TRAUMA KAPITIS Alvivin 112014294

PENDAHULUAN

Masalah besar

Penyebab kematian ke-3

10-20% meninggal dijalan atau setibanya di RS

Derajat : 15% CKB

15% CKS

70% CKR

DEFINISI

Suatu kerusakan pada kepala bukan bersifat kongenital

ataupun degeneratif, tetapi disebabkan serangan/benturan fisik

dari luar yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran

yang menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi

fisik. (Brain Injury Association of America)

ANATOMI KEPALA

FISIOLOGI

DOKTRIN MONRO-KELLIE

ETIOLOGI

1. Kecelakaan lalu lintas (49%)

2. Kecelakaan kerja

3. Trauma pada olah raga

4. Kejatuhan benda

5. Luka tembak

6. Kekerasan

KLASIFIKASI Berdasarkan mekanisme :

Tertutup

Akibat benturan, terjatuh, tidak ada luka yang jelas dari luar yang menjadi penyebab.

Terbuka

Luka masuk seperti luka tembak, luka tusuk.

Berdasarkan beratnya :

GCS

KOMPONEN GLASGOW COMA SCALE

E : BUKA MATA: 1 4 V : SUARA : 1 5

M : GERAKAN : 1 - 6

KOMPONEN MATA

KOMPONEN MOTORIK

KOMPONEN VERBAL

BERDASARKAN MORFOLOGI :

1. Fraktur cranium X-Ray & / CT Scan bone window

a.Linier

b.Diastase

c.Depressed

d.Stellate

Fraktur cranium berdasarkan lokasi anatomis dibedakan atas :

Konveksitas (kubah tengkorak)

Basis cranii (dasar tengkorak)

2. Lesi intrakranial

a. Fokal

Hematoma Epidural

Terkumpulnya darah/bekuan darah dalam ruang antara tulang

kepala dan duramater. Paling sering terletak diregio temporal

atau temporal-parietal dan sering akibat robeknya arteri

meningeal media.

Gejala (trias klasik) : Interval lusid, Hemiparesis/plegia, Pupil

anisokor.

Diagnosis akurat dg CT scan kepala : perdarahan bikonveks

atau lentikulerdi daerah epidural.

ACUTE

EPIDURAL

HEMATOMA

Hematoma Subdural

Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang antara

duramater dan arakhnoid

Gejala klinik biasanya tidak terlalu hebat kecuali bila

terdapat efek massa.

Gambar CT scan kepala terhadap

lesi hiperdens bbtk bulan sabit yg srg

tjd pada daerah yg berseberangan

dg trauma (Counter Coup)

Berdasarkan kronologis SDH dibagi menjadi :

1.SDH akut : 1- 3 hr pasca trauma.

Gejala klinis berupa sakit kepala, perasaan mengantuk, dan

kebingungan, respon yang lambat, serta gelisah.

2. SDH subakut : 4-21 hr pasca trauma.

Tekanan serebral yang terus-menerus menyebabkan penurunan

tingkat kesadaran.

3. SDH khronis : > 21 hari

Mulanya perdarahan kecil memasuki ruang subdural. Beberapa

minggu kemudian meluas.

Keadaan ini pada proses yang lama akan terjadi penurunan reaksi

pupil dan motorik.

OPERASI ACUTE SUBDURAL HEMATOMA

Hematoma Intraserebral

Terkumpulnya darah secara fokal yg diakibatkan oleh regangan

atau rotasional terhadap pembuluh darah intraparenkim otak/

cedera penetrans.

Gamb. Khas : lesi perdarahan diantara neuron otak yg relatif

normal. Tepi bisa tegas/ tidak tergantung ada/tidaknya oedem

otak.

Perdarahan intraserebral bisa timbul

beberapa hari kemudian sesudah trauma :

monitor dengan pemeriksaan Tanda vital,

Neurologis, bila perlu CT scan ulang.

Subarachnoid Hematom

Perdarahan fokal di daerah subarahnoid CT scan terdapat lesi

hiperdens yang mengikuti arah girus-girus serebri daerah yang

berdekatan dengan hematom.

Gejala klinik = kontusio serebri.

Penatalaksanaan : perwatan dg medikamentosa dan tidak dilakukan

op.

b. Difusa

Komusio serebri ( Gegar otak )

Merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana terjadi

pingsan (kurang dari 10 menit) dengan atau tanpa disertai

amnesia retrograd, mual, muntah, nyeri kepala, vertigo dan

tanpa adanya kerusakan struktur otak

Gejala lain mungkin termasuk pusing.

Kontusio serebri (Memar otak)

Merupakan perdarahan kecil/ptechie pada jaringan otak akibat

pecahnya pembuluh darah kapiler.

Hal ini bersama-sama dengan rusaknya jaringan saraf atau otak

yang akan menimbulkan edema jaringan otak di daerah sekitarnya

Pada kepala yang relatif diam biasanya terjadi lesi koup, sedang

bila kepala dalam keadaan bebas bergerak akan terjadi kontra

koup.

Diffuse Axonal Injury (DAI)

Kelanjutan kerusakan otak

akibat cedera akselerasi

dan deselerasi.

DAI adalah keadaan

dimana penderita

mengalami koma pasca

cedera yang berlangsung

lama dan tidak

diakibatkan oleh suatu lesi massa atau serangan iskemia.

Translasi.

Akselerasi.

Bila kepala yang bergerak kesatu arah tiba-tiba mendapat gaya yang kuat searah dengan gerakan kepala maka kepala akan mendapat percepatan (akselerasi) pada arah tersebut

Deselerasi.

Bila kepala bergerak dengan cepat ke satu arah tiba-tiba dihentikan oleh suatu benda, misalnya kepala menabrak tembok maka kepala tiba-tiba akan terhenti gerakannya. Kepala mengalami deselerasi (perlambatan) secara mendadak.

Rotasi.

Bila tengkorak tiba-tiba mendapat gaya mendadak, misalnya pada bagian depan (frontal) atau pada bagian belakang (oksipital), maka otak akan terputar pada sumbunya.

PATOFISIOLOGI CEDERA KEPALA

GEJALA KLINIS

Tanda-tanda atau gejala klinis untuk yang trauma kepala ringan;

Pasien tertidur atau kesadaran yang menurun selama

beberapa saat kemudian sembuh.

Sakit kepala yang menetap atau berkepanjangan.

Mual atau dan muntah.

Gangguan tidur dan nafsu makan yang menurun.

Perubahan keperibadian diri.

Letargik.

Tanda-tanda atau gejala klinis untuk yang trauma kepala

berat;

Simptom atau tanda-tanda cardinal yang menunjukkan

peningkatan di otak menurun atau meningkat.

Perubahan ukuran pupil (anisokoria).

Triad Cushing (denyut jantung menurun, hipertensi,

depresi pernafasan).

Apabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat

pergerakan atau posisi abnormal ekstrimitas.

Tanda Klinis fraktur tengkorak :

- Racoons eye

- Battle sign

- Othore

- Rhinorae

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan kepala, mata, hidung, ekstremitas (bila

terdapat luka diberikan penanganan, ukuran luka dicatat.)

Pemeriksaan neurologis: GCS, tanda tekanan intrakranial

meningkat (pusing/sakit kepala, mntah, kedran menurun,

kadang kejang). Pupil, defisit neurologis lain (lateralisasi,

paresis saraf kranialis ).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologis

Rongent foto kepala : ada tidaknya fraktur

CT Scan kepala polos : Letak lesi dan komplikasi

jangka pendek

MRI : menunjukkan lesi di substansia alba dan batang

otak.

Indikasi Ct-Scan:

1. Bila secara klinis (penilaian GCS) didapatkan klasifikasi

trauma kepala sedang dan berat.

2. Trauma kepala ringan yang disertai fraktur tengkorak.

3. Adanya kecurigaan dan tanda terjadinya fraktur basis kranii.

4. Adanya defisit neurologi, seperti kejang dan penurunan

gangguan kesadaran.

5. Sakit kepala yang hebat.

6. Adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial atau

herniasi jaringan otak.

7. Kesulitan dalam mengeliminasi kemungkinan perdarahan

intraserebral

EPIDEMIOLOGI

Di Indonesia angka kejadian cedera kepala semakin meningkat peningkatan jumlah kendaraan bermotor semakin meningkat jumlahnya yang tidak di imbangi dengan kedisiplinan dalam berkendara

Laki-laki cenderung mengalami trauma kepala 1,5 kali lebih banyak daripada perempuan (Brain Injury Association of America)

Resiko trauma kepala adalah dari umur 15-30 tahun.

Penatalaksanaan Awal

Primary Survey

Airway, dengan Kontrol Servikal (Cervical Spine Control)

Breathing dan Ventilasi

Circulation dengan Kontrol Perdarahan

Disability (Neurologic Evaluation)

Exposure

Resusitasi

Airway

Breathing / ventilasi / oksigenasi

Circulation (dengan kontrol perdarahan)

* Tambahan : monitoring EKG, kateter gaster dan uretra, monitoring lain seperti laju pernpasan, anlisis gas darah, pulse oxymetry, tekanan darah, pemeriksaan X-Ray dan pemeriksaan tambahan lain.

Secondary Survey

Anamnesis :Riwayat "AMPLE"

head to toe examination

PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA

PENATALAKSANAAN CKR(GCS 13-15)

PENATALAKSANAAN CKS (GCS 9-12)

PENATALAKSANAAN CKB (GCS: 3-8)

Cairan intravena

Hiperventilasi

Antikonvulsan

Diuretik Manitol 20%

Barbiturat (Fenobarbital)

TERAPI MEDIKAMENTOSA

INDIKASI OPERASI

1. EDH

> 40 cc dengan midline shifting pada daerah temporal / frontal /

parietal dengan fungsi batang otak masih baik

> 30 cc pada daerah fossa posterior dengan tanda-tanda penekanan

batang otak atau hidrosefalus dengan fungsi batang otak masih baik.

EDH progresif

EDH tipis dengan penurunan kesadaran bukan indikasi operasi

2. SDH

SDH luas (> 40 cc / > 5 mm) dengan GCS > 6, fungsi batang otak masih

baik

SDH tipis dengan penurunan kesadaran bukan indikasi operasi

SDH dengan edema serebri / kontusio serebri disertai midline shift

dengan fungsi batang otak masih baik

3. ICH pasca trauma

Penurunan kesadaran progresif

Hipertensi dan bradikardi dan tanda-tanda gangguan nafas

Perburukan defisit neurologi fokal

PENCEGAHAN

Pencegahan Primer:

Pencegahan Sekunder: Pencegahan Tertier:

Sebelum terjadinya

peristiwa, mencegah

faktor-faktor yang

menunjang terjadinya

cedera

Pencegahan saat peristiwa

terjadi untuk mengurangi

atau meminimalkan

beratnya cedera yang

terjadi

Mengurangi terjadinya

komplikasi yang lebih

berat, untuk meningkatkan

kualitas hidup penderita.