Traumatismo torácico.

Traumatismo torácico:• Trauma: Daño intencional producido al organismo por exposición brusca a una

fuente de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que supera su margen de tolerancia.

El trauma es la tercera causa de muerte cuando se consideran todos los grupos etarios, y la primer causa entre 1 y 45 anos.

Según su mecanismo lesional:

Directos

• Agentes vulnerantes.• Compresión.

Indirectos

• Desaceleración brusca, accidentes en vía publica, caídas de gran altura

Según su mecanismo de producción pueden ser:

Penetrantes o Abiertos

• Existe una disrupción de la pleura visceral junto con laceración y contusión del pulmón subyacente.

• HAB, HAF, Misceláneos.

No penetrantes o Cerrados

• No existe solución de continuidad en la pared torácica.• Contusión directa, desaceleración/cizallamiento…• Fractura costal, fractura esternocostal…

Manejo inicial y valoración primaria:A •Vía aérea y control de la columna cervical.

B •Ventilación.

C •Circulación.

D •Déficit neurológico .

E •Exposición.

Principales lesiones torácicas: DOCENA MORTAL

Seis lesiones con riesgo de muerte inminente

Seis lesiones potencialmente letales

Lesiones no necesariamente letales

Obstrucción de la vía aérea.Neumotórax a tensiónNeumotórax AbiertoTaponamiento cardiacoHemotórax masivo.Tórax inestable

Lesiones traqueobonquiales Ruptura diafragmática Lesión esofágicaContusión pulmonarRuptura aorticaContusión miocardica

Neumotórax simple, evidente u oculto Hemotórax simpleEnfisemaFracturas costalesFractura de Esternón o Escapula

Neumotórax a tensión:

Se define como la perdida de aire al espacio pleural sin escape, lo cual produce hipertensión endotoràcica, colapso pulmonar con desplazamiento mediastinal al lado opuesto de la lesión y aumento de la resistencia vascular.

Neumotórax simple.

Probables– Disnea - taquipnea– Tiraje – Dolor toracico– Shock / colapso

• Taquicardia• Pulso débil y rápido – bradicardia • Hipotensión grave

Menos probables Distensión yugular – ausente en hipovolemia Percusión timpánica Enfisema SC Desviación traqueal hacia el lado sano Cianosis (tardía)

Diagnósticoclínico

Neumotórax a tensión:

2º Espacio intercostal

2ª Costilla

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

Descompresión Torácica

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Descompresión Torácica

Neumotorax abierto:

Defectos en la pared toracica provocan una lesion aspirante. Insuficiencia respiratoria Enfisema subcutaneo

1. Durante la inspiración no seproduce entrada de aire

2. A la exhalación se producesalida de aire por la herida

Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)

Neumotórax abiertoMANEJO Cerrado

5º Espacio intercostal

5ª Costilla

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

TUBO TORACCICO

Taponamiento cardiaco:• Incremento de la presión

intrapericardica, con deterioro hemodinamico con incarceracion de sangre en el pericardio. Triada de Beck.

• Pericardiocentesis.

Hemotorax masivo:• Perdida de sangre mayor del 25% de la volemia en espacio

pleural por lesion de vasos intratoracicos, intercostales o laceracion grave del parenquima.

• Reposicion de volumen.• Drenaje .

• Indicaciones para toracotomia Drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax masivo)

Drenaje persistente > 300 ml/h durante 4 horas.

Hemotórax creciente en RX

Pacientes con shock persistente y hemotorax

Hemotorax simple.

Torax inestable: • Se debe a multiples fracturas costales, fragmentacion bilateral

de cartilagos condrocostales o de dos o mas lesiones dentro de una misma costilla, quedando un segmento toracico sin continuidad y moviéndose paradójicamente con respecto al resto.

Manejo: analgesia, estabilización y soporte

ventilatorio.

Contusión pulmonar:Lesión local con hemorragia y edema intraalveolar.

Aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar.

Liberación de sustancias mediadoras y la activación.

Aparición de un síndrome de distres respiratorio del adulto.

Fracturas costales:

Pueden producirse por dos mecanismos:• · Impacto Directo →→→Produce la inflexión interna

del foco de fractura y puede lesionar el pulmón

• · Impacto Indirecto→→→Por compresión antero posterior que produce la inflexión externa del punto de fractura, intermedio a los puntos de compresión.

Las fracturas de las primeras costillas se asocian con lesiones cardiacas, yde grandes vasos y las inferiores con lesiones esplénicas, hepáticas y diafragmáticas, y generalmente con hemoneumotorax y contusión pulmonar.

Fractura esternal:

Son en general lesiones sin riesgo .Se describen lesiones asociadas, torácicas, pulmonares, cardiacas y vertebrales.

Los síntomas clínicos son:· Dolor esternal espontaneo y a la palpación· Impronta del cinturón de seguridad· Hematoma pre esternal· Resalto esternal· Crepitación

Analgesia con AINES.

Otras lesiones:

Manejo inicial y valoración primaria:

Vía aérea con control de la columna cervical.

Ventilación y oxigenación

Tratamiento del shock y control de la hemorragia.

Rápida valoración neurológica.

Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

Oír la respiración

Observar el tórax

Palpar el pulso

Examinar el cuello

Auscultación

Presión arterial

A

B

D

C

E

Valoración secundaria:

Revaloración de las lesiones sospechadas

Exámenes complementarios

RX, TC, Eco, etc

Otras lesiones: “potencialmente” letales:

contusión cardiaca (cerrada)lesión traumática de aorta

Contusion pulmonarrotura traqueobronquial

Cirugía control de daños:PRIMERA ETAPA: Control de hemorragia y fuga aérea

SEGUNDA ETAPA: Resucitación en la UCI, manejo agresivo de la hipotermia, acidosis, coagulopatia.

TERCERA ETAPA: Tratamiento definitivo de las lesiones.

REGLA DE ORO (GOLD STANDARD): Efectuar las mínimas reparaciones definitivas, usando técnicas que sean rápidas y fáciles, para acortar al máximo los tiempos quirúrgicos de este modo.