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• Fracturas del húmero proximal:
• Mecanismo de lesión
• Clasificación de NEER• Diagnóstico
• Tratamiento
Fracturas del húmero proximal:
FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL:
Generalidades:
• Es mas frecuente en adultos mayores de 50 años.
• Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
• Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopáusicas
Mecanismo de lesión :
Directo: 20 % • Golpe sobre lado lateral del hombro.
Indirecto: 80% • Caída apoyando la mano con el miembro en abducción
y rotación externa.• Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso y
subescapular)
• a. Presencia de desplazamiento.• b. Numero de fragmentos
Clasificación de NEER:• I .- No desplazamiento <1 Cm
con angulación <45°.• 85% periostio, cápsula,
manguito rotadore suele estar íntegro• Son estables
Clasificación de NEER:
• II.- Desplazamiento del cuello anatómico, que se impacta.
• No desplazamiento tuberosario• Rara Necrosis avascular
Clasificación de NEER:
• III. Desplazamiento de dos segmentos.• > 1cm angulación >45º. Manguito
intacto• A. Fractura angulada cuello quirúrgico:
impactada ángulo de vértice anterior • B. Fractura separada cuello quirúrgico • C. Fractura conminuta cuello
quirúrgico
Clasificación de NEER:
• IV. Fracturas de troquíter. Todos los segmentos están desplazados
• Frecuentes.• Toda la tuberosidad o una parte.• Desplazamiento > 1cm. • A. Dos fragmentos • B. Tres fragmentos • C. Cuatro fragmentos: necrosis
avascular
Clasificación de NEER:
• V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm.
• Raras. Escaso significado clínico. • A. Dos fragmentos. Se puede
asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.
• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos
Clasificación de NEER:
• VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas.
• Fibrosis y calcificaciones periarticulares
*Lesión de Hill-Sachs : impactación de la cabeza
Diagnóstico radiológico:INTERROGATORIORx ANTEROPOSTERIORLATERAL DE HOMBROAXILAR (ART.
GLENOHUMERAL)TAC
Rx Anteroposterior
Rx Lateral del hombro:
Rx Axilar (Articulación Glenohumeral) :
Rx Axilar de Velpau
Diagnóstico radiológico
• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.
• Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de imágenes.
• No demostrada utilidad de RMN como valoración.
Clínica:• Síntomas:• 1.- Dolor a movilidad activa o
pasiva• 2.- Sensibilidad exacerbada
• Signos:• 1.- posicion antialgica• 2.- Edema leve a severo• 3.-Equimosis• 4.-Crépitos• 5.-Limitación funcional
Tratamiento:
• Evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad.
• Objetivo: conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.
• Factores de decisión :• 1. Edad del paciente • 2. Calidad ósea • 3. Patologías asociadas • 4. Tipo de fractura
TRATAMIENTO:
• NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada e inmovilización externa).
• NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e inmovilización o fijación interna con cuerpo metálico). Luego se coloca cabestrillo.
• NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo de la localización.
• NERR 4: Prótesis de hombro
Tratamiento conservador :
• Inmovilización con cabestrillo:
Tx Qx• Osteosíntesis percutánea En Fx
inestables de cuello quirúrgico.• Reducción abierta y osteosíntesis
interna: en Fx que no se logran reducir en forma ortopédica.
• Reemplazo protésico: Fx en 4 partes desplazadas ( alto riesgo de necrosis avascular).