trauma ja kiintymyssuhdepulmien ilmeneminen ulospäin ... · 6. tunteiden vaihtelevuus eli...
TRANSCRIPT
Väkivallan syitä
• Turvaton kasvuympäristö, traumaattiset
kokemukset
• Temperamenttierot eivät selitä
väkivaltaista käytöstä
• > persoonallisuuden häiriöt, heikko
itsetunto
• Aivovammat, dementia (Alzheimer)
• Alkoholi
• Valtakysymykset joskus
Aggression taustalla saattaa
olla oma koettu väkivalta
Trauma ja kiintymyssuhdeongelmat
tunteiden säätelyn häiriöt
tiedon hyöty väkivallan / työpaikkaväkivallan ehkäisyssä
Veli-Matti Saarinen Luennossa on käytetty Elli-Maija Laaksamon, Soili Poijulan,
Rudi Dallosin, Lauri Sundellin, Alan Fruzzettin ja Arlene Veteren luentomuistiinpanoja ja kirjallisuutta
Väkivalta
• Kuuma väkivalta
– Hyvin tunnevaltainen teko
• Alemmuuden tunteet, syyllisyys, häpeä > ahdistus,
viha
• Kylmä väkivalta
– Laskelmointi, alistaminen, hyöty
5
Psyykkinen
traumatisoituminen
• Ihmisen olemassaolon jatkuvuutta tai
hänen koskemattomuuttaan uhkaava
tapahtuma tai tapahtumasarja, joka ylittää
ihmisen sieto- ja käsittelykyvyn
• Keinottomuus – haavoittuvuus
• Avuttomuuden/syyllisyyden kokemus
• Voimakas pelko, kauhu, hajanaisuus,
levottomuus 6
Trauman tunnusmerkit
• Taistelu
• Pako
• Jäätyminen
• Totaali alistuminen
7
Mitä väkivalta opettaa?
• Sosiaalinen oppiminen
– aggressiivinen käytös ihmissuhteissa periytyy
• Vähentää itsehillintää ja nostaa
aktivaatiotasoa tilanteissa joihin liittyy
aggressiota
• Totuttaa väkivallalle
• Vääristyneet ongelmanratkaisutavat
Väkivalta voi vaikuttaa (lapsen)
• Kykyyn luottaa
• Kykyyn oppia
• Hallita kiukkua
• Kykyyn säädellä tunteita
• Kykyyn leikkiä ja tutkia
• Itsetunnon ja itsetuntemuksen kehitykseen
• Sosiaaliseen ja emotionaaliseen
kehitykseen
• Traumatisoituneet yksilöt käsittelevät kokemuksiin liittyviä tunteita siirtämällä ne sivuun
– Tapahtumasta muistuttavien asioiden välttäminen
– Päihteiden käyttö ahdistavien tunnetilojen ”puuduttamiseksi”
– Dissosioituminen, jolla epämiellyttävät asiat pidetään tietoisuuden ulkopuolella
– Traumaperäinen stressireaktio voi johtaa vetäytymiseen vrt. positiiviset tunnetilat hankalia
• ”Parempi olla tuntematta mitään” toleranssi-ikkuna
11
Trauman vaikutukset
“Toleranssi-ikkuna”*
Optimaalinen vireystilan alue
Ylivireystila: aktivaatio
ylittää integraatiokyvyn
Alivireystila: riittämätön
aktivaatio integroimista
varten
Ogden and Minton
(2000)
12
Miten trauma näyttäytyy?
● Uudelleen kokeminen, takaumat
● Välttäminen, alivireys, tunteiden
puuttuminen
● Ylivireys, vaikeus rauhoittua
Ylivireys
• Tarkkaavaisuus kapenee
• Pysyvä valpastuminen ympäristöstä tulevien uhkien varalta
• Samanaikaisesti joutuu sekä nykyisyyden että menneisyyden kokemuksen kohtaajaksi (vähäinen pettymys – suuri reaktio)
• Ruumis on valmis taistelemaan tai pakenemaan
• Univaikeudet
Ylivireys
• Keskittymisvaikeudet
• Ärtyisyys ja vihanpuuskat
• Liiallinen valppaus
• Voimakkaat reaktiot, pelokkuus,
vahvat säpsähtämisreaktiot
16
Trauman vaikutukset
• Kiintymyssuhteet – jatkuva väkivallan keskellä eläminen voi vaikuttaa
kiintymyssuhteen laatuun
– lapsen kyky luottaa aikuiseen on horjunut
– jos kiinnittymistä ei tapahdu, lapsella on riski jäädä äärimmäiseen yksinäisyyteen ja hän voi toistaa traumaansa tulemalla itse pahoinpitelijäksi
– uudet aikuiset joutuvat usein vihan ja testauksen kohteeksi – miten tila näille tunteille?
Kiintymyssuhde, stressi ja trauma
• Kiintymyssuhde aktivoituu
stressitilanteessa ja vaikuttaa siihen,
kuinka ihminen
• havaitsee uhkan
• punnitsee voimavarat
• käyttää selviytymiskeinojaan
• oireilee psyykkisesti ja
• ottaa apua vastaan
Tunnesäätelyn vaikeudet
19
Tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus 5/9
1. Kiihkeitä yrityksiä välttyä todelliselta tai kuvitellulta hylätyksi tulemiselta
2. Epävakaita ja intensiivisiä ihmissuhteita, joita luonnehtii äärimmäisen ihannoinnin ja
vähättelyn vaihtelu
3. Identiteettihäiriö: merkittävästi ja jatkuvasti epävakaa minäkuva tai kokemus itsestä
4. Taipumus toimia nopeasti hetken mielijohteesta eli impulsiivisuus ainakin kahdella
potentiaalisella itselle vahingollisella alueella (esimerkiksi tuhlaaminen, seksi, kemiallisten
aineiden käyttö, holtiton liikennekäyttäytyminen, ahmiminen)
5. Toistuva itsetuhoinen käytös, siihen viittaavat eleet tai uhkaukset tai itsensä viiltely ym.
vahingoittaminen
6. Tunteiden vaihtelevuus eli affektiivinen epävakaus, joka johtuu mielialan merkittävästä
reaktiivisuudesta (helposti reagoivuudesta) (esimerkiksi intensiivinen jaksoittainen
dysforia (voimakas tuskaisuus), ärtyneisyys tai ahdistuneisuus, joka kestää tavallisesti
muutamia tunteja ja vain harvoin muutamaa päivää kauemmin)
7. Krooniset tyhjyyden tuntemukset
8. Asiaankuulumaton, voimakas suuttumus tai vaikeus kontrolloida suuttumusta (esim.
toistuva äkkipikaisuus, jatkuva vihaisuus, toistuva tappeleminen)
9. Hetkellinen stressiin liittyvä paranoidinen ajattelu tai vakava dissosiatiivinen oireilu
20
Tunnehaavoittuvuus edellyttää
kaikkien kolme osatekijän läsnäoloa:
1. Korkea herkkyys
- Herkkyys havaita tunteita herättävät ärsykkeet
2. Korkea reaktiivisuus
- Kun ärsyke on havaittu, reaktiot ovat erittäin voimakkaita
3. Hidas paluu lähtötasolle
- Reaktion hitaan palautumisen takia yksilö jää
haavoittuvaiseksi seuraavalle tunneärsykkeelle
28
Vaikean tuskaisuuden /
ahdistuneisuuden syyt:
1. Tunnehaavoittuvuus (kaikkien 3 tekijän
yhdistelmä)
a) herkkyys
b) reaktiivisuus
c) hidas paluu lähtötasolle
PLUS
2. Kyvyttömyys säädellä tunteita
(itsehallintataitojen puute)
PLUS
3. Mitätöivä perhe-/ sosiaalinen ympäristö
22
Invalidoiva / Mitätöivä ympäristö
• Viestii kokonaisvaltaisesti, että erityisesti
yksilön henkilökohtaiset validit eli pätevät
ja asianmukaiset reaktiot (esim. tunteet,
ajatukset, tarpeet) ovat epäpäteviä,
epätarkkoja, virheellisiä, asiattomia tai
muuten epäkelpoja
23
Kokonaisvaltaisen
invalidoinnin/mitätöinnin
seuraukset Henkilö ei opi:
•Nimeämään omia kokemuksiaan normatiivisella tavalla •Ilmaisemaan tunteitaan tarkasti •Viestittämään tuskaa tehokkaasti •Hakemaan apua tehokkaasti •Sietämään tuskallisia tunteita ennen kuin saa ne lievitettyä •Säätelemään tunteitaan tehokkaasti •Ratkaisemaan kohtalaisia tai vaikeita ongelmia •Luottamaan, että omat kokemukset ovat valideja/todenmukaisia •Luomaan johdonmukaista/yhtenäistä minäkuvaa
24
Sekundaariset tunnereaktiot
Surullisuus
Pelko
Syyllisyys
Mustasuk-
kaisuus
Häpeä
Turhautuminen
Viha tai
häpeä
Tuomitsevien
ajatusten
välittämät
Tuomitsevat
ajatukset
25
Tapahtuma
Suuri tunne-haavoittuvuus
Kohonnut emotionaalinen vireystila
“Epätarkka” ilmaisu
Invalidoivat vasteet
Tuomitsevat ajatukset
Tunnesäätelyhäiriön transaktionaalinen malli
Laaja-alainen
invalidoivien
vasteiden historia
26
Väkivallan ylisukupolvinen
siirtyminen
• Väkivallan tekijä väkivallan kokija
Uhan merkit (Sundell Lauri)
• Äänen voimistuminen
• Äänen mataloituminen tai muuttuminen korkeammaksi
• Äkillinen puhumattomuus
• Mikroilmeet ja varsinaiset vihan ja halveksunnan ilmeet
• Putkinäkö, katseella mittailu ja katseen lukittuminen
• Levoton liikehdintä ja käsien nyrkkiin puristelu sekä muut
vihamieliset eleet
• Huomioitavaa
• Aggressiivisen henkilön kuulo ja looginen ajattelu ovat
heikentyneet
• Viestinnän tulee olla rauhallista ja selkeää
Mitä tiedolla voidaan saavuttaa?
• Syvempi ymmärrys omaan toimintaan
Laukaisevien tekijöiden tunnistaminen
Harkinnalle aikaa
Turvasuunnitelmat tiedollisesti selkeälle
pohjalle
Onnistumisen kokemukselle merkitys
Väkivallan kokijan kokemuksen sisäistäminen
ja ymmärtäminen
Kohtaaminen
• Turvallisuuden rakentaminen: miten vähentää uhkan kokemusta; ”jonkinlainen petoksen tai epäluotettavuuden odotus on aina mukana, jos ei ole ollut ketään todella luotettavaa” (Suokas-Cunliffe)
• Ennakoitavuus (traumaan sisältyvä arvaamattomuus)
• Työskentelyn läpinäkyvyys, psykoedukaatio
• Fokusointi – rajaaminen
• Visualisointi, konkretisointi
Esimerkkejä tilanteen / ”tunteen”
purkamisesta • Istutaan alas ja selvitetään tämä tilanne
• Mietitään, mitä tälle tilanteelle voisi tehdä
• Ymmärrän, että tilanne on hankala, mutta katsotaan,
löydetäänkö siihen jokin ratkaisu
• Asia on hieman monimutkainen, mutta rauhoitutaan ja
keskustellaan asia läpi
• Tehdäänkö niin, että katsotaan yhdessä tämä asia ja
mietitään, mitä sille voisi tehdä?
• Odotetaan vähän aikaa, niin katsotaan, saataisiinko
asiaan selvyys
• Olisiko sinun mielestäsi hyvä, jos tekisimme näin..?
Lauri Sundell 2014
35
Kohtaaminen
• Kontaktissa olon tarkistaminen
• Leikillisyyden etsintä
• Kehon tuntemusten huomiointi
• Tässä ja nyt –paluu
• ”Tulitko ymmärretyksi?”
• Vältä "massalähestymistä"! < jos
mahdollista
Kohtaaminen
• Vältä häpäisyä – Liika moralisointi, haukkuminen, nuhtelu toisten
nähden tai kuullen
• Tarjoa jotakin konkreettista apua jos on hätä – Kuppi teetä, lasi maitoa, rauhallinen oma tila
• Ole läsnä tai ilmoita mistä sinut saa kiinni – tulen käymään 30 min välein sinua katsomassa
• Kehota kävelemään sopivassa tilassa – kävellään yhdessä ja puhutaan
• Rauhoittava puhe ja kosketus jos tilanne ei ole liian uhkaava – Tietty valppaus kuitenkin tärkeää < jos kokee
tilanteen ja sinut vaarallisena
Aggressio vähenee
• Kuunteleminen
– Kiinnostus ja kunnioitus
• Me-muodon käyttö
• Tarkentavat kysymykset
• Harkittu kohteliaisuus
• Positiivisten asioiden
löytäminen
– Aikaa ja tilaa rauhoittua
– Myönteinen sävy asiaan
• Henk.koht reviirin
kunnioitus
Aggressio kasvaa
• Keskeyttäminen
• Päälle puhuminen
• Asiakkaan vastuun
korostus
• Omat mielipiteet
• Vähättely ja nolaaminen
• Pelkkiin ongelmiin
juuttuminen
– Negatiiviset sanakäänteet
ja haukkuminen
• Iholle meneminen
– Saatetaan kokea
uhkaavana, alistavana
Aggressio vähenee
• Aggression merkkien
välttäminen
– Rauhoittavat eleet ja ilmeet
– Rauhallinen ääni
• Ratkaisujen perustelu
asiallisesti
– Vähentää epätietoisuutta
• Kunniallisen
perääntymistien
antaminen
• Jousto kun se mahdollista
• vaihtoehdot
Aggressio kasvaa
• Omien neg. tunteiden
näyttäminen
• Raivoaminen, ärhentely
ja äkkipikaiset selitykset
• Epämääräiset,
ylimalkaiset ja
epäjohdonmukaiset
selitykset
• Joustamattomuus ja
ehdottomuus
• Umpikujaan ajo
Väkivaltariskin hallintaa tukeva
turvallisuuskulttuuri (Braithwaite 2001)
• Kaikkiin työntekijöihin kohdistuviin uhkiin
suhtaudutaan vakavasti
• Selkeästi viestitään nollatoleranssi kaikkia
työväkivallan muotoja kohtaan
• Väkivaltariskien hallintaan liittyvät
toiminnat ovat kaikilla tiedossa
• Kaikkiin työväkivaltatapauksiin reagoidaan
välittömästi
• Puutteet turvallisuudessa pyritään
korjaamaan nopealla aikataululla
Väkivaltariskin hallintaa tukeva
turvallisuuskulttuuri (Braithwaite 2001)
• Organisaatiossa on saatavilla
vaaratilanteiden ja läheltä piti –tilanteiden
ilmoittamiseen tarkoitettu järjestelmä
• Jälkihoito on järjestetty niin, että työntekijät
voivat luottaa organisaation tukeen
Yhdessä sovittavia asioita
• Uuden asiakkaan tapaamiseen liittyvät
järjestelyt
• Etukäteen väkivaltaiseksi tiedetyn
asiakkaan kohtaaminen
• Parityöskentelyn menettelytavat
• Kotikäynteihin liittyvät järjestelyt
• Toimiminen uhkatilanteissa
– Kun uhkatilanne kohdataan yksin
– Toimiminen yhdessä
Yhdessä sovittavia asioita
• Avun hälyttämiseen liittyvät käytännöt
• Ensiaputilanteissa toimiminen
• Toiminta tilanteen jälkeen
• Uhka- ja läheltä piti –tilanteiden käsittely
yhteisesti
• Turvalliset puitteet!!!
– Pakoreitit, lukittavat ovet, hälytysnapit
• Turvatoimet • Etäisyyden säätely, lisäapu, vartijan käyttö, virka-
apu
Yhteiset toimintamallit
• Yhteisen riskianalyysin pohjalta
• Sopia yhdessä työntekijöiden kanssa
• Saattaa kaikkien tietoon
• Huomioida perehdytyksessä ja
työnopastamisessa
• Käydä ne säännöllisesti läpi ja harjoitella
Pitkittyneissä prosesseissa
• Työnohjaus
• Työparityöskentely
• Tiimityö
• Vastuun jako
• Verkostoneuvottelut, joissa neutraali
vetäjä
– Kaikkien äänten kuulemine mahdollistaa
kuulluksi tulemisen, vaikka itse päätös ei
muuttuisikaan
– Vastuun jako verkoston työntekijöiden kesken
51
Lähteet
• Boon Suzette, Steele Kathy, van der Hart Onno: Traumaperäisen dissosiaatiohäiriön vaikauttaminen, 2011
• Levine Peter: Kun tiikeri herää, Trauma ja toipuminen, 2008
• Ogden Pat, Minton Kekuni: Trauma ja keho, Sensorimotorinen psykoterapia, 2009
• Oranen M (toim): Perheväkivallan varjossa.Ensi- ja turvakotein liiton julkaisu 30, 2001
• Oranen & Keränen: Lasten auttaminen, Perhe- ja lähisuhdeväkivalta, Ensi- ja turvakotien liitto, 2006
52
Lähteet
• Paavilainen E, Pösö T: Lapset, perhe ja
väkivaltatyö. WSOY, 2003
• Suokas-Cunliffe Anne: Traumatisoitunut äiti
päiväryhmässä. Ensikodin päiväryhmät, toim
Susanna Kalavainen, Ensi- ja turvakotien
liitto, julkaisu 34, 2005
• Söderholm A (toim): Lapsen kaltoinkohtelu,
Duodecim, 2004
• Sundell L: Väkivaltariskien ennakointi ja
hallinta, 2014
Jan Cooper, Arlene Vetere
Domestic Violence and Family Safety
A systemic approach to working with violence
in families
Whurr 2005 (ISBN 1-86156-477-5)