traumatismo abdominal
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Traumatismo abdominal
Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes
Principales causas de muerte:• Lesión de grandes vasos y órganos• Sepsis
Traumatismo abdominal
Clasificación• Contundente. • Penetrante.
• Punzocortantes.• Heridas por armas de fuego.
Etiología• Accidentes de tráfico.• Accidentes de bicicleta.• Caídas y deportes.• Armas blancas y de fuego.
PatogeniaHigado Riñones
• Más vulnerable.• Hematomas.• Fugas biliares.
• Hematuria.• Urinomas.• Fugas urinarias intra-
abdominales.Bazo Intestino
• Hematoma.• Ruptura (muerte por shock
hipovolemico).• Fractura de costillas izq - 20%
ruptura.
• Delgado – Más susceptible.• Gas intra-abdominal.• Infección.• Abceso.• Obstrucción intestinal.• Fístulas.
Páncreas• En su mayoría accidentes en bicicleta.
• Aumento de volumen.• Edema.
Evaluación
Primaria• Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital
e instaurar las medidas necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.
• Debe ser considerado como traumatismo grave o potencialmente grave y tratarlo como urgencia médica.
Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, con control cervical.
Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.- Descartar neumotórax,
hemotórax- Valorar la necesidad de soporte
ventilatorio.
Control de la circulación.-Detener la hemorragia externa
- Identificación y tratamiento del shock- Identificación de hemorragia interna
- Monitorización ECG estable
Breve valoración neurológica
Desnudar completamente al paciente, controlando el
ambiente y previniendo la hipotermia.
Evaluación clínica del estado de shock.
• Pulso: aumento, débil, disminución de presión.• Piel pálida, fría y sudorosa.• Retardo en el llenado capilar.• Alteración de la conciencia.• Taquipnea, hipotensión.
Se trata con infusión rápida de volumen, bolo inicial de 1-2 lt en adultos de solución salina al 9%.
• Sonda gástrica: aliviar la dilatación gástrica aguda,descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico, remover el contenido gástrico y reducir el riesgo de broncoaspiración. Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura de la base del cráneo, la sonda debe introducirse por la boca.
Medidas primarias:
• Canalización de una o dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.
• Catéter urinario: aliviar la retención de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la presencia de diuresis, descartar la presencia de lesión uretral. La detección de una lesión uretral durante la revisión primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter vesical por vía supra púbica.
• BHC, gasometria, tiempos, grupo Rh, pruebas cruzadas.• EGO, rastreo de drogas, prueba embarazo.
Evaluación
Secundaria• Historia • Exploración físicao Inspeccióno Auscultación o Percusión o Palpacióno Estabilidad pélvicao Examen periné y genitaleso Tacto rectal• Rx
Traumatismo abdominal
Tratamiento• ESTABILIZACIÓN.• La cirugía puede ser
necesaria para reparar órganos lesionados.
• Se usa TAC para minimizar el uso de cirugías exploratorias.
• En caso de infección se decide antibioticoterápia.