Yamilka A. Aristy Germosen

Traumas Eléctricos

Sección 37

Dr. Santo Jiménez Páez

Marzo 2013, Santo Domingo, Rep. Dominicana

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

SAP-202 MEDICINA FORENSE

Las lesiones por electricidad constituyen un

mecanismo de trauma reltativamente poco frecuente

con una fisiopatología particular.

Las manifestaciones clínicas pueden ir desde una

sensación displacentera transitoria sin ninguna

lesión aparente hasta un daño tisular masivo.

Algunas electrocuciones son instantáneamente

mortales.

TRAUMAS ELÉCTRICOS

Hasta el siglo XX, los accidentes eléctricos

eran debidos casi exclusivamente a la

electricidad atmosférica (rayos). Tras la

llegada de la electricidad como fuente

energética, los más frecuentes son los

domésticos (CA), seguidos de los

industriales (CC).

Flujo de electrones de una localización

a otra, a través de un conductor.

CONCEPTOS BÁSICOS

Electricidad o Corriente eléctrica

Dificultad al flujo de electrones que

opone un conductor. Se mide en Ohms.

Resistencia= Voltaje / Amperaje

Resistencia

Material que no conduce corriente

eléctrica.

Material que permite el flujo de

electrones fácilmente.

Conductor Aislante

Flujo bidireccional de electrones a

través de un conductor, en el tiempo,

esto constituye un ciclo y se mide en

Hertz (Hz).

Flujo de electrones en una sola

dirección.

Corriente continua o directa Corriente alterna

Fuerza fundamental o “presión” que

causa la electricidad al fluir o a través

de un conductor. Se mide en Voltios.

Cantidad de flujo eléctrico a través de

un conductor. Se mide en Amperios.

Intensidad Voltaje

FISIOPATOLOGÍA

LOS 3 MECANISMOS POR LOS CUALES LA ELECTRICIDAD

LESIONA SON:

• Efecto directo por alteración del potencial de membrana que provoca tetania

muscular, arritmias cardiacas, paro cardiorrespiratorio o respiratorio, convulsiones o

coma.

• La conversión de energía eléctrica a térmica que causa destrucción tisular masiva y

necrosis coagulativa.

• Lesión mecánica por la caída o la contracción muscular brusca.

FACTORES DE QUE DETERMINAN EL GRADO

DE LESIÓN

INTENSIDAD DE CORRIENTE

TIPO DE CORRIENTE

• Corriente alterna

Es más dañina. Produce tetania muscular (40-100 veces por segundo), congelando la

parte del cuerpo (ej. Mano) a la fuente de corriente. La tetania por si misma puede

causar fracturas escapulares y luxaciones de hombro.

• Corriente continua o directa

Produce una contracción compulsiva que tiende a expulsar a la victima desde la fuente

eléctrica.

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS

• Hueso

• Grasa

• Tendones

Alta

Se queman y coagulan

• Piel secaIntermedia

• Músculo

• Vasos Sanguíneos

• Nervios

Baja

Buenos conductores

DURACIÓN DEL CONTACTO

POTENCIAL ELÉCTRICO

ÁREA DE CONTACTO

VÍA DE LA CORRIENTE

COMPROMISO MULTISISTÉMICO

Efectos multisistemicos

Daño tisular

Cantidad de corriente

0

1

2

3

4

Directamente proporcionales

Efectos multisistemicos

Daño tisular

Cantidad de corriente

LEY DE OHM

Flujo de corriente o Amperaje

Voltios

Resistencia

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Directa e Inversamente proporcionales

Flujo de corriente o Amperaje

Voltios

Resistencia

TIPOS DE TRAUMAS ELÉCTRICOS

POR CONTACTO DIRECTO

• Bajo voltaje (< 1000 Voltios)

Representan el 80% de los traumas eléctricos y se producen con voltajes entre los 120 –

220 voltios. Ocasionan lesiones pequeñas pero profundas en zonas distales, también

arritmias graves que pueden llevar a la muerte.

• Alto voltaje > 1000 Voltios

Abarcan la producción de quemaduras cutáneas de varios grados combinadas con

destrucción de tejidos profundos y la afectación de múltiples órganos, pudiendo llevar a

la amputación de extremidades o la muerte. Se caracterizan por presentar lesiones de

entrada y de salida.

POR CONTACTO INDIRECTO O CICLO VOLTAICO

Se produce cuando la victima se encuentra lo suficientemente cerca de un línea de alta

tensión que transporta diferencias de potencial <50000 voltios, o sea, que cada 100,000

voltios se forman ciclos de 2 cm, también el sujeto puede ser atraído hacia el tendido por

formación de campos electromagnéticos,

QUEMADURAS POR IGNICIÓN O FLASH

ELÉCTRICO

Se trata de una quemadura por llama convencional producida por una chispa de la

electricidad, que es la que incendia las ropas u objetos cercanos de la victima .

Es una descarga de potencial muy

intensa ( más de 1 millón de voltios) de

origen natural que puede causar la

muerte instantánea o apnea por

parálisis de los centros

respiratorios, siendo esta la causa de

muerte más frecuente en personas que

sufren un choque eléctrico y esto hace

que la resucitación cardiopulmonar deba

ser muy precoz.

Contrario a lo que se piensa tienen una

baja frecuencia de mortalidad (30%)

FULGURACIÓN POR RAYO

QUEMADURA MIXTA

Ocasionada por contacto directo e indirecto.

DIFERENTES LESIONES OCASIONADAS POR

ELECTRICIDAD Y RAYO

CABEZA Y CUELLO

Electricidad Rayo

Quemaduras Fracturas de Cráneo y Cuello

Daño neurológico Ruptura de membrana timpánicas

Cataratas Sordera

Lesión de cornea, uveítis, hemorragia

vítrea, atrofia óptica, desprendimiento de

retina

Cataratas

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Electricidad Rayo

Asistolia Paro cardíaco

Taquicardia Cambios ST

Prolongación QT reversible QT prolongado

Bloqueos de rama HTA

CK elevada por daño muscular Daño miocárdico

PIEL

Electricidad Rayo

Quemaduras 5% quemaduras profundas

Alto voltaje: daño muscular Quemaduras lineales: donde se acumula

sudor

No produce daño por extensión cutánea Quemaduras puntiformes

OTROS

Electricidad Rayo

Necrosis muscular Vaso espasmo transitorio severo

Fallo renal Fracturas

Daño vascular: Trombosis Keraunoparálisis: extremidades sin pulso,

mal perfundidas, inestabilidad autonómica

Fractura de huesos largos Paraplejia. Hemorragias cerebrales,

convulsiones, perdida de conciencia, daño

en nervios periféricos

Confusión, perdida de conciencia, amnesia,

déficit de concentración, convulsiones,

lesiones de médula espinal

Contusión pulmonar

Trauma cerrado: lesiones pulmonares,

vísceras huecas

Necrosis de vesícula

Trombosis mesentérica

FOTOGRAFÍAS DE TRAUMAS ELECTRICOS

UN HOMBRE MUERE ELECTROCUTADO EN UNA TORRE DE

ALTA TENSIÓN EN CHILE

BIBLIOGRAFÍA

• Trauma: prioridades. Escrito por J. Eduardo San Román,Jorge A. Neira,Gustavo

Tisminetzky

• Dra. M. Alejandra Rodríguez Ingles

Dr. Miguel Marchesse.

Septiembre de 2001

1.Emergency Medicine (A comprehensive Study Guide) Tintinalli, Kelen, Stapczynski.

Cap. 196 – 197.

2.Internal Medicine. Kelley. Cap. 23, Second edition.

3.Principles of Internal Medicine. Harrison. Vol 2. Cap. 400. 14a edición.

• http://www.saludalia.com/urgencias/lesiones-producidas-por-la-electricidad

• Terapia Intensiva. Editado por Sociedad Argentina De Terapia Intensiva

• Cuidados enfermeros en la Unidad de Quemados. Escrito por Francisco Lorenzo Tapia

• Tratado de cuidados críticos y emergencias. Escrito por Luis Miguel Torres Morera

• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Trauma%20electrico.pdf

• http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-08072010000100007&script=sci_arttext

• 1. Edlich R, Martin M, Long W. Thermal Burns. Marx: Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice. 6. 2006, 60.

• 2. Kurzer Schall A, Cirugía Plástica.1ra Ed, Antioquia, Editorial U. de Antioquia, 1997:225-249.

• 3. Ramírez C, Ramírez C, Ramírez N, Butz D. Epidemiologia de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander. Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, 2008.Vol 14:30-38.

• 4. Ramírez CE, Rivera J, Cabezas M, Bautista L, Uribe J. Manejo de quemados. Proyecto ISS ASCOFAME. [En línea] 1997. [Citado el: 20 de Mayo de 2009.] http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf

• 5. Arias J, Aller M, Arias J, Lorente L, Fisiopatología quirúrgica. 1ra Edición, Madrid, Editorial Tebar, 1999: 213-234.

• 6. Gallagher J, Wolf S, Herndon D. Burns. [aut. libro] Townsend. Sabinston textbook of surgery. 18. s.l. :Saunders, 2007.

• 7. Pruitt Jr BA, Mason Jr AD, Moncrief JA. Hemodynamic changes in the early postburn patient: The influence of fluid administration and of vasodilator (hydralazine). 1971, Trauma, Vol. 11: 36 -46.

• 8. Aulick LH, Wilmore DW, Mason Jr AD, Pruitt Jr BA. Influence of the burn wound on the

peripheral circulation in thermally injured patients. Am J Physiol 1977; 223

• 9. Harrington DT, Mozingo DW, Cancio L, et al.Thermally injured patinets are at significant

risk for tromboembolic complications. Trauma 2001; 50:495-499.

• 10. Wolf SE, Rose JK, Desai MH, et al. Mortality determinants in massive pediatric burns:

an analysis of 103 children with over 80% TBSA burn. Ann Surg 1997; 225:554-569.

• 11.Alfaro M. Binass: Biblioteca nacional de salud y seguridad social, caja costarricense

de seguro social. [En línea] 2003. [Citado el: 01 de Junio de 2009.]

http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf

• 12. Baxter, CR, Fluid volume and electrolite changes of the early postburn period. 1, Clin

Plast Surg 1974; 1:693-703.

• 13. Herndon DN, Tompkins RG. Support of the metabolic response to burn injury. Lancet

2004; 363:1895-1902.

• 14.Basil A, Pruitt Jr, Albert T, McManus. The changing epidemiology of infection in burn patients. World journal of surgery 1992; 16:57-67.

• 15. Ramírez CE, Ramírez CE, Ramírez N. Colonización bacteriana en heridas por quemadura. Hospital Universitario de Santander. Bucaramanga: s.n., 2008. Preliminar. Estudio en curso en el Hospital Universitario de Santander.

• 16. Demling RH, Gates JD, Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Medical aspects of trauma and burn care 2007.

• 17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000; 342:1301-1308.

• 18. Kildal M, Andersson G, Fugl-Meyer AR, et al: Development of a brief version of the Burn Specific Health Scale (BSHS-B). J Trauma 2001; 51:740-746.

• 19. Huang PP, Stucky FS, Dimick AR, et al: Hypertonic sodium resuscitation is associated with renal failure and death. Ann Surg 1995; 221:543-557.

• 20. Skinner A, Peat B: Burns treatment for children and adults: A study of initial burns first aid and hospital care. N Z Med J 2002; 115:U199.

• 21. Curreri PW: Nutritional support of burn patients. World J Surg 1978; 2:215-222.

• 22. Herndon DN, Tompkins RG: Support of the metabolic response to burn injury. Lancet 2004; 363:1895-1902.

• 23. Baxter CR: Fluid volume and electrolyte changes of the early postburn period. Clin PlastSurg 1974; 1: 693-703.

• 24. Muckart DJ, Bhagwanjee S: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients. Crit Care Med 1997; 25:1789-1795.

• 25. Chrysopoulo MT, Jeschke MG, Dziewulski P, et al: Acute renal dysfunction in severely burned adults. J Trauma 1999; 46:141-144.

• 26. Yeo -Kyu Youn, Cheryl La Londe, Robert Demling. " The Role of Mediators in the Response to Thermal injury" World of Surg 1992; 16:30-36

• 27. Steven W. Merrel, Jeffery R. Saffle, Catherine M. Larson, John J. Sullivan. "The Declining Incidence of Fatal Sepsis following; Thermal lnjury". of Trauma 1989; 29(10):1362-1366.

• 28. S.M Baek,M.D.,R.S. Brown,M.D, W.C. Shoemaker,M.D. Early Prediction of Acute Renal Failure and Recovery. Annals Of Surg 1973; 177: 253 – 258.

• 29. Bingham H. Electrical burns. Clin Plast Surg 1986; 13: 75.

GRACIAS!