRS no uso dos indicadores, favorecendo o reconhecimento por parte das equipes de que esta não é apenas uma tarefa burocrática e administrativa, mas uma atividade que oportuniza o encontro entre equipes e a discussão da qualidade dos serviços prestados e de possíveis melhorias

www.humanizases.com.br

eribas@saude.sp.gov.br(011) 3066-8022

OBRIGADA

Núcleo Técnico de Humanização SES/SP

Eliana Ribas