TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES

Alumno: Daniel Pradines

Asignatura: CICB

Profesora: Pilar Olivos

Introducción

Los traumatismos faciales representan una patología con características especiales y diferentes de aquellos otros traumatismos o fracturas que pueden acontecer en el resto del organismo.

Las fracturas de los huesos de la cara ocasionan problemas tanto desde el punto de vista estético como funcional. La fractura del maxilar superior o de la mandíbula ocasiona una alteración entre la relación de los dientes superiores e inferiores (alteración de la oclusión dentaria) que puede acarrear serias complicaciones (dificultad para la masticación, dolores, problemas en el ATM) si no se realiza una perfecta reducción y estabilización de la fractura.

Posibles Causas

Los accidentes vehiculares y los asaltos callejeros son las causas más frecuentes. Otras causas son los accidentes caseros, los accidentes deportivos y recreacionales, los accidentes industriales y la violencia intrafamiliar.

Fuerza del impacto

Se han definido los conceptos de fuerza de alto y de bajo impacto. Se consideran fuerzas mayores, o de alto impacto, las de 50 veces la fuerza de la gravedad, y menores, o de bajo impacto, las de menos de 50 veces la fuerza de la gravedad. En las estructuras faciales existen diferencias regionales en lo referente a la cantidad de fuerza necesaria para crear una fractura. El hueso frontal, la sínfisis y el ángulo mandibular, así como los rebordes supraorbitarios, requieren una fuerza de alto impacto para fracturarse.

Tipos de Fractura

• Fracturas del hueso frontal

(Pared post. Seno F. = lesión duramadre)• Fracturas del piso orbitario• Fracturas nasales• Fracturas naso-órbito-etmoidales

(Alteraciones y lesiones del aparato lacrimal/ duramadre)• Fracturas cigomaticomaxilares• Fracturas maxilares (Le-Fort I,II,II)• Fracturas mandibulares (Cóndilo zona mas débil)• Fracturas alveolares• Fracturas Panfaciales

(compromete los tres tercios faciales simultáneamente)

Fracturas nasales

Se producen como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma directo. Se presenta con dolor y edema nasal, desplazamientos que pueden generar laterorrinia o hundimientos, crepitación (ruido) y epistaxis

Fracturas maxilares

• En las fracturas Le-Fort I se aprecia edema facial, movilidad del maxilar superior y cambios en la oclusión.

• En fracturas Le-Fort II se encuentra edema facial, telecanto traumático, hemorragia subconjuntival, movilidad del maxilar en la sutura nasofrontal, epistaxis, cambios oclusales y algunas veces rinorrea (emisión liquido).

• En fracturas Le-Fort III hay edema masivo con elongación y aplanamiento facial, mordida abierta anterior y movilidad de todo el tercio medio cuando se manipulan los dientes del maxilar superior; frecuentemente se encuentran epistaxis y rinorrea.

Estudios imagenológicos

Los estudios imagenológicos mayormente empleados para el estudio de traumatismos maxilofaciales son:

* Tomografía axial computadorizada (TAC)

* Radiografía de Waters

* Radiografía posteroanterior de cara (cráneo)

* Radiografía submentovertex

* Radiografía oclusal

(intraoral / fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular)

Radiografía de Waters

Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.

• Si el paciente abre bien la boca , se visualizan los senos esfenoidales, destacando claramente tanto las sombras con niveles líquidos como otras veladuras (tonos o capas) en el interior de los senos.

• Se estudian las órbitas separadas por los senos frontales y el tabique nasal, los senos maxilares a un lado y otro de las fosas nasales y el maxilar inferior superpuesto a los peñascos.

• En los traumatismos del maxilar superior y región malar permite estudiar las líneas de fractura a nivel de las suturas frontomalar, máxilomalar y cigomáticomalar.

Radiografía submentovertex

Conocida como incidencia de Hirtz, se clasifica como una radiografía extraoral, permite una imagen basal del cráneo. Se indica para observar la simetría mandibular y la localización/orientación de los cóndilos reduciendo la exposición sirve para diagnóstico de fractura de arco cigomático.

Tratamientos

• Los principios de tratamiento de las fracturas faciales son iguales a los de otras estructuras del esqueleto óseo. Las partes óseas deben ser alineadas (reducción) y mantenidas en posición (inmovilización o estabilización) por el tiempo suficiente para que el hueso cicatrice.

• En la evolución y resultado final del trauma maxilofacial influyen factores importantes, tales como la edad, el estado general del paciente, la presencia de enfermedades, la complejidad de las fracturas, así como la habilidad o capacidad del profesional que las trate y la técnica quirúrgica que utilice.

• En el manejo de las heridas maxilofaciales de los tejidos blandos de la región maxilofacial se siguen los principios generales de tratamiento especializado; el manejo no se concentra únicamente en el cierre de la herida para prevenir infecciones y mejorar la estética, sino que incluyen procedimientos dirigidos a restaurar la forma y la función.

Bibliografía

• http://www.ecured.cu/index.php/Trauma_Maxilofacial• http://zoilomaxilofacial.jimdo.com/servicios/

traumatismos-maxilofaciales/• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-

ojos-orl/Trauma_maxilofacial.pdf• http://cdoperu.com/radiografias-extraorales-

submentovertex.php