trauma general, cuello y torax
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Es la 7ma causa de muerte con 5.8
1era causa de muerte infantil – adulto hasta los 44 años.
Mas muertes entre 1 – 34 años
MORTALIDAD TRAS UNA
LESION TRAUMATICA
Primer pico, causas de muerte, por lesiones.
Aorta Corazón Tronco cerebral
Medula espinal
Insuficiencia respiratoria
aguda
El 2do pico de mortalidad se
produce pocas horas de la lesión.
30% de las muertes causadas por hemorragias.
la otra mitad por lesiones del SNC.
El 3er pico de mortalidad representa las muertes que
se producen 24 horas después de la lesión.
Infección
Insuficiencia multiorganica
Embolia pulmonar
10 –
20%
Desarrollo de la asistencia al traumatismo
Transporte pre hospitalario
Reposición de líquidos
Tratamiento de la herida
Tratamiento de la lesión entérica
Cuidados críticos
Necesidades primarias de los
pacientes
Acceso a la asistencia
Asistencia prehospitalaria
Asistencia hospitalaria
Rehabilitación
Acceso y respuesta de los servicios
médicos de emergencia
Los elementos fundamentales de la asistencia
hospitalaria
Control médico comprometido
Línea de comunicación establecida
Criterios de clasificación comprobados
Transporte efectivo
Proveedores hospitalarios bien entrenados
TRIAJ
Eo Identificar los pacientes con lesiones de alto
riesgo
o Limitar el traslado innecesario del paciente
Sistema útil para
valorar
• Respuesta fisiológica
• Lesión anatómica
• Biomecánica de la
lesión
• Factores comorbidos
Tiraje simple y tratamiento rápido
Se realiza mediante etiquetado los pacientes por colores
Menor 3era prioridad
Urgente 2da prioridad
Prioridad máxima
pct estado critico
Fallecidos
Componentes de la
evaluación inicial
• Capacidad para
andar
• Función
respiratoria
• Perfusión
sistémica
• Nivel de
conciencia
Asistencia prehospitalaria
Asegurar la zona
Determinar la necesidad de tratamiento de emergencia
Iniciar el tratamiento según de protocolo de dirección medica
Comunicación con el control medico
Traslado rápido del paciente
Rehabilitación
Importancia fundamental en la recuperación del paciente para la vida activa
Por cada muerte por traumatismos hay de 2 a 3 pacientes con discapacidad parcial o permanente
FUNCION DEL CIRUJANO EN UN SISTEMA
DE ASISTENCIA EN
POLITRAUMATIZADOS
Evaluar las necesidades locales
Protocolo de tratamiento prehospitalario
Evaluación de los servicios prehospitalarios durante la reanimación
Soporte ventilatorio
Soporte hemodinámico
Tratamiento de la insuficiencia de un órgano
Nutrición
Tratamiento
quirúrgico inmediato
TRATAMIENTO
INICIAL
Establecer una vía respiratoria permeable con ventilación y oxigenación adecuada.
Estabilización fisiológica del pct.
Control de la hemorragia.
Prioridades
Si hay posible lesión cerebral mediante
TC
Escala de coma de Glasgow
Laparotomía
Angiografía
Rx.
Valoración primaria rápida dirigidas a identificar y tratar problemas
con riesgos para la vida de un paciente - 5 a 10min
Vías
respiratorias Obstrucción: caída de la lengua, bajo
nivel de conciencia (maniobra de elevación mentoniana)
Obstrucción por cuerpo extraño
Hemorragia cavidad oral
Trauma facial grave
Quemadura inhalatoria
Permeabilizar la vía área, retirando cuerpos extraños y aspirar
secreciones.
Si es preciso:
Entubación
Cricotiroidotomia
Ventilación transtraqueal
percutánea
Respiración
Neumotórax a tensión
Tórax inestable
Heridas torácicas abiertas
Hemotorax masivo
Identificar lesiones que
amenazan la vida
Inestabilidad:
• FR >35 o <10Rpm
• Movimientos
asimétricos
• Trabajo respiratorio
• Enfisema
subcutáneo
• Cianosis
• SAT o2 <90%
Circulación
Se valora por la presentación de latido cardiaco y pulso
Hemorragia
Hipotensión es por la hipovolemia
Reposición de líquidos bolo de
1000ml de LR para adulto y de
20ml/kg peso niño.
Discapacidad
• Valoración estado de conciencia
escala de Glasgow y respuesta
pupilar a la luz
• Valorar traumatismo craneal,
cervical o facial
Exposición
Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es primaria, ni necesario siempre)
Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes.
Prevenir hipotermia
EPIDEMIOLOGIA GENERALDEL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
Tasa actual de mortalidad del trauma penetrante de cuello es de 0 a 11%.
Corresponde al 5 % de todos los traumas.
Trauma vascular es la principal causa de morbimortalidad
El 50% de muertes es debido a lesiones vasculares o de cordón medular.
Mas común en hombre 2: 1, adolescentes y adultos jóvenes. 15 y 44 años de edad
CLASIFICACIÓN
.
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA CERVICALPENETRATE
TRAUMA CERVICAL CERRADO
95% 5%
-Aceleración y desaceleración-Contusión
-Ahorcaduras-estrangulación
-Lesión con arma blanca( cortante-punzante)
-Lesión por arma de fuego
EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
EXAMEN PRIMARIO
RCP avanzada ( intubación endotraqueal avanzada)
Vía ventilatoria quirúrgica ( cricotiroidectomia - traqueotomía)
Son posibles complicaciones como neumohemotorax; neumotórax a tensión (descompresión del espacio pleural)
Evaluación y estabilización hemodinámica y cervical.
( presión y no manipular, líquidos I.V)
- EXAMEN SECUNDARIO: H.C ( examen físico detallado)
HALLAZGOS CLINICOS EN LESIONES SIGNIFICATIVAS CERVICALES
Hemorragia externa activa de la herida
Ruidos en el cuello ( frémito)
Disfagia
Ronquera
Enfisema subcutáneo
Hematoma grande con expansión o pulsátil
Hemorragia bucofaríngea
Herida de cuello que succiona
Déficit neurológico
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN HERIDAS PENETRANTES DE CUELLO
DEPENDEN DEL MECANISMO Y LA LOCALIZACION DE LA LESION.
INDIVIDUO CON TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
Labilidad hemodinámica-Hematoma cervical expansivo
- hemorragia incontrolable
Hemodinamicamente estable
requiere
Intervención quirúrgica
INMEDIATA
Modalidades Dx para tto selectivo
-Arteriografía-Estudio doopler-Laringoscopia-Broncoscopia-Esofagoscopia-Esofagograma
-TAC
METODOS DIAGNOSTICOS PARA LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
LESION VASCULAR
-Hemorragia persistente- hipotensión- bradicardia
-Ruido de hematoma-Déficit neurológico
ARTERIOGRAFIA precisión 100%
ANGIOGRAFIA
LESION LARINGEA
LARINGOSCOPIATAC
LESION TRAQUEA
BRONCOSCOPIA
RMN ????
LESIONES FARINGEAS
LESIONES ESOFAGICAS
ENDOCOPIA Esofagoscopia flexibleEsofagoscopia rígida
Necesario su rápido Dx, mortalidad 17%
antes de 12 h
ESOFAGOGRAFIASensibilidad 70-80%
TRATAMIENTOS
Se realizan procedimiento mas selectivos en las zonas I, III debido a la
dificultad en examinar y exponer operatoriamente éstas zonas.
Lesiones penetrantes de la zona II, que no comprometen la vitalidad del paciente.
CONTROVERSIA lesiones zona II
1) Intervención quirúrgica obligatoria en
cualquier lesión que penetre platisma.
2)
( laringo-traqueo-esofago-broncoscopia),
ESOFAGOGRAFIA Y ARTERIOGRAFIA.
Con tto selectivo si no hay estructura vital
lesionada
TRATAMIENTO SELECTIVO
Se realiza cuando no hay HALLAZGOS CLINICOS EVIDENTES
Tiene la ventaja de requerir métodos Dx simples y se evitan cicatrices innecesarias. Para eso es necesario: los recursos del hospital, experiencia del cirujano, cumplimiento y colaboración del pte.
(Alterberry y colaboradores no ayudas dx, no tto)
El tto selectivo de la zona II, es el procedimiento de elección en hospitales de tercer nivel, se recomienda, utilizando SIEMPRE MODALIDADES DIAGNOSTICAS.
Tto selectiva no se le hace a individuos con trauma de esófago, ya que tiene una alta mortalidad.
TRATAMIENTO SELECTIVO DE LA ZONA II Y SUS DX
ZONA II: TRAUMA POR ARMA PUNZANTE O CORTANTE
descartar trauma arterial, esofágico y laringotraqueal.
ZONA II: TRAUMA POR ARMA DE FUEGO
hay quienes recomiendan tto selectivo, si el proyectil atravesó cuello, la intervención operatoria es la mas segura y preferida.
DEMETRIADES Y OTROS recomiendan buen examen físico y métodos DX para dar un tto no operatorio.
TRATAMIENTO DE LESION PENETRANTE DE CUELLO SEGÚN LA ZONA COMPROMETIDA
ZONA I
SHOCK
EXPLORACION
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Mas signos y síntomas
Tto selectivo-Arteriografía cayado aórtico y
grandes vasos.
- traqueobroncoscopia
-Esofagograma
-Esofagoscopia
+ -
EXPLORACION OBSERVACION
ZONA II
HERIDA PUNZOCORTANTE mas signos y síntomas
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
Mas signos y síntomas
EXPLORACION
Lesión de alta velocidad
HERIDA PUNZOCORTANTE No signos y síntomas
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
no signos y síntomas
-Arteriografía.
- traqueobroncoscopia
-Esofagograma
-Esofagoscopia
Tto selectivo
Sin hallazgos fuertes de lesión vascular.
No síntomas, signos
TTO EXPECTANTEobservación
ZONA III
SHOCK
EXPLORACION
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Mas signos y síntomas
-Exámenes bucofaríngeos-Laringoscopia
-Aortograf’ia de cuatro vasos
Tto selectivo
LESIONES VASCULARES: Constituyen la mayor proporción de las lesiones penetrantes del cuello, la mayoría necesitan intervención quirúrgica.
ARTERIOGRAFIA EN ZONAS I-III
ESTANDAR DE ORO
LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO COMPLICACION
VENA YUGULAR INETRNA Y EXTERNA
- Hemorragia externa significativa y desarrollo de hematomas
-anastomosis-Venorrafia lateral- venosplastia con parche.- ligadura
- Embolia gaseosa masiva
ARTERIA VERTEBRAL( poco frecuente)
Solo se conocen cuando ya hay la complicación o se descubren porangiografía
Evaluar lo neurológico.
-Pte estable observación
-ligar la arteria , si el polígono de Wills es permeable
- Embolizacion angiografica
-Hemorragia aguda-- fistula arteriovenosa- seudoaneurisma
ARTERIA CAROTIDA
(pone en peligro la vida)
-shock-- hematoma en expansión- hemorragia externa-déficit neurológico-Coma
-EVALUACION NEUROLOGICA
Mantener el flujo anterogrado mientras se previene la hemorragia y se preserva la función neurológica.
-Reparar la Art mortalidad 15%-Ligadura de la arteria se hace en ptes en COMA mortalidad 50%.
Déficit neurológicoEstado de shock
IGUAL SE INTERVIENE AL
PTE
LOCALIZACION CLINICA Y DX TRATAMIENTO
ESOFAGO
(es de difícil Dx debe de ser precoz 2 h)
-Crepitación cervical- aire retrofaringeo-Hematoma-Disfagia-Hematemesis
-Esofagografia de contraste-Esofagoscopia flexible.
-reparación, desbridamiento de la herida y
corrección de la irrigación.
Se da V.O Cuando el estudio de deglución bario no demuestra escapes. 6 a 7 d.
Esofagostomía.
HERIDAS AISLADASTTO SELECTIVO con sonda nasogastrica y antibióticos I.V 7 d.
ESOFAGO: lesión esofágica cervical
LARINGE Y TRÁQUEA: Son comunes en trauma penetrante de
cuello, esta lesión combinada se encuentra en un 10% de individuos, las lesiones concomitantes son frecuentes.
LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO COMPLICACION
LARINGE Y TRÁQUEA
-Estridor-Insuficiencia respiratoria aguda-Hipersensibilidad cervical-Enfisema subcutáneo
Uso combinado de laringoscopia y Broncoscopia
Interposición de musculo o vasos para prevenir fistulas
-Fistula traqueoesofagica
-Fistula traqueoarterial
-Estenosis laringotraqueal
-Sepsis con mediastinitis
CIRUGIA
INTRODUCCION
KAROL GARCIA
TRAUMA DE TORAX
20-25%
MUERTES INMEDIATAS
MUERTES TEMPRANAS
LESIONES SOBRE PARED TORACICA
OBSERVACION CLINICA / SOPORTE
VENTILATORIO/ TORACOCENTESIS/ANAL
GESIA ADECUADA
• Lesiones cardiacas no penetrantes
• Lesiones de aorta torácica
• Obstrucción de vías aéreas
• Problemas respiratorios mayores
• Hematorax masivo • Taponamiento
cardiaco
FISIOPATOLOGIA
KAROL GARCIA
CIRUGIA
Hipoxia
HipercarbiaAcidosis
1. Obstrucción de las vías aéreas
2. Presión intratoracica
3. Ventilación y perfusión
4. Hipovolemia
Inadecuada ventilación
Hipoperfusion
Vías aéreas permeables
Exploración física de tórax
RX de tórax
Ecografía (signo del pulmón deslizante –artefacto en cola de
cometa
TAC
EVALUACION INICIAL
KAROL GARCIA
CIRUGIA
KAROL GARCIA
CIRUGIA
TUBO DE TORACOTOMIA
Intervención frecuente en TT
85% OC
Adolescente y adultos (36 a 40
fr)
5 Y 6 EILM
Rx
Ausencia de fuga de aire
Drenaje liquido – 100 ml 24h
DR. JOSE ALVARADO
KAROL GARCIA
CIRUGIA
-Parada Cardiaca -Hematorax Masivo -Lesiones Penetrantes De La Pared Anterior Del Torax-Heridas Abiertas -Lesiones Vasculares -Lesines Traqueobronquialesmayores -Pruebas Perforaciones Esofagicas
-Empiema no solucionado -Absceso de pulmón -Hemotorax coagulado -Lesiones del conducto toracico -Fistulas traqueo bronquiales -Seudoaneurismas y fistulas arteriovenosas
Toracotomía
DR. JOSE ALVARADO
KAROL GARCIA
CIRUGIA
Lesiones especificas
Fracturas toracicas
Tórax flotante
Fracturas esternales
Contusionpulmonar
Neumotorax
Neumotórax abierto
Hemotorax
DR. JOSE ALVARADO
KAROL GARCIA
CIRUGIA
1. Mas frecuente de TTNP2. 4 – 10 costilla3. Dolor en inspiración, palpación y
crepitación 4. Rx5. Atelectasia y neumonía 6. Analgésicos orales o intravenosos7. Bloqueos nerviosos intercostales
con Bupivacaina 8. Analgesia peridural en fracturas
múltiples y bilaterales9. Costilla 9 a 12 (hepaticas y
esplecnicas)10.Costilla 1 a 3(clavicula-escapula)
FRACTURAS TORACICAS
DR. JOSE ALVARADO
KAROL GARCIA
CIRUGIA
Inestabilidad de la pared torácica
Movimiento paradójicos
Zona anterior, lateral o posterior
10 - 15 %
Traumatismo craneal cerrado
Insuficiencia respiratoria
Contusión pulmonar subyacente y dolor
Capacidad vital forzada, volumen corriente y fuera
inspiratoria Sobrecarga de
líquidos = empeora función ventilatoria
Anestesia peridural o bloqueo nervioso
intercostal
Entubación endotraqueal y
ventilación mecánica PTEP
TORAX FLOTANTES
KAROL GARCIA
CIRUGIA
FRACTURAS ESTERNALES
Traumatismo importante
Dolor torácico, crepitación
Hematoma
Rx
Tto Conservador / reduccion A /
fijacion I
CONTUSION PULMONAR
Traumatismo torácico cerrado
Hemorragia y edema en el PP
FP=Reducción complianciapulmonar y desequilibrio ventilacion-perfusion
IR=Contusiones amplia, ancianidad, agravados
Dx=PaO2 baja – Rx buena oxigenación y limpieza pulmonar
Neumonia
TRAUMA DE TORAX
CIRUGIA
• Aire procedente del pulmón
• Lesión penetrante y no penetrante
• Disminución de sonidos respiratorios, hiperresonancia y menor expansión del pulmón
• Descompresión torácica –toracotomía con tubo
NEUMOTÓRAX
• Defecto significativo de la pared torácica
• Desplazamiento del mediastino
• Hipoxia , Hipercarbia, hipotensión , IR y C
• Apósito oclusivo – tubo de tórax
NEUMOTÓRAX ABIERTO
KAROL GARCIA
CIRUGIA
KAROL GARCIA
SEGÚN EL VOLUMEN DE PULMON COLAPSADO
NEUMOTOR AX A TENSION
SIGNOS Y SINTOMAS
DX
TTO: DESCOMPRESION
• Colapso pulmonar• Desviación traqueal • Desplazamiento
mediastinico• Hipotensión • Dificultad
respiratoria
TRAUMA DE TORAX
KAROL GARCIA
CIRUGIA
Lesión penetrante o
no
Escasa o masiva
Síntomas dependen de cantidad de
sangre
Lesión vascular pulmonar
Tubo de tórax
Laceraciones simples del
pulmón
Penetrantes
No Penetrante
NEUMOTÓRAX,
HEMOTÓRAX
LESIÓN
TRAQUEOBRONQUIAL
GRAVE
HEMORRAGIA MASIVA POR LESIONES
PULMONARES EXTENSAS
Sutura con Sobrehilado o
grapado de la Herida
Resección
Lobar o en cuña
TRACTOTOMIA
Lesiones Perforantes
completas en PULMÓN
COMPLICACIONES
•Grapeado del parénquima pulmonar
Aumento de la Hemorragia
•Reducción de la presión inspiratoria
máxima y pinzamiento cruzado del hilio
pulmonar
Embolia Aérea
Comprende un amplio espectro de lesiones
Contusión
de la pared
Rotura de una
válvula o cavidad
cardiaca
TAPONAMIENTO
CARDIACO
MENOR INTENSIDAD
CONTUSIÓN MIOCARDICA
ARRITMIAS
ELECTROCARDIOGRAMA (CAMBIOS EN ST Y T) TAQUICARDIA SINUSAL
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
TRAUMA GRAVE
AFECTACIÓN CARDIACA
EKG Y TROPONINA I
• Asistencia Prehospitalaria
• Transporte Rápido
• Reanimación Agresiva
• Diagnóstico Inmediato
• Tratamiento sin demora
MEJOR TASAS DE
SUPERVIVENCIA
Pctes. Con Inestabilidad
Hemodinámica
TORACOTOMÍA DE
EMERGENCIAPctes. Con estabilidad
Hemodinámica
COMPLICACIONES
FACTORES FAVORABLES
• Estado Hemodinámico
al ingreso
• Reanimación
Inmediata
• Toracotomía de
Emergencia
Sustitución valvular o reparación
INSUFICIENCIA VALVULAR
FACTORES DESFAVORABLES
• Shock o Inestabilidad
Hemodinámica al ingreso
• Taponamiento cardiaco
TAPONAMIENTO CARDIACO
• Tonos cardiacos amortiguados
• Dilatación de las venas del cuello
• Hipotensión
TRIADA
DE BECK
30 – 40 %
TRATAMIENTO:
• REPOSICION DE LIQUIDOS
• EVACUACION DE PEQUEÑAS
CANTIDADES DE SANGRE
(PERICARDIOCENTESIS)
SECUNDARIO A TRAUMATISMO PENETRANTE
LOCALIZARCE EN CUALQUIER ZONA
Derrame Pleural sin fractura costal
Dolor desproporcionado para hallazgos clínicos
Enfisema Subcutáneo o neumomediastino sin causa aparente
Presencia de contenido gástrico en tubo de tórax
TRATAMIENTO
• DESBRIDAMIENTO
TEMPRANO
• REPARACIÓN PRIMARIA
• DRENAJE
• ESOFAGOSTOMÍA
CERVICAL Y ACCESO
DISTAL PARA LA
ALIMENACIÓN
• RESECCIÓN ESOFAGICA
LAPAROSCOPIA
(RX NORMAL Y HERIDA EXTERNA)
ESTABILIDAD HEMODINAMICA (ARMA DE FUEGO)
RX DE TORAX, Y ABDOMEN
HERIDA NO PENETRANTE
AFECTA AMBOS LADOS
IZQUIERDO
Traumatismos cerrados
traumatismos penetrantes
Laceraciones de órganos sólidos
Hemorragia : shock hemorrágicos o perforación visceral del tubo digestivo
Perforación de vísceras huecas
TCAbdominal
Lesión de visceras huecas
¿lesión de órganos sólidos ? Laparotomía exploratoria
Exploración abdominal
Laparotomía exploratoria
¿lesión esplénica de grado 4 o 5? ¿lesión de páncreas
Considera tratamiento no quirúrgico
Considerar laparotomía exploratoria
Observar y tratar otras lesiones
¿liquido intraabdominal libre?
Considerar laparotomía exploratoria
¿Gran cantidad de liquido? ¿signo de cinturón?
¿dolor a la palpación abdominal?¿constantes vitales alteradas?
Peritonitis No Peritonitis
NO SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO SI
NO
Exploración abdominal repetidaVigilar constantes vitales
Repetir prueba de laboratorio
Laparotomía explorativa
Laparotomía explorativa
Considerar TC o LPD
Alta a domicilio
Laparotomía explorativa
Lesión por arma blanca en la región anterior del abdomen
ShockPeritonitis
Evisceración
Instaurar dieta alta a domicilio
Exploración local de la herida
Ingreso para observación:Exploración física repetida
concentración de hemoglobina cada 8 h
Peritonitis Inestabilidad
hemodinámica
Reducción significativa de la hemoglobina (>3g/dl)Aparición de leucocitosis
NO
POSITIVA O DUDOSA
No
No
si
si
si
negativa
TRATAMIENTO
Se secciona el ligamento falciforme para mejorar la retracción y la hemostasia
perihepatica
Retractor manual y esponja
Hay que identificar precozmente la aparición
el deterioro fisiológico
LESIONES DEL BAZO
El 50,7% traumatismo abdominales cerradosEl 10.8% mortalidad
significativa
Fisiopatología, puede incluir compresión directa del órgano o un mecanismo de desaceleración que desgarra la cápsula
esplénica o el parénquima básicamente en áreas fijas o unidas al retroperitoneo
Lesiones penetrantes de bazo son menos frecuentes , 14.5%
LESIONES DEL BAZO
Identificación: Laparotomía en pacientes inestables
Pacientes estables la TC abdominal con contraste IV. Prueba principal
La lesiones esplénicas aparecen como interrupciones del parénquima esplénico normal, hematoma circundante y sangre
intraabdominal libre
TRATAMIENTO
No quirúrgico, candidato no debe tener ningún indicador fisiológico de
hemorragia activa. La estabilidad hemodinámica es un requisito
previo
Esplenectomía
Sección lateral del peritoneo que desplaza el bazo
posteromedial
Disección comienza con el ligamento esplenocólico el peritoneo en la línea blanca de Yoldr, y después se continua hacia arriba hasta
encontrar los vasos gástricos cortos
Lesiones del hígado
39,8% de traumatismo abdominales cerrados ,
mortalidad 14,9%
Mecanismo de traumatismo hepático son compresión con lesión directa del parénquima
y fuerzas de cizallamiento que desgarran el tejido hepático y rompen las fijaciones
vasculares y de ligamentos
Los mecanismos penetrantes pueden causar destrucción tisular en grado variable, según la
energía asociada al proyectil
TC Alteración del parénquima hepático
con hematoma perihepatico , asicomo hemoperitoneo
TRATAMIENTO
El abordaje de estas lesiones se facilita en ocasiones liberando el
lóbulo hepático derecho o izquierdo mediante la sección de
los ligamentos triangulares
Hemorragias más graves : maniobra de Pringle
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
FASE 1: laparotomía urgente con control de hemorragia y contaminación
FASE 2: reanimación , valoración (hipotermia,coagulopatia,acidosis)
FASE 3: reexploracion,reparacion abdominal en fases de cierre fascial primario diferido
FASE 4: hernia ventral planificada
FASE 5:reconstruccion de pared abdominal
> 20 mm hg
> 25 mm hg
35 cm h2o
< 30 ml/h