trauma kepala ref

7/30/2019 Trauma Kepala Ref

1/46

1

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma kepala atau yang disebut dengan cedera kepala adalah ruda

paksa tumpul/tajam pada kepala atau wajah yang berakibat disfungsi cerebral

sementara. Merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan utama

pada kelompok usia produktif dan sebagian besar karena kecelakaan lalu

lintas. Hal ini diakibatkan karena mobilitas yang tinggi di kalangan usia

produktif sedangkan kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih

rendah, disamping penanganan pertama yang belum benar, serta rujukan yang

terlambat.1

Seperti kita ketahui, Otak merupakan jaringan yang paling banyak

memakai energi dalam seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari proses

metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan

oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah konstan metabolisme otak

merupakan proses tetap dan kontinu tanpa ada masa istirahat.2

Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya

yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan

system efektor perifer tubuh, dan fungsi sebagai pengatur informasi yang

masuk, simpan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah laku.2

Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan

serebrum.2

1


2/46

2

Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini

mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan

menaikan tekanan intrakranial.2

Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan cairan

serebrospinal. Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang

menghasilkan suatu tekanan intrakranial normal berkisar antara 5 dan 15

mmHg (millimeter air raksa).2

Peningkatan TIK adalah komplikasi serius yang mengakibatkan

herniasi dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian.2

Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak seperti organ

lain. Otak tidak memiliki margin yang sangat besar untuk bengkak, karena

terbungkus dalam tengkorak sangat fleksibel. Sebagai aturan umum, tidak

fleksibelnya tengkorak adalah hal yang baik, karena mencegah kerusakan otak

dan menyimpannya dengan melindunginya dengan aman. Namun, ketika

tekanan intrakranial naik, tengkorak berubah menjadi semacam pressure

cooker, dengan jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah yang tidak biasanya

dalam upaya untuk mengatasi tekanan.3

Jaringan otak tidak menghargai dipindahkan ke sekitar. Herniasi otak

dapat menyebabkan kerusakan sel dan kematian sel yang dihancurkan, atau

persediaan oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini tidak hanya

menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga dapat mengakibatkan masalah

kesehatan yang serius, jika sel-sel yang mengatur fungsi biologis (seperti

respirasi) rusak.3


3/46

3

Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan

otak terutama pada tentorium serebellum dan foramen magnum. Otak terletak

dalam rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang - tulang keras; dengan

adanya edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan TIK dengan akibat-

akibat seperti herniasi, torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak.4


4/46

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI TRAUMA KEPALA

Trauma kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi

baik secara langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat

berakibat pada gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif,

psikososial yang dapat bersifat temporer ataupun permament. Menurut

Brain Injury Assosiation of America, trauma kepala adalah suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun

degenerative, tetapi disebabkan oleh serangan benturan fisik dari luar,

yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga

menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.1

2. ANATOMI KEPALA

a. Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu:

Skin atau Kulit

Connective tissue atau Jaringan penyambung


5/46

5

Aponeurosis atau Galea aponeurotika yaitu jaringan ikat yang

berhubungan langsung dengan tengkorak

Loose connective tissue atau Jaringan ikat longgar

Periosteum atau Periosteum

4


6/46

6

Skin, Connecting tissue, Aponeurosis, Loose connecting tissue dan

Periosteum

Jaringan ikat longgar memisahkan galea aponeurotika dari

perikranium dan merupakan tempat yang biasa terjadinya

perdarahan subgaleal. Kulit kepala memiliki banyak pembuluh

darah sehingga bila terjadi perdarahan akibat laserasi kulit kepala

akan menyebabkan banyak kehilangan darah terutama pada anak-

anak atau pasien dewasa yang cukup lama terperangkap sehingga

membutuhkan waktu lama untuk mengeluarkannya.5

b. Tulang Tengkorak

Terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis cranii. Tulang tengkorak

terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parieral, temporal dan

oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis, namun

disini dilapisi oleh otot temporalis.

Basis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian

dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi.

Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fossa yaitu fossa anterior

tempat lobus frontalis, fossa media tempat temporalis dan fossa

posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan cerebellum.5

c. Meningens


7/46

7

Selaput meningens menutupi seluruh permukaan otak dan

terdiri dari 3 lapisan yaitu:

i. Duramater

Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan

yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Duramater

merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat

fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari

cranium. Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di

bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang

subdural) yang terletak antara duramater dan arachnoid,

dimana sering dijumpai perdarahan subdural.1

Pada trauma cerebri, pembuluh-pembuluh vena yang

berjalan pada permukaan oak menuju sinus sagitalis

superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat

mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural.

Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus

transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus

ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.1

Arteri meningea terletak antara duramater dan

permukaan dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya

fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada


8/46

8

arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural.

Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri

meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa

media).

ii. Selaput Arachnoid

Selaput arachnoid merupakan lapisan yang tipis dan

tembus pandang. Selaput arakhnoid terletak antara pia

mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang

meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh

ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari pia

mater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor

serebrospinalis. Perdarahan sub arakhnoid umumnya

disebabkan akibat cedera kepala.5

iii. Piameter

Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri.

Piamater adalah membrana vaskular yang dengan erat

membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci

yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak

dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang

masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia mater.1

iv. Cerebri


9/46

9

Otak merupakan suatu struktur gelatin dengan berat

pada orang dewasa sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa

bagian yaitu proensefalon (otak depan) terdiri dari serebrum

dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan

rhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula

oblongata dan serebellum.

Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus

frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan

pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan dengan

fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal

mengatur fungsi memori tertentu.

Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses

penglihatan. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi

sistem aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadaran

dan kewapadaan. Pada medulla oblongata terdapat pusat

kardiorespiratorik. Serebellum bertanggung jawab dalam

fungsi koordinasi dan keseimbangan.5

v. Cairan cerebrospinalis

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus

khoroideus dengan kecepatan produksi sebanyak 20

ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral melalui


10/46

10

foramen monro menuju ventrikel III, dari akuaduktus

sylvius menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke

dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang

terdapat pada sinus sagitalis superior.

Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio

arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan

menyebabkan kenaikan takanan intracranial. Angka rata-

rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar

150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.6

vi. Tentorium

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi

ruang supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan

fosa kranii media) dan ruang infratentorial (berisi fosa

kranii posterior).1

vii. Vascularisasi otak

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua

arteri vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada

permukaan inferior otak dan membentuk sirkulus Willisi.


11/46

11

Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam

dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup.

Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus

venosus cranialis.1

3. ASPEK FISIOLOGIS TRAUMA KEPALA

a. Tekanan intracranial.

Berbagai proses pataologi pada otak dapat meningkatkan

tekanan intracranial yang selanjutnya dapat mengganggu fungsi

otak yang akhirnya berdampak buruk terhadap penderita. Tekanan

intracranial yang tinggi dapat menimbulkaan konsekwensi yang

mengganggu fungsi otak. TIK Normal kira-kira sebesar 10 mmHg,

TIK lebih tinggi dari 20mmHg dianggap tidak normal. Semakin

tinggi TIK seteelah cedera kepala, semakin buruk prognosisnya.5

b. Hukum Monroe-Kellie

Konsep utama Volume intrakranial adalah selalu konstan

karena sifat dasar dari tulang tengkorang yang tidak elastik.

Volume intrakranial (Vic) adalah sama dengan jumlah total volume

komponen-komponennya yaitu volume jaringan otak (V br),

volume cairan serebrospinal (V csf) dan volume darah (Vbl).

Vic = V br+ V csf + V bl.5

c. Tekanan Perfusi Otak


12/46

12

Tekanan perfusi otak merupakan selisih antara tekanan arteri

rata-rata (mean arterial presure) dengan tekanan inttrakranial.

Apabila nilai TPO kurang dari 70mmHg akan memberikan

prognosa yang buruk bagi pasien.5

d. Aliran darah otak

Aliran darah otak normal kira-kira 50 ml/100 gr jaringan otak

permenit. Bila Aliran darah otak menurun sampai 20-25ml/100

gr/menit maka aktivitas EEG akan menghilang. Apabila Aliran

darah otak sebesar 5ml/100 gr/menit maka sel-sel otak akan

mengalami kematian dan kerusakan yang menetap.5

4. DEFINISI HERNIASI OTAK

Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di

mana jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena

peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak).

Kenaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki

tempat untuk masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak

parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam

kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya.3

Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui

atau antar wilayah ke tempat lain karena efek massa. Biasanya ini

komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.7


13/46

13

a. Etiologi

Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang

menyebabkan efek massa dan meningkatkan tekanan intrakranial

(TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau tumor

otak.9

Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada

bagian-bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah

ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah-

langkah ekstrim yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk

mencegah kondisi ini dengan mengurangi tekanan intrakranial.

Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya TIK tinggi ketika

lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen

otak.9

Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera

kepala. Herniasi otak adalah efek samping yang paling umum dari

tumor di otak, termasuk: tumor otak primer dan tumor otak

metastasis.10

Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: 10

Abses

Pendarahan


14/46

14

Hidrocephalus

Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak

Sebuah herniasi otak dapat terjadi: 10

Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang

dipisahkan oleh sebuah membran kaku yang disebut tentorium

Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut

foramen magnum

Melalui bukan dibuat selama operasi otak

b. Jenis Herniasi Otak

Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium

serebelli, dan bahkan melalui lubang yang disebut foramen

magnum di dasar tengkorak (melalui sumsum tulang belakang

berhubungan dengan otak ).11

Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan

infratentorial. Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya

terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah

struktur di bawahnya.11

Supratentorial herniasi :

1. Uncal


15/46

15

2. Central (transtentorial)

3. Cingulate (subfalcine)

4. Transcalvarial

Infratentorial herniation/Infratentorial herniasi :

1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)

2. Tonsillar (downward cerebellar)

HERNIASI OTAK

i. Herniasi uncal

Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum

herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus

temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak

sehingga terjadi oleh tentorium dan memberikan

tekanan pada batang otak , terutama otak tengah.12
https://lh4.googleusercontent.com/-Tpp6Dbnfw80/TW-K8q_6FOI/AAAAAAAAAE0/kD06inQhZ_k/s1600/New+Picture.png


16/46

16

Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak

dalam proses yang disebut decortication .13

Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang

dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata di sisi

dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata

terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam

merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya.

Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi

saraf kranial III (serat parasimpatis adalah radial

terletak di serat eferen somatik umum di CNIII), yang

merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan

keluar" posisi karena hilangnya persarafan untuk semua

pergerakan otot mata kecuali untuk rektus lateral

(diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior

(diinnervasi oleh saraf kranial IV). Gejala terjadi dalam

urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik

mengelilingi serat motor dari CNIII dan, karenanya,

yang pertama yang dikompresi.13

Dengan meningkatnya tekanan dan

perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak

menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di

parenkim ) di median dan paramedian zona dari


17/46

17

mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini

menyebabkan perdarahan berbentuk linier atau

dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan

mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan

kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari

distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut jantung

lambat, dan pelebaran pupil.14 Uncal herniasi dapat

maju ke herniasi pusat.11

ii. Herniasi sentral/Transtentorial

Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi

transtentorial") diencephalon dan bagian lobus temporal

dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di

cerebelli tentorium.12

Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak

bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium,

yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial

masing, namun turun herniasi jauh lebih umum.8

iii. Herniasi cingulata (Subfalcine)

Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang

jenis yang paling umum, bagian terdalam dari lobus

frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri ,


18/46

18

yang dura mater di bagian atas kepala antara dua

belahan otak.10,15 Cingulate herniasi dapat disebabkan

ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong

cingulate gyrus oleh falx serebri.11

Ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang

otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu

pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan

tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin

kemajuan untuk herniasi pusat.12

Biasanya terjadi selain herniasi uncal, cingulate

herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan

koma.8 Cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal

jenis lain herniasi.16

iv. Herniasi transcalvarial

Pada herniasi transcalvarial, otak meremas

melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak.11

Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis

herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi di

mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah

lembaran tengkorak dari digantikan.8

v. Upward herniation (Herniasi ke atas)


19/46

19

Tekanan pada fossa posterior dapat

menyebabkan otak kecil untuk naik melalui pembukaan

tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah

didorong melalui takik tentorial. Hal ini juga

mendorong otak tengah ke bawah.12

vi. Herniasi tonsilar

Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi

cerebellar ke bawah,8 atau "coning", amandel cerebellar

bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin

menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah

dan saraf tulang belakang leher atas, ketika mereka

melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada

batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak

yang bertanggung jawab untuk mengendalikan fungsi

pernafasan dan jantung.12

c. Manifestasi klinis

Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak

parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran , dengan

Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu atau

kedua pupil dapat membesar dan mengecil tetapi gagal


20/46

20

dalam merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi

karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.9

Dapat juga dijumpai :7

Henti jantung (tanpa denyut nadi)

Pernafasan Irregular

Nadi Irregular

Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip,

tersedak, respon pupil terhadap cahaya tidak ada)

Respiratory arrest (no breathing)

d. Tatalaksana

Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak.

Sebagai aturan umum, langkah pertama adalah untuk

mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah

kerusakan lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa yang

menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat,

masuknya paralel untuk menguras kelebihan cairan, atau

tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial bisa

distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai

tingkat kerusakan, dan berbicara tentang kemungkinan

pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat

diturunkan, itu mungkin untuk menghindari kerusakan

permanen.3


21/46

21

Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan

adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk

membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim

medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan

tekanan di dalam otak.

Pengobatan mungkin diperlukan:10

Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan

cairan

Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor

otak

Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik

manitol atau lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam

tengkorak

Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal)

dan meningkatkan tingkat pernapasan untuk mengurangi

tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah

Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi

e. Prognosis

Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau

kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada CT scan,

prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah


22/46

22

buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang

sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan

pada bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat

menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi.

Kerusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan

jaringan reticular yang mengatur kesadaran akan

menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan

kardio di medula oblongata akan menyebabkan pernapasan

dan serangan jantung .Penyelidikan kini sedang

berlangsung tentang penggunaan agen neuroprotektif

selama periode pasca-trauma berkepanjangan

hipersensitivitas otak.17

5. PATOFISIOLOGI TRAUMA KEPALA

Pada trauma kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua

tahap yaitu trauma primer dan trauma sekunder. Trauma primer

merupakan trauma pada kepala sebagai akibat langsung dari suatu ruda

paksa, dapat disebabkan benturan langsung kepala dengan suatu benda

keras maupun oleh proses akselarasi deselarasi gerakan kepala.

Dalam mekanisme trauma kepala dapat terjadi peristiwa coup

dan contrecoup. Trauma primer yang diakibatkan oleh adanya benturan

pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup.


23/46

23

Pada daerah yang berlawanan dengan tempat benturan akan

terjadi lesi yang disebut contrecoup. Akselarasi-deselarasi terjadi

karena kepala bergerak dan berhenti secara mendadak dan kasar saat

terjadi trauma.

Perbedaan densitas antara tulang tengkorak (substansi solid)

dan otak (substansi semisolid) menyebabkan tengkorak bergerak lebih

cepat dari muatan intrakranialnya. Bergeraknya isi dalam tengkorak

memaksa otak membentur permukaan dalam tengkorak pada tempat

yang berlawanan dari benturan (contrecoup).1

Trauma sekunder merupakan trauma yang terjadi akibat

berbagai proses patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari

kerusakan otak primer, berupa perdarahan, edema otak, kerusakan

neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial dan

perubahan neurokimiawi.1


24/46

24

6. KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA

Trauma kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara

praktis dikenal 3 deskripsi klasifikasi yaitu berdasarkan mekanisme,

beratnya trauma kepala, dan morfologinya.

a. Mekanisme trauma kepala

Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas cedera

kepala tumpul dan cedera kepala tembus. Cedera kepala tumpul


25/46

25

biasanya berkaitan dengan kecelakaan mobil atau motor, jatuh atau

terkena pukulan benda tumpul. Sedang cedera kepala tembus

disebabkan oleh peluru atau tusukan.18

b. Beratnya trauma

Trauma kepala diklasifikasikan berdasarkan nilai Glasgow

Coma Scale adalah sebagai berikut :

i. Nilai GCS sama atau kurang dari 8 didefinisikan sebagai

trauma kepala berat.

ii. Trauma kepala sedang memiliki nilai GCS 9-13

iii. Trauma kepala ringan dengan nilai GCS 14-15

Glasgow Coma Scale: EVM

Respon membuka mata (E)

(4). Buka mata spontan

(3). Buka mata bila dipanggil/rangsangan suara

(2). Buka mata bila dirangsang nyeri

(1). Tidak ada reaksi dengan rangsangan apapun

Respon verbal (V)


26/46

26

(5). Komunikasi verbal baik, jawaban tepat

(4). Bingung, disorientasi waktu, tempat dan orang

(3). Kata-kata tidak teratur

(2). Suara tidak jelas

(1). Tidak ada reaksi dengan rangsangan apapun

Respon motorik (M)

(6). Mengikuti perintah

(5). Dengan rangsangan nyeri, dapat mengetahui tempat

rangsangan

(4). Dengan rangsangan nyeri, menarik anggota badan

(3). Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi fleksi abnormal

(2). Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi ekstensi abnormal

(1). Dengan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi.19

c. Morfologi trauma


27/46

27

Secara morfologis cedera kepala dapat dibagi atas fraktur

cranium dan lesiintrakranial.

i. Fracture cranium

Fraktur cranim dapat terjadi pada atap atau dasar

tengkorak, dan dapat berbentuk garis atau lintang dan dapat

pula terbuka atau tertutup. Fracture dasar tengkorak

biasanya memerlukan pemeriksaan CT Scan dengan dengan

teknik bone window untuk memperjelas garis frakturnya.

Adanya tanda-tanda klinis fraktur dasar tengkorak

menjadikan petunjuk kecurigaan untuk melakukan

pemeriksaan lebih rinci tanda-tanda tersebut antara lain

ekimosis periorbital (raccoon eye sign), ekimosis

retroauikular (battle sign), kebocoran CSS(Rhinorrhea,

otorrhea) dan paresis nervus fasialis.18

Fraktur cranium terbuka atau komplikata

mengakibatkan adanya hubungan antara laserasi kulit

kepala dan permukaan otak karena robeknya selaput

duramater. Keadaanini membutuhkan tindakan dengan

segera.

Adanya fraktur tengkorak merupakan petunjuk bahwa

benturan yang terjadi cukup berat sehingga mengakibatkan


28/46

28

retaknya tulang tengkorak. Frekuensi fraktura tengkorak

bervariasi, lebih banyak fraktura ditemukan bila penelitian

dilakukan pada populasi yang lebih banyak mempunyai

cedera berat.

Fraktura kalvaria linear mempertinggi risiko hematoma

intrakranial sebesar 400 kali pada pasien yang sadar dan 20

kali pada pasien yang tidak sadar. Fraktura kalvaria linear

mempertinggi resiko hematoma intrakranial sebesar 400

kali pada pasien yang sadar dan 20 kali pada pasien yang

tidak sadar.

Untuk alasan ini, adanya fraktura tengkorak

mengharuskan pasien untuk dirawat dirumah sakit untuk

pengamatan.18

ii. Lesi Intracranial

Lesi intrakranial dapat diklasifikasikan sebagai fokal

atau difusa, walau kedua bentuk cedera ini sering terjadi

bersamaan. Lesi fokal termasuk hematoma epidural,

hematoma subdural, dan kontusi (atau hematoma

intraserebral).

Pasien pada kelompok cedera otak difusa, secara umum,

menunjukkan CT scan normal namun menunjukkan


29/46

29

perubahan sensorium atau bahkan koma dalam keadaan

klinis.18

i. Hematoma Epidural

Epidural hematom (EDH) adalah perdarahan

yang terbentuk di ruang potensial antara tabula

interna dan duramater dengan cirri berbentuk

bikonvek atau menyerupai lensa cembung. Paling

sering terletak diregio temporal atau temporoparietal

dan sering akibat robeknya pembuluh meningeal

media.

EPIDURAL HEMATOM


30/46

30

Perdarahan biasanya dianggap berasal arterial,

namun mungkin sekunder dari perdarahan vena

pada sepertiga kasus. Kadang-kadang, hematoma

epidural akibat robeknya sinus vena, terutama

diregio parietal-oksipital atau fossa posterior.

Walau hematoma epidural relatif tidak terlalu

sering (0.5% dari keseluruhan atau 9% dari pasien

koma cedera kepala), harus selalu diingat saat

menegakkan diagnosis dan ditindak segera. Bila

ditindak segera, prognosis biasanya baik karena

penekan gumpalan darah yang terjadi tidak

berlangsungg lama.

Keberhasilan pada penderita pendarahan

epidural berkaitan langsung denggan status

neurologis penderita sebelum pembedahan.

Penderita dengan pendarahan epidural dapat

menunjukan adanya lucid interval yang klasik

dimana penderita yang semula mampu bicara lalu

tiba-tiba meningggal (talk and die), keputusan

perlunya tindakan bedah memnang tidak mudah dan

memerlukan pendapat dari seorang ahli bedah

saraf.19


31/46

31

Dengan pemeriksaan CT Scan akan tampak area

hiperdens yang tidak selalu homogeny, bentuknya

biconvex sampai planoconvex, melekat pada tabula

interna dan mendesak ventrikel ke sisi kontralateral

(tanda space occupying lesion).

Batas dengan corteks licin, densitas duramater

biasanya jelas, bila meragukan dapat diberikan

injeksi media kontras secara intravena sehingga

tampak lebih jelas.20

ii. Hematom Subdural

Hematoma subdural (SDH) adalah perdarahan

yang terjadi di antara duramater dan arakhnoid.

SDH lebih sering terjadi dibandingkan EDH,

ditemukan sekitar 30% penderita dengan cedera

kepala berat. Terjadi paling sering akibat robeknya

vena bridging antara korteks serebral dan sinus

draining.

Namun ia juga dapat berkaitan dengan laserasi

permukaan atau substansi otak. Fraktura tengkorak

mungkin ada atau tidak.5


32/46

32

Selain itu, kerusakan otak yang mendasari

hematoma subdural akuta biasanya sangat lebih

berat dan prognosisnya lebih buruk dari hematoma

epidural. Mortalitas umumnya 60%, namun

mungkin diperkecil oleh tindakan operasi yang

sangat segera dan pengelolaan medis agresif.

Subdural hematom terbagi menjadi akut dan kronis.

SUBDURAL HEMATOM

d. Kontusio dan Hematom intraserebral.

Kontusi serebral murni bisanya jarang terjadi. Selanjutnya,

kontusi otak hampir selalu berkaitan dengan hematoma subdural


33/46

33

akut. Majoritas terbesar kontusi terjadi dilobus frontal dan

temporal, walau dapat terjadi pada setiap tempat termasuk

serebelum dan batang otak.

Perbedaan antara kontusi dan hematoma intraserebral

traumatika tidak jelas batasannya. Bagaimanapun, terdapat zona

peralihan, dan kontusi dapat secara lambat laun menjadi hematoma

intraserebral dalam beberapa hari.

Hematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi dalam

jaringan (parenkim) otak. Perdarahan terjadi akibat adanya laserasi

atau kontusio jaringan otak yang menyebabkan pecahnya pula

pembuluh darah yang ada di dalam jaringan otak tersebut.

Lokasi yang paling sering adalah lobus frontalis dan

temporalis. Lesi perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan (coup)

atau pada ssi lainnya (countrecoup). Defisit neurologi yang

didapatkan sangat bervariasi dan tergantung pada lokasi dan luas

perdarahan.6

e. Trauma difus

Trauma otak difus merupakan kelanjutan kerusakan otak akibat

cedera akselerasi dan deselerasi, dan ini merupakan bentuk yang

sering terjadi pada trauma kepala. Komosio cerebri ringan adalah

keadaan trauma dimana kesadaran tetap tidak terganggu namun


34/46

34

terjadi disfungsi neurologis yang bersifat sementara dalam berbagai

derajat.

Cedera ini sering terjadi, namun karena ringan kerap kali tidak

diperhatikan. Bentuk yang paling ringan dari komosio ini adalah

keadaan bingguung dan disorientasi tanpa amnesia. Sindroma ini

pulih kembali tanpa gejala sisa sama sekali. Cedera komosio yang

lebih berat menyebabkan keadaan binggung disertai amnesia

retrograde dan amnesia antegrad.5

Komosio cerebri klasik adalah cedera yang mengakibatkan

menurunnya atau hilanggnya kesadaran. Keadaan ini selalu disertai

dengan amnesia pasca trauma dan lamanya amnesia ini merupakan

ukuran beratnya cidera.

Dalam bebberapa penderita dapat timbul defisist neurologis

untuk beberapa waktu. defisit neurologis itu misalnya kesulitan

mengingat, pusing, mual, anosmia, dan depresi serta gejala lain.

Gejala-gajala ini dikenal sebagai sindroma pasca komosio yang

dapat cukup berat.

Cedera aksonal difus (Diffuse Axonal Injury, DAI) adalah

keadaan dimana penderita mengalami koma pasca cedera yang

berlangsung lama dan tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa atau

serangan iskemik.


35/46

35

Biasanya penderita dalam keadaan koma yang dalam dan tetap

koma selama beberapa waktu. Penderita sering menunjukkan gejala

dekortikasi atau deserebrasi dan bila pulih sering tetap dalam

keadaan cacat berat, itupun bila bertahan hidup.

Penderita sering menunjukan gejala disfungsi otonom seperti

hipotensi, hiperhidrosis dan hiperpireksia dan dulu diduga akibat

cedeera aksonal difus dan cedeera otak karena hipoksia secara

klinis tidak mudah, dan memang dua keadaan tersebut sering

terjadi bersamaan.5

Dalam beberapa referensi, trauma maxillofacial juga termasuk

dalam bahasan cedera kepala. Meski bukan penyebab kematian

namun kecacatan yang akan menetap seumur hidup perlu menjadi

pertimbangan.

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Foto polos kepala

Indikasi foto polos kepala Tidak semua penderita dengan cidera

kepala diindikasikan untuk pemeriksaan kepala karena masalah

biaya dan kegunaan yang sekarang makin dittinggalkan. Jadi

indikasi meliputi jejas lebih dari 5 cm, Luka tembus

(tembak/tajam), Adanya corpus alineum, Deformitas kepala (dari


36/46

36

inspeksi dan palpasi), Nyeri kepala yang menetap, Gejala fokal

neurologis, Gangguan kesadaran.

Sebagai indikasi foto polos kepala meliputi jangan

mendiagnose foto kepala normal jika foto tersebut tidak memenuhi

syarat, Pada kecurigaan adanya fraktur depresi maka dillakukan

foto polos posisi AP/lateral dan oblique.

b. CT-Scan

Indikasi CT-Scan adalah :

i. Nyeri kepala menetap atau muntah-muntah yang tidak

menghilang setelah pemberian obat-obatan anti emetic.


37/46

37

ii. Adanya kejang-kejang, jenis kejang fokal lebih bermakna

terdapat lesi intracranial dibandingkan dengan kejang

general.

iii. Penurunan GCS lebih 1 point dimana factor-faktor

ekstracranial telah disingkirkan (karena penurunan GCS

dapat terjadi karena missal terjadi syok septic, dll)

iv. Adanya lateralisasi.

v. Adanya fracture impresi dengan lateralisasi yang tidak

sesuai, missal fracture depresi temporal kanan tapi terdapat

hemiparese plegi kanan.

vi. Luka tembus akibat benda tajam dan peluru.

vii. Perawatan selama 3 hari tidak ada perubahan yang

membaik dari GCS

viii. Bradikardia (Denyut nadi kurang 60x/menit).

Mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan ventrikuler

dan perubahan jaringan otak.

Catatan : Untuk mengetahui adanya infark/iskemia jangan

dilakukan pada 24-72 jam setelah injury.

c. MRI : Digunakan sama seperti CT-Scan


38/46

38

d. Cerebral Angiography : Menunjukkan anomaly sirkulasi cerebral

seperti perubahan jaringan otak sekunder menjadi oedem,

perdarahan dan trauma.

e. Serial EEG : Dapat melihat perkembangan gelombang yang

patologis7.

8. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan awal penderita cedara kepala pada dasarnya

memikili tujuan untuk memantau sedini mungkin dan mencegah cedera

kepala sekunder serta memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin

sehingga dapat membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit.

Penatalaksanaan cedera kepala tergantung pada tingkat

keparahannya, berupa cedera kepala ringan, sedang, atau berat6.

Prinsip penanganan awal meliputi survei primer dan survei

sekunder. Dalam penatalaksanaan survei primer hal-hal yang

diprioritaskan antara lain airway, breathing, circulation, disability, dan

exposure, yang kemudian dilanjutkan dengan resusitasi.

Pada penderita cedera kepala khususnya dengan cedera kepala

berat survei primer sangatlah penting untuk mencegah cedera otak

sekunder dan mencegah homeostasis otak6.


39/46

39

Tidak semua pasien cedera kepala perlu di rawat inap di rumah

sakit. Indikasi rawat antara lain:

a. Amnesia post traumatika jelas (lebih dari 1 jam)

b. Riwayat kehilangan kesadaran (lebih dari 15 menit)

c. Penurunan tingkat kesadaran

d. Nyeri kepala sedang hingga berat

e. Intoksikasi alcohol atau obat

f. Fracture tengkorak

g. Fracture bassis cranii

h. Cedera penyerta yang jelas

i. Tidak ada orang serumah yang dapat memonitor keadaan pasien

j. CT-Scan abnormal.20

Terapi medikamentosa pada penderita cedera kepala dilakukan

untuk memberikan suasana yang optimal untuk kesembuhan. Hal-hal

yang dilakukan dalam terapi ini dapat berupa pemberian cairan

intravena, hiperventilasi, pemberian manitol, steroid, furosemid,

barbitirat dan antikonvulsan.


40/46

40

Pada penanganan beberapa kasus cedera kepala memerlukan

tindakan operatif. Indikasi untuk tindakan operatif ditentukan oleh

kondisi klinis pasien, temuan neuroradiologi dan patofisiologi dari lesi.

Secara umum digunakan panduan sebagai berikut:

a. Volume masa hematom mencapai lebih dari 40 ml di daerah

supratentorial atau lebih

b. Dari 20 cc di daerah infratentorial

c. Kondisi pasien yang semula sadar semakin memburuk secara klinis

d. Tanda fokal neurologis semakin berat

e. Terjadi gejala sakit kepala, mual dan muntah yang semakin hebat

f. Pendorongan garis tengah sampai lebih dari 3 mm

g. Terjadi kenaikan tekanan intracranial lebih dari 25 mmHg

h. Terjadi penambahan ukuran hematom pada pemeriksaan ulang CT-

Scan

i. Terjadi gejala akan terjadi herniasi otak

j. Terjadi kompresi/obliterasi sisterna basalis.18


41/46

41

9. PROGNOSA

Apabila penanganan pasien yang mengalami cedera kepala

sudah mendapat terapi yang agresif, terutama pada anak-anak biasanya

memiliki daya pemulihan yang baik. Penderita yang berusia lanjut

biasanya mempunyai kemungkinan yang lebih rendah untuk pemulihan

dari cedera kepala.5

Selain itu lokasi terjadinya lesi pada bagian kepala pada saat

trauma juga sangat mempengaruhi kondisi kedepannya bagi penderita.


42/46

42

BAB III

KESIMPULAN

Trauma kepala bisa menyebabkan kematian tetapi juga penderita bisa

mengalami penyembuhan total. Jenis dan beratnya kelainan tergantung kepada

lokasi dan beratnya kerusakan otak yang terjadi.

Terjadinya Trauma kepala, kerusakan dapat terjadi dalam dua tahap,

yaitu cedera primer yang merupakan akibat yang langsung dari suatu ruda

paksa. Dan cedera sekunder yang terjadi akibat berbagai prosese patologis

yang timbul sebagai tahapm/lanjutan dari kerusakan otak primer.

Aspek-aspek terjadinya cedera kepala dikelompokan menjadi beberapa

klasifikasi yaitu berdasarkan mekanisme cedera kepala, beratnya cedera

kepala, dan morfologinya. Tetapi dari beberapa referensi, trauma maxillofacial

juga termasuk dalam bahasan cedeera kepala, yang walaupun bukan

merupakan penyebab kematian namun merupakan penyebab kecacatan yang

akan menetap seumur hidup yang perlu dipertimbangkan.

Kerusakan otak sering kali menyebabkan kelainan fungsi yang

menetap, yang bervariasi tergantung kepada kerusakan yang terjadi, apakah

terbatas (terlokalisir) atau lebih menyebar (difus). Kelainan fungsi yang terjadi

juga tergantung kepada bagian otak mana yang terkena.

40


43/46

43

Gejala yang terlokalisir bisa berupa perubahan dalam gerakan, sensasi,

berbicara, penglihatan dan pendengaran. Kelainan fungsi otak yang difus bisa

mempengaruhi ingatan dan pola tidur penderita, dan bisa menyebabkan

kebingungan dan koma.

Berbagai fungsi otak dapat dijalankan oleh beberapa area, sehinnga

area yang tidak mengalami kerusakan bisa menggantikan fungsi dari area

lainnya yang mengalami kerusakan. Tetapi semakin tua umur penderita, maka

kemampuan otak untuk menggantikan fungsi satu sama lainnya, semakin

berkurang.

Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana

jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan

tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Herniasi otak adalah

darurat medis

Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau

antar wilayah ke tempat lain karena efek massa. Biasanya ini komplikasi dari

efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi

Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan

efek massa dan meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera

otak traumatis , pendarahan, abses, stroke , hidrocephalus atau tumor otak

Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial.

Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik

tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya


44/46

44

Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya

seperti penurunan kesadaran , pupil tidak merespon terhadap cahaya. Muntah

juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.

Dapat juga dijumpai : Henti jantung (tanpa denyut nadi), Pernafasan

Irregular, Nadi Irregular, Hilangnya refleks batang Respiratory arrest.

Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk

membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan

memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak

Prognosisnya jelek. Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau

kematian


45/46

45

DAFTAR PUSTAKA

1. Japardi iskandar. 2004. Penatalaksanaan Cedera Kepala secara

Operatif, Sumatra Utara: USU Press.

2. Prince, Wilson . 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. EGC. Jakarta

3. Anonim. Apa Herniasi Otak? Available from

:http.translate.google.co.id.translatehl=id&langpair=enid&u=http.www.wiswgeek.com.what-is-brain-herniation.html

4. Lambona R, Nara. Edema Serebri. Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSU Ujung Pandang

5. American College of Surgeons, 1997, Advance Trauma Life Supor,

United States of America: Firs Impression.

6. Hafid A, 2007, Buku Ajar Ilmu Bedah: edisi kedua, Jong W.D, Jakarta:

penerbit buku kedokteran EGC.

7. Jabbari,B,dkk. Herniasi Otak. 1999. Department of NeurologyUniformed Services University MD Bethesda.

8. Barr, RM, Le,Gean. 2007. "trauma kraniofasial" . in Brant WE, Helms

CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. di WE, Helms CA Brant.

Dasar-dasar Radiologi Diagnostik., Williams & Wilkins.

9. Gruen P. 2002. "Surgical management of head trauma". Neuroimaging

clinics of North America (2): 33943

10. Nkwuo N, N Schamban, Borenstein M. Dipilih oncologic darurat.

Dalam Darurat Kedokteran Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. 6th.

Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006:chap 121

11. Orlando Kesehatan Daerah, Pendidikan dan Pengembangan. 2004.

"Sekilas Cedera Otak Dewasa Trauma.

12.Gembala S. 2004. Trauma Kepala. www.Emedicines.com

13. McCaffrey P.2001. The Neuroscience Pada Seri Neuropathologies

Bahasa Dan Kognisi. California State University,Chico

14. Smith, Julian; Joe J. Tjandra; Gordon JA Clunie; Kaye, Andrew H.

(2006). Textbook Bedah . Wiley-Blackwell.
http://www.emedicines.com/http://www.emedicines.com/


46/46

46

15.Dawodu ST.2007. Traumatic Brain Injury : Definition, Epidemiology,

Pathophysiology. www.Emedicine.com

16. Kristi Hudson. 2006. Brain Herniation Syndromes-2 Nursing CEs.

Dynamic Nursing Education

17. Gruen P .Mei 2002. Bedah Pengelolaan Trauma Kepala. Klinik

Neuroimaging Amerika Utara.

18.Bernath David, 2009, Head Injury, www.e-medicine.com.

19. Kluwer wolters, 2009, Trauma and acute care surgery, Philadelphia:

Lippicott Williams and Wilkins.

20. Ghazali Malueka, 2007, Radiologi Diagnostik, Yogyakarta: Pustaka

Cendekia.
http://www.emedicine.com/http://www.e-medicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.e-medicine.com/

trauma kepala ref

Documents