traumabedingte spinale lähmungen ohne fraktur oder instabilität des knöchernen achsenskeletts...
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Traumabedingte spinale Lähmungen ohne Fraktur oder Instabilität des knöchernen
Achsenskeletts
Traumabedingte spinale Lähmungen ohne Fraktur oder Instabilität des knöchernen
Achsenskeletts
Haller H.,Leblhuber F*., Trenkler H.**, Kröpfl A.Haller H.,Leblhuber F*., Trenkler H.**, Kröpfl A.UKH Linz der Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt
Ärztlicher Leiter : Prim. Doz. Dr. A. Kröpfl
*Neurologisch psychiatrische Gerontologie der Landesnervenklinik Wagner -Jauregg Linz Arztlicher Leiter : Doz. Dr. F. Leblhuber
**Röntgenologisches Institut der Landesnervenklinik Wagner Jauregg;
Ärztlicher Leiter : Prim. Dr. H. Jurkovic
UKH LINZ
Definitionen des spinalen Traumas ohne radiologische Abnormitäten:
Definitionen des spinalen Traumas ohne radiologische Abnormitäten:
SCIWORA:SCIWORA:Spinal Cord Injury WithOut Radiological AbnormitySpinal Cord Injury WithOut Radiological Abnormity
( Röntgen, Tomo, CT)( Röntgen, Tomo, CT)
SCIWORET: SCIWORET: Spinal Cord Injury WithOut Radiological Evidence of TraumaSpinal Cord Injury WithOut Radiological Evidence of Trauma
( Röntgen, Tomo, CT)( Röntgen, Tomo, CT)
Beide Zustandsbilder haben in hohem Ausmaß im MRI nachweisbare Beide Zustandsbilder haben in hohem Ausmaß im MRI nachweisbare Kompressionssyndrome Kompressionssyndrome
UKH LINZ
Differentialdiagnose kompletter Läsionen : Differentialdiagnose kompletter Läsionen :
Spinaler Schock:Spinaler Schock:sofortiger Verlust der neuronalen sofortiger Verlust der neuronalen
Leitfähigkeit unterhalb der Leitfähigkeit unterhalb der
geschädigten Region durch Traumageschädigten Region durch Trauma bis zu 6 Wochen keine definitive bis zu 6 Wochen keine definitive
Beurteilung der Langzeitfolgen möglichBeurteilung der Langzeitfolgen möglich
Commotio med. spinalis Commotio med. spinalis
UKH LINZ
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen :
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen :
Cervicomedullares Syndrom
Ateminsuffizienz bis Stillstand Hypotonie
Lähmung,HyperästhesieSensibilitätsverlust Gesicht:
perioralMedulla, obere Spina
peripherC3 - C4
ahmt oft Central Cord Syndrome nach Zug, Fraktur
UKH LINZ
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen:
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen:
Anterior Cord Syndrome Posterior Cord Syndrome
UKH LINZ
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen:
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen:
Brown Sequard Syndrome Central Cord Syndrome
UKH LINZ
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen:
Differentialdiagnose inkompletter Läsionen:
Conus Medullaris Syndrom
Initial: schlaffe Lähmung Beine und sphincter ani, evtl. perianal
kaum gestörte Sensorik
Art. Spinalis anterior Syndrom
Ohne oder mit traumatischen Veränderungen in der Arterie oder im Zufluss
(Aorta)
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American Spinal Injury Association American Spinal Injury Association
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ASIA- IMSOPBehinderungsskalaASIA- IMSOPBehinderungsskala
A: komplette VerletzungA: komplette Verletzung
Keine Motorik oder Sensibilität im Segement S4- S5Keine Motorik oder Sensibilität im Segement S4- S5
B: inkomplette Verletzung B: inkomplette Verletzung Sensibilität aber keine Motorik von der Verletzungshöhe bis in S4 - S5Sensibilität aber keine Motorik von der Verletzungshöhe bis in S4 - S5
C: inkomplette Verletzung C: inkomplette Verletzung
Motorik KG < 3 unter VerletzungshöheMotorik KG < 3 unter Verletzungshöhe
D: inkomplette Verletzung D: inkomplette Verletzung Motorik unter Verletzungshöhe abgeschwächt, aber mindestens KG 3Motorik unter Verletzungshöhe abgeschwächt, aber mindestens KG 3
E: NormalE: Normal
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Basisrecherche: MEDDOK der AUVA:Basisrecherche: MEDDOK der AUVA:Diagn.:Cont. med. spinalis Diagn.:Cont. med. spinalis Zeitraum: 1996- 2000Zeitraum: 1996- 2000
Ergänzt durch Durchsicht der Krankengeschichten Ergänzt durch Durchsicht der Krankengeschichten der Abteilung für nder Abteilung für neurologisch psychiatrische Gerontologie der Landesnervenklinik Wagner -JaureggDiagnose Cont.med. spinalis - Übernahme aus dem UKH LinzDiagnose Cont.med. spinalis - Übernahme aus dem UKH Linz
Datenerhebung : Datenerhebung :
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Ausschluss aller frakturbedingten oder durch Ausschluss aller frakturbedingten oder durch pathologische Instabilitäten bedingten pathologische Instabilitäten bedingten
RückenmarksschädigungenRückenmarksschädigungen
Ausschluss aller anamnestischen Lähmungen ohne Ausschluss aller anamnestischen Lähmungen ohne weitere begleitende Veränderungenweitere begleitende Veränderungen
Retrospektive Erhebung aus KG und Röntgen Retrospektive Erhebung aus KG und Röntgen
Ergänzt durch telefonische BefragungErgänzt durch telefonische Befragung
Datenerhebung und Auswertung : Datenerhebung und Auswertung :
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Altersverteilung
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Reihe1
Patienten:Patienten:
4 weiblich, 10 männlich4 weiblich, 10 männlich
20- 95 Jahre20- 95 Jahre Alter : 48,21Alter : 48,21± 26,47 Jahre26,47 Jahre
Sekundäre Zutransferierungen: 2Erstversorgungen: 12
14 von ca. 190.000 gesamt behandelten Patienten = 0,005%Patienten mit cont.med.spin. / Wirbelfrakturen: 14/ 1021
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Höhenlokalisation der Schädigung:Höhenlokalisation der Schädigung:HWS:HWS:
2 Zutransferierungen 2 Zutransferierungen 6 Erstversorgungen6 Erstversorgungen
Notärztlich erstversorgt: Notärztlich erstversorgt: n = 2n = 2
intubiert : intubiert : n = 1n = 1 ( SHT!)( SHT!)
RTW EinlieferungenRTW Einlieferungen n = 2 n = 2 privat privat n = 2 n = 2
HWS : n = 8
Th 6 : n = 1
Th 10: n = 1
L1: n = 3
unklar : n = 1
BWS:NAW: n = 1RTG : n = 1
LWS:NAW: n = 1RTG : n = 2
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Unfallmechanismus: Unfallmechanismus:
Läsionshöhe HWS : Läsionshöhe HWS : 5 Hyperextensionsverletzungen 5 Hyperextensionsverletzungen 1 Flexions- Rotationsverletzung1 Flexions- Rotationsverletzung 1 direktes Trauma 1 direktes Trauma 1 verspätete Diagnose 1 verspätete Diagnose
Läsionshöhe BWS- LWSLäsionshöhe BWS- LWS: 4 direkte Traumata 2 direkte Traumata oder andere Mechanismen ( HE?)
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Situation präklinisch : Situation präklinisch :
Tetraplegie : Tetraplegie : n = 2n = 2
Tetraparese : Tetraparese : n = 2n = 2
Paraparese UE:Paraparese UE: n = 5n = 5
Monoparese UE: Monoparese UE: n = 1n = 1
Hemiparese : Hemiparese : n = 1n = 1
präklinisch ohne Hinweis auf motorisches Defizit intubiertpräklinisch ohne Hinweis auf motorisches Defizit intubiert: : n = 1n = 1
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Situation Schockraum/EU: Situation Schockraum/EU:
Tetraplegie : Tetraplegie : n = 2n = 2Rückbildung zu Paraparese OERückbildung zu Paraparese OE ( n = 1)( n = 1)Unauffällige Motorik, Dysästhesie OEUnauffällige Motorik, Dysästhesie OE ( n = 1)( n = 1)
Tetraparese : Tetraparese : n = 2n = 2Querschnitt C 7 komplett nach 1 Tag :Querschnitt C 7 komplett nach 1 Tag : ( n = 1)( n = 1)Motorische Normalisierung : Motorische Normalisierung : ( n = 1)( n = 1)
Paraparese UE:Paraparese UE: n = 5n = 5Motorische Besserung : Motorische Besserung : ( n = 4)( n = 4)unverändert : unverändert : ( n = 1)( n = 1)
Monoparese UE: Monoparese UE: n = 1n = 1Motorische Besserung :Motorische Besserung : ( n = 1 ) ( n = 1 )
Hemiparese : Hemiparese : n = 1n = 1unverändert : unverändert : ( n= 1 )( n= 1 )
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Diagnostik und Lokalisation : Diagnostik und Lokalisation :
RöRö CTCT MRIMRI
HWSHWS 8/88/8 8/88/8 5/65/6
BWSBWS 2/22/2 2/22/2 0/20/2
LWSLWS 3/33/3 1/31/3 2/32/3
Unterlassene MRI Untersuchung: vom Patienten verweigert klinische Remission
Unterlassene CT Untersuchungen : MRI vor CT durchgeführt
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Funktionsaufnahmen vor CT oder MRI?? : Funktionsaufnahmen vor CT oder MRI?? :
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MRI bei SCIWORAMRI bei SCIWORA
Blutungsherde bei Erstbegutachtung:Blutungsherde bei Erstbegutachtung:
Keine Differenzierung in komplett oder inkomplettKeine Differenzierung in komplett oder inkomplett
Ödembefund innerhalb von 72 Stunden: Ödembefund innerhalb von 72 Stunden:
prognostisch signifikant für schlechte motorische prognostisch signifikant für schlechte motorische WiederherstellungWiederherstellung
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Therapieschemata : Therapieschemata :
Operativ : Operativ : Kompression durch Vertebralstenose + Ödem Kompression durch Vertebralstenose + Ödem
( n = 1) ( n = 1)
konservativ: konservativ: Methylprednisolon Methylprednisolon
NASCIS II und IIINASCIS II und III
PhysiotherapiePhysiotherapie
Analgesierung Analgesierung
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Therapieschema Methlyprednisolon:Therapieschema Methlyprednisolon:
Methylprednisolon Bolusgabe : Methylprednisolon Bolusgabe :
30mg/Kg KG innerhalb von 15 Minuten 30mg/Kg KG innerhalb von 15 Minuten
Erhaltungsdosis über 23 Stunden: 5,4 mg/kg/StundeErhaltungsdosis über 23 Stunden: 5,4 mg/kg/Stunde
Therapiebeginn innerhalb von 3Stundennach Eintritt der Querschnittslähmung
Therapiebeginn innerhalb von 3- 8 Stundennach Eintritt der Querschnittslähmung
Methylprednisolon Bolusgabe : Methylprednisolon Bolusgabe :
30mg/Kg KG innerhalb von 15 Minuten 30mg/Kg KG innerhalb von 15 Minuten
Erhaltungsdosis über 48 Stunden: 5,4 mg/kg/StundeErhaltungsdosis über 48 Stunden: 5,4 mg/kg/Stunde
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Motorische Verläufe nach ASIAMotorische Verläufe nach ASIA
0
20
40
60
80
100
120
Unfall SR TG1 TG2 Tg3 TG4 TG5 TG6 Tg7
Sander
Fuchs
Muaremi
Honner
Öllinger
Riegler
Fröschl
Wagner
Gallistl
Rossmann
Kohout
UKH LINZ
Outcome nach 6 Wochen : Outcome nach 6 Wochen : Tetraplegie : Tetraplegie : n = 3n = 3unverändertunverändert ( n = 1)( n = 1)Parese und Dysästhesie OEParese und Dysästhesie OE ( n = 1)( n = 1)DysästhesieDysästhesie ( n = 1)( n = 1)
Tetraparese : Tetraparese : n = 3n = 3Querschnitt C 7 nach 1 Tag Tod nach Operation : Querschnitt C 7 nach 1 Tag Tod nach Operation : ( n = 1)( n = 1)Tetraparese , gehfähig Tetraparese , gehfähig ( n = 1) ( n = 1) komplette Remission : komplette Remission : ( n = 1)( n = 1)
Paraparese UE:Paraparese UE: n = 5n = 5Komplette Remission Komplette Remission ( n = 3)( n = 3)Motorische Remission , Dysästhesie Motorische Remission , Dysästhesie ( n = 2)( n = 2)
Paraparese OE: Paraparese OE: n = 1 n = 1 geringe Besserung ( n = 1)
Armparese : Armparese : n = 1n = 1Kraftminderung , Dysästhesie :Kraftminderung , Dysästhesie : ( n = 1) ( n = 1)
Hemiparese : Hemiparese : n = 1n = 1komplette Remission komplette Remission ( n= 1)( n= 1)
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Funktionelle Klassifikation des Querschnittes nach Frankel
Funktionelle Klassifikation des Querschnittes nach Frankel
A :A : Komplette PareseKomplette Parese
B: B: Keine Willkürmotorik aber erhaltene SensibilitätKeine Willkürmotorik aber erhaltene Sensibilität
C:C: unbrauchbare motorische Funktion unbrauchbare motorische Funktion
D:D: gebrauchsfähige Motorik, aber nicht normalgebrauchsfähige Motorik, aber nicht normal
E: E: normal normal
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Funktionelle Abhängigkeit nach FIM ScoreFunktionelle Abhängigkeit nach FIM Score
Unabhängig:Unabhängig:TotalTotal : : 77
gemäßigt :gemäßigt : 66
Mäßiggradig abhängig:Mäßiggradig abhängig:Gemäßigte Überwachung und UnterstützungsleistungGemäßigte Überwachung und Unterstützungsleistung 55
Minimale Kontakthilfe ( Berührung )Minimale Kontakthilfe ( Berührung ) 44
Mäßiggradige Hilfeleistung ( mehr als Berührung)Mäßiggradige Hilfeleistung ( mehr als Berührung) 33
Komplett abhängigKomplett abhängigMaximale HilfeleistungMaximale Hilfeleistung 22
Totale Hilfeleistung Totale Hilfeleistung 11
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Dauer der motorischen und der sensiblen Ausfälle
0
50
100
150
200
250
Fr A B C D E F G H I
Mot
Sens
500
1200
3 Patienten nicht erhebbar, 1 Pat verstorben
Symptomdauer : Symptomdauer :
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Zusammenfassung:Zusammenfassung:
DieDie Schädigung des Myelon ohne begleitende knöcherne oder Schädigung des Myelon ohne begleitende knöcherne oder ligamentäre Verletzung ist seltenligamentäre Verletzung ist selten
Sie tritt in allen Altersstufen auf Sie tritt in allen Altersstufen auf Wenn nicht innerhalb von 3 Tagen eine komplette Rückbildung der Wenn nicht innerhalb von 3 Tagen eine komplette Rückbildung der
Symptome auftritt, ist ein langfristiger Verlauf zu erwarten Symptome auftritt, ist ein langfristiger Verlauf zu erwarten Das MRI ist für die Prognose und OP Indikation wichtigDas MRI ist für die Prognose und OP Indikation wichtig
Methylprednisolon ist therapeutischer StandardMethylprednisolon ist therapeutischer Standard Zukunftsaspekt: Riluzol in Kombination mit Methylprednisolon Zukunftsaspekt: Riluzol in Kombination mit Methylprednisolon
Gabapentin als Ergänzung der SchmerztherapieGabapentin als Ergänzung der Schmerztherapie