traumatismo craneoencefÁlico

5122018 TRAUMATISMO CRANEOENCEFAacuteLICO - slidepdfcom

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TRAUMATISMO

CRANEOENCEFAacuteLICO(TCE) PROCESO DE ENFERMERIacuteA

LE LOLINA MAY NOVELOFEBRERO 2007

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHGR 12 ldquoLIC BENITO JUAREZ GARCIacuteArdquo



TCE Generalidades

Ocurre en todas las edades (gt50 son

joacutevenes de 15 a 44 antildeos de edad)

60 son causados por accidentes de

traacutensito

30 por eventos fortuitos

10 durante actividades laborales

deportivas o agresiones violentas



TCE Epidemiologiacutea

12 millones de muertes cada antildeo

3000 vidas peacuterdidas al diacutea

6deg lugar de causa de muerte

10 aumentaron las defunciones poraccidente de traacutensito de 1992 a 2002

Organizacioacuten Mundial de la Salud Ginebra 2004



TCE Definicioacuten

iquestCoacutemo se define el TCE

ndash ldquoLesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del

contenido craneal debido aun intercambiobrusco de energiacutea mecaacutenicardquo

ndash Comprende contusioacuten conmocioacuten o

laceracioacuten del cerebro cerebelo y talloencefaacutelico hasta el nivel de la primera veacutertebra

cervical



TCE Fisiopatologiacutea

Lesioacuten primaria

bull Lesiones nerviosas y vasculares que aparecen

inmediatamente despueacutes y hasta 6 ndash

24 horasdel impacto

ndash Estaacutetico Agente externo que se aproxima al craacuteneo

produce lesiones focales

ndash Dinaacutemico lesioacuten por aceleracioacuten y desaceleracioacuten

produce lesiones difusas



TCE fisiopatologiacutea

bull Lesiones focales

ndash Hemorragia intracraneal

ndash Hemorragia epidural aguda

ndash Hemorragia subdural aguda ndash Contusioacuten hemorraacutegica cerebral

ndash Hematoma intraparenquimatoso

bull

Lesiones difusas ndash Lesioacuten axonal difusa




Lesioacuten cerebral secundaria

Sisteacutemicosbull

HipotensioacutenbullHipoxemia

bullHipercapnia

bull Acidosis

bullHipohiperglucemia

bull Anemia

Intracraneales

bull

Peacuterdida de la capacidadde autorregulacioacuten de lacirculacioacuten cerebral

bull Edema cerebral

bullIncremento de la PICbullEdema cerebral tardiacuteo





TCE Proceso de enfermeriacutea

VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO

PLANIFICACIOacuteNEJECUCIOacuteN

EVALUACIOacuteN



TCE Clasificacioacuten

Cliacutenica

Sin fractura

Con fracturaFractura lineal

Fractura conhundimiento

Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad

Puntuacioacuten Grado

15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)

Fracturas de craacuteneobull

Fracturas de la boacutevedabullFracturas de la base

bullFracturas de los huesosde la cara

bull

Muacuteltiples fracturas queafectan al craacuteneo o huesosde la cara

Lesioacuten intracranealbullConmocioacuten

bullLaceracioacuten cerebral ycontusioacuten

bullHemorragia subaracnoideasubdural y extradural

bull

Hemorragias intracranealespostraumaacuteticas inespeciacuteficas

bullLesioacuten intracraneal denaturaleza inespeciacutefica



TCE Valoracioacuten

bull A Viacutea aeacuterea y columna cervical

bull B Respiracioacuten

bull C Circulacioacuten e identificacioacuten hemorragia

bull D Discapacidad estado neuroloacutegico

bull E Exposicioacuten Entorno



TCE Valoracioacuten

Respuesta motora Respuesta verbal Respuesta ocular

6 Obedece oacuterdenes5 Conversacioacutenorientada

5 Localiza el dolor

4 Retirada 4 Conversacioacutendesorientada 4 Espontaacutenea

3 Flexioacuten anormal 3 Palabrasinapropiadas 3 A la orden

2 Extensioacuten anormal 2 Sonidosincomprensibles 2 Al dolor

1 Nula 1 Nula 1 Nula

Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica

Asimetriacutea pupilar

reactividad tamantildeoSospecha de lesioacuten medular

Dolor retrocervical

Deacuteficit focal neuroloacutegico

Miosis pupilas contraiacutedas

Midriasis pupilas dilatas(2-3 cm)

Anisocoria pupilasasimetriacutea

Isocoria pupilas mismotamantildeo



TCE Diagnoacutestico Real

bull Patroacuten respiratorio ineficaz RC lesioacuten de la medula

espinal traumatismo MP uso de los muacutesculos

accesorios aleteo nasal FR de lt11 o gt 24 rpm

ndash 3320 Oxigenoterapia

ndash 3120 Intubacioacuten y estabilizacioacuten de viacuteas aeacutereas

ndash 3180 Manejo de las viacuteas aeacutereas artificiales

ndash 3300 Ventilacioacuten mecaacutenica




bull Perfusioacuten tisular cerebral inefectiva RCHipoacuteventilacioacuten hipovolemia MP Anomaliacuteas enel habla alteracioacuten del estado de conciencia

dificultad para deglutir voacutemitos nauseainquietud cambios en la respuesta motora


ndash3180 Manejo de las viacuteas aeacutereas artificiales

ndash 2620 Monitorizacioacuten neuroloacutegica


ndash 2590 Monitorizacioacuten de la PIC




bull Disminucioacuten del gasto cardiaco RC

alteracioacuten de la frecuencia MP arritmias

cambios ECG piel friacutea sudorosa

ndash 4090 Manejo de la disritmia

ndash

4044 Cuidados cardiacos agudos ndash 4250 Manejo del shock




bull Deterioro del intercambio gaseoso RC

desequilibrio ventilacioacuten-perfusioacuten MP

hipercapnia agitacioacuten hipoxia palideztegumentos diaforesis

ndash 3350 Monitorizacioacuten respiratoria

ndash 3140 Manejo de las viacuteas aeacutereas





bull Limpieza ineficaz de las viacuteas respiratorias

RC espasmo en la viacutea aeacuterea retencioacuten de

las secreciones MP Disnea disminucioacutende los sonidos respiratorios agitacioacuten

ndash 3160 Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas




TCE Diagnoacutestico de riesgo

bull Riesgo de aspiracioacuten RC reduccioacuten del nivel

de conciencia depresioacuten de los reflejos

nauseoso y tusiacutegeno

ndash 2540 Manejo del edema cerebral

ndash 2680 Manejo de las convulsiones



3320 Oxigenoterapia

bull Eliminar secreciones bucales nasales ytraqueales

bull Mantener la permeabilidad de la viacutea aeacuterea

bull Preparar y administrar O2

bull Controlar la eficacia de la oxigenoterapia

bull Observar signos de hipoventilacioacuten

PlanificacioacutenIntervencioacuten



3120Intubacioacuten y estabilizacioacuten de las viacuteas aeacutereas

bull Seleccionar tamantildea adecuado de lasonda

bull Tener reunido el material y equipo deemergencia

bull Colaborar en la traqueotomiacutea

bull Inflar el globo del TET con teacutecnica de

miacutenimo volumen

bull Marcar la posicioacuten del TET registrar

bull Verificar la presencia del TET (2 ndash 4 cm

carina)



3180 Manejo de las viacuteas aeacutereas artificiales

bull Disponer una viacutea aeacuterea orofariacutengea o unacanula de guedel para impedir morder el TET

bull Proporcionar una humidificacioacuten del 100 algasaire inspirado

bull Mantener inflado el globo del TETcaacutenula detraqueostomiacutea de 15 a 20 mmHg durante la

ventilacioacuten mecaacutenicabull Apertura de la viacutea aeacuterea Triple maniobra

modificada



2620 Monitorizacioacuten neuroloacutegica

bull Comprobar el tamantildeo de las pupilas

bull Vigilar el nivel de conciencia

bull Vigilar las tendencias en la ECG

bull Vigilar los signos vitales

bull Comprobar el estado respiratorio

bull Observar si hay parestesia entumecimiento y

hormigueobull Evitar actividades que aumenten la PIC



3350 Monitorizacioacuten respiratoria

bull Vigilar frecuencia ritmo profundidad y

esfuerzo respiratorio

bull

Anotar el movimiento toraacutecico simetriacuteautilizacioacuten de muacutesculos accesorios

bull Auscultar los sonidos respiratorios identificar

aacutereas de disminucioacutenausencia de ventilacioacuten

bull Colocar en posicioacuten en decuacutebito lateral para

evitar la aspiracioacuten girar en bloque si se

sospecha de lesioacuten cervical



2540 Manejo del edema cerebral

bull Observar si hay confusioacuten cambios de esquemasmentales quejas por mareos y siacutencope

bull Disminuir los estiacutemulos ambientales de la paciente

bull Observar los cambios de la paciente en la respuesta aestiacutemulos

bull Administrar anticonvulsivos si procede

bull Evitar la flexioacuten del cuello o la flexioacuten extrema de la

caderarodillabull Evitar maniobras de Valsava

bull Colocar la cama con el cabecero levantado a 30deg o maacutes



2680 Manejo de las convulsiones

bull Guiar los movimientos para evitar lesiones

bull Vigilar la direccioacuten de la cabeza y los ojos durante la crisisconvulsiva

bull Permanecer con la paciente durante la crisis convulsivabull Mantener abierta la viacutea aeacuterea y usar un protector de lengua

para evitar que la lengua obstruya las viacuteas aeacutereas

bull Comprobar estado neuroloacutegico

bull Registrar la duracioacuten de la crisis convulsivabull Registrar las caracteriacutesticas de la crisis convulsiva partes

corporales actividad motora y progresioacuten de la crisis



Evaluacioacuten

bull En la enfermeriacutea de emergencia este proceso

ciacuteclico y continuo debe ser constante

bull Los cuidados para el TCE obligan a realizar

evaluaciones y modificaciones de los

cuidados



Recomendaciones OMS

1 Asignar un organismo coordinador en la administracioacutenpuacuteblica para orientar en la seguridad vial

2 Evaluar el problema las poliacuteticas y la capacidad de

prevencioacuten3 Preparar una estrategia y plan de accioacuten nacionales en

seguridad vial

4 Asignar recursos nacionales y humanos para tratar elproblema

5 Aplicar medidas concretas para prevenir los choques

6 Apoyar el desarrollo de la capacidad nacional y el fomentode la cooperacioacuten internacional



bull A veces sentimos que lo quehacemos es tan soacutelo una gota en

el mar pero el mar seriacutea menos sile faltara esa gota

Madre Teresa de Calcuta



TCE Generalidades

Ocurre en todas las edades (gt50 son

joacutevenes de 15 a 44 antildeos de edad)

60 son causados por accidentes de

traacutensito

30 por eventos fortuitos

10 durante actividades laborales

deportivas o agresiones violentas











TCE Definicioacuten






cervical







24 horasdel impacto













bull






Sisteacutemicosbull


bullHipercapnia

bull Acidosis


bull Anemia

Intracraneales

bull


bull Edema cerebral







VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO


EVALUACIOacuteN




Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial



















TCE Definicioacuten






cervical







24 horasdel impacto













bull






Sisteacutemicosbull


bullHipercapnia

bull Acidosis


bull Anemia

Intracraneales

bull


bull Edema cerebral







VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO


EVALUACIOacuteN




Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial















24 horasdel impacto













bull






Sisteacutemicosbull


bullHipercapnia

bull Acidosis


bull Anemia

Intracraneales

bull


bull Edema cerebral







VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO


EVALUACIOacuteN




Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial

















bull






Sisteacutemicosbull


bullHipercapnia

bull Acidosis


bull Anemia

Intracraneales

bull


bull Edema cerebral







VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO


EVALUACIOacuteN




Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial













Sisteacutemicosbull


bullHipercapnia

bull Acidosis


bull Anemia

Intracraneales

bull


bull Edema cerebral







VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO


EVALUACIOacuteN




Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial














VALORACIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO


EVALUACIOacuteN




Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial












Cliacutenica

Sin fractura



Abierta

Cerrada

Nivel de conciencia

ECG TCE

14 - 15 leve

13 - 9 moderado

lt9 grave




Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial












Severidad


15 0

13 - 15 1

10 - 12 2

lt10 3




Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial












Lesioacuten (OMS)




bull





bull





TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial











TCE Valoracioacuten








TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial











TCE Valoracioacuten



5 Localiza el dolor





Escala Coma Glasgow



TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial











TCE Valoracioacuten

Neuroloacutegica



Dolor retrocervical

































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial




































ndash





























3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial




































3320 Oxigenoterapia














miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial
















miacutenimo volumen



carina)








modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial
















modificada
















bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial
























bull





























Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial































Evaluacioacuten





cuidados



Recomendaciones OMS




seguridad vial











Recomendaciones OMS




seguridad vial









traumatismo craneoencefÁlico

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