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TRAUMATISMOSABDOMINALES

Dr. Ernesto Faraoni

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Accin de cualquier noxa externa no infecciosa ,que provoca un dao en los tejidos, rganos o

aparatos de la regin abdominal ,reacomprendida entre el diafragma y la pelvis.

Regiones del Abdomen

1)Regin toracoabdominal

2)Region abdominal inferior

3) Regin pelviana

4) Regin retroperitoneal

1 1

2

3

4 4

Etiopatogenia

Cerrados(35%)

Accidentes de trnsito

CadasContusionesAplastamientosExplosiones

Abiertos(65%)

Arma blanca (45%)Arma de fuego (25%)Otros: empalamientos- perforaciones

endoscpicas- estallidos-desgarros

Topografa lesional

Trauma cerrado : Bazo (40-55%)Hgado (35-45%)hematoma retroperitoneal(15%)

Trauma penetrante : Arma blanca : Hgado(40 %)Int.Delgado(30%)Diafragma(20%)Colon(15%)

Arma de Fuego : Int.Delgado(50%)Colon(40%)Hgado(30%)vasos abd.(25%)

Diagnstico

Presentacin clnica: Anamnesis

Examen fsico (A.T.L.S)Exploracin local de herida

Exmenes complementarios: LaboratorioRadiologa(Simple-contrastada)EcografaTomografa ComputadaLavado peritoneal diagnsticoToracoscopa- LaparoscopaEndoscopa dig. alta y bajaEcocardiogramaResonancia magntica nuclearUrograma excretorUretrocistografa retrgrada

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Atencin Inicial Evaluacin primaria

Colocacin de catteres

Monitoreo de Signos Vitales

Imagenologia y Laboratorio

Evaluacin secundaria

Evaluacin PrimariaA Via area & proteccin de la

columna cervical

B Respiracin & Ventilacin

C Circulacin y control de lahemorragia

D Deterioro y evaluacin neurolgica

E Exposicin

Evaluacin secundaria

Historia clnica: lugar y hora del hecho, tipode arma, distancia, nde disparos o pualadas,estimacion de hemorragia ext.

Examen fsico: Inspeccin, Palpacin,

Percusin, Auscultacin y Tactos Vaginal y/oRectal.Exploracin local de herida

Examenes Auxiliares: RX , US, TAC,Angio, etc.

Diagnstico - Radiologa

FracturasCostales Hernia

Diafragmtica

Diagnstico- Radiologa

Neumoperitoneo

Diagnstico - Radiologa

Peritonitis

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Diagnstico -Radiologa

Fracturas de plvis

Fast (Focused Assessment with Sonography for Trauma)CORTES ECOGRAFICOS UTILIZADOS

1. Transversal subxifoideo Pericrdico - Subfrnico

Gastroheptico2. Longitudinal en lnea axilar media

derecha Pleural y subfrnico derecho -

Morrison3. Longitudinal en lnea axilar post.

Izquierda Pleural y subfr. izquierdo -

esplenorenal4. Transversal suprapbico

Douglas

Diagnstico - Ecografa

Diagnstico - Ecografa - FAST

Hemopericardio Hemotrax

Hemoperitoneo

Diagnstico - Ecografa - Lesiones parenquimatosas

Hgado

Bazo

Rin

Diagnstico - Tomografa Axial Computada

Neumoperitoneo

Coleccin periesplnica

TAC

Traumatismos esplnicos

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TAC

Trauma Heptico

TAC

Hematoma Retroperitoneal

Diagnstico - Lavado peritoneal (LPD)

Criterios de positividad

- Presencia de fluidos (orina, bilis o lquido entrico)o fibras vegetales- Ms de 100.000 GR por mm3 o ms de 500 GB por mm 3

98 % de sensibilidad para el diagnstico de hemoperitoneo indicaciones: -Pacientes inestables, como mtodo de detecci

de hemoperitoneo con ecografas dudosas.- Sospecha de lesin de vscera hueca.

Diagnstico

Toracoscopa

Evaluacin diafragmtica

Hemopericardio

Lesin de grandes vasos

Cuerpos extraos

Procedimientos teraputicos

Evaluacin diafragmtica Visualizacin directa de

rganos intraabdominales Procedimientos teraputicos

Laparoscopa

Mtodos Complementarios- Caractersticas

Poco accesible

Radiaciones

Requiere traslado.

Confiable- No invasivo

Evala torx yretroperitoneo.

Econmico (273 u$s)

Tomografacomputada

Invasivo

Complicaciones

No evala torx niretroperitoneo.

Accesible Econmico

Deteccin de bilis,contenido intestinal, etc

Econmico (116 u$s)

Lavadoperitoneal

Operador dependientePaciente dependiente

(Obesos enfisemasubcutneo).

Transportable AccesibleConfiable- Repetible-

Rpido:2 ( FAST)Econmico (103 u$s)

Ecografa

DesventajasVentajasMtodos

Toracoscopay laparoscopa

Confiable -Evala traxabdomen y diafragma.Evita cirugasinnecesarias

Requiere anestesiaInvasivoOperador dependienteCostoso(1370-2780 u$s)

Otros procedimientos diagnsticos

Arteriografa FEDA

VCC

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Otros procedimientos diagnsticos

Urograma excretor Uretrocistografa

Cistoscopa

Tratamiento1) Atencin inicial

2) Tratamiento del Shock

3) Tratamiento no operatorio (TNO)

4)Tratamiento especfico de las lesiones abdominales

5)Control del dao

Tratamiento especfico de lesiones abdominales

1)rganos slidos-TNO-Hemostasia-Sutura simple-Reseccion parcial-Extirpacin

2)Vsceras huecas-Suturas (cierre primario o cierre simple)-Reseccin y anastomosis-Reseccin y ostoma

Indicaciones Clnicas de Laparotomia

Indicaciones Imagenolgicas de Laparotoma

Radiologia Neumoperitoneo Retroneumoperitoneo Ruptura diafragmtica

Tomografia concontraste

Escape de contraste del tubodigestivo

Ruptura vesical intraperitoneal Lesin del pedculo renal Trauma severo de organos

macizos Lesiones recto/vejiga

Traumatismo Pancreatico (OIS de la AAST)

Grado Tipo de lesin Descripcin

IHematoma Contusin menor sin les in ductal

Laceracin Superficial sin lesin ductal

IIHematoma

Contusin mayor sin lesin ductal o prdida de

tejido

Lace racin M ayor s in le sin ductal o pe rdida de te jido

III Lace racinTranseccin distal o lesin parenquimatosa con

lesin ductal

IV Laceracin

Transeccin proximal (a la derecha de la v.

mese ntrica Superior) o les in parenquimatosa

que afecta ampolla

V Laceracin Disrupcin masiva de la cabeza del pncreas

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Traumatismo Duodenal (OIS de la AAST)

Grado Tipo de lesin Descripcin

IHematoma Una sola porcin

Laceracin Desgarro parcial, sin perforacin

IIHe matoma M s de una porcin

Laceracin Disrupcin de < 50% de la circunferencia

III Lace racin

Disrupcin del 50-75% de la circunferencia de 2 porcin duodenal

Disrupcin del 50-100% de la circunferencia de 1, 3 y 4 porcin

duodenal

IV Lace racinDisrupcin > 75% de la circunferencia de 2 porcin duodenal

Afectac in de la ampolla o del conducto biliar comn distal

VLaceracin Disrupcin masiva o duodenpancreatectoma completa

Vascula r D esvascula riza ci n de l duo deno

Traumatismo Esplnico(OIS de la AAST)

Grado Tipo Descripcin Tratamiento

ILaceracin Capsular < 1 cm profundidad

1. Observacin

2. Hemostticos

3. Rafia absorbible

Hematoma Subcapsular < 10% de la superficie

II

Laceracin 1 3 cm profundidad

HematomaSubcapsular 10 50% superficie o intraparenquimatosos < 5cm dimetro

III

Laceracin > 3 cm de profundidad o c/afeccin de vasos trabeculares

1. Esplenorrafa

2. Malla de VicrylHematoma

Subcapsular > 50% superficie. Hematoma subcapsular ointraparenquimatoso abierto. Hematoma

intraparenquimatoso > 5 cm o expansivo.

I V Lace racinAfeccin de vasos hiliares o segmentarios c/desvascularizacin > 25%

Ligadura +

Esplenectoma

Parcial

VLaceracin Fragmentacin esplenica

EsplenectomaVascular Lesin hiliar c/desvascularizacin completa

Traumatismo Heptico (OIS de la AAST)

Grado Tipo Descripcin Tratamiento

IL Capsular < 1 cm 1. Observacin (GI y II) /

exploracin (GIII -embolizacin?)2. Hemostticos

3. Packing / compresin directa

4. Sutura

5. Ligadura directa6. Maniobra de Pringle

(clampeo Porta)

7. Lobectoma c/drenaje

H Subcapsular < 10% superficie

II

L 1-3 cm profundidad y < 10 cm longitud.

HSubcapsular 10-50% superficie o intraparenquimatosos < 10 cmdimetro

III

L 25-75% de un lbulo o 1-3 segmentos.

H

Subcapsular > 50% superficie. Subcapsular ointraparenquimatoso abierto. Intraparenquimatoso > 10cm o 3 cmexpansivo

IV L> 75% de un lbulo o mas de 3 segmentos 1. Compresion directa+ reparacin

2. Shunt cavo-cava (?)3. Clampeo temporal vascular

4. Bypass veno-venoso

5. Packing6. Ligadura arterial/venosa

V V Vena cava retroheptico o s uprahepticas

VI V Avulsin

Hematoma

Retroperitoneal

1. Centromedial

2. Renal y perirrenal3. Plvico

Trauma

Abdominal

Trauma cerrado Trauma Penetrante

P. Inestable P. EstableArma Fuego Arma blanca

ECO. Peritonitis Sin Peritonitis

+

Observ.

- LP, ECO,TAC, Rx, LAP

+Observ.

-

LaparotomaExploradora

P. InestableP. Estable

PeritonitisLPD, Eco,Rx, TAC,

LAP

Sin

No P

+ -

Observ.

Sintate a ver el damira que gusto da, ver el rayo justo

donde empieza la avenida

Desclzate en el aire... para ir

No lleves ni papeles

hay tanta gloria all, que al fi nal

nadie tiene un sueo sin laureles

Que tu cuerpo, al menos est limpio... para ir

Crrete hasta el espacio

quiero que sepan hoy, qu color es

el que rob cuando dormas

Ya, mntate en el rayo... para ir.

Luis Alberto Spinetta(1950-2012)

Para ir (Almendra)