trauma medular atls
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TRAUMA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL
JOSE JAVIER MENDOZA VELASQUEZ
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OBJETIVOS
Reconocer la gravedad del TRM
Importancia de su prevención
Manejo por el médico
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INTRODUCCÍON
• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante
Etiología:
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
Definición:
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-Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC tienen lesión de columna asociada. - Región cervical ≈ 55% - Región torácica ≈ 15%- Unión toracolumbar ≈ 15%-Lumbosacra ≈ 15%
10% de los pacientes con una lesión de columna cervical, tiene una fractura no contigua de la columna vertebral.
INTRODUCCÍON
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ANATOMÍA
o Columna Vertebral
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o La Vertebra:
ANATOMÍA
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o La Medula Espinal:
◦Solo se pueden evaluar clínicamente tres tractos medulares:◦Corticoespinal◦Espinotalamico◦Columnas posterioresl
ANATOMÍA
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EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal
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MIOTONOS
Cada nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz.
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MIOTONOS• C5 - Deltoides• C6 - extensores de la muñeca• C7 - extensor de codo --tríceps• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los
dedos• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio del
5 dedo• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior• L5 - extensores del 1 dedo del pie• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo
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CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o palpable
2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable
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CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
Nivel: es el segmento mas caudal con función motora y sensitiva conservada en forma bilateral. Lesiones por arriba de la T-1 resulta en cuadriplejia, y por debajo en paraplejia.
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas de acuerdo a:
Gravedad del déficit neurológico: paraplejia incompleta y completa; Cuadriplejia incompleta y completa.
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Síndromes Medulares:
Síndrome medular central:
–Perdida del poder motor de Las
extremidades superiores con respecto a las
inferiores y grados variables sensoriales.
–El mas común
–75 % posibilidad de recuperarse
–Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 –
función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.
CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
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S. medular anterior:
◦Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
◦Déficit motor y sensitivo completo
◦Peor pronostico
◦Debido a la compresión o flexión del canal medular
Síndrome medular posterior:◦ *El menos frecuente◦ *Conserva propiocepción, dolor y presión◦ profundos
CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
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Síndrome de Brown Sequard:
Hemosección de la medula:
perdida motora y propiocepción
ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y
temperatura) contralateral dos
niveles por debajo de la lesión
CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
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TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Sobrecarga axial
Flexión
Extensión Distración
Flexión Lateral
Rotación
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Luxación Atlanto-occiptal
- Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a lesión severa del bulbo.
- Es más frecuente en niños debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separación occipital-atlas.
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Fractura del Atlas (C-1)oRepresentan 5%
o40% asociado con fractura del axis (C-2);
oLa fractura más común es por estallamiento - FRACTURA DE JEFFERSON –
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
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FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)
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Subluxación Rotatoria de C-1
oMayor frecuencia en niños;
o Puede ocurrir después del trauma, IRA o en artritis reaumatoide.
o El paciente se observa con una tortícolis.
o El paciente no debe ser forzado a reducir la rotación, debe ser inmovilizado.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
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Fratura de Axis (C-2)
oFratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una radiografía lateral de la columna cervical.
- Tipo I: Afecta punta del odontóides.
- Tipo II: Ocurre a través de la base.
- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis.
oFratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una extensión forzada. Los pacientes deben ser mentenidos con inmovilizacion externa.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
FIGURA 3: Fracuta de Odontóides tipo 1FIGURA 4: Fractura de odontoides tipo 2FIGURA 5: Fractura de odontoides tipo 3
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Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)oUna fractura de C-3 es poco comúm,
pero el sitio mas comúm en adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y extensión de la columna vertebral.
o El padrón de lesión más frecuente es fracturas del cuerpo vertebral
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
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Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
• Sobrecarga axial • Fractura son estable
Lesiones en cuña por conpresión anterior
• Compresión axial vertical real• Inestable
Lesiones por esllameiento
• Fracturas transversas del cuerpo vertebral• Se asocia a lesiones retroperitoniales y
abdominales• Inestable
Fractura de Chance
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
• Flexión extrema o a un traumatismo cerrado• Raras en región toracica y lumbar • Inestable Defict completa .
Fracturas-luxaciones
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Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)
oCombinación de hiperflexión y rotación asociado a caída de altura y uso cinturon de seguridad; Son inestables.
oUna lesión a este nivel produce disfunción vesical e intestinal y disminuye la sensibilidade y la fuerza de las extremidades inferiores.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra aumento da distância interpedicular (marca de linhas pedículos T11 a L1). (B) radiografia lateral mostra compressão vertebral e convexidade cortical posterior (linhas interrompidas).
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Lesiones PenetrantesoMás frecuentes causadas por arma
de fuego o por arma blanca.
o Se la lesión pasa a través del canal vertebral ocorre déficit neurologico completo.
o Las lesiones de la medula son generalmente estaveis, a menos que o proyectil destruya una porción de la vertebra.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
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Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
Indicada en los pacientes politraumatizados que tenga dolor en la línea media del cuello, dolor a la palpación, déficit neurologico o alteración del nivel de conciencia.
o Diagnosticar fracturas
o HUESOS :o ESPACIO DE TEJIDOS
BLANDOS: aumento del espacio pre vertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apófisis espinosas
o Identificar lesiones asociadas
o Disminución del canal vertebral
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
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COLUMNA CERVICAL
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![Page 31: Trauma medular ATLS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081421/55c8ae6fbb61eb65128b4645/html5/thumbnails/31.jpg)
MANEJO GENERAL
◦ Inmovilizacion
◦ Liquidos intravenosos◦ Monitoreo de PVC
◦ Cateter urinario
◦ Sonda NG
◦Medicamentos
◦Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
◦ - Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar, hemorragia digestiva, pancreatitis.
◦ Traslado
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1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello
RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE
LESIÓN DE LA COLUMNA
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Hay 2 indicaciones:
- Progression de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA
![Page 34: Trauma medular ATLS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081421/55c8ae6fbb61eb65128b4645/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Control de via area, ventilación y circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca de dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.4. Exploracion motora y sensitiva.5. Exploracion de reflejos o.T.6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.8. Inmovilizacion y traccion cervical9. Tratamiento quirurgico10.Rehabilitacion
VALORACIÓN Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-
MEDULAR
![Page 35: Trauma medular ATLS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081421/55c8ae6fbb61eb65128b4645/html5/thumbnails/35.jpg)
Gracias por su atencion!