درملنه فشار دلوړTreatment Of hypertension

Presented By: Dr. Asmatullah Sapand

TREATMENT OF

HYPERTENSION

TREATMENT OF HYPERTENSION……..: شویدی برخوویشل لویو دوه په

.1Non Pharmacologic

.2Pharmacologic

Non Pharmacologic ( پرهیز د -DASHدرملنهDiet( )یاlife style modification )توصیه په

. الرښوونې الندې او نیسي صورت کولوسره: کیږي ته ناروغ

NON PHARMACOLOGIC TREATMENT کول تمرین منظم کنترولول دوزن کول ډډه څکولوڅخه دسګرټ کارول میوو اوتازه دشنوسبزیجاتو استعمالول کم غوړو او دغوښو منظم سم سره Visitدډاکتردهدایت کمول فشارونو رواني او دتشویش

NON PHARMACOLOGIC TREATMENT……..

د درملنه ناروغانوکې HTnنوموړي الندې په: لري استطباب

.1Prehypertensive( 89-139/80-120ناروغان )کوم یا risk factorچې end organاو

damage. ونلري .2( فشار خفیف چې ناروغان ( 99-159/90-140هغه

کوم اما end organاویا risk factorولريdamage. ونلري

2.PHARMACOLOGIC TREATMENT په او کیږي ترسره پواسطه درملو د تداوي نوموړي

: لري استطباب حاالتوکې الندېد 1. فشاریې دوینې چې ناروغان هغه 160/100ټول

خطري کوم چې لدې بدون وي tرسیدلی ترحده.end organ damageفکتوراویا ولري

ټولو prehypertensionپه 2. نورو او ناروغانود tچې کې هر hypertensionناروغانو stageپه

کوم ورسره او ولري قرار یا risk factorکې اوend organ damage. ولري هtم

2.PHARMACOLOGIC TREATMENT………

: کیږي کارول منظور پدې درمل الندې معموالً.1Diuretics.2B-blockers.3ACE-inhibitors.4Angiotensin receptor blockers.5Calcium Channel Blockers.6Renin inhibitors.7 Alpha-Adrenoceptor Antagonists.8 Central Sympatholytic Drugs.9Arteriolar Dilators

.10Peripheral Sympathetic Inhibitors

DIURETICS: لوړفشارکموي میکانیزم الندې په درمل نوموړي

کموي 1. حجم وعایي داخل

کموي 2. مقاومت محیطي داوعیود Diuretic د ګروپونه درې کې HTnالندې درملنه په

: کیږي کارول

.1Thiazide Diuretics

.2Loop Diuretics

.3Aldosterone inhibitors

1. THIAZIDE DIURETICS Tab: Hydrochlorothiazide 12.5-25mg OD up

to 12.5-50mg OD.

SIDE EFFECTS: ↓ K+, ↓Mg2+,↑ Ca2+, ↓ Na, ↑uric acid, ↑glucose, ↑LDL cholesterol, ↑triglycerides; rash, Erectile dysfunction.

2. LOOP DIURETICS Tab: furosemide 20mg bid up to 40-

320mg bid/tid

SIDE EFFECTS: Same as thiazides, but higher risk of

excessive diuresis and electrolyte imbalance.

Increases calcium excretion.

3. ALDOSTERONE RECEPTOR BLOCKERS Tab: Spironolactone 12.5-25mg OD up

to 12.5-100mg OD.

SIDE EFFECTS: Hyperkalemia, Metabolic acidosis, Gynecomastia.

B-BLOCKERS: کوي تاثیر میکانیزم الندې په دHR اوCO سره کمولو .HTnپه راکموي

.reninد 1. راکموي فعالیت

DOSES OF VARIOUS BBS

Tab: Atenolol 25mg OD up to 25-100mg OD

Tab: Metoprolol 50mg bid up to 50-200mg bid

Tab: Bisoprolol 2.5mg OD up to 2.5-10mg OD

Tab: Propranolol 20mg bid up to 40-640mg bid

SIDE EFFECTS: bronchospasm, bradycardia or AV block, nasal congestion, Raynaud phenomenon, Fatigue, erectile dysfunction and hyperlipidemia.

ACE-INHIBITORS میکانیزم الندې :HTnپه کموي

.R-A-A-Sد 1. کوي بالک.2Sympathetic nervous system activity

کموي.

DOSES OF ACEIS Tab: captopril 25mg bid up to 50-450mg bid/ tid. Tab: ramipril 2,5 mg OD up to 2.5-20mg OD/bid Tab: lisinopril 5-10mg OD up to 5-40mg OD

SIDE EFFECTS: Cough Hypotension Dizziness Kidney dysfunction Hyperkalemia Angioedema Taste alteration and rash (may be more Frequent with captopril) Proteinuria Blood dyscrasia. Contraindicated In pregnancy.

AIIRBS

Tab: losartan 50mg OD up to 25-100mg OD/bid.

Tab: valsartan 80 mg OD up to 80-320mg OD.

SIDE EFFECTS: Hyperkalemia, kidney dysfunction. Rare angioedema. Combinations have additional side effects. Contraindicated in pregnancy.

CCBS په اوعیو محیطي .HTnسره vasodilationد کموي

DOSES OF CCBS (NONDIHYDROPYRIDINES)

Tab: verapamil SR 180-240mg OD up to 180-480mg OD/bid. Tab: diltiazem 90mg bid up to 180-360mg bid.

SIDE EFFECTS: Edema, headache, Bradycardia, AV block GI disturbances Dizziness Heart failure Urinary frequency

CCBS په اوعیو محیطي .HTnسره vasodilationد کموي

DOSES OF CCBS (DIHYDROPYRIDINES) Tab: Amlodipine 2.5mg OD upto 2.5-10mg OD Tab: Nicardipine 20mg tid upto 20-40mg tid.SIDE EFFECTS:Edema, dizziness, palpitations,flushing, headache,hypotension, tachycardia,GI disturbances, urinaryfrequency, worsening ofheart failure .

RENIN INHIBITORS او لري تاثیر الندې درمل :HTnنوموړي راکموي

Angiotensinogen _________ Angiotensin I

Tab: aliskiren 150mg OD upto 150-300mg OD.

SIDE EFFECTS: Angioedema, hypotension, hyperkalemia Contraindicated in pregnancy.

RENIN

AAAS

د اوعیودجدار د درمل په Alphaنوموړي آخذوپه مقاومت وعایي د کې پایله په او کولو نهي

. ډولونه الندې کنټرولوي فشار دوینې سره کمولولري:

Tab: Prazosin 1mg upto 2-20mg bid/tid at bed time.

Tab: terazosin 1mg upto 1-20mg OD/bid at bedtime.

SIDE EFFECTS OF AAAS: Syncope with first dose; postural

hypotension, dizziness, palpitations, headache, weakness, drowsiness, sexual

dysfunction, anticholinergic effects, urinary incontinence;

first-dose effects may be less with doxazosin.

CENTRAL SYMPATHOLYTIC AGENTS

کمولوسره په مقاومت وعايي د هم درمل نوموړي: لري مثالونه الندې او راکموي فشار دوینې

Clonidine 0.1mg bid upto 0.2-0.6mg bid Methyl dopa 250mg bid upto 500-

2000mg bid. Guanafacine 1mg OD upto 1-3mg OD. Guanabenz 4mg bid upto 8-64mg bid.

SIDE EFFECT OF CSAS :

Sedation, dry mouth, sexual dysfunction, headache,

bradyarrhythmias; side effects may be less with guanfacine.

Contact dermatitis with clonidine patch. Methyldopa also causes hepatitis, hemolytic anemia, fever. Rebound Hypertension following withdrawal.

ARTERIOLAR DILATORS: په مقاومت دمحیطي دشراینو درمل نوموړي

او vasodilationکمولوسره کوي HTnرامنځتهد یې ورکړه شکل یوازې په اما reflexکموي

tacchycardia د امله همدې نوله ګرځي سببBBs اوdiuretics. شي ورکړل باید یوځای سره

Hydralazine 25 mg bid upto 50-300mg bid/qid.

Minoxidil 5mg OD upto 10-40mg OD.

SIDE EFFECT OF ARTERIOLAR DILATORS GI disturbances, tachycardia headache, nasal congestion rash fluid retention hirsutism pericardial effusion thrombocytopenia

PERIPHERAL SYMPATHETIC INHIBITORS Tab: reserpine 0.05mg OD upto 0.05-0.25mg OD

SIDE EFFECTS: Depression (less likely at low dosages, ie, <

0.25 mg), night terrors, nasal stuffiness, drowsiness, peptic disease, Gastrointestinal disturbances, bradycardia.

TREATMENT OF HYPERTENSIVE CRISIS

RESISTANT HYPERTENSION ( د درملو مناسبو ددرو چې فشار په diureticهغه

د( نشي کنټرول هم سره ډوزونو مکملو په شمول.resistantمقاوم ) یادیږي( نوم فشارپه

: له دي عبارت اسباب معمول فشار ډول ددا.1. کول قضاء او نلرل علقه سره ددوا.2. خوړل نه ددوا ډوز شوي توصیه پهنه combination therapyد 3. ډول ښه په

. کول مراعاتمساعدکوونکواو 4. دنورو یوځای دفشارسره

. موجودیت فکتورونو دفشارتشدیدوونکو

HYPERTENSIVE CRISISHypertensive crisis عبارت څخه حالت بحراني هغه له

د چې کې کوم په .HTnدی وي اړtتیا ته کنټرول ژر او بیړنtي

کې حالت دې ً DBPپه اودهمدې mmHg 130<معموال وي. ګرځي سبب تخریب وعايي د کیدل دوامدارپاتې حالت

Hypertensive Crisis: شوی ویشل برخو عمده دوه په.1Hypertensive Urgency.2Hypertensive Emergency

HYPERTENSIVE URGENCY

. شي کنټرول دڅوساعتونودننه فشار باید کې حالت دې پهوي شدید فشار ناروغ د کې حالت دې په ً معموال

کوم( 125/<220<) او وي عرضه بې اکثره ناروغ endخوorgan damage کې حالت دې په چې وي نه موجود

د .Oral agentsتداوي کیږي ترسره پواسطه

ممکن کې ناروغانو ځینو او optic disk edemaپهپه end organ damageپرمختلونکي چې موجودوي

وریدي بیړن باید صورت ترسره parenteralۍدې درملنهشي.

HYPERTENSIVE EMERGENCY

شدیدډول په او يوناڅاپه ً معtموال فشار کې حالت دې په(.DBP>130 mmHgلوړیږي )

کې حالت دې چې end organ damageپه موجودوي: شویدي ذکر الندې

1. Brain: Hypertensive encephalopathy (headache, altered mental status, confusion, irritability), intracranial hemorrhage.

2. Kidney: hypertensive nephropathy (hematuria, proteinuria and progressive renal-dysfunction).

........ادامه Heart: Unstable angina/MI, Pulmonary edema. Eyes: Hypertensive retinopathy. Others: Aortic dissection, preeclmpsia-

eclapmsia.Malignant Hypertension :لوړفشارچې هغه

له nephropathyیا encephalopathyپکې hypertensive retinopathy یوځای سره

د پنوم malignant hypertensionموجودويیادیږي.

تداوي HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHYد

چې حالت hypertensive emergencyڅرنګه بیړنی یود او له end organ damageدی نو موجودوي پرمختګ

بیړنی کبله .parenteralهمدې لري اړtتیا ته درملنې د فشار باید کې حالت دې کې 2-1په داخل ساعتونtوپه

د د %25لومړی وروسته او شي کړی راټیټ اندازه پهتر 6-2راتلونکو کې جریان mmHg 160/100ساعتونtوپه

. شي راټیټ پورې سریع په او کې وخت کم په څخه وخت پورته له چیرې که

د نو شي کړی ټیټ فشار او coronary, cerebralډولrenal. کیږي سبب اسکیمیا

........ادامtttttه: له دي عبارت کیږي کارول منظور دې په چې درمل وریدي مهم هغه

Inj: Nicardipine 5 mg/h by iv infusion; may increase by 1–2.5 mg/h every 15 minutes to 15 mg/h

Onset: 1–5 minutes Duration: 3–6 hours SIDE EFFECTS: Hypotension tachycardia headache May precipitate myocardial ischemia.

........ادامtttttه Inj: Labetalol 20–40 mg iv every 10 minutes to

300 mg OR 2 mg/ min infusion. Onset: 5–10 minutes. Duration: 3–6 hoursSIDE EFFECTS: GI, hypotension, bronchospasm bradycardia heart block. Avoid in acute LV systolic dysfunction and

asthma. Maybe continued orally.

........ادامtttttه Inj: Nitroglycerine initial 5 μg/min, then titrate by 5

μg/min at 3–5-min intervals; if no response is seen at 20 μg/min, incremental increases of 10–20 μg/min may be used

Onset: 2–5 minutes Duration: 3–5 minutes SIDE EFFECTS: Headache, nausea hypotension Bradycardia

پهAcute MI. تمامیږي موثر کې

........ادامtttttه Inj: Furosemide 10-80mg Onset: 15 mins minutes Duration: 4 hours SIDE EFFECTS: Hypotension Hypokalemia

د ً ورکول Vasodilatorمعموال هم یوځای سرهکیږي.

......ادامttttttهډوز شروع دوام تاثیرات جانبي

.......ادامttttttttهډوز شروع دوام تاثیرات جانبي

درملنه HYPERTENSIVE URGENCYد ډوز شروع دوام تاثیرات جانبي

مtttttنttttttنtttttهTHANKYOU