trauma gineco-obstétrico
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Trauma Gineco-Obstétrico
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Introducción
• El traumatismo es la causa más frecuente de morbimortalidad materno-fetal en países industrializados.
• 8% de los embarazos resultan complicados por traumatismos físicos
1 de cada 14 gestantes experimenta algún tipo de
trauma
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Causas de Traumatismo
• Accidentes de Tránsito• Accidentes Laborales• Accidentes en el hogar• Violencia Familiar
El médico que atiende a una paciente embarazada debe recordar que está atendiendo a 2 pacientes
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• En trauma la mortalidad fetal aumenta desde 10% en el primer trimestre hasta 54% en el tercer trimestre.
• El embarazo es considerado en el triage como una indicación de traslado a un centro de trauma
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Es vital considerar un posible embarazo
en toda mujer que sea víctima de trauma.
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Manejo de Vía Aérea
Existe dificultad en la intubación endotraqueal que se presenta 17 veces más en la paciente embarazada que en la no gestante
Debido a la ganancia de peso, aumento del volumen
mamario y edema
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Cambios Anatómicos
Posición del Útero• 0 – 12 semanas.- Intrapélvico• 12 – 20 semanas.- Abdominal• 20 – 30 semanas.- A nivel de ombligo• 30 – 36 semanas.- Margen costal
inferior
Desplaza los intestinos hacia el abdomen superior
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Volumen y Composición Sanguínea
• El volumen plasmático aumenta de forma constante en el embarazo.
• Hay un ligero aumento de eritrocitos, lo cual disminuye el hematocrito.
RECORDAR QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDE PERDER DE 1,200 A 1,500 ML DE VOLUMEN ANTES DE PRESENTAR SIGNOS O SÍNTOMAS
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Cambios Cardiovasculares
Durante el primer trimestre la FC aumenta de 15 a 20 lpm.En un embarazo normal la TA disminuye de 10 a 15 mmHg durante los primeros 2 trimestres.En un ECG podemos encontrar el eje desviado hacia la izquierda en unos 15°
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Cambios Respiratorios
• Aumento de volumen corriente = Aumento de ventilación por minuto.
• Esto es por los niveles de progesterona que estimulan la respiración.
• Hay que recordar que hay cambios anatómicos por la elevación del diafragma, disminuye el volumen residual.
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Cambios Urinarios
• La filtración glomerular y el flujo renal aumentan durante la gestación.
• Los niveles de creatinina y BUN disminuyen en un estado de pregravidez.
• Es común la presencia de glucosuria
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LA HIPÓFISIS AUMENTA DE 30 A 50% EN SU PESO, UN ESTADO DE CHOQUE PUEDE CAUSAR NECROSIS
DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR.
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Cambios Neurológicos
• La eclampsia es una complicación tardía del embarazo que puede simular un TCE
• Debe asociarse con eclampsia cuando:– Hipertensión– Hiperreflexia– Proteinuria– Edema Periférico
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Mecanismos de Lesión
• Traumatismos Cerrados– Pueden ocurrir cuando la pared
abdominal recibe un golpe directo.– Ocurre una lesión en el feto cuando hay
una compresión o desaceleración rápidas.
• Lesiones Penetrantes– La consistencia y densidad de
musculatura uterina puede absorber gran cantidad de proyectiles, de ahí la baja incidencia en este tipo de lesiones.
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Evaluación y Manejo
• Revisión Primaria y Reanimación– Primordial asegurar una vía aérea
permeable, ventilación adecuada y volumen circulatorio efectivo.
– A causa de la compresión de la vena cava inferior que disminuye el gasto cardiaco (agrava el estado de choque) a menos de haber lesión vertebral, la paciente debe ser acostada sobre su lado izquierdo.
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EL FETO PUEDE ESTAR EN CHOQUE, CARENTE DE PERFUSIÓN VITAL, MIENTRAS QUE LA MADRE Y SUS
SIGNOS VITALES PUDIESEN ESTAR ESTABLES.
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• El primer y mejor signo de hipovolemia materna es la FCF*.
• Se debe iniciar con terapia de fluidos lo más pronto posible, de 1 a 2 lts de sol. Salina inicialmente.
• Se administran cristaloides y sangre de tipo específico.
*Frecuencia Cardiaca Fetal
El útero debe ser palpado para no pasar por alto
la presencia de contracciones
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En el Feto
• Si hay dolor abdominal, rigidez muscular y dolor a la descompresión, posición fetal anormal: Ruptura Uterina
• Si hay sangrado vaginal, dolor a la palpación de útero, contracciones uterinas o irritabilidad: Desprendimiento de PlacentaCUALQUIERA DE ESTAS PUEDE
ESTAR ACOMPAÑADA DE HIPOVOLEMIA
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Tan pronto como llegue…
• Debe realizar consulta con un obstetra así como un monitoreo fetal. (120-160lpm)
• Especuloscopía buscando evidencia de ruptura de membranas o sangradoUn monitoreo con adecuada frecuencia
cardiaca fetal en una paciente asintomática constituye el estudio más objetivo para estimar la posibilidad de
complicaciones
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Revisión Secundaria
• Es el mismo para paciente embarazadas y no.
• Se debe efectuar LPD por arriba del ombligo o del fondo uterino.
• Debe poner especial atención a la presencia de contracciones uterinas o tetánicas acompañadas de sangrado vaginal.
• pH de 7.5 en vagina: Ruptura de membranas amnióticas.
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SE DEBE HOSPITALIZAR A CUALQUIER PACIENTE CON SANGRADO VAGINAL, IRRITABILIDAD
UTERINA, MOLESTIA ABDOMINAL, DOLOR O CÓLICOS, EVIDENCIA DE HIPOVOLEMIA O
AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS FETALES.
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• Ante una separación placentaria extensa o embolización de líquido amniótico, se puede desencadenar una CID.
• Se debe proceder de inmediato a la administración de plaquetas, fibrinógeno y otros factores de la coagulación.
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Operación Cesárea Perimortem
• Cuando hay un paro cardiaco en la madre debido a hipovolemia, el feto ya ha estado en hipoxia por periodos prolongados.
• Cuando el paro cardiaco es por otras causas, la operación puede tener éxito ocasional si se realiza dentro de los 4 a 5 minutos después del paro.
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Bibliografía
• Programa Avanzado de Apoto Vital en Trauma para Médicos. ATLS. 7° Edición.